Можно ли принимать L-Тироксин и Селен Актив?

Содержание

Можно ли принимать L-Тироксин и Селен Актив?

Селен при заболеваниях щитовидной железы

Аннотация

Издавна предпринимались попытки лечения воспалительных заболеваний щитовидной железы и других серьезных болезней (новообразования!) с помощью препаратов селена. Селен входит в состав ферментов, участвующих в выработке и инактивации (распаде) гормонов щитовидной железы, а также «антиоксидантных» ферментов, поэтому появилась идея применения его в лечебных целях. Однако, большинство современных исследований не оправдали первоначальных надежд. Препаратами селена не удается довести до окончательного исчезновения (до полного излечивания) болезни щитовидной железы, в то время как эти средства могут иметь серьезные побочные эффекты (развитие сахарного диабета, дегенеративных заболеваний ЦНС), частота которых зависит от дозы препарата. Важна, конечно, профилактика возникновения дефицита селена, но для этого самым лучшим способом является здоровое питание. Почему так происходит? Прочтите всю статью!

Вопросы о селене

К вопросам, которые касаются щитовидной железы и чаще всего задаются, относятся вопросы о селене и лечении им. Высказывания на тему применения пищевых добавок всегда трудны, учитывая множество мнений и рекламную активность. Последние публикации дали в руки довольно крепкое «оружие», следовательно, есть основания к высказываниям, основанным не на «собственном мнении», а на принципах доказательной медицины (англ. Evidence-based medicine (ЕВМ) — медицины, основанной на доказательствах).

Роль селена в организме

Селен входит в состав активных центров антиоксидантных ферментов (как глутатионпероксидаза (ГПО), тиоредуктаза и другие). Поскольку многие болезни стали связывать с так называемым «окислительным (оксидантным) стрессом» — избытком активных форм кислорода (именуемых, не всегда правильно, «свободными радикалами»), появилась идея добавления селена, в надежде противодействовать болезнетворным механизмам. Польза использования селена ожидалась проверялась в предотвращении развития новообразований (в частности, печени и простаты), дегенеративных неврологических заболеваний (как болезни Паркинсона и Альцгеймера), поражений иммунной системы (ВИЧ) и многих других заболеваний.

Drug Discov Today Therapeutiс Strateg. 2008 March; 5(1): 5–13. doi: 10.1016/j.ddstr.2008.02.001.

Кроме того, селен является компонентом дейодиназ, которые превращают тироксин (T4) в трийодтиронин (T3), а также инактивируют гормоны щитовидной железы. Естественной казалась концепция применения селена при заболеваниях щитовидной железы, особенно воспалительных, где повреждающим фактором являются упомянутые «свободные радикалы».

Другая группа заболеваний, связанных с дефицитом селена, – акушерские болезни. Уровень селена во время беременности коррелирует с частотой преждевременных родов и гестоза (так называемого позднего токсикоза беременности или предродовой эклампсии).

Эффекты применения препаратов селена

Применение препаратов селена при беременности в виде селенометионина в дозе 100-200 мкг снижало частоту послеродового воспаления щитовидной железы. Существуют исследования (у лиц с болезнью Хашимото (аутоимунным тиреодитом), показывающие, что терапия селеном в дозе 80-200 мкг вызывала значительное снижение уровня антител к тиреопероксидазе (аTПO) и увеличение соотношения свободного триодтиронина (СT3) к свободному тироксину (СT4). Приведенные данные послужили предпосылкой для некоторых медцентров рекомендовать препараты селена в лечении воспалительных заболеваний щитовидной железы, так и сделали, например, специалисты из Греции. Следует, однако, добавить, что, несмотря на снижение уровня антител аТПО не было возможности добиться стойкой ремиссии, и не изменилась доза тироксина (синтетического гормона щитовидной железы), используемая при лечении вызванного тиреоидитом Хашимото гипотиреоза.

В дополнение, существуют одинаково хорошо задокументированные исследования из одних и тех же географических регионов (в том числе, Греции), отрицающие какую-либо значимую роль препаратов селена у лиц с болезнью Хашимото.

В настоящее время (статья постоянно обновляется) лечение болезни Хашимото при помощи препаратов селена не рекомендуется большинством экспертных организаций. Почему? Кокрановская библиотека (The Cochrane Library) – организация, занимающаяся проверкой клинических исследований на соответствие рекомендациям EBM (доказательной медицины), не признала исследований, доказывающих эффективность лечения селеном, достаточно убедительными. Более 20 лет существует американский реестр исследований ClinicalTrials.gov и более 10 лет – европейский ISRCNT, регистрация в которых говорит о надежности проведенных исследований. Авторы ни одной из работ, показывающих эффективность селена, не решились подать заявку на включение своих исследований в упомянутые реестры.

Продолжается дискуссия о применении препаратов селена при офтальмопатии (глазных симптомах) при болезни Грейвса-Базедова (Базедовой болезни, диффузном токсическом зобе). Сообщалось о положительном эффекте препаратов селена в дозе 100 мкг, применяемых в течение 6 месяцев. Интерпретация данных исследований в научном мире вызывает многочисленные споры. В 2013 году начато исследование GRASS, которое должно все окончательно выяснить.

Долгосрочные исследования не подтвердили роль добавки селена и многих других антиоксидантов в профилактике новообразований и дегенеративных заболеваний. Мало того – у лиц, длительно получавших селен, наблюдается увеличение числа случаев бокового амиотрофического склероза (тяжелого заболевания нервной системы дегенеративного характера с плохим прогнозом), артериальной гипертензии, липидных нарушений, а особенно диабета 2 типа (так называемого в зарубежной литературе сахарного диабета взрослых).

Например, хорошо задокументированные исследования, проведенные на группе более 7000 человек, показали увеличение отношения шансов (Odds ratio или OR) развития диабета 2 типа на 1,29 на каждые дополнительные 10 мкг/день селена в рационе. Это значение, на удивление, большое – каждые дополнительные 10 мкг селена увеличивают шансы развития заболевания на 29%. Экспериментальные исследования подтвердили вред избытка селена для функционирования островков поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и на явление инсулинорезистентности, которое встречается у людей с избыточным весом и ожирением.

Интерпретация проведенных исследований

Почему применение добавок селена не принесло ожидаемой пользы? Сегодня уже мы знаем, что концепция сохранения здоровья путем применения антиоксидантов по принципу «чем больше тем лучше» является, в большинстве случаев, ошибочной. Активные формы кислорода (популярные «свободные радикалы«) имеют одинаковое значение как в возникновении болезней, так и в механизмах, им противодействующих. Свободным радикалом является, например, оксид азота – необходимая молекула для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Получение полезного эффекта в одной области часто сочетается с неблагоприятным эффектом в другой.

Оздоровительная ценность многих составляющих «здоровой» диеты (например, флавоноидов или токоферола (витамина Е)) предполагалась в их антиоксидантном эффекте, тем временем, в реальности они оказывают воздействие с помощью разнообразных механизмов, и внутри живого организма могут вообще не проявлять антиоксидантного действия. Клетка владеет собственными механизмами поддержания окислительно-восстановительного баланса, которые обычно несравненно сильнее, чем действие экзогенного вещества (надо выразить благодарность профессору Джануареми Вейнерови, с которым автор данной статьи имел удовольствие обсудить проблематику антиоксидантов, статистические вопросы, и на высказывания которого опираются последние изложенные данные).

Влияние концентрации селена при возникновении полезных оздоровительных и неблагоприятных эффектов представляет рисунок ниже. Стоит обратить внимание на относительно небольшую разницу в концентрации селена между уровнями, признанными благоприятными и нежелательными, а также на область наложения друг на друга полезных и неблагоприятных эффектов добавок селена.

Рисунок составлен на основе:

Fairweather-Tait SJ, Bao Y, Broadley MR, Collings R, Ford D, Hesketh JE, & Hurst R. (2011) селена в здоровье человека и болезни. Антиоксиданты и редокс-сигналинг, 14(7), 1337-83. PMID: 20812787

Stranges S, Sieri S, Vinceti M, Grioni S, Guallar E, Laclaustra M, Muti P, Berrino F, & Krogh V. (2010) Проспективное исследование потребления Селена и риска развития диабета 2 типа. BMC public health, 564. PMID: 20858268

Выводы

Изложенные предпосылки склоняют большинство исследователей к рекомендуемой суточной дозе селена в рационе «только» 55 мкг, что значительно отличается от первоначальных рекомендаций.

Проведенные исследования определили среднюю ежедневную дозу селена в рационе в пределах 30-40 мкг. Рекомендуется обогащение рациона питания продуктами, богатыми селеном, такими как пророщенные злаки, рыба, морские ракообразные. Диета, обеспечивающая правильное потребление селена, – здоровая диета – основана на Пирамиде здорового питания и физической активности, полезная для профилактики большинства болезней цивилизации, использование которой настоятельно рекомендуется. Пища с очень высоким содержанием селена – бразильские орехи. Подробнее о содержании селена в пищевых продуктах здесь. Приведенные выше расчеты также обосновывают осторожность в применении таблетированных добавок, так как большинство из них содержат количество селена, превышающее рекомендованную суточную дозу.

В период беременности большинство женщин принимают поливитаминные препараты с дозой селена 60 мкг. В свете представленных данных, такие действия следует считать правильными, и дозу селена в препаратах, предназначенных для женщин в период беременности, – адекватной. Потребность в селене во время беременности больше, препараты селена имеют значение в профилактике преждевременных родов, гестозов и послеродового воспаления щитовидной железы. Небольшое превышение рекомендуемой дозы в период беременности не должно иметь существенного влияния на заболеваемость сахарным диабетом.

В то же время, вышеизложенные данные решительно выступают против длительного применения препаратов селена в дозе 100-200 мкг (как это еще бывает рекомендовано) у пациентов с болезнью Хашимото. Такая доза – как утверждают некоторые исследователи – уменьшает уровень антител аТПО, но не обуславливает возможности снижения дозы тироксина (применяемой по поводу сопровождающей болезнь Хашимото гипофункции щитовидной железы) и не вызывает продолжительной ремиссии.

Кроме того, в равной степени хорошо и даже лучше задокументированные исследования отрицают значительную роль описанного лечения в терапии болезни Хашимото. Исследования, показывающие положительное влияние селена не признаны убедительными Кокрановской библиотекой – организацией, занимающейся сверкой соответствия исследований стандартам EBM (доказательной медицины). Авторы не представили их в реестр клинических испытаний ClinicalTrials.gov и ISRCNT, регистрация в которых свидетельствует о надежности исследования.

Длительное лечение должно подвергнуть пациента неблагоприятным воздействиям, связанным с ростом заболеваемости сахарным диабетом и болезней кровеносной системы. Это может приводить к существенному ухудшению качества жизни, увеличению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сокращению продолжительности жизни.

Окончательный вывод таков, что нынешнее состояние знаний о пациентах с болезнью Хашимото не имеет достаточных оснований к применению селена для других целей, помимо профилактических, так как это может привести к превышению безопасной дозы. У пациентов с болезнью Хашимото, как и в других ситуациях, показана профилактика недостатка селена с помощью правильного питания, а в некоторых случаях (беременность, диетические ограничения, связанные с сопутствующими заболеваниями) прием препаратов селена, но в дозах, соответсвующих профилактическим.

Лечение офтальмопатии, вызванной болезнью Грейвса-Базедова, – это совсем другая история, и его следует оставить специалистам.

Мотивом заинтересованности «лечением селеном» у многих пациентов с болезнью Хашимото являются проблемы с избыточным весом или ожирением. Такие люди считают, что снижая уровень антител аТПО препаратами селена могут преодолеть нарушения обмена веществ. Нет ничего более ошибочного – избыток селена усилит резистентность к инсулину и может способствовать появлению сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена, а именно этими заболеваниями страдают люди с избыточным весом тела.

Представленные здесь материалы могут многих читателей поразить и удивить, потому что полностью несовместимы с целым интернетом, тысячами составленных в нем «советов» и сотнями тысяч высказываний участников дискуссии. Просим, при этом, отнестись к ним серьезно, для сомневающихся – страница со ссылками на публикации.

Альернатива селену

В медицинской практике, большинство людей, заинтересованных в приеме добавок селена, жалуются на проблемы с весом или ощущение хронической усталости и плохое самочувствие. Такие проблемы не всегда связаны с заболеваниями щитовидной железы или, в более широком смысле, эндокринными расстройствами (см. раздел о симптомах). Трудно также ожидать дефицита какого-либо минерала или витамина, если действительно применяется диета, основанная на Пирамиде Здорового питания и физической активности (исключение: недостаток витамина D и дефициты, возникающие из-за некоторых заболеваний, таких как кровопотеря или дефицит витамина B12 при болезни Аддисона-Бирмера (пернициозной анемии)).

Попытка решения проблемы приводит иногда к тяжелой атмосфере в кабинете врача, тем более, что врач, занимающий публичную позицию в этом вопросе, становится «магнитом» для людей с противоположным мнением, желающих доказать свою правоту, в том числе, стремящихся заменить заботу о здоровом образе жизни биологически активными добавками и получить одобрение дальнейшего неправильного поведения (см. раздел Как выбрать врача).

Для разрежения атмосферы подготовлен текст об альтернативе лечению йодом и о слабости после селена. Обратите внимание, что эти тексты предназначены только для лиц, наделенных чувством юмора, нажимая на ссылки выше Вы подтверждаете, что не почувствуете себя обиженным/обиженной изложенными там тезисами.

Какие лекарства нужно принимать при гипотиреозе?

Для нормального функционирования щитовидной железы необходим йод, который не производится в человеческом организме, а поступает только извне. При обнаружении пониженного уровня йода в организме женщины, назначают препараты, восполняющие этот дефицит.

Среди таких средств хорошо себя зарекомендовал йодомарин. Дамы солидного возраста очень часто болеют на гипотиреоз. Поэтому, в той публикации мы рассмотрим можно ли принимать йодомарин при гипотиреозе, а также остановимся на других препаратах.

Что надо знать о гипотиреозе

Тиреоидные гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) выполняют в организме такие важные функции:

  • регулируют белковый, углеводный, водно-солевой и липидный обменные процессы;
  • контролируют деятельность таких систем: сердечно-сосудистой, нервной, иммунной, репродуктивной, костно-мышечной, пищеварительной;
  • влияют на общее развитие организма и в частности на его рост;
  • имеют иммуномодулирующие и антистрессорное действия.

Снижение функции щитовидной железы приводит к дефициту в организме ее гормонов. Это проявляется нарушением обмена веществ. У женщин, при гипотиреозе щитовидной железы, провоцируются нарушения менструального цикла, бесплодие, ранней климакс, а также образование узлов и кист в яичниках, матке и молочных железах.

Виды болезни

Мы рассмотрим классификацию заболевания и причины, которые провоцируют недуг.

Врачи выделяют такие виды гипотиреоза:

  1. Первичный – развивается вследствие врожденной или приобретённой патологии щитовидной железы.
  2. Вторичный – болезнь возникает при поражениях гипофиза.
  3. Третичный – заболевание провоцируют нарушения функции гипоталамуса.

По медицинской статистике в 95% наблюдается первичный гипотиреоз, а остальные 5% – это случаи вторичного или третичного видов болезни.

Выделяют следующие причины, которые приводят к заболеванию:

  • оперативное лечение или курс терапии активными ионами йода узлового зоба или аутоиммунного тиреоидита (хронического воспалительного заболевания щитовидной железы);
  • воздействие гормональных средств, антивирусных лекарств при лечении гепатита В и С, тиреостатических препаратов (средств, которые препятствуют излишней функции гормонов щитовидной железы), а также наркотиков;
  • дефицит йода.

При вторичном и третичном видах гипотиреоза наблюдаются повреждения гипоталамо-гипофизарной системы организма, которые привели к ослаблению контроля над деятельностью щитовидной железы. Причинами могут быть: травмы, сосудистые нарушения (кровоизлияния), вирусные инфекции, опухоли, воздействие медикаментозными или токсическими препаратами.

Таким образом, все причины возникновения болезни можно условно разделить на четыре группы. Во-первых, врожденные патологии щитовидки. Во-вторых, уменьшение железы по приобретенным причинам.

В-третьих, из-за дефицита йода. В-четвертых, из-за сбоя иммунитета, в результате которого ткани щитовидки заменяются соединительными тканями или организм самостоятельно удаляет гормоны щитовидной железы.

Как лечат болезнь медикаментами

Медикаментозное лечение гипотиреоза предусматривает применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Пациенту назначают пожизненно принимать гормональные препараты, которые содержат искусственные гормоны щитовидной железы (Эутирокс или L-тироксин). Доза лекарства зависит от того насколько недостает в организме тиреоидных гормонов относительно нормы.

Поэтому, со временем доза искусственных гормонов будет увеличиваться. Такое лечение приводит к постепенному уменьшению в размерах щитовидной железы, которая со временем совсем атрофируется.

Кроме того, употребление в большом количестве искусственных гормонов приводит к развитию хронических болезней, которые проявляются такими неприятными симптомами:

  • аллергия;
  • головные боли;
  • высокое артериальное давление;
  • нарушения менструального цикла;
  • стенокардия;
  • аритмия;
  • различные нервные расстройства.

Таким образом, применение высоких доз искусственных гормонов щитовидной железы провоцирует серьёзные заболевания и, тем самым, укорачивает продолжительность жизни больного.

Лечение йододефицита

Щитовидная железа ежедневно нуждается в йоде. Для того чтобы орган нормально функционировал необходимо определенное количество этого микроэлемента. Хронический дефицит йода приводит к тому, что страдают практически все органы и системы организма. В частности: замедляются обменные процессы, страдает нервная, сердечно-сосудистая и репродуктивная системы.

Как лечить йододефицит? Принимать средства, содержащие йод. Препараты йода при гипотиреозе помогают восстановить гормональный фон.

Йодный баланс в организме способствует нормальной работе щитовидной железы.

Его можно достичь, принимая такие препараты, содержащие йод:

Препарат и его дозу должен назначать только эндокринолог.

Применение Йодомарина

Таблетки Йодомарина содержат кроме активного вещества калия йодид, который при распаде в человеческом организме образовывает ионы йода, витамины А, Е, С и группы В. Препарат имеет такие вспомогательные вещества: основу из желатина, лактозу, карбонат и стеарат магния, высокодисперсный двуоксид кремния и техническую соль натрия.

Производители выпускают препарат в разных дозировках активного вещества – 100 и 200. Только лечащий врач прописывает нужную конкретному пациенту дозу.

Нельзя употреблять йодомарин при таких заболеваниях:

  • узловой зоб;
  • токсические новообразования щитовидной железы;
  • повышенная секреция трийодтиронина или тироксина;
  • дерматит Дюргинга.

На начальных стадиях, протекания этих болезней симптоматика практически не выражена. Поэтому, нельзя заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию. Кроме того, если пить йодомарин совместно с другими лекарствами, то может быть усиление побочных действий.

Что такое йодизм?

При длительном приеме препаратов, содержащих йод, может наступить состояние йодизма.

У больного будут такие симптомы передозировки микроэлемента:

  • ощущает привкус металла во рту;
  • у него выделяется избыточное количество слюны;
  • появляется сыпь на теле, крапивница.

Как только появляются следующие признаки, то нужно сразу прекратить прием препарата и обратиться к эндокринологу.

Лечим болезнь гормонами

Медикаментозный гипотиреоз лечить при помощи ЗГТ может только доктор.

Сколько будет длиться ЗГТ? В большинстве случаев пожизненно. Мы рассмотрим самые популярные препараты для лечения гипотиреоза.

Препарат Эутирокс

При гипотиреозе эффективно применять эутирокс. Это лекарство при гипотиреозе легко подбирается по дозировке для каждого больного. В отличие от других препаратов оно выпускается с большим вариантом дозы активного вещества: 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг. Как принимать эутирокс? Все назначенное лекарство нужно принять 1 раз на протяжении суток за 30 минут до завтрака. Средство запивают небольшим количеством воды.

Эутирокс при гипотиреозе начинают принимать с дозы 50 мкг/сутки. Потом через каждые 2-4 недели увеличивают дозу на 25-50 мкг и так до назначенного врачом уровня. Лечение у женщин имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы начинают с дозы 25 мкг/сутки. При резком повышении дозы может быть передозировка эутирокса, которая проявляется диареей или рвотой, а также учащенным сердцебиением и повышением артериального давления.

У большинства пациентов эффект от лечения достигается при дозе 200 мкг/сутки. Если не наблюдается устойчивый эффект при дозе 300 мкг/сутки, то либо у больного мальабсорбция (хроническое расстройство процессов переваривания – проявляется болями в животе и диареей), либо он не пьёт назначенную дозу.

Положительная динамика, как правило, наблюдается через 2-3 недели лечения препаратом. У дамы должен нормализоваться уровень гормона Т4. Поэтому, необходимо провести контрольный анализ уровня гормонов щитовидки в крови.

Лекарство L-тироксин

ЗГТ при гипотиреозе очень часто проводят L-тироксином. Дозу тироксина назначают по такому алгоритму: 1,6-1,8 мкг препарата на 1 кг веса больного. Принимать тироксин нужно 1 раз в сутки обязательно натощак. Производитель рекомендует выпить таблетку за полчаса до завтрака, запивая только чистой водой. Как правило, ЗГТ L-тироксином для дам проводится дозой 75-125 мкг/день.

Лечение L-тироксином, который является синтетическим аналогом гормона щитовидки Т4, дает более плавный и мягкий эффект. Он действует медленнее, чем другие препараты. Поэтому, многие специалисты советую проводить ЗГТ именно L-тироксином, постепенно наращивая его дозу с самой минимальной.

Какие лекарства при гипотиреозе необходимо принимать

Большинство врачей считает, что лечение гипотиреоза гомеопатией может проводиться только в качестве усиливающего фактора на фоне ЗГТ. Гомеопатические средства будут поддерживать в норме общее состояние больного, принимающего синтетические гормоны.

Гомеопатию разрешается применять только лечащим врачом. Не стоит верить обещаниям, что с помощью гомеопатии можно вылечить гипотиреоз. Отказ от приема гормонов, с целью лечиться гомеопатией, может спровоцировать ухудшение состояния дамы.

У больных гипотиреозом из-за дефицита гормонов щитовидной железы метаболизм существенно замедляется и организму становится труднее усваивать холестерин. В результате он задерживается в крови и закупоривает сосуды.

У дам увеличивается риск развития инфарктов, а также инсультов. Поэтому, следует принимать статины (препараты, действие которых направлено на снижение в крови уровня холестерина) в умеренных дозах. Важно знать, что больным гипотиреозом высокие дозы статинов категорически противопоказаны.

Препарат Метформин предназначен для лечения сахарного диабета и предрасположенности к нему. Метформин эффективно снижает не только уровень глюкозы в крови, но также, уровень холестерина. Побочным действием Метформина является снижение веса. Поэтому, в последние время очень многие дамы применяют Метроморфин с целью похудения.

Лекарство Метформин действительно менее опасно для здоровья, нежели другие «жиросжигатели», но только в том случае когда его пропишет эндокринолог в адекватной дозировке. Кроме того, его нужно принимается при постоянном врачебном контроле.

Жиросжигающий эффект имеет средство Карнитин. В его составе есть левокарнитин – это натуральное вещество, которое вырабатывается организмом человека. Оно способствует переработке жира в чистую энергию. Препарат должен назначить эндокринолог и постоянно контролировать его прием.

При воспалениях щитовидной железы эффективно использовать местно Диклофенак мазь. Это средство имеет противовоспалительное, болеутоляющее, а также жаропонижающее действия. Многих интересует можно ли принимать рыбий жир при гипотиреозе? Можно. Ведь, в рыбьем жире много Омеги 3 и всех необходимых для нормальной работы щитовидки витаминов.

На усвоение йода благоприятно влияет микроэлемент селен. Кроме того, селен защищает щитовидную железу от негативного воздействия свободных радикалов. Человеческому организму необходимо 50-100 мкг/сутки этого микроэлемента. Селен входит в состав большинства белков, ферментов и других веществ в организме человека. Этот микроэлемент поступает в организм с продуктами питания, но если анализы показывают его дефицит, то врач назначает лекарство Селен Актив.

При ослаблении функций щитовидной железы, которая отвечает в организме за функционирование практически всех систем, а также обмен веществ необходимо принимать препараты содержащие йод. При заболевании гипотиреозом назначается ЗГТ, во время которой по назначению врача можно принимать Йодомарин. Желаем вам крепкого здоровья!

Милые дамы, а что вы знаете о пользе Йодомарина при гипотиреозе?

Можно ли принимать L-Тироксин и Селен Актив?

Вопрос: Скажите, пожалуйста, можно ли принимать Селен Актив и L-Тироксин.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Ответ: Селен-актив – это биологически активная добавка с содержанием селена и аскорбиновой кислоты.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Практически у 80% населения наблюдается дефицит селена, поэтому пропить курс такой добавки будет не лишним, однако следует строго следовать инструкции и принимать БАД по указанной схеме.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Такие препараты можно принимать без назначения врача, но проконсультироваться все же стоит.

p, blockquote 4,0,1,0,0 –>

Какая целесообразность такого приема? Что вас беспокоит? Обращались ли вы к врачу? Сдавали ли анализы?

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Не стоит принимать его при непереносимости какого-либо составляющего (состав можно найти на упаковки или в аннотации).

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Также беременным женщинам, в период лактации и детям до 14 лет лучше обговорить возможность приема Селен-актив со своим врачом.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Что касается L-Тироксина. Тирокcин – это основная форма тиреодных гормонов щитовидной железы.

p, blockquote 8,1,0,0,0 –>

По сути, это синтетический гормон, призванный поддерживать работу щитовидки. Его назначают при заместительной гормонотерапии.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

В таком случае, я не рекомендую самостоятельный прием данного препарата.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Его прописывает врач на основании клинической картины и поставленного диагноза.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Самостоятельный прием может привести к плохим последствиям.

p, blockquote 12,0,0,1,0 –>

Кроме того, это препарат имеет ряд противопоказаний, которые также учитываются.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Неправильная схема применения и дозировка может вызвать побочные реакции.

Стоит понимать, что этот препарат является гормональным и способен нарушить не только работу щитовидку, но и сердечнососудистой системы.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Многие используют его для похудения, однако и в этом случае нужна консультация врача.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –> p, blockquote 17,0,0,0,1 –>

Если вас интересует вопрос совместимости двух средств, то единственным препятствием является наличие противопоказаний.

Принимать ли Селен при повышеннии АТ-ТПО?

В последний год наши врачи стали активно назначать препараты селена при любых проблемах с щитовидной железой. Сама я не сторонник такого лечения и как видно из комментариев в других статьях, всегда говорю, что эти препараты не доказали свою эффективность и принимать их не стоит.

В этой статье я собрала подробную и, главное, научно обоснованную информацию о том, когда стоит принимать селен, а когда не стоит, и почему возникла такая практика в принципе.

Для тех, кто не любит много читать

По данным крупного обзора [1] 816 статей, написанных на тему применения селена у пациентов с болезнями щитовидной железы, и опубликованных после 2000 года имеем следующее:

  • У людей с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), а также недостаточным потреблением селена с пищей прием препаратов селена может быть полезен.

При этом селен уменьшает только уровень АТ-ТПО и АТ-ТГ, но не улучшает работу щитовидной железы.

  • Более эффективно селен работает у людей, уже принимающих препараты левотироксина.
  • По некоторым данным препараты селена могут улучшить качество жизни людей с АИТ.
  • У людей с болезнью Грейвса-Базедова прием селена показал хорошие результаты как для лечения эндокринной офтальмопатии, так и для нормализации функции щитовидной железы при тиреотоксикозе (совместно с тиреостатическими препаратами).
  • Органический селен (в виде селенометионина или селеноцистеина) более эффективен, чем неорганический (селенит/селенат натрия). Поэтому выбирайте биодобавки с селеном правильно. Об этом будет написано ниже.

Важно отметить, что в большинстве проанализированных исследований не оценивалось исходное содержание селена в организме. Был ли он в норме, или люди испытывали его недостаток – не известно.

К тому же оценивали преимущественно влияние селена на уровень АТ-ТПО. А этого явно недостаточно, чтобы делать выводы.

Таким образом, в настоящее время единственным клинически доказанным показанием к приему препаратов селена является эндокринная офтальмопатия и тиреотоксикоз при болезни Грейвса-Базедова (диффузном токсическом зобе).

Что такое селен?

Селен – это микроэлемент, который открыли в 1817 году. Его название происходит от греческого слова «σελήνη – Selene», означающего «Луна». Назвали его так за переливающийся серый цвет, который он приобретает при плавлении [2].

Селен поддерживает работу:

  • иммунной и эндокринной систем;
  • обмена веществ;
  • клеточного гомеостаза.

Зачем селен щитовидной железе?

Щитовидная железа – это орган с наибольшим содержанием селена (0,2-2 мкг на грамм ткани). Это связано с тем, что она является основным «хранилищем» селенопротеинов [2, 3].

Эти селенопротеины выполняют важную роль – защищают ткани организма от вредных свободных радикалов (выполняют антиоксидантную функцию) [3, 4]. Свободные радикалы в щитовидной железе выделяются в процессе выработки тиреоидных гормонов.

Также селен входит в состав дейодиназ, которые нужны для превращения св. Т3 в св. Т4 [5]

Таким образом, в теории недостаток селена может вызывать местное воспаление и вызывать субклинические колебания тиреоидных гормонов. А это снижает субъективное чувство благополучия и даже может вызывать местный дискомфорт, такой как чувство давления или кома в горле [6].

Почему вообще заговорили о селене и щитовидной железе

О влиянии селена на функцию щитовидной железы начали говорить с 1987 года из-за заболевания микседематозный эндемический кретинизм. Оно развивалось в регионе с недостатком селена и йода в почве и питании (Заир – Демократическая Республика Конго) [7].

Сопровождалось это заболевание снижением функции щитовидной железы (гипотиреозом), микседемой, патологиями развития и умственной отсталостью.

С того момента все больше ученых пыталось выяснить какое значение для щитовидной железы играет селен. Одним из самых впечатляющих исследований на эту тему является исследование Wu и соавторов [8].

Авторы исследования отобрали 6152 человека по региону проживания. 3038 из них жили в регионе с адекватным содержанием селена, а 3114 – в регионе с дефицитом этого микроэлемента (в два раза меньшее содержание по сравнению с нормой).

Ученые выяснили, что

В регионах с низким содержанием селена значительно чаще встречались манифестный и субклинический гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и зоб

Другие исследования [8–10] также подтвердили, что

У людей с дефицитом селена чаще развивались узлы щитовидной железы и зоб

Селен и АИТ

Помогает ли прием препаратов селена при аутоиммунном тиреоидите (АИТ)? Однозначного ответа нет. Результаты исследований [11–21] либо противоречивы, либо сами исследования грешат недостоверностью.

Пока точно известно, что прием селена помогает уменьшить титр АТ-ТПО и АТ-ТГ, но на функцию или структуру щитовидной железы не влияет никак

Так, когда люди с АИТ принимали 200 мкг селена, у них снижался титр АТ-ТПО:

  • через 3 месяца титр АТ-ТПО падал на 40%
  • через 6 месяцев – на 55%.

Для сравнения, у тех, кто не принимал препараты селена, АТ-ТПО уменьшались только на 10-27% [11, 12].

Препараты селена более эффективны у тех, кто принимает левотироксин

Так, недавнее (2016 года) исследование [22] показало, что прием препаратов селена по-разному снижает концентрацию АТ-ТПО у тех, кто принимает или не принимает левотироксин:

  • у тех, кто принимает левотироксин АТ-ТПО уменьшаются в течение 12 месяцев;
  • у тех, кто не принимает левотироксин АТ-ТПО уменьшаются только в течение 3 месяцев.

У людей, получавших селен, но не принимавших левотироксин, не было выявлено никаких улучшений уровня ТТГ, качества жизни или структуры щитовидной железы по данным УЗИ [16].

Не рекомендуется принимать препараты селена тем, кто не имеет его дефицита

Но если у человека есть недостаток селена в организме, то его необходимо восполнять несмотря на наличие или отсутствие у него АИТ.

Селен и качество жизни у людей с АИТ

Может быть селен как-то улучшает качество жизни у людей с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ)?

По данным небольшого количества не очень достоверных исследований [16, 21]

Препараты селена улучшают качество жизни у людей с АИТ

Так, по данным метаанализа (2010 года) [21] прием селена улучшал самочувствие людей с АИТ. Предполагалось, что это связано со снижением воспаления в щитовидной железе.

Напомню, такое возможно, потому что селен входит в состав селенопротеинов. Они обладают антиоксидантной активностью и защищают щитовидную железу от действия свободных радикалов, которые образуются в процессе синтеза тиреоидных гормонов.

Тем не менее, по данным этого же метаанализа [21] на функцию щитовидной железы селен не влиял.

Перспективные исследования

Многообещающим является исследование CATALYST (исследование качества жизни у людей с хроническим аутоиммунным тиреоидитом). Оно проходит в настоящий момент и завершится в 2018 году [23].

В нем участвуют 472 пациента с АИТ, получающие лечение левотироксином. На протяжении 12 месяцев они должны принимать 200 мкг селена. Их результаты сравнивают с группой, которая вместо селена принимает препарат-пустышку (плацебо).

В первую очередь исследователи хотят понять, как такое лечение повлияет на качество жизни этих пациентов. А также оценить влияние селена на уровень АТ-ТПО, дозу левотироксина, содержание Т3 и Т4 в плазме крови.

От других исследований оно отличается тем, что в нем оценят:

  • содержание селена в плазме крови до, во время и после исследования;
  • влияние селена на иммунную систему;
  • антиоксидантный эффект селена;
  • механизм действия селена при АИТ (!);
  • влияние приема селена на дозу заместительной терапии левотироксином.

Так что будем ждать результатов, а пока ориентироваться на имеющиеся многочисленные данные.

Селен и беременность

Что же делать беременным женщинам, когда им назначают селен? Ведь не хочется навредить ребенку лишними таблетками.

Как показали исследования [24, 25]

Во время беременности прием селена может улучшать функцию щитовидной железы

Так в исследовании Мао и соавторов [24] женщины с легким или умеренно выраженным дефицитом йода принимали препараты селена по 60 мкг в день на 12-14 неделе беременности.

По итогам исследования АТ-ТПО у них не уменьшилась, а вот функция щитовидной железы по непонятной причине немного улучшилась.

В другом довольно крупном исследовании [25], в котором участвовало 2143 беременных женщины с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и нормальным уровнем гормонов щитовидной железы. Из этих 2143 женщин у 169 присутствовали повышенные АТ-ТПО. Их-то и разделили на 2 группы.

  • Первая группа (77 женщин) принимала селенометионин по 200 мкг/сут;
  • Вторая группа (74 женщины) принимала «пустышки» (плацебо).

По итогам исследования, у женщин, принимавших селен, было отмечено уменьшение прогрессирования АИТ после родов. У них уменьшились АТ-ТПО, улучшилась структура щитовидной железы по данным УЗИ, а также у них реже нарушалась функция щитовидки после родов, в том числе, у них реже встречался гипотиреоз.

Доказательная база не очень большая.

Поэтому я, как эндокринолог, не считаю препараты селена обязательными к применению у беременных женщин. По крайней мере до тех пор, пока их нет в клинических рекомендациях и медицинских стандартах по ведению беременных женщин.

Когда селен точно помогает

Единственным на сегодняшний день заболеванием, в случае которого селен точно помогает, является болезнь Грейвса-Базедова или диффузный токсический зоб (ДТЗ) [26–28].

В этом случае селен помогает:

  • Контролировать тиреотоксикоз [26] – при приеме совместно с тиреостатическими препаратами;
  • Улучшать состояние глаз при легкой или умеренно выраженной эндокринной офтальмопатии[27].

Так, согласно крупному исследованию , проведенному Европейской Группой по Работе с Офтальмопатией При Болезни Грейвса (European Group On Graves Orbitopathy – EUGOGO) [27] прием 200 мкг селена в сутки в течение 6 месяцев оказывался значительно более эффективен в лечении офтальмопатии, чем пентоксифиллин и плацебо.

По результатам исследования улучшение в состоянии глаз отмечалось у:

  • 61% принимавших селен;
  • 35% принимавших пентоксифиллин;
  • 36% принимавших плацебо.

Что касается тиреотоксикоза при болезни Грейвса-Базедова, то препараты селена могут быть неплохой добавочной мерой к лечению тиреостатиками [26].

Правда, в этом случае специалисты рекомендуют добавлять селен только тем, у кого есть документально подтвержденный дефицит селена.

У кого может встречаться недостаток селена?

Содержание селена в организме зависит от:

  • Питания
  • Места проживания (состава почвы в месте проживания)
  • Биодоступности селена в продуктах питания

Дефицит селена, по не до конца понятным причинам [30], часто встречается у:

  • курильщиков
  • более возрастных людей

А также у тех, кто часто употребляет в пищу:

Сколько селена нужно употреблять в день?

В зависимости от региона проживания в день мужчинам и женщинам нужно употреблять от 40 до 85 мкг селена [30, 32].

В среднем для России – около 60-70 мкг селена в день

Основные источники селена

Селеном особенно богаты:

  • бразильский орех >1000 мкг/кг
  • рыба и морепродукты (200-900 мкг/кг)
  • мясо птицы (200 мкг/кг)
  • сыр (200 мкг/кг)
  • паста (200 мкг/кг)
  • грибы (200 мкг/кг)
  • злаки (200 мкг/кг)
  • селеновые дрожжи

Как принимать препараты селена

Как показывают исследования лучше всего организм усваивает селен в органической форме – в виде селенометионина и селеноцистеина [34].

Это связано с тем, что селен включается в белки организма вместо аминокислоты метионина или цистеина.

Лучше всего выбирать биологически активные добавки (БАД) с максимально биодоступной формой селена (селенометионин или селеноцистеин),

Рекомендуемый курс приема селена: по 200 мкг в день (по 100 мкг утром и вечером) 6 месяцев.

Что будет при передозировке селеном

При избыточном потреблении селена может развиваться такое состояние, как селеноз. Встречается оно довольно редко и чаще всего у тех, кто употребляет более 400 мкг селена в день [32].

Селеноз может развиваться:

  • у тех, кто живет на богатой селеном почве;
  • в результате острого отравления селеном;
  • при избыточном употреблении БАД, содержащих селен.

Симптомы отравления селеном:

  • тошнота и рвота
  • диарея
  • боль в животе
  • выпадение волос
  • ломкость ногтей
  • периферическая нейропатия
  • характерный запах чеснока в поте и дыхании

Кому принимать селен. Резюме

Прием селена дает хороший клинический эффект у людей с:

  • документально подтвержденным дефицитом селена;
  • болезнью Грейвса-Базедова– как для лечения тиреотоксикоза совместно с тиреостатическими препаратами, так и для улучшения состояния глаз при эндокринной офтальмопатии.

Прием селена может помочь людям с АИТ, принимающим левотироксин:

  • уменьшит содержание АТ-ТПО и АТ-ТГ;
  • возможно улучшит субъективное самочувствие.

Прием селена возможно снизит вероятность развития гипотиреоза у беременных женщин с АИТ.

Пока достоверных доказательств для поголовного назначения селена людям с аутоиммунным тиреоидитом нет [36]. И клинических рекомендаций / гайдлайнов, которые бы рекомендовали прием селена людям с гипотиреозом также нет [37].

Поэтому принимать ли препараты селена или нет, решать Вам.

Какую пользу приносит селен щитовидке и что бывает при его дефиците

Селен ­– микроэлемент, который стимулирует синтез трийодтиронина, гормона щитовидки. Он входит в состав 30 биоактивных соединений организма. Селен для щитовидной железы не менее важен, чем йод. Его дефицит и переизбыток приводят к нарушению обмена веществ, окислительно-восстановительных реакций в клетках. Микроэлемент задействован в синтезе йодсодержащих гормонов, от концентрации которых зависит корректность работы органов сердечно-сосудистой, иммунной, пищеварительной и других систем.

Почему селен так важен для щитовидки

Селен (Se) – микроэлемент, который стимулирует усвоение йода из пищи. При его недостатке активность щитовидной железы снижается, вследствие чего возникает дефицит тиреоидных гормонов ­– трийодтиронина (T3) и тетрайодтиронина (T4).

Роль селена в функционировании щитовидной железы:

  • Участвует в инактивации (распаде) гормонов щитовидки. Se содержится в ферментах, которые разрушают Т3 и Т4. Если его не хватает, возникает гормональный дисбаланс, который чреват тиреотоксикозом.
  • Стимулирует образование Т3 из Т4. Селен входит в состав дейодиназы – фермента, который превращает неактивный гормон щитовидной железы (Т4) в активный (Т3).
  • Способствует усвоению йода. Микроэлемент необходим для всасывания йода и токоферола (витамина Е). Снижение его концентрации ведет к йододефицитным состояниям, при которых повышается риск гипотиреоза, эутиреоидного зоба.

Норма для человека в сутки

Селен не синтезируется организмом, а поступает в него с пищей. Поэтому несбалансированное питание нередко становится причиной некорректной работы щитовидной железы. Потребность в микроэлементе зависит от пола, возраста и общего состояния человека.

Суточная потребность в селене

Группа Концентрация селена, мкг в день
дети 10-50
мужчины 50-55
женщины 70-75
беременные 60-70

Среди врачей нет единого мнения по поводу нормы потребления микроэлемента. В Великобритании эндокринологи советуют употреблять до 75 мкг, а в США – не более 55 мкг Se в сутки. Дозировку увеличивают в 3-3.5 раза в рамках терапии заболеваний щитовидной железы.

Причины нехватки селена в организме

В половине случаев витаминно-минеральная недостаточность становится следствием заболеваний ЖКТ. Недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике ведет к уменьшению концентрации микроэлементов в органах и тканях. Нехватка селена наблюдается у пациентов, которые:

  • прошли шунтирование желудка;
  • получают парентеральное питание;
  • страдают диареей.

Что происходит с щитовидной железой при недостаточности микроэлемента

От концентрации Se зависит скорость протекания физиологических процессов в щитовидной железе. Часто его дефицит сочетается гиповитаминозами и йододефицитными состояниями. Недостаток селена приводит к:

  • плохому усвоению йода;
  • понижению иммунитета;
  • уменьшению концентрации Т3.

Недостаточность щитовидной железы влечет за собой серьезные эндокринные патологии:

  • гипотиреоз – понижение функций щитовидки, сопровождающееся замедлением метаболизма;
  • эндемический зоб – увеличение железы, обусловленное недостаточным поступлением йода в организм;
  • болезнь Кашина-Бека – патология суставов, сопровождающаяся нарушением роста и окостенения тканей;
  • кретинизм – задержка физического и интеллектуального развития, вызванная недостаточностью гормонов щитовидной железы.

Как проверить, есть ли у вас селенодефицит

Точно определить селенодефицит без сдачи лабораторных анализов невозможно. На нехватку Se указывают:

  • частая смена настроения;
  • ломкость ногтей;
  • бронхиальная пневмония;
  • рвота;
  • недостаточность печени;
  • запах чеснока изо рта;
  • долгое заживление ран на коже;
  • половая дисфункция;
  • расстройства стула.

Источники селена

Полезные микроэлементы и витамины содержатся в продуктах питания, БАДах, аптечных препаратах. Дозировка зависит от выраженности селенодефицита, сопутствующих патологий.

Продукты

Сбалансированное питание – прекрасная профилактика гиповитаминозов и селенодефицита. В большом количестве Se содержится в:

  • семенах подсолнечника;
  • бразильских орехах;
  • овсянке;
  • куриных яйцах;
  • горбуше;
  • жирном твороге;
  • рисе;
  • пшеничной крупе;
  • чечевице.

Специальная диета с селенсодержащими продуктами назначается пациентам с тиреоидитом Хашимото.

Препараты

При острой нехватке Se рекомендуется принимать специальные БАДы и аптечные средства:

  • Селен Актив;
  • Цефасель;
  • Компливит Актив;
  • Солгар Селен;
  • Селеназа;
  • Турамин Селен;
  • Витаминерал;
  • Активный селен.

Дозировку и продолжительность лечения определяет врач. Обычно биодобавки с селеном принимают курсами по 2-6 недель.

Чем грозит избыток микроэлемента

Селенотоксикоз – болезненное состояние, связанное с передозировкой селеном. В дозе свыше 5 мг микроэлемент вызывает отравление, которое провоцируют:

  • работа на медеплавильных и литейных производствах;
  • длительный прием БАДов;
  • злоупотребление селенсодержащей пищей.

  • тошнотой;
  • неприятным привкусом во рту;
  • выпадением волос;
  • онемением кожи;
  • мышечными судорогами;
  • параличом конечностей;
  • психическими расстройствами.

Можно ли чем-то заменить селен

Цинк и селен входят в состав многих органических соединений, влияющих на работу щитовидной железы. Но их переизбыток и дефицит негативно влияют на функции не только эндокринной, но и других систем. Нельзя списывать хроническую усталость, частые простуды и эмоциональную неустойчивость только на селенодефицит. Эти симптомы нередко обусловлены другими эндокринными нарушениями, а не витаминно-минеральной недостаточностью.

Нехватка микроэлемента крайне редко наблюдается при соблюдении диеты, в рамках которой человек получает достаточно:

Селен и щитовидная железа имеют тесную взаимосвязь, так как от концентрации микроэлемента зависит скорость преобразования Т4 в Т3. Но прежде чем принимать препараты на его основе, нужно консультироваться с эндокринологом. Передозировка опасна кардиопатологиями, неврологическими расстройствами.

В случае необходимости препараты Se заменяют другими средства с аналогичными терапевтическими свойствами:

  • Бефунгин;
  • Нейтромакс;
  • Спирулина;
  • Антиоксидант НСП.

Селен – незаменимый микроэлемент, который входит в состав селенопротеинов и ферментов, участвующих в регуляции функций щитовидной железы. От его концентрации зависит корректность работы органов эндокринной, иммунной, пищеварительной и других систем. Селенодефицит чреват гипотиреозом, микседемой, зобом, кретинизмом. Чтобы предупредить болезни щитовидной железы, нужно сбалансированно питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы.

Ссылка на основную публикацию