Нужно ли удалять многоузловой зоб (2 узла)?

Содержание

Нужно ли удалять многоузловой зоб (2 узла)?

Узел в шее. Нужно ли оперировать щитовидку

На вопросы читателей, связанные с этой темой, отвечает директор Института клинической эндокринологии, вице-председатель Российской ассоциации эндокринологов, академик РАМН, доктор медицинских наук Галина Мельниченко.

На всякий пожарный…

Несмотря на узел в щитовидной железе, мой лечащий врач не считает нужным назначать мне пункцию этого узла. В каких случаях это необходимо?

– Пункции с последующей биопсией (гистологическим изучением полученного биоматериала. – Ред.) подлежат все вновь найденные во время УЗИ узлы, диаметр которых составляет 1 и более см. Если размер узла невелик и при этом уровень тиреотропного гормона (ТТГ), выделяемого щитовидной железой, и кальцитонина (КТ), который вырабатывается при медуллярной карциноме (еще одной форме узлового зоба), в норме, а УЗИ-картинка не указывает не вероятность злокачественности, пункция не требуется, и решение этого вопроса может быть отложено на 1–1,5 года.

Но современные реалии нашего здравоохранения таковы, что у практического врача-эндокринолога настолько мало времени на осмотр пациента, что он предпочитает послать его на пункцию. Подчас с узлами в 2–3 мм.

Специалисты считают такой подход неоправданным. Даже в том случае, если у маленького по размеру узла есть УЗИ-признаки озлокачествления, грамотные врачи стараются его не пунктировать, а наблюдать за ним.

Рак или нет?

У меня нашли узел в щитовидной железе и тут же отправили на биопсию. Значит, у меня рак?

Антонина, Костромская область

– Подобным вопросом задаются многие наши пациенты. Спешу успокоить: обнаружив прощупываемое, ограниченное образование в области щитовидной железы, в 85% случаев мы имеем дело с так называемым узловым коллоидным зобом – доброкачественным узловым образованием, которое никогда и ни при каких обстоятельствах не перейдет в рак. Чаще всего узловые зобы встречаются в регионах йодного дефицита, чреватого увеличением размера щитовидной железы. Усугубляет йодный дефицит курение.

Не стоит сбрасывать со счетов и возрастной фактор. Чем старше человек, тем больше вероятности, что у него будет узловой коллоидный зоб, за которым врачи следят по двум причинам: в 30% случаев зоб может увеличиваться в размерах и причинять физическое и эстетическое неудобство. В другом случае узел может стать гормонально активным и начать вырабатывать гормон щитовидной железы, что чревато тиреотоксикозом (заболеванием, сопровождающимся избыточной продукцией упомянутого гормона). Однако вероятность подобного развития событий составляет около 5%.

Примерно тот же самый процент приходится и на злокачественные новообразования щитовидной железы, которые даже в продвинутой стадии при правильно назначенном лечении имеют вполне благоприятный прогноз.

Вреда не будет

Вскоре мне предстоит пункция щитовидной железы. Я – в тревоге. Скажите, для самой железы эта процедура не вредна?

Татьяна, Московская область

– Нет, не вредна. Гипотетически существует опасность развития гнойного тиреоидита (острого воспаления щитовидной железы), который, кстати, может возникнуть и самостоятельно, без пункции, но на своем веку я встречала только четыре таких случая. Дело в том, что в щитовидной железе много йода, который является сильнейшим природным антисептиком. Самое большее, что может быть после пункции, – небольшое кровоизлияние (синяк) в месте прокола, который быстро рассасывается. Болевые ощущения при пункции тоже минимальные.

Опасное – долой!

Обязательно ли удалять узел щитовидной железы?

– Обязательно, если спунктировали узел и нашли рак. Не обойтись без операции и при фолликулярной неоплазии – промежуточной группе опухолевых образований щитовидной железы, 10% из которых могут быть злокачественными. Иногда встает вопрос и об удалении доброкачественного коллоидного зоба, если он достигает больших размеров. При этом удаляется не только узел, но и вся щитовидная железа. Все операции производятся через крошечные разрезы. Иногда используют этаноловую и лазерную деструкцию коллоидного зоба. Но эти методы настолько специфичны, что прибегают к ним крайне редко.

Удалению зоба щитовидной железы, показания, последствия

Операция по удалению зоба щитовидной железы, пугает людей не только самим фактом необходимости хирургического вмешательства, но и зоной воздействия. Ведь зоб располагается в области шеи, и основные манипуляции врачи проводят там же. И это вызывает нервное передергивание и тревогу. К тому же многие беспокоятся из-за эстетики: останется ли шов?

Что такое зоб, и как его убрать?

Изначально зоб был у всех живых существ. Это расширение начала пищевода, которое служило для хранения и предварительной переработки пищи. В процессе эволюции у человека он исчез, а у птиц и некоторых животных сохранился, и выполняет сегодня те же функции. Поэтому зобом у людей называют патологическое увеличение щитовидной железы, в результате которого шея заметно утолщается.

Другое название зоба – струма (от лат. struma – желвак). Этим термином как раз и называют опухолеподобные или кистовидные разрастания некоторых органов. Струма щитовидной железы не связана со злокачественными опухолями и воспалениями, но все равно это достаточно серьезное функциональное заболевание, провоцирующее гормональные расстройства и сдавливание близлежащих органов.

Операция при зобе требуется не всегда. Сначала его пытаются вылечить консервативно при помощи гормонозаместительной терапии, диеты и физиопроцедур. Этим занимаются эндокринологи. Если лечение не дает результата, и зоб продолжает расти, за дело берутся хирурги.

Классификация патологии

Разновидностей зоба много. По расположению он бывает передним, частично загрудинным, кольцевым (опоясывающим) и дистопированным (например, локализующийся на добавочной доле щитовидки). По изменению функциональности щитовидки зоб может быть вызван нехваткой йода либо его избытком (гипотиреоз и гипертиреоз, соответственно). Но самым популярным разделением является классификация по морфологии.

Узловой зоб

Или аденома щитовидки. Состоит из фолликулярного эпителия. Причиной образования является хронический недостаток йода (гипотиреоз). Если количество узлов превышает два, это уже многоузловой зоб, определить который можно с помощью УЗИ или визуально: он более рельефный, а не гладкий.

Узловой зоб обычно располагается на передней части шеи или немного сбоку. Внешне – это узел, размеры которого могут быть различными. Маленький зоб не доставляет человеку дискомфорта, но, разрастаясь, он начинает сдавливать горло, от чего появляется ощущение комка, который невозможно проглотить.

Из дополнительных симптомов узлового зоба щитовидной железы выделяют снижение веса, повышенную потливость, сухость кожи, проблемы с ЖКТ (запоры или, наоборот, диарея).

Кстати! Люди, желая скрыть узел на шее, обычно сначала выбирают водолазки с высокой горловиной. Но с первых же секунд становится понятно, что носить такую кофту невозможно из-за ощущения сдавливания. Поэтому приходится останавливаться на шелковых платках и шарфах, повязывая их максимально свободно.

Врач может определить, что это именно узловой зоб, после биопсии. Визуального осмотра, пальпации и УЗИ недостаточно. Когда тип струмы определен, хирург может назначать операцию. Показаниями к ней являются:

  • большой размер узла;
  • выраженный косметический дефект;
  • токсическая природа зоба;
  • неоплазия (развитие опухолевой ткани).

Зачастую узловой зоб удается вылечить консервативно (если лечение было начато вовремя, и нет аномалий развития).

Диффузный зоб

Состоит из клеток, синтезирующих гормоны. Их излишек приводит к гипертиреозу. По сути, человек отравляется гормонами щитовидной железы (это называется тиреотоксикозом), что проявляется дрожью в руках, бессонницей, раздражительностью и патологическом чувстве голода.

Из-за последнего фактора больные часто поправляются или отекают. Опухает также лицо и даже язык: при осмотре врач может заметить следы зубов по краям, потому что во рту попросту не хватает места.

Заболевание, связанное с образованием диффузного зоба, имеет несколько наименований: болезнь Перри, Грейвса, Флаяни. Но самое популярное название связано с фамилией Карла Адольфа фон Базедова.

Он несколько лет наблюдал и лечил пациенток с распухшими на шее узлами и выпученными глазами (без ухудшения зрения). Также женщины отличались бойким поведением, что говорит о повышенном гормональном фоне.

Когда Базедов скончался от непонятной инфекции, посмертно было решено дать его фамилию новому заболеванию, которое врач так долго описывал.

Это интересно! Еще при жизни Базедов, до конца не разобравшись в причинах увеличения зоба, определил «верное средство» от этой напасти – беременность. Потому что состояние всех его пациенток улучшалось именно после того, как они выходили замуж и становились матерями. Конечно, сегодня понятно, что это не панацея, но объяснить такое явление можно выравниванием гормонального фона в процессе вынашивания плода.

Во время операции при диффузном зобе удаляется часть щитовидной железы, чтобы Базедова болезнь не рецидивировала. После вмешательства следует длительное медикаментозное лечение, которое позволяет восстановить гормональный баланс и устранить последствия операции в виде офтальмопатии и тяжелых нервных расстройств.

Зоб Хашимото

Многие относят это заболевание к разновидности диффузного зоба щитовидной железы. Но в таком случае образование зоба вызвано дефектом иммунной системы, который передается по наследству. Также он встречается у людей, проживающих в очень плохих экологических условиях.

Парадокс в том, что антитела принимают нормальную ткань щитовидной железы за чужеродный организм и атакуют ее. Отличие от Базедовой болезни в том, что это сопровождается не тиреотоксикозом, а гипотиреозом.

Узлы зоба Хашимото могут достигать огромных размеров (с человеческую голову) и иметь различную форму и контуры. Заболевание встречается редко: примерно у 3% жителей мира. Одна операция обычно мало что решает, и требуются либо повторные вмешательства, либо поддерживающая терапия.

Предоперационная диагностика зоба

Визуального и пальпационного осмотра достаточно только для того, чтобы определить наличие зоба. Но для планирования дальнейшего лечения или назначения операции требуется более широкая и полная диагностика.

  1. УЗИ. Главное и обязательное исследование, которое позволяет определить размер и форму зоба, его однородность, очаги разрушения, некрозы, кровоизлияния, расширение сосудов и т.д.
  2. Гормональное исследование крови. Определяется уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина Т4, трийодтиронина. Наличие этих гормонов и их отклонение от нормы позволяет определить вид зоба.
  3. Биохимический анализ крови. Показывает, насколько заболевание влияет на организм. Это видно по уровням белка, белковых фракций, глюкозы и холестерина.
  4. Рентгенологическое исследование грудной клетки и шеи. Выполняется при зобе большого размера или при его нестандартном расположении. Позволяет определить деформацию органов шеи, изменения в лимфоузлах.
  5. Радиодиагностика. Проводится при почти подтвержденной Базедовой болезни или при зобе Хашимото для определения интенсивности развития заболевания.
  6. Биопсия. Иначе говоря, пункция для взятия ткани на анализ. Проводится при уплотнениях зоба, а также при подозрении на онкологию.
  7. Компьютерная томография. Дополнительное исследование, которое проводится, преимущественно, перед операцией. Позволяет убедиться в диагнозе и окончательно определить размер и контуры увеличенной щитовидки.

Как делают операцию при зобе

Удаление узлового и диффузного зоба проводит хирург-эндокринолог. Минимально во время операции удаляют одну долю щитовидной железы вместе с узлом. А максимально – весь орган целиком (тиреоидэктомия). Вмешательство может проводиться тремя способами: традиционно, с помощью эндоскопической методики и малоинвазивно.

Традиционная операция

Проводится под общим наркозом. Голову оперируемого укладывают на валик, чтобы максимально обнажить шею. Разрез производится параллельно ключице, и он прямой, а не дугообразный.

Визуально и пальпаторно врач обнаруживает удаляемую часть щитовидки – зоб. Если он небольшой, то хирург поддевает его пальцем и выводит наружу для дальнейшего препарирования. Крупный зоб сначала выделяется зажимами, чтобы точно определить его контуры, и только потом иссекается.

После удаления зоба в полость раны устанавливается дренаж, который удаляется через 2 суток. Швы накладываются максимально аккуратно, чтобы след после операции на зобе не просматривался, а напоминал естественные складки кожи или морщины. В крайнем случае, удалить шов полностью в дальнейшем можно будет с помощью косметологической шлифовки.

Среди возможных негативных последствий операции можно выделить нагноение швов, кровотечения, а также парез возвратного нерва. Если же все проходит хорошо, то через месяц пациент сможет вернуться к активной жизни. Но тяжелых физических нагрузок придется избегать.

Эндоскопический метод

Эндоскопические операции по удалению зоба делают через небольшие проколы под общим наркозом. Эндоскоп выводит изображение на монитор, а вместо скальпеля у врача в руках манипулятор в виде ультразвукового ножа. Он иссекает ткани бескровным методом, одновременно запаивая их, предотвращая кровотечение.

Кстати! Иногда после начала эндоскопической операции врач понимает, что необходимо произвести традиционное вмешательство с разрезом. Это может быть связано с анатомическими особенностями щитовидки и сосудами.

Восстановление пациента после эндоспопического удаления зоба проходит быстрее, потому что швы снимают уже на 4-5 день.

Малоинвазивные методики

Такие операции проводятся на ранних стадиях развития зоба, пока его еще можно удалить, например, с помощью склеротерапии. В узел вводится склерозант – вещество, склеивающее стенки зоба и вызывающее его отмирание.

Другой способ – радиочастотная абляция, когда операция выполняется с помощью специального генератора. Он вырабатывает радиочастотные волны, под действием которых ткани зоба разрушаются.

И самый популярный, но не очень распространенный в последнее время метод, это оперирование щитовидной железы лазером. Это почти то же самое, что и радиочастотная деструкция, только вместо радиоволн выступают лазерные лучи, разрушающие белковые структуры. Специальный прибор позволяет регулировать температуру и интенсивность нагрева.

Все эти методики проводятся под местной анестезией, поэтому почти сразу после процедуры пациент может отправляться домой (при отсутствии осложнений и нормальном самочувствии). Целесообразность выбора малоинвазивной операции определяет врач на основании данных, полученных в результате анализов и диагностики.

Особенности реабилитации после операции на щитовидке

Даже если во время вмешательства вместе с зобом была удалена лишь часть щитовидной железы, все равно пациенту потребуется гормонозаместительная терапия. Но она будет временной или курсово-профилактической, т.е. по несколько курсов в год. Если же зоб был крупным, и пришлось удалять щитовидку целиком, то человеку придется принимать гормоны всю жизнь. Но люди продолжают жить, привыкая к медикаментам и некоторым изменениям, в частности, связанным с весом и психическим состоянием.

Гормонозаместительная терапия после операции проводится еще и для того, чтобы устранить вероятность рецидива. Зоб может начать расти вновь, если вмешательство было проведено неправильно или недостаточно хорошо: с сохранением патологических тканей. В этом случае делается повторная операция, иногда по другой методике.

Нужно ли удалять многоузловой зоб (2 узла)?

Имя: Екатерина, Шостка

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Вопрос: Меня интересует, необходимо ли удалять многоузловой зоб (2 узла) один из них размером 5,5см., гормоны в норме, пункция ничего плохого не показала.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Для полной клинической картины не хватает данных. Я так понимаю, вы проходили УЗИ.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Есть ли у вас какие либо симптомы – приступообразный кашель, одышка, удушье, возможно тахикардия? Какие результаты ТАБ?

p, blockquote 5,0,1,0,0 –>

Когда надо делать операцию при многоузловом зобе?

Решение о хирургическом вмешательстве может принять только лечащий врач на основании многих исследований.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Однако вы имеете слишком большое новообразование.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

К удалению подлежат узлы и опухоли размером от 4 см.

Также интересует, проводилось какое-то консервативное лечение и какие его результаты?

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Кроме того, при решении о хирургическом вмешательстве нужно учитывать, что узлы имеют разный характер:

p, blockquote 10,1,0,0,0 –>

  • фолликулярные аденомы;
  • кистозные образования;
  • диффузные зобы;
  • конгломератные зобы;
  • эндемические зобы.

Обычно удаление щитовидки показано при онкологических опухолях и аутоиммунных заболеваниях.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

К примеру, диффузные зобы хорошо поддаются медикаментозному лечению гормональными препаратами.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Конечно, такая терапия занимает немало времени, не меньше года, но все же реально обойтись без операции.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Узел такого размера может сдавливать близлежащие органы и нарушать дыхание, что приводит к тяжелым последствиям, в том числе, к кислородному голоданию.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Если гистологические исследования показали доброкачественные или кистозные образования, то прогноз благоприятный.

Кроме того, возможно удаление щитовидки не полностью, а лишь частично, той части, где находится узел.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Но опасность состоит в том, что со временем они могут появляться вновь, что приводит к повторному хирургическому вмешательству.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Если вы беспокоитесь по поводу того, насколько целесообразна на данный момент операция, рекомендую обратиться со всеми результатами исследований к другому эндокринологу за дополнительной консультацией.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Конечно, многоузловые зобы редко перерастают в злокачественные, но они также опасны для здоровья.

Хотя практически все врачи сходятся во мнении, что многоузловые зобы такого размера подлежат удалению.

Способы лечения многоузлового зоба щитовидной железы

В этой статье вы узнаете:

При патологических изменениях в эндокринной системе, щитовидная железа может увеличиваться в размерах, в ней могут появляться образования. В эндокринологии такие новообразования называют узлами, которые могут быть единичными или множественными. В эндокринологии, пациентам с множественными узлами выставляют диагноз — «многоузловой зоб щитовидной железы». Симптомы многоузлового зоба щитовидной железы достаточно выраженные и доставляют не только физический, но и косметический дискомфорт, поскольку узловые образования в некоторых случаях заметны для окружающих.

Согласно результатам медицинских исследований, многоузловой зоб встречается у 5% населения, при этом женщины в 3 раза чаще болеют данным недугом чем мужчины. Причиной таких показателей являются изменения в гормональном фоне, которые происходят при нарушении выработки гормонов щитовидной железой.

Множественные образования в щитовидке практически всегда имеют доброкачественное течение не угрожающие жизни больному, но в редких случаях, такие узлы могут перерождаться в злокачественную опухоль, что более опасно для здоровья человека.

Что такое многоузловый зоб?

Многоузловой зоб – это опухолевые образования, которые по своему строению и составу отличаются от тканей самой железы. Существует несколько форм этого заболевания, но в 90% случаях встречается многоузловой коллоидный зоб, который характеризуется наличием образований, содержащих слизеподобное вещество. Врачи в области эндокринологии придерживаются мнения, что многоузловой зоб развивается в результате повреждения ДНК-клетки, когда по одной из причин происходит их деление, что и приводит к формированию доброкачественных образований. Если больной своевременно не обратится к врачу, появляется риск перерождения клеток в злокачественные, что значительно угрожает жизни человека.

Причины развития заболевания

Существует не мало причин и предрасполагающих факторов к развитию многоузлового зоба. В основе эпидемиологии болезни лежит дефицит йода в организме или его плохая усвояемость. Среди основных причин, которые способны спровоцировать болезнь многоузлового зоба считаются следующие факторы:

  1. избыточный вес;
  2. облучение;
  3. анемия;
  4. заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
  5. воспалительные процессы в щитовидной железы;
  6. аутоиммунные заболевания;
  7. внутренние инфекции;
  8. длительный прием сильнодействующих препаратов;
  9. гормональный дисбаланс;
  10. доброкачественные и злокачественные опухоли.

Помимо вышеперечисленных причин возникновения многоузлового зоба, стоить отметить негативное влияние окружающей среды, поскольку токсичные вещества, попадающие в организм человека, способны подавлять работу эндокринной системы, провоцировать нарушения в функциональности щитовидной железы.

Многоузловой зоб чаще диагностируется у людей с низким уровнем жизни, которые плохо питаются, не употребляют в достаточном количестве продукты с высоким содержанием йода, тех, кто не следит за своим весом, употребляет алкоголь. В независимости от причины, многоузловой зоб щитовидной железы – симптомы значительно ухудшают жизнь человека и требуют незамедлительного вмешательства врача.

Симптомы и проявления болезни

Клиническая картина многоузлового зоба зависит от степени повреждения щитовидной железы. Если многоузловой зоб щитовидной железы развивается на фоне коллоидной формы, тогда симптомы могут отсутствовать. Единственным, что должно насторожить, это увеличение щитовидки. В случае множественных образований, симптомы многоузлового зоба щитовидной железы будут ярко выражены:

  1. резкая смена настроения;
  2. периодическое дрожание верхних и нижних конечностей;
  3. быстрое прибавление в весе или наоборот – резкое похудение;
  4. увеличение отдельных участков шеи;
  5. нарушение памяти;
  6. снижение координации внимания и движений;
  7. тахикардия;
  8. болезненность в области шеи;
  9. нарушение дыхания;
  10. повышенная потливость особенно в ночное время;
  11. озноб;
  12. жажда;
  13. периодические приступы диареи;
  14. хроническая усталость.

Все вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому не стоит делать поспешных выводов. Только эндокринолог после первичного осмотра и результатов обследования сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Образования, растущие в щитовидной железе, являются достаточно серьезной патологией эндокринной системы, которая требует неотложного лечения.

В принципе, многоузловой зоб щитовидной железы не представляет значительной опасности для жизни человека, но только в том случае, когда он имеет доброкачественную природу и не оказывает негативного воздействия на работу внутренних органов.

Диагностика многоузлового зоба

Консультация врача состоит из собранного анамнеза, осмотра пациента. При первичном осмотре, проводится пальпация щитовидной железы. На основе осмотра пациента, врач имеет возможность поставить первичный диагноз, но для более точного результата и определения причины, которая спровоцировала болезнь, больному назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований. В качестве диагностики, врач назначает пациенту следующие обследования:

  1. общий анализ крови;
  2. УЗИ щитовидной железы;
  3. биопсия образований (если узлы имеют размер больше 1 см);
  4. анализ на гормоны;
  5. сцинтиграфия;
  6. рентген органов грудной клетки;
  7. магнитно – резонансная томография (МРТ) – проводится в случае подозрений на то, что узлы распространились в другие органы.

Результаты обследований позволяют врачу составить полную картину болезни многоузлового зоба, выявить причину, степень, размер новообразований в щитовидной железе. На основе обследований, врач выставляет заключительный диагноз и назначает нужную лечебную терапию.

Методы лечения

Лечение многоузлового зоба направлено на устранение самой причины, которая спровоцировала болезнь, устранение узловых образований и предотвращение развития болезни. На начальных этапах, врач назначает консервативное лечение, которое состоит из приема медикаментов с повышенным содержанием йода и гормональные препараты, изредка назначается гомеопатия. Курс лечения может длиться до полугода, а иногда и больше. Доза и название препаратов назначается индивидуально для каждого больного в соответствии со стадией болезни и другими особенностями организма.

В случае неэффективности консервативной терапии или когда узлы в щитовидной железе достигли больших размеров, врачом назначается оперативное вмешательство по удалению образований. Чаще всего используют терапию радиоактивным йодом, которая показана лицам с высоким операционно-наркозным риском, пожилым людям, при истощении, или других противопоказаниях к прямому хирургическому вмешательству. Операция при многоузловом зобе заключается в полном или частичном удалении щитовидной железы.

В большинстве случаях прогноз после лечения многоузлового зоба – положительный. В случае когда в процессе операции была удалена щитовидная железа (полностью или частично), врач назначает пациенту заместительную гормональную терапию.

Избежать хирургического лечения многоузлового зоба, можно, но только в начале развития болезни. Своевременное обращение к врачу, правильное лечение поможет не прибегать к радикальным методам. Самолечение или бесконтрольный прием лекарственных препаратов может не только не принести желаемых результатов, но и усугубить ситуацию.

Операция по удалению или можно вылечить узловой зоб без операции?

Нужна ли операция или можно обойтись без хирургического вмешательства? Можно ли и как вылечить узловой зоб без операции?

На эти актуальные во все времена вопросы однозначно ответить нельзя. Поскольку узловой зоб это только начальная фраза диагноза заболевания щитовидной железы.

К нему обязательно нужно конкретное диагностическое дополнение.

Узловой зоб

Термином «узел» в медицине называют образование в щитовидной железе, помещенное в капсулу (оболочку).

Узловой зоб – собирательный термин, под которым объединяют уплотнения различного объема и морфологии.

Узлы размером около 1 см пальпируемые – они прощупываются, более мелкие определяются приборами УЗИ.

Как правило, узловой зоб выявляется случайно, если протекает без клинических проявлений.

Симптомы обнаруживает на 1-2 стадии сам пациент в зеркало или окружающие люди замечают косметические дефекты на шее, если узел сдавливает внутренние органы, пальпируется врачом при профосмотре, регистрируется УЗИ-диагностикой.

Трансформация зоба – его особенность. Если в детском возрасте ребенку поставлен диагноз «диффузный» зоб, то высока вероятность появления у пациента к среднему возрасту узлового зоба, который к пожилому возрасту станет токсическим.

В старческом возрасте железа должна снизить выработку гормонов, поскольку у организма уже нет большой потребности в них.

Но узлы в железе продолжают работать в полную силу и продуцируют излишек гормонов, который вызывает токсическое отравление организма, в первую очередь это сказывается сердечными болезнями, стремительным истощением.

Узлы, как уверяют специалисты, имеются у половины населения, но не все они выявляются.

Человек может прожить жизнь и не знать, что в его щитовидной железе есть узловые образования.

Это в тех случаях, когда они не увеличиваются в объёме, и не нарушается сбой в производстве гормонов.

Узлы размером до 1 см необходимо оценивать в динамике.

Если впервые выявленное узловое образование за полгода он не увеличится в параметрах, то врач скажет, сколько можно не вспоминать о нём и назначит время повторного УЗИ.

Факторы риска

Йододефицит местности , что сказывается недостаточным содержанием йода в продуктах питания, это основная причина заболевания эндемическим узловым зобом,

Радиационное воздействие (работа на опасных по радиационной обстановке производствах, облучение головы и шеи в раннем возрасте или при лечении онкологии),

Наследственность (среди родственников были больные раком щитовидной железы),

Курение (никотин препятствует усвоению йода организмом),

Струмогены (некоторые растительные продукты, вредные химические вещества).

Диагностика

Морфологию узлов (доброкачественная или злокачественная природа образования) одной пальпацией определить невозможно.

УЗИ-обследование выявит размеры, структуру, насыщенность узла.

Но это не все признаки, позволяющие исключить злокачественный опухолевый процесс.

Нужны цитологические исследования тканей, образующих узел.

Для этого делают тонкоигольную аспирационную биопсию. Под контролем аппарата УЗИ врач прокалывает узел тонкой иглой и забирает в шприц клетки ткани узла.

Для получения более достоверных результатов потребуется сделать не один прокол.

Эта процедура выполняется без наркоза, так как по болезненности это обычная инъекция.

Помещая на предметное стекло жидкость из шприца, проведя обследование под микроскопом, цитолог даёт заключение, какими клетками образован узел.

После этого врачи решают, нужна ли операция при узловом зобе.

Показания к консервативному лечению

Статистикой установлено, что около 80% узловых образований доброкачественные: коллоидные, кистозные, воспалительные.

При доброкачественной составляющей, что определяется биопсией (пункцией) железы, можно вылечить узловой зоб без операции. Но при условии его предельных размеров :

  • узел менее 1 см и не проявляет активности,
  • если параметры образования в любом направлении (ширина, длина, толщина) не превышают 2 см.

Показания к оперативному вмешательству

Операция узлового зоба абсолютно необходима в случаях:

  • рака или подозрения на рак
  • аденомы щитовидной железы
  • загрудинного зоба
  • при узлах размером более 2-3 см
  • при токсическом (аутоиммунном) узловом зобе.

При раке и аденоме щитовидная железа удаляется полностью.

При других проявлениях узлового зоба вопрос по иссечению всей железы или её фрагмента определяется конкретно хирургом-эндокринологом.

Рецидивный зоб

Операцией хирург извлекает узел, но не может устранить причину возникновения тиреоидных узлов.

Новообразования могут появиться при послеоперационном гипотиреозе, что случается в 20 – 60% после хирургического лечения.

Если проведена резекция крупного одиночного доброкачественного узла, вероятность появления новых образований оценивается максимум в 5%.

Рецидив узлового зоба после операции возможен при множестве мелких узелков, которые остались в ткани железы.

Поэтому при таком виде зоба большинство хирургов удаляют всю железу, так как повторная операция гораздо труднее (изменилась анатомия операционного поля при первоначальном хирургическом вмешательстве, имеется выраженное рубцевание тканей, снижение подвижности органов).

При повторных операциях бывают тяжелые осложнения.

Поэтому чаще прибегают к консервативному лечению или к применению щадящих методов ликвидации узлов.

Повторная операция необходима при подозрении на злокачественные образования.

Щадящие методы

Лечение узлового зоба без операции возможно при использовании современных технологий и аппаратуры.

К таким методам относятся:

  1. Склеротерапия (в узел вводится спирт или другой склерозант), происходит асептическое воспаление образования с последующим склерозированием узла.
  2. Лазерная термокоагуляция – выжигание узла.
  3. Радиойодтерапия – эффективный метод при токсическом узловом зобе. Облучают радиоактивным йодом узлы, ткань их отмирает и распадается, размеры узлов уменьшаются, что приводит к нормализации продуцирования гормонов.
  4. Радиочастотная абляция – эффективный метод лечения узлов больших размеров у лиц, хирургическое лечение которых невозможно по каким-то причинам.

Ссылка на основную публикацию