Оперативное удаление аденомы гипофиза

Содержание

Оперативное удаление аденомы гипофиза

Оперативное удаление аденомы гипофиза

Операция по удалению аденомы гипофиза вызывает массу волнения у пациентов, как и любая другая операция на головном мозге.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Поэтому важно будет узнать о ней все – какие показания и противопоказания имеет эта процедура, какие виды вмешательств применяются, какие последствия могут быть.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Также многих интересует, сколько стоит операция по удалению аденомы, и как чувствуют себя после нее пациенты. Отзывы людей помогут разобраться в этих вопросах.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Когда аденома гипофиза мешает

Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль железы доброкачественной природы, которая может влиять или не влиять на продукцию гормонов гипофиза. В случае влияния она может увеличивать или уменьшать секрецию железы.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Большинство специалистов считают, что доброкачественные образования желез, не влияющие на работу рядом расположенных органов и на гормональный фон, удалять не целесообразно, то же и в случае с аденомой гипофиза.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Только в 20% случаев аденома железы в основании головного мозга гормонально активна. При этом, например, в случае с критической выработкой пролактина опухолью (пролактинома) радикального лечения практически не требуется. А в случае с большой выработкой соматотропина или тиреотропина без операции не обойтись.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Не активные аденомы могут также влиять на состояние организма – увеличение может защемлять зрительный нерв, другие нервные волокна, влияющие на самочувствие человека, его память, сообразительность и настроение.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Как можно избавиться от аденомы гипофиза?

Обычно для лечения аденомы гипофиза применяют консервативное лечение, если нет серьезной опасности для жизни.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Несмотря на современное оборудование и технику ведения операций велика вероятность повреждения здоровых тканей гипофиза, что может привести к еще большим проблемам.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Операции по удалению аденомы гипофиза различают по методу доступа. Метод выбирает нейрохирург после диагностических процедур.

Транссфеноидальный доступ

Транссфеноидальный доступ подразумевает проведение операции через полость в области лицевого отдела черепа – клиновидную пазуху.

p, blockquote 13,0,1,0,0 –>

При классическом варианте проведения такой операции все манипуляции проводятся через разрез в ротовой полости (верхнего неба) с помощью эндоскопа. Таким образом производят удаление малых по размеру аденом.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Часто используют такие варианты как трансназальный – через нос (заднюю пазуху носа) и транссептальный – через отверстие в носовой перегородке.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Трансназальный и транссептальный доступы позволяют удалить образования больших размеров, но для этого понадобится его иссечение.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

После того, как получен доступ к турецкому седлу, проводят его трепанацию. Когда иссекается твердая мозговая оболочка, путь к гипофизу становится открыт.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

После этого с помощью нескольких эндоскопов разных углов обзора последовательно удаляются части аденомы.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Благодаря эндоскопам нейрохирург может увидеть с точностью объемы аденомы, возможные ее узлы и, не повредив здоровые ткани, удалить новообразования.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Кровотечение после удаления аденомы останавливают с помощью системы электрокоагуляции. Целостность турецкого седла восстанавливается с помощью синтетического импланта и клея.

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

Операция длится от 2 до 4 часов, пациент проведет в больнице не менее 4 дней, полное восстановление наступает через 7-14 дней.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Действенность трансфеноидального вмешательства выше 87%, рецидивы крайне редки.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Такой метод операции позволит избежать рубцов на коже и поражения окружающих тканей. Цены на помощь хирурга колеблются от 50 000 до 100 000 рублей.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

В больших городах государственные учреждения проводят операции бесплатно, но необходимо оплатить анестезию, медицинские приспособления.

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

Краниотомия

Метод краниотомии применяется примерно в 20% случаев (на трансназальное удаление приходится около 80% случаев). Краниотомию проводят по причине большого размера аденомы или ее выхода за пределы турецкого седла.

p, blockquote 26,1,0,0,0 –>

Краниотомия подразумевает подход к гипофизарной аденоме через лобные или височные кости черепа. Чаще всего пациента оперируют в положении на боку.

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

При операции производят трепанацию черепа, иссечение твердой мозговой оболочки, после чего удаляют аденому с помощью ультразвукового аспиратора, останавливают кровотечение.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

Далее часть лобной или височной кости помещают на место, за надкостницу, и фиксируют швами. Длиться операция может от 3 до 4,5 часов.

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

Эффективность подобного метода составляет в среднем 67%, если аденома небольших размеров, с увеличением объемов процент успешности понижается. Рецидивы зафиксированы в 23% случаев.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

Пациент сутки проводит в реанимационной палате, после этого переводится в общую. Выписывают его по истечение 7-12 дней. Косметический шрам при этом остается в области лба или височной области.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Такой метод удаления гипофиза муниципальные учреждения должны проводить бесплатно, но необходимо будет заплатить:

p, blockquote 33,0,0,0,0 –>

  • за инструменты;
  • за необходимые медикаменты;
  • за пребывание в палате.

Частные клиники предлагают проведение краниотомии в среднем до 70 000 рублей, без оплаты наркоза и суточной оплаты палаты.

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

Радиохирургия

Для аденомы небольшого объема (микро- и наноаденомы) специалисты могут применить радиохирургию – метод, позволяющий удалить ткани аденомы без иссечения тканей, при этом пациент не испытывает дискомфорта.

p, blockquote 35,0,0,0,0 –>

Система «Кибер нож» действует дистанционно – пациент лежит на кушетке, в отдельных случаях голову фиксируют, система точным радиолучом действует на аденому, которая перестает расти, уменьшается. После операции аденома редко рецидивирует.

p, blockquote 36,0,0,0,0 –>

Вся операция длится не более 45 минут, при этом нахождения пациента в стационаре не требуется.

p, blockquote 37,0,0,0,0 –>

Радиохирургия считается наименее рискованной процедурой, но и само дорогой – стоимость операции может доходить до 120 000 рублей. При этом государственные клиники не проводят подобные процедуры.

p, blockquote 38,0,0,0,0 –>

p, blockquote 39,0,0,1,0 –>

Могут ли быть осложнения?

Любая операция несет определенные риски для здоровья организма.
Вместо улучшения общего состояния организма, оперативное лечение аденомы гипофиза также может дать серьезные осложнения:

p, blockquote 40,0,0,0,0 –>

  1. Травмы здоровых тканей гипофиза и расположенных рядом тканей. Это приведет к нарушению в гипоталамо-гипофизарной системе (проблемы с репродуктивной функцией, акромегалия, проблемы с щитовидной железой).
  2. Иссечение нервных волокон. Могут быть повреждены зрительные, лицевые нервы, что влечет проблемы со зрением, паралич области лица или его части.
  3. Ликворея – последствие воздействия на череп или позвоночник, при котором происходит выход спинномозговой жидкости через нос (назальный тип), при этом высок риск летального исхода.
  4. Нарушение мозгового кровообращения. Приводит к нарушению памяти, нормальной реакции, постепенному некрозу тканей. В сложных случаях происходит кровоизлияние сразу после операции или вовремя ее.
  5. Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм). Нарушается водно-солевой обмен, начинаются характерные признаки слабости, головокружений, проблемы с пищеварением.

Кроме этого велик риск инфицирования, например, энцефалит, менингит, что также несет опасность.

p, blockquote 41,0,0,0,0 –>

При краниоктомии риск проявления осложнений наиболее высок, поскольку специалисты действуют без контроля компьютера, радиохирургия же в этом плане наиболее безопасная.

p, blockquote 42,0,0,0,0 –>

p, blockquote 43,0,0,0,0 –>

Довольны ли пациенты, отзывы об операции

Около 75% пациентов довольны результатом, поскольку постоянные головные боли из-за внутричерепного давления или эндокринные нарушения прекратились.

p, blockquote 44,0,0,0,0 –>

Естественно, успех зависит от своевременного обращения к эндокринологу, поскольку некоторые нарушения необратимы.

p, blockquote 45,0,0,0,0 –>

Например, зрение скорее всего не восстановится на 100%, для стабилизации гормонального баланса все равно придется пройти дополнительное лечение. Отзывы говорят о том, что пришлось проводить операции неоднократно, поскольку опухоль образовалась вновь.

p, blockquote 46,0,0,0,0 –>

Сомнения насчет проведения операции оправданы – для проведения радикальных мер пациент должен быть готов, заболевание его должно быть подтверждено всеми методами диагностики.

p, blockquote 47,0,0,0,0 –>

p, blockquote 48,0,0,0,0 –>

Долго не мог понять, что со мной, зрение падало, пока не обратился к эндокринологу. По результатам всех исследованиях выяснилось, что у меня микроаденома гипофиза. Долго не мог решится на удаление, последствия-то какие, да и денег жаль. В итоге прооперировали, выбрал удаление через нос. Стал видеть лучше.

p, blockquote 49,0,0,0,0 –>

p, blockquote 50,0,0,0,0 –>

Мне аденому гипофиза удалили месяц назад, с помощью краниотомии, последствий вроде нет. Сейчас дополнительно пью ЗГТ, не знаю, поможет ли.

p, blockquote 51,0,0,0,0 –>

Кристина, 34 года.

p, blockquote 52,0,0,0,0 –> p, blockquote 53,0,0,0,1 –>

Мне делали краниотомию, аденома опять вылезла, судя по анализам, теперь буду радиохирургию делать.

Нехирургические и хирургические методы лечения аденомы гипофиза – симптомы и диагностика патологии

Указанная патология, в силу своей локализации, является прямой угрозой жизненно важным функциям человека. Лечение будет определяться этиологией аденомы и ее размерами. Небольшие гормоно-процуцирующие опухоли хорошо реагируют на медикаментозную коррекцию. Однако зачастую новообразования дают о себе знать, когда их размеры настолько велики, что медикаментозная терапия оказывается бессильной, и единственно возможным вариантом является хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы аденомы гипофиза – как распознать патологию на ранних стадиях?

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться видом новообразования, его размером, возрастом пациента, иными показателями.

Приблизительно в 13% случаев микроаденомы никак не проявляют себя, и только по мере их роста дают о себе знать те или иные симптомы.

В зависимости от природы опухоли, у пациентов будут наблюдаться следующие патологические состояния:

1. При пролактиноме:

  • Сбои в менструальном цикле. Месячные могут идти с задержкой в несколько дней, либо вообще отсутствовать. Овуляций практически не бывает.
  • Белые выделения из груди, которые носят постоянный или периодический характер. Подобное явление не связано с лактацией. У мужчин происходит набухание молочных желез.
  • Бесплодие на фоне отсутствия овуляций (у женщин) либо ограниченного количества продуцируемых сперматозоидов (у мужчин).
  • Нарушение сексуальных функций, снижение либидо.

2. При соматотропиноме:

  • Признаки гигантизма у маленьких пациентов, а также у подростков. После полного формирования скелета рост человека может превышать 2 м. Также отмечается увеличение веса. Хрящи, кости и мягкие ткани также становятся массивными.
  • Акрогемалия при появлении рассматриваемого вида аденомы гипофиза у взрослых. Указанное явление характеризуется увеличением параметра стоп и кистей, языка и носа, повышенной волосистостью, ростом усов и бороды у женщин.
  • Сбои в работе внутренних органов в связи с их увеличением.

3. При кортикотропиноме:

  • Разнообразные нарушения кожных покровов: растяжки, чрезмерная сухость, шелушение. В некоторых случаях происходит пигментация кожи на локтях, коленях.
  • Нестандартная форма ожирения: верхняя часть увеличивается, нижние конечности наоборот, атрофируются и выглядят более худыми.
  • Повышение артериальное давления.
  • Отсутствие сексуального желания у мужчин.

4. При гонадотропиноме:

  • У мужчин и у женщин существуют проблемы с зачатием, что связанно с недоразвитыми органами репродуктивной системы.

5. При тиреотропиноме:

Симптоматика будет определяться параметрами новообразования:

  • Если аденома первичная, отмечается чрезмерная худоба, нарушения сна и аппетита, сбои сердечного ритма, усиленная потливость. Глаза при этом имеют выпученную форму, пациент постоянно хочет есть.
  • При вторичной тиреотропиноме наблюдается отечность лица, нарушения речи, частые депрессивные состояния. Кожа становится сухой и шелушится, масса тела заметно увеличивается.

Видео: Аденома гипофиза — болезнь, которая подкрадывается изнутри

Общими для все видов аденом гипофиза являются следующие симптомы:

  1. Невозможность свободно дышать носом.
  2. Головные боли, которые проблематично устранить посредством обезболивающих препаратов.
  3. Нарушения функций органа зрения: частичная/полная утрата зрения, страбизм, двоение в глазах.
  • Сильная головная боль, которая возникает внезапно.
  • Резкое ухудшение зрения.
  • Тошнота и рвота.
  • Обморок (не всегда).
  • Дезориентация во времени.

Все методы диагностики аденомы гипофиза сегодня

Диагностировать рассматриваемый недуг на ранних стадиях — весьма проблематично, поэтому зачастую его обнаруживают, когда размер патологического новообразования превысил 10 мм.

Обследование состоит из следующих мероприятий:

  1. Анализ жалоб больного. Доктор обращает особое внимание на качество зрения, присутствие половых нарушений, головные боли.
  2. Общий осмотр. Заключается в изучении кожных покровов, измерения давления и пульса, осмотра грудных желез, яичек. Для получения дополнительных сведений может потребоваться консультация у окулиста и маммолога.
  3. Рентгенография черепа. Целью исследования является изучение спинки, параметров турецкого дна.
  4. Компьютерная томография. Актуальна при больших новообразованиях, когда нужно оценить уровень повреждения костной ткани.
  5. Магнитно-резонансная терапия с применением окрашивающих веществ дает возможность визуализировать аденому, выяснить ее размеры, степень вовлеченности близлежащих участков в патологический процесс.
  6. Анализ крови и мочи на уровень гормонов, выделяемых гипофизом:
    — Гормонов надпочечника.
    — Пролактина.
    — Гормона роста.
    — Опухолевых маркеров.
    — Гормонов, обеспечивающих поддержание репродуктивных функций.

Нехирургические методы лечения аденомы гипофиза

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий, доктор, в индивидуальном порядке для каждого пациента, назначает лечение.

Пролактиному, а также соматотропиному зачастую лечат посредством медикаментов.

Для устранения остальных разновидностей аденомы гипофиза прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение может предусматривать прием следующих лекарственных средств:

  1. Агонисты дофамина: Каберголин. В первый месяц лечения нужно принимать по пол таблетки два раза в сутки. Дозу постепенно увеличивают. Курс лечения должен составлять не менее 2 лет. При появлении побочных эффектов в виде головных болей, тошноты эндокринолог назначает Домперидон.
  2. Медикаменты, препятствующие продуцированию гормонов надпочечников: Цитадрен, Кетоконазол и т.п.
  3. Гормоны щитовидной железы, а также тестостерон.

Лучевую терапию могут использовать, как самостоятельное лечение: при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Либо же ее используют в комплексе с иными методиками лечения, когда ликвидировать патологическое новообразования не удалось полностью.

На сегодняшний день, в этих целях практикуют гамма-терапию, стереотаксическую радио хирургию, дистанционную лучевую — либо протонную терапию.

Видео: Аденома гипофиза головного мозга что делать?

Хирургическое лечение аденомы гипофиза – показания и этапы выполнения операции

Хирургическое лечение рассматриваемого недуга осуществляется нейрохирургом.

Показаниями к проведению операции являются:

  • Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  • Повреждение структуры зрительных нервов, что крайне неблагоприятно сказалось на зрении.
  • Гиперчувствительность к препаратам, предназначенных для лечения аденомы гипофиза.
  • Увеличение параметров патологического новообразования.
  • Обширный некроз клеток аденомы вследствие кровоизлияния.
  1. Инфицирование участков в зоне манипуляции.
  2. Пребывание больного в тяжелом состоянии.
  3. Серьезные нарушения в работе сердца, легких, почек.

На сегодняшний день, существует две хирургических методики ликвидации аденомы.

1. Транссфеноидальная (через носовые ходы)

Осуществляется под общим наркозом с использованием эндоскопического оборудования.

После внедрения прибора в область передней черепной ямки оперирующий освобождает доступ к турецком седлу путем иссечения клиновидной кости. Аденому удаляют при помощи ультразвука, химических веществ, либо посредством замораживания.

Длительность процедуры составляет около 2-х часов.

Пациенты, у которых широкие носовые ходы переносят указанную манипуляцию легче. Кроме того, данная методика не травмирует головной мозг.

В наши дни рассматриваемая манипуляция является «золотым стандартом» лечения аденомы гипофиза у детей.

2. Транскраниальная методика

Предусматривает проведение трепанации черепа. Она может назначаться в следующих случаях:

  • Нетипичное место расположение новообразования.
  • Гигантские параметры опухоли. В подобных случаях с целью предотвращения обширного кровотечения и для минимизации риска повреждения гипофиза опухоль удаляют частично. В дальнейшем пациенту назначают курс лучевой терапии.
  • Нестандартная структура лицевых костей.

Алгоритм данной манипуляции следующий:

  1. Сбривание волосяного покрова в зоне операции.
  2. Обработка нужного участка антисептическими средствами.
  3. Резекция мягких тканей головы.
  4. Распиливание костей черепной коробки.
  5. Ликвидация новообразования при помощи аспиратора/электропинцета. Для осуществления доступа к гипофизу оперирующий разрезает твердую мозговую оболочку.
  6. Закрытие операционной поверхности костным лоскутом.
  7. Налаживание швов.

Возможные осложнения после операции по поводу аденомы гипофиза

Вероятность развития обострений при транссфеноидальной методике составляет 14%, а при открытой операции – 28%. Операционная же смертность составляет, соответственно, 3% и 8%.

  • Неправильная работа надпочечников.
  • Слепота.
  • Повторный рост патологического новообразования.
  • Серьезные сбои в работе щитовидной железы.
  • Сложности с носовым дыханием, а также развитие гайморита при занесении инфекции – при транссфеноидальном методе.
  • Инфицирование организма.
  • Кровотечение в следствие нарушения целостности сосудов гипофиза.
  • Утрата гипофизом способности вырабатывать необходимые для организма гормоны.

Рекомендации пациентам по восстановлению после операции при аденоме гипофиза – послеоперационный период и реабилитация

Эффективность операции при рассматриваемом недуге будет определяться размерами аденомы, эндокринологическими факторами, хирургическими результатами.

  • Первые сутки после хирургического вмешательства пациент остается в реанимации.
  • На следующий день, если нет никаких обострений, его переводят в обычную палату, где ему разрешается вставать с постели.
  • Первый месяц могут присутствовать такие негативные явления, как головокружение, тошнота и рвота, слабость. В этот период пациентам рекомендуется минимизировать физические нагрузки, отказаться от вождения машины, придерживаться назначенной доктором диеты.
  • При повышении температуры тела назначается антибиотикотерапия. Прием любых медицинских препаратов, лекарственных трав, а также витаминов следует заранее обговаривать с врачом.

Загрузка.

Способы удаления аденомы гипофиза и реабилитация после операции

Удаление аденомы гипофиза – это чаще всего необходимость, поскольку новообразование провоцирует развитие серьезных осложнений, а иногда и рак. В большинстве случаев вмешательство производят через нос либо через разрез в ротовой полости. В тяжелых ситуациях назначают вскрытие черепной коробки для удаления опухоли.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Уплотнение внутреннего органа обычно оказывает отрицательное воздействие на гормональный фон. Оно увеличивает или уменьшает выработку некоторых гормонов, что приводит к появлению неприятных симптомов. Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений и переход в злокачественное новообразование, врачи назначают операцию по удалению.

Однако хирургическое вмешательство проводят не всегда. Для этого аденома должна проявлять гормональную активность. Иногда назначают поддерживающую консервативную терапию. Но иногда без оперативного воздействия не обойтись. Показаниями к нему считаются следующие факторы:

  • капсула относится к гормонально-активному типу и отрицательно сказывается на гормональном фоне. Она вызывает нарушение правильного продуцирования биологически активных веществ;
  • крупного размера утолщения сдавливают соседние ткани, провоцируя ухудшение зрения;
  • опухоль крупная и продолжает расти. Медикаментозное лечение не дало результатов.

Окончательное решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает лечащий врач. Для этого он изучает результаты МРТ и прочих видов обследования.

Страх перед операцией

Оперативное воздействие, особенно в области железы, сопряжено с определенным риском. Чтобы избежать осложнений, нужно довериться профессиональному хирургу, специализирующемуся на подобных типах новообразований. При условии своевременного удаления патологических тканей риск неприятных последствий сводится к минимуму.

Трансназальная аденомэктомия — через нос

Удаление производится несколькими способами. Наиболее распространенный метод предусматривает введение через носовой проход эндоскопа. Оборудование содержит миниатюрную видеокамеру, при помощи которой врач полностью контролирует все манипуляции.

Этот тип воздействия используется при капсулах небольшого размера и считается малотравматичным. Трансназальное удаление аденомы гипофиза проводится и через левую, и через правую ноздрю. Хирург вводит в полость оборудование, диаметр которого составляет не больше 0,5 см. Картинка выводится на экран.

Чтобы провести процедуру, перерезают стенки в пазухе, в турецком седле делают отверстие, через которое в дальнейшем удаляют утолщение. Если опухоль чуть больше среднего размера, ее удаляют частями.

После процедуры останавливают кровотечение. Стерильные тампоны обрабатывают дезинфицирующими растворами, вводят их внутрь. Также используется электрокоагуляция, при которой ткани быстро прижигают. В дальнейшем турецкое седло восстанавливают, используя для этого натуральные материалы или искусственные. После операции пациент сможет покинуть больницу уже через несколько дней.

Краниотомия — трепанация черепа

Этот способ не самый популярный в силу высокого риска развития осложнений. Его используют, если аденома значительно увеличилась в размерах или находится за границей турецкого седла. Это делает удаление через носовые пазухи невозможным. Краниотомия – это манипуляция, при которой доступ к опухоли осуществляют через черепные кости.

Во время вмешательства проводится трепанация черепа. Доступ к гипофизу получают либо через височные доли, либо через лобную часть. Это зависит от места локализации полости и иных особенностей. В ходе манипуляции вводят общее обезболивание.

Пациента помещают на бок, вскрывают черепную коробку и иссекают твердую оболочку мозга. Когда хирург добирается до железы, он использует ультразвуковой аспиратор либо электрический пинцет. С их помощью удаляют содержимое капсулы. В редких случаях приходится вырезать не только аденому, но и сам гипофиз. Обычно это происходит, если разросшаяся ткань проникла глубоко во внутренний орган.

После проведения операции прижигают сосуды, чтобы остановить кровотечение. Затем врач возвращает на место фрагмент кости черепа, накладывает скрепляющие швы. Вся процедура занимает около 4 часов. В течение суток за пациентом наблюдают в отделении реанимации, чтобы исключить развитие осложнений. Еще 1 – 1,5 недели он проведет в стационаре, где будет восстанавливаться.

Краниотомия дает результат почти в 70% случаев. Но, чем больше размер новообразования, тем выше риск развития послеоперационных осложнений. После вмешательства иногда происходит рецидив болезни. Более чем в 20% случаев на гипофизе вновь образуется опухоль.

Радиохирургия

Этот метод назначают, если аденома небольшого диаметра. Малотравматичная операция позволяет избежать воздействия на здоровые ткани. Пациент не испытывает боли и очень быстро восстанавливается

Радиохирургия предусматривает использование киберножа для доступа к гипофизу. В ходе процедуры пациент находится в лежачем положении, а на череп точечно воздействуют лучами. Излучение останавливает разрастание тканей, уменьшает размер капсулы. Вмешательство занимает чуть больше получаса, затем человек покидает больницу. Неприятные ощущения при осуществлении воздействия отсутствуют.

Это самый безопасный способ удаления, однако и самый дорогой. Манипуляцию не проводят бесплатно. В частных клиниках стоимость операции достигает 100 тысяч рублей и более. Муниципальные учреждения не располагают необходимым оборудованием.

Возможные осложнения

Любая операция по удалению аденомы гипофиза сопряжена с определенным риском. Наиболее безопасным методом является радиохирургия. За ней следует трансназальная аденомэктомия. Краниотомия – самый рисковый вид процедуры, после которого пациенты чаще всего сталкиваются с неприятными последствиями. После хирургического воздействия могут возникнуть следующие осложнения:

    хирург заденет здоровые ткани внутреннего органа или соседние клетки. Это скажется на дальнейших связях гипоталамо-гипофизарного отдела. Нарушение деятельности приводит к серьезным гормональным сбоям, невозможности наступления беременности, болезням щитовидки;

Большинство этих осложнений развиваются при проведении краниотомии. Удаление проводится без использования эндоскопического оборудования, и все зависит только от квалификации врача.

Восстановление после операции

Успешность восстановления после удаления новообразования зависит от его размеров, дополнительных особенностей. В большинстве случаев человек реабилитируется и может вести привычную жизнь. При развитии серьезных осложнений происходит частичная утрата некоторых функций. В наиболее тяжелых ситуациях не исключается летальный исход.

Восстановительный период при аденоме гипофиза после операции длится в среднем несколько недель. Продолжительность зависит от типа проведенного вмешательства. В течение всего срока нужно соблюдать несколько общих рекомендаций:

  • избегать переутомления, физической активности или нагрузки;
  • соблюдать все врачебные предписания;
  • не применять гормональные препараты или прочие медикаменты, если их не назначил лечащий врач;
  • не использовать народные средства восстановления без предварительной консультации;
  • проходить плановые осмотры;
  • женщинам в период лактации свернуть грудное вскармливание.

Оперативное удаление опухоли на внутреннем органе – процедура, сопряженная с долей риска. Но нельзя игнорировать патологию и не лечиться. Отсутствие терапии спровоцирует ухудшение самочувствия и может привести к более серьезным последствиям, чем хирургическое вмешательство.

Автор: Насруллаев Мурад

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Удаление аденомы гипофиза: виды операции и особенности проведения

Аденома гипофиза является новообразованием доброкачественного характера. Мактериалом образования опухоли являются клетки аденогипофиза, который обеспечивает поддержку нормального уровня гормонов в организме. При патологии проводится удаление аденомы гипофиза, что обеспечивает благоприятный прогноз заболевания.

Показания и противопоказания

Операция по удалению аденомы гипофиза проводится в соответствии с определенными показаниями. Ее применение рекомендуется при неэффективности консервативных методов лечения. Операция рекомендуется при чрезмерно активном росте опухоли.

Если в ходе проведения обследования имеются подозрения о перерастании ангиомы в злокачественное новообразование, то пациентам рекомендовано проводить вмешательство. Она назначается пациентам, у которых имеются изменения в гормональном фоне.

Перед проведением хирургического вмешательства рекомендовано определить противопоказания, что исключит возможность развития осложнений. При вынашивании ребенка женщинам операция противопоказана. Вмешательство в головной мозг запрещается в пожилом и детском возрасте.

Перед операцией рекомендуется определение других медицинских противопоказаний. Если тяжелые соматические заболевания запрещают введения наркоза, то от операции нужно отказаться. Показания и противопоказания к провождению хирургического вмешательства определяются врачом после проведения диагностических мероприятий.

Виды операций — видео

Аденома гипофиза может удаляться несколькими хирургическими методами. Разделяют операции на виды в соответствии с методом доступа к новообразованию. При опухоли рекомендуется использовать:

  • Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Заключается в удалении новообразования через нос. С его применением удаляются большие опухоли. Трансназальный способ заключается в иссечении. После получения доступа к турецкому седлу проводится его трепанация.

После иссечения твердой мозговой оболочки доктор получает доступ к гипофизу. Аденома удаляется частями несколькими эндоскопами, которые имеют разные углы обзора.

  • Транссфеноидальный доступ

Проведение хирургического вмешательства осуществляется через полость в лицевом отделе черепа, который называется клиновидной пазухой. Перед проведением манипуляции делается разрез в ротовой полости эндоскопом. Этот терапевтический метод применяется при незначительном размере аденом.

После проведения вмешательства остановка кровотечения проводится системой электрокоагуляции. Для восстановления целостности турецкого седла используется синтетический имплант и медицинский клей. Длительность хирургического вмешательства в среднем составляет 2-4 часа.

Транссфеноидальное вмешательство обладает более высокой эффективностью. При его использовании осложнения появляются в крайне редких случаях. При использовании этого метода устраняется возможность появления рубцов на кожных покровах.

Применение краниотомии

Специалисты рекомендуют проведение удаления аденомы гипофиза методом краниотомии при больших размерах новообразования. Если опухоль выходит за границы турецкого седла, то рекомендуется проводить эту операцию.

Хирургическое вмешательство заключается в проведении трепанации черепа. Далее доктор иссекает твердую мозговую оболочку. Аденома гипофиза удаляется ультразвуковым аспиратором.

На завершающем этапе останавливается кровотечение. После этого лобная или височная кость устанавливается на место. Фиксация кости проводится с помощью швов. Длительность оперативного вмешательства составляет 3-4,5 часов.

Если аденома имеет небольшие размеры, то операция будет эффективна в 70 процентов случаев. При увеличении новообразования в размерах эффективность операции снижается. После удаления аденомы гипофиза больной находится в палате реанимации в течение суток.

Писка пациента проводится через 10 дней после хирургии. На лбу или виске человека имеет косметический шрам. Если опухоль удалена не полностью или наблюдаются рецидивы, ТОО это требует использования лучевой терапии.

Радиохирургические методы

Радиохирургия используется специалистами, если аденома имеет небольшие размеры. Удаление новообразования не требует проведения иссечения тканей. В период проведения хирургического вмешательства и после него у пациента не возникает дискомфорт и неприятные ощущения.

Для проведения лечения в медицинских центрах используется система Кибер-нож. Пациента укладывают на кушетку. При возникновении необходимости голова больного фиксируется. Для проведения вмешательства системой используется радиолуч, который воздействует на новообразование.

После проведения манипуляции наблюдается остановка роста опухоли и ее уменьшение. Радиохирургическое лечение патологии является эффективным, так как после его проведения рецидивы наблюдаются в редких случаях.

Осложнения и прогноз

При любом хирургическом вмешательстве пациент рискует своим здоровьем. При неправильном проведении операции у пациента диагностируют развитие осложнений в виде:

  • Нарушения кровообращения в мозге. пациент не может полноценно реагировать на события, у него нарушается память и наблюдается постепенный некролиз тканей. Это последствие относится к категории самых серьезных. При сложной ситуации диагностируется кровоизлияние в период хирургического вмешательства или после его проведения.
  • Травмирования здоровых тканей гипофиза и тканей, которые располагаются возле него. Такое осложнение является причиной нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

У пациентов неполноценно выполняется репродуктивная функция, наблюдается акромегалия. После хирургического вмешательства диагностируется нарушение в работоспособности щитовидной железы.

  • Иссечения нервных волокон. Такое осложнение возникает, если операция проводится неквалифицированным хирургом. В ходе хирургического вмешательства наблюдается повреждение лицевых и зрительных нервов. Это приводит к параличу лица и нарушению зрения.
  • Ликвореи. Осложнение наблюдается при влиянии на область позвоночника и черепа, которое становится причиной выхода спинномозговой жидкости через нос. Это последствие может привести к летальному исходу.

  • Надпочечниковой недостаточности. Нерациональное использование хирургии приводит к нарушению водно-солевого баланса. Пациенты жалуются на слабость и повышенную утомляемость даже при выполнении привычных дел. У больных осложнение сопровождается головокружениями и нарушением работы системы пищеварения.

При открытой операции увеличивается риск занесения инфекции. У пациентов при этом диагностируется энцефалит. После хирургического вмешательства диагностируется развитие менингита.

Высокий риск появления осложнений имеет краниотомия, так как она проводится без компьютерного контроля. Наиболее безопасным методом иссечения аденомы гипофиза является радиохирургия.

Операция по удалению аденомы гипофиза: когда нужна, проведение, результат

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Показания к операции

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

  • Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
  • Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

  1. Не затронуты зрительные нервы.
  2. Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
  3. Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
  4. Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
  5. Размеры новообразования не превышают 30 мм.
  6. Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

  • Наличие вторичных узлов в опухоли;
  • Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп – гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой. Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли. Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране. Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.

После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.

После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции (“запаивания” сосудов путем частичного разрушения структурных белков).

На следующем этапе хирург герметизирует турецкое седло. Для этого используются собственные ткани пациента, клей, например марки «Tissucol». После эндоскопии пациенту придется провести в медицинском учреждении от 2 до 4 дней.

Краниотомия

техника доступа к мозгу при краниотомии

Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли. Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку. Она позволяет избежать пережима шейных артерий и вен, которые снабжают кровью головной мозг. Альтернативой является положение на спине с небольшим поворотом головы. Сама голова фиксируется.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.

На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды. Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза. Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета. Иногда опухоль приходится удалять вместе с гипофизом из-за ее прорастания вглубь здоровой ткани. После этого хирург возвращает на место костный лоскут и накладывает швы.

После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.

Радиохирургия

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

Последствия операции и осложнения

По данным Б. М. Никифирова и Д. Е. Мацко (2003 год, Санкт-Петербург) использование современных методов позволяет провести радикальное (полное) удаление опухоли в 77% случаев. В 67% у пациента восстанавливаются зрительные функции, в 23% – эндокринные. Смерть в результате операции по удалению аденомы гипофиза наступает в 5.3% случаев. У 13% больных возникает рецидив заболевания.

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

  1. Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
  2. Кровотечение.
  3. Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
  4. Менингит, развившийся в результате инфицирования.

Отзывы пациентов

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией. Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции. Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново. Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли. Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом. Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе “аденома”.

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания. Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

Видео: мнение специалистов о лечении аденомы гипофиза


Ссылка на основную публикацию