Как спастись от кетоацидозной комы

Содержание

Как спастись от кетоацидозной комы

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, возникающее в результате дефицита инсулина из-за неадекватно подобранной инсулинотерапии. Такое состояние является опасным для жизни человека и может привести к летальному исходу. По статистике это осложнение встречается у 40 пациентов из 1000 больных.

В 85-95% случаев кома заканчивается благоприятно, а в 5-15% случаев заканчивается смертью для больного. Наиболее уязвимы люди старше 60 лет. Для пожилых людей особенно важно разъяснить правильность инсулинотерапии и соблюдение дозировки приема препарата.

Этиология возникновения

Причин, по которым возникает такое серьезное осложнение несколько. Все они складываются из-за несоблюдения режима терапии, нарушения рекомендаций, предписанных врачом, а также присоединения вторичной инфекции. Если разбирать причины более подробно, то можно выделить следующие факторы, провоцирующие развитие такого недуга, как кетоацидотическая кома:

  • употребление алкоголя в больших количествах;
  • отмена приема сахаропонижающих препаратов без разрешения врача;
  • самовольный переход на таблетированную форму лечения при инсулинозависимом сахарном диабете;
  • пропущенная инъекция инсулина;
  • нарушение технических правил введения инсулина;
  • создание неблагоприятных условий для нарушения обмена веществ;
  • присоединение инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • травмы, оперативные вмешательства, беременность;
  • стрессы;
  • инсульт, инфаркт миокарда;
  • прием лекарств, не сочетающихся в комплексе с инсулинотерапией.

Возникновение осложнения во всех вышеперечисленных случаях обусловлено снижением чувствительности клеток тканей к инсулину или усилением секреторной функции контринсулярных гормонов (кортизол, адреналин, норадреналин, СТГ, глюкагон). Приблизительно в 25% случаев развития кетоацидотической комы не удается распознать причину ее возникновения.

Патогенез кетоацидотической комы

После начала действия некоторых провоцирующих факторов развития осложнения сахарного диабета, в организме начинается цепочка патологических процессов, которые ведут к развитию симптомов осложнения, а также к возможным последствиям. Каким же образом развивается кетоацидотическая кома и ее симптомы?

Во-первых, в организме появляется инсулиновая недостаточность , а также продуцирование в избыточном количестве контринсулярных гормонов. Такое нарушение приводит к недостаточному обеспечению тканей и клеток глюкозой и уменьшению ее утилизации. В таком случае, в печени происходит подавление гликолиза и развивается гипергликемическое состояние.

Во-вторых, под влиянием гипергликемии возникает гиповолемия (уменьшение ОЦК), потеря электролитов в виде калия, натрия, фосфатов и других веществ, а также дегидратация (обезвоживание).

В-третьих, из-за уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК) начинается усиленное продуцирование катехоламинов , которые становятся причиной еще большего ухудшения функционального действия инсулина в печени. А при таком состоянии, когда в этом органе наблюдается избыток катехоламинов и недостаток инсулина, начинается мобилизация жирных кислот из жировой ткани.

Завершающим этапом механизма осложнения является усиление выработки кетоновых тел (ацетон, ацетоацетат, бета-гидроксимасляная кислота). Из-за такого патологического состояния организм не в силах метаболизировать и выводить кетоновые тела, которые связываются с накапливающимися ионами водорода, в результате чего происходит снижение уровня рН крови и содержание бикарбоната и формирование метаболического ацидоза. Компенсаторный ответ организма происходит в виде гипервентиляции и снижения парциального давления углекислого газа. Кетоацидотическая кома под влиянием такого патогенеза начинает проявлять симптомы.

Симптомы проявления осложнения

Симптомы осложнения развиваются постепенно и занимают от нескольких часов до нескольких суток времени. В самом начале кетоацидотической комы больной отмечает сухость во рту, жажду и полиурию. Все эти симптомы говорят о декомпенсации сахарного диабета. Далее клиническая картина дополняется кожным зудом из-за сухости кожных покровов, нарушением аппетита, слабостью, адинамией, болями в конечностях и головными болями .

Из-за нарушения аппетита и потери электролитов начинаются боли в животе, тошнота и рвота «кофейной гущей». Боли в животе иногда могут носить такой острый характер, что вначале идет подозрение на панкреатит, язву или перитонит. Нарастающее обезвоживание усиливает интоксикацию организма, что может привести к необратимым последствиям. Учеными до конца не изучено токсическое влияние на ЦНС, но основными предположениями смерти является дегидратация нейронов головного мозга, которая наступает в результате гиперосмолярности плазмы.

Основная клиническая картина при кетоацидотической коме – это типичные симптомы для этого осложнения, выражающиеся в учащенном, но глубоком дыхании (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона на выдохе. У пациентов снижен тургор (упругость) кожи, а сама кожа и слизистые оболочки сухие. Из-за уменьшения ОЦК у больного может наблюдаться ортостатическая гипотензия, сопровождающаяся спутанностью сознания, постепенно переходящая в состояние комы. Очень важно вовремя заметить наличие представленных симптомов, чтобы оказать своевременную помощь.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме

Наверное, не стоит напоминать, что сам больной сахарным диабетом, а также окружающие его близкие и родные должны знать все об этом заболевании, включая и оказание неотложной помощи. Тем не менее можно повторить алгоритм действий при возникновении кетоацедоза:

  1. Если замечается ухудшение состояния больного, а тем более нарушение сознания, вплоть до перехода в коматозное состояние, первым делом вызывается бригада «скорой помощи».
  2. Далее стоит проверить ЧСС, ЧДД и АД и повторять эти мероприятия вплоть до приезда медиков.
  3. Оценить состояние больного можно при помощи вопросов, на которые должен последовать ответ или прибегнуть к растиранию мочки ушей и несильных похлопываний по лицу.

Помимо этого, можно выделить догоспитальную помощь, которая оказывается в карете «скорой помощи» и включает в себя следующие действия:

  1. Введении солевых растворов в виде изотонической раствора в объеме 400-500 мл в/в со скоростью 15 мл/мин. Проводится это для облегчения симптомов дегидратации организма.
  2. Введение подкожно небольших доз инсулина.

После прибытия в стационар больного определяют в отделение интенсивной терапии, где продолжается лечение больного, находящего в состоянии кетоацидотической комы.

Лечение

Стационарное лечение больного подразумевает борьбу с гиповолемическим шоком и дегидратацией, нормализацию электролитного баланса, ликвидацию интоксикации, восстановление физиологических функций организма и лечение сопутствующих заболеваний.

Принципы оказания помощи и лечения при кетоацедотической коме:

  1. Регидратация. Важное звено в цепочке устранения осложнения. При кетоацидозе происходит обезвоживание организма и для восполнения потерянной жидкости вводятся физиологические жидкости в виде 5-10% глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида. Глюкоза назначается для восстановления и поддержания осмолярности крови.
  2. Инсулинотерапия. Подобный метод лечения начинается сразу же после постановки диагноза кетоацидоническая кома. В таком случае, как, впрочем, и в других ургентных состояниях при сахарном диабете используется инсулин короткого действия (Инсуман Рапид, Актрапид НМ, Актрапид МС, Хумулин Р). Вначале его вводят внутримышечно в прямую мышцу живота или внутривенно капельно. После того, как уровень глюкозы достигнет показателя 14 ммоль/л, больному начинается введение инсулина короткого действия подкожно. Как только, уровень гликемии зафиксируется на показателях 12-13 ммоль/л дозу вводимого инсулина уменьшают вдвое. Нельзя снижать показатель гликемии ниже 10 ммоль/л. Подобные действия могут спровоцировать начало развития гипогликемического состояния и гипосмолярности крови. Как только будут устранены все симптомы проявления кетоацедомической комы больной переводится на 5-6 разовое введение инсулина короткого срока действия, а при стабилизирующей динамике далее проводится комбинированная инсулинотерапия.
  3. Восстановление электролитного баланса и гемостаза. Подобные мероприятия являются важной составляющей частью проводимой терапии. При помощи введения необходимых препаратов восстанавливается дефицит кальция и кислотно-основное состояние крови, обеспечивая тем самым нормализацию функций почек реабсорбировать бикарбонаты.
  4. Улучшение реологических свойств крови. А также для предотвращения внутрисосудистого свертывания может быть назначен гепарин внутривенно обязательно под контролем коагулограммы.
  5. Лечение вторичных инфекций. Если у больного наблюдается присоединение вторичной инфекции, а также для профилактики их возникновения могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия.
  6. Симптоматическая терапия. Для восстановления артериального давления и устранения последствий шока проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение сердечной деятельности. К тому же, после комы больному назначается щадящая диета, богатую калием, углеводами и белками. Жиры из рациона питания исключаются не менее, чем на 7 дней.

Профилактика кетоацедотической комы

Ничто не бывает лучше, чем просто не болеть. Если в жизни случается такой момент, что хроническое заболевание требует повышенного внимания, стоит с особой ответственностью относится к этому обстоятельству.

Во-первых, нужно с особой внимательностью относится ко всем рекомендациям, предписанных врачом. Во-вторых, нужно следить за сроком годности инсулина, соблюдать технику введения, дозировку и время инъекций. Хранить лекарственный препарат нужно по всем правилам. В случае, если больной чувствует недомогание и ухудшение своего состояния, с которым он не может справиться самостоятельно, следует незамедлительно обратиться к врачу, где ему будет оказана неотложная помощь.

Осложнения комы

Кетоацедотическая кома при правильно поставленном диагнозе и своевременно проведенной коррекции биохимических нарушений несет благоприятный исход и не вызывает тяжелых последствий. Наиболее опасным осложнением этого состояния может быть отек мозга, который в 70% случаев заканчивается летальным исходом.

Как спастись от кетоацидозной комы

Кетоацидозная кома – именно то состояние, которым и опасна неконтролируемая гипергликемия. Чтобы понимать всю серьезность ситуации, необходимо четко осознавать, каковыми бывают последствия кетоацидоза и комы, и чем чреваты такие состояния.

p, blockquote 1,0,0,0,0–>

Большинству диабетиков полезно будет узнать, как связаны гипергликемия, кетоацидоз, а также возможно ли по каким-то симптомам определить наступающее состояние кетоацидоза, и тем самым получить шанс на сохранение нормальной жизнедеятельности.

p, blockquote 2,0,0,0,0–>

Методы неотложной помощи, если их грамотно применить, помогут сохранить жизнь.

p, blockquote 3,0,0,0,0–>

p, blockquote 4,0,0,0,0–>

Сначала была гипергликемия

Гипергликемия, состояние при котором уровень глюкозы критически повышен, чаще всего , следствие сахарного диабета.

p, blockquote 5,0,0,0,0–>

Наиболее опасные последствия гипергликемии – развитие кетоацидоза. С развитием гипергликемии, при увеличении концентрации глюкозы в крови и при отсутствии терапии, организм определяет и пытается устранить неполадки самостоятельно.

p, blockquote 6,0,0,0,0–>

Переизбыток глюкозы не может усвоиться клеткам органов, и они начинает работать по механизму компенсации – в печени синтезируется глюкоза из жиров, образуется все большее количество кетоновых тел.

p, blockquote 7,0,0,0,0–>

Кетоновые тела (ацетон) в большом количестве отравляют организм, мозг в большей мере, начинается кетоацидоз, постепенно приводящий к кетоацидозной коме, одной из разновидностей диабетической комы.

p, blockquote 8,0,1,0,0–> Для справки! Кетоацидоз при гипергликемии развивается всего у 0,5% людей, однако смертность при этом составляет около 10%, осложнения зафиксированы у 55% пациентов.

p, blockquote 9,0,0,0,0–>

Почему развивается кетоацидоз

Кетоацидоз чаще всего развивается при сахарном диабете 1-ого типа по причине недостатка инсулина. Провоцируют увеличение кетоновых тел также следующие факторы:

p, blockquote 10,0,0,0,0–>

  • неправильное лечение сахарного диабета,
  • несоблюдение необходимого рациона,
  • применение гормональных препаратов,
  • другие заболевания эндокринной системы,
  • инфекции, перенесенные операции.

Гормональные перестройки вроде переходного периода, беременности или климакса также могут повлиять на неусвоение глюкозы клетками тканей.

p, blockquote 11,0,0,0,0–>

Наиболее подвержены развитию такого состояния дети и пожилые люди.

p, blockquote 12,0,0,0,0–>

Вовремя обнаруженная патология , шанс выжить!

Если какое-либо заболевание не запускать, вылечить его гораздо проще без каких-либо последствий для организма.

p, blockquote 13,0,0,0,0–>

Так же и в случае с гипергликемией – заметив вовремя ее развитие и предприняв соответствующие меры, можно получить огромный шанс на спасение жизненно важных органов и сохранение всех функций организма.

p, blockquote 14,0,0,0,0–>

Такие состояния, как гипергликемия и кетоацидоз имеют во многом неясные сходные проявления. Точно определить нарастающие признаки преобладания кетоновых тел сможет только специалист.

p, blockquote 15,0,0,0,0–>

Обычно гипергликемия проявляется такими симптомами:

p, blockquote 16,1,0,0,0–>

  • жажда,
  • учащенное мочеиспускание,
  • чувство голода,
  • усталость, сонливость.

Чаще всего причиной такого состояния оказывается несделанная вовремя инъекция инсулина.

p, blockquote 17,0,0,0,0–>

p, blockquote 18,0,0,0,0–>

При этом, если не предпринять мер, происходит развитие предкоматозного состояния.

p, blockquote 19,0,0,0,0–>

Можно заметить следующие симптомы, указывающие на отравление кетоновыми телами, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней:

p, blockquote 20,0,0,0,0–>

  1. Первая стадия. Во многом сходна с состоянием гипергликемии, присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, неимоверная жажда, однако аппетит снижается, появляется головная боль, можно заметить боли в животе. При этом при выдыхании отчетливо слышится запах ацетона.
  2. Вторая стадия. Характеризуется снижением рефлексов, при этом артериальное давление падает, ритм сердца нарушается, позывы к мочеиспусканию становятся более редкими или пропадают вовсе. Начинается рвота и диарея.
  3. Третья стадия. Впадение в кому – потеря сознания, отсутствие рефлексов зрачков, мышц, температура тела снижается. Дыхание прерывистое, шумное. Запах ацетона усиливается.

Состояние комы может продолжаться довольно долго, если не применять необходимую терапию, при этом осложнения неизбежны.

p, blockquote 21,0,0,0,0–>

Что будет, если не обратиться к врачу вовремя?

Гипергликемия, дошедшая до стадии комы, представляет огромную опасность. Самый печальный исход – смерть, однако существуют и другие неприятные последствия:

p, blockquote 22,0,0,0,0–>

  • тромбоз,
  • эмболия легких,
  • инсульт,
  • инфаркт миакарда,
  • некроз тканей головного мозга,
  • отек мозга, легких,
  • почечная недостаточность.

Также развиваются проблемы пищеварительного тракта, возможно развитие поздней гипогликемии.

p, blockquote 23,0,0,0,0–>

p, blockquote 24,0,0,1,0–>

Какой должна быть помощь

Наиболее вероятный исход отсутствия лечения или неправильного самолечения – смерть в течение 24 часов. Поэтому важно при первых же признаках произвести неотложную помощь, вызвав специалистов.

p, blockquote 25,0,0,0,0–>

При этом важно помнить, что проводить инъекции инсулина без измерения сахара недопустимо, поскольку возможно резкое понижение и развитие гипогликемии.

p, blockquote 26,0,0,0,0–>

Обычно экстренно проводят такие манипуляции для выведения пациента из комы:

p, blockquote 27,0,0,0,0–>

  1. Промывание желудка, ввод катетера для выведения мочи.
  2. Введение внутривенно 9%-ного раствора натрия хлорида, по истечение 12 часов дозировку и скорость введения снижают. Таким образом производят ликвидацию гиповолемии.
  3. Введение инсулина короткого действия внутривенно и внутримышечно. Дозировку подбирают исходя из состояния, нормогликемией при таком состоянии является уровень до 10 ммоль/л.
  4. Восстановление кислотно- щелочного баланса.
  5. Возможно назначение антибиотических средств.
  6. Введение гепарина для улучшения кровотока.

Кроме этого используют дополнительные препараты, если существует вероятность развития каких-либо патологий на фоне комы.

p, blockquote 28,0,0,0,0–>

p, blockquote 29,0,0,0,0–>

После того, как коматозное состояние миновало, пациенту подберут курс по восстановлению, обычно это специальная диета – жиры полностью исключаются, основными продуктами будут те, которые имеют в составе достаточное количество углеводов, белков, с преобладающим количеством калия.

p, blockquote 30,0,0,0,0–>

Какова вероятность выздоровления после приступа гипергликемии, не может сказать ни один эндокринолог, все зависит от состояния и возраста организма.

p, blockquote 31,0,0,0,0–>

Далеко не всегда при гипергликемии наступает отравление кетоновыми телами, а тем более кома. Однако это не значит, что можно пустить на самотек сахарный диабет и пренебрегать советами эндокринолога.

p, blockquote 32,0,0,0,0–> p, blockquote 33,0,0,0,1–>

При любом намеке на ухудшение состояния необходимо обратиться за помощью к врачам неотложки или клиники.

Мероприятия неотложной помощи при развитии кетоацидотической комы как осложнения диабета

Кетоацидоз – это осложнение сахарного диабета, которое возникает в случае запоздалой диагностики заболевания, при его недостаточном контроле и неадекватном лечении. Эта кома развивается достаточно медленно, по сравнению с гипогликемическими состояниями, а диабетик, адаптировавшийся к резким скачкам гликемии, может просто не заметить и не обратить внимания на ухудшение самочувствия. Сознательные пациенты с диабетом второго типа, и тем более первого, должны периодически измерять уровень глюкозы, но часто бывает так, что человек не подозревает о наличии болезни и попадает в больницу с тяжелыми диабетическими осложнениями.

Патогенез, зарождение кетоацидотической комы

Кетоацидозное состояние развивается в случае высокой концентрации глюкозы в крови на фоне тяжелейшего дефицита гормона поджелудочной железы инсулина.

Врачи эндокринологи, выделяют ряд факторов в диабетологии, которые могут спровоцировать кетоацидоз. К наиболее частым причинам относят:

  • длительный диабет с неконтролируемым тяжелым течением;
  • неправильная схема инсулинотерапии, самовольное изменение пациентом назначенной дозировки и кратности введения лекарства;
  • грубое нарушение диетического рациона питания, особенно злоупотребление сладкой, богатой простыми углеводами пищей;
  • длительное голодание и пренебрежение режимом приемов пищи, в результате чего в организме запускаются процессы глюконеогенеза из альтернативных источников, в частности, жировой ткани;
  • чрезмерные физические нагрузки также запускают механизмы распада гликогена и синтеза глюкозы из белка;
  • сильные психо-эмоциональные потрясения и стрессы, сопровождающиеся интенсивной выработкой контринсулярных гормонов, которые нивелируют действие инсулина.
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • обострения хронических болезней и острые состояния, как например, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения;
  • отравление алкогольными напитками или передозировка сильнодействующими и наркотическими средствами.

Интересно знать! Высокая концентрация соматотропного гормона, а также глюкагона, адреналина, норадреналина и кортизола подавляет выработку инсулина в поджелудочной железе.

Подавляющее большинство вышеперечисленных факторов приводит к интенсивному утилизированию глюкозы и истощению резервов гликогена, которых среднестатистическому человеку для обычной деятельности хватает примерно на 24 часа.

Общеизвестный факт, что жизнь без глюкозы невозможна, так как она является единственным источником питания для нейронов головного мозга. Именно поэтому метаболизм перестраивается на производство этого углевода из запасов жира. Это не основной вариант, а резервный и включается он в крайнем случае и на короткий период времени, однако, при эндокринной патологии поджелудочной железы, может функционировать достаточно долго, что, естественно, не может пройти бесследно для гомеостаза. В процессе реакций глюконеогенеза образуются их побочные продукты – кетоновые тела, основными представителями которых являются ацетон, бета-оксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота. Скопление этих веществ приводит к выраженному сдвигу pH крови в кислую сторону, что и является основой этиологии гипергликемической комы. В таких условиях невозможно нормальное функционирование ферментов, протекание реакций клеточного дыхания и поддержание жизнедеятельности тканей организма.

В патогенезе диабета происходит точно тоже самое. При дефиците инсулина, когда повреждены панкреатические островки и отсутствуют клетки, которые могут синтезировать этот гормон, так же точно скапливается глюкоза в крови, но ткани голодают, так как это питательное вещество без инсулина не может пройти через клеточную мембрану. При заболевании второго типа клетки тканей тела теряют восприимчивость к инсулину, хотя поджелудочная железа вырабатывает его в избыточном объеме. Это связано с патологией рецепторного аппарата клеток. В головной мозг поступают сигналы о недостаточном питании тканей, увеличивается продукция инсулина и, по законам патофизиологии, запускается синтез глюкозы из альтернативных источников, что, как уже известно, оканчивается скоплением кетоновых тел в крови.

Симптомы и признаки гипергликемической кетоацидотической комы

Известно, что это патологическое состояние может характеризоваться тем, что оно может развиваться в течении длительного времени. Это объясняется индивидуальными особенностями и компенсаторными возможностями, будь то взрослый человек или ребенок. В условиях изменившегося гомеостаза все системы работают на пределе своих возможностей и в зависимости от исходного состояния организма, от повышения уровня глюкозы до развернутой симптоматики кетоацидоза может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Насторожить должны такие симптомы:

  • упадок сил;
  • мышечная слабость;
  • головная боль;
  • заторможенность, помутнение сознания, вплоть до его отсутствия;
  • сухость кожных покровов, слизистых, в частности ротовой полости и языка;
  • снижение тургора кожи;
  • снижение артериального давления;
  • сильная жажда;
  • уменьшение объема выделенной мочи;
  • выраженный зуд кожи;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • изменение ритма дыхания по типу Куссмауля;
  • специфический запах ацетона;
  • интенсивная разлитая боль в животе.

Важно! Очень часто проявления кетоацидоза могут возникать у детей в возрасте до 6 лет. Это связано интенсивным расходованием энергии, однако печеночных запасов гликогена в норме еще не образуется. Все питательные вещества должны регулярно поступать с качественной пищей.

Диагностика

Для подтверждения диагноза помимо изучения клиники болезни, всестороннего осмотра и физикального обследования, необходимо сделать анализ крови на глюкозу. Можно воспользоваться тестовыми экспресс-полосками. Механизм их действия схож с лакмусовой бумагой, которая меняет интенсивность окрашивания в зависимости от рН среды, в которую её погрузили. По цвету судят о концентрации сахара, причем гликемия при кетоацидотическом состоянии может достигать порядка 30 ммольл.

В стационаре обязательно назначают биохимический анализ крови, в котором обращает на себя внимание выраженная гиперкетонемия, то есть повышенное содержание кетонов. Это является признаком развертывания патогенеза кетоацидоза, который используют для дифференциальной диагностики диабетических ком. Также, одним из показателей этого обследования, является кислотно-щелочной баланс жидкостных сред организма. При кетоацидозе возникает дефицит важных микроэлементов, таких как калий и натрий. Из-за уменьшения количества жидкости происходит сгущение крови и повышение её осмолярности. Это приводит к перегрузке сердечно-сосудистой системы и ухудшению кровоснабжения внутренних органов.

Почки страдают от гипоксии и не в состоянии вывести весь объем тех вредных продуктов метаболизма, которые образовались. Поэтому в крови стремительно растет концентрация мочевины и креатинина.

В клиническом анализе мочи можно обнаружить глюкозу и кетоны, которые в норме там отсутствуют.

Иногда выявляют лейкоцитоз, диспротеинемию и гиперлипопротеинемию. Эти показатели могут дать основание врачу заподозрить острое воспалительное заболевание, особенно в комплексе с болевым синдромом часто ошибочно диагностируют панкреатит или аппендицит.

Неотложная помощь при коме (алгоритм действия)

В случае появления первых симптомов недомогания, необходимо, чтобы неотложная помощь при кетоацидотической коме была оказана как можно скорее. Если в семье есть диабетик, то всем родственникам очень важно знать признаки, которые требуют экстренного вмешательства медицинских работников. Если больной с трудно контролируемым диабетом специально или неумышленно пропускает прием медикаментов, у него наблюдется помутнение сознания, он не ориентирован в пространстве и времени, необходимо срочно измерить глюкозу индивидуальным глюкометром. В случае превышения нормы сахара, необходимо следовать такому догоспитальному алгоритму:

  1. немедленно вызвать бригаду скорой помощи, при этом диспетчеру обязательно нужно сказать, что пострадавший болен диабетом и подробно описать его состояние;
  2. уложить больного в устойчивое положение на боку, чтобы в случае возникновения рвоты, не было аспирации рвотных масс в дыхательные пути;
  3. важно отслеживать частоту сердечных сокращений, измерять артериальное давление и следить за регулярностью дыхательных движений грудно клетки;
  4. нужно проверить, есть ли запах ацетона;
  5. если пострадавший пахнет ацетоном и цифры на глюкометре значительно превышают норму, можно ввести единоразово 5 единиц препарата инсулина, предпочтительнее короткого действия.

Обратите внимание! Портативные глюкометры, как правило, не совсем точны при измерении гликемии и имеют определенную погрешность. Кроме этого, аппараты имеют пределы и не рассчитаны на использование при очень высоких показателях. Обычно, в таких случаях, прибор выдает специальный код ошибки.

Лечение

После экстренной госпитализации, лечение продолжают в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Основным направлением врачебной помощи является, инсулинотерапия по определенной схеме. По стандарту назначают инсулин короткого и ультракороткого действия. Начинают с 10-20 единиц внутривенно струйно, а затем рассчитывают 0,1 единицу препарата на килограмм массы тела больного и продолжают внутривенное болюсное введение со скоростью 5-10 единиц инсулина в час. При правильном назначении дозировок, уровень сахара должен снижаться по 4-5 ммольл каждые 60 минут. При достижении гликемии 14 ммольл, лекарство вводят по 2-4 единицы в час. Согласно протоколу, если за первые 3-4 часа сахар не снижается, дозу инсулина увеличивают вдвое. Введение гормона нормализует утилизацию глюкозы клетками, приостанавливает процессы распада жирных кислот и образования кетонов.

Важно! При проведении инсулинотерапии, уровень гликемии необходимо фиксировать каждые 30-60 минут.

Следующим этапом, для устранения дефицита жидкости, вводят кристаллоидные растворы. Они способствуют нормализации кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена. В случае, если гиперосмолярная кома была спровоцирована инфекционным заболеванием, назначают антибактериальные препараты.

При возникновении неотложного состояния важно сохранять спокойствие и трезвость ума. Людям, которые тесно общаются с диабетиками, лучше ознакомиться со всевозможными осложнениям этого эндокринного заболевания и рекомендациями по оказанию доврачебной помощи. Нужно помнить, что первая помощь, правильные и быстрые действия в нужный момент могут спасти жизнь пострадавшему.

Видео по теме статьи:

Как спастись от кетоацидозной комы

Кетоацидозная кома – именно то состояние, которым и опасна неконтролируемая гипергликемия. Чтобы понимать всю серьезность ситуации, необходимо четко осознавать, каковыми бывают последствия кетоацидоза и комы, и чем чреваты такие состояния.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Большинству диабетиков полезно будет узнать, как связаны гипергликемия, кетоацидоз, а также возможно ли по каким-то симптомам определить наступающее состояние кетоацидоза, и тем самым получить шанс на сохранение нормальной жизнедеятельности.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Методы неотложной помощи, если их грамотно применить, помогут сохранить жизнь.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Сначала была гипергликемия

Гипергликемия, состояние при котором уровень глюкозы критически повышен, чаще всего — следствие сахарного диабета.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Наиболее опасные последствия гипергликемии – развитие кетоацидоза. С развитием гипергликемии, при увеличении концентрации глюкозы в крови и при отсутствии терапии, организм определяет и пытается устранить неполадки самостоятельно.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Переизбыток глюкозы не может усвоиться клеткам органов, и они начинает работать по механизму компенсации – в печени синтезируется глюкоза из жиров, образуется все большее количество кетоновых тел.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Кетоновые тела (ацетон) в большом количестве отравляют организм, мозг в большей мере, начинается кетоацидоз, постепенно приводящий к кетоацидозной коме, одной из разновидностей диабетической комы.

p, blockquote 8,0,1,0,0 –>

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Почему развивается кетоацидоз

Кетоацидоз чаще всего развивается при сахарном диабете 1-ого типа по причине недостатка инсулина.
Провоцируют увеличение кетоновых тел также следующие факторы:

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

  • неправильное лечение сахарного диабета;
  • несоблюдение необходимого рациона;
  • применение гормональных препаратов;
  • другие заболевания эндокринной системы;
  • инфекции, перенесенные операции.

Гормональные перестройки вроде переходного периода, беременности или климакса также могут повлиять на неусвоение глюкозы клетками тканей.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Наиболее подвержены развитию такого состояния дети и пожилые люди.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Вовремя обнаруженная патология — шанс выжить!

Если какое-либо заболевание не запускать, вылечить его гораздо проще без каких-либо последствий для организма.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Так же и в случае с гипергликемией – заметив вовремя ее развитие и предприняв соответствующие меры, можно получить огромный шанс на спасение жизненно важных органов и сохранение всех функций организма.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Такие состояния, как гипергликемия и кетоацидоз имеют во многом неясные сходные проявления. Точно определить нарастающие признаки преобладания кетоновых тел сможет только специалист.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Обычно гипергликемия проявляется такими симптомами:

p, blockquote 16,1,0,0,0 –>

  • жажда;
  • учащенное мочеиспускание;
  • чувство голода;
  • усталость, сонливость.

Чаще всего причиной такого состояния оказывается несделанная вовремя инъекция инсулина.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

При этом, если не предпринять мер, происходит развитие предкоматозного состояния.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Можно заметить следующие симптомы, указывающие на отравление кетоновыми телами, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней:

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

  1. Первая стадия. Во многом сходна с состоянием гипергликемии, присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, неимоверная жажда, однако аппетит снижается, появляется головная боль, можно заметить боли в животе. При этом при выдыхании отчетливо слышится запах ацетона.
  2. Вторая стадия. Характеризуется снижением рефлексов, при этом артериальное давление падает, ритм сердца нарушается, позывы к мочеиспусканию становятся более редкими или пропадают вовсе. Начинается рвота и диарея.
  3. Третья стадия. Впадение в кому – потеря сознания, отсутствие рефлексов зрачков, мышц, температура тела снижается. Дыхание прерывистое, шумное. Запах ацетона усиливается.

Состояние комы может продолжаться довольно долго, если не применять необходимую терапию, при этом осложнения неизбежны.

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

Что будет, если не обратиться к врачу вовремя?

Гипергликемия, дошедшая до стадии комы, представляет огромную опасность.
Самый печальный исход – смерть, однако существуют и другие неприятные последствия:

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

  • тромбоз;
  • эмболия легких;
  • инсульт;
  • инфаркт миакарда;
  • некроз тканей головного мозга;
  • отек мозга, легких;
  • почечная недостаточность.

Также развиваются проблемы пищеварительного тракта, возможно развитие поздней гипогликемии.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

p, blockquote 24,0,0,1,0 –>

Какой должна быть помощь

Наиболее вероятный исход отсутствия лечения или неправильного самолечения – смерть в течение 24 часов. Поэтому важно при первых же признаках произвести неотложную помощь, вызвав специалистов.

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

При этом важно помнить, что проводить инъекции инсулина без измерения сахара недопустимо, поскольку возможно резкое понижение и развитие гипогликемии.

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

Обычно экстренно проводят такие манипуляции для выведения пациента из комы:

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

  1. Промывание желудка, ввод катетера для выведения мочи.
  2. Введение внутривенно 9%-ного раствора натрия хлорида, по истечение 12 часов дозировку и скорость введения снижают. Таким образом производят ликвидацию гиповолемии.
  3. Введение инсулина короткого действия внутривенно и внутримышечно. Дозировку подбирают исходя из состояния, нормогликемией при таком состоянии является уровень до 10 ммоль/л.
  4. Восстановление кислотно- щелочного баланса.
  5. Возможно назначение антибиотических средств.
  6. Введение гепарина для улучшения кровотока.

Кроме этого используют дополнительные препараты, если существует вероятность развития каких-либо патологий на фоне комы.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

После того, как коматозное состояние миновало, пациенту подберут курс по восстановлению, обычно это специальная диета – жиры полностью исключаются, основными продуктами будут те, которые имеют в составе достаточное количество углеводов, белков, с преобладающим количеством калия.

Какова вероятность выздоровления после приступа гипергликемии, не может сказать ни один эндокринолог, все зависит от состояния и возраста организма.

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

Далеко не всегда при гипергликемии наступает отравление кетоновыми телами, а тем более кома. Однако это не значит, что можно пустить на самотек сахарный диабет и пренебрегать советами эндокринолога.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –> p, blockquote 33,0,0,0,1 –>

При любом намеке на ухудшение состояния необходимо обратиться за помощью к врачам неотложки или клиники.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ

Диагноз комы установлен:

1. Инсулин простой – 20 ЕД в/м или в/в, струйно, на 250-300 мл физ. раствора натрия хлорида (детям из расчета 0,1-0,2 ЕД/кг массы тела), физиологический раствор натрия хлорида – 1 л, капельно, из расчета 150 капель/мин (детям из расчета 20 мл/кг массы тела), затем простой инсулин 6-8 ЕД (0,1 ЕД/кг массы тела в час), кокарбоксилаза 100 мг, раствор аскорбиновой кислоты 5% – 5 мл; 0,06% раствор коргликона – 0,5 мл. При коллапсе – 0,5 мл 1% раствора мезатона в/в, капельно; гидрокортизон – 75-100 мг в/в, струйно.

2. 5% раствор унитиола – 10-15 мл в/в, струйно (детям 2 мл – 10 кг массы тела).

3. При рН крови 7,0 и ниже – 2,5% раствор свежеприготовленного натрия гидрокарбоната в/в, капельно – 100 ммоль/час (детям из расчета 2,5 мл/кг). Введение натрия гидрокарбоната прекращается при повышении рН > 0,7.

4. Пенициллин – 500000-1000000 ЕД в/м каждые 4 часа (или другая антибиотикотерапия).

5. Ингаляции увлажненным кислородом, промывание желудка теплым раствором соды, аспирация слизи, рвотных масс, очистительная клизма, катетеризация мочевого пузыря (постоянная) для контроля диуреза.

1. Физиологический раствор натрия хлорида – 500 мл, в/в, капельно (150 капель в 1 минуту). Детям из расчета 50-150 мл/кг массы тела на сутки. При этом в течение второго часа вводится 10-15% от рассчитанной суточной дозы.

2. Инсулин простой 4-6 ЕД в/в, капельно или 6-8 ЕД в/м (детям 0,1 ЕД/кг).

3. Если рН крови менее 7,0 – продолжаем капельное введение раствора бикарбоната натрия.

4. При выраженной рвоте необходимо в/в ввести 10-15 мл 10%-ного раствора хлорида натрия струйно, перукал – 2,0 в/м.

5. Контрикал – 15000-20000 ЕД в/в, капельно (по показаниям).

6. Кислородные ингаляции.

1. Физиологический раствор натрия хлорида – 300-500 мл (детям 10% рассчитанной суточной дозы), гемодез – 150-200 мл в/в, капельно (120 капель в 1 минуту).

2. Инсулин простой – 4-6 ЕД капельно или 6-8 ЕД в/м (детям 0,1-0,2 ЕД/кг массы тела).

Если же в течение первых 2-3 часов лечения показатели гликемии, состояние больного не улучшаются – доза вводимого инсулина удваивается. В то же время быстрое снижение уровня сахара в крови (более, чем 5,5-6 ммоль/л/час) может сопровождаться гипогликемическим синдромом.

3. 5% раствор калия хлорида – 20 ммоль/л/час (1,5 г) в/в, капельно, под контролем уровня калия в плазме крови и ЭКП (детям в дозе 3-6 мл/кг – но не более 40 ммоль). При первоначально низком уровне калия в плазме крови введение калия хлорида начинают сразу же.

4. Кислородные ингаляции.

1. Физиологический раствор натрия хлорида – 500 мл, неогемодез – 10-100 мл в/в, капельно (80-100 капель в минуту, детям – 5% рассчитанной суточной дозы жидкости).

2. Инсулин простой – 4-6 ЕД в/в, капельно или в/м (детям 0,1 ЕД/кг массы тела).

3. 5% раствор калия хлорида – 10-15 ммоль/час, в/в, капельно (детям не более 40 ммоль на 1 л физиологического раствора натрия хлорида).

4. 5% раствор унитиола 1-1,5 мл – 10 кг массы тела, в/в, струйно.

5. 2 мл 25% раствора кордиамина (по показаниям!).

6. Пенициллин – 500000-1000000 ЕД в/м.

1. Физиологический раствор натрия хлорида – 250-300 мл, в/в, капельно (80 капель в минуту), детям – 5-10% рассчитанной суточной дозы жидкости.

2. Инсулин простой – 4-6 ЕД в/в, капельно или 4-6 ЕД в/м (0,1 ЕД/кг массы тела).

6-й час и далее каждый час (до снижения гликемии до 11,1-13,9 ммоль/л)

1. Физиологический раствор натрия хлорида – 250 мл. в/в, капельно (60-100 капель в минуту), детям в первые 6 часов выведения из комы вводится суммарно 50% рассчитанной суточной дозы жидкости, следующие 6 часов – 25% и последующие 12 часов – 25%.

2. Инсулин простой – 4-6 ЕД в/в, капельно или в/м (0,1 ЕД/кг/час).

3. 5% раствор калия хлорида – 10-15 ммоль/час, в/в, капельно, под контролем уровня калия в плазме крови.

После выведения из коматозного состояния и гликемии ниже 13,9-11,1 ммоль/л, в/в, капельно начинаем вводить 5% раствор глюкозы 300-500 мл каждые 4 часа с добавлением 10-12 ЕД каждые 4 часа (детям из расчета 0,1-0,25 ЕД/кг массы тела в зависимости от уровня гликемии), в/в, капельно или в/м. Введение инсулина короткого действия (4-5 раз в сутки) продолжают до полной компенсации сахарного диабета.

После восстановления сознания больному назначают достаточное количество жидкости: щелочные минеральные воды, содовый раствор, соки (томатный, абрикосовый, черничный, яблочный, шиповника); компоты, кисель, манную кашу, картофельное пюре, протертые овощные супы, мясное суфле. Из диеты исключаются жиры.

в связи с наличием гиперкоагуляции и с целью предупреждения развития ДВС-синдрома в первые 6 часов выведения из кетоацидотической комы вводится гепарин по 5000 ЕД в/м каждые 6 часов (детям из расчета 150 ЕД/кг массы тела 2 раза в сутки), затем в/м, под контролем свертывающей системы крови.

Можно дополнительно ввести спленин по 2 мл в/м 2-3 раза в сутки, пиридоксина гидрохлорид 2 мл 5% раствора.

Кроме того, для уменьшения адсорбции инсулина системою ее промывают раствором инсулина (1 флакон инсулина на 200-300 мл физиологического раствора натрия хлорида) или добавляют 7 мл 25% раствора альбумина или 1-2 мл плазмы крови больного на 500 мл физиологического раствора.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9723 – | 7632 – или читать все.

212.103.50.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ссылка на основную публикацию