Может ли размер тимомы быть 20 см?

Может ли размер тимомы быть 20 см?

Какого размера член может принять в себя женщина?

Многие интересуются, какой длины и толщины член может влезть в женское влагалище. Давайте немного обсудим этот вопрос и опустим на землю некоторых зазнавшихся товарищей, который свой средний и порой даже маленький член считают мега большим.

Какой длины член может принять в себя девушка?

В длину, большинство девушек без проблем могут принять в себя член 22 см. и более!

Некоторые способны принять без боли до 27 см., другие не более 18 см.

В любом случае, влагалище очень сильно растягивается и если девушка будет «тренировать» свое влагалище, с настоящим парнем или с искусственным фаллосом, то со временем она сможет принять в себя более длинный член, чем раньше.

Мужчинам нужно учитывать еще тот факт, что при большинстве поз, член входит максимум на 70% а то и еще меньше. Если девушка толстая, то можете смело отнять еще 10-20% длины.

Только в некоторых позах, можно вставить член, как говорится по самые яйца. В итоге получается, что имея член например 18 см. в длину, по факту во влагалище «работает» только 15-16 см.

Какой толщины член может принять в себя девушка?

По толщине ограничений нет вообще! Не существует на Земле такого толстого члена, который не смогла бы принять в себя девушка.

Думаю что каждый из вас прекрасно знает, что такое фистинг и не раз смотрел видеоролики с подобным м. Где во влагалище засовывали руку и даже две руки, причем не только женские, но и мужские.

На такое способна абсолютно любая девушка, конечно не с первого и не со второго раза. Но растянуть влагалище в толщину можно просто до нереальных размеров.

Во внимание можно даже взять тот факт, что рожать рано или поздно придется всем девушкам, а между прочим, средняя окружность головы ребенка при рождении – 35 сантиметров!

Какой толщины и длины член предпочитают девушки

Большинство девушек в длину выберут себе член 20-22 см.

В окружности многие дамы предпочтут 15-16 см.

Девушке больно от моего члена

Если девушка испытывает болевые ощущения при сексе с членом до 18 см в длину и до 15 см. в окружности.

То тут есть несколько причин:

1. У нее имеются заболевания женских половых органов

2. Она недостаточно возбуждена

3. Выделяется недостаточное количество смазки

4. Слишком резкое введение члена

Размер члена в таком случае абсолютно ни при чем.

Может ли размер тимомы быть 20 см?

Тимома — групповое обозначение самых частых опухолей средостения, составляющих около 20 % всех новообразовании данной локализации. Среди пациентов преобладают женщины старше 50 лет. Примерно у 30 % больных опухоль протекает бессимптомно и выявляется случайно. Примерно в 30—40 % случаев первым клиническим проявлением опухолевого роста становится компрессия органов средостения. У многих пациентов тимома сочетается с различными аутоиммунными заболеваниями — генерализованной миастенией, диффузным токсическим зобом, системной красной волчанкой и др. Макроскопически тимома представляет собой одиночный узел, реже встречается первично-множественный рост. В 90 % случаев опухоль расположена в верхнем отделе переднего средостения. Тимома иной локализации (в среднем и заднем средостении и др.) связана с аберрантной тканью вилочковой железы. Размер опухоли варьирует от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров (в среднем 6—8 см). Макроскопически тимома представляет собой беловато-розовый или беловато-серый узел, чаще с хорошо различимой капсулой разной толщины и плотности. Между тем в 20—25 % случаев капсула может частично или полностью отсутствовать, что не служит абсолютным признаком злокачественности, если рост опухоли не выходит за пределы вилочковой железы. Особенностью тимом является сохранение в них дольчатости, характерной для нормального тимуса. Однако, в отличие от последней, фиброзные перегородки опухоли выражены по-разному и делят ее ткань на неравномерные узелки и дольки. В толще тимом нередко обнаруживаются полости разного диаметра с прозрачным или мутноватым жидким содержимым, а также кровоизлияния и белесоватые каменистой плотности петрификаты. Хрящеподобная консистенция опухоли, как правило, свидетельствует о гиалинозе ее стромы.

Классификация AFIP (1997), которой мы придерживаемся, включает в себя следующие три типа тимом: доброкачественный тип; тип, имеющий морфологические признаки злокачественности, но доброкачественное клиническое течение (атипичная тимома, злокачественная тимома 1-го типа); злокачественный тип (злокачественная тимома 2-го типа).

Доброкачественная тимома составляет 50— 70 % всех эпителиальных опухолей вилочковой железы, обычно представляет собой одиночный плотноватый инкапсулированный узел, не превышающий диаметр 5 см, нередко имеющий на разрезе слоистый вид. Встречаются три основных гистологических варианта доброкачественной тимомы: медуллярный, смешанный и преимущественно кортикальный.

Доброкачественная тимома

Медуллярная тимома (син.: тимома с медуллярно-клеточной дифференцировкой, тимома типа А) бывает разного строения:
веретеноклеточная-крупноклеточная разновидность представлена хаотичными или упорядоченными пучками или пластами, сформированными из светлых или темных, крупных и слегка вытянутых или фибробластоподобных клеток с обильной цитоплазмой и палочковидными ядрами, нередко весьма базофильными по краям; иногда встречаются тельца Гассаля, иногда подвергающиеся некротическим изменениям;
солидная разновидность характеризуется наличием пластов из преимущественно светлых клеток полигональной формы, разделенных прослойками гиалинизированной стромы; возможно формирование мелких железистоподобных структур с эозинофильным содержимым, выстланных кубическим эпителием; нередко видны мелкие кисты, кровоизлияния, очаги петрификации, кристаллы холестерина.

Смешанная тимома (син.: кортико-медуллярная тимома, тимома с кортико-медуллярной дифференцировкой, тимома типа АВ) проявляется в сочетании очагов медуллярной и кортикальной дифференцировки. Очаги медуллярной дифференцировки состоят из довольно крупных, светлых и темных веретеновидных клеток, расположенных пучками или хаотично. Очаги кортикальной дифференцировки сформированы мелкими темными веретеновидными клетками (часто с крупным ядром), а также светлыми полигональными или округлыми клетками со скудной цитоплазмой. Медуллярный и кортикальный компоненты располагаются беспорядочно, но в виде обособленных соседствующих очагов.

Преимущественно кортикальная тимома (син.: тимома с преимущественно кортикально-клеточной дифференцировкой, тимома типа В1). Распространенной разновидностью кортикальных тимом является тимома с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Эта опухоль имеет вид «звездного неба»: среди обширных полей из лимфоцитов расположены небольшие островки из мелких темных или крупных светлых клеток. Местами видны очаги медуллярной дифференцировки в виде солидных скоплений преимущественно крупных и вытянутых светлых клеток. Эту разновидность тимом следует отличать от лимфом и гиперпластических изменений лимфоидной ткани тимуса.

Может ли размер тимомы быть 20 см?

Имя: Анастасия, Уссурийск

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Вопрос: Может ли тимома по размеру доходить до 20 см?

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Тимома представляет собой опухоль, происходящую из эпителиальных клеток мозгового или коркового слоя вилочковой железы, либо ее остатков.

p, blockquote 4,0,1,0,0 –>

Классификация тимомы

Она является самой распространенной опухолью переднего и верхнего средостения у взрослых.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Размер тимомы обычно зависит от классификации.

Доброкачественная тимома редко превышает размер в 5 см. Растет такое новообразование медленно, бессимптомно и прогноз весьма благоприятен.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Поэтому на вопрос, может ли доброкачественная тимома превышать размер в 20 см, ответить можно, что нет. Такая опухоль не отличается большими размерами.

p, blockquote 8,1,0,0,0 –>

Злокачественная опухоль может иметь разный характер течения.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

В 1 типе прогноз относительно благоприятный и такие злокачественные опухоли также достигают в размерах 5-6 см и растет она в пределах тимуса.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Карцинома тимуса II типа растет интенсивно и за короткое время способна достигнуть крупных размеров, она прорастает в плевру, сердечную сорочку, легкие и магистральные сосуды.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Прогноз при такой форме неблагоприятен.

p, blockquote 12,0,0,1,0 –>

Определить тут или иную опухоль по размеру невозможно. При наличии подозрений на тимому следует делать биопсию.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Что касается размеров, опухоли средостения могут достигать до 30 см и более в диаметре и весить 2 кг.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Дело в том, что тимома поражает полую вену и ее притоки и опухоль таких размеров обозначает полное блокирование жизненно важной вены, а значит летальный исход.

Но это касается запущенных опухолей с прорастанием и метастазированием.

Тимома

Тимома – гетерогенная группа новообразований, различных по гистогенезу и степени зрелости, берущих начало из эпителиальной ткани вилочковой железы. Варианты клинического течения тимомы могут быть различны: от бессимптомного до выраженного (компрессионный, болевой, миастенический, интоксикационный синдром). Топографо-анатомический и этиологический диагноз устанавливается с помощью лучевых методов (рентгенография, КТ средостения), трансторакальной пункции, медиастиноскопии, исследования биоптата. Лечение хирургическое: удаление тимомы вместе с вилочковой железой и жировой клетчаткой переднего средостения, дополненное по показаниям химиолучевой терапией.

Общие сведения

Тимома – органоспецифическая опухоль средостения, происходящая из клеточных элементов мозгового и коркового вещества тимуса. Термин «тимома» был введен в употребление в 1900 году исследователями Grandhomme и Scminke для обозначения различных опухолей вилочковой железы. Тимомы составляют 10-20% всех новообразований медиастинального пространства. В 65-70% случаев тимомы имеют доброкачественное течение; инвазивный рост с прорастанием плевры и перикарда отмечается у 30% пациентов, отдаленное метастазирование – у 5%. Несколько чаще тимомы развиваются у женщин, болеют преимущественно лица 40-60 лет. На детский возраст приходится менее 8% опухолей тимуса.

Причины формирования опухолей вилочковой железы неизвестны. Предполагается, что тимомы могут иметь эмбриональное происхождение, быть связаны с нарушением синтеза тимопоэтина или иммунного гомеостаза. Факторами, провоцирующими рост и развитие опухоли, могут служить инфекционные заболевания, радиационное воздействие, травмы средостения. Замечено, что тимомы часто сочетаются с различными эндокринными и аутоиммунными синдромами (миастенией, дерматомиозитом, СКВ, диффузным токсическим зобом, синдромом Иценко-Кушинга и др.).

Строение и функции вилочковой железы

Вилочковая железа, или тимус располагается в нижней части шеи и переднем отделе верхнего средостения. Орган образован двумя асимметричными долями – правой и левой. В свою очередь, каждая доля представлена множеством долек, состоящих из коркового и мозгового вещества и заключенных в соединительнотканную строму. В вилочковой железе различают два типа ткани – эпителиальную и лимфоидную. Эпителиальные клетки секретируют тимические гормоны (тимулин, a-, b-тимозины, тимопоэтины и пр.), лимфоидная ткань состоит из Т-лимфоцитов различной степени зрелости и функциональной активности.

Таким образом, вилочковая железа одновременно является железой внутренней секреции и органом иммунитета, обеспечивающим взаимодействие эндокринной и иммунной систем. После 20 лет тимус подвергается возрастной инволюции; после 50 лет паренхима тимуса на 90% замещается жировой и соединительной тканью, сохраняясь в виде отдельных островков, лежащих в клетчатке средостения.

Классификация тимом

В онкологии различают три типа тимом: доброкачественную, злокачественную тимому 1-го типа (с признаками атипии, но относительно доброкачественным течением) и злокачественную тимому 2-го типа (с инвазивным ростом).

  • Доброкачественная тимома (50-70% опухолей тимуса) макроскопически имеет вид одиночного инкапсулированного узла, диаметром не более 5 см. С учетом гистогенеза внутри этой группы выделяют медуллярную (тип А), смешанную (тип АВ) и преимущественно кортикальную (тип В1) тимому.
  • Тимома типа А (медуллярная) составляет 4–7% доброкачественных опухолей вилочковой железы. В зависимости от строения может быть солидной и веретеноклеточной-крупноклеточной, практически всегда имеет капсулу. Прогноз благоприятный, 15-летняя выживаемость составляет 100%.
  • Тимома типа АВ (кортико-медуллярная) встречается у 28–34% пациентов. Сочетает в себе очаги кортикальной и медуллярной дифференцировки. Имеет удовлетворительный прогноз; 15-летняя выживаемость – более 90%.
  • Тимома типа В1 (преимущественно кортикальная) встречается в 9–20% случаев. Часто имеет выраженную лимфоцитарную инфильтрацию. Более чем у половины пациентов сопровождается миастеническим синдромом. Прогноз удовлетворительный; 20-летняя выживаемость – более 90%.
  • Злокачественная тимома 1-го типа (20-25% случаев) представляет собой одиночный или множественные дольчатые узлы без четкой капсулы. Размер опухоли чаще не превышает 4-5 см, однако иногда встречаются новообразования больших размеров. Отличается инвазивным ростом в пределах железы. В гистологическом отношении представлена кортикальной тимомой (тип В2) и высокодифференцированной карциномой.
  • Тимома типа В2 (кортикальная) составляет около 20–36% тимом. Гистологические разновидности вариабельны: темноклеточная, светлоклеточная, водянисто-клеточная и др. В большинстве случаев протекает с миастенией. Прогностически менее благоприятна: 20 лет живут менее 60% больных.
  • Тимома типа В3 (эпителиальная) развивается у 10–14% пациентов. Часто обладает гормональной активностью. Прогноз хуже, чем при кортикальной разновидности; 20-летняя выживаемость менее 40%.
  • Злокачественная тимома 2-го типа (рак тимуса, тимома типа C) составляет до 5% всех наблюдений. Отличается выраженным инвазивным ростом, высокой метастатической активностью (дает метастазы в плевру, легкие, перикард, печень, кости, надпочечники). Выделяют 6 гистологических типов рака тимуса: плоскоклеточный, веретеноклеточный, светлоклеточный, лимфоэпителиальный, недифференцированный, мукоэпидермоидный.

В зависимости от удельного веса лимфоидного компонента в тимоме дифференцируют лимфоидные (более 2/3 всех клеток опухоли представлено Т-лимфоцитами), лимфоэпителиальные (Т-лимфоциты составляют от 2/3 до 1/3 клеток) и эпителиальные тимомы (Т-лимфоцитами представлено менее 1/3 всех клеток).

Основываясь на степени инвазивного роста, выделяют 4 стадии тимомы:

  • I стадия – инкапсулированная тимома без прорастания жировой клетчатки средостения
  • II стадия – прорастание элементов опухоли в медиастинальную клетчатку
  • III стадия – инвазия плевры, легкого, перикарда, крупных сосудов
  • IV стадия – наличие имплантационных, гематогенных или лимфогенных метастазов.

Симптомы тимомы

Клинические проявления и течение тимомы зависит от ее типа, гормональной активности, размеров. Более чем в половине случаев опухоль развивается латентно и обнаруживается во время профилактического рентгенологического исследования.

Инвазивные тимомы вызывают компрессионный медиастинальный синдром, который сопровождается болями за грудиной, сухим кашлем, одышкой. Сдавление трахеи и крупных бронхов проявляется стридором, цианозом, дыхательной недостаточностью. При синдроме компрессии верхней полой вены возникает одутловатость лица, синюшность верхней половины туловища, набухание шейных вен. Давление растущей опухоли на нервные узлы обусловливает развитие синдрома Горнера, осиплость голоса, элевацию купола диафрагмы. Сдавливание пищевода сопровождается расстройством глотания – дисфагией.

По различным данным, от 10 до 40% тимом сочетаются с миастеническим синдромом. Больные отмечают снижение мышечной силы, быструю утомляемость, слабость мимических мышц, двоение в глазах, поперхивание, нарушения голоса. В тяжелых случаях может развиться миастенический криз, требующий перехода к ИВЛ и зондовому питанию.

В поздних стадиях злокачественной тимомы появляются признаки раковой интоксикации: лихорадка, анорексия, снижение массы тела. Нередко тимоме сопутствуют различные гематологические и иммунодефицитные синдромы: апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гипогаммаглобулинемия.

Диагностика

Диагностика тимомы проводится торакальными хирургами с привлечением онкологов, рентгенологов, эндокринологов, неврологов. При клиническом осмотре может выявляться расширение вен грудной клетки, выбухание грудины в проекции опухоли; увеличение шейных, надключичных, подключичных лимфоузлов; признаки компрессионного синдрома и миастении. Физикальное исследование обнаруживает расширение границ средостения, тахикардию, свистящие хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки тимома имеет вид объемного образования неправильной формы, расположенного в переднем средостении. КТ грудной клетки значительно расширяет объем информации, полученный при первичной рентгендиагностике и в ряде случаев позволяет поставить морфологический диагноз. Уточнение локализации и взаимоотношения новообразования с соседними органами при КТ средостения позволяет в дальнейшем выполнить трансторакальную пункцию опухоли средостения, что чрезвычайно важно для гистологического подтверждения диагноза и верификации гистологического типа тимомы.

Для визуального исследования средостения и выполнения прямой биопсии проводится диагностическая медиастиноскопия, парастернальная торакотомия или торакоскопия. Диагноз миастении уточняется с помощью электромиографии с введением антихолинэстеразных препаратов. Дифференциально-диагностические мероприятия позволяют исключить другие объемные процессы в средостении: загрудинный зоб, дермоидные кисты и тератомы средостения.

Лечение тимом

Лечение опухолей вилочковой железы проводится в отделениях торакальной хирургии и онкологии. Хирургический метод является основным в лечении тимомы, поскольку только тимэктомия обеспечивает удовлетворительные отдаленные результаты. При доброкачественных тимомах оперативное вмешательство заключается в удалении опухоли вместе с вилочковой железой (тимомтимэктомия), жировой клетчаткой и лимфатическими узлами средостения. Такой объем резекции диктуется высоким риском рецидива опухоли и миастении. Операция выполняется из срединного стернотомического доступа.

При злокачественных новообразованиях тимуса операция может дополняться резекцией легкого, перикарда, магистральных сосудов, диафрагмального нерва. Послеоперационная лучевая терапия показана при II и III стадиях тимомы. Кроме этого, облучение является ведущим методом лечения неоперабельных злокачественных тимом IV стадии. В настоящее время большее значение в лечении инвазивных тимом получает трехэтапное лечение, включающее неоадъювантную химиотерапию, резекцию опухоли и лучевую терапию.

В послеоперационном периоде у больных, перенесших тимэктомию, может случиться миастенический криз, который требует проведения интенсивной терапии, трахеостомии, ИВЛ, длительного назначения антихолинэстеразных препаратов.

Отдаленные результаты лечения доброкачественных тимом хорошие. После удаления опухоли исчезают или значительно уменьшаются симптомы миастении. У больных злокачест­венной тимомой, прооперированных на ранних стадиях, 5-летняя выживаемость достигает 90%, на III стадии – 60-70%. Неоперабельные формы онкологического заболевания имеют плохой прогноз с летальностью 90% в течение ближайших 5 лет.

Тимома

Тимома — это общее название для группы опухолей вилочковой железы (тимуса). Чаще всего они носят доброкачественный характер. На долю злокачественных опухолей приходится около 30% тимом. Выраженность клинической картины может быть самой разной, от бессимптомного течения до выраженной миастении и симптомов компрессии органов средостения.

Вилочковая железа частично находится в нижней части шеи, частично — в верхней части средостения. В органе выделяют два типа тканей — эпителиальную (железистую), которая отвечает за синтез тимических гормонов, и лимфоидную, которая представлена Т-лимфоцитами различной степени зрелости.

Таким образом, тимус является уникальным органом, который с одной стороны является железой внутренней секреции, а с другой — органом иммунной системы. В норме вилочковая железа проявляет активность в детском возрасте, играет роль депо Т-лимфоцитов и координирует работу эндокринной и иммунной систем. По мере взросления, тимус замещается жировой тканью. И у людей старше 50 лет сохраняется только 10% активных клеток.

Причины возникновения тимомы

Причины возникновения тимомы неизвестны. Предполагается, что в этом процессе могут принимать участие следующие факторы:

  • Нарушения в эмбриональном периоде развития.
  • Нарушение синтеза тимопоэтина.
  • Нарушение иммунных механизмов.
  • Инфекционные заболевания.
  • Воздействие ионизирующего излучения.
  • Травматические повреждения органов средостения.
  • Некоторые аутоиммунные и эндокринные патологии: синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, миастения и др.

Виды тимомы

Единой классификации тимом на сегодняшний день нет, ввиду большого разнообразия опухолей, развивающихся в вилочковой железе. В 1999 году ВОЗ предложила морфологическую классификацию, в основе которой лежит соотношение лимфоцитарных и эпителиальных клеток. По этой классификации выделяют 6 видов опухоли:

  • Тимома типа А — опухолевая ткань представлена дифференцированными клетками без признаков атипии, практически всегда отграничена от окружающих тканей капсулой. Клетки веретенообразные или овальные. Это благоприятный, доброкачественный вариант тимомы, 15-летняя выживаемость при которой составляет 100%.
  • Тимома типа АВ морфологически схожа с типом А, но имеются единичные очаги патологических лимфоцитов.
  • Тимома типа В — в опухолевой ткани преобладают дендритные и эпителиоидные клетки. Тип В будет разделяться в зависимости от соотношения эпителиальных и лимфоидных клеток, а также от выраженности их атипизма.
  • Тимома типа В1 (преимущественно кортикальный тип). По структуре напоминает кортикальный слой вилочковой железы, очаговыми вкраплениями медуллярных клеток.
  • Тимома типа В2 (кортикальный тип). В ткани опухоли имеются эпителиальные клетки с признаками атипии и везикулами в ядре.
  • Тимома типа В 3 (эпителиальный тип). Опухоль представлена атипичными эпителиальными клетками. Некоторые авторы расценивают ее как высокодифференцированный рак вилочковой железы.
  • Тимома типа С — рак тимуса. Представлен разнообразными гистологическими типами рака — светлоклеточный, плоскоклеточный, веретеноклеточный и др. Склонен к агрессивному течению, прорастает в соседние органы, дает метастазы в печень, кости и лимфатические узлы.

Тимомы типа А, АВ и В1 относят к доброкачественным новообразованиям тимуса, тип В2 и В3 — это злокачественные тимомы с относительно благоприятным течением, когда при своевременном обращении возможно полное излечение и 20-летняя продолжительность жизни составляет 40-60%. Тип С называют карциномой тимуса 2-го типа. Как мы уже говорили, это агрессивная опухоль, склонная к быстрому росту и метастазированию.

Стадии тимомы

Для характеристики распространения тимомы применяется классификация Masaoka-Koga. В ее основу положена оценка вовлеченности тканей и органов средостения, а также наличие лимфогенных и гематогенных метастазов.

  • 1-2 стадия тимомы — опухоль прорастает за пределы своей капсулы, затрагивает плевру и клетчатку средостения.
  • 3 стадия тимомы — опухоль прорастает в перикард, затрагивает легкое или магистральные сосуды, находящиеся в средостении.
  • 4А стадия — имеется опухолевая диссеминация по плевре или перикарду.
  • 4В стадия — имеются лимфогенные или гематогенные метастазы.

Диагностика тимомы

Заподозрить наличие опухоли можно по характерным клиническим симптомам, после чего пациент направляется на диагностические исследования. Рентген грудной клетки является неспецифическим методом диагностики и позволяет только увидеть расширение тени средостения.

Компьютерная томография с контрастированием — более информативный метод. Он позволяет получить информацию о наличии новообразования, определить его злокачественность, и даже дифференцировать его природу — отличить тимому от лимфомы и др. МРТ не является рутинным методом диагностики тимом, но может использоваться по показаниям, например, при наличии у пациента аллергии на йодсодержащий контраст, применяемый при КТ.

Окончательный диагноз выставляется после морфологического изучения опухолевой ткани. Как правило, ее получают после радикальной операции. Если это невозможно, рассматривают вариант проведения биопсии. Для этого может использоваться толстоигольная или хирургическая биопсия, которая проводится во время лапароскопических операций. Морфологическая верификация необходима для подбора оптимального метода лечения.

Симптомы злокачественного новообразования вилочковой железы

Какое-то время злокачественная опухоль вилочковой железы может протекать бессимптомно. На данном этапе обнаруживается случайно, при проведении обзорной рентгенографии грудной клетки или флюорографии. По мере развития процесса, будет возникать и нарастать неспецифическая симптоматика, которая связана с локальным воздействием опухоли на органы груди и средостения:

  • Кашель.
  • Боль в области груди.
  • Одышка. Она может быть результатом компрессии органов дыхания, или миастенического синдрома, при котором наблюдается слабость мышц из-за нарушений нейромышечных связей.
  • Синдром верхней полой вены — нарушение венозного оттока от головы и плечевого пояса из-за компрессии верхней полой вены. Проявляется цианозом кожи и отечностью верхней половины тела, а также расширением вен.
  • Нарушение иммунной системы. Тимус является органом, в котором проходят определенные стадии своего развития Т-лимфоциты. При опухолевых процессах происходит нарушение их дифференцировки, что чревато развитием иммунодефицитов или аутоиммунных заболеваний. Самым частым из них является миастения — нарушение нервно-мышечной проводимости, развивающейся из-за воздействия антител на рецепторы ацетилхолина. При этом возникает мышечная слабость и патологическая утомляемость. Миастения характерна для типа лимфом В1-В3 и С.
  • Аплазия костного мозга.
  • Повышение температуры тела и ночные поты. Эти симптомы затрудняют дифдиагностику, поскольку более характерны для лимфом.
  • На поздних стадиях присоединяется канцерогенная интоксикация: общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Лечение тимомы

Лечение доброкачественной тимомы и злокачественной тимомы 1-2 стадии подразумевает хирургическое удаление вилочковой железы. Операция может быть выполнена в следующем объеме:

  • Тотальное удаление тимуса вместе с окружающей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.
  • Расширенное удаление тимуса — помимо вышеперечисленного объема, проводится еще резекция плевры и полное удаление переднестернальной жировой клетчатки.

При местно-распространенных злокачественных тимомах есть вероятность невозможности проведения радикального вмешательства, поэтому лечение рекомендуют начинать с адъювантной терапии. Обычно используется индукционная химиолучевая терапия с препаратами: циклофосфамидом, доксорубицином и цисплатином.

Объем операции будет зависеть от того, какие органы вовлечены в процесс. Может потребоваться резекция легочной ткани, перикарда, протезирование крупных кровеносных сосудов. Такие операции проводятся только на базе специализированных центров, в которых созданы условия для обширных вмешательств на органах грудной клетки. Для уменьшения развития рецидивов проводят послеоперационную лучевую терапию. При неоперабельных опухолях, ключевым методом лечения является химиолучевая терапия.

Последствия удаления тимомы

У пациентов, перенесших удаление вилочковой железы, есть риск развития миастенического криза — грозного состояния, при котором нарушается нервно-мышечная проводимость, из-за чего развивается сильная слабость мышц, сопровождающаяся параличами, нарушением дыхания и глотания. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Для лечения пациентов применяется искусственная вентиляция легких и антихолинэстеразные препараты длительными курсами.

Прогнозы выживаемости

Прогнозы зависят от гистологического вида тимомы. При доброкачественных тимомах результаты лечения благоприятны, например, при типе В1 20-летняя выживаемость составляет около 90%. У пациентов со злокачественными вариантами тимомы прогноз будет зависеть от стадии распространения опухоли. При 2 стадии 5-летний рубеж переживают около 90% больных, при 3 стадии до 70% и при неоперабельных опухолях только 10%.

Ссылка на основную публикацию