Инфаркт миокарда. Блокады сердца
Блокады сердца, возникшие на фоне инфаркта миокарда, представляют собой опасные осложнения, которые значительно увеличивают смертность. Без лечения блокады сердца приводят к смерти в 50% случаев. При их появлении опасность заключается в первую очередь в ухудшении сердечного ритма, что выражается брадикардиями со снижением сердечного кровотока, возникновением синкопе и коллапса.
Появившиеся в острой фазе инфаркта миокарда нарушения проводимости носят преходящий характер, и лечение в таких случаях в первую очередь направлено на преодоление критической фазы страдания.
Сино-аурикулярная блокада чаще появляется при задних инфарктах (общее кровоснабжение из правой венечной артерии). При этой блокаде необходимо лечение (атропин 1 мл внутривенно) только в том случае, если частота сердечных сокращений менее 50 в минуту на протяжении многих часов.
Атрио-вентрикулярная блокада I степени не влияет на сердечный ритм, следовательно, и не требуется направленного лечения.
Атрио-вентрикулярные блокады II и III степени требуют неотложного и быстрого лечения.
Блокада III степени (тотальная атрио-вентрикулярная диссоциация вследствие блока) чаще наблюдается при распространенных инфарктах и имеет плохой прогноз. Ей может предшествовать блокада одной из ножек или блокада одной из ветвей левой ножки, т. е. левосторонний гемиблок передний или задний, возможно сочетающийся с блокадой правой ножки.
Экстренное лечение проводят атропином (1 мг внутривенно), изопроиилнорадреналином, бетасимпатомнмэтическими препаратами в ампулах по 1 мл, содержащих 0,2 мг вещества, растворенного в изотоническом растворе глюкозы.
Суточная доза препарата 1,5—2 мг.
Определение оптимальной для введения в организм дозы препарата на фоне инфаркта миокарда затруднено.
Препарат увеличивает частоту сердечной деятельности, достигая таким образом желаемого эффекта
Превышение оптимальной дозы приводит к повышению возбудимости миокарда с тенденцией к эктопиям. Кроме того, изопропилнорадреналин увеличивает потребности миокарда в кислороде. После внутривенного введения препарата в течение нескольких дней переходят к сублингвальному применению бронходилатина (Румынская медикаментозная промышленность выпускает препарат в таблетках по 10 мг) по 6 — 8 таблеток в сутки.
Для уменьшения воспалительного процесса вводят гидрокортизон 4— 6 ампул, каждая по 25 мг в день внутривенно в течение 3—5 дней, после чего продолжают еще 10—15 дней пероральный прием преднизона в постепенно снижаемых дозах, начиная с 30 мг. в день.
Электростимуляция показана в неподдающихся медикаментозному лечению случаях или при появлении новых факторов, ухудшающих течение процесса: инфаркт передней стенки или перегородки с выраженной брадикардией (менее 50 сокращений в мин), синкопе, коллапс, желудочковые экстрасистолы на фоне брадикардии и др.
Не следует забывать, что введение зонда для катетеризации сердца, возбудимость которого повышена на фоне имеющегося инфаркта миокарда, не лишено риска.
Похожие статьи
