Можно ли мне пить препараты с йодом, если у меня нетоксичный узловой зоб 2-ой степени?

Можно ли мне пить препараты с йодом, если у меня нетоксичный узловой зоб 2-ой степени?

Можно ли мне пить препараты с йодом, если у меня нетоксичный узловой зоб 2-ой степени?

Имя: Елена, Москва

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Вопрос: У меня нетоксичный узловой зоб 2-ой степени. Гормоны в норме. Обнаружился в прошлом году. Врач никаких препаратов не выписывала.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Но летом я ездила на море и масса симптомов меня не беспокоилась — сухость и ком в горле, сдавливание горла. Можно ли мне пить препараты с йодом? Йодомарин например?

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

p, blockquote 4,0,1,0,0 –>

Наиболее частой причиной образования узлового эутиреоидного зоба является нехватка йода.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Поэтому обычно для лечения на первоначальной стадии назначается йодосодержащая диета и препараты на основе йода.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Обычно контрольный курс определяется сроком в полгода.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Вам врач назначил какое-либо лечение и давал рекомендации? С вашей патологией нужно проходить УЗИ не менее чем раз в 6 месяцев. Зафиксировано ли увеличение узлов и другие изменения?

p, blockquote 8,1,0,0,0 –>

Дело в том, что сдавливание горла и ком обычно характерен для зоба третьей степени и требует хотя бы симптоматического лечения.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

К сожалению, я не могу вам назначить препараты. Это может сделать только врач на очной консультации, изучив анамнез и проанализировав клиническую картину.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Но я порекомендовала бы обратиться к нескольким специалистам.

Мое мнение, что пациенты с вашими симптомами и диагнозом нуждаются в приеме йодосодержащих средств. Пока что я могу порекомендовать только выбирать в пищу продукты, обогащенные йодом.

p, blockquote 12,0,0,1,0 –>

Также можно пройти радиоизотопное сканирование, при котором будет понятно, являются узлы «холодными» или «горячими».

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Клетки щитовидки абсорбируют йод, который содержится в составе гормонов железы.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

На таком сканировании можно выявить клетки, которые не поглощают вещество, и соответственно, называются «холодными», воспринимающие элемент –« горячие».

p, blockquote 15,0,0,0,0 –> p, blockquote 16,0,0,0,1 –>

Это даст более ясную картину о состоянии вашей щитовидной железы.

БАД Диод Йод-актив – отзыв

При узлах в щитовидной железе

Всем доброго времени суток!

Тоже хочу добавить положительный отзыв использования данных таблеток.

Последнее время стала замечать, что стало сдавливать шею в области щитовидной железы. Было ощущение что она выпирает. При обращении к эндокринологу мне выписали направление на узи и на гормоны. Сдав гормоны, я пошла на узи, на котором меня «обрадовали», что у меня увеличение щитовидки I степени и множественные узелки в обеих долях. Расстроившись поплелась с результатами анализов обратно к эндокринологу. Врач успокоила, сказав что это у многих, так как живём мы в эндемическом районе. Попей йодомаринчик.

Придя в аптеку, данного препарата не оказалось и мне предложили попробовать Йод-актив, сказав что он ничем не хуже.

Упакованы таблеточки были в коробочку чайного цвета

Цена у него небольшая, всего 75 рублей

Продаются почти в любой аптеке

Изготовитель: ПАО “ДИОД” г. Москва

Таблетки небольшого размера белого цвета

1 таблетка содержит 50 мкг.

К таблеткам прилагалась подробная инструкция

Врач приписала пить по 3 таблетки каждый день.

Пропив его 3 месяца, что могу сказать: Я в восторге! ,

  • Во первых, перестало сдавливать шею, где-то через неделю после приема,
  • Во вторых перестала чувствовать себя разбитой,
  • И самое главное, на повторном узи сообщили, что щитовидка пришла в норму и узелки рассосались.

Так что смело могу рекомендовать данный препарат, только при отсутствии аллергии.

Ну а врач сказала , что йод к сожалению мне придётся принимать постоянно, чтобы не было рецидива. Благо, что при избытке йода данный препарат может выводиться из организма, а не накапливаться, как Йодомарин.

Йод и узловой зоб

Самолечение при узловом зобе не допускается, особенно без установления окончательного диагноза с помощью цитологического исследования.

Прием препаратов йода или тироксина на фоне некоторых заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся узлообразованием, может привести к прогрессированию заболевания, появлению серьезных побочных эффектов.

Самостоятельное назначение препаратов йода для профилактики заболеваний щитовидной железы также не допустимо.

Для обеспечения организма необходимым количеством йода гораздо более полезно и не опасно соблюдать следующие правила:

— употреблять йодированную поваренную соль в количестве 5-6 граммов ежедневно (при артериальной гипертензии 3 грамма);
— хранить соль в плотно закрытой посуде, не допуская попадания солнечных лучей;
— солить пищу только в конце термической обработки.
— регулярно употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты.

К полезным продуктам относятся:

— морская рыба (сельдь, треска, камбала, палтус, тунец, морской окунь, лосось);
— животные жиры (молоко, яичные желтки, масло, говядина в отварном или рубленом виде);
— морская капуста;
— овощи (морковь, картофель, чеснок, свекла, редис, лук, помидоры);
— фрукты и ягоды (бананы, виноград, дыня, ананасы, клубника, хурма, яблоки, лесная земляника, цитрусовые);
— отварные каши и макаронные изделия;
— отвар шиповника, овощным и фруктовые соки, дрожжевой напиток, отвар пшеничных отрубей;
— варенье, мед;
— растительное масло.

При выявленном заболевании питание будет зависеть от диагноза.

При увеличенной выработке гормонов (гипертиреоз) необходимо возмещать большие энергетические затраты организма, поэтому питание должно быть калорийным (3500-3700 ккал.) и содержать большое количество витаминов и минеральных солей. Большую часть рациона должны составлять углеводы, а белки – незначительное количество.

При болезнях щитовидной железы, таких как узловой эутиреодный зоб и диффузно-узловой зоб 2-й степени, необходимо обращать особое внимание на состояние нервной системы. Из ежедневного меню должны быть исключены продукты, ее стимулирующие: насыщенные бульоны, соусы, копченые и острые блюда, чай, кофе, шоколад, спиртное.
Диета при узловом зобе с уменьшенной функцией щитовидной железы, напротив, должна быть менее калорийна (2500-2600 ккал.) и содержать больше белковых продуктов, фруктов и овощей.

Для компенсации недостатка йода диета должна включать:

— морепродукты и рыбу: треску, камбалу, лосося, тунца, сельдь, окуня;
— овощи: помидоры, морковь, редис, свеклу, чеснок;
— фрукты: яблоки, виноград, клубнику, хурму, фейхоа, ананасы, апельсины, лимоны, бананы;
— мясо (говядину), молоко, масло, яйца.

Лучшая поддержка для вашей щитовидки: йодосодержащие препараты

Препараты йода для щитовидной железы – лекарства, которые используются в рамках йодотерапии при профилактике или лечении гипотиреоидных состояний (гормональной нехватки). Микроэлемент принимает участие в синтезе йодсодержащих гормонов – трийодтиронина и тироксина. При его недостатке возникает йододефицит, который чреват гипотиреозом, узловым или диффузным зобом. Поэтому при недостаточном поступлении микроэлемента с пищей периодически проводят терапию препаратами йода.

Когда назначают лекарства с йодом

Йод (I) – незаменимый для нормального функционирования щитовидной железы микроэлемент. В организме взрослого человека его концентрация достигает 20 г, более 70% накапливается в щитовидной железе. С его участием происходит синтез двух гормонов:

Суточная потребность в микроэлементе варьируется в пределах 100-200 мкг. Максимальная необходимость отмечается в пубертатном периоде, во время вынашивания плода и лактации.

Йод поступает в организм преимущественно с пищей. Его дефицит ведет к активации компенсаторных механизмов, необходимых для поддержания Т3 и Т4 в норме. Стойкий йододефицит опасен структурными изменениями в железе, нарушением внутриутробного развития плода.

Препараты йода назначаются для профилактики и лечения йододефицитных патологий железы:

  • эутиреоидного зоба;
  • гипотиреоза;
  • микседемы;
  • замирания беременности;
  • эндемического кретинизма.

Йодосодержащие препараты для щитовидной железы

Недостаток йода чреват изменениями в работе не только щитовидной железы, но и органов сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, репродуктивной и других систем. Для нормализации уровня тиреоидных гормонов и уменьшения зоба применяются йодсодержащие средства. В перечень лучших входят препараты синтетического и растительного происхождения, которые содержат суточную дозу микроэлемента – 100 или 200 мкг.

Йодомарин

1 таблетка препарата содержит 100 или 200 мкг калия йодида. Под влиянием ферментов он превращается в элементарный йод, необходимый для синтеза Т3 и Т4. После приема внутрь компоненты Йодомарина всасываются в кровь из тонкого кишечника.

  • профилактики йододефицита;
  • поддержания функций щитовидки во время беременности и лактации;
  • лечения эутиреоидного зоба у детей и взрослых.

Нежелательно принимать Йодомарин при гипотиреозе, который был вызван аутоиммунными сбоями. С осторожностью следует пить препарат при недостаточности почек, так как большинство его компонентов выводятся с мочой.

Йод-Актив

Таблетки на основе йодказеина отличаются по принципу действия от других йодсодержащих препаратов. Во время приема таблетки йод отщепляется от молочного протеина под воздействием печеночного фермента. Но этот фермент вырабатывается только в случае йододефицита. Если железа функционирует нормально, концентрация йода находится в пределах нормы, то компоненты Йод-Актива выводятся из организма в неизменном виде. Это исключает риск передозировки и заболеваний железы, вызванных избытком микроэлемента.

Особенности приема Йод-Актива:

  • разовая доза для детей от 14 лет и взрослых – 1-2 таблетки;
  • кратность приема – 1 раз в сутки.

Препарат принимают после еды, запивая 200 мл воды.

Йодбаланс

Йодбаланс – препарат, в 1 таблетке которого содержится 100 мкг йода. Используется для предотвращения дефицита йода и гипофункции железы при:

  • беременности и лактации;
  • обострениях зоба после оперативного вмешательства;
  • эндемическом зобе у детей.

Йодтирокс

Не всегда препараты, содержащие йод, нормализуют размеры железы при эутиреоидном зобе. При неэффективности йодотерапии ее дополняют лекарствами на основе синтетических заменителей тиреоидных гормонов. Йодтирокс – комбинированное средство, которое содержит:

  • левотироксин натрия (аналог Т3);
  • калия йодид.

Действие препарата направлено на восполнение дефицита йода и йодсодержащих гормонов. При систематическом приеме таблеток работоспособность железы восстанавливается, а ее гипертрофированные участки рассасываются.

Особенности приема Йодтирокса:

  • таблетки принимают утром за полчаса до еды;
  • начальная доза лекарства – ½ таблетки в сутки;
  • поддерживающая доза для беременных – не более 1 таблетки в день.

Средство не используют при автономной аденоме железы, тиреотоксикозе или болезни Дюринга.

Микройодид

По химическому составу Микройодид не отличается от Йодомарина или Йодбаланса. В 1 таблетке содержится 0,1308 мг калия йодида, что соответствует 100 мкг йода. Препарат показан при:

  • нетоксическом зобе;
  • риске обострения зоба после операции;
  • терапии зоба у новорожденных.

Для стимуляции функций железы принимают 1 или 2 таблетки Микройодида в сутки. Молодым пациентам с диагностированным эутиреоидным зобом суточную дозу увеличивают до 300-500 мкг йода.

Йодостин

Йодостин предотвращает нетоксический зоб, нормализует синтез Т3 и Т4 щитовидной железой. В 1 таблетке содержится 0,1308 мг калия йодида, который в организме окисляется до йода. Последний участвует в выработке дийодтирозина – предшественника йодсодержащих гормонов.

Калия Йодид

Таблетки назначают при угрозе проникновения в организм радиоактивного йода. Чтобы предотвратить облучение железы, необходимо:

  • измельчить ½ таблетки;
  • смешать с малым количеством сладкого чая;
  • выпить 1 раз в день;
  • продолжать терапию до исчезновения угрозы облучения.

Препарат используется в рамках активной терапии йододефицитных патологий железы. Его назначают лицам, проживающим в эндемической по дефициту микроэлемента местности. Лечение начинают с доз, которые не превышают суточную потребность в йоде. Если железа функционирует без сбоев, ее объем уменьшается в течение 5-6 месяцев при условии регулярного приема Калия йодида.

Антиструмин

Антиструмин является структурным аналогом Калия йодида, Йодомарина, Йодбаланса и Йодовитала. Поэтому принцип его действия на щитовидную железу, показания и рекомендации по применению такие же. Эндокринологи не советуют лечиться йодсодержащими средствами при:

  • гиперчувствительности к компонентам таблеток;
  • латентном гипертиреозе;
  • диффузных автономных очагах в железе;
  • геморрагическом диатезе;
  • синдроме Дюринга-Брока.

Одновременный прием Антиструмина и препаратов лития опасен гипотиреозом и зобом. Из-за риска гиперкалиемии врачи не советуют комбинировать лекарство с калийсберегающими диуретиками.

Травяные препараты с йодом

Йодсодержащие фитопрепараты не содержат синтетических добавок. Они не создают нагрузку на печень или почки, поэтому показаны для профилактики гипофункции щитовидной железы. В список лучших входят средства на основе лекарственных растений, морепродуктов.

Зобофит

Натуральный препарат используется для нормализации функций, структуры и объема щитовидной железы. В его состав входят:

  • корневище белой лапчатки;
  • трава дрока;
  • листья обыкновенной лещины;
  • спирулина;
  • листья березы;
  • корень шестилепесткового гадюшника;
  • марьин корень.

Гипотиреонорм

Фитопрепарат стабилизирует работу железы при йододефицитных состояниях. Гипотиреонорм показан при:

В состав таблеток входят:

  • спорыш;
  • лапчатка белая;
  • коричный шиповник;
  • высокий девясил;
  • сахаристая ламинария;
  • красный корень.

Разовая доза составляет 2 капсулы. Их принимают после еды дважды в сутки.

Йод Эндокринол

Препарат на основе белой лапчатки и йода восстанавливает работоспособность железы, что ведет к повышению уровня Т3 и Т4 в организме. Йод Эндокринол помогает:

  • ускорить метаболизм;
  • справиться с хронической усталостью;
  • избавиться от лишнего веса;
  • улучшить память;
  • нормализовать психоэмоциональное состояние.

Взрослые принимают по 1 капсуле в сутки в течение 30 дней. Нежелательно принимать лекарство во время лактации или вынашивания плода.

Порошок ламинарии

Порошковый препарат на основе морской капусты (слоевища ламинарии) восполняет дефицит йода. Назначается при:

  • йододефицитных состояниях;
  • легкой форме Базедовой болезни;
  • атонических запорах;
  • хроническом энтероколите.

Биоактивные компоненты лекарства обладают слабительным, мочегонным, противовоспалительным, антисклеротическим и общеукрепляющим действием. Они влияют на работоспособность щитовидки, общий и местный иммунитет.

Детям от 12 лет и взрослым назначают по ½-1 ч. л. порошка дважды в день. Запивают 100 мл воды. Курс терапии варьируется в пределах от 15 до 30 суток.

Важные предостережения перед приемом препаратов йода

Йодсодержащие препараты принимают только по рекомендации врача в назначенной им дозировке. Чрезмерное потребление йода ведет к гиперактивности железы, чрезмерной выработке Т3 и Т4, что опасно тиреотоксикозом. Его симптомы проявляются при систематическом приеме от 1000 мкг йода в сутки.

Эндокринологи не советуют использовать спиртовой раствор йода для профилактики йододефицитных состояний. Частое нанесение на кожу йодовой сетки или обработкам препаратом пяток ведут к перенасыщению микроэлементом и:

  • образованию в железе автономных гормонально-активных узлов;
  • эффекту Вольфа-Чайкова;
  • тиретоксикозу.

Чувство жара, тремор конечностей, раздражительность, потливость, перебои в работе сердца – характерные признаки заболевания щитовидки, вызванного избытком йода.

Как еще поддержать щитовидку при нехватке йода

Для нормализации работы железы соблюдают диету. Чтобы восполнить дефицит важного микроэлемента, в рацион включают:

  • морскую капусту;
  • грецкие орехи;
  • говядину;
  • шпинат;
  • морскую рыбу;
  • красную икру;
  • печень трески;
  • гречку.

Эндокринологами рекомендован прием поливитаминов: Спектрум с йодом, Витатабс+Йод, Компливит Мультивитамины+Йод, Доппельгерц актив Йод+Железо. Если прием йодсодержащих лекарств не ведет к уменьшению зоба, в терапию включают препараты с левотироксином – Баготирокс, L-Тироксин, Эутирокс.

Йододефицит – стойкий недостаток йода в организме, приводящий к нарушениям в работе щитовидной железы и всей эндокринной системы. Но при рациональном питании, периодическом прохождении йодотерапии удается предупредить тиреоидные болезни и врожденные патологии у ребенка.

Йоддефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение

С проблемой диффузного и узлового зоба сталкиваются врачи многих специальностей: эндокринологи, хирурги, онкологи, радиологи, терапевты, кардиологи, педиатры. Диагностика и лечение этих заболеваний касаются врачей-эндокринологов, однако с последствиями ф

С проблемой диффузного и узлового зоба сталкиваются врачи многих специальностей: эндокринологи, хирурги, онкологи, радиологи, терапевты, кардиологи, педиатры. Диагностика и лечение этих заболеваний касаются врачей-эндокринологов, однако с последствиями функциональных нарушений щитовидной железы приходится сталкиваться терапевтам, кардиологам, невропатологам, гастроэнтерологам, а иногда и психиатрам.

В основе развития диффузных и узловых форм зоба лежат разные причины: йодная недостаточность, генетически обусловленные дефекты синтеза тиреоидных гормонов, зобогенные факторы, связанные с пищей, начальные проявления аутоиммунной патологии. Установлено, что в Российской Федерации основной причиной развития диффузных и узловых форм зоба является дефицит йода. Исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что в России не существует территорий, население которых не подвергалось бы риску развития йоддефицитных заболеваний [2]. С йодным дефицитом связано 90–95% случаев увеличения щитовидной железы.

В странах, где существует дефицит йода, в структуре заболеваний щитовидной железы преобладают диффузные и узловые формы зоба, выше относительная частота низкодифференцированных форм рака.

Исследования, посвященные оптимальным показателям содержания йода в пище, при которых не происходит развития зоба, позволили установить нормативы его потребления в сутки (ВОЗ, 2001) [5]:

  • дети дошкольного возраста (от 0 до 59 месяцев) — 90 мкг;
  • дети школьного возраста (от 6 до 12 лет) —120 мкг;
  • взрослые (старше 12 лет) —150 мкг;
  • беременные и в период грудного вскармливания — 200 мкг.

В организм йод попадает в виде неорганических соединений или в органической форме.

В организме здорового человека содержится около 15 — 20 мг йода, из которых 70 — 80% находится в щитовидной железе. Ежедневно щитовидная железа при достаточном поступлении йода секретирует 90–110 мкг тироксина и 5–10 мкг трийодтиронина. Главным стимулятором синтеза и секреции тиреоидных гормонов является тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Тиреоидные гормоны регулируют процессы энергообразования в организме, синтеза нуклеиновых кислот и белка, а также функционирование органов и тканей. Под воздействием тиреодных гормонов происходит формирование ЦНС у плода, становление интеллекта и поддержание умственной и физической работоспособности в течение жизни.

Если поступление йода в организм ограничено, нормальная секреция тиреоидных гормонов может быть достигнута только в результате перестройки функции щитовидной железы. На первом этапе увеличивается поглощение йода щитовидной железой. Далее происходит изменение внутритиреоидного метаболизма йода — организм более экономно расходует йод, образовавшийся в процессе разрушения тиреоидных гормонов, используя его повторно. Свободные атомы йода направляются для синтеза трийодтиронина, биологическая активность которого в три – пять раз выше, чем тироксина. Чтобы захватить больше йода, щитовидная железа увеличивается в размерах — за счет гиперплазии (количества) и гипертрофии (объема) тиреоидных клеток, таким образом формируется эндемический зоб. Эндемический зоб является предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний щитовидной железы, в том числе узловых образований и менее дифференцированных форм рака. Если дефицит йода не восполнять, то со временем функциональная активность щитовидной железы снижается, уровень тиреоидных гормонов в крови падает, скорость обмена веществ замедляется, т. е. развивается гипотиреоз.

По современным представлениям, ТТГ является не единственным стимулятором пролиферации тиреоцитов, его пролиферативные и трофические эффекты опосредуются другими внутриклеточными факторами. Исследования последних лет показали, что йод, попадая в тиреоцит, помимо йодтиронинов образует соединения с липидами (йодолактоны). Йодированные липиды служат ингибиторами продукции ИРФ-1 и других ростовых факторов. При отсутствии этой блокады факторы роста запускают пролиферативные процессы, результатом которых является гиперплазия тиреоцитов.

В зобно-измененной щитовидной железе наиболее активно пролиферирующие группы клеток или фолликулов образуют отличные от окружающей ткани участки или «узлы». Узел редко бывает один. Как правило, их много, и они обнаруживаются в разных сегментах щитовидной железы. В ряде случаев в результате соматических мутаций часть узлов приобретает способность функционировать автономно, т. е. независимо от ТТГ. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей и подростков и лиц детородного возраста. Узловые — в старшей возрастной группе.

Самым простым методом диагностики зоба является пальпация щитовидной железы. Если врач на основании пальпации делает вывод о наличии у пациента увеличения щитовидной железы или пальпирует в ней узловые образования, пациенту показано УЗИ щитовидной железы.

С клинических позиций зобом называется диффузное увеличение щитовидной железы, определяемое либо пальпаторно, либо с помощью методов визуализации. Зобом обозначается увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин. Равномерное увеличение щитовидной железы называется диффузным зобом, наличие образования в ней — узловым. У женщин, особенно в йоддефицитных районах, зоб развивается в два-три раза чаще, чем у мужчин, как правило, в периоды, когда повышена потребность в гормонах щитовидной железы, — пубертата и беременности.

«Узловой зоб» — это собирательное понятие, объединяющее очаговые поражения щитовидной железы c различными патоморфологическими изменениями. Это могут быть кисты, коллоидные узлы, доброкачественные или злокачественные опухоли, в подавляющем большинстве случаев имеющие эпителиальное происхождение и представляющие собой аденомы и раки. В этой связи обязательным методом исследования при узловом зобе является пункционная биопсия с последующим цитологическим уточнением диагноза. На долю узлового коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба приходится 75–90% от всех узловых образований в щитовидной железе. Основная причина развития коллоидного пролиферирующего зоба в РФ — это дефицит йода.

Как правило, зоб (диффузный, узловой) небольших размеров больного не беспокоит. Жалобы появляются при симптомах сдавления органов шеи или при изменении функционального состояния щитовидной железы. Большинство больных с узлами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии, но в результате естественного течения заболевания, или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками, или в составе йодсодержащих фармакологических средств продукция тиреоидных гормонов автономными образованиями может увеличиться, что приводит к развитию тиреотоксикоза. Развитию явного тиреотоксикоза при узловом и многоузловом зобе может предшествовать длительный период субклинического тиреотоксикоза, который определяется как сниженный уровень ТТГ при нормальных показателях свободных фракций тироксина и трийодтиронина. Декомпенсированная функциональная автономия в клинической практике будет проявляться как узловой, многоузловой токсический зоб. При сцинтиграфии щитовидной железы у таких больных выявляются участки, активно поглощающие изотопы 131 I или Tc 99 m («горячие» узлы).

Развитие функциональной автономии преимущественно у лиц пожилого возраста определяет клинические особенности данного заболевания. Обычные симптомы тиреотоксикоза, такие, как зоб, пучеглазие, тахикардия, похудание, потливость, тремор рук и тела, повышенная возбудимость, могут быть выражены незначительно или вовсе отсутствовать. В клинической картине, как правило, доминируют сердечно-сосудистые и психические расстройства: апатия, депрессия, отсутствие аппетита, слабость, сердцебиения, нарушения сердечного ритма, симптомы недостаточности кровообращения. Часто пациенты страдают сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, патологией пищеварительного тракта, неврологическими заболеваниями, что маскирует основную причину заболевания. Преобладание тех или иных симптомов заставляет больных обращаться к терапевту, кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу, а иногда и к психиатру и очень редко по назначению — к эндокринологу.

Кардиологи после назначения антиаритмического йодсодержащего средства амиодарона или введения йодсодержащих контрастов при коронарографии могут столкнуться с развитием йодиндуцированного тиреотоксикоза на фоне введения фармакологических доз йода [3]. Для уточнения размеров щитовидной железы, наличия узлов, функциональной активности проводятся: УЗИ, цветное допплеровское картирование, сцинтиграфия щитовидной железы, рентгенологическое исследование, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью УЗИ определяются объем и эхоструктура, кровоснабжение щитовидной железы. Рентгенологическое исследование с контрастированием барием пищевода позволяет уточнить локализацию зоба, наличие симптомов сдавления органов шеи. По накоплению и распределению радиофармпрепарата можно судить о функциональной активности щитовидной железы, о характере ее поражения (диффузном или узловом), об объеме ткани после струмэктомии, о наличии эктопированной ткани. Показания для проведения КТ и МРТ ограничены вследствие высокой стоимости и сложности исследования. Результаты помогают диагностировать загрудинный зоб, уточнить расположение зоба по отношению к окружающей ткани, определить смещение или сдавление трахеи и пищевода.

На сегодняшний день к заболеваниям щитовидной железы, причиной которых является дефицит йода, относятся: диффузный нетоксический (эндемический) зоб, узловой (многоузловой) нетоксический зоб, функциональная автономия щитовидной железы, йодиндуцированный тиреотоксикоз.

Парадокс, но в районах с недостаточным потреблением йода частота автономных образований в щитовидной железе значительно выше, чем в тех, где проводится йодная профилактика.

Базовым методом йодной профилактики, доступным всему населению РФ, является йодирование пищевой поваренной соли. Однако в определенные периоды жизни (детство, подростковый период, беременность, кормление грудью) потребность в микроэлементах возрастает, и организм нуждается в регулярном дополнительном приеме физиологических доз йода. В таких случаях проводится индивидуальная или групповая йодная профилактика.

Групповая йодная профилактика — профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины, лица детородного возраста. Осуществляется путем регулярного длительного приема медикаментозных препаратов, содержащих физиологическую дозу йода, в частности йодомарина 100/200:

  • для детей до 12 лет: 50-100 мкг в день;
  • для подростков и взрослых: 100-200 мкг в день;
  • при беременности и во время кормления грудью: 200 мкг в день.

Индивидуальная йодная профилактика — профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологическую дозу йода.

Как мы определили, основной причиной развития зоба (диффузного, узлового/многоузлового коллоидного зоба) в наших регионах является дефицит йода. Следовательно, этиотропным вариантом лечения диффузных и узловых коллоидных форм зоба будет назначение препаратов йода [4]. Препарат йода йодомарин 100/200 назначается соответственно возрастной потребности:

  • детям до 12 лет: 100 мкг в день;
  • подросткам и взрослым: 150–200 мкг в день;
  • беременным и кормящим женщинам: 200 мкг в день.

Если через шесть месяцев отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров щитовидной железы (пальпация, УЗИ), рекомендуется продолжить прием йодомарина в тех же дозах с целью предупреждения рецидива зоба.

В том случае, если на фоне приема препаратов йода в течение шести месяцев размеры щитовидной железы остаются прежними или увеличиваются, показана патогенетическая терапия супрессивными дозами L-тироксина в его комбинации с йодомарином. Уровень ТТГ должен снизиться ниже 1 МЕ/л (0,3–0,5 МЕ/л). Реальная доза L-тироксина составляет не менее 75–100 мкг в день. Если у больного зоб изначально больших размеров — II степень увеличения по классификации ВОЗ, — лечение начинают с назначения комбинированной терапии L-тироксином и йодомарином в вышеуказанных дозах. Длительность лечения должна составлять не менее 12 месяцев, при нормализации размеров щитовидной железы рекомендуется продолжить прием йодомарина с целью предотвращения рецидива зоба.

У лиц старшей возрастной группы, особенно при наличии сопутствующей кардиальной патологии, лечение L-тироксином следует проводить осторожно. Лечение следует начинать с 12,5–25 мкг, увеличивая дозу по 12, 5–25 мкг каждые один-два месяца до снижения уровня ТТГ не ниже 0,8 мЕ/л. При появлении или ухудшении кардиальных симптомов необходимо уменьшить дозу L-тироксина и провести коррекцию кардиальной терапии. При диффузном поражении щитовидной железы без нарушения ее функции у лиц старшей возрастной группы назначение йодомарина противопоказаний не имеет. При узловом коллоидном зобе до назначения препаратов йода и тиреоидных гормонов необходимо исключить функциональную автономию щитовидной железы. Функциональная автономия может ничем себя клинически не проявлять. У данных больных уровни тиреоидных гормонов и ТТГ остаются в пределах нормы, но при сцинтиграфии щитовидной железы выявляются участки, активно поглощающие изотопы 131I или Tc99m («горячие» узлы). Такая автономия называется компенсированной. Если продукция тиреоидных гормонов автономными образованиями превышает физиологическую потребность, у больного разовьется тиреотоксикоз: субклинический (ТТГ снижен, уровни свободного тироксина и свободного трийодтиронина в пределах нормы) или манифестный (ТТГ снижен, уровни тиреоидных гормонов повышены). Наиболее информативным методом диагностики функциональной автономии является сцинтиграфия на фоне приема L-тироксина в дозе 200 мкг на протяжении 10 дней (супрессивная сцинтиграфия). Однако у лиц пожилого возраста, особенно при наличии ИБС, прием супрессивной дозы L-тироксина может иметь нежелательные последствия.

Надо отметить, что узлы небольших размеров, без функциональных нарушений, с небольшой скоростью роста не оказывают отрицательного влияния на организм и не являются показанием к оперативному лечению или назначению тиреоидных гормонов. Они требуют лишь приема препаратов йода (йодомарина) в физиологических количествах (100 — 150 мкг в день) и наблюдения.

После оперативного лечения по поводу узлового коллоидного зоба, если была проведена двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы, развивается гипотиреоз, и больные в дальнейшем нуждаются в заместительной терапии L-тироксином.

После удаления одной доли L-тироксин назначается больным, у которых уровень ТТГ превышает верхнюю границу нормы через месяц после операции. Препараты йода (йодомарин) назначаются всем больным в обязательном порядке для предупреждения рецидива зоба.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что основной причиной развития диффузных и узловых коллоидных форм зоба в регионах РФ является дефицит йода. Поэтому регулярное восполнение йодного дефицита предупреждает развитие диффузных и узловых форм зоба и функциональных нарушений щитовидной железы в дальнейшем.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Н. Ю. Свириденко, доктор медицинских наук
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Ссылка на основную публикацию