На что должна пойти женщина ради здорового ребенка при прегестационном диабете?

Содержание

На что должна пойти женщина ради здорового ребенка при прегестационном диабете?

Женщина с гестационным диабетом может родить здоровых детей

Гестационный диабет – одна из форм сахарного диабета, который появляется или впервые диагностируется во время беременности. Его возникновение связано со снижением чувствительности клеток к собственному инсулину, вызванным высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов чаще всего уровень сахара в крови возвращается в норму. Но нельзя исключить развития во время беременности сахарного диабета типа 1, или выявление существующего до беременности сахарного диабета типа 2. Диагностика сахарного диабета обоих типов осуществляется после родов.

Гестационный диабет диагностируется примерно у 18 % женщин во время беременности. Очень важно вовремя диагностировать данное заболевание и назначить верное лечение, чтобы избежать осложнения здоровья будущей матери и малыша.

Каковы факторы риска развития гестационного диабета?

– Наличие гестационного диабета в предыдущих беременностях;

– Избыточный вес или ожирение;

– Возраст беременной свыше двадцати пяти лет;

– Сахарный диабет у ближайших родственников;

– Предыдущий ребенок родился весом свыше 4 кг;

– Если ранее тест на толерантность к глюкозе давал положительный результат.

Как выявить гестационный диабет?

Если Вы обнаружили у себя хотя бы один из выше перечисленных факторов риска развития гестационного диабета, то необходимо уже при первом посещение женской консультации исследовать уровень сахара в крови натощак на фоне обычного образа жизни и питания. Если результаты исследования в норме, то анализ на уровень сахара в крови повторно необходимо пройти между 24 и 28 неделями беременности.

При сомнительных результатах назначается глюкозотолерантный тест.

Как проходит глюкозотолерантный тест?

– Три дня до обследования Вы придерживаетесь своего обычного меню;

– За 8-14 часов до обследования прием пищи запрещен;

– После взятия крови натощак, в течение 5 минут Вы должны выпить раствор глюкозы. Повторное взятие пробы крови на сахар происходит через два часа после нагрузки глюкозой.

Если результаты будут положительными, ваш врач будет рекомендовать план лечения. Лечение и ведение гестационного диабета имеет решающее значение для здоровья женщины и ее ребенка.

Какие последствия заболевания гестационным диабет?

Гестационный диабет может увеличить риск рождения ребенка массой более 4 кг, что увеличит потребность в кесаревом сечении. Кроме того, артериальная гипертензия и преэклампсия возникает чаще у женщин с гестационным диабетом. Тем не менее, эффективное и своевременное лечение гестационного диабета может значительно уменьшить вероятность этих осложнений.

Лечение гестационного диабета

Необходимым условием лечения гестационного диабета является диетотерапия:

– Исключите легкоусвояемые углеводы: конфеты, пирожные, печенье и торты, сахар, варенье и джем, шоколад, фруктовые соки и напитки, дыню, черешню, хурму, виноград, сладкие безалкогольные напитки и т.п.;

– Исключите из рациона продукты быстрого приготовления: сублимированные лапшу и картофель, каши быстрого приготовления и т.п.;

– Исключите колбасы, сосиски, копчености. Выбирайте постное мясо: курицу, говядину. В рационе должна обязательно присутствовать рыба;

– Исключите из рациона сливочное масло, майонез, жирную сметану, сливки, сыр с высоким содержанием жира, семечки и орехи. Ешьте обезжиренные молочные продукты: творог, кефир, йогурт;

– Без ограничения можно употреблять в пищу овощи. Лучше их употреблять в сыром виде или приготовленными на пару;

– Ешьте пять-шесть раз в день, но небольшими порциями.

Проявите фантазию в приготовлении и тогда отказ от ранее любимых, но вредных продуктов пройдет безболезненно.

Если изменение в диете не приводят к снижению уровня сахара в крови, то врач может назначить инсулинотерапию.

Чтобы избежать осложнений, связанных с гестационным диабетом, важно придерживаться рекомендаций вашего лечащего врача и контролировать уровень сахара в крови. Вы должны все проблемы обсуждать непосредственно со своим врачом.

И хотя это может показаться очень сложным, но большинство женщин с гестационным диабетом в состоянии успешно контролировать уровень глюкозы в крови и родить здоровых детей без каких-либо осложнений, если они получают надлежащее лечение и регулярный мониторинг уровня сахара в крови. После родов у большинства женщин с гестационным диабетом нормальный показатель уровня глюкозы в крови, и им больше не требуется лечение.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует женщинам, которым поставлен диагноз гестационный диабет, пройти обследование на диабет в период с 6 до 12 недели после родов. Кроме того, рекомендуется, чтобы женщины, имеющие в своей истории диагноз гестационный диабет, проходили рутинный скрининг на диабет или преддиабет по крайней мере раз в три года. Помните о важности соблюдения рекомендаций врача, о правильном питании, если у Вас гестационный диабет, и тогда Вы и Ваш малыш будете наслаждаться здоровой жизнью.

Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

  • Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
  • Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

  • Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
  • Преждевременных родов.
  • Многоводия.
  • Урогенитальных инфекций.
  • Развития плацентарной недостаточности.
  • Высокой частоты оперативного родоразрешения.
  • Тромбоэмболических нарушений.
  • Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
  • Диабетической фетопатии новорожденного.
  • Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
  • Поражения центральной нервной системы новорожденного.
  • Пневмонии новорожденных.
  • Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

  • Женщинам, имеющим ожирение.
  • Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
  • Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
  • Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Каковы цели лечения гестационного диабета

  • Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
  • Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

  • Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
  • Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
  • Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
  • Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
  • Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
  • Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
  • Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
  • Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
  • Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
  • Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
  • Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
  • Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
  • Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

  • Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
  • Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
  • При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
  • Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
  • Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

Беременность и диабет: как родить здорового ребенка?

Если у женщины диабет, на фоне которого наступила беременность, или пациентка хотела бы забеременеть, стоит подчеркнуть — сегодня наличие диабета не считается противопоказанием к рождению ребенка. У женщин с диабетом более вероятна здоровая беременность, если они готовятся к ней заранее, регулярно проверяя уровень сахара в крови, следя за своим питанием и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Беременность у женщины-диабетика

Если здоровье женщины страдает, а уровень сахара в крови постоянно колеблется, при наступлении беременности могут возникнуть серьезные осложнения. Это может включать в себя крайне высокое артериальное давление, приводящее к опасному состоянию, также известному как преэклампсия. Также беременность может завершиться экстренным кесаревым сечением из-за большого размера ребенка, повышен риск инфекций и ухудшение общего состояния здоровья из-за наличия диабета. Существует даже риск выкидыша или мертворождения. Строгий контроль уровня сахара в крови крайне важен потому, что органы ребенка формируются в первые недели беременности, еще до того, как женщина узнает о своем состоянии.

Естественно, наступившая беременность вызывает много вопросов, на фоне имеющегося диабета нужно учитывать множество факторов, которые могут отрицательно повлиять на плод и организм матери. Поэтому нужно сразу же обратиться к гинекологу, сообщив ему о том, что имеется сахарный диабет.

Уровень сахара в крови при планировании и гестации

Женщине с диабетом важно регулярно проверять уровень сахара в крови, даже до того, как она забеременеет. Врачи говорят о том, что необходимо контролировать сахар в крови, плюс к этому рекомендуется достичь определенного уровня гликированного гемоглобина A1C перед тем, как планировать беременность. Нужно убедиться, что уровень сахара в крови близок к норме, чтобы он был таковым на момент зачатия, когда ребенок наиболее уязвим для влияния негативных факторов. Так, сахар в крови перед беременностью должен составлять составляют от 3,9 до 5,5 ммоль/л до еды и ниже 7,8 ммоль/л через два часа после еды. Уровень гемоглобина A1C должен быть около 7% или иногда ниже, если это порекомендует эндокринолог.

Во время беременности оптимальный уровень сахара в крови составляет от 3,3 до 5,0 ммоль/л, когда женщина просыпается, еще не ела, ниже 6,0 ммоль/л до обеда и ужина, либо ниже 7,8 ммоль/л через два часа после еды. Частые проверки уровня сахара в крови могут быть неудобны, но они важны как для собственного здоровья, так и для здоровья будущего ребенка.

Питание под контролем врача

Важно постоянно контролировать диабет, наблюдаясь у врача, пристально следя за уровнем гликемии. Необходимо наблюдение не только гинеколога, но и эндокринолога, иногда еще и консультации диетолога, чтобы скорректировать питание и контролировать вес тела. Если диабет был определен еще задолго до беременности, женщина уже знает об особенностях питания: важно есть регулярно, но не переедать. Большинство людей могут отложить прием пищи, когда они заняты чем-то другим, при диабете это недопустимо, особенно во время беременности. Питание является большой частью лечения диабетиков и необходима для поддержания стабильного уровня сахара в крови. Хотя женщина не должна пропускать приемы пищи, это также не означает, что можно совершать набеги на холодильник. Если на фоне диабета есть лишний вес, женщине может потребоваться коррекция поступления калорий во время беременности. Нужно обеспечить поступление питательных веществ и избегать «искусственных углеводов», таких как хлопья, печенье, закуски и чипсы. Нужно стараться есть продукты со сложными углеводами, такими как овсянка, фрукты и овощи, а также включать в питание полезные жиры, такие как авокадо и орехи.

Физическая активность при диабете

Важно уделить внимание физической нагрузке, которая помогает контролировать уровень глюкозы плазмы. Регулярные физические упражнения помогут женщине почувствовать себя лучше и укрепить силы для рождения ребенка. Если выставлен диабет, большинству женщин можно придерживаться стандартных рекомендаций: 150 минут занятий в неделю (30 минут в день пять раз в неделю). Единственное исключение будет для тех, кто не занимался до беременности. В этом случае важно обсудить с врачом режим нагрузок, особенно если диабет — это не единственная проблема со здоровьем у будущей матери.

При беременности на фоне диабета допустимы не все виды нагрузок. Нужно избегать упражнений, которые требуют подпрыгивания, являются силовыми или которые приводят к сильным прогибам спины назад. Ходьба, плавание, перинатальная йога – это наиболее подходящие занятия.

Гестационный диабет

Чем опасен гестационный диабет при беременности? Диагностика ГСД и лечение.

В беременность могут обостряться хронические заболевания или появляться признаки неведомых ранее проблем. Такой проблемой может стать гестационный диабет.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, «гестационный диабет» — это сахарный диабет, выявленный во время беременности, а также нарушение толерантности к глюкозе (восприятия глюкозы организмом), также выявленной в этот период. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), которая связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности диабета первого и второго типа. Диагностика этих заболеваний осуществляется уже после родов.

При анализе данных, полученных в результате множественных исследований, доктора пришли к выводу, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, позже в течение жизни развивается истинный сахарный диабет.

Каковы факторы риска развития ГСД?

  • Избыточный вес, ожирение
  • Сахарный диабет у ближайших родственников
  • Возраст беременной более 30 лет
  • Отягощенный акушерский анамнез:
  • Предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм
  • ГСД в предыдущей беременности
  • Хроническое невынашивание (ранние и поздние выкидыши)
  • Многоводие
  • Мертворождение
  • Пороки развития у предыдущих детей

Чем опасен гестационный диабет?

Гестационный диабет в большинстве клинических ситуаций развивается в интервале от 16 до 32 недель беременности. Нарушения углеводного обмена, выявленные раньше, как правило, говорят о ранее незамеченном прегестационном («добеременном») диабете.

Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности, и тогда будет возможность их максимально компенсировать. Именно по этой причине доктора настоятельно рекомендуют планировать беременность. В плане подготовки к беременности женщина пройдет все основные обследования, в том числе по выявлению сахарного диабета. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение, даст рекомендации, и будущая беременность будет протекать благополучно, а малыш родится здоровым.

Главное условие ведения беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами) — поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы (3,5-5,5 ммоль/л). В противном случае мама и малыш оказываются в очень сложных условиях.

Что грозит маме? Возможны преждевременные роды и мертворождения. Высок риск развития гестоза (при сахарном диабете развивается чаще и раньше — до 30 недель), гидрамниона, а следовательно, фетоплацентарной недостаточности и гипотрофии плода. Возможно развитие диабетического кетоацидоза (состояния, при котором отмечается резкое повышение уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови), инфекции половых путей, которые регистрируются в 2 раза чаще и становятся причиной инфицирования плода и преждевременных родов. Возможно также прогрессирование микроангиопатий с исходом в нарушения зрения, функций почек, нарушения кровотока по сосудам плаценты и другими. У женщины может развиться слабость родовой деятельности, которая в сочетании с клинически узкий тазом и крупный плодом сделают неизбежностью родоразрешение путем кесарева сечения. У женщин, больных диабетом, чаще встречаются инфекционные осложнения в послеродовом периоде.

Опасности для малыша

Особенности углеводного обмена между матерью и ребенком таковы, что плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таким образом, гипергликемия (избыточное количество глюкозы) особенно в первом триместре, когда плод не имеет еще собственного инсулина, провоцирует развитие различных пороков развития плода . После 12 недель, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами (респираторный дистресс-синдром) и гипогликемическими состояниями новорожденных.

Есть ли способ предотвратить эти сложности? Да. Главное — информированность о проблеме и ее своевременная корректировка.

Диагностика ГСД во время беременности

Первым пунктом диагностики гестационного диабета является оценка риска его развития. При постановке женщины на учет в женскую консультацию оценивается ряд показателей, например, таких как возраст и вес беременной, акушерский анамнез (наличие гестационного диабета во время прошлых беременностей, рождение детей весом более 4 кг, мертворождение и другие), семейный анамнез (наличие СД у родственников) и так далее. Заполняется такая таблица:

Параметры Высокий риск Умеренный риск Низкий риск
Возраст женщины старше 30 лет Да/нет да Менее 30
СД 2 типа у близких родственников да нет нет
ГСД в анамнезе да нет нет
Нарушенная толерантность к глюкозе да нет нет
Глюкозурия во время предшествующей или данной беременности да Да/нет нет
Гидрамнион и крупный плод в анамнезе Да/нет да нет
Рождение ребенка весом более 4000 г или мертворождение в анамнезе Да/нет да нет
Быстрая прибавка веса во время данной беременности Да/нет да нет
Избыточный вес (> 20% от идеального) Да да нет

Обратим внимание на параметр «Рождение ребенка весом более 4 кг». Он включен в оценку риска развития гестационного диабета неслучайно. Рождение такого малыша может свидетельствовать о развитии в будущем как истинного сахарного диабета, так и гестационного. Следовательно, в будущем момент зачатия необходимо планировать и постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Определив риск развития сахарного диабета, врач выбирает тактику ведения.

Второй шаг — забор крови с целью определения уровня сахара, что должно быть сделано несколько раз за беременность. Если хотя бы раз содержание глюкозы превысило 5 ммоль/л, проводят дальнейшее обследование, а именно глюкозотолерантный тест.

Когда тест считают положительным? При проведении теста с нагрузкой 50 г глюкозы оценка уровня гликемии производится натощак и через 1 час. В случае, если глюкоза натощак превышает 5,3 ммоль/л, а через 1 час значение выше 7,8 ммоль/л, то необходимо назначение теста со 100 г глюкозы.

Диагноз гестационного сахарного диабета выставляется, если глюкоза натощак — более 5,3 ммоль/л, через 1 час — выше 10,0 ммоль/л, через 2 часа — выше 8,6 ммоль/л, через 3 часа — выше 7,8 ммоль/л. Важно: повышение только одно из показателей не дает основания для постановки диагноза. В этом случае тест нужно повторить еще раз через 2 недели. Таким образом, повышение 2 и более показателей свидетельствует о диабете.

Правила проведения теста:

  1. За 3 дня до обследования беременная находится на обычном для себя питании и придерживается обычной для себя физической активности
  2. Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8 часов).
  3. После взятия пробы крови натощак пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормальные значения гликемии:

  1. гликемия натощак — 3,3-5,5 ммоль/л;
  2. гликемия перед приемом пищи (базально) 3,6-6,7 ммоль/л;
  3. гликемия через 2 часа после еды 5,0-7,8 ммоль/л;
  4. гликемия перед отходом ко сну 4,5-5,8 ммоль/л;
  5. гликемия в 3.00 5,0-5,5 ммоль/л.

Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на 24-28 неделе беременности, когда изменяется гормональный фон. На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после 28 недель не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.

Однако беременные женщины сталкиваются не только с высокими показателями сахара в крови. Иногда анализ крови «показывает» гипогликемию — низкое содержание сахара в крови. Чаще всего гипогликемия развивается при голодании. Во время беременности усиливается потребление глюкозы клетками и поэтому нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи и ни в коем случае нельзя «садиться» на диету, направленную на похудание. Также иногда в анализах можно встретить пограничные значения, которые всегда свидетельствуют всегда о более высоком риске развития болезни, поэтому необходимо строго контролировать показатели крови, придерживаться рекомендаций врача и соблюдать диету, назначенную специалистом.

Несколько слов о лечении гестационного диабета

Беременной женщине, столкнувшейся с сахарным диабетом, необходимо овладеть методикой самостоятельного контроля гликемии. В 70% случаев гестационный диабет корректируется диетой. Ведь выработка инсулина происходит, и необходимости в инсулинотерапии нет.

Основные принципы диеты при ГСД:

  1. Суточный рацион необходимо разделить между углеводами, жирами и белками -35-40%, 35-40% и 20-25% соответственно.
  2. Калорийность в условиях избыточного веса должна составлять 25 ккал на 1 кг веса или 30 — 35 ккал на 1 кг при нормальном весе. Женщинам, имеющим избыточный вес, даются рекомендации по его снижению или стабилизации. Снижать калорийность питания необходимо с особым вниманием, не предпринимая жестких мер.
  3. Из ежедневного меню исключают легкоусвояемые углеводы, то есть любые сладости.
    Стоит ли здоровой женщине бить тревогу, если ей хочется сладкого? «Любовь к сладкому» должна насторожить, если в анализах есть изменения. Но в любом случае следует придерживаться рекомендаций по питанию и не перебарщивать со сладким или еще чем-либо. Нужно помнить, что съесть «чего-нибудь сладенького» хочется чаще из желания просто полакомиться. Поэтому «сладенькое» можно заменить фруктами.
  4. Снизить количество потребляемых жиров, обогатив рацион клетчаткой (фрукты и овощи) и белками до 1,5 г/кг.

В случае, если одной диетой скорректировать уровень гликемии не представляется возможным, необходима инсулинотерапия, которая рассчитывается и титруется (корректируется) лечащим врачом.

Гестационный диабет так называется не только потому, что манифестирует (проявляется) во время беременности. Другая его особенность состоит в том, что его признаки исчезают после родов. Однако если женщина перенесла гестационный диабет во время беременности, риск развития истинного увеличивается в 3-6 раз. Поэтому важно наблюдение за женщиной и после родов. Через 6 недель после родов обязательно проведение исследования состояния углеводного обмена матери. Если изменений не обнаружено, назначается контроль 1 раз в 3 года, а при нарушении толерантности к глюкозе — выдача рекомендаций по питанию и наблюдение 1 раз в год.

В этом случае все последующие беременности должны строго планироваться.

Можно ли забеременеть и родить при сахарном диабете здорового ребенка

Беременность и роды являются самыми естественными процессами. Для всех женщин, да и не только для них, это самый ожидаемый и желанный период в жизни.

Для кого-то это событие является внезапной радостью, а для некоторых – тщательно планируемой с длительным периодом подготовки.

В сегодняшних условиях многие женщины страдают различными хроническими серьёзными заболеваниями, поэтому часто задают вопрос: можно ли им беременеть и рожать? В этой статье обсудим проблему: можно ли забеременеть при сахарном диабете 1 и 2 типа?

Вердикт и рекомендации врачей

Что же это за заболевание? Его ещё называют «сладкая болезнь» – это неспособность поджелудочной железы вырабатывать или использовать по назначению гормон инсулин.

Этот гормон должен перерабатывать и утилизировать сахар, образующийся в крови после распада углеводной пищи, употребляемой человеком. Существует два типа сахарного диабета: 1 и 2. Поэтому естественно у женщин, страдающих этим заболеванием, возникает вопрос: можно ли забеременеть при повышенном сахаре в крови?

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Инсулин вырабатывает поджелудочная железа

Несколько десятилетий назад врачи однозначно давали отрицательный ответ на вопрос о том, можно ли беременеть при сахарном диабете. Диагноз сахарный диабет являлся абсолютным препятствием к возникновению беременности и благополучному вынашиванию ребёнка.

Современная медицина ушла далеко вперёд, и, несмотря на определённые трудности, связанные с вызываемыми этим заболеванием патологиями, сегодня можно забеременеть и родить с сахарным диабетом 1 и 2 типа. На данном этапе развития медицины беременность и роды у женщин с таким диагнозом – абсолютно нормальное явление, несмотря на связанные с этим возможные риски.

Установлено, что если мать больна диабетом, то возможность развития его у ребёнка составляет два процента, если отец – то пять процентов, а если оба родителя – двадцать пять.

Беременная женщина непременно должна находиться под постоянным наблюдением и контролем трёх специалистов: гинеколога, эндокринолога и диетолога.

Организмы матери и ребёнка во время всего периода беременности неразрывно связаны, поэтому постоянный мониторинг уровня глюкозы в крови матери необходим, чтобы избежать осложнений, связанных с замедлением развития плода, и генетических отклонений.

При резких скачках уровня сахара может быть спровоцирован выкидыш, или ребёнок будет с большим весом, а это в свою очередь может вызвать ухудшение родового процесса и получение травмы малышом.

Иногда бывает так, что ребёнок рождается с пониженным уровнем сахара, связано это с особенностями развития во время беременности, так как его поджелудочная железа вынуждена была вырабатывать большее количество инсулина вследствие болезни матери. После родов, со временем, уровень глюкозы нормализуется, но инсулин будет продолжать вырабатываться в прежнем объёме.

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Противопоказания для беременности

Несмотря на большие успехи и достижения современной медицины, и то, что забеременеть и родить при сахарном диабете можно, существует ряд противопоказаний, которые этому процессу препятствуют.

Диабет оказывает огромную нагрузку на состояние всех систем организма, а при возникновении беременности она увеличивается в разы, что угрожает не только плоду, но и жизни матери.

Есть ряд сопутствующих заболеваний, препятствующих нормальному течению и благополучному вынашиванию ребенка при диабете:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • туберкулёз;
  • тяжёлая почечная недостаточность;
  • резус – конфликт;
  • инсулинрезистентный диабет;
  • гастроэнтеропатия.

Ранее уже упоминалось об увеличении риска при обнаружении сахарного диабета у обоих родителей, это тоже является противопоказанием к беременности. Здесь нужно полное обследование плюс консультация специалистов, насколько велики шансы вынашивания и рождения здорового ребёнка.

Не подлежит сомнению факт, что беременность женщины, больной сахарным диабетом, должна быть запланированной, а не внезапной, с предварительной тщательной подготовкой организма примерно за полгода до её наступления. Женщина обязана полностью контролировать уровень глюкозы в своём кровотоке, исключить приём дополнительных лекарств и витаминов, найти хороших и грамотных врачей, у которых будет наблюдаться в дальнейшем.

Виды СД у беременных

Как уже было сказано выше, забеременеть с сахарным диабетом первого и второго типа можно, но это не единственные подвиды диабета, которые выявляются у женщин в положении.

Диабет вызывает массу акушерских осложнений у матери и ребёнка, поэтому специалисты уделяют ей большое внимание и делят на следующие виды, сопровождающие беременность:

  • латентный – не имеет клинических признаков, диагноз ставится на основании проведённых исследований и анализов;
  • угрожающий – может развиться у беременных с предрасположенностью, имеющих плохую наследственность и страдающих избыточной массой тела, уже имеющих детей, родившихся с большим весом, выше 4,5 кг. У таких будущих мам обнаруживают глюкозурию – сахар в моче, свидетельствующий о низком почечном пороге глюкозы. Наблюдение и контроль должны быть постоянными при выявлении данной проблемы;
  • явный – диагностируется при помощи анализов на глюкозурию и гликемию. Делится на три формы: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Последняя сопровождается поражением почек, сетчатки глаз, трофическими язвами, сердечными поражениями, гипертонией.

Также существует ещё одна разновидность диабета – гестационный, развивается у совершенно здоровых женщин на фоне беременности, примерно у 3 – 5%. Требует внимания и контроля со стороны врачей. После родов исчезает, может возвратиться при повторной беременности.

Обнаруживается примерно на 20 неделе, точные причины его возникновения до сих пор не выявлены. Гормоны, которые вырабатывает плацента, блокируют инсулин матери, в результате сахар в крови повышается.

В группе риска возникновения гестационного диабета:

  • женщины старше сорока лет;
  • если есть близкий родственник с этим заболеванием;
  • женщины, принадлежащие к расам, отличным от европеоидной;
  • курящие;
  • имеющие избыточную массу тела;
  • родившие предыдущего ребёнка с весом больше 4,5 кг.

Сахарный диабет у мужчин и зачатие ребёнка

Мужчины, так же как и женщины, подвержены этому заболеванию, с такими же симптомами и разделениями на разные типы.

Если мужчина страдает диабетом на протяжении многих лет, эта болезнь накладывает отпечаток на состояние организма, провоцируя сбой в его слаженной работе, вызывая многочисленные патологии.

Одним из осложнений диабета является трудность с зачатием и мужское бесплодие.

В результате болезни повреждаются мелкие и крупные кровеносные сосуды, нарушается нормальное кровообращение. Декомпенсированный диабет вызывает трудности в работе почек и мочеполовой системы.

Сужается мочеиспускательный канал, семя во время эякуляции не может выйти наружу, возвращается в мочевой пузырь, соответственно не может произойти оплодотворение.

Образ жизни будущей мамы

Все три триместра в ожидании появления малыша необходимо находиться под полным контролем всех врачей, участвующих в благополучном протекании беременности.

Сначала будущая мама проходит полное обследование у таких специалистов, как гинеколог, эндокринолог, диетолог и генетик, а после, учитывая все назначения и выполняя рекомендации, начинается особый период жизни женщины.

Беременная должна правильно питаться на основании диеты №9. Ограничить потребление жиров и углеводов, увеличить – белков. Исключаются сахар, мёд, конфеты, варенье полностью.

Нужно принимать больше витаминов и минералов. Общая численность суточных калорий не должна превышать трёх тысяч. Кушать строго по часам, и у всех больных обязательная инсулинотерапия. Пероральные медикаменты исключаются в этот период времени.

В течение всей беременности женщину кладут в больницу для амбулаторного наблюдения 3 раза.

Сразу после постановки на учёт, на 20 – 24 неделе и на 32 – 34 для корректировки приёма и доз инсулина.

В последнем триместре определяется способ родов женщины, смотря по её общему состоянию организма, принимается решение либо естественным путём, или с помощью кесарева сечения.

Видео по теме

Можно ли родить при сахарном диабете абсолютно здоровенького малыша? Как себя вести во время беременности? Ответы в видео:

Сахарный диабет благодаря современным медицинским достижениям не является приговором, а значит забеременеть и родить с таким диагнозом можно. Только женщине необходимо получить консультацию у всех специалистов, принимающих участие в этом процессе, и быть готовой на 9 месяцев полностью изменить свой образ жизни.

При соблюдении всех правил и требований врачей возможность родить здорового и крепкого малыша увеличивается в разы, а осложнения, связанные с этим заболеванием, практически исключаются.

Ссылка на основную публикацию