Методы определения гипергликемии и расчет дозы инсулина

Методы определения гипергликемии и расчет дозы инсулина

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Интенсифицированная или базисно-болюсная инсулинотерапия

Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится перед основными приемами пищи и его доза зависит от количества планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровня гликемии перед едой, потребности в инсулине на 1 ХЕ в данное время суток (утро, день, вечер) – необходимым условием является измерение гликемии перед каждым приемом пищи.

Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится 2 раза в день (перед завтраком и перед ужином) или перед основными приемами пищи, но его доза и количество ХЕ жестко фиксированы (пациент самостоятельно дозу инсулина и количество ХЕ не изменяет) – нет необходимости в измерении гликемии перед каждым приемом пищи

Расчет дозы инсулина

Суммарная суточная доза инсулина (ССДИ) = вес пациента х 0,5 Ед/кг*

– 0.3 Ед/кг для пациентов с впервые выявленным СД 1 типа в период ремиссии («медового месяца»)

– 0.5 Ед/кг для пациентов со средним стажем заболевания

– 0.7-0.9 Ед/кг для пациентов с длительным стажем заболевания

Например, вес пациента 60 кг, пациент болен, в течение 10-х лет, тогда ССДИ – 60 кг х 0.8 Ед/кг = 48 Ед

Доза ИПД составляет 1/3 от ССДИ, далее доза ИПД делится на 2 части – 2/3 вводится утром перед завтраком и 1/3 вводится вечером перед сном (часто доза ИПД делится на 2 части пополам)

Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИПД составляет 16 Ед, причем перед завтраком вводится 10 Ед, а перед сном 6 Ед

Доза ИКД составляет 2/3 от ССДИ.

Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии конкретная доза ИКД перед каждым приемом пищи определяется количеством планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровнем гликемии перед едой, потребностью в инсулине на I ХЕ в данное время суток(утро, день, вечер)

Потребность в ИКД в завтрак составляет 1.5-2.5 Ед/1 ХЕ. в обед – 0.5-1.5 Ед/1 ХЕ, в ужин 1-2 Ед/1 ХЕ.

При нормогликемии ИКД вводится только на еду, при гипергликемии вводится дополнительный инсулин для коррекции.

Например, утром у пациента уровень сахара 5.3 ммоль/л, он планирует съесть 4 ХЕ, его потребность в инсулине перед завтраком 2 Ед/ХЕ. Пациент должен ввести 8 Ед инсулина.

При традиционной инсулинотерапии доза ИКД делится либо на 2 части – 2/3 вводится перед завтраком и 1/3 вводится перед ужином (Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИКД составляет 32 Ед, причем перед завтраком вводится 22 Ед, а перед улейном 10 Е), или доза ИКД делится приблизительно равномерно на 3 части, вводимые перед основными приемами пищи. Количество ХЕ в каждый прием пищи жестко фиксировано.

Расчет необходимого количества ХЕ

Диета при СД 1 типа – физиологическая изокалорийная, цель ее – обеспечение нормального роста и развития всех систем организма.

Суточный калораж рациона – идеальная масса тела х X

X – количество энергии/кг в зависимости от уровня физической активности пациента

32 ккал/кг – умеренная физическая активность

40 ккал/кг – средняя физическая активность

48 ккал/кг – тяжелая физическая активность

Идеальная масса тела (М) = рост (см) – 100

Идеальная масса тела (Ж) = рост (см) – 100 – 10 %

Например, пациентка работает кассиром в сберкассе. Рост пациентки 167 см. Тогда ее идеальная масса тела составляет 167-100-6.7, т.е. около 60 кг, а с учетом умеренной фил/ческой активности, суточный калораж ее рациона составляет 60 х 32 = 1900 ккал.

Суточный калораж – это 55 – 60 % углеводов

Соответственно, на долю углеводов приходится 1900 х 0.55 = 1045 ккал, что составляет 261 г углеводов. I ХЕ = 12 г углеводов, т.е. ежедневно пациентка может съедать 261 : 12 = 21 ХЕ.

Далее количество углеводов в течение дня распределяется следующим образом:

Т.е. на завтрак и на ужин наша пациентка может съедать 4-5 ХЕ, на обед 6-7 ХЕ, на перекусы 1-2 ХЕ (желательно не более 1.5 ХЕ). Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии столь жесткое распределение углеводов на приемы пищи необязательно.

Лечение гипергликемии в условиях стационара

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

До последнего времени гипергликемию у стационар­ных больных, рассматривали в качестве не более чем явления, сопутствующего основному заболеванию. Однако в некоторых случаях интенсивное лечение гипергликемии может иметь лечебный эффект, и это привлекает внимание к проблеме коррекции гипергликемии в условиях стационара [1–3].

Взаимоотношения между гипергликемией и острыми заболеваниями сложны [1,3,4]. Гипергликемия нередко имеет место у госпитализированных пациентов вследствие повышения уровней гормонов стресса. Исследования в экспериментальных условиях показали, что выраженная гипергликемия [уровень глюкозы крови выше 250 мг/дл (13,9 ммоль/л)] оказывает негативное действие на сердечно–сосудистую и иммунную системы (рис. 1) [1,3,4]. В нескольких ретроспективных ис­следованиях показано, что гипергликемия связана с летальными исходами у стационарных больных. Уро­вень глюкозы после операции является важным прогностическим фактором вероятности развития инфекционных осложнений у больных, которым были произведены операции на сердце [5,6]. По данным исследования, включавшего больных сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда, повышенный уровень глюкозы при госпитализации был связан со смертностью как в период госпитализации, так и в течение первого года после инфаркта [7]. Сходные результаты были получены у пациентов, находящихся на лечении в палатах интенсивной терапии (ПИТ) [8], больных после операций [9], а также людей, перенесших отличные от инфаркта острые сердечно–сосудистые нарушения, включая инсульт [10–12]. Связь между уровнем глюкозы крови и риском смерти продолжала оставаться достоверной даже с учетом тяжести заболевания [12].
Подобные наблюдения не ограничиваются больными диабетом [10–12]. По данным одного из исследований, смертность в период нахождения в стационаре выше у больных, у которых гипергликемия выявлена впервые, по сравнению с имевшими диагноз сахарный диабет [13]. Подобные данные, хотя и интересны, не позволяют говорить о наличии причинно–следственной связи. Вопрос о том, является ли повышение уровня глюкозы потенциально устранимым механизмом развития осложнений или же это просто симптом, сопутствующий тяжелым заболеваниям, продолжает оставаться открытым. Если повышение уровня глюкозы само по себе опасно, то интенсивная его коррекция может быть просто необходимой. Очевидно, что инсулинотерапия и контроль за ее результатами требуют времени и денег. Кроме того, подобное лечение повышает риск развития гипогликемии, способной приводить к серьезным осложнениям. Каковы же доказательства того, что жесткий контроль уровня глюкозы в период нахождения в стационаре улучшает результаты лечения?
Стратегии и доказательства
В нескольких работах изучены эффекты тщательного контроля уровня глюкозы крови в условиях реанимационных отделений, однако в этих исследованиях участ­вовали весьма разнородные группы больных (с и без диабета). Кроме того, сильно различались дизайн исследований, цели лечения и методики введения инсулина. Соответственно и полученные результаты были весьма различными.
В работе, включившей 1499 пациентов, находившихся на лечении в ПИТ отделения кардио–торакальной хирургии, применение инсулина в форме инфузии с целью снижения уровня глюкозы до 150–200 мг/дл (8,3–11,1 ммоль/л) в течение 24 часов после открытых операций на сердце приводило к значительному снижению частоты инфицирования послеоперационных ран по сравнению с больными, которым лечение инсулином проводили по стандартной схеме (0,8% vs. 2,0%). Отсутствие рандомизации осложняет трактовку этих результатов в связи с тем, что контрольная группа была сформирована ретроспективно и за время, прошедшее с момента нахождения этих больных в стационаре, качество оказания медицинской помощи могло улучшиться. Следует, впрочем, отметить, что аналогичные результаты были получены в рандомизированном и нерандомизированном исследованиях меньшего масштаба, в которых также изучалась эффективность контроля уровня глюкозы крови после кардиологических операций.
В исследовании Diabetes Insulin–Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI) 620 больных диабетом, перенесших инфаркт миокарда, были рандомизированы на проведение интенсивной или стандартной коррекции уровня глюкозы в период нахождения в стационаре и в течение 3 месяцев после выписки [16]. Интенсивное лечение с применением инфузии инсулина в течение первых 24 часов после госпитализации с целью снижения уровня глюкозы до 126–196 мг/дл (7,0–10,9 ммоль/л) с последующими многократными инъекциями инсулина для поддержания средней концентрации глюкозы на уровне 173 мг/дл (9,6 ммоль/л) существенно отличалость от стандарного, на фоне которого средний уровень глюкозы составил 211 мг/дл (11,7 ммоль/л) (p

Расчет дозы инсулина: лечим диабет правильно

Современные методы позволяют добиться отличных результатов в лечении диабета 1 и 2 типа. С помощью грамотно подобранных препаратов можно заметно улучшить качество жизни больного, замедлить или даже предотвратить развитие серьезных осложнений.

Правильный расчет больным дозы инсулина при сахарном диабете (СД) – один из главных моментов в терапии. В нашем обзоре и простой видео инструкции мы узнаем, как дозируется этот инъекционный препарат, и как правильно его использовать.

Когда от укола зависит жизнь

Схемы инсулинотерапии

При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.

Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:

  • СД 1 типа,
  • острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической),
  • беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом,
  • значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного лечения СД 2 типа,
  • развитии диабетической нефропатии.

Подкожные инъекции

Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.

При этом врач учитывает:

  • колебания уровня сахара в крови у больного,
  • характер питания,
  • время приема пищи,
  • уровень физической активности,
  • наличие сопутствующих заболеваний.

В лечении СД важны не только препараты, но и диета

Традиционная схема

Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.

Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.

По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.

Контроль сахара при традиционном способе введения лекарства недостаточный

На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.

Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:

  • у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни,
  • у больных с сопутствующим психическим расстройством,
  • у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию,
  • у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).

Базисно-болюсная схема

Вспомним основы физиологии: здоровая pancreas вырабатывает инсулин постоянно. Некоторая его часть обеспечивает так называемую базальную концентрацию гормона в крови, а другая – запасается в панккреацитах.

Она понадобится человеку во время еды: с момента начала трапезы и на протяжении 4-5 часов после нее инсулин резко, скачками выбрасывается в кровь для быстрого усвоения питательных веществ и предотвращения гликемии.

Секреция гормона в норме

Базис-болюсная схема терапии означает, что с помощью инъекций инсулина создается имитация физиологической секреции гормона. Базальная его концентрация поддерживается за счет 1-2-кратного введения препарата длительного действия. А болюсное (пиковое) повышение уровня гормона в крови создается «подколками» короткого инсулина перед едой.

Важно! Во время подбора эффективных доз инсулина нужно постоянно следить за сахаром. Пациенту важно научиться рассчитывать дозировки препаратов для того, чтобы адаптировать их к текущей концентрации глюкозы.

Расчет базальной дозы

Мы уже выяснили, что базальный инсулин необходим для поддержания нормальной гликемии натощак. Если возникает необходимость в инсулинотерапии, его инъекции назначаются больным и с СД 1, и с СД 2. Популярные сегодня препараты – Левемир, Лантус, Протафан, Туджео, Тресиба.

Виды препаратов

Важно! От того, насколько правильно произведен расчет дозы продленного инсулина, зависит эффективность всего лечения.

Существует несколько формул для подбора инсулина прологнированного действия (ИПД). Удобнее всего пользоваться методом коэффициентов.

Согласно нему, суточный объем всего вводимого инсулина (ССДИ) должен составить (ЕД/кг):

  • 0,4-0,5 – при впервые выявленном СД,
  • 0,6 – для пациентов с диабетом (выявленным год и более назад) в удовлетворительной компенсации,
  • 0,7 – при неустойчивой компенсации СД,
  • 0,8 – при декомпенсации заболевания,
  • 0,9 – для больных с кетоацидозом,
  • 1,0 – для пациентов в период полового созревания или на поздних сроках беременности.

Из них менее 50% (а обычно 30-40%) составляет пролонгированная форма препарата, разделенная на 2 инъекции. Но это – лишь усредненные значения. Во время подбора подходящей дозировки больной должен постоянно определять уровень сахара и заносить его в специальную таблицу.

Таблица самоконтроля для пациентов с диабетом:

Дата: Время Уровень глюкозы, ммоль/л Примечание
Утром после пробуждения
После завтрака (через 3 ч)
Перед обедом
После обеда (через 3 ч)
Перед ужином
Непосредственно перед отходом ко сну

В столбце Примечания следует указывать:

  • особенности питания (какие продукты, сколько было съедено и т. д.),
  • уровень физической активности,
  • прием лекарств,
  • инъекции инсулина (название препарата, доза),
  • необычные ситуации, стрессы,
  • прием алкоголя, кофе и т. д.,
  • изменения погоды,
  • самочувствие.

Обычно суточную дозу ИПД делят на две инъекции: утреннюю и вечернюю. Подобрать необходимое количество гормона, необходимое больному перед сном, обычно удается не сразу. Это может привести к эпизодам как гипо-, так и гипергликемии на следующее утро.

Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют пациенту рано ужинать (за 5 часов до сна). Кроме того, проанализируйте показатели сахара поздним вечером и ранним утром. Какие они?

Глюкометр простой прибор для самоконтроля

Для расчета стартовой вечерней дозы пролонгированного инсулина вам нужно знать, на сколько ммоль/л 1 ЕД препарата снижает сахар крови. Этот параметр называется коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Он рассчитывается по формуле:

КЧИ (для продленного инс.) = 63 кг / вес диабетика, кг × 4,4 ммоль/л

Это интересно. Чем больше масса тела у человека, тем слабее на него действует инсулин.

Чтобы рассчитать оптимальную стартовую дозу препарата, которую вы будете колоть на ночь, воспользуйтесь следующим уравнением:

СД (на ночь) = Минимальная разница между уровнем сахара перед сном и утром (за последние 3-5 дней) / КЧИ (для продленного инс.)

Округлите полученное значение до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Однако не забывайте, что со временем, если гликемия утром натощак будет выше или ниже привычных значений, дозу препарата можно и нужно корректировать.

Обратите внимание! За несколькими исключениями (беременность, пубертатный период, острая инфекция), эндокринологи не рекомендуют использовать ночную дозу препарата выше 8 ЕД. Если по расчетам требуется большее количество гормона, значит, что-то не так с питанием.

Расчет болюсной дозы

Но больше всего вопросов у пациентов связано с тем, как правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия (ИКД). Введение ИКД производится в дозировке, рассчитываемой по хлебным единицам (ХЕ).

Именно короткие инсулины вводятся больным с острыми осложнениями диабета – кетоацидозом и комой

Препараты выбора – Ринсулин, Хумулин, Актрапид, Биогулин. Растворимый человеческий инсулин в настоящее время практически не используется: его полностью заменили не уступающие по качеству синтетические аналоги (подробней читайте тут).

Для справки. Хлебная единица – это условный показатель, который используется для приблизительной оценки содержания углеводов в том или ином продукте. 1 ХЕ равна 20 г хлеба и, соответственно, 10 г углеводов.

Пациентам с диабетом важно ограничить количество потребляемых углеводов

Таблица. Содержание ХЕ в некоторых продуктах:

Продукт Единица измерения ХЕ
Белый хлеб 1 кусок 1
Ржаной хлеб 1 кусок 1
Крекер 3 шт. 1
Отварные макароны 1 тарелка (100 г) 2
Рисовая каша 1 тарелка (100 г) 2
Овсяная каша 1 тарелка (100 г) 2
Гречневая каша 1 тарелка (100 г) 2
Молоко 2,5% 1 стакан 0,8
Кефир 1 стакан 0,8
Творог 1 ст. л. 0,1
Сыр твердый 1 ломтик 0
Масло сливочное 1 ч. л. 0,01
Масло подсолнечное 1 ч. л. 1
Говядина отварная 1 порция (60 г) 0
Свинина тушеная 1 порция (60 г) 0,2
Курица жареная, отварная 1 порция (60 г) 0
Колбаса докторская 1 ломтик 0,1
Рыба 1 порция (60 г) 0
Капуста белокочанная 1 порция (100 г) 0,4
Картофель 1 порция (100 г) 1,33
Огурцы 1 порция (100 г) 0,1
Помидоры 1 порция (100 г) 0,16
Яблоко 1 шт. 0,8
Банан 1 шт. 1,6
Земляника 1 стакан 1,5
Виноград 1 стакан 3

В целом суточная потребность в углеводах варьируется для конкретного пациента от 70 до 300 г в сутки.

Это значение можно разделить следующим образом:

  • завтрак – 4-8 ХЕ,
  • обед – 2-4 ХЕ,
  • ужин – 2-4 ХЕ,
  • перекусы суммарно (второй завтрак, полдник) – 3-4 ХЕ.

Обычно инъекции ИКД делаются трижды в сутки – перед основными приемами пищи (перекусы не учитываются).

При это доза препарата может и должна меняться в соответствии с рационом больного и показателями глюкозы крови, учитывая, что:

  • 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови на 1,7-2,7 ммоль/л,
  • введение 1 ЕД ИКД снижает гликемию в среднем на 2,2 ммоль/л.

Разберем на примере:

  • Пациент с СД 1, болен в течение 4 лет, компенсация удовлетворительная. Вес – 60 кг.
  • Рассчитываем ССДИ: 0,6 × 60 кг = 36 ЕД.
  • 50% от ССДИ это ИПД = 18 ЕД, из них 12 ЕД перед завтраком и 6 ЕД – на ночь.
  • 50% от ССДИ это ИКД = 18 ЕД, из них перед завтраком – 6-8 ЕД, обедом – 4-6 ЕД, ужином – 4-6 ЕД.

Поскольку сахарный диабет – это хроническое заболевание с длительным течением, большое внимание должно быть уделено обучению пациента. Задача врача – не только назначить лекарство, но и объяснить механизм его влияния на организм, а также рассказать, как корректировать дозировку инсулина от уровня гликемии.

Методы определения гипергликемии и расчет дозы инсулина

Лечение гипергликемии зависит от первопричины такого состояния. Более 85% людей уверены, что гипергликемия – результат заболевания сахарным диабетом. Однако это не всегда так.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Иногда гипергликемия довольно быстро развивается, возможны случаи впадения в коматозное состояние, необходимо вовремя диагностировать недуг и оказать правильную, в соответствии с источником повышенной гликемии, помощь.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Сначала – диагноз!

Начинается все с того, что будущий пациент замечает неполадки со здоровьем. При этом большинство людей, чувствующих недомогание, не обращаются к врачу до тех пор, пока гипергликемия не станет угрожать жизни.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Чем проявляется гипергликемия

Гипергликемия – патология, при которой уровень сахара в плазме крови превышает допустимые нормы – выше 6,6 ммоль/л.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Для здорового организма нормой считается уровень глюкозы в 5,5-6 ммоль/л, поэтому на повышение в несколько единиц обычно не так заметно.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Человек может терять в весе, заметить сильную утомляемость, однако вряд ли спишет эти признаки на повышение сахара.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Однако, если уровень сахара становится выше 10 ммоль/л, организм уже будет сигнализировать о неправильном углеводном обмене такими симптомами:

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

  • сильная жажда, сухость слизистых;
  • учащенное мочеиспускание;
  • головная боль;
  • кожный зуд;
  • не проходящее чувство голода;
  • болезненные ощущения в мышцах;
  • нарушение зрения.

Из-за пошатнувшегося здоровья косвенным симптомом гипергликемии может быть низкое противостояние инфекциям.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

На приеме у врача

Только 35% людей обращаются за помощью к эндокринологу, специалисту по гипергликемии, при первых признаках нарушения углеводного обмена. Обычно в очереди к врачу сидят люди с уже явными признаками заболеваний.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Диагностика гипергликемии происходит в 2 этапа:

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

  1. Опрос пациента. Вопросы при этом будут не только о самочувствии, симптомах, но и о перенесенных заболеваниях и операциях, а также об образе жизни.
  2. Сбор анализов. Обычно назначают сдачу мочи на анализ (у здорового человека сахаров в моче нет), анализ крови на сахар, который необходимо сдать на голодный желудок, а затем после еды.

Возможно направление на биохимический анализ крови на гормоны. Также проводят тест на гликозолированный гемоглобин, при уровне его выше 7% от основного гемоглобина ставят сахарный диабет.

p, blockquote 13,0,1,0,0 –>

Таким образом, врач сможет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также сможет понять или предположить причину возникновения патологии.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

После сдачи анализов можно установить степень развития гипергликемии – от легкой до тяжелой.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Лечение

После сбора анамнеза эндокринолог уже знает причину повышения глюкозы, исходя из этого, проводит лечение.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Гипергликемия может наступить в результате следующих причин:

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

  1. Сахарный диабет и другие заболевания поджелудочной. Из-за того, что организм перестает реагировать на собственный инсулин, происходит повышение глюкозы (инсулярная гипергликемия).
  2. Прием гормональных препаратов, антидепрессантов. В этом случае после восстановления гормонального фона, с заменой или полной остановкой приема препаратов гипергликемия проходит.
  3. Заболевания щитовидной железы, влияющие на увеличение выработки тиреоидных гормонов. Тиреоидные гормоны могут влиять на выработку глюкозы, чем выше продукция щитовидки, тем выше уровень глюкозы.
  4. Заболевания надпочечников, вызывающие увеличенный выброс глюкокортикостероидов.

Гормоны надпочечников провоцируют повышение уровня сахара. При этом пациента преследует страх, присутствует гипертония.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

  1. Оперативные вмешательства. Увеличение сахара в крови может означать начало воспалительного процесса.

Кроме этого, при перенесенном инсульте, инфаркте миокарда возможно увеличение глюкозы.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

Нередко в минуты сильного стресса человек «заедает» проблемы множеством сладкого, вкусного и употребляет спиртное.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Для организма переизбыток углеводов – сильная нагрузка, переработать их он не успевает, поэтому развивается гипергликемия.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Такое состояние обычно носит преходящий характер (транзиторная гипергликемия), и какого-либо лечения, кроме корректировки питания, не требует.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Также необходимо установить степень гипергликемии – от легкой до тяжелой.

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

Методы терапии

Если речь не идет о преходящем повышении сахара, проводится коррекция гипергликемии, методы которой зависят от причины развития.

p, blockquote 26,1,0,0,0 –>

Обычно госпитализации в стационар при этом не требуется.

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

Если все дело в щитовидной железе, проводят терапию для нормализации тиреоидных гормонов с помощью препаратов, подавляющих функцию.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

Также и в случае с заболеваниями надпочеников – например, если образовалась феохромоцитома, оптимальный метод терапии – хирургическое вмешательство, также применяют для нормализации гормонов альфа- и бета-адреноблокаторы.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

Если после проведенных анализов и обследования ставится диагноз сахарный диабет, лечение изначально проводят без медикаментов.

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

Гипергликемия, если это следствие развития инсулинонезависимого сахарного диабета, корректируется с помощью соблюдения диеты и выполнения физических упражнений.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Рацион составляют, исходя из потребностей организма – ни в коем случае нельзя переедать, необходимо отказаться от легкоусвояемых углеводов.

p, blockquote 33,0,0,0,0 –>

Нужно как можно больше пить (морсы, отвары, воду). Также, поскольку организм ослаблен, важно принимать витамины в большом количестве.

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

Если сахарный диабет имеет более тяжелую степень, к диете добавляют препараты, снижающие сахар в крови. Обычно применяют Манинил и Метформин, дозировку назначает врач.

p, blockquote 35,0,0,0,0 –>

При инсулинозависимом диабете гипергликемия легкой степени купируется инсулином. Так как чаще всего причиной развития при таком диабете является именно пропуск дозы инсулина или неправильно применяемом гормоне, то и нормализовать глюкозу можно им же.

p, blockquote 36,0,0,0,0 –>

Дозирование инъекций инсулина также подбирается исключительно эндокринологом.

p, blockquote 37,0,0,0,0 –>

Опасно! Кома!

Инсулин при гипергликемии может сыграть злую шутку со здоровьем. Часто дети и пожилые страдают от неправильно рассчитанной дозировки гормона.

При этом, если вести меньшую, чем нужно, дозу препарата единожды глюкоза повысится, но никаких признаков человек не заметит.

p, blockquote 39,0,0,1,0 –>

Однако, если систематически нарушать количество инсулина, существующая гипергликемия перейдет в опасное состояние – диабетическую кому.

p, blockquote 40,0,0,0,0 –>

p, blockquote 41,0,0,0,0 –>

При этом уровень гипергликемии превышает или может превышать все допустимые нормы в несколько раз.

p, blockquote 42,0,0,0,0 –>

Все начинается с сильной усталости и жажды, заметив такие признаки нужно измерить количество сахара в крови.

p, blockquote 43,0,0,0,0 –>

Чтобы восстановить необходимый уровень сахара, необходимо сделать укол инсулина ультракороткого действия и как можно больше пить. По истечении некоторого времени, снова нужно провериться на гликемию.

p, blockquote 44,0,0,0,0 –>

Срочно нужно вызвать скорую помощь, если цифры не меняются или повышаются и присутствуют такие симптомы:

p, blockquote 45,0,0,0,0 –>

  • мышечная слабость;
  • явный запах ацетона;
  • понижение рефлексов;
  • снижение артериального давления;
  • дышать становится все тяжелее.

До прибытия скорой можно согреть пострадавшего, поскольку иногда температура тела снижена.

p, blockquote 46,0,0,0,0 –>

Лечение такой патологии производится в реанимации:

p, blockquote 47,0,0,0,0 –>

  • введение внутривенно хлорида натрия с инсулином короткого действия;
  • промывание желудка;
  • потребление щелочной минеральной воды
  • введение катетера для выделения мочи.

После проведения экстренной терапии следят за состоянием пациента и по необходимости уменьшают дозировки и скорость поступления через капельницу хлорида натрия.

p, blockquote 48,0,0,0,0 –>

p, blockquote 49,0,0,0,0 –>

Также проводят меры, чтобы не допустить осложнений комы: тромбоза, инсульта или некроза тканей внутренних органов. Для этого применяют сосудорасширяющие и разжижающие препараты.

p, blockquote 50,0,0,0,0 –>

Обычно в реанимации пациент проводит, как минимум, 3 дня, после чего переводится в общую палату. Далее лечение проводится по основному принципу в стационаре – инъекции инсулина, правильная диета и физические нагрузки.

p, blockquote 51,0,0,0,0 –> p, blockquote 52,0,0,0,1 –>

Гипергликемия – состояние, которое нельзя запускать, поскольку последствия плачевны и необратимы. При любых признаках пошатнувшегося здоровья необходимо обратиться за консультацией к специалистам.

Раздел 2. Гипергликемия

Раздел 2. Гипергликемия

Повышенный уровень глюкозы в крови называется гипергликемией , и так как медицинские работники для краткости используют именно этот термин, то полагаю, будет полезным к нему привыкнуть. Следует заметить, что при диабете уровень глюкозы в крови скорее повышен, чем нормален и, более того, целевые значения глюкозы крови при диабете несколько выше нормы. Например, если в норме уровень гликированного гемоглобина (А1с), который прямо связан с уровнем глюкозы крови, не превышает 6 %, то целевое его значение при диабете меньше 7 %. Так что нужно отличать очень высокую гипергликемию от незначительной и, в каком-то смысле, допустимой. Вам, прежде всего, нужно знать симптомы высокой гипергликемии, точно так же, как описанные ранее симптомы гипогликемии. Это нужно для того, чтобы в случае высокой гипергликемии принять срочные меры для ее снижения, иначе может развиться так называемая диабетическая кома (син. гипергликемическая кома, диабетический кетоацидоз) – потеря сознания из-за очень высокого уровня глюкозы крови. К развитию гипергликемической комы ведут следующие причины:

• инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры (чаще всего инфекция верхних дыхательных или мочевых путей);

• необоснованный отказ от введения инсулина;

• прием некоторых лекарств (например, преднизолона или мочегонных препаратов).

2.1. Диабет 1-го типа и диабетический кетоацидоз

Как мы уже разбирали ранее, недостаток выработки инсулина поджелудочной железой при диабете 1-го типа ведет к повышению уровня глюкозы крови. В редких случаях чрезмерное повышение уровня глюкозы крови может вызвать серьезное, но вполне предотвратимое состояние – диабетический кетоацидоз. Он возникает при очень выраженном недостатке инсулина в организме, который более характерен для диабета 1-го типа, чем второго. Именно поэтому диабетический кетоацидоз существенно чаще возникает при диабете 1-го типа.

Выраженный недостаток инсулина приводит не только к повышенной продукции глюкозы печенью, но и кетоновых тел. Резкий дефицит инсулина возникает при острых заболеваниях или стрессе, так как в этом случае вырабатываются гормоны, мешающие действию инсулина. Именно по этой причине диабетический кетоацидоз нередко возникает при невыявленном диабете 1-го типа на фоне инфекции или стресса.

Диабетический кетоацидоз может быть вызван, казалось бы, безобидной причиной: вы пропустили очередную инъекцию инсулина или не проконтролировали срок годности препарата инсулина, или же заблокировалась подача инсулина дозатором инсулина. Но этот временный дефицит инсулина может привести к запредельному для глюкометра уровню глюкозы крови (глюкометр в этом случае выдает на экран сообщение «высокий уровень глюкозы крови», без цифры), а далее – к диабетической коме, нарушению дыхания и даже смерти.

Диабетический кетоацидоз может возникнуть во время острой болезни или стресса, когда вырабатываются гормоны, стимулирующие выработку глюкозы печенью и препятствующие действию инсулина. Возможно, когда вы остро заболеете (простуда, например, с температурой) и у вас пропадет аппетит, вы можете подумать: «Раз я не ем, то пропущу и инъекцию инсулина». Но ваш организм нуждается в инсулине даже когда вы ничего не едите. Более того, во время простуды потребность в нем даже возрастает как минимум на треть. Кроме инсулина повышенное потребление жидкости тоже полезно при острых болезнях. С лечащим врачом вы должны обсудить ваши действия в случае резкого повышения глюкозы крови и как предотвратить эти состояния при острых болезнях и стрессе.

Симптомы высокой гипергликемии и диабетического кетоацидоза

• Уровень глюкозы крови превышает 13–15 ммоль/л и не снижается.

• Выражены классические симптомы сахарного диабета: частое и обильное мочеиспускание, жажда, сухость во рту.

• Потеря аппетита и/или боль в животе.

• Быстрая, в течение суток, потеря веса (за счет обезвоживания и распада жировой ткани).

• Судороги икроножных мышц и мышечная слабость (в результате потери с мочой минеральных солей).

• Зуд кожи и в области гениталий.

• Тошнота и/или рвота.

• Теплая, сухая или румяная кожа.

• Запах ацетона изо рта (такой же запах, как и у растворителя для снятия лака с ногтей).

• Потеря сознания (кома как таковая).

Итак, когда при диабете развивается недомогание, а также тошнота, рвота и боли в животе, необходимо предполагать не только «расстройство желудка», но и первые признаки диабетической комы. Исследование, которое позволяет убедиться в наличии диабетического кетоацидоза – определение кетоновых тел в моче. Тест-полоски для этого исследовании можно приобрести в аптеке. Некоторые глюкометры кроме глюкозы крови определяют в крови и кетоновые тела. Вам желательно определять уровень кетоновых тел не только когда глюкоза крови превышает 13–15 ммоль/л, но и при острых болезнях. Если на фоне высокого уровня глюкозы крови в моче появляются следы кетоновых тел, то это означает, что доза инсулина недостаточна. Кетоновые тела рекомендуется определять в следующих случаях:

• Если уровень глюкозы крови превышает 13–15 ммоль/д.

• Когда у вас острое заболевание, особенно, сопровождающееся высокой температурой, приступами рвоты или поносом.

• Когда у вас выраженная усталость, запах ацетона изо рта, затрудненное дыхание или заторможенность.

• Во время беременности, когда уровень глюкозы крови превышает 11,0 ммоль/л.

Необходимые средства для определения кетоновых тел в моче

• Тест-полоски для определения глюкозы в моче («Урикет-1», например).

• Стакан или любая другая чистая посуда (емкость) для сбора мочи, но не обязательно, так как исследование можно провести и без сбора мочи.

• Часы или любой другой таймер.

Последовательность определения кетоновых тел в моче

Для исследовании кетоновых тел в моче можно использовать тест-полоски российского производства «Урикет-1» (рис. 6), срок годности которых до двух лет. Их можно приобрести не только в аптеке, но и через сайт производителя http://www.biosensoran.ru/Bios_an/uriket-l.htm. Описание методики определения кетоновых тел в моче основано на инструкции к этим тест-полоскам.

Рис. 6. Тест-полоски для определения кетоновых тел в моче «Урикет-1», которые содержатся в пенале

1. Для анализа используется свежесобранная в чистую посуду моча – не более чем за 2 часа до анализа. Мочу собирать не обязательно, так как можно помочиться на тест-полоску. В последнем случае сразу переходите к пункту 2.

2. Открыть пенал, извлечь из него полоску и немедленно плотно закрыть пенал крышкой.

3. На 3–5 сек поместить полоску в собранную мочу или помочиться на тест-полоску. Избыток мочи на тест полоске удалить встряхиванием или осторожным прикосновением ребром полоски к чистой фильтровальной бумаге на 2–3 сек. Или осторожным прикоснуться ребром полоски к стенке посуды с мочой.

4. Положите тест-полоску на ровную чистую сухую поверхность сенсорным элементом вверх.

5. Через 2 мин с момента погружения сенсорного элемента в мочу сравнить окраску сенсорного элемента с цветной шкалой (рис. 7) на этикетке упаковки комплекта при хорошем освещении.

6. Изменение окраски сенсорного элемента свидетельствует о наличии кетоновых тел в моче (качественное определение). Полуколичественное определение можно провести путем сопоставления цвета тест-полоски и цифр под цветовой шкалой.

7. Кетоновые тела появляются в моче только в случае кетоза (кетоацидоза). Если кетоновые тела в моче есть, свяжитесь со своим лечащим врачом и сообщите ему результат. Он даст рекомендации по лечению.

Рис. 7. Цветовая шкала для определения содержания кетоновых тел в моче для «Урикет-1». Под шкалой дана примерная концентрация кетоновых тел в ммоль/л.

ВНИМАНИЕ: эту шкалу нельзя использовать для оценки ваших результатов – она дана только в качестве примера. Сопоставлять нужно только со шкалой, прилагаемой к набору тест-полосок .

Если в моче уровень кетоновых тел средний или высокий

• Свяжитесь со своим лечащим врачом или воспользуйтесь инструкцией, которую вы ранее с ним выработали для таких ситуаций.

• Возможно, вам понадобится немедленно ввести дополнительно короткий (простой) инсулин.

• Нужно пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма.

• Срочно вызывайте «скорую помощь», если кетоновые тела быстро не снижаются или у вас непрекращающаяся рвота.

• В этой ситуации дома с вами должны быть те, кто знает, что делать, если ваше состояние станет ухудшаться и у вас разовьется диабетический кетоацидоз, несмотря на предпринимаемые меры.

Возникшее острое заболевание требует более частого исследования глюкозы крови и определения кетоновых тел. Оба эти исследования следует проводить каждые 4 часа до тех пор, пока вам не станет заметно лучше. Кроме того, моча на ацетон должна исследоваться дополнительно, если ваше состояние начнет ухудшаться или появится рвота, даже в тех случаях, когда уровень глюкозы крови невысок. Именно повышение кетоновых тел вызывает рвоту!

Беременные также должны часто исследовать мочу на кетоновые тела. Ежедневное исследование кетоновых тел позволяет вовремя заметить ухудшение и предотвратить развитие диабетического кетоацидоза, который очень опасен для развития плода.

Возможно, ваш врач порекомендует вам исследовать кетоновые тела не в моче, а в крови. В этом случае кетоновые тела крови исследуются с помощью специального глюкометра, оснащенного и тест-полосками для определения кетоновых тел. Производитель глюкометра фирма Эббот и он называется «Глюкометр ОптиумЭксид». Подробную информацию о нем можно получить на русскоязычном Сайте http://www.abbottdiabetescare.ru/optium-xceed Точность определения кетоза этим глюкометром выше, чем по моче.

Лечение начинающейся диабетической комы (прекомы)

Когда при диабете развивается недомогание, а также тошнота, рвота и боли в животе, необходимо предполагать не только «расстройство желудка», но и первые признаки гипергликемической комы. Начало комы легко определяется по результатам исследования крови на сахар и мочи на ацетон. Если, несмотря на высокий уровень глюкозы крови и ацетон (кетоновые тела), сознание сохранено, можно попытаться быстро нормализовать нарушенный обмен веществ самостоятельно. Основной принцип – частое, каждые 2–3 часа, введение подкожно короткого инсулина в зависимости от уровня глюкозы крови и ацетона в моче. После двух безуспешных попыток самостоятельной корректировки гипергликемии и/или ухудшении общего самочувствия – срочно обратиться к врачу! Режим частого введения простого инсулина отменяется только после исчезновения ацетона в моче и достижения целевого значения глюкозы крови!

Предлагается несколько методов, которые позволяют устранить выраженные нарушения обмена веществ. Из них выберите тот, который вас больше устраивает. Вместе с тем, если вы используете простой инсулин только от случая к случаю, то вам больше подойдет первый метод, а если вы овладели методом самоконтроля диабета на фоне инсулинотерапии, то лучше использовать второй метод корректировки. Третий метод по своим возможностям аналогичен второму.

1 – й вариант расчета корректирующей дозы (табл. 2):

• обычная доза инсулина длительного действия (пролонгированного) не меняется, он вводится, как обычно;

• через каждые 2 часа определяется глюкометромглюкоза крови;

• если ацетона в моче нет и если спустя 2 часа после введения очередной дозы простого инсулина (допустим, 8 ед.) уровень глюкозы в крови продолжает нарастать (допустим, он вырос до 15 ммоль/л), то следует снова ввести простой инсулин, но большей, откорректированной дозе (в нашем примере 8+4=12 ед. Согласно правилу, представленному в табл. 2). И так далее, пока не будет устранена опасность развития гипергликемической комы, т. е. фактически пока не будут устранены начальные признаки этой комы и не нормализуется глюкоза крови.

• Если уровень глюкозы крови через два часа после введения простого инсулина не нарастает, то простой инсулин не вводится и глюкоза крови исследуется еще через два часа. На этом этапе доза инсулина снова рассчитывается в зависимости от динамики глюкозы крови. Если гликемия не повышается, доза инсулина определяется в зависимости от объема предстоящего приема углеводов и уровня глюкозы крови. Если повышается, то кроме рассчитанной дозы добавляется корректирующая в соответствии с табл. IV.1.

• Если в моче определяется ацетон, то корректирующая доза инсулина удваивается (табл. 2), так как в этом случае потребность в инсулине существенно повышается.

• Корректирующая доза не должна превышать 8 ед, то есть не рекомендуется увеличивать очередную дозу инсулина более чем на 8 ед по отношению к предыдущей, введенной за два часа до этого.

Таблица 2. Расчет дополнительной дозы простого инсулина в случае диабетической прекомы

2-й вариант расчета корректирующей дозы

Расчет необходимой дозы простого инсулина при нарастающей гипергликемии можно вести и по другому методу: на каждые 1,5 или 2,5 ммоль/л повышения сахара крови вводится дополнительно 1 ед. простого инсулина. Но если в моче появляется ацетон, то рассчитываемую в этом методе дозу инсулина необходимо удвоить.

3-й вариант коррекции обмена веществ

При выраженном нарушении обмена веществ, сопровождающемся появлением ацетона в моче, с самого начала вводится подкожно простой инсулин в дозе, составляющей 20 % общей суточной дозы инсулина (т. е. от суммарной суточной дозы обычного и продленного инсулинов), и через три часа проверяется глюкоза крови и ацетон в моче. Если не произошло снижения глюкозы крови, то снова подкожно вводится 20 % общей суточной дозы инсулина.

Инъекции с указанной частотой и дозой повторяются до тех пор, пока глюкоза крови не станет явно снижаться, т. е. пока он не снизится после очередной инъекции более чем 2,5 ммоль/л. Только в этом случае очередная доза простого инсулина снижается до 10 % общей суточной дозы и следующее исследование глюкозы крови и ацетона мочи проводится снова через 3 часа (даже ночью). Пока уровень глюкозы крови не снизится менее 10 ммоль/л, исследование глюкозы крови и мочи на ацетон повторяются каждые 3 часа и каждые 3 часа вводится необходимая доза инсулина. После снижения глюкозы крови ниже 10 ммоль/л возвращаются к обычной инсулинотерапии.

Прием углеводов. Как только глюкоза крови окажется ниже 10 ммоль/л, необходимо начать прием углеводов. В этом состоянии лучше всего подходят, например, бананы из-за высокого содержания в них не только углеводов, но и калия. Сладкий чай рекомендуется при тошноте и позывах к рвоте. Для предотвращения развития «голодного кетоза» суточное количество принимаемых с пищей углеводов должно составлять, по меньшей мере, 6 ХЕ (72 г), и их прием равномерно распределяется в течении дня.

Ссылка на основную публикацию