Что делать, если диагностирована аденома левого надпочечника по МРТ и на УЗИ в щитовидке новообразование?

Что делать, если диагностирована аденома левого надпочечника по МРТ и на УЗИ в щитовидке новообразование?

Имя : Вероника, С-Петербург

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Вопрос : Добрый день! Обнаружена аденома левого надпочечника по МРТ и на УЗИ в левой доли щит. железы образование 3/5 мм. Выписали пить гормоны — Тироксин-25 мг. Все гормоны в норме. Что делать? Мне 53 года. Спасибо!

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Добрый день! Что написано в протоколе УЗИ? Какая эхогенность этих образований? Не могу вам ничего рекомендовать, потому что не вижу полной клинической картины.

p, blockquote 4,0,1,0,0 –>

Что касается узла, то он небольшой сравнительно, и если он изохогенен, то за такими образованиями нужно только наблюдать.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Я не понимаю, по какой причине вам был прописан тироксин если тиреоидные гормоны и тиреотропин в норме и не наблюдается никаких отклонений.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Может показатели тироксина у нижней границы нормы? Возможно, врач диагностировал субклинический гипотиреоз, и поэтому были прописаны препараты левотироксина.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Что касается аденомы надпочечников, – то это доброкачественные новообразования железистой ткани органа, которые могут сопровождаться повышенной секрецией гормонов, тем самым вызывая нарушения в организме в целом.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Вам был поставлен диагноз аденома левого надпочечника? Дело в том, что такие термины в протоколах УЗИ не корректны.

p, blockquote 9,1,0,0,0 –>

До полного изучения природы новообразования, их принято называть инсиденталомами. Для подтверждения диагноза вы должны были провести следующие исследования:

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

• биохимический анализ для определения концентрации гормонов, а также сахара;
• МРТ и КТ;
• пункция, в случае если новообразование вызовет подозрения врач.

Но аденомы также имеют свою классификацию и могут делиться на гормонально активные и гормонально неактивные.

Гормонально активные аденомы:

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

• альдестерома;
• кортикоэстрома;
• кортикостерома;
• андростерома;
• смешанный тип.

Также аденомы классифицируются по размерам. Опухоли размером от 40мм, должны обязательно подвергаться гистологическому исследованию, та как они могут быть злокачественные.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

От определения типа опухоли во многом зависит тактика лечения.

p, blockquote 14,0,0,1,0 –>

Гормонально активные опухоли, которые превышают размер в 4 мм, подлежат хирургическому удалению.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Вмешательство хирурга может быть как малоинвизивным, так и полостным. После любого типа операции показана длительная реабилитация и заместительная гормональная терапия.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

В некоторых случаях для подавления роста опухоли возможна химио- или лучевая терапия.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Несмотря на то, что многие опасаются радикальных методов лечения, это пока что единственный способ терапии гормонально активных крупных аденом.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –> p, blockquote 19,0,0,0,1 –>

Если ваш врач не назначил никакого лечения или хотя бы регулярного наблюдения за надпочечниками, в виде постоянного прохождения УЗИ, я рекомендую обратиться к другому врачу за альтернативным мнением.

Гиперплазия и опухоли надпочечников — МРТ или КТ что лучше?

В ходе МРТ почек и надпочечников или КТ сейчас все чаще обнаруживаются опухоли и новообразования этого органа различного генезиса. Статистические данные показывают, что в возрасте 60-70 лет у каждого 20 жителя Санкт-Петербурга возникают патологии в работе этих парных эндокринных желез. Однако еще 20 лет назад ситуация была иной. Медики считали, что заболевания надпочечников — это не очень часто встречающиеся аномалия среди пациентов. Это было обусловлено тем, что точные способы обследования, как КТ и МРТ, не были так широко доступны для врачей.

Однако, с приходом томографических технологий в ежедневную диагностическую практику, раннее выявление заболеваний данных эндокринных желез улучшается с каждым годом.

Запишитесь по телефону +7 (812) 209-00-79

Гиперплазия надпочечников КТ или МРТ

Гиперплазия – это чрезмерное и быстрое увеличение тканей надпочечников. Причины развития этой патологии до конца не ясны, но считается что важную роль играет в ней наследственность. Точно диагностировать данную болезнь можно с помощью МРТ почек и надпочечников, либо компьютерной томографии. Контрастного усиления такая томографии не требует. Что выбрать при подозрении на гиперплазию надпочечников — КТ или МРТ, решает лечащий врач, эти обследования при данном диагнозе равноценны.

Диагностика опухоли надпочечника

Надпочечник выполняют много жизненноважных функций в организме человека. Он синтезирует несколько гормонов, которые отвечают за обмен веществ, за состояние иммунитета и способность сопротивляться стрессу. Когда возникают нарушения в продуцировании гормонов надпочечников, у человека возникают серьезные проблемы со здоровьем, например:

• скачки артериального давления;
• неконтролируемый рост массы тела;
• нарушение иммунитета;
• развитие остеопароза.

При обнаружении таких симптомов первым делом больной должен записаться на прием к эндокринологу, поскольку надпочечник является частью эндокринной системы. Скорее всего по результатам первичного осмотра врач поспросит пациента пройти ряд исследований:

• МРТ или КТ надпочечников;
• Лабораторные исследования.

При подозрении на образование надпочечников пациенту в первую очередь нужно сделать базовые тесты крови на гормоны, чтобы понять влияет ли опухоль надпочечника на состояние гормонального фона человека. Качество этих лабораторных обследований сильно зависит от правильной подготовки пациента. Иногда они требуют специальной диеты, и должны быть исключены некоторые лекарственные препараты для правильной оценки гормонального фона.

Наименование услуги	Цена от	Скидка
КТ головы и шеи
КТ шеи	2500	Звоните
КТ головного мозга	2500	Звоните
КТ сосудов головного мозга (ангиография)	4400	Звоните
КТ глазных орбит	2100	Звоните
КТ пазух носа	2100	Звоните
КТ уха	2100	Звоните
КТ горла и гортани	2500	Звоните
КТ позвоночника
КТ одного отдела позвоночника (грудного, шейного, пояснично-крестцового)	2500	Звоните
КТ сосудов шеи	4000	Звоните
КТ крестцово-подвздошных сочленений	2500	Звоните
КТ краниовертебрального перехода	2500	Звоните
КТ копчика	2500	Звоните
КТ ребер	2500	Звоните
МРТ суставов
КТ одного сустава (голеностопного, коленного, локтевого, плечевого)	2500	Звоните
КТ тазобедренных суставов	2500	Звоните
КТ височно нижнечелюстного сустава	1300	Звоните
КТ лучезапястного сустава	2500	Звоните
КТ стопы или кисти	2500	Звоните
КТ внутренних органов
КТ печени	2500	Звоните
КТ почек и надпочечников	2500	Звоните
КТ поджелудочной железы	2500	Звоните
КТ мочевого пузыря	2500	Звоните
КТ виртуальная бронхоскопия	4500	Звоните
КТ органов средостения	2500	Звоните
КТ селезенки	2600	Звоните
КТ брюшной полости	2500	Звоните
КТ забрюшного пространства	2500	Звоните
КТ кишечника	4000	Звоните
КТ брюшного или грудного отдела аорты	3900	Звоните
КТ щитовидной железы	2900	Звоните
КТ молочных желез	1300	Звоните
КТ ангиография артерий (малого таза, почечной, легочной, подвздошной)	5500	Звоните
КТ сосудов нижних или верхних конечностей	5500	Звоните
КТ органов малого таза	2500	Звоните
МРТ костей
КТ височных костей	2500	Звоните
КТ челюсти	1100	Звоните
КТ черепа	2500	Звоните
КТ ключицы	2500	Звоните
КТ предплечья	3600	Звоните
КТ плечевой кости	2500	Звоните
КТ лопатки	2800	Звоните
КТ костей таза	2500	Звоните
КТ бедренной кости	2500	Звоните
КТ костей голени	2500	Звоните
КТ берцовой кости	2500	Звоните
КТ пяточных костей	2500	Звоните
КТ костей лица	2500	Звоните

КТ или МРТ надпочечников — что лучше?

Информативная ценность МРТ надпочечников с контрастом и КТ надпочечников с контрастом равнозначна. Разница в исследовании заключается лишь в том, что при магнитно-резонансной томографии нет лучевой нагрузки на организм, а при компьютерной томографии она доходит до 10 мЗв за одну процедуру. Также человек легче переносит контраст на базе гадолиния при МР томографии, чем йодсодержвщий контраст при КТ.

Однако врачи медицинских центров СПб склонны чаще назначать КТ надпочечников, поскольку она дешевле, чем аналогичное обследование на МРТ аппарате. Чтобы выявить опухоль надпочечников нужно пройти МРТ или КТ надпочечников с контрастированием. Основная цель такого обследования — ответить на вопрос, есть ли онкологический потенциал у опухоли. В ходе томографии контраст концентрируется в образовании. Если опухоль носит злокачественный характер, то этот контрастное вещество задерживается в тканях. Новообразование будет считаться доброкачественным, если при КТ с контрастированием препарат будет легко приходить и уходить из тканей без признаков накопления.

По такой же схеме проходит и МРТ надпочечников с контрастом. По результатам томографии врач-рентгенолог выдать заключение и снимки, по которым лечащий врач сможет решить, является ли образование гормонально активно и имеет ли определенный злокачественный потенциал, и что с ним делать — наблюдать, лечить медикаментозно или хирургически.

Наименование услуги	Цена от	Цена от 3 ТЛ	Скидка
МРТ головы
МРТ гипофиза	2100	5200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ головного мозга	2100	5200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ сосудов головного мозга	2100	8000	Ночью (23.00-07.00)
МРТ глазных орбит	2490	7700	Ночью (23.00-07.00)
МРТ пазух носа	2050	5200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ уха и головы	3300	7700	Ночью (23.00-07.00)
МРТ горла и гортани	3600	8000	Звоните
МРТ позвоночника
МРТ одного отдела позвоночника (грудного, шейного, пояснично-крестцового)	2100	6200	Ночью с 22 до 07.00 Звоните
МРТ сосудов шеи	2100	8000	Ночью (23.00-07.00)
МРТ крестцово-подвздошных сочленений	2100	6200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ краниовертебрального перехода	2100	6200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ копчика	2100	6200	Ночью (23.00-07.00)
МРТ спинного мозга (3 отдела)	6900	8200	Звоните
МРТ суставов
МРТ одного сустава (голеностопного, коленного, локтевого, плечевого)	2500	6000	Ночью (23.00-07.00)
МРТ тазобедренных суставов	2500	6800	Ночью (23.00-07.00)
МРТ височно нижнечелюстного сустава	3390	6800	Ночью (23.00-07.00)
МРТ лучезапястного сустава	4050	6800	Звоните
МРТ стопы	4050	6800	Звоните
МРТ кисти	4320	6800	Звоните
МРТ внутренних органов
МРТ печени	4050	7000	Звоните
МРТ почек и надпочечников	4050	7000	Звоните
МРТ поджелудочной железы	4050	7000	Звоните
МРТ мочевого пузыря	4500	7000	Звоните
МРТ желчного пузыря (МР-холангиопанкреатикография)	3315	9500	Звоните
МРТ органов средостения	3315	7000	Звоните
МРТ селезенки	3315	7000	Звоните
МРТ брюшной полости	4050	7000	Звоните
МРТ забрюшного пространства	3315	8000	Звоните
МРТ кишечника	4000	7000	Звоните
МРТ брюшного отдела аорты с контрастом	8415	10800	Звоните
МРТ щитовидной железы	4000	8000	Звоните
МРТ молочных желез	4480	7000	Звоните
МРТ сердца	9900	Звоните
МРТ надпочечников	4050	7000	Звоните
МРТ органов малого таза	4500	7000	Звоните
МРТ матки	4500	7000	Звоните
МРТ предстательной железы (простаты)	4800	7000	Звоните
МРТ мошонки и полового члена	4250	7000	Звоните
МРТ сосудов конечностей	4000	8000	Звоните
МРТ мягких тканей
МРТ мягких тканей лица	3600	8000	Звоните
МРТ мягких тканей ягодиц	3600	8000	Звоните
МРТ мягких тканей шеи	3600	8000	Звоните
МРТ мягких тканей конечностей	3600	8000	Звоните
МРТ всего тела/ Диффузионное МРТ	от 9000 до 24000	от 42000	Звоните
Дополнительные услуги
Запись МРТ исследования на пленку	400
Дубликат МРТ снимка	600
Введение контрастного вещества	2500	2500
Услуга Второго экспертного заключения	3000	3000

Лечение

Среди всего количества опухолей надпочечников, выявленных на МРТ и КТ, 2/3 пациентов вообще не нуждаются ни в каком лечении, поскольку обнаруженные опухоли доброкачественные и не являются гормонально активными. В такой ситуации врач назначает контрольное томографическое обследование через 12 месяцев.

Если опухоль гормональноактивная, скорее всего она потребует удаления, и здесь пациента попросят сделать как МРТ, так и КТ надпочечников, так как это сложное операционное вмешательство, и врачу необходимы максимальные данные по состоянию и местоположению органов брюшного и забрюшинного пространства.

При назначении пациенту с новообразованием хирургического лечения, хирург сталкиваются с проблемой расположения надпочечников. Надпочечник находятся в организме глубоко в забрюшинной клетчатки, и врачу к ним трудно подобраться без риска травмировать ораны брюшной полости. Он должен делать большой разрез (около 30 сантиметров), а сама операция травматична и тяжело переносится больным. Сейчас есть варианты операции надпочечника со спины, когда пациент лежит в положении на животе. При такой операции нагрузки на позвоночник никакой нет. Операция проходит через небольшие проколы, только со стороны спины. Таким образом травматизм органов брюшной полости сведён к нулю.

После проведения операционного вмешательства пациенту через 6 месяцев назначат сделать повторное МРТ или КТ надпочечников, чтобы лучше оценить результаты хирургического вмешательства.

Что делать, если диагностирована аденома левого надпочечника по МРТ и на УЗИ в щитовидке новообразование?

а) Визуализация:
• Небольшое гомогенное образование надпочечника низкой плотности с четкими контурами
о Низкая плотность связана с наличием большого количества внутриклеточных липидов
о Визуальные признаки типичной аденомы с высоким содержанием липидов:
– Бесконтрастная КТ: менее 10 HU (чувствительность – 71%, специфичность – 98%)
– МРТ: значительное снижение ИС на противофазном Т1-ВИ (за счет интравоксельных липидов и воды)
о Аденомы с низким содержанием липидов (10-40% случаев): для диагностики используют оценку относительного или абсолютного вымывания контрастного вещества на КТ
• Служит причиной подавляющего большинства «инциденталом» надпочечника:
о Для случайно выявленных поражений надпочечника рекомендовано проведение интенсивного алгоритма лучевой диагностики, несмотря на то, что подавляющее большинство образований-доброкачественные и гормонально неактивные
о Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна): в 80% случаев возникает, как правило, вследствие небольшой (менее 2 см) односторонней аденомы
о Синдром Кушинга: в 80-85% случаев возникает вследствие гиперплазии коры надпочечников

(Слева) УЗИ, поперечная и сагиттальная плоскости: у женщины 70 лет с повышенными показателями функциональных проб печени визуализировано случайно обнаруженное солидное образование правого надпочечника кзади от НПВ. По статистическим данным, признаки аденомы при УЗИ неспецифичны, поэтому проведена бесконтрастная КТ, на которой была подтверждена аденома с высоким содержанием липидов.
(Справа) Бесконтрастная КТ: у мужчины 45 лет выявлено гомогенное поражение левого надпочечника низкой плотности (ОНИ) размером 2 см. В последующем была выполнена МРТ, однако методом выбора для описания образований надпочечника обычно служит бесконтрастная КТ. (Слева) МРТ, синфазное Т1-ВИ: у этот же пациента выявлено четко отграниченное поражение левого надпочечника с умеренной ИС.
(Справа) МРТ: на соответствующем противофазном Т1 -ВИ выявлено равномерное подавление сигнала от левого надпочечника. Низкая плотность (менее 10 HU) на бесконтрастной КТ и выпадение сигнала на МРТ с химическим сдвигом-характерные черты аденомы с высоким содержанием липидов.

б) Дифференциальная диагностика:
• Метастатические опухоли надпочечников и лимфома
• Миелолипома надпочечника
• Гиперплазия надпочечников(макронодулярная)
• Феохромоцитома
• Рак надпочечника
• Дивертикул желудка
• Киста надпочечника

в) Диагностическая памятка аденомы надпочечника:
• Бессимптомное образование: как правило, аденомы без функциональной активности, даже у больных с диагностированным раком
• Бесконтрастная КТ и МРТ одинаково информативны в диагностике аденом с высоким содержанием липидов
• Для диагностики аденом с низким содержанием липидов используют специальный протокол КТ с контрастным усилением для визуализации надпочечников

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.9.2019

Что делать если обнаружили аденому надпочечника

Здравствуйте, подскажите пожалуйста мои дальнейшие действия:
Сегодня сделала МРТ, получила ответ – в левой почке определяется субкапсулярная киста размером 0,7*0,6, корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируется. В медиальной ножке левого надпочечника определяется объёмное образование, округлой формы размерами 2,3*2,2*2,4 см., с чёткими ровными контурами, однородное на Т-2, неоднородное несколько на программе Т-1 в противофазе – вероятно аденома. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Что мне нужно делать?
К какому доктору обратиться?
В экстренном или плановом порядке?
Необходима ли операция?

Похожие и рекомендуемые вопросы

9 ответов

Здравствуйте.
Надежда Сергеевна, спасибо вам за быстрый ответ, вы помогли мне сориентироваться и благодаря этому я смогла быстро получить консультации необходимых врачей.
Я обратилась к онкологу, эндокринологу. Эндокринолог рекомендовала сдать кровь, мочу на гормоны, биохимию, сахар крови и сделать сахарную кривую.
Онколог рекомендовала сейчас сделать УЗИ почек, надпочечников, через 3 месяца КТ с контрастом.
Ранее я делала УЗИ почек- были выявляли камни, в ответе на МРТ их нет, а также в холедохе обнаружены конкременты, а на УЗИ их нет. Буду дообследоваться.

Спасибо за помощь.

Здравствуйте. Надежда Сергеевна, подскажите пожалуйста, если у меня имеется аденома? Левого надпочечника, до конца еще не обследована, невролог при артрозе назначил препарат – румалон:
можно ли делать при опухолях, т. е. при аденоме этот препарат?
В интернете прочитала, что имеется большая вероятность быстрого роста опухоли и перерождения ее в злокачественную.

Надежда Сергеевна, добрый вечер!

можно ли при аденоме надпочечника делать ревакцинацию гепатита В?

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.13% вопросов.

Аденома надпочечника: диагностика, симптомы, лечение

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА НАДПОЧЕЧНИКА

Аденома коры надпочечника является распространенной доброкачественной опухолью, возникающей из коры надпочечников — маленьких парных органов внутренней секреции, расположенных вблизи верхнего края почек. Чаще она встречается у взрослых, но может обнаруживаться у лиц любого возраста. Эти образования могут быть как гормонально активными и выделять повышенные количества гормонов, так и клинически «немыми». Аденомы не считаются потенциально опасными в отношении озлокачествления.

Аденому коры надпочечников можно диагностировать с высокой степенью точности: специфичность анализа результатов методов визуализации, таких как КТ и МРТ, варьирует в пределах от 95 до 99%, а чувствительность превышает 90%. Эти впечатляющие цифры являются результатом относительно высокой распространенности надпочечниковых аденом в общей популяции и обширных рентгенологических исследований при помощи методов визуализации, в первую очередь КТ и МРТ.

Сделать КТ надпочечников в Санкт-Петербурге

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ

Точная причина, которая приводит к адреноме надпочечников, неизвестна. Однако некоторые ученые и исследователи считают, что это состояние может быть вызвано мутацией в определенных генах. Во-вторых, в большинстве случаев установлено, что адренома надпочечников присутствует у людей, страдающих наследственными генетическими нарушениями. Адреномы надпочечников могут быть двух типов: функциональных и нефункциональных. Некоторые аденомы выделяют гормоны, и, следовательно, они известны как функциональные аденомы. Другие аденомы не выделяют гормоны и, следовательно, они нефункциональны. Функциональные аденомы более опасны, так как гормоны, продуцируемые этими аденомами, могут вызывать серьезные расстройства, такие как синдром Кушинга (из-за гормонального кортизола), синдром Конна (из-за гормона альдостерона), гиперандрогенизм (из-за гормональных андрогенов). Специфических симптомов, связанных с адреномой надпочечником, нет, однако можно наблюдать симптомы, связанные с любым из вышеупомянутых состояний.

АДЕНОМА ИЛИ МЕТАСТАЗ РАКА?

Среди всех органов надпочечник находится на четвертом месте по частоте метастазирования злокачественных опухолей. Наиболее часто метастазируют в надпочечники опухоли легкого, молочной железы, рака толстой кишки и рака поджелудочной железы. Метастазы надпочечников встречаются у 25% пациентов с выявленными первичными опухолевыми очагами. Поэтому радиологи часто сталкиваются с задачей определить, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Решение это вопроса является крайне важным и может непосредственно повлиять на тактику лечения пациента. Например, дополнительное обследование пациента по поводу операбельного рака легкого поможет выявить наличие надпочечникового образования и предположить возможность метастатического поражения. В случае неоднозначных результатов исследования для снижения риска врачебных ошибок прибегают ко второму мнению. Повторная оценка результатов КТ или МРТ осуществляется специалистом высокой квалификации из профильного медицинского центра.

Дифференциальная диагностика опухолей надпочечников включает множество первичных, метастатических, доброкачественных и злокачественных новообразований, большинство из которых здесь подробно не обсуждаются. Вместо этого статья содержит практическую информацию, которая относится к надпочечниковым аденомам.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АДЕНОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Методами выбора при оценке образования надпочечников являются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование играет определенную роль в оценке возможного наличия опухолей надпочечников у младенцев, но не существует специфических УЗИ-признаков для определения доброкачественной аденомы надпочечников. При анализе снимков врачам нужно обращать внимание, что на КТ- и МРТ-сканах внешний вид внутрицитоплазматических липидов отличается от макроскопического жира, как в случае миелолипомы.

РАСШИФРОВКА КТ И МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Как следует рентгенологу приступать к оценке случайно выявленного небольшого образования надпочечника? Необходимо ответить на два важных вопроса.

Во-первых, есть ли у пациента гормональные или биохимические нарушения, которые могут быть вызваны увеличенной надпочечниковой железой? Если это так, то очаговое образование должно быть удалено хирургическим путем, независимо от особенностей изображения.

Во-вторых, есть ли у пациента выявленное злокачественное заболевание? При отсутствии установленного рака вероятность того, что небольшое, хорошо ограниченное надпочечниковое образование является злокачественным, почти равна нулю. Описание характера образования имеет решающее значение для пациентов с установленным злокачественным заболеванием, для которых диагноз метастазов в надпочечники исключает хирургическое вмешательство.

Исследователи полагают, что КТ без внутривенного контрастного усиления должно быть стартовым исследованием. Если плотность объемного образования меньше 10 единиц Хаунсфилда (HU), то можно поставить диагноз аденомы надпочечников. Если надпочечниковое образование составляет по плотности более 10 HU, должно последовать КТ с внутривенным введением контрастного вещества и расчет его вымывания; доброкачественные образования обычно демонстрируют более 50% вымывания. В случаях, когда результаты КТ сомнительные, следует провести МРТ с выполнением программ, чувствительных к феномену химического сдвига. Если результаты обоих методов неубедительны, можно воспользоваться вторым мнением. Биопсия надпочечника рекомендована только в случае наличия злокачественной опухоли другого органа.

ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ

По очевидным соображениям следует принять во внимание доступность и стоимость КТ и МРТ. Промедление с выполнением КТ-визуализации из-за очереди на томограф потенциально снижает эффективность самой процедуры, так как может привести к многочисленным предварительным обследованиям, а также подвергнуть пациента дополнительному воздействию ионизирующего излучения. МРТ-исследование позволяет проводить диагностику, не подвергая пациента воздействию радиации; однако МРТ не может быть настолько доступной, как КТ, и может оказаться дороже.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

Несмотря на то, что простые рентгенограммы могут быть полезны для описания старого кровоизлияния в надпочечник или, главным образом, кальцинированных надпочечниковых новообразований, они не играют существенной роли в диагностике аденомы коры надпочечников и в настоящее время выполняться не должны.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

КТ, наряду с МРТ, является одним из методов выбора при диагностике опухоли надпочечниковой железы. При КТ-сканировании аденомы коры надпочечников являются хорошо контурированными объемными образованиями, гомогенными по своим характеристикам плотности. Оценка должна выполняться с использованием толщины среза в 5 мм или еще меньше для гарантии того, что на измерения плотности не повлияет объемное усреднение.

Как выглядит аденома надпочечника? В правом надпочечнике видно однородное, четко ограниченное образование овоидной формы с рентгеновской плотностью 7-HU; его обнаружение является характерным для доброкачественной аденомы.

КТ БЕЗ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ

Результаты нескольких исследований подтверждают, что плотность в 10 HU или менее является диагностическим признаком аденомы коры надпочечников с 79% чувствительностью и 96% специфичностью. При пороге в 0 HU диагноз может быть поставлен с 47% чувствительностью и 100% специфичностью. Решение о том, как измерять плотность, должно приниматься тщательно. Выбранная зона интереса должна быть как можно больше, но не включать смежные ткани, особенно окружающую железу жировую ткань.

КТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ

Начальные паттерны контрастирования аденомы коры надпочечников и метастазов во многом совпадают; поэтому простые измерения плотности не имеют значения для их дифференциальной диагностики. Отсроченное измерение плотности (спустя 10 минут после инъекции) в 30 HU или менее является диагностическим критерием доброкачественной аденомы, но это обнаруживается только в небольшом проценте случаев надпочечниковых аденом.

Расчет, называемый вымыванием контрастного вещества, может использоваться для надежного определения, доброкачественным или злокачественным является образование надпочечника. Вымывание рассчитывается следующим образом:

1. Вводится внутривенный контраст, первая фаза сканирования выполняется после 80-секундной задержки.
2. Следующая фаза сканирования делается после 10-минутной задержки.
3. В опухоли отмечается зона интереса. Плотность измеряется на сканах, выполненных через 80 секунд и через 10 минут.
4. Процент вымывания контрастного вещества равен [1 — (плотность через 10 минут / плотность через 80 секунд)] х 100. Плотность выражается в единицах Хаунсфилда.

В группе из 101 опухоли надпочечников вымывание более 50% было специфичным в случаях доброкачественной аденомы надпочечников, а вымывание менее 50% было характерным для метастазов. Интересно, что эти показатели не коррелируют с долей внутрицитоплазматического жира, а физиологический механизм, приводящий к данному различию, не совсем понятен. При пороге в 50% использование значения вымывания дает 98% чувствительность и 100% специфичность.

В данной группе 2 пропущенных новообразования оказались доброкачественными аденомами, которые имели вымывания 0% и 40%. Оба образования имели значения плотности менее 30 HU на отсроченных изображениях и были правильно диагностированы как доброкачественные аденомы коры надпочечников без использования критериев вымывания. Если из группы исключить 2 новообразования, то точность этого метода составит 100%.

Для подтверждения этих удивительных результатов дополнительно необходимы более многочисленные группы. Важно помнить, что доброкачественные объемные образования, такие как гематомы надпочечников или псевдокисты, не увеличивают плотность при внутривенном введении контрастного вещества; поэтому они не подходят для оценки вымывания вообще.

Исследования, сравнивающие анализ КТ-гистограммы и анализ средней КТ-плотности для оценки очагов в надпочечниках, показали, что анализ гистограммы имеет большую чувствительность в диагностике аденомы. При изучении бедной липидами аденомы на КТ без усиления Хо и соавт. обнаружили, что хотя оба метода имеют 100% специфичность, использование порога более 10% отрицательных пикселей дало чувствительность 84%, по сравнению с 68 % для порога средней плотности менее 10 HU.

При неоднозначных результатах КТ или сомнениях в диагнозе можно отправить исследование на пересмотр в специализированный центр с целью получения Второго мнения.

Объемное образование правого надпочечника. Динамическое и отсроченное КТ с контрастным усилением демонстрирует гомогенно усиливающееся образование в правом надпочечнике. Степень уменьшения контраста со временем называется вымыванием, которое может быть рассчитано с использованием следующей формулы: [1 — (плотность через 10 минут / плотность через 80 секунд)] х 100, где плотности выражаются в единицах Хаунсфилда. В этом случае вымывание равно [1 — (36/99)] х 100 или 64%. Выводы из недавней публикации в крупном журнале показывают, что любое вымывание, превышающее 50%, является диагностическим критерием доброкачественного новообразования.

МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ АДЕНОМЕ

На МРТ аденомы коры надпочечников представляют собой хорошо ограниченные объемные образования, для которых характерны однородная интенсивность и усиление сигнала. Для небольших новообразований ( В ряде источников вы можете столкнуться с описанием различных травяных и других «естественных» средств для лечения аденомы надпочечников. Следует отметить, что это состояние нельзя лечить «естественными» методами. Хирургическое удаление опухоли или аденомы является единственным методом лечения этого состояния. На сегодняшний день о сновным видом операции, проводящимся для удаления доброкачественной опухоли надпочечников, является лапароскопическая адреналэктомия. В случае лапароскопической адреналэктомии для выполнения этой процедуры проводятся несколько крошечных разрезов, в то время как в случае лапаротомии производится крупный разрез брюшной стенки. Для восстановления после брюшной лапаротомии пациенту требуется больше времени. Возраст при операции опухолей надпочечников не имеет значения, если нет сопутствующих тяжелых заболеваний.

В большинстве случаев лечение аденомы надпочечников является успешным. Тем не менее, важно, чтобы человек в свое время проконсультировался с врачом. Также для эффективного лечения болезни важно контролировать гормональный фон.

Разработанной профилактики заболевания на сегодняшний момент не существует.

Следует помнить, что аденома надпочечников — серьезное нарушение здоровья, которое может привести к осложнениям. Поэтому разумно немедленно диагностировать и лечить состояние. В любом случае, помните, что для правильно выбранного лечения прежде всего необходим точный диагноз.

При составлении статьи использованы материалы: