Легкие при плеврите

Легкие при плеврите

Плеврит — любое воспалительное заболевание плевральных листков (они составляют оболочку, покрывающую легкие). Всегда является вторичным заболеванием, то есть осложнением различных болезней, но в определенный период выдвигается в клинике и тяжести на первый план, маскируя при этом течение основного заболевания.

Основные формы.
Выделяют следующие формы плевритов: сухие (фибринозные), а также экссудативные (выпотные).

Экссудативные плевриты, подразделяются по характеру экссудата на гнойные, серозные, серознофибринозные, геморрагические, смешанные.

Определив характер экссудата, можно предположить причину и патогенез развития плеврита, чтобы затем выбрать дальнейшую этиопатогенетическую терапию.

К примеру, причиной развития сухого и серознофибринозного плевритов обычно являются туберкулез легких, пневмонии, ревматизм и иные поражения соединительной ткани системного характера (например, волчаночные плевриты, развивающиеся при системной красной волчанке).
Геморрагические плевриты обычно развиваются при опухолях легких, тромбоэмболических поражениях сосудов легких, геморрагических диатезах, тяжелых формах гриппа, иногда развиваются при кавернозном туберкулезе.

По месту локализации экссудата различают диафрагмальные, паракостальные, междолевые и парамедиастинальные плевриты.

Фибринозный плеврит. Основной жалобой будет — боль в боку, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле. Боль уменьшается в положении лежа на пораженной стороне. Выявляется ограничение подвижности грудной клетки при дыхании с пораженной стороны. Перкуторный звуке обычно не изменён, может выявляться незначительное притупление. Аускультативно обычно выслушивается ослабленное везикулярное дыхание вследствие меньшего объема дыхательных движений пораженной стороны, также выслушивается шум трения плевры.
Лихорадка чаще субфебрильная, может быть озноб, пот, выраженная слабость.

Затруднена диагностика сухих плевритов диафрагмальной локализации. Для них характерны следующие симптомы: боли в грудной клетке , в области нижних ребер, боли при глотании, боли в животе, икота, иногда проявляется метеоризм.

Тип дыхания при плеврите грудной. В дыхании при таком плеврите участвует лишь верхняя часть грудной клетки. Происходит усиление при вдохе. Выявляются также триггерные болевые точки. Прежде всего, такие точки локализуются между ножками m. sternocleidomastoideus, в верних межреберных промежутках около грудины, в месте прилегания диафрагмы к нижним ребрам, по остистым отросткам шейных позвонков.
Распознать диафрагмальный плеврит поможет рентгенологическое исследование легких, при котором выявляются нарушений функций диафрагмы: высокое стояние диафрагмы в совокупностью ограниченной подвижности её на пораженной стороне. Течение диафрагмального плеврита благоприятное, продолжительность болезни обычно 10-14 дней.

Экссудативный плеврит. При развитии плеврального пропотевания (экссудации) появляется тянущая боль в боку, ограниченность подвижности грудной клетки на стороне поражения, аускультативно выслушивается шум трения плевры. Нередко развивается непродуктивный кашель рефлекторного генеза. По мере повышения уровня жидкости, боль в боку уменьшается, больные начинают жаловаться на ощущение тяжести, нарастающую одышку, синюшность кожных покровов. Объективно можно отметить сглаживание межреберных промежутков на стороне поражения. При обследовании выявляется тупой перкуторный звук, ослабленное голосовое дрожание. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, могут выслушиваться мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически можно определить верхнюю границу экссудации. Экссудативные плевриты сопровождаются высокой лихорадкой с самого начала развития экссудации, выраженными симптомами интоксикации, в анализах крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов. Плевральный экссудат имеет высокую относительную плотность, насыщен клеточными элементами.
Опухоль, как причину развития плеврита, можно выявить микроскопическим исследованием клеток в экссудате.

Течение и прогноз при плеврите зависит от причины, вызвавшей его. При плевритах инфекционной этиологии, в их числе и туберкулезные плевриты, экссудат может рассасываться в течение шести месяцев. Не исключается исход с развитием спаечного процесса в плевральной полости, сращением плевральных листков, образованием массивных шварт, формированием плевропневмоцирроза и развитием выраженной дыхательной недостаточности.

Лечение плевритов всегда комплексное. Оно включает активную терапию основного заболевания, при экссудативном плеврите лечение должно проводиться в стационаре.

Лечение включает в себя несколько компонентов:

I. Антибиотикотерапия терапия при плевритах инфекционной этиологии и химиотерапия при плевритах, вызванных другими причинами. Препараты вводятся парентерально, при наличии показаний и внутриплевралыю.

II. Леченая санация плевральной полости с эвакуацией экссудата. Если нужно, санацию проводят антисептическими растворами. Показаниями к срочной эвакуации экссудата будут являться: смещение средостения в здоровую сторону с наличием нарушений работы сердца, развитие коллапса легкого.

III. Противовоспалительное лечение. Назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в сутки, индометацин по 0,025 г 3-4 раза в сутки.
При туберкулёзных плевритах и плевритах ревматической этиологии назначают глюкокортикостероидные гормоны в малых и средних дозах.

IV. Кислородотерапия при признаках дыхательной недостаточности.

V. Симптоматическая терапия. Проводят иммобилизацию пораженной половины грудной клетки путём тугого бинтования (при выраженной боли). При кашле назначается кодеин. При нарушениях кровообращения — кардиотонические средства.

Все больные подлежат диспансеризации. Наблюдение осуществляется в течение 2 лет. Рекомендуется полностью исключить профессиональные вредности (контакт с пылью, работа в холодных и продуваемых помещениях), также рекомендуется высококалорийная диета, богатая витаминами и белками.

© Ваш домашний доктор