Причины, последствия и лечение гипо- и гипергликемии у новорожденных

Содержание

Причины, последствия и лечение гипо- и гипергликемии у новорожденных

Гипергликемия у новорожденных

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипергликемия – это концентрация глюкозы в крови более 150 мг/дл (более 8,3 ммоль/л).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Чем вызывается гипергликемия у новорожденных?

Гипергликемия у новорожденных часто носит ятрогенный характер при слишком быстром внутривенном введении глюкозы в первые несколько дней жизни у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (менее 1,5 кг). Другой важной причиной является физиологический стресс при хирургических вмешательствах, гипоксии, респираторном дистресс-синдроме или сепсисе; особый риск представляет грибковый сепсис. У недоношенных детей частичный дефект превращения проинсулина в инсулин и относительная резистентность к инсулину могут вызвать гипергликемию. В дополнение транзиторный сахарный диабет у новорожденных является редкой причиной, которая обычно отмечается у маленьких к сроку гестации детей; введение глюкокортикоидов также может привести к транзиторной гипергликемии. Гипергликемия встречается реже, чем гипогликемия, однако не менее важна, так как увеличивает заболеваемость и летальность при состояниях, ее вызывающих.

Симптомы гипергликемии у новорожденных

Симптомы и проявления соответствуют причине гипергликемии; диагноз ставится на основании определения уровня глюкозы в сыворотке крови. Дополнительные лабораторные исследования могут включать определение глюкозурии и значительной гиперосмолярности сыворотки.

Лечение гипергликемии у новорожденных

Лечением ятрогенной гипергликемии является уменьшение концентрации глюкозы в растворе для внутривенного введения (например, с 10 до 5 %) или скорости инфузии; гипергликемия, сохраняющаяся при низкой скорости инфузии глюкозы [например, 4 мг/(кг мин) может указывать на относительный недостаток инсулина или резистентность к инсулину. При лечении других причин используется инсулин короткого действия. Одним из подходов является добавление инсулина к внутривенной инфузии 10 % раствора глюкозы с постоянной скоростью от 0,01 до 0,1 ЕД/(кг ч), затем титрование дозы до тех пор, пока уровень глюкозы не нормализуется. Другим подходом является введение инсулина отдельно от внутривенной инфузии 10 % раствора глюкозы, вводимого отдельно от поддерживающей внутривенной инфузии, так что введение инсулина может регулироваться без изменения скорости инфузии. Ответ на введение инсулина непредсказуем, и крайне важно контролировать уровень глюкозы в сыворотке крови и тщательно определять скорость титрования инсулина.

При транзиторном сахарном диабете уровень глюкозы и гидратация должны поддерживаться до тех пор, пока гипергликемия не разрешится спонтанно, обычно в течение нескольких недель.

Любые потери жидкостей или электролитов при осмотическом диурезе следует возмещать.

Что такое гипогликемия новорожденных и каково её влияние на дальнейшее развитие малыша

Гипогликемия – это патологическое состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови падает ниже нормы. Раньше, о том, что существует гипогликемия новорожденных знали только неонатологи и молодые мамочки малышей, у которых глюкоза в крови не приходила в норму спустя несколько дней после появления на свет.

Сегодня, благодаря интернету и телевидению, большинство беременных, ожидающих рождения первенца, панически боятся этого термина и задаются вопросом – Скажется ли дефицит сахара в крови у малыша на его дальнейшем здоровье? Информация, почерпнутая из этой статьи, поможет женщинам не паниковать без повода в первые дни после родов, и в полной мере ощутить радость материнства.

Суть понятия Гипогликемия у новорождённых

Глюкоза является основным источником энергии для жизнедеятельности человеческого организма, в том числе и головного мозга. Во время внутриутробного развития плод получает её вместе с кровью матери.

При этом природа позаботилась о том, чтобы количество сахара было достаточным для нормального формирования всех органов и систем. Сразу же после оплодотворения яйцеклетки в женском организме происходит гормональная перестройка, которая несколько повышает содержание глюкозы в крови у беременной, «гарантируя» её достаточность «на двоих».

После перевязывания пуповины детский организм начинает функционировать самостоятельно, и сахар в крови падает абсолютно у всех, достигая своего минимума к 30-90 минуте жизни. Затем его концентрация постепенно повышается до нормальных значений к 72 часу от момента рождения.

Этот процесс является следствием адаптации к условиям жизни вне утробы матери и резкого переключения метаболизма с потребления материнской глюкозы на её самостоятельное образование печёночными клетками.

ВОЗ рекомендует сразу же после родов приложить ребёнка к груди

На заметку. В женском молозиве есть глюкоза и полезные бактерии, которые помогают быстрее запустить работу кишечника и органов пищеварения. Быстрее активизируется и печень, отвечающая за синтез собственной глюкозы из запасов гликогена, которые были специально накоплены в последние недели внутриутробного развития.

Норма глюкозы в крови после рождения и показатель гипогликемии

Сегодня отечественный врач неонатолог опирается на протокол, который устанавливает в качестве критерия гипогликемии у новорожденных показатель концентрации сахара в крови – Классификация неонатальной гипогликемии и группы риска (причины)

Разновидность неонатальной гипогликемии Возраст ребёнка Заболевания или состояния, которые могут вызвать падение сахара ниже нормы
Ранняя до 12 часа жизни
  • Младенцы с задержкой внутриутробного развития.
  • Дети, мамы которых больны сахарным диабетом или перенесли гестационный диабет.
  • Малыши с диагнозом гемолитическая неонатальная болезнь.
  • Переохлаждение в первые часы после появления на свет.
  • Перенесение родовой асфиксии.
Классическая транзиторная с 12 до 48 часа жизни
  • Недоношенность.
  • Маленькая масса тела.
  • Задержка развития в утробе матери.
  • Малыши с диагнозом Полицитемия.
  • Близнецы, двойняшки, тройняшки.
Вторичная вне зависимости от возраста
  • Младенцы, мамы которых незадолго до их рождения пили сахароснижающие таблетки, противодиабетические лекарства, салицилаты или глюкокортикостероиды.
  • Дети с сепсисом.
  • Кровоизлияние в надпочечниках.
  • Переохлаждение.
  • Патологии нервной системы.
  • Резкий обрыв инфузии раствора глюкозы.
Персистирующая с 8-х суток жизни
  • Синдром Барта.
  • Гиперинсулинизм.
  • Заболевания, вызывающие дефицит гормонов, печёночной глюкозы, синтеза аминокислот или вызывающие нарушение окисления жирных кислот.

Самым неблагоприятной разновидностью из всех выше перечисленных отклонений является последняя, поскольку она вызывается наследственными патологиями, нуждается в постоянном контроле и медикаментозном сопровождении.

Кроме этого, последние исследования показали, что падение сахара в крови у детей, в первые дни после рождения, может быть вызвано:

  • рождением предыдущего ребёнка с большой массой тела;
  • гипертонией у женщины во время беременности, приёмом ею бета-блокаторов или других лекарств от давления;
  • приёмом во время беременности тербуталина, ритодрина, пропранолола;
  • наличием во время беременности у будущей мамы преддиабетического состояния – нарушения толерантности к глюкозе;
  • лечением беременной от эпилептических припадков вальпроевой кислотой или фенитоином;
  • приёмом беременной наркотических веществ;
  • назначением новорожденному индометацина, гепарина, хинина, фторхинолонов, пентамидина или бета-блокаторов;
  • наличием у малыша врождённых пороков сердца.

Есть лёгкую пищу и пить воду, в перерывах между родовыми схватками, не просто можно, а нужно

Важно. Больше чем у половины детей, во время появления на свет которых, мамам делалась инфузия глюкозного раствора (5%), наблюдалось значимое снижение сахара в плазме. ВОЗ рекомендует заменить эту инфузионную процедуру на принятие пищи во время родов. Это снизит риск развития патологического гипогликемического состояния у ребёнка более чем в 2 раза.

Симптомы

Для мониторинга наступления гипогликемического состояния у ребёнка первых дней жизни, врачи обращают внимание на следующие проявления, которые могут, но не обязательно, свидетельствовать о падении уровня сахара в крови.

Чаще всего наблюдаются следующие признаки:

  • Возможен: или циркулярный нистагм – глазные яблоки начинают плавно двигаться по кругу, или симптом «глаза куклы» – при движениях головы глазные яблоки двигаются не вместе с ней, а в противоположную сторону.
  • Ребёнок становится раздражительным и начинает много кричать. Однако при этом издаёт звуки хоть и пронзительные, но не слишком громкие и без эмоциональной окраски.
  • Малыш слишком часто срыгивает. Не прибавляет в весе, а наоборот сбрасывает его.
  • Движения становятся слабыми и скудными. Ручки и/или ножки могут дрожать, как на видео. Особенно наглядно виден характерный jitteriness-пароксизм левой ручки (на 20-28 секунде ролика).

Реже, но гипогликемические состояния могут сопровождаться и такими проявлениями:

  • Побледнение или же посинение кожных покровов. Синюшность может быть:
    1. общей;
    2. на губах, на кончиках пальцев, ушей и носа;
    3. вокруг носогубного треугольника.
  • Повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений и учащение дыхания. Возможно развитие апноэ (остановок дыхания с разной частотой повторений и продолжительность пауз по времени).
  • «Прыгающая» температура тела. Повышенное выделение пота.

Внимание. Мамочкам, после родоразрешения, не стоит сильно переживать. Если ваш ребёнок находиться в гипогликемической группе риска, то врачи обязательно будут измерять уровень глюкозы в крови, внимательно следить не проявляются ли симптомы этого патологического состояния, и мгновенно принимать меры в случае их проявления или отклонения показателей от нормы.

Следует также знать, что неонатальная гипогликемия часто протекает вообще без симптомов. Поэтому, в нашей стране, для младенцев, находящихся в зоне риска развития этой патологии, предусмотрен следующий протокольная инструкция выполнения контрольных обследований:

  • первый тест крови на сахар делают спустя 30 минут после появления на свет;
  • в течение первых 24 часов после рождения кровь на сахар исследуют каждые 3 часа;
  • со 2-х по 4-е сутки (включительно) контроль глюкозы проводиться через каждые 6 часов;
  • далее – 2 раза в сутки.

Лечение

Если глюкоза в крови у малыша упала ниже 2,6 ммоль/л, то для нормализации её уровня отечественные неонатологи пользуются рекомендациями ВОЗ, утверждёнными в 1997 году:

  • во время лечения, при физической невозможности осуществления грудного вскармливания, малыша продолжают кормить маминым сцеженным молоком или адаптированной смесью, строго соблюдая график кормления, применяя чашечку, бутылочку, ложечку, а при необходимости и через зонд;
  • если питание не смогло поднять уровень глюкозы до минимально нормального значения, то необходимо выполнить – или внутривенную инъекцию глюкозы (декстрозы), или подобрав скорость и % раствора глюкозы, начать инфузионную терапию;
  • если же и инфузия глюкозы не принесла желаемого поднятия сахара в крови до нормы, малышу делают укол глюкагона или гидрокортизона (преднизолона).

И в заключение статьи хотим успокоить родителей детей, перенёсших неонатальную гипогликемию. У врачей нет единого мнения и обоснованных доказательств по поводу её влияния на возникновение отдалённых психоневрологических нарушений, особенно если речь идёт о младенцах, у которых патология протекала бессимптомно.

Однако такая «хорошая новость» не должна стать поводом вести себя во время беременности кое-как, должным образом не контролировать уровень глюкозы, и самостоятельно пить лекарства.

Причины, последствия и лечение гипо- и гипергликемии у новорожденных

Гипогликемия у новорожденных – состояние довольно редкое, если речь не идет о транзиторной категории этой патологии.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Большинство беременных женщин не представляют, что понижение или повышение глюкозы до критических отметок несут огромную опасность для развития малыша.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Однако проблем можно избежать, если знать, какие симптомы имеет гипогликемия, и у взрослого, и у только что родившегося человека. Важно знать, какие мероприятия для нормализации состояния применяют.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Влияние беременности на уровень глюкозы

Любая мамочка в период беременности непременно задумывается о здоровье малыша. Однако, не всегда она обращает внимание на зависимость плода от ее собственного состояния.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Из-за чрезмерного набора веса женщина может комплексовать и отказываться от еды или соблюдать на диету без консультации специалиста. При этом углеводный баланс может сильно измениться.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Женский гормональный фон при беременности претерпевает большие изменения, например, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина под воздействием эстрогена и пролактина, при этом людям, далеких от таких заболеваний как сахарный диабет, не всегда удается понять, что уровень глюкозы неумолимо падает.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

В тяжелых случаях, если существует опасность развития такого состояния, как гипогликемия у беременных, будут страдать все внутренние органы, велика вероятность угрозы для физического и психического состояния не только плода, но и матери.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Или наоборот, мамочка из-за постоянного желания полакомиться чем-то необычным, набирает вес и нарушает самостоятельно грани баланса гормонов, провоцируя тем самым развитие диабета. И также, как и в первом случае, не всегда удается заметить повышение сахара – гипергликемия при беременности также опасна.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

А ведь ребенок развивается и получает все необходимые вещества именно от матери, переизбыток или недостаток глюкозы может пагубно сказаться на его здоровье. Поскольку самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью гормонов поджелудочной он еще не может.

Гипергликемия у беременных может привести к гипергликемии новорожденных и развитию сахарного диабета у малышей уже с рождения.

p, blockquote 12,0,1,0,0 –>

Именно поэтому так важно контролировать рацион будущей матери, следить за уровнем сахара, тем более, если у нее уже есть диагноз сахарный диабет или существует вероятность нарушения других обменных процессов.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Также нужно прислушиваться к состоянию собственного организма, заметив чрезмерную усталость, постоянную жажду, необходимо обратиться за консультацией к врачу, ведущему беременность.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Только родился – уже проблемы

Проблемы с уровнем сахара в крови у здоровых новорожденных не так часты. Обычно гипергликемия новорожденных или гипогликемия касается именно недоношенных деток с низкой массой тела.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

У детей уровень глюкозы 2,6 ммоль/л считается критическим, ниже – говорит о развитии гипогликемии.

Необходимо учитывать тот факт, что существует транзиторная гипогликемия новорожденных (которая носит преходящий характер) – нормальное состояние в первые часы жизни ребенка.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Поскольку собственную глюкозу организм еще не наработал, в первые минуты жизни он пользуется запасом, накопленным в печени. Когда запас заканчивается, а кормление задерживается — развивается нехватка сахара. Обычно через несколько часов или дней все приходит в норму.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Сразу видно, когда глюкозы не хватает

Недоношенный новорожденный больше других подвержен развитию гипогликемии, при этом имеется ряд признаков этого состояния.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

Симптомы, по которым можно заподозрить гипогликемию следующие:

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

  • слабый крик при рождении;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • срыгивания;
  • цианоз;
  • судороги;
  • апноэ;
  • снижение тонуса глазных мышц;
  • несвязные движения глазных яблок;
  • общая вялость.

Также к гипогликемическим симптомам можно отнести повышенное потоотделение при сухости кожи, повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Так как симптомы гипогликемии могут проявляться не все, обязателен регулярный забор крови для диагностирования, так как подобные признаки могут говорить и о других серьезных патологиях.

Кроме этого, гипогликемия может присутствовать у новорожденного и бессимптомно.

В чем причины патологии?

Факторы риска заболеваний всегда учитываются при ведении любой беременности и при рождении ребенка.

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

При наличии признаков гипогликемии, специалисты, в первую очередь, определяют причины развития опасной патологии, чтобы исходя из полученной информации, подобрать правильное лечение.

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

Гипогликемия обычно развивается по следующим причинам:

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

  1. Наличие сахарного диабета у роженицы, а также употребление ею гормональных препаратов. Наблюдается ранняя транзиторная гипогликемия, начиная с 6-12 часов жизни грудничка.
  2. Недоношенная или многоплодная беременность с массой детей до 1500 г. Может наступить в течение 12-48 часов. Самым опасным считается рождение малыша на 32-ой неделе беременности.
  3. Проблемы при рождении (асфиксия, травмы головного мозга, кровоизлияния). Гипогликемия может развиться в любой момент.
  4. Проблемы с гормональным фоном ребенка (дисфункция надпочечников, гиперинсулизм, опухоли, нарушение синтеза белков и углеводов). Обычно уровень сахара снижается спустя неделю, после рождения.

У детей, входящих в группу риска, кровь на анализ берут каждые 3 часа на протяжении 2 первых дней жизни, затем число сборов крови сокращают, однако за уровнем сахара следят минимум 7 дней.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

Нормализация состояния

Обычно каких-либо терапевтических манипуляций не требуется, но в критических ситуациях, когда нехватка глюкозы может повлечь расстройства нервной системы, прибегают к срочной помощи.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Если состояние не приходит в норму через несколько дней, речь уже идет не о транзиторной, а о хронической гипогликемии, которая может иметь наследственный или врожденный характер, быть следствием тяжелых родов с травматизацией.

p, blockquote 33,0,0,0,0 –>

Если гипогликемия новорожденных носит преходящий характер и не имеет явных признаков, мешающим жизни, согласно статьям ААП (Американской Академии Педиатрии), применяемое лечение дает такой же результат, как и отсутствие терапии.

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

По установленным мерам терапии ВОЗ, необходимо, чтобы новорожденный получал регулярно необходимое количество питания, независимо от терапии глюкозосодержащими препаратами.

При этом, если ребенок постоянно срыгивает или у него отсутствуют сосательные рефлексы, применяют кормление через зонд.

p, blockquote 36,0,0,0,0 –>

В таком случае новорожденный может вскармливаться как материнским молоком, так и смесью.

p, blockquote 37,0,0,1,0 –>

p, blockquote 38,0,0,0,0 –>

При показателях уровня сахара ниже критической нормы, применяют внутримышечное или внутривенное введение препаратов для повышения сахара.

p, blockquote 39,0,0,0,0 –>

При этом внутривенно изначально применяют минимально возможное количество глюкозы на минимальной скорости инфузии, если при этом эффекта не наблюдается, скорость увеличивают.

p, blockquote 40,0,0,0,0 –>

Для каждого ребенка подбирают индивидуальные препараты и их дозировки. Если внутривенное введение глюкозы не дает необходимого результата, проводят терапию кортикостероидными препаратами.

p, blockquote 41,0,0,0,0 –>

При этом, если нормогликемия не устанавливается длительное время, ребенка не выписывают из неонатального отделения, берут дополнительные анализы и подбирают необходимую терапию.

p, blockquote 42,0,0,0,0 –>

Нормогликемия устанавливается, если уровень глюкозы не меняется 72 часа без применения препаратов.

p, blockquote 43,0,0,0,0 –>

Внимание! Опасность!

Транзиторная гипогликемия у новорожденных обычно не несет опасных последствий для организма и проходит быстро.

p, blockquote 44,0,0,0,0 –>

Тогда, как стойкая гипогликемия во время беременности и сразу после рождения, может серьезно отразиться на физическом, умственном и психическом развитии детей.

p, blockquote 45,0,0,0,0 –>

p, blockquote 46,0,0,0,0 –>

Обычно патологически низкий уровень сахара в крови может привести к такому исходу:

p, blockquote 47,0,0,0,0 –>

  • умственное недоразвитие;
  • опухоли мозга;
  • развитие эпилептических припадков;
  • развитие болезни Паркинсона.

Также, самое опасное, чем может закончиться понижение сахара – смерть.

p, blockquote 48,0,0,0,0 –>

Беременность – замечательный период жизни и возможность дать ребенку все необходимые полезные элементы, ограждая при этом его от опасности.

p, blockquote 49,0,0,0,0 –> p, blockquote 50,0,0,0,1 –>

Это же касается и предотвращения гипогликемии или поддержания необходимого состояния как матери и плода во время беременности, так и новорожденных.

Почему возникает гипогликемия у новорожденных детей и как это лечится

Гипогликемия у новорожденных – явление, при котором уровень глюкозы в их крови через 2-3 часа после рождения падает ниже 2 ммоль/л. Статистика показывает, что такое состояние развивается у 3% всех детей. Спровоцировать гипогликемию у детей может недостаточная развитость, небольшой вес, перинатальная асфиксия.

Чтобы врач поставил такой диагноз, он проводит новорожденному тест на уровень глюкозы. Купируется такое состояние просто – лечение заключается во внутривенном введении глюкозы. Именно гипогликемия является одной из наиболее распространенных причин летального исхода среди новорожденных.

Классификация

Гипогликемия у новорожденных детей бывает двух видов: постоянная и транзиторная. Транзиторный тип возникает на фоне незрелости поджелудочной железы, которая не может вырабатывать достаточное количество ферментов, или низкого запаса субстрата. Все это не позволяет организму накапливать необходимый объем гликогена. В редких случаях у новорожденных диагностируется персистирующая гипогликемия. Этот тип поражения характеризуется зависимостью от инсулина, оно возникает из-за нарушения выработки контринсулярных гормонов. В редких случаях такое поражение обусловлено нарушением в обмене веществ.

Спровоцировать развитие транзиторной гипогликемии может недоношенность у детей, обладающих недостаточную массу тела, или с плацентарной недостаточностью. Также привести к такому последствию может интранатальная асфиксия. Недостаток кислорода разрушает запасы гликогена в организме, поэтому гипогликемия может развиться у таких детей в течение нескольких дней жизни. Привести к такому последствию также может большой интервал между кормлениями.

Транзиторная гипогликемия чаще всего возникает у новорожденных, мать которых страдает от сахарного диабета. Также это явление развивается на фоне физиологического стресса. В редких случаях такая патология обуславливается аутоиммунным заболеванием, при котором организм требует большое количество инсулина. Спровоцировать развитие подобной патологии может гиперплазия клеток в поджелудочной железе, синдром Беквита-Видемана.

Причины

Гипогликемия у новорожденных может развиться сразу же после появления на свет и до 5 дней своего развития. В подавляющем большинстве случаев такое нарушение списывают на недостаточное внутриутробное развитие или задержку в формировании внутренних органов.

Также к гипогликемии может привести метаболическое нарушение. Наибольшую опасность представляет персистирующая форма такого отклонения. Она говорит о том, что гипогликемия вызвана врожденными патологиями. Такое состояние требует постоянного контроля и постоянного медикаментозного поддержания.

При транзиторной гипогликемии снижение концентрации сахара снижается разово, после быстрого купирования приступ не требует никакого длительного лечения. Однако два типа одного отклонения требуют быстроты реакции от врача. Даже небольшое промедление может стать причиной серьезных отклонений в работе нервной системы, что в будущем может привести к отклонениям в работе внутренних органов.

Среди наиболее распространенных причин гипогликемии у новорожденных выделяют:

  • Терапия беременной инсулином длительного действия;
  • Сахарный диабет у матери;
  • Употребление большого количества глюкозы матерью незадолго до родов;
  • Гипотрофия плода внутри утроба;
  • Механическая асфиксия во время родов;
  • Недостаточная адаптация ребенка;
  • Последствия инфекционных процессов.

Первые признаки

Гипогликемия у новорожденных развивается достаточно быстро. Она возникает из-за поражения поджелудочной железы, которая не может вырабатывать достаточное количество инсулина и других ферментов. Из-за этого организм не может запасаться должным количеством гликогена.

Распознать гипогликемия у новорожденных детей можно по следующим симптомам:

  • Посинению кожных покровов губ;
  • Бледности;
  • Судорогам мышц;
  • Ослабленному состоянию;
  • Апатии;
  • Внезапным приступам крика;
  • Тахикардии;
  • Повышенной потливости;
  • Беспокойству.

Диагностика

Диагностировать гипогликемию у новорожденных детей достаточно просто. Для этого врачу достаточно провести расширенные анализы крови. Они помогают специалисту определить первые проявления острой либо затянувшейся гипогликемии у детей. Обычно для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ крови на глюкозу;
  • Общий анализ крови на определение уровня жирных кислот;
  • Общий анализ крови на определения уровня кетоновых тел;
  • Общий анализ крови на определения концентрации инсулина в крови;
  • Гормональный анализ крови на уровень кортизола, отвечающего за рост и развитие организма.

Лечение

Очень важно, чтобы лечение гипогликемии у новорожденных детей было незамедлительным. Чтобы определить такое состояние у ребенка врач использует моментальные тест-полоски, которые быстро определяют концентрацию глюкозы в крови. Если же показатель не достигает уровня 2 ммоль/л, то у ребенка берут кровь на расширенное исследование. После подтверждения диагноза специалист вводит определенный объем глюкозы внутривенно.

Она развивается из-за несвоевременного питания. После купирования приступа симптомы гипогликемии могут исчезнуть без следа и последствий для организма.

Очень важно придерживаться следующих правил в лечении такого состояния:

  • Нельзя резко прерывать введение глюкозы – это может привести к усугублению гипогликемии. Прекращение происходит медленно, врач постепенно снижает дозу действующего вещества.
  • Введение глюкозы нужно начинать с 6-8 мг/кг, постепенно увеличивая до 80.
  • Категорически запрещено вводить глюкозу более 12.5% в периферические вены ребенка.
  • Не рекомендуется прерывать кормление во время введения глюкозы.
  • Если глюкоза вводится беременной женщине для предотвращения гипогликемии у ее новорожденного ребенка, нужно следить, чтобы концентрация сахара в крови не поднималась выше 11 ммоль/л. в противном случае это может привести к гипогликемической коме у беременной.

При правильном подходе к терапии врачу удастся быстро купировать приступ гипогликемии у ребенка.

Также, если беременная женщина будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, ей также удастся снизить риск развития не только снижения концентрации сахара у новорожденного, но и предотвратит возникновение гипербилирубинемии, эритроцитоза и различных дыхательных нарушений.

Последствия

Гипогликемия – серьезное отклонение в функционировании организма, которое может привести к возникновению серьезных последствий. Чтобы оценить их тяжесть, были проведены многочисленные исследования. Они позволяют понять, как будут развиваться органы и системы ребенка из-за перенесенной гипогликемии. Многочисленные изучения доказали, что из-за упадка уровня глюкозы у новорожденных развиваются серьезные нарушения в функционировании головного мозга. Это приводит к развитию заболеваний нервной системы, повышает риск приобретения эпилепсии, разрастания опухолей.

Профилактика

Профилактика гипогликемии у новорожденных заключается в своевременном и полноценном питании. Если же начать прикорм только через 2-3 дня после рождения, риск развития такого состояния будет крайне высоким. После выхода на свет ребенка подключают к катетеру, через который спустя 6 часов вводят первые питательные смеси. В первый день ему также дают около 200 мл грудного молока.

Если же у матери нет молока, то ребенку вводят специальные внутривенные препараты, доза которых около 100 мл/кг. Если существует повышенный риск развития гипогликемии, ребенку каждые несколько часов проверяют концентрацию сахара в крови.

О причинах гипогликемии у ребенка и как лечить болезнь у грудничков

После рождения у младенца коэффициент глюкозы в крови снижается, минимальный показатель намечается через 30-90 минут. У здоровых доношенных детей со второго часа жизни начинается повышение уровня глюкозы и через сутки достигает более 2.5 ммоль/л. Это естественный физиологический процесс, но если диагностируются отклонения от таких показателей (ниже уровня 2 ммоль/л), то можно говорить о развитии гипогликемии. Какие причины лежат в основе развития патологического состояния, симптомы его и варианты лечения у детей – подробно в статье, далее.

Из-за чего все начинается?

Неонатологи (педиатры, который следят за новорожденными) выделяют следующие причины снижения уровня сахара в крови у грудничка:

  • Преждевременные роды.
  • Переношенный плод.
  • Наличие эндокринных заболеваний, в частности диабета у матери.
  • Внутриутробная гипотрофия.
  • Асфиксия при родах.
  • Переливание крови.
  • Переохлаждение.
  • Инфекция.
  • Голодание и большие интервалы между кормлениями.
  • Высокий показатель кетоновых тел.

Эти причины являются основополагающими в развитии патсостояния, поэтому при наличии таких факторов риска важно обратить пристальное внимание на малыша и отслеживать уровень глюкозы в крови.

Проявление недуга

Наблюдение за коэффициентом глюкозы обязательно для недоношенных детей, а также когда новорожденный родился с крупным весом, от мамы-диабетика. В данном случае гипогликемия у детей контролируется путем замера сахара через 0,5, 1, 3 и 6 часов после рождения. Отслеживать показатели сахара в крови недоношенных детей необходимо для исключения пороков и сепсиса.

Обнаружение низкого уровня глюкозы в крови младенцев подразумевает проведение лабораторного исследования. Делается это посредством специальных бумажных полосок в ночное время. Если есть подозрение на падение сахара ниже нормы, проводится дополнительное обследование венозной крови.

Согласно классификации, гипогликемия у новорожденных бывает следующих видов:

Транзиторная гипогликемия новорожденных отличается отклонением от нормы кратковременного характера, при нормальном естественном вскармливании не требует дополнительной коррекции.

Во втором случае гипогликемия у младенцев связана с глубинными нарушениями углеводного баланса и требует длительной поддерживающей глюкозотерапии. В отдельных случаях она является одним из симптомов уже имеющегося заболевания.

Транзиторная гипогликемия новорожденных устраняется при помощи качественного питания

В медицине существует понятие «стойкая гипогликемия». Проявляется вследствие заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов, а также неизлечимых дефектов. В подобных ситуациях проводится тщательное обследование и назначаются поддерживающая терапия, строгая пожизненная диета.

К такому состоянию могут привести нарушения на гормональном фоне (в частности, при недостаточном функционировании надпочечников и гипофиза). Симптомы нарушений подобного рода можно наблюдать и в период новорожденности, и позже.

Устранение синдрома

Для здоровых детей синдром гипогликемии устраняется естественным путем – обеспечение контакта новорожденного с матерью методом «кожа к коже» непосредственно после рождения. Это снизит стрессовое состояние младенца, которое он испытывает в первые минуты после появления на свет, и начнет самостоятельно вырабатываться нужный для организма сахар.

Этому способствует и прикладывания малыша к груди матери, лучшим средством нормализации сахара в крови ребенка является молозиво. Исключение грудного молока и введение прикорма – не лучший вариант, так как перекармливание приводит к частому срыгиванию, что негативно сказывается на состоянии малыша.

Гипогликемия у детей с признаками недоношенности требует обязательной коррекции, при этом проводят внутривенную инфузионную глюкозотерапию в течение первых часов жизни. В данном случае новорожденный должен находиться под строгим наблюдением, немаловажен контроль над уровнем сахара, показатели глюкозы тестируют не менее трех раз в сутки.

Доведя показатель к стабильной отметке 3,5-4 ммоль/л, инфузионную терапию прекращают. Важным условием в лечении данного синдрома является обеспечение грудного вскармливания. В период, когда новорожденный находится под капельницей и невозможно провести вскармливание грудным молоком, сохранение лактации у мамы нужно обеспечивать путем сцеживания молока.

Важно при лечении заболевания обеспечение ребенка грудным вскармливанием

В случае, когда гипогликемия у новорожденного носит симптоматический характер, при отсутствии соответствующей терапии имеется большой риск возникновения тяжелых заболеваний, связанных с поражением мозга малыша.

Особенно опасно появление судорожных приступов и синдрома угнетения, повторяющихся с определенной регулярностью. При своевременном оказании помощи и лечении – прогноз благоприятный.

Новорожденный в течение первых двух часов жизни адаптируется к внеутробной жизни, при этом концентрация глюкозы может быть понижена. При прикладывании к груди у нормальных детей этот показатель быстро приходит в норму.

Новорожденный, у которого имеются признаки недоношенности, требует особого внимания, в случае симптоматической гипогликемии, а также когда сахар ниже 2,6 ммол/л, необходимо срочно начать лечение. Иначе могут развиваться неврологические нарушения.

Только благодаря индивидуальному уходу, своевременным методам работы, включающим лечение и профилактику гипогликемии, можно избежать серьезных патологий, а также сократить статистику смертности малышей в первые дни жизни.

Ссылка на основную публикацию