Основные периоды в лечении червеобразного отростка.
Основные периоды в лечении червеобразного отростка.
1. До 80гг. 19 века - вскрытие гнойников в прав. подвздошной
области.
2. 1880-1910гг. - удаление Ч.О. в остром периоде при перитоните.
3. 1910-1926гг. - удаление Ч.О. в первые 24-48ч. от начала за-
болевания.
4. 1926-1992гг. - операции в любом периоде о.апп. (кроме апп.
инфильтрата).
Статистика:
- частота 1/150-200 чел.
- за последние 10 лет частота увел. в 2-3 раза.
- чаще люди, употребляющие мясо.
- чаще жители города.
- чаще в 20-40 лет.
- чаще женщины ( 1 : 1,5 раза).
- составляет 25-30 % всех хирургических больных.
- 50-60 % всех экстренных хирургических больных.
- в последнее время чаще тяжелые формы.
- в последнее время летальность не снижается (0,1-0,6 %).
- Беларусь - 0,15-0,20 %.
Развитие: 2-3 мес. внутриутробного развития, из первичной ки-
шечной петли, при противочасовом повороте.
Расположение: 1. мезацекально; 5. в брыжейке толстой кишки;
2. ретроцекально; 6. в полости малого таза;
3. впереди цекума; 7. под печенью;
4.забрюшинно; 8. слева.
Слизистый слой:
- застой в криптах кишечного содержимого -> застой крови, лимфы.
- в подслизистом слое от 300 до 1000 лимф. фолликулов.
Мышечный:
- продольный + циркулярный + продольный.
- снаружи прикрыт брюшиной, при воспалении кот. возникает пери-
тонеальный синдром.
- образует складку Герлага.
- сфинктер Робинсона на границе кишки и аппендикса -> нарушение
оттока содержимого.
Кровоснабжение: бр. аорта -> a.mesehterica superior ->
a.ileocolica -> a.appendicularis (проходит в свободном крае брыжейки
апп-са). От аппендикулярной артерии отходят сегментарные ветви ->
сегментарное поражение.
Венозный отток: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior
-> v.port (абсцессы печени) -> правое сердце (миокардит) -> легкое
(абсцесс).
Лимфоотток: 1. лимфоузлы брыжейки;
2. л/у забрюшинного пространства;
3. подвздошные л/у, паховые л/у.
Иннервация: за счет plexus mesentericus superior ( симпати-
ческие веточки + ветви n.vagi). Иннервация в 40 раз интенсивнее чем
в других отделах ЖКТ.
Функции:
1. рудимент;
2. миндалина кишечника (барьер);
3. выработка лимфоцитов;
4. влияет на рост организма через гипофиз;
5. влияет на перистальтику;
6. влияет на формирование скелета;
7. влияет на функцию вегетативной нервной системы;
8. "зрачок" брюшной полости;
9. имеет мощную иннервацию.
Пути распространения инфекции:
1. венозный (пилефлебит) -> абсцесс печени -> эндокардит ->
абсцесс легкого.
2. лимфатический;
3. по брюшине;
4. по забрюшинной клетчатке;
5. смешанный путь.
2. - лимфаденит брыжейки (мезоденит);
- забрюшинная флегмона;
- поддиафрагмальный абсцесс забрюшинной локализации;
- лимфаденит подвздошной, паховой области.
3. - абсцессы, гнойники правого латерального канала;
- подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы
малый таз: - гнойники левого канала вплоть до левого подди-
афр. пр-ва
- межкишечный абсцесс в левом брыжеечном синусе.
4. - забрюшинная клетчатка -> флегмона
- поддиафрагмальные гнойники забрюшинного пространства поза-
ди коронарной связки печени.