Что означает повышение кортизола у ребенка 12 лет до 711,97 нмольл?

Содержание

Что означает повышение кортизола у ребенка 12 лет до 711,97 нмольл?

Кортизол: функции гормона, причины повышения и понижения

Кортизол (гидрокортизон) – стероидный гормон, который вырабатывается корковым веществом надпочечников. Относится к глюкокортикоидам, получившим такое название из-за участия в обмене глюкозы. Помимо углеводного обмена, гормон также влияет на метаболизм белков и липидов в организме, тонус сосудов, функционирование иммунной системы, обмен костной ткани, активность центральной нервной системы и формирование защитных реакций на стрессовые ситуации. Благодаря последней функции кортизол часто называют гормоном стресса.

Кортизол вырабатывается под действием АКТГ – гормона гипофиза. Секреция гидрокортизона увеличивается в ответ на стрессы, инфекцию, травмы, снижение сахара крови.

Физиологическое долгосрочное повышение гидрокортизона встречается только у беременных.

В крови гормон кортизол находится в двух состояниях: связанном, в комплексе с α-глобулином транскортином, и свободном. Свободный, или несвязанный кортизол составляет около 8% от общего количества гормона в плазме и является биологически активной фракцией.

Функции кортизола

Кортизол оказывает влияние на многие процессы в организме:

  • регулирует углеводный, белковый и липидный обмен;
  • отвечает за формирование углеводного запаса в организме;
  • поддерживает тонус сосудов, увеличивает сосудосуживающее действие других гормонов;
  • контролирует баланс натрия и воды;
  • увеличивает диурез;
  • стимулирует активность сердечной мышцы, повышает сердечный ритм;
  • улучшает работу центральной нервной системы;
  • подавляет гуморальный и клеточный иммунитет, благодаря чему оказывает противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действие.

Одной из важнейших функций гидрокортизона является регуляция обмена углеводов. Он стимулирует глюконеогенез и повышает его уровень в 5–10 раз. Такое действие гормона обусловлено двумя механизмами:

  • мобилизация аминокислот из мышечной ткани и транспортировка их в клетки печени, где из них образуется глюкоза;
  • увеличение количества ферментов, которые превращают аминокислоты в глюкозу.

Образовавшаяся глюкоза откладывается в печени в виде гликогена.

Под влиянием гормона не только увеличивается синтез глюкозы, но и уменьшается потребление ее клетками, что приводит к повышению сахара крови. Если уровень сахара крови под влиянием глюкокортикоидов поднимается выше нормы, такое состояние называют стероидным диабетом.

Участие гидрокортизона в липидном обмене связано с его способностью повышать расщепление жиров и уменьшать их образование, что приводит к гиперлипидемии (повышенный уровень липидов в плазме крови).

Анализ крови на кортизол применяется для диагностики болезни Иценко – Кушинга, болезни Аддисона, вторичной надпочечниковой недостаточности.

Название «гормон стресса» кортизол получил благодаря активному участию в формировании реакции организма на экстренные ситуации – травмы, голод, физические и психические нагрузки. В этом процессе также задействованы катехоламины (адреналин, норадреналин) и пролактин.

При высокой концентрации гидрокортизон способен вызывать гибель лимфоцитов и инволюцию лимфоидной ткани, а также снижать синтез медиаторов воспаления, что приводит к подавлению воспалительных реакций и иммунного ответа. Благодаря противовоспалительным свойствам гормон и его синтетические аналоги используют для лечения аллергических заболеваний, ревматоидного артрита и ряда других патологий.

Норма содержания кортизола в крови

Уровень гидрокортизона является одним из основных показателей состояния надпочечников. Его долгосрочное изменение свидетельствует о заболеваниях эндокринной системы. Для определения показателя используется лабораторное определение уровня кортизола в крови и моче.

Анализ крови на кортизол применяется для диагностики болезни Иценко – Кушинга, болезни Аддисона, вторичной надпочечниковой недостаточности. Забор крови проводится утром, в течение 10-12 часов до анализа необходимо избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок, а также воздержаться от приема пищи. Любые препараты, которые могут влиять на уровень гидрокортизон в крови, нужно отменить за двое суток до анализа. При необходимости оценки суточной динамики уровня кортизола проводятся второй забор крови в период с 16 до 18 часов.

Результат анализа зависит от времени проведения забора крови, нормальные показатели:

  • утро (до 8 часов) – 101,2–535,7 нмоль/л;
  • вечер (после 16 часов) – 79,0–477,8 нмоль/л.

Пол практически не влияет на результат исследования, исключение составляют беременные женщины – у них отмечается физиологическое повышение уровня гормона в 2–5 раз в третьем триместре.

К повышению уровня гормона также может приводить прием некоторых лекарственных препаратов: синтетических глюкокортикоидов, АКТГ, эстрогенов, интерферонов, глюкагона, опиатов, вазопрессина, оральных контрацептивов.

Норма кортизола у детей изменяется в зависимости от возраста:

  • дети до года – 30–966 нмоль/л;
  • 1–5 лет – 30–718 нмоль/л;
  • 5–10 лет – 30–1049 нмоль/л;
  • 10–14 лет – 55–690 нмоль/л;
  • 14–18 лет – 28–856 нмоль/л.

Анализ мочи на кортизол также имеет важное диагностическое значение. Уровень свободного гидрокортизон в моче соответствует содержанию свободной фракции гормона в сыворотке крови. Этот показатель не зависит от времени суток, его референсные значения не отличаются у женщин и мужчин и находятся в диапазоне 25–496 нмоль/сутки.

Показаниями для проведения анализа на кортизол являются:

  • остеопороз;
  • пигментация кожи;
  • стремительное снижение или повышение веса;
  • изменение формы лица;
  • истончение рук и ног;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия при неэффективности стандартных препаратов, снижающих артериальное давление;
  • появление на коже растяжек (стрий);
  • половая дисфункция, бесплодие, аменорея или иные нарушения менструального цикла у женщин;
  • хрупкость костей;
  • депрессия, нервозное состояние;
  • расстройства сна.

Что означает повышенный кортизол

Повышенный уровень гидрокортизона может свидетельствовать о следующих нарушениях:

  • поражение гипофиза;
  • дисфункция половых желез;
  • заболевания щитовидной железы;
  • ожирение в тяжелой форме;
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • злокачественные опухоли надпочечников, легких, тимуса, поджелудочной железы;
  • болезнь Иценко – Кушинга.

Болезнь (синдром) Иценко – Кушинга – нейроэндокринная патология, которая связана с нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы. Характеризуется повышенным выделением кортикостероидов, чаще развивается у женщин 25–40 лет и проявляется специфическим ожирением (жир откладывается в области лица и туловища, а конечности истончаются), избыточным ростом волос на теле, образованием растяжек и ломкостью костей.

Под влиянием гидрокортизона не только увеличивается синтез глюкозы, но и уменьшается потребление ее клетками, что приводит к повышению сахара крови.

К повышению уровня гормона также может приводить прием некоторых лекарственных препаратов: синтетических глюкокортикоидов, АКТГ, эстрогенов, интерферонов, глюкагона, опиатов, вазопрессина, оральных контрацептивов.

Физиологическое долгосрочное повышение гидрокортизона встречается только у беременных.

О чем говорит пониженный уровень кортизола

К снижению содержания гидрокортизона в крови могут приводить следующие нарушения:

  • патологии гипофиза;
  • болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников);
  • врожденная гиперплазия надпочечников;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • хронические заболевания печени (гепатит, цирроз);
  • адреногенитальный синдром.

Также пониженный уровень гормона может быть следствием приема барбитуратов, леводопы, сульфата магния, препаратов лития и синтетических кортикостероидов.

Как нормализовать уровень кортизола

При нарушении гормонального баланса важное значение имеет установление его этиологии.

Если отклонение содержания гидрокортизона от нормы связано с опухолью надпочечников, гипофиза или других органов, проводится противоопухолевое лечение. Оперативное вмешательство при опухолях надпочечников осуществляется открытым или лапароскопическим доступом, удаляется весь пораженный надпочечник (адреналэктомия), а при злокачественной опухоли – еще и близлежащие лимфоузлы. После адреналэктомии назначается пожизненная заместительная гормональная терапия.

Если концентрация кортизола понижена вследствие нарушения его синтеза или секреции, также показана заместительная гормонотерапия препаратами кортикостероидов. Такое назначение делает только врач.

Кортизол вырабатывается под действием АКТГ – гормона гипофиза. Секреция гидрокортизона увеличивается в ответ на стрессы, инфекцию, травмы, снижение сахара крови.

При повышенном уровне гидрокортизона лекарственная терапия предполагает прием блокаторов синтеза стероидных гормонов, гипотензивных, сахароснижающих, мочегонных препаратов, сердечных гликозидов, биостимуляторов и иммуномодуляторов, антидепрессантов или седативных средств, витаминов. По показаниям проводится лечение остеопороза. Необходимо компенсировать белковый, водно-солевой и углеводный обмен.

Кроме того, следует скорректировать образ жизни и питания:

  • отказаться от кофеина;
  • избегать употребления спиртных напитков;
  • пить достаточное количество воды;
  • уменьшить употребление сахара;
  • избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений;
  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гормональные показатели у подростков 12-16 лет Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Федоров Г.Н.,

Текст научной работы на тему «Гормональные показатели у подростков 12-16 лет»

ШКОЛЬНАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ МЕДИЦИНА

© Федоров Г.Н., 2004

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПОДРОСТКОВ 12—16 ЛЕТ

Смоленская государственная медицинская академия, г. Смоленск, РФ

Для детей в возрасте 12—16 лет характерен, прежде всего, пубертатный скачок («ростовой взрыв»), обеспечивающий критическую массу для девочек (49 кг) [1—3] и накопление пластического материала для стероидогене-за у мальчиков. В этот период окончательно формируются вторичные половые признаки и нормальное функционирование репродуктивной сферы подростков [4]. Однако этот период имеет значительный полиморфизм, что очень важно учитывать при оценке состояния эндокринной системы (ЭС) у подростков. Поэтому целью данного исследования явилось изучение особенностей функционирования ЭС у девочек в возрасте 12—16 лет и мальчиков 13— 16 лет.

Работа осуществлялась на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории СГМА (зав. ЦНИЛ Г.Н. Федоров), поликлиник МЛПУ ДКБ (главный врач В.М. Олейникова). Проводили определение в сыворотке крови уровня следующих гормонов —Т3, Т4, ТТГ, фолликулостимули-рующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПЛ), прогестерона (ПГ), тестостерона (ТС), кортизола (К), АКТГ, паратгормона, кальцитонина (КТ), инсулина, СТГ — радиоиммунологическим методом с использованием RIA-наборов фирмы Immunotech (Чехия), CIS-BIO (Франция), ORION (Финляндия). Кровь забирали у детей натощак между 9—10 ч утра не ранее 4 недель после перенесенных ОРВИ и не менее 2 месяцев после плановой вакцинации, после получения информированного согласия родителей. Все дети были соматически здоровы и имели I или II группы здоровья.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ STATGRAPHICS PLUS for WINDOWS 95 с использованием параметрических и непараметрических критериев и оценки результатов на нормальное распределение. Доверительный интервал для средних величин вычисляли с заданным уровнем достоверности 0,95.

За предшествующие периоды организм девочки подготовился к наступлению менархе, возраст которого в различных регионах мира колеблется от 12,5 до 13,5 лет [3]. К моменту менархе у девочек отмечается высокая концентрация ЛГ и ПГ в крови по сравнению с мальчиками на фоне достоверно сниженного уровня содержания инсулина, КТ и Т4 (табл. 1). Уровень гонадотропинов непрерывно нарастает начиная с 14 лет и достигает максимума к 16 годам для ФСГ и ЛГ (табл. 2). Аналогичные изменения содержания гормонов в сыворотке крови характерны для ПЛ, а также ПГ. К этому моменту абсолютные значения

базального уровня ФСГ и ЛГ в периферической крови достигают значений, характерных для нижней границы базального уровня зрелой женщины [2, 4]. Увеличение содержания гонадотропинов совпадает по времени с ме-

Гормональные показатели у детей в возрасте 12—16 лет в зависимости от пола

Гормоны Девочки (n=47) Мальчики (n=33)

АКТГ, пг/мл 18,46±1,02 20,83±1,94

Кортизол, нмоль/л 236,67±24,11 258,19±34,55

Инсулин, нг/мл 9,66±1,51* 11,94±2,51

Кальцитонин, пг/мл 18,81±0,77* 26,62±1,01

Паратгормон, пг/мл 10,39±5,37 11,67±6,38

ФСГ, МЕ/л 3,13±0,34 2,85±0,47

ЛГ, МЕ/л 2,76±0,48* 2,01±0,43

Пролактин, МЕ/л 231,81±44,72 201,64±46,68

Прогестерон, нмоль/л 2,84±0,96* 0,48±0,07

Тестостерон, нмоль/л 0,49±0,09* 13,78±1,21

Трийодтиронин общий (Т3), 1,35±0,49* 1,18±0,96

Тироксин свободный (Т4), 9,53±2,52* 11,87±0,99

Тиреотропный гормон, мМЕ/л 1,15±0,61 1,20±0,19

Соматотропный гормон, нмоль/л 3,82±0,51 4,01±0,68

* р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ПЕДИАТРИЯ № 4, 2004 г.

Возрастная динамика гормональных показателей у девочек 12—16 лет

Гормоны 12 лет (п=9) 13 лет(п=8) 14 лет (п=12) 15 лет (п=9) 16 лет(п=9)

АКТГ, пг/мл 16,89±1,73 17,42±2,15 17,83±2,26 18,46±0,45 19,03+3,89

Кортизол, нмоль/л 252,68±53,47 246,32±45,72 262,41±41,20 271,04±47,05 317,87+41,28

Инсулин, нг/мл 8,83±1,86 10,42±1,822) 10,89±1,312) 10,46±2,172) 7,57+1,34

Кальцитонин, пг/мл 12,31±1,422) 15,21±1,462) 18,72±1,732) 19,31±2,372) 25,31+2,36

Паратгормон, пг/мл 11,75±1,632) 11,12±1,272) 10,63±1,462) 9,62±1,762) 8,81+0,77

ФСГ, МЕ/л 1,37±0,222) 2,38±0,772) 3,99±0,251)’ 2) 3,52±0,511)’ 2) 4,58+0,42

ЛГ, МЕ/л 0,72±0,212) 1,41±0,262) 2,84±0,181)’ 2) 3,35±0,45 3,97+0,541)

Пролактин, МЕ/л 139,81±38,59 189,52±47,83 252,67±41,321) 242,26±46,372) 271,74+37,98«

Прогестерон, нмоль/л 0,54±0,12 1,42±0,212) 2,89±0,391) 3,41±0,482) 3,92+0,31«

Тестостерон, нмоль/л 0,29±0,08 0,35±0,06 0,54±0,041) 0,62±0,032) 0,65+0,04

Трийодтиронин общий (Т3), нмоль/л 0,86±0,16 1,25±0,311) 1,66±0,261) 1,45±0,142) 1,28+0,18«

Тироксин свободный (Т4), пг/мл 8,12±1,07 10,32±0,721) 9,22±1,01) 10,94+2,16« 10,91+1,23«

Тиреотропный гормон, мМЕ/л 0,99±0,23 1,18±0,31 1,14±0,29 1,39±0,25 0,97+0,16

Соматотропный гормон, нмоль/л 2,89±0,63 3,69±0,61 3,73±0,71 4,51+0,41 4,29+0,54

р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Прогестерон, нмоль/л 0,34+0,12 0,42+0,21 0,32+0,12 0,43+0,08

Тестостерон, нмоль/л 3,51+0,48 7,58+1,02* 14,89+1,62* 16,22+2,31*

Трийодтиронин общий (Т3), нмоль/л 1,36+0,21 1,28+0,28 1,33+0,16 1,05+0,19

Тироксин свободный (Т4), пг/мл 10,12+1,12 11,36+1,06 13,83+1,09* 10,51+0,58

Тиреотропный гормон, мМЕ/л 0,89+0,34 1,18+0,31 1,39+0,37 1,06+0,17

Соматотропный гормон, нмоль/л 2,73+0,72 3,86+0,78 4,51+0,82 4,93+0,46*

* р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Достоверное увеличение уровня Т3 и снижение уровня Т4 у девочек по сравнению с мальчиками можно рассматривать как увеличение потребности организма в гормонах тиреоидной группы в период пубертатного массо-ростово-го скачка, которая сохраняется с незначительными отклонениями до 16-летнего возраста.

Активация гонадотропной функции гипофиза у мальчиков, так же как и у девочек, начинается с повышения концентрации ФСГ и ЛГ в 14-летнем возрасте (табл. 3), при этом содержание ЛГ у мальчиков ниже, чем у девочек. По результатам проведенных исследований установлено, что уровень концентрации ТС у мальчиков существенно возрастает с 14 лет, а к 16 годам увеличивается в 2,5 раза. Длительность этого процесса составляет около 2 лет и происходит на фоне стабильной и высокой секреции гона-

Центильное распределение гормональных показателей у девочек 12—16 лет

Центили АКТГ, пг/мл Кортизол, нмоль/л Инсулин, нг/мл Т3, нмоль/л Т4, пг/мл ТТГ, мМЕ/л ФСГ, МЕ/л ЛГ, МЕ/л Пролактин, МЕ/л Тестостерон, нмоль/л Прогестерон, нмоль/л Паратгормон, пг/мл Кальцитонин, пг/мл Соматотропный гормон, нмоль/л

5 17,27 161,1 2,21 0,58 6,84 0,46 0,87 0,3 153,66 0,08 0,43 13,5 6,0 0,11

10 17,36 167,2 2,23 0,64 7,51 0,53 0,9 0,8 158,52 0,11 1,31 13,7 6,92 1,47

25 17,9 210,9 3,39 1,01 8,32 0,65 1,99 1,39 166,84 0,15 2,45 15,6 8,4 1,97

50 18,27 237,2 4,78 1,21 10,64 0,88 3,59 1,66 184,76 0,24 3,86 23,7 9,45 3,34

75 18,95 302,2 15,06 1,69 13,18 1,65 4,5 3,81 324,46 0,58 4,71 30,8 10,0 4,87

90 19,92 423,7 20,26 2,26 13,94 2,07 4,7 4,95 381,56 0,67 5,02 42,5 10,2 5,23

95 19,96 592,6 20,5 2,29 14,02 2,13 5,03 6,97 396,81 1,86 5,34 42,9 11,6 6,12

Центильное распределение гормональных показателей у мальчиков 13—16 лет

Центили АКТГ, пг/мл Кортизол, нмоль/л Инсулин, нг/мл Т3, нмоль/л Т4, пг/мл ТТГ, мМЕ/л ФСГ, МЕ/л ЛГ, МЕ/л Пролактин, МЕ/л Тестостерон, нмоль/л Прогестерон, нмоль/л Паратгормон, пг/мл Кальцитонин, пг/мл Соматотропный гормон, нмоль/л

5 14,3 75,1 0,28 0,64 6,02 0,15 0,58 0,5 124,6 1,66 0,19 22,3 8,4 0,13

10 16,82 101,1 0,89 0,65 8,34 0,49 0,7 0,54 141,56 5,71 0,26 22,3 9,2 1,87

25 18,55 147,2 3,47 0,83 10,07 0,75 1,4 1,16 159,86 8,62 0,37 22,4 10,7 2,21

50 22,96 211,3 6,31 1,13 11,53 1,0 3,2 1,32 162,13 11,43 0,49 23,1 11,9 3,16

75 23,47 277,13 11,58 1,55 13,32 1,52 4,31 1,95 175,59 12,79 0,63 37,7 12,6 4,02

90 23,98 418,9 21,16 1,67 16,85 2,4 4,67 4,33 282,96 14,32 0,72 42,6 13,8 5,41

95 24,88 611,89 28,3 1,79 18,83 3,25 11,02 4,36 385,14 26,38 0,84 54,7 14,5 6,82

ПЕДИАТРИЯ № 4, 2004 г.

дотропинов, причем в данном процессе отмечаются значительные индивидуальные колебания.

Функциональное состояние оси гипофиз — кора надпочечников в пубертатный период достаточно стабильно, и концентрация К практически не изменяется. В течение пубертатного периода практически остается неизменной и функциональная активность комплекса гипофиз — щитовидная железа. Однако для девочек следует отметить, что, наряду с некоторым снижением показателей в 11—12 лет, функциональная активность этой системы остается достаточно высокой, о чем свидетельствуют концентрации Т3 и Т4 при неизмененных значениях ТТГ по сравнению с мальчиками.

Полученные данные подтверждаются анализом цен-тильных показателей. Установлено, что нормальному характеру распределения среди девочек, так же как и среди мальчиков, соответствует примерно одинаковое количество детей (53,4±3,52%), относящихся к категории оптимальной функции ЭС (25—75-е перцентили). К зоне «напряжения» и «истощения» адаптации относились соответственно 23,6± 3,42% и 23,02±3,31% детей (75—95-е и 5—25-е перцентили соответственно) (табл. 4, 5).

Следует подчеркнуть, что в особенно важный период в жизни ребенка — пубертат — происходят максимальный ростовой скачок (рост тела в длину) и дальнейшее формирование скелета соответственно полу. Этот процесс осуществляется благодаря синергизму действия сомато-тропного гормона (через соматомедины) с тиреоидными гормонами и андрогенами.

Тиреоидные гормоны влияют на рост, обеспечивая синтез соматотропного гормона и ускорение обменных процессов. Они обеспечивают равновесие между анаболическими и катаболическими процессами, являющимися необходимым условием для нормального роста, а также влияют на дифференцировку тканей. Это относится в том

числе и к процессам оссификации и дифференцировки скелета, в которых тиреоидные гормоны обеспечивают нормальную костную структуру, а также соответствующее полу развитие мышечной ткани (совместно с андроге-нами).

ТС обладает мощным анаболическим действием, и этот эффект распространяется на костную и хрящевую ткань. Как известно из данных литературы, значительное его влияние на длину тела проявляется в первую половину периода полового созревания [1]. Стимулирующее действие на рост продолжается до закрытия эпифизарных зон роста, т.е., способствуя усилению ростовых процессов, ТС уменьшает потенциальные возможности роста, влияя на созревание костных структур трубчатых костей.

Эстрогены, являясь гормонами анаболического действия, также стимулируют рост и белковый синтез (в том числе и мышечной ткани), при этом тормозящее влияние их на общий рост организма заключается в активации процессов окостенения эпифизарных зон роста трубчатых костей. За счет их действия также формируется соответствующий полу фенотип.

В целом половые гормоны (эстрадиол, ТС, ПГ) обладают выраженной минерализирующей активностью, что проявляется в утолщении костей, повышении их плотности и приобретении архитектоники, характерной для костной ткани зрелого индивидуума.

Таким образом, пубертатный период является основным периодом формирования репродуктивной системы. Стабильность систем гипофиз — надпочечники и гипофиз — щитовидная железа свидетельствует об избирательной активации в пубертатный период звеньев созревающей репродуктивной системы, тогда как пубертатный ростовой скачок обусловлен влиянием синергического действия соматотропного гормона (посредством соматомединов), инсулина и половых стероидов (ТС, ПГ и эстрадиол).

1. Баранов АА., Щеплягина ЛА. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). — М., 2000. — 584 с.

2. Князев ЮА., Беспалова ВА. Гормонально-метаболические диагностические параметры (справочник). — М., 2000. — 96 с.

3. Левина Л.И. Подростковая медицина. — СПб., 1999. — 731 с.

4. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. —М., 2002. — 768 с.

5. Морозова Т.Ю. Состояние половых желез у девочек с диффузным нетоксическим зобом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Смоленск, 2002. — 18 с.

6. Балаболкин М.И. Эндокринология. — М., 1998. — 583 с.

Кортизол, или Дьяволенок в вашем ребенке

Ни один ребенок не рождается плохим – капризным, непослушным, агрессивным. Мамы и папы зачастую только диву даются, почему их чадо вырастает таким. Для многих является откровением, что проблемы с поведением, даже самые серьезные, могут возникнуть как следствие «химии» — в частности, игры гормонов. И этот механизм должен понимать каждый родитель. Одним из таких веществ является т.н. гормон стресса кортизол – о нем и поговорим.

Тело человека имеет очень сложное устройство. Но благодаря развитию науки мы можем сегодня объяснить многие происходящие в нем процессы настолько, что получаем возможность сознательно контролировать здоровье и самочувствие. Это знание особенно важно для родителей, ведь они несут ответственность за маленьких людей. Тривиальные, на первый взгляд, факторы могут сыграть в дальнейшей взрослой жизни детей огромную роль. Как показывают многие исследования, одной из приоритетных миссий родителей является контроль над уровнем стресса у своих детей.

Знакомьтесь: гормон стресса — кортизол

Говоря о раздражительности, страхе или смятении, мы ведем речь о реакциях, протекающих в системе мозгового кровообращения, гипоталамусе, гипофизе, надпочечниках, где выделяются так называемые гормоны стресса. Наиболее важным из них является кортизол.

Эффект его действия обычно объясняется как реакция организма на ситуацию борьбы или бегства. Предположим, человек встретил на своем пути страшного зверя, и его образ сразу предупредил мозг об опасности. Выделяется кортизол, который увеличивает частоту пульса, уровень кровяного давления, сахара и высвобождает запасы энергии, позволяющие или ринуться в бой, или быстро «эвакуироваться». Обе функции не только спасают человеческую жизнь, но и помогают снять стресс. После устранения причины негатива повышенный кортизол у ребенка или взрослого приходит в норму.

Этот очень важный гормон, который иначе называют гидрокортизоном, это вырабатываемый в надпочечниках. Синтез и секреция кортизола находится под контролем АКТГ (адренокортикотропного гормона), выделяемого гипофизом. Увеличение АКТГ приводит к увеличению секреции кортизола. Значительное увеличение концентрации кортизола в крови приводит к задержке секреции АКТГ. С помощью этого механизма поддерживается внутренний баланс организма.

Кортизол известен, прежде всего, как гормон стресса. Как уже говорилось, в стрессовых ситуациях его концентрация увеличивается, и тело получает мотивацию к действию. Однако этим его функции в организме далеко не исчерпываются. Кортизол также усиливает действие других гормонов стресса — адреналина и норадреналина – и тем самым поддерживает организм в борьбе со стрессами. Кроме того, кортизол влияет на белковый, углеводный и жировой обмен, а также на водно-электролитный баланс (задерживает в организме соль и усиливает выделение калия).

Обладает также противовоспалительным действием (смягчает воспаления и аллергии) и иммуносупрессивным (ослабляет работу иммунной системы). Повышает кровяное давление, увеличивает секрецию желудочного сока и вызывает высвобождение кальция из костей. Кортизол также используется в качестве лекарственного средства для лечения некоторых заболеваний, например, бронхиальной астмы. Назначают его также в состояниях, угрожающих жизни, например, в случае астматического статуса (подобно тому, как адреналин при анафилактическом шоке).

Кортизол выше и ниже нормы — интерпретация результатов

Количество этого гормона поддается измерению и является отражением наличия в организме определенных проблем. Кортизол характеризуется суточным циклом производства. Самая высокая его концентрация наблюдается в утренние часы, а самая низкая – поздно вечером.

В каких случаях проверяют уровень гормона

Поводом для исследования кортизола в крови детей и взрослых является целый ряд ситуаций, в частности, при подозрении на синдром Кушинга. Он возникает из-за избытка кортизола в крови и проявляется, в частности, изменениями в строении тела (отложением жира на лице, в надключичной области, шее и туловище), артериальной гипертонией, расстройствами настроения, депрессией или бессонницей.

Показанием для анализа являются также симптомы снижения уровня кортизола и других гормонов надпочечников, в частности, слабость, быстрая утомляемость, гипотония. Проверяют кортизол при аномальной пигментации кожи, акне, слишком раннем половом созревании, нетипичном избыточном оволосении (например, когда у женщины растут темные жесткие волосы на груди), у женщин – при нарушениях менструального цикла и т.п.

Если гормон кортизол повышен или понижен

Это может быть признаком болезни. Так, его дефицит часто связан с болезнью Аддисона, который повреждает железы и мешает секреции гормона. Это заболевание может быть вызвано аутоиммунной реакцией, туберкулезом и другими инфекциями. Типичные симптомы — хроническая усталость, слабость в мышцах, потеря веса, низкий уровень сахара в крови, частая рвота. Лечение заключается в приеме стероидов. Слишком низкий уровень кортизола также может свидетельствовать о врожденной гиперплазии коры надпочечников или врожденном дефиците ферментов, ответственных за синтез гормонов коры надпочечников.

В свою очередь, гормон кортизол повышен из-за синдрома Кушинга, который является следствием длительного и интенсивного приема препаратов стероидов или связан с опухолью (например, надпочечников), выделяющей дополнительные дозы кортизола. У таких детей с высоким кортизолом наблюдается высокое кровяное давление и уровень сахара в крови, усталость, раздражительность, увеличение веса, жировой горб, появляющийся между лопатками. Медицина, как правило, приходит на помощь в виде операции, химиотерапии и лекарственных препаратов, которые блокируют избыточное выделение гормона. Кортизол у ребенка – маленького и постарше, подростка — может быть повышен и по менее «грозным» причинам, указывать на хронический или внезапный стресс, депрессию и анорексию. Однако для родителей это вовсе не повод расслабляться.

Убийственная сторона кортизола

К сожалению, среди биологических механизмов есть также самоуничтожение. Когда стресс слишком велик и нет никакого способа от него избавиться — потому что мы говорим о младенце, который предоставлен сам себе и бесконечно плачет, или ребенке, который является постоянным свидетелем домашних скандалов — уровень кортизола постоянно остается на повышенном уровне, порождая множество негативных явлений. Ученые доказали, что повышенный кортизол у детей в течение длительного времени проявляется проблемами с обучением и памятью, пониженной сопротивляемостью организма, ухудшением структуры костей, избыточным весом, гипертонией и сердечными заболеваниями. Не правда ли, весьма впечатляющий букет из-за, казалось бы, «простого» стресса? Особенно разрушительной оказывается ситуация, когда кортизол на фоне стресса долго повышен у младенцев и самых маленьких детей: у них дело может дойти даже до необратимых повреждений мозга.

Психические заболевания – дело рук гормона?

Углубленное изучение кортизола у детей позволило ученым обнаружить механизм, лишающий покоя родителей спустя многие годы. Депрессия, паранойя, агрессия, истерики подростков и молодых людей — все это нарушения, которые могут быть связаны с «неправильным» уровнем кортизола, который, в свою очередь, зачастую является результатом травматического опыта первых лет жизни. Организм для того, чтобы справиться с постоянно повышенным уровнем кортизола, начинает «предохраняться» — ограничивать механизм его секреции даже в стрессовых ситуациях. В результате у нас появляются дети, у которых постоянно в школе возникают какие-то проблемы: они нарушают правила, их часто наказывают и т.д. и т.п. В большинстве случаев никто из взрослых не думает, что свою роль в этом может играть гормон стресса. Между тем, отсутствие кортизоловых реакций на негативные стимулы — это с точки зрения физиологии человека серьезная проблема в повседневной жизни. Недавно опубликованные научные исследования показывают, что хронический стресс у детей, по всей видимости, влияет на активацию генов, связанных с развитием серьезных психических заболеваний, включая шизофрению. В частности, именно поэтому в семьях, обремененных психическими проблемами, источники регулярного стресса, страха, неуверенности для живущих в них детей крайне опасны.

Как «приручить» гормон стресса кортизол

К счастью, есть и хорошая новость: у здоровых детей, чьи проблемы с кортизолом возникают из-за негативных психологических стимулов в окружающей среде, этого «внутреннего дьявола» можно победить, не прибегая к сильным препаратам.

Первым фактором, ограничивающим подверженность организма стрессу, у детей является физическая активность. Изучение ребят, которых поделили на группы в зависимости от количества времени, проведенного в движении, однозначно показало: чем больше в их жизни спорта, игр, движения на свежем воздухе, тем меньше уровень кортизола в крови в стрессовых ситуациях. Способ укротить малолетнего истерика или драчуна может заключаться в имитации ситуации «борьбы или бегства». Бокс, каратэ, борьба, езда на велосипеде, бег или плавание — это самый лучший выбор, когда нужно снизить повысившийся кортизол у подростка или ребенка помладше.

Далее по списку идут смех и музыка — развлечения, которые в ходе лабораторных исследований снизили повышенный уровень кортизола у возбужденных детей.

Главным же врагом кортизола является гормон, имеющий «обратный» эффект, — окситоцин. Он высвобождается вместе с прикосновениями, проявлениями нежности и порождает спокойствие, замедление реакций, дружелюбие. Дети, которых постоянно обнимали и кормили грудью, имеют значительно более низкий уровень кортизола, чем девочки и мальчики, которых взрослые изолировали и держали на дистанции: у них стресс уже в крови. А потом родители удивляются агрессии, депрессии или постоянным разочарованиям своих подросших детей…

Гормон кортизол у детей

Время чтения: мин.

Кортизол гормон – норма у детей. В процессе формирования детского организма основную регуляторную роль играют гормоны. Гормоны коры надпочечников, такие как кортизол, не являются исключением.

Как известно, кортизол часто называют гормоном стресса. Это касается не только взрослых, но и детей, жизнь которых также наполнена стрессами – как положительными, так и отрицательными. У детей, как и у взрослых, существует суточная зависимость уровня секреции кортизола. В ответ на яркие эмоциональные переживания, волнения, происходит усиление синтеза кортизола. Из-за этого на основании одного лишь однократного исследования крови на кортизол нельзя судить о наличии какой-либо патологии, особенно при отсутствии объективные и субъективных признаков. Кортизол у детей до года, к тому же, может отличаться от показателей нормы, поскольку еще не налажена нормальная регуляция синтеза гормонов в этом возрасте.

Норма кортизола у детей зависит от возраста и представлена в таблице «Кортизол – норма у подростков и детей»

0-1 год 30 – 966 нмоль/л
2-5 лет 30 – 718 нмоль/л
5-10 лет 30 – 1049 нмоль/л
10-14 лет 55 – 690 нмоль/л
14-16 лет 28 – 856 нмоль/л

После 16 лет уровни гормона соответствуют уровню взрослого человека в зависимости от пола и времени суток, когда был произведен забор крови.

При исследовании мочи нормальные показатели составляют 28 – 214 мкг/сутки (используется средняя суточная концентрация).

У детей проще проводить исследование слюны на кортизол, поскольку эта манипуляция проще, чем сбор мочи за сутки, и менее травматична для эмоционального состояния, чем забор крови.

У детей особенно четко выражена зависимость кортизола от режима сна и бодрствования. Поэтому при нарушении режима могут быть и отклонения при проведении исследования. В большей степени это касается тех, кому назначен анализ на гормон кортизол у детей 10 лет и младше.

Когда изменен кортизол у детей, повышение или снижение его ниже нормы может проявляться в виде следующих симптомов:

  • Повышенная возбудимость, раздражительность. Ребенок становится плаксивым, остро реагирует на замечания, любые изменения в жизни. Либо наоборот ребенок становится апатичный, вялый, его не интересует окружающее.
  • Немотивированный резкий набор веса или, напротив, снижение массы тела.
  • Повышение частоты сердцебиения.
  • Повышенная потливость, а также же частое мочеиспускание.

Нарушения работы пищеварительной системы – ребенок мучается от болей в животе, изменяется аппетит, бывают рвота, метеоризм, поносы.

Поводом для назначения анализа на кортизол может быть:

  • Изменения поведения ребенка, апатия, повышенная усталость, раздражительность, тревожность.
  • Постоянная слабость, жалобы на боли в конечностях
  • Потеря или набор веса, не связанные с изменением рациона или физической активности
  • Состояние гипогликемии
  • Частые приступы тошноты, рвоты, диареи. Изменения аппетита также могут косвенно свидетельствовать в сторону изменения уровня кортизола.
  • Преждевременное половое созревание или его задержка
  • Акне, угревая сыпь

Несмотря на то, что гормон кортизол необходим для защиты организма от неблагоприятных факторов и опасности, при постоянно повышенной концентрации он может быть крайне губительным для детского организма. Особенно это касается маленьких детей, младенцев, когда неконтролируемое повышение кортизола может привести даже к повреждению мозга непоправимого характера. Пониженный кортизол у ребенка также опасен так как происходит нарушение регуляции многих функций организма.

Согласно многочисленным исследованиям, различные психические нарушения у детей и подростков часто сопряжены с патологической концентрацией кортизола в организме. Повышенный кортизол у подростка может вызывать впоследствии депрессию, аффективные расстройства, истерии, приступы агрессии, асоциального поведения. Есть сведения, что возможно даже развитие шизофрении.

Низкий кортизол у ребенка не дает организму нормально формироваться, реагировать на стрессовые ситуации адекватно.

Какой уровень кортизола должен быть у ребенка?

Уровень кортизола у ребёнка – это важный гормональный показатель, нарушения которого могут стать причиной развития довольно сложных по своей этиологии, симптоматике и лечению заболеваний.

Значение данного гормона в организме

Гормон кортизол – это биологически активное вещество, которое вырабатывается корой надпочечников с самого рождения.

Его секреция проявляется в ответ на выработку гипофизом АКТГ или Адренокортикотропного гормона. И, если показатели кортизола увеличиваются, то это сказывается на количестве синтезируемого АКТГ, который в ответ будет снижаться. Таким образом, между двумя этими веществами существует тесная взаимосвязь, и нарушения выработки одного из них и изменение его количества в сторону повышения либо снижения, безусловно, оказывает влияние на эту систему.

За что отвечает кортизол в крови?

Второе название данного гормонального вещества – это гормон стресса, так как он тесно связан с развитием стрессовых реакций в организме, как у взрослого, так и у ребёнка. Также он принимает участие в контролировании и регулировании углеводного обмена. Он способен оказывать влияние на содержание в крови норадреналина и адреналина, регулировать белковый и жировой обмен, а также водно-электролитный баланс.

Важно заметить, что для него типичен определённый ритм секреции в течение суток, что обуславливает изменения его количества и его содержание в биологических средах организма. Так кортизол понижен в норме всегда вечером, а вот с утра кортизол повышен всегда.

Норма кортизола у детей

Как уже отмечалось выше, на протяжении дня в крови содержится не одинаковое количество гормона стресса.

К тому же он способен повышаться в ответ на переживания, беспокойства. А, следовательно, только на фоне пониженного либо повышенного его значения в крови судить о наличии какого-либо заболевания не стоит. В таких ситуациях важна чёткость в подготовке и проведении анализа и назначение дополнительных исследований.

Кортизол у детей в крови и его концентрация зависит напрямую от возраста ребёнка:

Возраст ребёнка Минимальное значение кортизола в крови/ нмоль/л Максимальное значение кортизола в крови /нмоль/л
До 1 года 30 966
От 2 лет до 5 лет 30 718
От 5 до 10 лет 30 1049
От 10 до 14 лет 55 690
От 14 до 16 лет 28 856

Важно заметить, что колебания значений гормона стресса до 3 лет считаются нормальными, так как именно только к этому периоду уровень синтеза данного гормона устанавливается.

Нормальной концентрацией кортизола в моче считается значение от 28.5 до 213.7 мкг/сутки. И стоит заметить, что утром также отмечается повышение этого вещества в моче, а вечером – его уровень самый низкий.

Определение кортизола в слюне более информативно, чем выявление количества данного гормона в моче. И также всё зависит от времени сбора анализа. Утром его количество в слюне должно повышаться от 7 до 26 нмоль/л, а вот вечером его нормальный уровень относительно утреннего низкий – от 0.6 до 3.3 нмоль/л.

О чём говорит повышенный уровень кортизола

Как мы выяснили, секреция кортизола ведёт себя по-разному в течение дня. Она связана с режимом бодрствования у детей и режимом сна. Поэтому одной из причин нарушения концентрации гормона в крови в сторону повышения у вполне здоровых детей может быть сбой этого режима, то есть, например, постоянно поздно ложиться и долго спать.

Что ещё увеличивает продуцирование гормона в организме? Безусловно, речь пойдёт о непосредственно заболеваниях, которые способны повысить уровень кортизола. Одно из первых нарушений, которое можно предположить при постоянно увеличенном кортизоле вне зависимости от времени суток, – это болезнь Иценко-Кушинга. Эта патология часто связана с опухолевым процессом в области гипофиза. При синдроме Иценко-Кушинга опухоль располагается в районе надпочечников. Также повысить содержание данного гормона способен гипотиреоз, нарушения углеводного обмена, постоянные стрессы и переживания, ожирение.

Симптомы, которые должны насторожить:

  1. Повышенная возбудимость, плаксивость, раздражительность
  2. Быстрый набор веса
  3. Частый пульс
  4. Гипергидроз
  5. Учащённое мочеиспускание
  6. Жалобы со стороны пищеварения в виде вздутия, жидкого стула и др.

О чем говорит пониженный уровень кортизола

Причины снижения уровня кортизола в организме могут быть также связаны, как с изменениями в области головного мозга, а именно в области гипофиза и выработки АКТГ, так и в результате нарушений в районе самих надпочечников. Если в процессе проведения исследований и стимулировании вырабатывания АКТГ надпочечники не отвечают реакцией повышения синтеза кортизола, то это говорит о том, что повреждение располагается именно в них.

В результате своего развития, какие болезни способны понизить значение кортизола?

  1. Болезнь Аддисона, которая также называется “бронзовой болезнью” либо хронической надпочечниковой недостаточностью. В результате её развития наблюдается поражение органов с двух сторон с их уменьшением, что бесспорно снижает все функции и секреции. Данное заболевание может быть как аутоиммунной этиологии, так и в результате поражения туберкулёзом
  2. Врождённая гиперплазия надпочечников
  3. Нарушение функции щитовидной железы в виде гипотиреоза
  4. Опухоль головного мозга
  5. Применение кортикостероидных гормонов длительное время в результате развития соответствующих патологий, например, при бронхиальной астме.

Симптомы сниженного уровня гормона стресса в организме – это похудение, периодические головные боли, плохой аппетит, жалобы на слабость и усталость, пониженное артериальное давление и уровень глюкозы в крови.

Как правильно сдать анализ

И сразу же стоит заметить, что если ваш ребёнок сдал анализ на определение уровня кортизола в крови и в ней выявлен избыток этого вещества, то не стоит сразу же расстраиваться и подозревать самое худшее. Один единственный результат анализа не может быть показательным для точного диагностирования наличия нарушений в организме. Рекомендуется проводить не одно исследование. Желательно, чтобы оно было проведено в течение дня, например, утром, в обед и вечером, чтобы проследить, как происходит его снижение.

К тому же не менее важна подготовка к этому исследованию. Рекомендуется выполнять анализ в спокойном состоянии, за 2 недели желательно отменить все лекарственные препараты, которые могут приводить к неверным результатам, например, гормоны.

Очень важно, чтобы на бланке анализа было указано точное время его забора. Если он проводится утром, то идеальное время для исследования — это с 7 до 9 утра. Если результат получен высокий, то спустя несколько дней исследование повторяют, но уже выполняют его с нагрузкой (большая и малая дексаметазоновые пробы).

Одновременно с данным диагностическим исследованием назначают, как правило, общий анализ крови и биохимию, анализ мочи, Обязательное определение содержания в крови микроэлементов, таких как калий, натрий, кальций и магний. Также рекомендуется выявлять содержание в организме таких гормонов, как АКТГ, альдостерон и др.

Как нормализовать его уровень

Любые нарушения и изменения в организме всегда тяжело переносятся детьми. А, как мы уже знаем, если повышен кортизол, то возникают соответствующие симптомы, которые приносят дискомфорт не только маленьким пациентам, но и их родителям.

Как вести таких больных?

Первоначально необходимо в обязательном порядке пройти консультирование у доктора эндокринолога, чтобы выяснить наверняка чему обязаны такие скачки в настроении, массе тела и другие уже хорошо известные нам признаки у ребёнка.

Если всё в порядке и никаких серьёзных нарушений и болезней не выявлено, то надо стараться выяснить причину повышения уровня гормона. Довольно часто это связано со стрессовыми ситуациями в семье или в школе, нарушении правильного режима дня и отдыха у ребёнка. При наборе массы тела необходимо заняться вопросом, как похудеть безболезненно для организма.

Можно обратиться за помощью к психологу, чтобы обсудить возможные переживания у ребёнка и помочь найти с ним контакт, прийти к общему мнению и научиться понимать и помогать ему в сложных для него ситуациях.

Разрешается прибегнуть к способам народной медицины и применять успокаивающие сборы трав, в разрешённых концентрациях по возрасту. Хорошим эффектом обладают мелиса и зверобой, мята и фенхель, настойка Элеутерококка.

Также желательно включить в рацион ребёнка дополнительный приём витаминов, особенно витамина С, достаточное количество жидкости в виде обычной воды, свежих овощей и фруктов.

Ссылка на основную публикацию