Какие последствия от новообразования гипофиза с разрушением кости турецкого седла?

Какие последствия от новообразования гипофиза с разрушением кости турецкого седла?

Опухоли области турецкого седла

Аденомы гипофиза. Это распространенная группа опухолей, наблюдающихся чаще в молодом возрасте в связи с высокой гормональной активностью в этот период жизни. Клиническая семиотика складывается из 3 групп симптомов: эндокринно-обменных расстройств, зрительных нарушений, прочих неврологических знаков.

Частота гормонально-активных опухолей гипофиза достигает 70%, поэтому ведущими являются эндокринные нарушения. Расположение растущей опухоли в непосредственном контакте с хиазмой зрительных нервов и с самими нервами определяет почти обязательное появление зрительных нарушений. Классическим симптомом является битемпоральная гемианопсия, однако выпадение височных частей полей зрения происходит асимметрично, часто с атипическими очертаниями (скотомы).

Топически все опухоли области турецкого седла (селлярные опухоли), прежде всего аденомы гипофиза разделяются по отношению к полости турецкого седла на эндоселлярные, супраселлярные, супра-параселлярные, ретроселлярные. Особенности строения области и полости турецкого седла дают специфику клинической картины и ее динамики. Полость седла образована костными стенками, а сверху покрыта листком твердой мозговой оболочки – диафрагмой, через отверстие в которой проходит стебель гипофиза. При росте опухоли в замкнутой полости седла возникает селлярная гипертензия, критическим проявлением которой служит гипофизарная апоплексия (резчайшие головные боли, острая слепота, офтальмоплегия, адреналовые расстройства и др.). Врастание в диафрагму седла приводит к сдавлению стебля гипофиза, что может привести к гормональным сдвигам, не соответствующим секреции опухоли. И, наконец, при прорыве диафрамы седла регистрируется важный знак – значительное уменьшение интенсивности или исчезновение головной боли, обусловливаемой раздражением рецепторов растянутой диафрагмы. Асимметричное расположение супраселлярной части опухоли ведет к развитию односторонних симптомов со стороны лобной, височной доли, ножки мозга и др.

Аденомы гипофиза в настоящее время подразделяют по иммуногистохимическиой оценке секретирующих опухолью гормонов (пролактиномы, соматотропиномы и др.): Методом выбора для диагностики аденом является МРТ. Опухоли, превышающие диаметр 1 см обозначаются как макроаденомы. Сохранение функции гипофиза после обширных резекций обусловлено тем, что для поддержания гипофизарной активности требуется всего 5% массы гипофизарной ткани.

Пролактиномы составляют до трети опухолей гипофиза, являются микроаденомами, характеризуются аменореей, реже с присоединением галактореи, снижением полового влечения, умеренными головными болями. Решающим в диагностике является определение уровня пролактина в крови (норма – до 20 нг/мл) при наличии очагового увеличения гипофиза на МРТ. Небольшое увеличение пролактина (до 150 нг/мл) является неспецифичным (может быть при хронической почечной недостаточности, циррозе печении, гипотиреоидозе). Высокие показатели требуют активного, но консервативного лечения (агонист допамина – бромкриптин и др.), приводящего во многих случаях к появлению месячных, уменьшению размеров опухоли, нормализации уровня пролактина. При неэффективности консервативной терапии выполняют трансназальное удаление опухоли.

Соматотропин-секретирующие аденомы на момент установления диагноза являются макроаденомами. Характерные клинические проявления – акромегалия, характеризующаяся увеличением надбровных дуг, нижней челюсти, языка, утолщением губ, увеличением размеров кистей и стоп. У юных пациентов наблюдается гигантизм.

Во многих случаях эти проявления сочетаются с сахарным диабетом. В последующем развиваются выраженные зрительные нарушения. Лечение – хирургическое. При больших размерах опухоли со сдавлением дна Ш желудочка, зрительных, глазодвигательных нервов, внутренней сонной и передних мозговых артерий используется субфронтальный подход, дополняемый резекцией клиновидной площадки для расширения внутреннего доступа и селлярной декомпрессии.

АКТГ-секретирующие аденомы клинически представлены синдромом Кушинга (вторичный гиперкортицизм), проявляющегося неравномерным отложением жира (на лице, шее, туловище, но не на руках и ногах), багровой окраской кожи, появлением полос на животе, развитием артериальной гипертензии, дисменореи и др. При этом уровень АКТГ не снижается при введении кортистероидов. Опухоли являются микроаденомами. Лечение – транссфеноидальная хирургия, лучевая терапия.
Гонадотропин-секретирующие аденомы в эндокринологическом отношении чаще бессимптомны, но это макроаденомы и проявляются признаками компрессии окружающих структур. Лечение поэтому только хирургическое.

Аденокарцинома гипофиза развивается чаще из секретирующих аденом. Развернутая клиническая картина характеризуется той же триадой проявлений, что и при аденомах гипофиза. Лечение комбинированное – максимальная резекция опухоли с подключением лучевой терапии. Летальность в течение 1 года после операции достигает 50%, однако наблюдаются случаи 3–4-летнего выживания с высоким качеством жизни.

Краниофарингиома развивается из остатков гипофизарного канала – эмбриологического предшественника передней доли гипофиза, слизистой полости рта и зубов. Отсюда две формы опухоли: адамантиноматозная (кальцифицированные многокистозные опухоли), чаще встречается у детей, и папиллярная форма (солидная опухоль), чаще встречается у взрослых. Соотношение встречаемости опухоли у детей и взрослых примерно равное. Петрификаты наблюдаются в подавляющем большинстве опухолевых масс, что позволяет отличить краниофарингиомы от других селлярных опухолей.

В клинической картине преобладают признаки несахарного диабета, половые расстройства у взрослых, задержка роста и наращивания массы тела – у детей. Выраженная тенденция к росту за пределы турецкого седла определяет многообразие симптоматики, обусловленной сдавлением хиазмы, участков полушарий мозга, стволово-диэнцефальных структур.

Лечение состоит в максимально возможном удалении опухоли. Даже при полном удалении опухоли рецидив наблюдается в четверти случаев. Так как часто ведущим фактором компрессии является секретируемая опухолевыми кистами жидкость, при заведомо неудалимых массах в полость кисты проводят трубку, соединенную с резервуаром Оммайа, устанавливаемым подкожно для многократного извлечения жидкости, введения блеомицина.

— проф. Карахан В.Б.

Какие последствия от новообразования гипофиза с разрушением кости турецкого седла?

Имя: Антонина, Сосновый Бор

p, blockquote 1,0,0,0,0–>

Вопрос: Новообразование гипофиза 36 на 25 мм. Выходит за границы турецкого седла с разрушением кости турецкого седла. Какие последствия будут?

p, blockquote 2,0,0,0,0–>

p, blockquote 3,0,1,0,0–>

Я не могу сказать точно, какие последствия будут, потому что не знаю всей клинической картины. Патология довольно сложная, и новообразование достигло больших размеров.

p, blockquote 4,0,0,0,0–>

Хотелось бы выяснить, вам проводилось рентгенологическое исследование? Сопровождается ли ваше состояние какими-то симптомами? Что показывают результаты анализов на гормоны?

p, blockquote 5,0,0,0,0–>

К сожалению, корректно ответить на ваш вопрос корректно без этих данных невозможно.

p, blockquote 6,0,0,0,0–>

В области турецкого седла головного мозга развиваются разные опухоли. Наиболее часто образования диагностируются в области железистого органа – гипофиза.

p, blockquote 7,1,0,0,0–>

Поэтому любые нарушения органа могут привести к гормональному дисбалансу.

p, blockquote 8,0,0,0,0–>

Вся симптоматика заболевания зависит от того, в какой части расположена опухоль.

p, blockquote 9,0,0,0,0–>

Также для выяснения природы нужно провести еще ряд исследований, в том числе, сдать кровь на уровень гормонов. Это поможет установить, является ли такая опухоль гормонально-активной или нет.

p, blockquote 10,0,0,0,0–>

Что касается разрушений костной ткани или гипофиза в этой области, то это грозит серьезными неврологическими нарушениями и летальным исходом.

p, blockquote 11,0,0,1,0–>

Поэтому такие состояния требуют срочного лечения. Для опухолей гипофиза такого размера, независимо, злокачественные они или доброкачественные, применяется хирургическое вмешательство с полной или частичной резекцией.

p, blockquote 12,0,0,0,0–>

В зависимости от результатов биопсии также назначается и другая терапия – лучевая, медикаментозная и так далее.

p, blockquote 13,0,0,0,0–>

К сожалению, я не могу вам точно сказать, в каком именно лечении вы нуждаетесь, так как я не знаю полной клинической картины.

p, blockquote 14,0,0,0,0–> p, blockquote 15,0,0,0,1–>

Однако, настоятельно рекомендую точно выполнять рекомендации врача.

Опухоль головного мозга — гипофиза, турецкого седла.

Лечение опухоли головного мозга Гамма-ножом

Опухоли с локализацией в области турецкого седла — 1/6 от всех новообразований головного мозга. Чаще всего это доброкачественные процессы, сопровождающиеся различными гормональными нарушениями, реже — злокачественные.

Заболеваниям подвержены представители обоих полов в возрасте 30-40 лет. Ранняя диагностика из-за особенностей локализации затруднена, и опухоль выявляется при появлении симптоматики — гормональных сбоев, поражения нервной системы, зрительных нарушений.

Помимо доброкачественных и злокачественных новообразований самого гипофиза, железа может поражаться метастазами, а также прорастающей менингиомой. С одинаковой частотой в этот процесс вовлекаются обе доли гипофиза.

Виды опухолей гипофиза

Самой частой опухолью турецкого седла является аденома. В 2/3 случаев она продуцирует гормон (пролактин, соматотропин). При этом нарушается гормональный баланс в организме и появляется специфическая симптоматика (нарушение роста костей, проблемы с половой сферой, маммологические нарушения).

Разрастаясь, опухоль также может сдавливать:

  • зрительные нервы;
  • артерии, питающие мозг;
  • гипофиз, нарушая его деятельность.

Поэтому, помимо гормональных сбоев, аденома гипофиза может сопровождаться резкими головными болями, нарушением зрения вплоть до полной слепоты. Присутствуют признаки диабета, половых расстройств, проблемы с весом.

Подобными симптомами отличается аденокарцинома и краниофарингиома. Это более агрессивные новообразования. Прогноз при них хуже, чем при лечении аденом. Поэтому резекция сопровождается лучевой терапией. Увы, обычная операция далеко не всегда в силах удалить опухоль целиком и полностью. Поэтому нередки рецидивы.

Лечение опухолей гипофиза

Лечение опухолей консервативное и оперативное. Консервативное состоит в подавлении гормональной активности железы, чтобы скорректировать имеющиеся нарушения. При этом добиться 100-процентного излечения невозможно. Таблетки и другие препараты лишь сдерживают рост образования. Единственным способом радикально решить проблему является операция.

Обычная резекция опухоли, независимо от метода проведения (трансназального, субфронтального, транссфеноидального), — тяжелая операция, требующая длительной реабилитации. Она в большинстве случаев сопровождается трепанацией черепа и значительной травматизацией мягких и твердых тканей.

Пациенты неделями не могут прийти в себя после операции, а ведь многим предстоит еще и химиотерапия. Ввиду тяжелой реабилитации и огромного количества осложнений, хирургическое лечение назначается далеко не всем.

Его не проводят ослабленным, пожилым. Эти категории больных часто являются неоперабельными. Срок и качество их жизни снижаются. Поэтому появление Гамма-ножа было воспринято онкологами и пациентами с большим воодушевлением.

Особенности операций, выполняемых Гамма-ножем

Это щадящая, неинвазивная операция, позволяющая тотально уничтожить опухоль, даже если это склонная к рецидивированию макроаденома. Железа хорошо откликается на лечение, восстанавливая свои функции даже при 5% остаточных тканей.

Операция бескровная, не повреждает здоровые ткани, проводится автоматизировано — с высокой четкостью и гарантией результата. Осложнений после радиохирургии в 10 раз меньше, чем при традиционной резекции.

Операция протекает от 10 минут до 1,5 часов (при удалении множественных очагов, метастаз). Проводится без общего наркоза, по 3D модели черепа со всем его содержимым, созданной по результатам МРТ или КТ.

Во время лечения пациент находится в сознании и не испытывает боли. Время полной реабилитации — всего 1-3 дня. Поэтому лечение Гамма-ножом считается золотым стандартом современной нейрохирургии.

Проведение процедуры дает мгновенный результат. Опухоли исчезают без особых последствий для организма. Залогом высокой эффективности операции является тщательная подготовка.

Особенности подготовки к лечению

Операция выполняется амбулаторно. Перед ее проведением пациент проходит тщательное обследование, в том числе — КТ или МРТ. При выявлении симптомов сдавливания мозга, наличии очагов свыше 3-3,5 мм в диаметре и общем декомпенсированном состоянии организма процедура не применяется.

В остальных случаях, если не выявлено противопоказаний, проводится предварительная подготовка. На основании данных томографии планируется будущая операция — индивидуально задается вектор и сила облучения.

Также врач порекомендует пациенту хорошо выспаться перед процедурой, отказаться на время от вредных привычек и в течение нескольких дней вести щадящий образ жизни (не перегружать организм ночными бдениями, сократить физическую и умственную активность).

Непосредственно в день лечения нужно отказаться от еды. Это понадобится всего на пару часов до и после операции. Нужно ограничить прием жидкости, особенно, если предстоит многочасовая процедура (при большом числе очагов). Не стоит принимать некоторые лекарства. С полным перечнем пациента обязательно ознакомит лечащий врач.

Сама операция протекает в легкой атмосфере. В помещении, где находится пациент, звучит расслабляющая музыка. Учитывая, что процедура безболезненна, и местная анестезия нужна лишь для фиксации головы с помощью специальной рамы, человек находится в сознании и никакого дискомфорта во время облучения не испытывает. При длительной процедуре возможны перерывы на отдых.

В послеоперационном периоде за пациентом наблюдает лечащий врач. Реабилитация не требуется. Оценивается динамика состояния, соблюдение пациентом врачебных рекомендаций. Приходить в клинику на осмотр можно в удобное время, предварительно записавшись на сайте или по номеру телефона. Более детальную информацию можно получить во время консультации в нашей клинике. Будем рады помочь!

Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.

Проявления и терапия остеопороза турецкого седла

Содержание:

Остеопороз турецкого седла – заболевание, которое затрагивает кости черепа, но встречается относительно редко. Важно помнить, что в районе гипофизарной ямки этой кости расположен гипофиз, одна из важных частей мозга человека, которая выполняет сразу несколько функций. Но основное назначение гипофиза – нормализация работы эндокринных желёз путем выработки гормонов. К тому же, в этом месте пересекаются два зрительных нерва.

Причины

Остеопороз спинки турецкого седла никогда не возникает без причины. Патология может носить как диффузный, так и локальный характер. И причины будут зависеть именно от типа заболевания.

Так, например, если это диффузный вариант, то основная причина – естественное старение организма. С годами процесс разрушения костной ткани начинает ускоряться, а вот процесс её восстановления сильно замедляется. К другим причинам этой группы относятся:

  1. Дефицит кальция.
  2. Нехватка витамина Д.
  3. Некоторые препараты, которые принимаются длительное время.
  4. Гормональные нарушения.

Сам по себе этот вариант заболевания симптомов не имеет. Чаще всего он диагностируется уже тогда, когда произошёл перелом костной ткани.

Если говорить о локальном варианте развития болезни, то причинами могут стать другие провоцирующие факторы:

  1. Аденома гипофиза.
  2. Давление на кость опухоли, расположенной в гипофизе.
  3. Злокачественная артериальная гипертензия.

Установить точную причину заболевания и сказать, что могла её спровоцировать, может только специалист, после тщательно проведённой диагностики.

Симптомы

Остеопороз спинки турецкого седла головного мозга имеет свои симптомы, однако поставить точный диагноз только по ним нельзя. Правда, симптомы эти выражены довольно слабо, и чаще всего заболевание диагностируется случайно.

Есть несколько важных симптомов, которые обязательно должны стать причиной обращения к врачу. Так, например, если рост человека уменьшается более, чем на 0,5 см в год, если появляется заметная сутулость, присутствуют ломкость ногтей и начинают выпадать волосы, а также постоянно наблюдаются нервные расстройства и панические атаки, то вполне возможно, что это самые первые признаки такой патологии.

Следует помнить, что если данный тип остеопороза был уже диагностирован, то есть огромная вероятность того, что этим же заболеванием будут поражены и другие кости скелета. Поэтому надо обязательно пройти полное всестороннее обследование.

К другим симптомам, которые также должны насторожить и стать поводом для немедленного визита к врачу, нужно считать:

  1. Головные боли, возникающие без причины, острого характера.
  2. Повышенное внутричерепное давление.
  3. Отёк головного мозга.
  4. Нарушение зрения.

Диагностика

Чтобы избежать серьёзных последствий остеопороза спинки турецкого седла, следует как можно раньше обратиться к врачу. К сожалению, при выполнении рентгенографии нет возможности установить точный тип разрушения этой кости головного мозга.

Поэтому лучшим диагностическим методом следует считать МРТ – исследование. Так можно точно понять, насколько сильно разрушена кость и как лучше начинать лечить заболевание.

Как избавиться

Лечение остеопороза турецкого седла проводится только консервативное. При своевременном и правильном лечении развитие болезни вполне можно остановить, а иногда получается полностью вернуть здоровье костной ткани.

С целью консервативной терапии применяют:

Так как патология чаще диагностируется у женщин, то из гормональной терапии назначаются эстрогены. Самым лучшим на сегодняшний день признан кальцитонин, но длительность лечения и дозировка подбирается врачом строго индивидуально.

Бисфосфонаты принимаются для предотвращения разрушения костной ткани, они могут влиять на количество остеокластов, не давая костной ткани полностью разрушиться.

Немалое значение имеет и питание. Оно должно быть полностью сбалансированным и максимально натуральным. Желательно почаще заниматься физическими упражнениями, отказаться от курения и приёма алкоголя. Очень важны для здоровья положительные эмоции и полноценный ежедневный сон.

При комплексном и длительном лечении прогноз практически всегда благоприятный. Что касается последствий остеопороза турецкого седла, то это в первую очередь полное разрушение костной ткани, что может вызвать нарушение в работе мозга.

Как синдром пустого турецкого седла влияет на работу гипофиза

Синдром пустого турецкого седла представляет собой совокупность неврологических, нейроэндокринных и нейроофтальмологических нарушений. Нарушения в турецком седле напрямую сказываются на работе гипофиза. Гипофиз – железа в турецком седле, размером с горошинку, которая контролирует все железы и процессы в организме. Поэтому очень важно не пропустить синдром пустого турецкого седла. Как выявить синдром пустого турецкого седла? Какие симптомы укажут на это?

Причины возникновения синдрома пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла развивается у людей с провисанием оболочек мозга в турецкое седло. От этого гипофиз расползается по стенкам и дну турецкого седла.

Диагностируют симптом пустого турецкого седла часто случайно на МРТ или КТ. То есть, выявляют вертикальный размер гипофиза менее 3 мм, при этом опасной симптоматики не наблюдается.

Данный симптом может быть врожденным или развиваться после оперативных вмешательств на гипофизе (опухоль гипофиза), после облучения, после приема таких медикаментов, как аналоги соматостатина или агонисты рецепторов дофамина, также после кровоизлияния в область гипофиза.

Синдром пустого турецкого седла развивается при недостаточности диафрагмы. Недостаточность эта может быть как врожденная, так и приобретенная.

Кто находится в группе риска синдрома турецкого седла

В пубертате, при беременности, при приеме контрацептивов очень длительное время и при других физиологических процессах это проявляется гиперплазией ножки гипофиза и самого гипофиза. В результате увеличения гипофиза диафрагма находится под избыточным давлением. При этом диафрагма гипофиза истончается, а ее отверстия увеличиваются.

Поэтому при черепно – мозговых травмах возможны повреждения гипофиза и турецкого седла. Ведь повышенное внутричерепное давление тоже изменяет диафрагму гипофиза, делая ее тоньше. Также пустое турецкое седло может возникнуть при нейроинфекциях и опухолях головного мозга. При недостаточности диафрагмы мягкие мозговые оболочки оседают в полость турецкого седла, прижимая его к стенкам и дну. Гипофиз уменьшается в вертикальных размерах. Такой гипофиз деформируется под давлением спинномозговой жидкости, и начинается процесс расширения турецкого седла.

Причиной эндокринологических нарушений при патологиях в турецком седле – неправильный контроль гипоталамуса в отношении гипофиза, так как нормальные структуры хиазмально- селлярной области головного мозга изменены. Клетки же гипофиза продолжают функционировать нормально в состоянии гипоплазии.

Зрительные нарушения возникают вследствие натяжения зрительного нерва как результат нарушения анатомических взаимоотношений или при нарушении кровообращения в хиазме.

Клинические проявления синдрома пустого турецкого седла

Проявления симптомов со стороны гипофиза очень разнообразны и динамичны. Одни симптомы сменяются другими, неожиданное начало бывает как у как ремиссий, так и у обострений.

Неврологические симптомы – проявляются после стрессовых ситуаций

  • Головная боль – может меняться от легкой до невыносимой. Четкой локализации нет.
  • Вегетативные нарушения – подъемы давления, озноб, одышка, кардиалгии, ощущения страха, боли в конечностях и животе спастического характера, подъемы температуры, синкопэ.
  • Мотивационные расстройства, эмоционально-личностные расстройства.

Эндокринные нарушения – беспорядочная секреция различных гормонов гипофиза.

  • Гипопитуитаризм – снижение или прекращение выработки гормонов гипофиза.
  • Синдром гиперсекреции гипофизарных гормонов – акромегалия и болезнь Иценко – Кушинга.
  • Симптом метаболических расстройств.
  • Гиперпролактинемия – половые дисфункции у мужчин и женщин.

Зрительные нарушения – в зависимости от кровоснабжения в хиазме и циркуляции ликвора в арахноидальном пространстве.

  • Ретробульбарные боли со слезотечением, фотопсии, диплопии, затуманивание
  • Снижение остроты зрения.
  • Изменения полей зрения (битемпоральные гемианопсии, скотомы).
  • Отек и гиперемия зрительного нерва.

Методы диагностики синдрома турецкого седла

В зоне риска синдрома пустого турецкого седла находятся люди с черепно- мозговыми травмами в прошлом и женщины, которые длительно принимали контрацептивы, а также те люди, у которых была нейрохирургическая операция. Поэтому к жалобам таких пациентов следует быть внимательным.

  1. Лабораторный. Гормональный анализ крови. Если симптомов еще нет, ранняя диагностика заключается в определении гормона свободного Т4. При выраженной клинике проводят более детальное обследование с определением уровня всех гормонов.
  2. Инструментальный. На МРТ и КТ о синдроме пустого турецкого седла свидетельствует наличие спинномозговой жидкости в полости турецкого седла гипофиза. Сам гипофиз расположенный ближе к нижней или задней стенке турецкого седла, размер гипофиза вертикально

МРТ выявляет лишь косвенные факты наличия повышенного давления внутри черепа – расширенные ликворосодержащие пространства и желудочки. Также можно использовать для диагностики нарушений турецкого седла рентгенографию (прицельно области турецкого седла).

Лечение и меры профилактики патологий турецкого седла и гипофиза

Лечение назначается для сбалансирования и коррекции зрительных, эндокринных и неврологических нарушений. Целесообразно назначать обезболивающую терапию, лечение вегетативных расстройств симптоматическими препаратами. А вот назначение медикаментов для снижения повышенного внутричерепного давления является нецелесообразным.

Показания к хирургическому лечению синдрома пустого турецкого седла:

  • Провисание в диафрагмальное отверстие перекрестка зрительных нервов со сдавливанием зрительного нерва.
  • Вытекание спинномозговой жидкости через истонченное дно турецкого седла гипофиза.

Операция – тампонада турецкого седла в гипофизе, транссфеноидальная фиксация хиазмы (хиазмопексия).

Таким образом, при наличии синдрома пустого турецкого седла излечить человека невозможно. Возможно лишь корригировать медикаментами его состояние. Поэтому столь важной является профилактика нарушений турецкого седла и гипофиза. Для этого нужно по возможности избегать травм головы, а женщинам – длительных приемов контрацептивов.

Ссылка на основную публикацию