Как прием статинов повлияет на приливы?

Содержание

Как прием статинов повлияет на приливы?

Почему женщинам с пост-менопаузой следует прекратить лечение по снижению уровня холестерина.Перевод дочери Д. Сандыбаевой

Если вы относитесь к женщинам, пребывающим в стадии пост-менопаузы, ваш доктор, скорее всего рекомендует вам лечение по снижению уровня холестерина или лечение статинами (интенсивная липидоснижающая терапия с приемом статинов), что может привести к летальному исходу. Новые исследования показали, что лечение статинами повышает риск заболеваний диабетом на 71 процент у женщин в стадии пост-менопаузы. Так как диабет является причиной сердечных заболеваний, то эти исследования подвергают сомнению нынешние рекомендации ведущих медицинских организаций и врачей. Рекомендации, чтобы женщины принимали статины во избежание сердечных приступов, несут больше вреда, чем пользы.

Было выявлено, что статины могут помочь при повторном сердечном приступе, но не первичном. Вы можете принимать их, если у вас уже были сердечные приступы, но будьте осторожны, если ваш доктор рекомендует их применение в случае, если у вас никогда не было сердечного приступа.

Данное исследование показывает плюсы статинов, а также их побочные эффекты для человеческого организма.

Новые исследования показали, что женщины, принимающие статины, подвержены риску заболевания диабетом на 48%.

В этом исследовании изучались данные крупного и спонсируемого правительством исследования “Инициатива по охране здоровья женщин”, которое развеяло наши убеждения о том, что Премарин предотвращает сердечные приступы у женщин в пост-менопаузе.

На самом деле, основываясь на этом случайном, но контролируемом исследовании, заместительная терапия эстрогенами, когда-то считавшаяся золотым стандартом медицинской помощи для профилактики сердечных заболеваний, отправилась в мусорную корзину наряду с другими провальными проектами в истории медицины, как например, Диэтилстилбестрол (синтетический эстроген), Талидомид (транквилизатор с вредным побочным эффектом), Виокс ( селективный ингибитор ЦОГ2; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее и антиагрегантное действие ), Авандия ( антидиабетический препарат ) и многие другие.

В этом новом исследовании рассматривалось влияние статинов в группе из 153 840 женщин без диабета и со средним возрастом 63,2 года. Около 7 процентов женщин сообщили, что принимали статиновую медикаментозную терапию в период с 1993 по 1996 год. Сегодня существует много женщин, принимающих статиновые препараты, и многие из них подвергаются риску от вреда от статинов.

В течение 3-летнего периода исследования было зарегистрировано 10 242 новых случая — колоссальный 71-процентный рост риска у женщин, которые не принимали статины прежде. Эта связь сохранилась и при 48-процентном увеличении риска диабета, даже после учета возраста, расы/этнической принадлежности, веса или индекса массы тела. Этот рост риска заболевания был согласован для всех статинов на рынке.

Данный эффект также имел место у пациентов с сердечной недостаточностью и без нее. Удивительно, но риск заражения у худых женщин был намного выше. Несовершеннолетние женщины также были непропорционально подвержены. Риск развития диабета составил 49% для белых женщин, 57% для латиноамериканских женщин и 78% для азиатских женщин.

Но как говорят ведущие медики, «решение принято, и не стоит примешивать факты». Исследователи заявили, что мы не должны менять наши рекомендации по применению статинов для первичной профилактики сердечных заболеваний.

В крупном метаанализе, опубликованном в журнале Lancet в прошлом году, ученые обнаружили, что статины увеличивают риск развития диабета на 9 процентов. Если бы те, кто должен принимать статины действительно следовали рекомендациям и принимали их (слава богу, только 50 процентов рецептов когда-либо выполняются пациентами), в Америке было бы еще 3 миллиона диабетиков. Вот это да!

Другие недавние исследования поставили под сомнение убеждение, что высокий уровень холестерина повышает риск сердечных заболеваний по мере взросления. Как оказалось, если вам больше 85 лет, высокий уровень холестерина защитит вас от смерти от сердечного приступа и, по сути, от смерти, вызванной любым заболеванием.

Как холестерин может вас убить?

Недавнее исследование показало, что у здоровых пожилых людей высокий уровень холестерина связан с более низкой смертностью, не связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это чрезвычайно важно, потому что ежедневно выписываются миллионы рецептов по снижению уровня холестерина у пожилых людей, однако не было обнаружено никакой ассоциации между более высоким уровнем холестерина и смертью от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц в возрасте от 55 до 84 лет; И для тех, кто старше 85 лет, мы наблюдаем обратное — более высокий уровень холестерина показывает более низкий риск смерти от сердечных заболеваний.

Фармацевтическая промышленность, медицинские ассоциации и научные исследователи, чьи бюджеты спонсируются фармацевтическими грантами, продолжают проповедовать чудеса статинов, но исследования, подобные этим, должны заставить нас обратить более пристальное внимание . Не наносим ли мы больше вреда, чем пользы?

Кардиологи рекомендуют вводить статины в воду и предлагать их в ресторанах быстрого питания , а также иметь их в наличии через прилавок, тем самым, веря, что это понизит уровень холестерина как можно ниже. Статиновые рецепты выдаются с религиозным рвением, но работают ли они, чтобы предотвратить сердечные приступы и смерть, если у вас еще не было сердечного приступа?

Итог: НЕТ! Если вы хотите узнать, почему, читайте дальше.

Статины неэффективны при первичном сердечном приступе.

Недавно международная группа независимых ученых the Cochrane Group провела обзор всех основных исследований статинов. В обзоре не выявлено преимуществ использования статинов для предотвращения сердечных приступов и смерти. Кроме того, многие другие исследования подтверждают это и указывают на частые и значительные побочные эффекты, связанные с употреблением этих препаратов. [1] Если бы ученые обнаружили, что принятие двух стаканов воды утром предотвращало сердечные приступы, даже при слабых доказательствах, мы бы ухватились за эту идею. Одни преимущества, минимум потерь.

Но это не относится к статинам. Зачастую, эти препараты вызывают повреждение мышц, мышечные судороги, мышечную слабость, мышечные боли, непереносимость упражнений (даже при отсутствии боли и повышенном креатинфосфокиназе (используется для диагностики и мониторинга инфаркта миокарда, миопатий и др ) — мышечном ферменте), сексуальную дисфункцию, повреждение печени и нервов и другие проблемы в 10-15 процентах пациентов, которые принимают их [2] [3]. Они также могут вызывать значительное повреждение клеток, мышц и нервов, а также гибель клеток при ОТСУТСТВИИ симптомов [4].

Нет недостатка в исследованиях, ставящих под сомнение преимущества статинов. К сожалению, это исследование не приносит пользы миллиардам долларов, которые делают статины в сфере маркетинга и рекламы. Одно большое исследование было разрекламировано как доказательство того, что статины работают для предотвращения сердечных приступов, но дьявол находится в деталях.

Этим исследованием оказалось исследование JUPITER5, которое показало, что снижение ЛНЛП (липопротеин низкой плотности или плохой холестерин) без снижения воспаления (измеренное С-реактивным белком) не предотвращает риск сердечных приступов или смерти [6]. Как оказалось, статины снижают воспаление, поэтому исследование было расценено как доказательство эффективности этих лекарств. Но имейте в виду, что они не снижают уровень холестерина (для которого и выписываются статины), а только снимают воспаление. И люди, использующее данное исследование как доказательство приема статинов, игнорируют тот факт, что существуют препараты куда лучше, чем эти.

Тем не менее, другие исследования не выявили доказанной пользы статинов у здоровых женщин с высоким уровнем холестерина или у кого-либо старше 69 лет [7] [8]. Некоторые исследования даже показывают, что агрессивное снижение уровня холестерина может вызвать БОЛЬШЕ сердечных заболеваний. Испытание ENHANCE показало, что агрессивное лечение холестерином двумя препаратами (Зокор и Зетия) снижало уровень холестерина намного эффективней, чем один препарат, однако приводило к большему количеству артериальных тромбоцитов, и не снижало риск сердечных приступов [9].

Другие исследования ставят под сомнение наш фокус на ЛПНП или плохом холестерине. Мы фокусируемся на этом, так как у нас есть хорошие препараты для его снижения, но проблема не в этом. Реальной проблемой является низкий уровень ЛПВП (липопротеин высокой плотности), который вызван нечувстительностью к инсулину (диабетоз или диажирение).

Фактически, исследования показывают, что если вы понижаете уровень плохого холестерина (ЛПНП) у людей с низким уровнем ЛПВП (хороший холестерин), который является показателем диабетии – ведущим к ожирению, преддиабету и диабету – то в этом нет никакой пользы [10].

Большинство людей просто игнорируют тот факт, что у 50-75% людей, страдающих сердечными приступами, присутствует нормальный уровень холестерина [11]. Исследование в области сердечных заболеваний в Гонолулу показало, что пожилые пациенты с более низким уровнем холестерина имеют более высокий риск смерти, чем больные с более высоким уровнем холестерина [12].

Некоторым пациентам с множественными факторами риска или с предыдущими сердечными приступами эти лекарства приносят пользу, но если посмотреть внимательно, результаты не впечатляют. Это все игра чисел. Для мужчин с высоким уровнем риска (людей с избыточным весом и высоким кровяным давлением, диабетом и/или семейной историей сердечных приступов), и они моложе 69 лет, есть некоторые доказательства пользы этих лекарств, но 100 мужчин нуждаются в лечении, чтобы предотвратить только один сердечный приступ.

Это означает, что 99 из 100 мужчин, принимающих препарат, не получают никакой пользы. Рекламирующие препарат говорят, что он снижает риск на 33 процента. Звучит неплохо, но это просто означает, что риск сердечного приступа снижается с 3 до 2 процентов.

Несмотря на обширные данные, свидетельствующие о том, что статины в лучшем случае представляют собой сомнительную терапию, они все еще являются лекарством № 1 в США. Что не так хорошо известно, так это то, что 75 процентов рецептов статинов выписаны людям, которые не получат доказанной выгоды. Какова общая стоимость этих рецептов? Более 20 миллиардов долларов в год.

Тем не менее, в 2004 году Национальные программы изучения холестерина расширили предыдущие рекомендации, советуя, чтобы еще больше людей без сердечных заболеваний принимали статины (от 13 до 40 миллионов) [13]. О чем мы думаем?

Почему уважаемые ученые идут против подавляющих результатов исследования, что статины не предотвращают сердечные заболевания у людей, у которых еще не было сердечного приступа?

Ответ заключается в деньгах. Восемь из девяти экспертов в группе, которые разработали эти руководящие принципы, имели финансовые связи с фармацевтической промышленностью. Тридцать четыре других непрофессиональных аффилированных эксперта направили петицию в знак протеста против рекомендаций Национальному институту здравоохранения выразив то, что доказательства были слабыми.

Что делать женщинам?

Пришло время вывести эту непреложную концепцию о пользе статинов на чистую воду. Но сначала, позвольте мне кое-что заметить. Если у вас был сердечный приступ или болезнь сердца, доказательства показывают, что статины действительно помогают при предотвращении повторного сердечного приступа, поэтому продолжайте их принимать.

Тем не менее, вы должны знать, что большинство рецептов для статинов выдаются здоровым людям, чей холестерин немного завышен. Для этих людей риск явно перевешивает выгоду.

Редакционная статья, которая сопровождает недавнее исследование среди женщин, принимающих лекарство по снижению уровня холестерина, описанное мною в этой статье, показала ясность этого заключения (о вреде статинов). Д-р Кирстен Йохансен из Калифорнийского университета в Сан-Франциско заявила, что повышенный риск развития диабета у женщин без сердечной болезни имеет « важные последствия для баланса риска и пользы статинов в условиях первичной профилактики, в которых показано, что предыдущие метаанализы не приносят никакой выгоды от общей смертности ».

Простыми словами, она сказала, что женщины без сердечных заболеваний не должны использовать статиновые препараты, потому что:

1) Доказательства показывают, что они не работают, чтобы предотвратить сердечные приступы, если у вас их никогда не было.

2) Они значительно увеличивают риск развития диабета.

Лечение факторов риска, таких как высокий уровень холестерина, является ошибочным. Мы должны лечить причины — то, что мы едим, сколько мы тренируемся, как мы справляемся со стрессом, наши социальные связи и экологические токсины имеют более тесную связь с становлением нашего здоровья и предотвращением болезней, чем любой медицинский препарат на рынке.

Помните, что то, что вы положили на свою тарелку, имеет более мощное влияние, чем все, что вы когда-либо найдете на дне таблетки.

Моя новая книга «The Blood Sugar Solution», которая выходит в конце февраля, дает точные сведения о том, что вы должны положить на свою тарелку, чтобы предотвратить и обратить диабетию вспять. В ней содержится комплексное решение проблем здравоохранения, стоящих перед нашей страной сегодня. Чтобы узнать больше и получить бесплатный предварительный просмотр книги, перейдите на сайт www.drhyman.com.

Теперь я хотел бы услышать от вас …

Что вы думаете о статинах?

Принимали ли вы статины ранее? Какой у вас был опыт?

Почему, по вашему мнению, медицинское учреждение предписывает лекарства, которые как показали исследования, не работают?

Пожалуйста, оставьте свои мысли, добавив комментарий ниже.

С заботой о Вашем здоровье,

(i) Abramson J, Wright JM. Are lipid-lowering guidelines evidence-based? Lancet. 2007 Jan 20;369(9557):168-9

(ii) Sirvent P, Mercier J, Lacampagne A. New insights into mechanisms of statin-associated myotoxicity. Curr Opin Pharmacol. 2008 Jun;8(3):333-8.

(iii) Kuncl RW. Agents and mechanisms of toxic myopathy. Curr Opin Neurol. 2009 Oct;22(5):506-15. PubMed PMID: 19680127.

(iv) Tsivgoulis G, et. al, Presymptomatic Neuromuscular Disorders Disclosed Following Statin Treatment, Arch Intern Med. 2006;166:1519-1524

(vi) Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, Genest J, Gotto AM Jr, Kastelein JJ, Koenig W, Libby P, Lorenzatti AJ, MacFadyen JG, Nordestgaard BG, Shepherd J, Willerson JT, Glynn RJ; JUPITER Study Group. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med. 2008 Nov 20;359(21):2195-207.

(vii)Abramson J, Wright JM. Are lipid-lowering guidelines evidence-based? Lancet. 2007 Jan 20;369(9557):168-9

(ix) Brown BG, Taylor AJ Does ENHANCE Diminish Confidence in Lowering LDL or in Ezetimibe? Engl J Med 358:1504, April 3, 2008 Editorial

(x) Barter P, Gotto AM, LaRosa JC, Maroni J, Szarek M, Grundy SM, Kastelein JJ, Bittner V, Fruchart JC; Treating to New Targets Investigators. HDL cholesterol, very low levels of LDL cholesterol, and cardiovascular events. N Engl J Med. 2007 Sep 27;357(13):1301-10.

(xi) Hansson GK Inflammation, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease N Engl J Med 352:1685, April 21, 2005

(xii) Schatz IJ, Masaki K, Yano K, Chen R, Rodriguez BL, Curb JD. Cholesterol and all-cause mortality in elderly people from the Honolulu Heart Program: a cohort study. Lancet. 2001 Aug 4;358(9279):351-5.

Как прием статинов повлияет на приливы?

Имя: Галина, Темиртау

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Вопрос: Здравствуйте. Мне назначены статины для снижения уровня холестерина. Как их прием повлияет на приливы?

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Добрый день! Статины – это препараты, которые назначаются исключительно врачом и только после проведения ряда анализов крови, определяющих уровень холестерина, а также гормональный фон.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Перед тем, как вам назначили, сдавали ли вы анализы на гормоны? Вас в данный момент мучают приливы? По какой причине?

p, blockquote 5,0,1,0,0 –>

Если происходит сбой в гормональном фоне, принимаете ли вы какие-то препараты для его стабилизации?

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

К сожалению, без ответов на эти вопросы невозможно корректно вам что-то порекомендовать.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Если вы пишите, что статины вам назначил врач, то значит, он изучил анамнез, а также опросил вас на предмет симптомов.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Статины – это лекарства, которые ускоряют и регулируют синтез холестерина в организме.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

После приема препаратов была отмечена положительная динамика у пациентов, страдающих хронической ишемической болезнью сердца.

p, blockquote 10,1,0,0,0 –>

Статины являются одними из лучших профилактических средств по борьбе заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Конечно, у этих препаратов есть и противопоказания и побочные эффекты. Точно сказать, как повлияет препарат на ваше состояние, не могу.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Так как это можно выяснить, только имея на руках результаты диагностирования. Кроме того, важно понимать, какой именно препарата бы назначен.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

У каждого из них могут быть индивидуальные противопоказания и побочные реакции.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Стоит отметить, что одним из негативных эффектов статинов может быть резкое снижение или повышение артериального давления , учащенное сердцебиение, тошнота и повышенное потоотделение.

p, blockquote 15,0,0,1,0 –>

Поэтому их воздействие может быть расценено, как приливы. Но такие состояние наблюдается всего у 1% пациентов.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Если вас мучают частые приливы, то рекомендую обратиться к эндокринологу и сдать анализы на гормоны щитовидки и на половые гормоны. Возможно, вам назначат гормональные препараты, для стабилизации состояния.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Если же с гормонами проблем нет, то возможна индивидуальная непереносимость препарат или неправильно назначенная схема приема и дозировка статинов.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Стоит обсудить с врачом возможное прерывание прием препарата на несколько дней, а потом, после того как симптомы исчезнут, возобновит их прием с меньших доз.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –> p, blockquote 20,0,0,0,1 –>

Также стоит немедленно прекратить прием препарата, если у вас возникнет один из побочных действиях, указанных в аннотации приобретенного вами лекарства.

Влияние статинов на печень

Наглядной иллюстрацией неблагоприятного влияния назначения и приема лекарственной группы может послужить список противопоказаний: практически в каждой инструкции к применению есть нарушения печеночной функциональности, активные стадии гепатита любой этиологии, цирроза. Понять, как статины влияют на печень, можно при изучении некоторых фактов: отдельным пациентам перед назначением препаратов делают печеночные пробы, чтобы выяснить степень нарушений в органе, а статиновый гепатит фигурирует в списке токсических, вызванных медикаментозными средствами. Этот вид лекарственного воспаления в гепатоцитах развивается из-за влияния гепатотоксического действия соединений. Клиническая статистика показывает, что у пяти из ста пациентов осложнения на печень – следствие влияния длительного приема статинов.

Что такое статины

Первое поколение препаратов для понижения уровня выработки холестерина в печени, и за счет этого – снижения его содержания в крови, появилось в 70-х годах прошлого столетия. Разработка статинов как нового гиполипидемического средства была продиктована насущной социальной проблемой – атеросклерозом и его прямыми последствиями.

Именно в этот период медицинская статистика отметила рост атеросклеротических поражений сосудов различной этиологии, закономерными следствиями которых стало увеличение числа инсультов и инфарктов, нарушений циркуляции крови, стенокардии:

  1. Причиной опасных заболеваний с высоким процентом летальных исходов были признаны липопротеины низкой плотности (ЛПНП).
  2. Избыточное содержание этих соединений в крови – основная причина затруднений с циркуляцией гуморальной жидкости. Небольшой размер частиц так называемого вредного холестерина позволяет им без особенных затруднений проникать через сосудистые стенки, а повышенная концентрация приводит к отложениям на стенках в виде атеросклеротических бляшек.
  3. Процесс формирования может проходить с разной скоростью, которая зависит от нескольких обстоятельств: сбоев в синтезе холестерина, который происходит в печени, питания человека и его образа жизни, работы внутренних органов, наследственной предрасположенности.
  4. Создатели лекарственной группы разработали первое поколение лекарства, направляя влияние на блокировку печеночного фермента, отвечающего за выработку всего холестерина. Поэтому второе, синонимическое название статинов – ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы.

Немного о холестерине

Содержание в составе клеточных мембран природного органического соединения характерно для человеческой популяции и практически всех представителей животного мира. Наличие лиофильного полициклического спирта, растворимого в жировых основаниях и обладающего устойчивостью к воздействию воды, необходимо для обеспечения устойчивости мембран любых клеточных структур. Для этого открытая система человеческого организма синтезирует в постоянном объеме, используя имеющиеся в наличии аминокислоты, липидные основания и глюкозу.

Опасность подавления синтеза искусственным образом можно представить, анализируя некоторые факты:

  • Без холестерина невозможно обеспечить стабильность системы во внешней среде. Он же участвует в продуцировании витамина Д, синтезе стероидных гормонов, играющих важную роль в урегулировании и старте вариабельных процессов жизнедеятельности.
  • Холестерин задействован и в выработке желчных кислот. Говоря об опасности соединения, не стоит забывать, что в материнском молоке оно необходимо для роста и развития ребенка, от его содержания во многом зависит иммунитет, и еще – что это важный строительный материал для любого вида животной ткани.
  • Условное деление на плохой и хороший – не более, чем способ наименования. Так называемый плохой выполняет транспортную функцию – перемещает строительный материал для клеточных мембран по человеческому организму. Хороший – занимается сбором лишних соединений и удалением из организма. Обе формы имеют огромное значение для полноценной жизнедеятельности человеческого тела.
  • Человек только в небольшой степени может корректировать деятельность организма, не прибегая к влиянию химических соединений: большая часть липофильного полициклического спирта синтезируется самой системой, и только 1/5 количества получает из перевариваемых пищевых компонентов.
  • Правильная точка зрения на холестериновые бляшки – не препятствие кровотоку (хотя и это тоже имеет место), а ремонт поврежденного сегмента.

Причины развития гиперхолестеринонемии

Условная норма содержания в крови полициклического спирта зависит от влияния половых и возрастных особенностей исследуемого пациента. Это не столько заболевание, сколько закономерное следствие других патологий. Первичная – результат влияния наследственных сбоев, переданных на генетическом уровне. Ее невозможно установить в раннем возрастном периоде, потому что наглядные симптомы проявляются позднее. Для развития второй – приобретенной, нужно несколько предпосылок и провоцирующих факторов влияния.

МКБ-10 относит чистую гиперхолистеринонемию к нарушениям обменной или эндокринной системы поливариантной этиологии. Но клиницисты выделяют еще и алиментарную гиперпродукцию, развивающуюся под влиянием питания, образа жизни человека, его физической активности и наличия вредных привычек. Привести к повышенной выработке может недостаток содержания в пище, заставляющий организм справляться с проблемой самостоятельно – поднимать уровень выработки и закреплять синтез на превышающем норму уровне. Недостаток образования необходимых молекул может быть спровоцирован другими причинами, но и дефицит, и переизбыток одинаково опасны для состояния здоровья. Это наглядное свидетельство присутствия следующих негативных состояний:

  • болезни эндокринной системы, почек, наличия гипертонической болезни;
  • печеночные патологии, сопровождающиеся нарушением синтеза отдельных соединений (взаимосвязь холестерина и печени весьма специфична);
  • наследственные патологии обмена;
  • сахарный диабет любого типа, в том числе и приобретенный, как результат нарушений деятельности ГБС;
  • генные аномалии – есть патологии, ответственные за первичную ГХС;
  • стрессы, вредные привычки, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и избыточный вес.

Устранение факторов, которые появились по вине самого пациента – это только часть мер, если в организме есть хронические патологии. Нередко они не дают желаемого результата. И эту проблему часто решают не лечением первопричины, а назначением статинов, то есть препаратов, которые были созданы специально для подавления производства холестерина в печени.

Суть разработанного метода

Влияние статинов на печень очень точно охарактеризовано фразой – нет фермента – нет и холестерина. Создание лекарственной группы было предпринято после выявления очередной медико-социальной проблемы – атеросклероза и всех сопряженных с его развитием состояний. Однако зависимость уровня от постоянного приема препаратов говорит об отсутствии лечебного эффекта, хотя в подробных описаниях положительных моментов употребления статинов есть утверждения о его наличии. Статины были разработаны впервые японскими учеными, и на момент создания химических соединений они казались своеобразным прорывом в медикаментозной терапии, решающим проблемы многочисленных пациентов.

Первое поколение статинов понижало уровень ЛПНП, иногда справлялось с повышением свертываемости, что уменьшало риск тромбирования сосудов. Клинические исследования показывали падение уровня липопротеидов, уменьшение интенсивности роста отложений (бляшек) на сосудистых стенках и даже уменьшение воспалительного процесса в сосудистых стенках. На тот момент казалось, что открытие японцев – прекрасный способ снизить вероятные риски опасного заболевания, что позволяло добиться стабилизации состояния пациента и улучшения качества его жизни.

Любой метод нуждается в усовершенствовании, поэтому на сегодняшний день работает уже 4 поколения статинов, но все они дают ожидаемый эффект при длительном, часто пожизненном употреблении:

  • симвастатины, правастатины и ловастатины все еще есть в аптеках, и они не выводятся из назначений благодаря своей способности быстро давать положительную динамику в организме пациента;
  • флувастатины дают не только понижение, они эффективны как профилактические средства на раннем этапе атеросклероза и болезней сердечно-сосудистой системы;
  • третье поколение рекомендовано при условии, что привычные меры борьбы с атеросклерозом не дают никакого выраженного действия;
  • новейшие разработки в лекарственной группе статинов привели к созданию четвертого поколения, розувастатин илигавастатин в составе этих медикаментов снижают риск развития ИБС, оптимизируют соотношение ЛП вариабельной плотности и считаются наименее опасными для пациентов.

Большинство публикаций на тему статинов уделяют внимание длинному списку показаний, необходимости профилактического приема в пожилом возрасте, положительным эффектам. Но влияние статинов на печень, состав грудного молока и функциональность почек нередко обходится должным вниманием. Равно, как и соотношение практически всех ДАВ статинов (только лигавастатин является исключением) и уровня глюкозы в гуморальной жидкости.

Почему статины запрещены к назначению при тяжелых печеночных патологиях

Изучение вопроса о том, как статины влияют на печень, можно начинать с основного механизма действия активных соединений. Главная мишень статинов, ГМГ-КоА редуктаза – фермент, отвечающий не только за синтез липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Статины рассчитаны на подавление фермента, несущего ответственность и за синтез мевалоновой кислоты. Именно это биохимическое соединение, точнее, один из двух его энантиомеров, на определенной стадии синтеза холестерина печенью, ограничивает его масштабы. Но она же отвечает и за лимитирование других, необходимых организму изопреноидов. Это ключевой метаболит, предшественник образования стероидов и терпенов.

К числу терпенов, необходимых человеческому организму, относятся лимонен и каротин – провитамин А. Стероиды необходимы при синтезе стероидных гормонов, которые участвуют в регуляции обменных процессов и физиологических функций открытой системы. Ответственность за синтез холестерина возлагается на печень, а ГМГ-КоА редуктаза находится в эндоплазматической сети эукариотической клетки и надежно в ней закреплена. Ее признают важным ферментом в биологии развития, для регуляции редуктазы есть несколько природных механизмов на разных этапах, потому что процессы, в которых она задействована, имеют огромное значение, как стартовый этап в вариабельных биохимических реакциях.

Нежелательность назначения статинов при патологиях печени может вызываться несколькими обстоятельствами:

  • употребление статинов приводит к утрате естественного чувства голода – у пациента не только снижается вес, и без того затронутый болезнью печени, но и ухудшается поступление полезных компонентов вместе с пищей;
  • происходит мышечная дегенерация и развивается сахарный диабет, из-за сбоев в работе щитовидной и поджелудочной железы: для печени это означает отсутствие гормонов, отвечающих за регуляцию процессов пищеварения и желчепродукции;
  • разрушение клеток печени ускоряется из-за воздействия на редуктазу, являющуюся составным элементом эндоплазматической сети, но дополнительные причины могут быть и в повышении уровня кислотности, патологии почек, дефиците витамина Д;
  • прием статинов для печени в качестве побочного эффекта может привести к нарушению снабжения органа кислородом, если после его старта у пациента развивается бронхиальная астма, упоминаемая в списке вероятных побочных эффектов.

Статиновый гепатит

Пока описаны только отдельные клинические случаи, которые относятся к общей категории лекарственных гепатитов. Однако за последние десятилетия неоднократно отмечалось, что воспаления гепатоцитов, отнесенные к разряду токсических поражений, становятся распространенным явлением. Практика широкого назначения статинов приводит к атерогенной дислипидемии, развитию метаболического синдрома, и это может вызываться прямым воздействием активного вещества, быть следствием образующихся в печени метаболитов, результатом аллергической реакции на него.

Лекарственный гепатит может привести к аутоиммунному варианту, если вовремя не прекратить прием препарата-статина. Отмена дает быстрое исчезновение воспаления, но вызываемые негативные изменения крайне многообразны – от некроза гепацитов и гранулематоза до холестаза и эозинофильной инфильтрации. Выяснив причину гиперхолестеринонемии, можно бороться с ней употреблением природных статинов. Они намного безопаснее для печени, хотя и не столь эффективны.

Как защитить печень во время приёма статинов?

Статьи по теме

Статины – это класс лекарств, которые блокируют действие фермента печени, необходимого для выработки холестерина. Обычно их назначают для снижения уровня холестерина в крови. Это нужно пациентам с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям или уже имеющимся патологиям сердца (стенокардия, аритмия, атеросклероз, сердечный приступ, ишемический инсульт и проч.). В то же время статины с осторожностью назначают людям с болезнями печени. Почему? И есть ли альтернатива статинам? Об этом рассказываем далее.

Кому принимать статины

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, статины следует принимать следующим группам пациентов:

  • тем, кто испытал сердечный приступ, инсульт, преходящие ишемические приступы, или тем, кто имеет в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, такие как стенокардия и заболевание периферических артерий;
  • взрослые в возрасте 40–75 лет, у которых уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) находится в диапазоне 70–189 миллиграммов на децилитр (мг/дл) и чей риск сердечного приступа или инсульта в течение следующих 10 лет составляет 7,5% или выше;
  • взрослые в возрасте 40–75 лет, страдающие сахарным диабетом и имеющие уровень «плохого» холестерина в диапазоне 70–89 мг/дл;
  • любой человек в возрасте 21 года и старше с очень высоким уровнем ЛПНП – 190 мг/дл и выше.

Самые популярные статины:

  • аторвастатин (один из самых назначаемых);
  • розувастатин (один из самых назначаемых);
  • церивастатин;
  • флувастатин;
  • ловастатин;
  • мевастатин;
  • питавастатин;
  • правастатин;
  • симвастатин.

Аторвастатин и розувастатин являются наиболее эффективными, флувастатин считается самым слабым из препаратов этого класса.

Побочные эффекты статинов

У большинства пациентов, принимающих статины, побочные эффекты незначительны. Наиболее распространены:

  • головная боль;
  • боль в животе;
  • вздутие живота;
  • понос;
  • сыпь;
  • общее недомогание;
  • мышечные боли.

По данным Американской кардиологической ассоциации, при отмене статинов у пациентов резко повышается риск сердечно-сосудистых осложнений.

У некоторых больных на фоне приёма статинов ухудшается память. Исследование учёных из Бристольского университета (Англия) показало, что, в частности, такой эффект могут оказывать правастатин и аторвастатин.

Статины также могут повысить риск развития катаракты. Специалисты Военно-медицинского центра Сан-Антонио в США выяснили, что использование статинов повышает вероятность катаракты на 27%.

Два наиболее серьёзных побочных эффекта от приёма этих лекарств – печёночная недостаточность и повреждение скелетных мышц, но они встречаются довольно редко.

Кому не рекомендован приём статинов

Людям с заболеваниями печени нужно тщательно взвесить все «за» и «против» вместе с врачом, прежде чем начинать приём статинов. При использовании препаратов этой группы возможно разрушение гепатоцитов (клеток печени), поэтому доктор обязательно должен сопоставить терапевтический эффект и риск гепатотоксичности у конкретного пациента.

Если патология печени стабильная хроническая, то низкие дозы статинов могут давать больше пользы, чем вреда. Если болезнь печени прогрессирует, статины не рекомендуются. В случае если заболевание печени развивается во время приёма статинов, нужно проконсультироваться с доктором о снижении дозы, изменении лекарства или полном отказе от статинов.

Пациенты, принимающие статины, должны сдать анализ крови через шесть недель после начала курса, чтобы проверить функцию печени. Далее, если проблем с печенью не обнаружено, следует делать анализ крови раз в год.

Статины не следует принимать:

  • беременным и кормящим женщинам;
  • женщинам, планирующим беременность.

Существуют противопоказания по сочетанию статинов с другими препаратами. Так, не рекомендован параллельный приём статинов с:

  • ингибиторами протеазы (лечение СПИДа);
  • эритромицином;
  • итраконазолом;
  • кларитромицином;
  • дилтиаземом;
  • верапамилом;
  • фибратными препаратами (которые также снижают уровень ЛПНП).

Пациенты, принимающие статины, должны избегать грейпфрутов и грейпфрутового сока из-за потенциально опасных эффектов от их взаимодействия (грейпфрут усиливает действие многих лекарств).

Как поддержать печень при приёме статинов и чем их можно заменить

Для профилактики поражения печени и поддержания её работы в период применения статинов назначается диета Стол №5 и гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Правда, последние исследования показывают, что сама УДХК может служить альтернативой статинам. В частности, работа доктора Сергея Вялова показала, что на фоне терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты у пациентов улучшаются показатели холестерина и глюкозы.

Итак, у статинов, как и любых других лекарственных средств, есть ряд побочных эффектов и противопоказаний. Если на фоне курса статинов у вас появились боли в мышцах или серьёзно ухудшились показатели печени, стоит поговорить с врачом об альтернативной схеме лечения. Если же побочные эффекты несущественны, можно продолжать приём этих препаратов, но обязательно дополнить их гепатопротекторами и диетой.

Как статины для снижения холестерина влияют на печень

Статины: польза или вред? Для чего нужны статины

Для снижения холестерина людям с высокой степенью сердечно-сосудистого риска обычно бывает недостаточно низкохолестериновой диеты — и врач назначает препараты, снижающие холестерин. Статины — самые распространенные из них — окружены множеством мифов. О пользе и вреде приема статинов и других лекарств для снижения холестерина рассказывает кардиолог Евгений Шляхто.

Начинать прием лекарств, снижающих холестерин, нужно только по рекомендации врача. В настоящее время для снижения уровня повышенного холестерина используются разные группы лекарств — статины, селективные ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб), фибраты, ниацин (никотиновая кислота) и новый класс препаратов — ингибиторы PCSK9. Чаще всего пациентам назначаются статины и ингибиторы всасывания холестерина (эзетемиб), другие лекарства используются реже.

Для чего нужны статины

Основным классом лекарств, применяемых для лечения пациентов с повышенным холестерином, являются статины. Статины блокируют в печени фермент HGM—CoA, отвечающий за выработку холестерина, и снижают уровень холестерина ЛНП, сердечно-сосудистую и общую смертность независимо от пола и возраста человека. Статины тормозят прогрессирование атеросклероза и даже вызывают обратное развитие атеросклеротических бляшек в сосудах сердца. Они могут немного снизить уровень триглицеридов и повысить уровень “хорошего” холестерина (ЛВП).

Статины уменьшают синтез холестерина в печени, поэтому иногда (редко) на фоне их приема возможно повышение уровня ферментов печени (АСТ и АЛТ). Уровень этих ферментов можно определить при биохимическом анализе крови. Необходимо посмотреть уровень АСТ и АЛТ до начала приема статинов, через два месяца после начала лечения и далее один раз в год, или при изменении дозы препарата, или при переходе на другой препарат.

Переносимость лечения статинами бывает в целом хорошая. Риск развития любых побочных эффектов колеблется от 0,2% до 10%, но польза от лечения статинами существенно превышает этот риск.

Какие существуют лекарства для снижения холестерина кроме статинов

Селективный ингибитор обратного всасывания холестерина в кишечнике эзетимиб применяют либо в комбинации со статинами, либо в качестве монотерапии (основного и единственного лекарства) — только у пациентов с непереносимостью статинов. Эзетимиб в комбинации со статинами рекомендуется принимать для достижения целевого уровня холестерина ЛНП у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР), которым не удалось его достичь на максимально переносимой дозе статина.

Добавление эзетимиба к статинам значительно повышает эффективность лечения: результаты бывают намного лучше, чем при простом увеличении дозы статина в 2 раза.

Механизм действия эзетимиба заключается в том, что он препятствует обратному всасыванию холестерина в тонком кишечнике, что уменьшает поступление холестерина из кишечника в печень. За счет этого снижаются запасы холестерина в печени и увеличивается выведение холестерина из крови.

По данным клинических исследований, эзетимиб уменьшает у пациентов обратное поступление холестерина из кишечника в печень до 54%. В отличие от статинов эзетимиб не действует на печень и не может повысить уровень печеночных ферментов. Побочные действия при применении эзетимиба встречаются редко, и, по данным клинических исследований, их частота сопоставима с плацебо (пустышкой).

Новые лекарственные средства для снижения холестерина, ингибиторы PCSK9, снижают уровень холестерина ЛНП очень значимо — примерно на 60%. Такой эффект наблюдается как при лечении только этими препаратами, так и при лечении ими в комбинации со статинами.

Но данные лекарственные средства используются сейчас только для лечения людей с очень высоким уровнем холестерина, обусловленного наличием генетического заболевания (семейной дислипидемии), или при непереносимости статинов. Ингибиторы PCSK9 выпускаются в шприцах и вводятся в организм в виде подкожной инъекции, таблетированной формы данных препаратов не существует.

Все препараты для снижения холестерина отпускаются в аптеке по рецепту врача. Назначить или изменить дозу любых препаратов для снижения холестерина может только врач. Описание препаратов для снижения холестерина ни в коем случае не может служить основой для самостоятельного решения пациента о начале приема лекарств. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!

Как принимать статины?

Статины лучше принимать вечером, это будет более эффективно. Статины уменьшают синтез холестерина в печени, а печень синтезирует холестерин в основном в ночное время. Поэтому максимальная концентрация лекарства в крови и, соответственно, максимальная эффективность препарата нужна именно в ночное время.

Прием статинов до или после еды не важен, так как эффективность статинов не зависит от приема пищи.

Оптимальным будет прием статинов в вечернее время, примерно за 1–2 часа до сна, и их не следует запивать грейпфрутовым соком.

Правда ли, что статины разрушают печень?

Статины не разрушают печень. Для печени гораздо опаснее алкогольная болезнь печени из-за избыточного употребления алкоголя, неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз, “жирная печень”) при избыточном весе и вирусные гепатиты. Современные статины — это эффективные и безопасные лекарства, редко вызывающие побочные эффекты.

Врач может рекомендовать временно отложить начало лечения статинами только при очень высоком уровне печеночных ферментов АСТ и АЛТ (в 3 раза и более выше верхней границы нормы), назначив соответствующие лекарства для нормализации функции печени. В остальных случаях даже у людей, уже имеющих проблемы с печенью, прием статинов приводит не только к снижению риска развития инфаркта и инсульта, но и к улучшению работы печени.

У больных вирусным гепатитом статины также могут оказать положительное влияние на печень. Статины точно будут безопасны для пациента и, самое главное, существенно снизят риск инфаркта и инсульта. Исследование показало, что у пациентов с вирусным гепатитом В прием статинов дозозависимо снижал риск развития рака печени: на 34% у людей, принимавших низкие дозы статинов, и на 60% у людей, принимавших высокие дозы статинов.

У людей с алкогольной болезнью печени статины могут уменьшить давление крови в печеночных венах. Таким образом, статины не только не разрушают печень, но и помогают ей. В ближайшем будущем после накопления достаточного количества данных мы, возможно, будем лечить печень статинами. Но уже сейчас ясно, что статины не враги печени и не разрушают, а поддерживают ее.

Ссылка на основную публикацию