КАУДАЛЬНЫЕ ТЕРАТОМЫ

Рисунок 1. Схема типичного расположения пресакральной тератомы.

Эти образования являются, как правило, доброкачественными опухолями врожденного характера, располагающимися в околопрямокишечной клетчатке.

Распространенность этого заболевания относительно невысока и составляет 1 случай на 35 – 40 тыс. новорожденных.

Размеры каудальных тератом нередко достигают 15-20 см. и более, что может сопровождатся нарушениями функции внутритазовых органов.

В 30 – 65% случаев течение каудальных тератом осложняется формированием свищей, дренирующих кистозные образования на кожу промежности, в просвет прямой кишки, влагалище.

Одним из ведущих способов диагностики пресакральным тератом, наряду с осмотром больного, является рентгенологический метод, как с использованием традиционных методик, так и магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Большинство отечественных хирургов пользуются классификацией каудальных тератом, разработанной в 1981 году в ГНЦ колопроктологии и подразделяющей их:

1. По локализации
   • внутритазовая:
     • Пресакральная клетчатка;
     • Боковые стенки прямой кишки;
     • Ректовагинальная перегородка;
   • внетазовая (подкожная клетчатка)
2. По клиническому течению
   • Неосложненное (бессимптомное)
   • Осложненное
3. По макроструктуре
   • тератоидные образования кистозного строения:
     • Однокамерная;
     • Многокамерная;
     • Лентовидная;
   • тератоидные образования солидного строения
4. По гистогенетическому признаку
   • Однолистковые (эктодермальные) тератоидные образования – эпидермальные и дермоидные кисты;
   • Двух- и трехлистковые тератоидные образования (различные сочетания эктодермы, мезодермы и энтодермы) – собственно тератомы.

Эта классификация наиболее полно отражает особенности строения, локализации и клинического течения каудальных тератом, дает возможность сформулировать диагноз, выбрать оптимальный способ лечения пациента в каждом конкретном случае.

Проявления неосложненных пресакральных тератом и кист, как правило, скудны, заключаются в появлении нечетких болей в низу живота, запорах. В подобных случаях заболевание выявляется при профилактических осмотрах гинекологами или урологами.

Чаще пациенты обращаются за медицинской помощью при развитии осложнений, возникающих у 43 % - 77% больных.

К осложнениям пресакральных тератом относят:

1. Нагноение тератоидных образований;
2. Образование свищей;
3. Нарушение кишечной проходимости;
4. Невриты и невралгии;
5. Препятствия при родоразрешении;
6. Злокачественное перерождение каудальных тератом.

Больные с выявленными пресакральными тератомами и кистами, даже при неосложненном их течении и небольших размерах, подлежат обязательному хирургическому лечению из-за потенциального риска развития гнойных осложнений и возможного озлокачествления выявленных новообразований.

Операции осуществляются, как правило, в положении на правом боку, доступом, параллельным крестцу и копчику. При больших размерах новообразований, может потребоваться комбинированный доступ: как со стороны промежности, так и брюшной полости.

Суть операции заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей с дренированием и ушиванием образовавшейся раны. При наличии свища, после удаления опухоли, свищевой ход иссекают, свищевое отверстие в стенке кишки ушивают. В случае наличия в кишке свищевого отверстия большого диаметра с рубцово измененными краями, операция дополняется формированием временного противоестественного заднего прохода (колостомы), которая может быть закрыта через 2 - 3 месяца.

Оперированные больные подлежат динамическому наблюдению в течение 5 лет с проведением ежегодного пальцевого и ультразвукового обследования прямой кишки ректальным датчиком для исключения рецидива заболевания. В случае выявления злокачественного процесса в удаленной опухоли наблюдение за больными следует проводить на протяжении всей жизни.

Похожие статьи

• 

  Содержание 1 Блефарит — что это такое? 2 Симптомы блефарита, фото 3 Лечение блефарита 4 Диета при лечении блефарита 5 Прогноз   Блефарит симптомы крупным планом фото Блефарит — это хроническ ...

  Блефарит — что это такое?

• 

  Соленая рыба, а также сыр, ветчина, соленое сало и другие продукты иногда поражаются личинкой сырной мухи (Piophilacasei). Сырная муха меньше комнатной, в длину достигает 4—5 мм. При благоприятных условиях она откладывает один раз 40—80 яиц длиной ...

  Поражение рыбы личинками сырной мух

• 

  Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта являются одной из наиболее сложных проблем неонатологии и смежных специальностей — детской хирургии, реаниматологии, интенсивной терапии и др. Их распространенность весьма неравномерна и, по данным ВО ...

  Пороки развития желудочно-кишечного тракта у новорожденного

• 

  В комплексной диагностике опухолей головного мозга электроэнцефалография завоевала себе прочное место. С ее помощью можно подходить к разрешению ряда сложных как патофизиологических, так и локально-диагностических вопросов, возникающих при распознавании опухол ...

  Электроэнцефалография при опухолях головного мозга

• 

  Большой серповидный отросток (falxcerebrimajor) — самый большой из отростков твердой оболочки мозга. Он, действительно, имеет некоторое внешнее сходство с серпом (вернее, с одним его лезвием). В обычном положении этот отросток представляет тонкую, изогну ...

  Большой серповидный отросток