Причины возникновения, симптоматика и недопущение развития Гиперкальциемии

Содержание

Причины возникновения, симптоматика и недопущение развития Гиперкальциемии

Гиперкальциемия: симптомы и лечение

Каждый человек знает, что кальций необходим организму для крепости костей, зубов, и нормальной работы мышц, а его недостаток приводит к тяжелым последствиям. Но и переизбыток этого микроэлемента в крови вреден организму, человек начинает плохо себя чувствовать, от дисбаланса страдают внутренние органы.

Возникнуть гиперкальциемия может не только из-за чрезмерного употребления кальция, но и из-за различных нарушений в работе внутренних органов. Чаще всего патология связана именно с другим серьезным заболеванием, поэтому гиперкальциемия требует обязательного лечения под контролем опытного специалиста. В противном случае, состояние провоцирует серьезные осложнения.

Определение

Кальций является практически основой нашего организма, так как это важнейшая составляющая костного скелета, примерно 95% вещества находится именно в костях. Любые отклонения от нормы, будь это недостаток или переизбыток, опасны для организма человека.

Гиперкальциемия – это состояние, которое характеризуется повышенным уровнем кальция в крови, относительно нормы. У здорового человека уровень вещества в крови не превышает 2,6 ммоль/л. Заболевание является хроническим и может возникать в любом возрасте, даже у маленьких детей.

Патология часто не проявляет себя никакими симптомами, а обнаружить ее возможно только после сдачи анализа крови. Часто гиперкальциемия сочетается с недостатком фосфора, это связано с нарушением усвоения этого вещества при повышенном уровне кальция.

Причины

Существуют различные причины гиперкальциемии, это различного рода заболевания, чаще всего эндокринная патология – гиперпаратириоз. Этому заболеванию более подвержены женщины и дети, оно провоцирует серьезные нарушения в работе внутренних органов, если вовремя болезнь не лечить.

Гиперкальциемия может быть спровоцирована и чрезмерным употреблением продуктов, содержащих кальций, а также витаминов с кальцием. Болезнь может быть связана и с чрезмерным употреблением витамина Д, такое обычно встречается у маленьких детей, которым без надобности увеличивают дозировку препарата.

Также провоцируют это состояния нарушения в работе кишечника, когда кальций начинает слишком активно всасываться. Повышенный уровень вещества в крови может быть следствием вымывания его из костей, в таком случае происходит деградация костной ткани, ее разрушение.

Нередко патология связана с несколькими негативными факторами, например, у человека присутствует проблема с кишечником, а он при этом употребляет молоко в больших количествах, пьет витамины с кальцием.

Также гиперкальциемия может быть признаком тяжелого заболевания, рассмотрим самые часто встречающиеся из них:

  • Раковые опухоли, которые чаще всего локализуются в бронхах, яичниках, почках и молочных железах. Другие формы рака также могут спровоцировать увеличение кальция в крови, но такое встречается реже.
  • Саркоидоз. Это заболевание системное, при котором в различных органах могут образовываться гранулематозные воспаления, то есть очаговые разрастания.
  • Тиреотоксикоз – это состояние, при котором происходит нарушение работы щитовидной железы, в организме ускоряются обменные процессы и кальций начинает усваиваться в слишком большом количестве.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Семейная гипокалыщурическая гиперкальциемия. Это редкое заболевание, которое связано с мутацией гена, отвечающего за работу рецепторов в почках. То есть организм воспринимает нормальный уровень кальция, как недостаточный.
  • Т-лимфотропный вирус человека. Этот вирус провоцирует возникновение лейкимии, от болезни страдают обычно взрослые люди.

Патология может быть связана и с неправильным применением лекарственных средств, так гиперкальциемия возникает при передозировке витамином Д и А, при бесконтрольном применении тиазидных диуретиков. Навредить может и прием эстрогена, андрогенных препаратов, тамоксифена.

Причиной заболевания иногда является длительная иммобилизация пациента при тяжелых травмах. В таком случае из-за недостатка движения происходит деминерализация костной ткани, как следствие, повышается уровень вещества в крови.

Симптомы

Многих пациентов, кто столкнулся с повышенным уровнем кальция в крови, интересует, что это такое гиперкальциемия, симптомы, методы лечения болезни. При таком состоянии сложно точно прогнозировать, какие симптомы будут проявляться у конкретного человека, в большинстве случаев болезнь вообще себя никак не проявляет, а обнаруживают ее при обследовании других заболеваний.

Так как патология часто связана с нарушением работы ЖКТ, то признаки гиперкальциемии проявляются тошной, отсутствием аппетита, неприятными ощущениями в желудке и кишечнике.

Со временем состояние ухудшается, возникает рвота, боль в животе. Также для патологии характерно чрезмерное выведение из организма жидкости, возникает полиурия, то есть чрезмерное выделение мочи почками, и как следствие, обезвоживание.

В более тяжелых случаях к вышеописанным симптомам добавляются нарушения в работе мозга, возникают проблемы с памятью, человеку тяжело мыслить, часто состояние осложняется бредом, обмороками и даже комой. В целом, пациент чувствует себя слабым, возникает заторможенность.

При хронической форме заболевания симптомы выражены значительно меньше и вообще могут не проявляться. Но, как следствие, повышенное количество кальция в крови приводит к мочекаменной болезни, недостатку фосфора и калия в организме. Если повышение нормы связано с разрушением костной ткани из-за проникновения в нее метастаз от раковой опухоли, то болезнь всегда сопровождается болями в области самой опухоли.

У детей

Гиперкальциемия встречается нечасто, например, по сравнению с гипокальциемией –недостатком кальция, которая является частым явлением. Но переизбыток кальция в крови может наблюдать и у детей, и это состояние является очень опасным для малыша, оно требует немедленного лечения.

Причины и симптомы заболевания у детей в разном возрасте могут сильно отличаться, и лечение в каждом конкретном случае будет разное. Поэтому детей нужно регулярно показывать специалисту в качестве профилактики, а в случае каких-либо нарушений немедленно проходить обследование.

У новорожденных детей обычно гиперкальциемия связана с синдромом Вильямса. Это достаточно редкое наследственное заболевание, которое сопровождается нарушениями в умственном развитии, а также специфическим внешним видом пациента. У него необычный разрез глаз, высокий лоб, большой рот и плоский нос, такое состояние называют лицом эльфа.

Синдром Вильямса у ребенка

Также причиной повышения вещества в крови у младенцев может быть семейная гипокалыщурическая гиперкальциемия. Такое состояние обычно медикаментозного лечения не требует, достаточно лишь не допускать чрезмерного употребления минерала.

Также у детей заболевание может быть связано с неправильной дозировкой витамина Д. В таком случае при первых признаках патологии нужно сразу отменить прием витамина и откорректировать питание, исключая на время продукты с кальцием. Но такие мероприятия можно проводить только под контролем врача, поэтому родителям нужно сразу обратиться к педиатру.

Симптомы гиперкальциемии у детей:

  • плохой набор веса;
  • частые срыгивания, ребенок может отказываться от еды;
  • судороги;
  • частое мочеиспускание при малом потреблении жидкости, обезвоживание;
  • слабость, ребенок менее активный, чем его сверстники;
  • боль в животе, которая сопровождается криком ребенка.

Лечение

Так как гиперкальциемия часто не выдает себя никакими специфическими симптомами, диагностировать заболевание может только врач на основании лабораторного исследования. Пациента направляют на биохимический анализ крови, анализы мочи и кала. Также назначают МРТ для выявления опухолей. Денсиометрия необходима для изучения плотности костей, чтобы выявить их деминерализацию.

Лечение назначают по результатам обследования, все зависит от концентрации кальции в крови и от заболевания, которое спровоцировало его повышение. Если нарушение связано с питанием, то достаточно уменьшить количество продуктов, содержащих кальций, в рационе, чтобы привести организм в норму. Но обычно этого недостаточно и требуется правильная медикаментозная терапия. Также медикаментозное лечение обязательно при резком повышении уровня кальция, связанном с разрушением костной ткани.

Если уровень вещества в организме незначительно превышает норму, то обычно специальную терапию против гиперкальциемии не назначают, в этом случае достаточно устранить причину нарушения, и через некоторое время все нормализуется самостоятельно.

При нормальной работе почек пациенту назначают пить побольше жидкости, а при нарушениях в работе почек, жидкость вводят внутривенно в виде физраствора. Обычно назначаются мочегонные средства, они необходимы для того, чтобы ускорить вывод кальция из организма с мочой.

Если заболевание спровоцировано патологией паращитовидной железы, то назначают оперативное лечение, пораженные железы удаляют. После операции гормональный фон в организме нормализуется и гиперкальциемия больше не возникает.

Самым тяжелым состоянием является онкологическое заболевание, оно требует длительного и системного лечения, часто хирургического вмешательства. Но и это не гарантирует полного излечение, гиперкальциемия в некоторых случаях может рецидивировать.

Также в некоторых случаях может быть показан прием гормональных препаратов, в частности глюкокортикоидов, эти препараты позволяют сократить разрушение костей и выделение кальция из костной ткани. Преднизолон назначают при подкожных некрозах.

Профилактика

Предупредить наследственные заболевания, которые провоцируют гиперкальциемию, невозможно. Так как на данный момент не существует методов исследования, которые позволили бы выявить патологию еще в утробе матери. Но, если в роду присутствуют люди с мутацией гена, то велика вероятность передачи патологии ребенку.

Предупредить гиперкальицемию, связанную с нарушением питания, проблемами ЖКТ, иммобилизацией, и даже опухолями вполне возможно, соблюдая следующие рекомендации.

  • Необходимо вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, делать зарядку, не употреблять алкоголь и наркотики. Здоровый образ жизни – это профилактика многих болезней, таким образом можно снизить риск возникновения опухолей в организме, предупредить нарушения в работе органов ЖКТ.
  • Если в роду были родственники, которые страдали от злокачественных заболеваний, человеку нужно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследование. Чем раньше будет выявлена патология, тем меньше негативных последствий возникнет.
  • Если пациент долгое время подвергается иммобилизации из-за травмы, необходимо как можно раньше начать реабилитацию с активными действиями. Как только врач дает добро на лечебную физкультуру, пациент не должен лениться, к ЛФК нужно отнестись ответственно, это поможет предупредить целый ряд заболеваний, среди них атрофия мышц, гиперкальциемия из-за разрушения кости, тромбоз вен или артерий в иммобилизированной области.
  • Нельзя без показаний принимать витамин Д и кальций и давать эти препараты ребенку. Если пациенту кажется, что ему необходимо принимать витамины, необходимо сначала посетить врача и сдать анализы, а только потом, если специалист назначит, начинать их принимать.
  • Очень важно следить за своим питанием, все должно быть в меру. Не стоит злоупотреблять продуктами с кальцием, пить слишком много молока, особенно при проблемах с желудком.

Определенно, предугадать все на свете просто невозможно, поэтому рекомендуется просто вести здоровый образ жизни и вовремя посещать специалистов, не принимать лекарства без назначения врача. Правильное отношение к своему здоровью поможет избежать многих проблем.

Что такое синдром гиперкальциемии, симптомы и лечение состояния

Гиперкальциемия – этим термином в медицине обозначается состояние человека, при котором уровень свободного кальция в крови повышен. Причин такого патологического состояния достаточно много, есть даже характерные симптомы для гиперкальциемии.

Классификация

В медицине принято различать три степени гиперкальциемии:

  • легкая – показания уровня свободного кальция в крови не будут превышать 2 ммоль/л, а общего кальция – 3 ммоль/л;
  • средняя тяжесть – общий кальций пребывает в пределах 3 – 3,5 ммоль/л, свободного – 2 – 2, 5 ммоль/л;
  • тяжелая – уровень свободного кальция 2, 5 ммоль/л и выше, общего – 3, 5 ммоль/л и выше.

Почему возникает синдром гиперкальциемии

Чаще всего, а именно в 9 из 10 случаев диагностирования рассматриваемой патологии, причинами развития синдрома гиперкальциемии является либо онкологический процесс в организме, либо патологии паращитовидных желез. Упомянутые патологии приводят к «рассасыванию» костной ткани (костная резорбция), что сопровождается выходом ионов кальция в кровь. Синдром гиперкальциемии может присутствовать при следующих заболеваниях онкологического характера:

  • опухоли почек;
  • новообразования в легких;
  • болезни крови (миеломная болезнь, лейкозы, лимфомы);
  • рак молочной железы;
  • рак предстательной железы;
  • рак толстой кишки.

Врачи выделяют и еще несколько факторов, которые могут считаться причиной развития рассматриваемого состояния:

  • гипервитаминоз D;
  • болезнь Педжета;
  • семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;
  • длительное обездвижение;
  • острая почечная недостаточность;
  • тиреотоксикоз;
  • метафизарная хондродисплазия Янсена;
  • повышенное всасывание кальция в тонком кишечнике с одновременным понижением его выделения мочой;
  • дефицит лактазы врожденного характера;
  • длительный прием препаратов лития;
  • острая или хроническая недостаточность надпочечников;
  • длительный прием теофиллина и тиазидных диуретиков.

Причины гиперкальциемии

Уровень кальция в крови является постоянной величиной в нашем организме. Высокие показатели оказывают негативное влияние на канальцы почек, что приводит к снижению способности этих органов концентрировать мочу. Результатом становится выделение большого количества мочи, а следствием всего этого комплекса проблем – большой рост уровня кальция в крови.

Умеренная гиперкальциемия провоцирует увеличение сократимости сердечной мышцы, а повышенное количество уровня кальция в крови – снижает сократимость. Избыток кальция приводит к развитию аритмии, уверенному повышению артериального давления. Наиболее серьезное последствие повышения кальция в крови – это внезапная сердечная смерть, или остановка сердца. Такое состояние, к счастью, встречается крайне редко.

Высокий уровень кальция в крови негативно влияет и на работу центральной нервной системы. В начале патологического процесса человек будет ощущать лишь повышенную усталость, слабость, немотивированную раздражительность, легкую заторможенность и ненавязчивую депрессию. Но по мере прогрессирования синдрома гиперкальциемии перечисленные симптомы становятся более выраженными, что может привести к дезориентации больного во времени/пространстве и коме.

Обратите внимание: нужно уметь отличать рассматриваемую патологию от псевдогиперкальциемии. Такое «ложное» состояние характеризуется повышением уровня альбумина в крови, что и обуславливает рост уровня общего кальция. Нередко подобное нарушение встречается при прогрессировании миеломной болезни, либо на фоне обезвоживания организма. Отличить эти два состояния легко: при реальной гиперкальциемии уровень свободного кальция в крови будет значительно повышен, а вот во втором случае – остается в пределах нормы.

Симптомы синдрома гиперкальциемии

Если рассматриваемое заболевание протекает в легкой степени, то какие-либо выраженные клинические проявления будут отсутствовать. Если же повышение уровня кальция в крови протекает в средней или тяжелой степени, то больной будет отмечать следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • легкая депрессия;
  • заторможенность;
  • галлюцинации;
  • нарушение ориентации в пространстве и окружении;
  • нарушение сознания (вплоть до комы).

При высоком уровне кальция в крови будут определяться и четкие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

При патологическом поражении органов мочевыделительной системы будет отмечаться увеличение объема выделяемой мочи, а при запущенной патологии – наоборот, уменьшение объема.

Симптомы поражения пищеварительной системы при синдроме гиперкальциемии:

  • тошнота и рвота;
  • расстройства стула (присутствуют, в основном, запоры);
  • снижение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи;
  • боли в области эпигастрия, левого подреберья опоясывающего характера, возникающие сразу после приема пищи.

В случае длительного течения гиперкальциемии у больного может произойти кальциноз структур почек, кальций будет откладываться в клетках сосудов, кожи, легких, сердца и желудка.

Обратите внимание: чаще всего больные попадают к врачу с жалобами на боли в суставах и костях. Именно в этом случае специалисты проводят обследования и выявляют гиперкальциемию.

Наиболее опасное состояние развивается при гиперкалицеимическом кризе. Он характеризуется тошнотой и постоянной/неконтролируемой рвотой, мощным болевым приступом в области живота, судорогами, внезапным повышением температуры тела. Сознание больного в таком случае будет спутанным, что заканчивается ступором и комой. К сожалению, в большинстве случаев спасти больного при стремительном развитии гиперкальциемического криза невозможно.

Диагностические мероприятия

Диагностика заключается не только в том, чтобы конкретно выявить рассматриваемое заболевание – важно выяснить причину, которая привела к такому нарушению. Заподозрить синдром гиперкальциемии врач может, основываясь на жалобы пациента и сопоставляя их с присутствием онкологического заболевания в анамнезе. Но и эти данные не позволяют поставить диагноз, пациент обязательно должен пройти полноценное обследование. Как правило, специалисты рекомендуют сдать анализы крови для определения уровня общего кальция (исследование проводится дважды) и определения уровня свободного кальция.

Для того чтобы результаты обследования были максимально достоверными, пациент должен соблюдать некоторые правила:

  1. За сутки до назначенного исследования не употреблять алкогольные напитки.
  2. За 30 часов до назначенного обследования избегать тяжелых физических нагрузок.
  3. Из питания за три дня до сдачи анализов исключаются продукты с высоким содержанием кальция, так как это может «смазать» результаты.
  4. За 8 часов пациент должен полностью отказаться от приема пищи.

Если анализы крови на уровень общего и свободного кальция выявили, что показатели завышены, то врач должен будет выяснить и истинную причину такой патологии. Именно для этого больному будет назначено дополнительное обследование:

  • анализ мочи для определения количества кальция, выделяемого с ней;
  • анализ крови на присутствие показателей костного метаболизма;
  • анализ мочи для выявления или подтверждения отсутствия в ней белка Бенс-Джонса;
  • анализ крови на уровень ПТГ и ПТГ-подобных пептидов;
  • биохимический анализ крови с акцентом на почечные пробы.

Если синдром гиперкальциемии связан с онкологической патологией, то у больного будет выявлен пониженный уровень фосфата в крови, повышенный уровень ПТГ-подобных пептидов, а вот в моче будет выявлено нормальное или немного выше нормы содержание кальция в моче.

Если рассматриваемый синдром связан с миеломной болезнью, то в моче будет выявлен белок Бенс-Джонса, а в крови – высокий уровень СОЭ и нормальный уровень фосфатов.

При проведении диагностических мероприятий могут применяться и инструментальные методы:

Лечение гиперкальциемии

Гиперкальциемия, протекающая в тяжелой степени, требует оказания незамедлительной квалифицированной медицинской помощи.

Неотложная помощь

Если врач «видит» тяжелую степень рассматриваемого состояния, то больного помещают в стационар и проводят ряд мероприятий интенсивной терапии:

отмена всех лекарственных препаратов, которые даже теоретически могут повысить уровень кальция в крови;

  • внутривенно пациенту вводят физиологический раствор до полной компенсации дефицита в организме жидкости и восстановления нормального объема выделяемой мочи;
  • форсированный диурез с применением фуросемида;
  • Обратите внимание: результатом введения фуросемида может стать снижение уровня калия и магния в крови, поэтому врач должен постоянно контролировать содержание этих микроэлементов.

    • при сердечной или почечной недостаточности проводить инфузионную терапию категорически противопоказано, поэтому больным назначают перитонеальный диализ или гемодиализ;
    • внутривенное введение бисфосфонатов – препаратов, которые снижают уровень кальция в крови;
    • введение кальцитонина внутримышечным, внутривенным или подкожным путем.

    Лечение легкой и средней гиперкальциемии

    Когда тяжелое состояние пациента будет купировано, терапевтические мероприятия не прекращаются – они продолжаются, но в ином объеме. Пациенту назначаются:

    • памидроновая кислота внутривенно капельно 1 раз в полтора месяца на протяжении 2-5 лет;
    • кальцитонин – ежедневно, путем подкожных или внутримышечных инъекций;
    • глюкокортикостероиды – например, преднизолон;
    • митомицин – противоопухолевый препарат, который назначается только в том случае, если гиперкальциемия присутствует на фоне онкологического заболевания;
    • галлия нитрат – вводится внутривенно, способствует понижению скорости выхода кальция из костей.

    Если у пациента была диагностирована бессимптомная или легкая гиперкальциемия, то инфузионную терапию не проводят, а назначают бисфосфонаты внутрь.

    Синдром гиперкальциемии – это состояние, которое представляет определенную опасность для здоровья и даже жизни человека. Какие-то конкретные прогнозы врачи таким больным не дают – все зависит от того, какое основное заболевание имеет место быть. В некоторых случаях для нормализации уровня кальция в крови достаточно отменить лекарственные препараты, во многих случаях рассматриваемое состояние требует пожизненного прием медикаментов для коррекции уровня кальция в крови.

    Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

    13,661 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Гиперкальциемия. Симптомы, причины, диагностика и лечение

    Термином «гиперкальциемия» врачи описывают слишком большое содержание кальция в крови человека. Причинами такого состояния могут быть избыточная активность паращитовидной железы, приём некоторых медицинских препаратов или значительных объёмов витамина D, а также скрытые медицинские состояния, в том числе рак.

    Кальций играет важную роль в реализации многих функций организма. Он обеспечивает силу костей и зубов, поддерживает здоровье мышц, нервов и сердца. Однако слишком большое содержание кальция в организме может вызывать проблемы.

    В текущей статье мы опишем симптомы, назовём причины и поговорим о потенциальных осложнениях гиперкальциемии. Мы также объясним, как диагностируется и лечится данное состояние.

    Что такое гиперкальциемия?

    Главным регулятором уровня кальция в организме являются паращитовидные железы. Это четыре маленькие структуры, расположенные за щитовидной железой.

    Когда организму нужен кальций, паращитовидные железы выделяют гормоны. Эти гормоны выполняют следующие функции:

    • стимулируют кости к выделению кальция в кровь;
    • стимулируют почки к снижению объёмов выделения кальция в мочу;
    • стимулируют почки к активации витамина D, который помогает пищеварительному тракту усваивать кальций.

    Избыточная активность паращитовидных желез и некоторые медицинские состояния могут обусловить дисбаланс кальция в организме.

    Если уровень кальция становится слишком высоким, у человека может быть диагностирована гиперкальциемия. Данное состояние затрудняет работу организма и может быть связано со следующим:

    • заболеваниями костей;
    • камнями в почках;
    • отклонениями в работе сердца и головного мозга.

    Чрезмерно высокий уровень кальция в крови может нести угрозу жизни.

    Симптомы гиперкальциемии

    Лёгкая гиперкальциемия может не проявляться симптомами, но в более серьёзных случаях у человека может наблюдаться следующее.

    • Сильная жажда и учащённое мочеиспускание. Слишком большое содержание кальция в организме говорит о том, что почки должны работать очень активно. В результате этого у человека наблюдается потребность в более частом мочеиспускании, а также обезвоживание, которое сопровождается чувством жажды.
    • Боль в желудке и проблемы с пищеварительным трактом. Слишком много кальция может вызывать расстройство желудка, боль в животе, тошноту, рвоту и запоры.
    • Боль в костях и мышечная слабость. Гиперкальциемия приводит к тому, что кости начинают выделять слишком много кальция и становятся более уязвимыми. Такое отклонение в активности костей может вызывать боль и мышечную слабость.
    • Помутнение сознания, вялость, сонливость и утомляемость. Слишком большое содержание кальция в крови может влиять на головной мозг и вызывать указанные симптомы.
    • Тревожность и депрессия. Гиперкальциемия может влиять и на эмоциональное состояние человека.
    • Высокое кровяное давление и отклонения в характере сердечного ритма. Избыточный уровень кальция может повышать кровяное давление и приводить к электрическим аномалиям, которые меняют характер сердечного ритма, вызывая избыточные нагрузки.

    Причины гиперкальциемии

    Гиперкальциемию могут вызывать многие факторы и медицинские состояния. К их числу относится следующее.

    Гиперактивность паращитовидных желез

    Паращитовидные железы регулируют уровень кальция в организме. Если они работают слишком активно, то у человека может развиться гиперкальциемия.

    Паращитовидные железы могут стать гиперактивными при увеличении или когда на них формируются нераковые образования.

    Состояние, при котором паращитовидные железы работают слишком активно, принято называть гиперпаратиреозом. Это одна из самых распространённых причин гиперкальциемии.

    Гиперпаратиреоз обычно диагностируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Кроме того, данное состояние в три раза чаще затрагивает женщин по сравнению с мужчинами.

    Чрезмерное потребление витамина D

    Витамин D запускает процесс усваивания кальция в кишечнике. Сразу после всасывания кальций направляется в кровоток.

    Из продуктов питания организму обычно удаётся извлечь только 10-20% содержащегося в них кальция, а остальная часть минерала выходит из организма вместе со стулом. Однако чрезмерные объёмы витамина D иногда способствуют тому, что организм начинает потреблять больше кальция, в результате чего у людей развивается гиперкальциемия.

    По результатам исследования, проведённого в 2012 году американскими учёными, стало известно, что высокие терапевтические дозы витамина D могут приводить к гиперкальциемии. Такие добавки могут быть использованы для лечения рассеянного склероза и других медицинских состояний.

    Следует отметить, что рекомендованная ежедневная доза кальция для взрослого человека составляет 600-800 международных единиц. Высокой считается доза, превышающая 4000 международных единиц в день.

    Если человек страдает раком, то у него также может развиться гиперкальциемия. К числу форм рака, способных приводить к гиперкальциемии, относится следующее:

    Благодаря группе американских исследователей в 2013 году стало известно, что гиперкальциемия рано или поздно затрагивает более 2% пациентов со всеми видами рака. Кроме того, у 30% раковых больных на протяжении курса лечения наблюдается повышенный уровень кальция в крови.

    Если рак рапространяется в кости, риск развития гиперкальциемии возрастает.

    Другие медицинские состояния

    Кроме рака, к повышенному уровню кальция в организме могут приводить следующие состояния:

    • туберкулёз;
    • саркоидоз;
    • заболевания щитовидной железы;
    • хроническая болезнь почек;
    • заболевания надпочечников;
    • серьёзные грибковые инфекции.

    Снижение подвижности

    Люди, которые лишаются возможности передвигаться на продолжительный период времени, также имеют риск развития гиперкальциемии. Когда костям приходится работать меньше, они ослабевают и начинают выделять в кровоток больше кальция.

    Сильное обезвоживание

    При сильном обезвоживании доля воды в крови человека уменьшается, из-за чего концентрация кальция в кровотоке может повышаться. Однако такой дисбаланс обычно корректируется сразу после поступления в организма достаточного объёма воды.

    В некоторых случаях высокий уровень кальция может приводить к обезвоживанию, поэтому врачу всегда важно определить, какое из состояний наступило изначально — избыток кальция или недостаток воды.

    Лекарственные препараты

    Некоторая фармакологическая продукция может чрезмерно стимулировать паращитовидную железу и таким образом вызывать гиперкальциемию. Одним из таких препаратов является литий, который иногда используется для лечения биполярного расстройства.

    Осложнения при гиперкальциемии

    Без правильного лечения при гиперкальциемии могут возникать следующие состояния.

    Остеопороз

    Гиперкальциемия связана с остеопорозом

    Со временем кости могут выделять в кровь избыточные объёмы кальция, в результате чего сами кости становятся тонкими и менее плотными. По мере того как кальций продолжает выделяться в кровоток, у человека может возникать остеопороз.

    Люди с остеопорозом имеют повышенный риск следующего:

    • переломов костей;
    • существенной недееспосбности;
    • потери независимости;
    • долгосрочной потери мобильности;
    • уменьшения роста (со временем);
    • искривления позвоночника.

    Камни в почках

    Люди с гиперкальциемией имеют повышенный риск появления кристаллов кальция в почках. Такие кристаллы могут становиться камнями и вызывать сильную боль. Они также способные приводить к повреждению почек.

    Почечная недостаточность

    Со временем серьёзная гиперкальциемия может нарушить правильную работу почек. Эти органы начинают некачественно очищать кровь, менее эффективно вырабатывать мочу и плохо выводить жидкость из организма. Данное состояние в медицине принято называть почечной недостаточностью.

    Проблемы с нервной системой

    Если серьёзную гиперкальциемию оставить без лечения, она может влиять на работу нервной системы и вызывать следующие симптомы:

    • помутнение сознания;
    • деменцию;
    • утомляемость;
    • слабость;
    • кому.

    Кома — серьёзное медицинское состояние, которое угрожает жизни.

    Нарушение сердцебиения

    Сердце бьётся, когда через него проходят электрические импульсы, вызывающие сокращения. Кальций играет важную роль в регулировании данного процесса, а слишком большое количество кальция может приводить к нарушению сердцебиения.

    Диагностика при гиперкальциемии

    Врач предложит пациенту сдать анализ крови, чтобы проверить уровень кальция и паратиреоидного гормона

    Каждый, кто сталкивается с симптомами гиперкальциемии, должен рассказать об этом врачу, который способен выполнить анализ крови и по результатам этого анализа поставить диагноз.

    Люди с лёгкой гиперкальциемией часто не наблюдают симптомов. Они могут узнать о проблеме после анализа крови, выполненного в рамках очередной медицинской комиссии или во время диагностики других состояний.

    Анализ крови позволяет врачу оценить уровень кальция в кровотоке и измерить содержание паратиреоидного гормона. В результате экспертизы врач определит, насколько хорошо работают системы организма, в частности те, в которых задействованы почки и кровь.

    Если гиперкальциемия будет установлена, врач может предложить дальнейшие диагностические процедуры, например:

    • электрокардиограмму для фиксации электрической активности сердца;
    • рентгенологическое исследования грудной клетки для проверки на рак лёгких или инфекции;
    • маммографию для проверки на рак груди;
    • компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для проверки структур и органов организма;
    • денситометрию для измерения плотности костной ткани.

    Лечение гиперкальциемии

    Люди с гиперкальциемией могут не нуждаться в лечении, а уровень кальция в их организме со временем может вернуться к нормальным показателям. Таким пациентам необходимо регулярно посещать больницу, чтобы врач мог контролировать содержание кальция в их крови и здоровье почек.

    Если уровень кальция продолжает расти или в течение продолжительного периода времи не приходит в норму, врач предложит пройти углублённую диагностику.

    В случаях с более серьёзной гиперкальциемией врачам важно раскрыть причину, лежащую в основе расстройства. Пациенту могут предложить лечение, направленное на снижение уровня кальция и предотвращение возможных осложнений. Терапевтический подход может включать внутривенное вливание жидкостей и приём препаратов, таких как кальцитонин и бисфосфонаты.

    Если гиперкальциемию вызывает гиперактивная паращитовидная железа, высокое содержание витамина D или другие медицинские состояния, то врач также может порекомендовать курс терапии.

    При нераковых образованиях на паращитовидной железе может потребоваться операция по их удалению.

    Профилактика гиперкальциемии

    Некоторые изменения в образе жизни помогут людям поддержать необходимый уровень кальция в организме и обеспечить здоровье костей. К таким изменениям относится следующее.

    • Потребление больших объёмов воды. Правильный водный баланс может уменьшать уровень кальция в кровотоке и таким образом предотвращать появление камней в почках.
    • Отказ от курения. Курение повышает потерю костной ткани. Кроме того, отказ от вредной привычки уменьшает риск развития рака и других проблем со здоровьем.
    • Силовые упражнения. Регулярные нагрузки позволяют сохранить кости сильными и здоровыми.
    • Следование советам врача по употреблению лекарственных препаратов и добавок. Если строго придерживаться инструкций специалиста, то можно избежать риска потребления слишком больших порций витамина D, что иногда приводит к гиперкальциемии.

    Перспективы лечения гиперкальциемии

    Перспективы лечения гиперкальциемии зависят от степени серьёзности заболевания.

    Лёгкая гиперкальциемия может не требовать лечения. Если наблюдается более серьёзное состояние, врач может выписать препараты для снижения уровня кальция и лечения заболеваний, лежащих в основе дисбаланса.

    Каждому, кто наблюдает у себя симптомы гиперкальциемии, следует обсудить эту проблему с врачом.

    Причины возникновения, симптоматика и недопущение развития Гиперкальциемии

    Кальций является элементом, необходимым для поддержания нормального функционирования человеческого организма – он выступает неотъемлемой частью, обеспечивающей крепость костных тканей, нормальную работу мышечных.

    p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

    Кальциевая недостаточность ведет к тяжелым последствиям для состояния здоровья, но и избыточное содержание вещества несет вред.

    p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

    При переизбытке у человека ухудшается самочувствие, а системы организма выходят из строя.

    p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

    Гиперкальциемия способна развиться не только вследствие избыточного потребления кальция, но и из-за расстройств функционирования ряда внутренних органов.

    p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

    Это состояние обязательно требует лечения под контролем врача.

    p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

    Причины возникновения патологического переизбытка кальция

    Имеется значительный перечень факторов, которые способствуют развитию гиперкальциемии, но наиболее распространенным провокатором избытка кальция в организме выступает заболевание эндокринного характера – гиперпаратиреоз.

    p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

    Такой болезни наиболее подверженными являются женщины и дети.

    p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

    При отсутствии своевременного и адекватного медицинского вмешательства патология ведет к серьезным сбоям функционирования внутренних органов.

    p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

    Гиперкальциемия способна развиться и вследствие избыточного потребления продуктов, богатых на кальций, а также витаминов, в составе которых имеет этот элемент – при избыточном поступлении в организм вит.D.

    p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

    Подобное наиболее часто выявляется у детей младшего возраста, которым необоснованно повышают дозу медикамента.

    p, blockquote 11,0,1,0,0 —>

    Также, провоцирующим фактором могут выступать расстройства функционирования кишечника – чрезмерно интенсивное всасывание кальция.

    p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

    Завышенные концентрации элемента крови могут являться последствием вымывания из костных структур.

    p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

    Часто источник патологического состояния кроется в совмещении расстройств кишечника и потребления кальцийсодержащих продуктов, а также сопутствующем применении поливитаминов с кальцием.

    Кроме указанного, гиперкальциемия способна возникать из-за таких заболеваний:

    p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

    1. Онкологические процессы почек, бронхов, молочных желез и яичников. Прочие варианты локализации раковых опухолей также способны провоцировать состояние, но подобное – редкость.
    2. Наличие у пациентов недостаточности почек острого течения.
    3. Т-лимфотропный вирус, который является провокатором лейкемии. В основном заболеванию подвержено взрослое население.
    4. Тиреотоксикоз, являющийся расстройством работы ЩЖ и приводящий к ускоренности метаболических процессов организма. Как следствие – ускоренное усвоение кальция в чрезмерных объемах.
    5. Гипокальциурическая гиперкальциемия семейного характера – редкое стояние, взаимосвязанное с генными мутациями структур, которые регулируют функционирование почечных рецепторов. При таком состоянии организмом нормальные кальциевые концентрации как заниженные.
    6. Саркоидоз, являющийся системной болезнью, приводящей к возникновению гранулематозных воспалительных процессов.

    В том числе, гиперкальциемия может провоцироваться бесконтрольным использованием тизаидных диуретических препаратов, препаратов с андрогенами.

    p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

    Это приводит к [link_webnavoz]деминерализации костей[/link_webnavoz] и роста кальциевых концентраций в кровяном русле. p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

    Симптоматические проявления

    Указать на точные симптоматические проявления гиперкальциемии затруднительно, так как по большей части проявления патологического состояния у пациента могут отсутствовать.

    p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

    Выявление заболевания происходит случайным образом – в ходе диагностических мер прочих патологий либо в рамках профилактического планового обследования.

    p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

    Нарушение имеет тесную взаимосвязь с расстройствами пищеварительного тракта, что становится причиной симптомов, имеющих прямое отношение к ЖКТ:

    p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

    • дискомфорт области кишечника;
    • неприятные ощущения зоны желудка;
    • утеря аппетита;
    • приступы тошноты.

    p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

    С течением времени самочувствие пациента ухудшается, к начальной симптоматике прибавляются позывы к рвоте и болезненность живота.

    p, blockquote 22,1,0,0,0 —>

    Также, стандартными для гиперкальциемии проявлениями являются такие:

    p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

    • расстройства функционирования головного мозга;
    • сбои памяти;
    • обморочные состояния;
    • состояние бреда;
    • избыточное выведение мочи почками, обезвоживание;
    • заторможенность.

    В тяжелых вариантах пациент может впасть в кому.

    p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

    Когда кальций кровяного русла повышается из-за вымывания элемента из костных тканей в связи с повреждением структуры метастазами, то заболевание всегда дополняется болезненностью различной интенсивности области опухолевого образования.

    p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

    Симптоматика в детском возрасте

    Гиперкальциемия по сравнению с гипокальциемией является редкой патологией.

    p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

    Тем не менее, кальциевый переизбыток может возникать в детском возрасте и является крайне опасным для ребенка состоянием, требующим безотлагательного медицинского вмешательства.

    p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

    По этой причине избыток кальция в кровяном русле должен быть выявлен своевременно – пренебрегать плановыми обследованиями ребенка не рекомендуется. p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

    У младенцев наиболее часто гиперкальциемия развивается вследствие синдрома Вильямса, который является редким генетическим нарушением, сопровождающимся специфическим видом ребенка и отставанием умственного развития.

    p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

    Ребенок с таким заболеванием выглядит следующим образом:

    p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

    • нестандартный разрез глаз;
    • плоский нос;
    • увеличенный рот.

    Подобный внешний вид также именуется «лицом эльфа».

    p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

    Симптоматические проявления гиперкальциемии в детском возрасте носят следующих характер:

    p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

    недостаточный набор массы;
    учащенные срыгивания;
    может наблюдаться отказ от пищи;
    возникают судороги;
    ребенок менее активен в сравнении с одногодками;
    учащенность мочеиспускания и обезвоживание;
    болезненность живота.

    При подозрении на состояние следует сообщить педиатру о присутствующей симптоматике и провести полноценное обследование ребенка.

    p, blockquote 33,0,0,1,0 —>

    Профилактические мероприятия

    Генетические расстройства, провоцирующие гиперкальциемию, предотвратить возможности нет, так как методик исследования и выявления патологии на этапе внутриутробного развития плода еще не существует.

    p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

    При наличии родственников с мутациями гена существует повышенная вероятность передачи заболевания ребенку.

    p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

    Имеются средства, позволяющие предотвратить гиперкальциемию, которая возникает по причине следующих состояний:

    p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

    • проблемы пищеварения;
    • расстройства питания;
    • иммобилизация;
    • опухолевые процессы.

    Превентивные меры гиперкальциемии в таких вариантах таковы:

    p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

    1. Требуется придерживаться активного образа жизнедеятельности, пересмотреть устоявшиеся пищевые привычки, сократить потребление спиртосодержащей продукции и не принимать наркотические средства.

    ЗОЖ является отменным профилактическим средством по отношению к подавляющему большинству патологических состояний, в особенности – взаимосвязанных с расстройствами ЖКТ.

    p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

    1. При наличии кровных родственников с образованиями злокачественного характера, пациенту необходимо проявлять внимательность по отношению к собственному самочувствию и проходить регулярные медицинско-профилактические осмотры.

    Раннее обнаружение патологии способствует уменьшению числа отрицательных последствий и осложнений.

    p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

    1. При длительном нахождении в состоянии иммобилизации по причине травмы существует потребность в как можно более раннем начале восстановления с активным участием элементов ЛФК – при наличии одобрения лечащего специалиста.

    Подобный подход способствует минимализации вероятности развития таких отрицательных состояний, как атрофия, тромбоз и непосредственно гиперкальциемия.

    p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

    1. Без предварительной консультации с медиком и показаний на то воспрещается применение препаратов с вит.D и кальцием в составе, а также категорически не рекомендуется использование таких препаратов ребенком.

    При мнении о необходимости приема поливитаминов первоначально требуется посетить специалиста и пройти обследование, в которое будет включены анализы.

    p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

    1. Требуется следить за потребляемыми продуктами и не допускать излишнего потребления молокопродуктов, особенно при наличии расстройств пищеварительной системы.

    p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

    Полностью исключить вероятность развития патологического состояния невозможно, что делает необходимым следовать основам ЗОЖ, а также своевременно проходить врачебные осмотры и не заниматься самолечением.

    p, blockquote 43,0,0,0,0 —> p, blockquote 44,0,0,0,1 —>

    Подобная тактика способствует максимальному снижению вероятности развития гиперкальциемии и прочих патологических состояний, спровоцированных неверным подходом к образу жизни и питанию.

    Гиперкальциемия

    • Что такое Гиперкальциемия
    • Что провоцирует Гиперкальциемия
    • Патогенез (что происходит?) во время Гиперкальциемия
    • Симптомы Гиперкальциемия
    • Диагностика Гиперкальциемия
    • Лечение Гиперкальциемия
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперкальциемия

    Что такое Гиперкальциемия

    Гиперкальциемия — повышение концентрации кальция в сыворотке или плазме крови свыше 2,5 ммоль/л. Наиболее частыми причинами гиперкальциемии взрослых являются злокачественные новообразования, в основном бронхов и молочных желез, миелома, гиперпаратиреоз и другие эндокринопатии (акромегалия, гипертиреоз), ОПН (особенно вследствие рабдомиолйза), прием лекарственных препаратов (витамины А и D, тиазиды, кальций, литий), саркоидоз, гипофосфатемия, длительная иммобилизация, наследственные заболевания (семейная гипокалыщурическая гиперкальциемия, субаортальный стеноз) и т. д. У детей гиперкальциемия чаще всего связана с передозировкой витамина D.

    Существует большое число возможных причин гиперкальциемии. Частота возникновения гиперкальциемии и патофизиологическое значение этиологических факторов, приводящих к этому состоянию, до сих пор изучены недостаточно. Известно, что гиперкальциемии, прежде всего гиперкальциемии при гиперпаратиреозе, является довольно распространенным состоянием, которое у многих больных протекает либо бессимптомно, либо имеет стертую симптоматику. Fisken и соавт. сообщили, что ими обнаружены отчетливые различия в частоте возникновения и причинах гиперкальциемии между общей популяцией, а также амбулаторными больными и лицами, поступившими в стационар. На основании обзора литературы авторы пришли к заключению, что частота гиперкальциемии в общей популяции и среди амбулаторных больных колеблется от 0,1 до 1,6%, а у больных терапевтического стационара составляет от 0,5 до 3,6%. Согласно ряду сообщений, наиболее частой причиной гиперкальциемии в общей популяции и среди амбулаторных больных является гиперпаратиреоз; другие исследователи сообщают об относительно высокой частоте возникновения гиперкальциемии вследствие применения диуретиков из группы тиазидов, при заболеваниях щитовидной железы, синдроме Бернетта (молочно-щелочной), а также при длительной иммобилизации. Злокачественные новообразования чаще встречаются среди больных терапевтического стационара, чем в общей популяции, и, согласно большинству сообщений, являются наиболее распространенной причиной гиперкальциемии.

    Независимо от категории больных оценку и дифференциальную диагностику гиперкальциемии всегда проводят на основании результатов клинического обследования и критической оценки данных биохимического исследования. Диагностика должна базироваться на глубоком понимании механизмов, участвующих в регуляции гомеостаза кальция в норме, и характера нарушений этих механизмов при патологических состояниях.

    Что провоцирует Гиперкальциемия

    • Первичный гиперпаратиреоз
    • Злокачественные новообразования
    • Гуморальная гиперкальциемия
    • Локальная остеолитическая гиперкальциемия (напр., при миеломе, метастазах)
    • Гипертиреоз
    • Гранулематозные заболевания (саркоидоз)
    • Лекарственная гиперкальциемия
    • Передозировка витамина D
    • Молочно-щелочной синдром
    • Тиазидные диуретики
    • Литий
    • Иммобилизация (болезнь Педжета)
    • Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия
    • HTLV-1 инфекция может проявляться тяжелой гиперкальциемией
    • Феохромоцитома (множественный эндокринный аденоматоз II типа)

    Патогенез (что происходит?) во время Гиперкальциемия

    Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях может быть обусловлена метастазами опухоли в кости, усиленной продукцией опухолевыми клетками ПГЕ2, вызывающего резорбцию костной ткани, действием активирующего остеокласты фактора, секретируемого лейкоцитами, и, наконец, паратиреоидным гормоном, синтезируемым опухолевыми клетками. При ОПН гиперкальциемия обычно в ранней диуретической фазе развивается вследствие резорбции депозитов кальция в мягких тканях и усиленной продукции метаболита витамина D регенерирующей почечной тканью. Тиазиды усиливают реабсорбцию кальция в почечных канальцах. При саркоидозе находят как повышение продукции 1,25-дигидроксихолекальциферола, так и повышение чувствительности к действию этого метаболита с усилением всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте. Длительная иммобилизация вызывает высвобождение кальция из скелета.

    Гиперкальциемия вызывает спазм афферентных артериол, снижает почечный кровоток (в большей степени в корковом веществе, чем в медуллярном), клубочковую фильтрацию в отдельном нефроне и в почке в целом, угнетает реабсорбцию в канальцах натрия, магния и калия, повышает реабсорбцию бикарбоната, увеличивает экскрецию кальция и ионов водорода. Нарушениями функции почек можно объяснить большинство клинических проявлении гиперкальциемии.

    Симптомы Гиперкальциемия

    Острой гиперкальциемии свойственны слабость, полидипсия, полиурия, тошнота, рвота, повышение АД, сменяющееся при развитии дегидратации гипотонией и далее коллапсом, заторможенность и ступор. При хронической гиперкальциемии неврологическая симптоматика выражена не так резко. Полиурия и как следствие полидипсия развиваются из-за снижения концентрационной способности почек вследствие нарушения активного транспорта натрия, протекающего при участии Na-K-АТФазы, из восходящего колена петли нефрона в интерстиций и вымывания натрия из медуллы, в результате чего снижается кортико-медуллярный градиент натрия и нарушается реабсорбция осмотически свободной воды. Одновременно снижается проницаемость дистальных канальцев и собирательных трубочек для воды. Уменьшение объема внеклеточной жидкости усиливает реабсорбцию бикарбоната и способствует развитию метаболического алкалоза, а повышение секреции и экскреции калия — гипокалиемйи

    При длительно существующей гиперкальциемии в почках находят интерстициальный фиброз при минимальных изменениях в клубочках. Поскольку интраренальная концентрация кальция возрастает от коры к сосочку, при гиперкальциемии выпадение кристаллов кальция наблюдается преимущественно в мозговом веществе, вызывая нефрокальциноз и нефролитиаз. Другими клиническими проявлениями поражения почек при гиперкальциемии служат мочевой синдром (умеренная протеинурия, эритроцитурия), преренальная азотемия вследствие дегидратации, ОПН и ХПН как исход обструктивного пиелонефрита.

    Диагностика Гиперкальциемия

    Первым делом при каждом неясном случае гиперкальциемии для подтверждения или исключения диагноза pHPT проводится измерение PTH. Наряду с определением iPTH с недавнего времени появились новые методы измерения с помощью специфических аминотерминальных антител. (Biointact-PTH, whole PTH). Применение PTH-Fragment-Assays obsolet.

    Другие состояния, подтверждающие диагноз pHPT, — это гипофосфатемия, высоконормальный или повышенный уровень 1,25(OH)2D3 (при нормально уровне 25(OH)D3), по-вышенная щелочная фосфатаза костей, пониженное до низконормального ренальное выделение кальция (как результат усиленного ренального PTH действия и повышенной почечной «calcium-Loads») и высокое выделение фосфатов почками (однако, в значительной степени зависимой от диеты). Диагностика локализации увеличенных эпителиальных телец может перед первой паратиреоидектомией ограничиваться ультрасонографией шеи, которая в двух третях случаев определяет указующее состояние.

    FHH (гетерозиготно инактиврующая мутация Calcium-sensing-Rezeptors) встречается с частотой 1 : 15 000-20 000. На основании лаборотарно химических результатов ее нельзя с уверенностью отличить от pHPT. Типичными для FHH состояниями скорее являются небольшая гиперкальциемия и выраженная гипокальциуия; специфичность однако ограничена. В постановке диагноза помощь может оказать скрининг членом семьи на гиперкальцемию и гипокальциурию. Диагноз с уверенностью можно поставить только в настоящий момент при научной постановке вопроса при применении секвенцирования Calcium-Sensing-Rezeptor-Gens. Отличие от pHPT поэтому имеет большое значение, так как FHH, как правило, может рассматриваться, как не требующая терапии аномалия, и в отношении пораженных пациентов не проводятся ненужные опера-ции на паращитовидной железе.

    Исходят из того, что около 70-80% тумор-ассоциированных гиперкальциемий опосредуются гуморально. В основе большинства таких форм гиперкальциемий лежит секреция PTHrP из опухолевой ткани (часто плоскоклеточные карциномы, такие как карцинома почек, карцинома бронхов и другие). В диагностике неясных гиперкальциемий одним из последующих этаплв является также измерение PTHrP.

    Гематологические малиномы (плазмацитома, лимфома), как правило, не вырабатывают PTHrP. При непонятной гиперкальциемии с помощью соответствующих диагностических мероприятий (иммуноэлектрофорез, как обязательное исследование при всякой гиперкальциемии, пункция костного мозга, радиологическое обследование скелета) должна быть исключены плазмоцитома. Плазмоцитомы и лимфомы сецернируют цитокины (интерлейкин-1, тумор-некротизирующий фактор a), которые чрез активацию остеокластов приводят к гиперкальциемии. Систематическое выявление этих цитокинов не имеет никакого клинического значения.

    Если имеется подозрение на опухоль, то должна быть проведена программа поиска с тщательным клиническим обследованием (например, лимфома, подозреваемые изменения кожи, опухоль груди, увеличение простаты), серологических маркеров опухоли, Haemoccult, снимок грудной клетки (объемный процесс), сонография живота (метастазы печени, опухоли почек) и радиологические исследования скелета (сцинциография, рентгеновские целенаправленные снимки, выявление костных метастазов, остеолизов, DD к pHPT, Morbus Paget).

    Для диагностического выяснения непонятной гиперкальциемии проводится измерение 1,25 (OH)2D3. В редких случаях гиперкальциемия может быть вызвана повышенным уровнем 1,25 (OH)2D3. Это чаще всего указывает на гранулематозные заболевания (чаще всего саркоидоз, реже туберкулез и другие заболевания, см. табл. 2). Очень редко эктопично лимфомы сецернируют 1,25 (OH)2D3.

    Лечение Гиперкальциемия

    Лечение гиперкальциемии: устранение причины гиперкальциемии (удаление опухоли, прекращение приема витамина D и т д.), уменьшение поступления кальция в организм, повышение его выведения, назначение средств, препятствующих выходу кальция из костей, и препаратов, усиливающих поступление кальция в кости. Важнейшие компоненты лечения — восстановление объема внеклеточной жидкости. — 3 л изотонического раствора натрия хлорида в сутки под контролем центрального венозного давления) и коррекция электролитного состава плазмы. Усиливает экскрецию кальция фуросемид (100 — 200 мг внутривенно каждые 2 ч), в то время как тиазиды оказывают противоположное действие. При внутривенном введении фосфатов (Na2 HPO4 или NaH2PO4) также снижается уровень кальция в плазме, однако фосфаты противопоказаны при нарушении функции почек. Резорбцию костной ткани угнетают кальцитонин, глюкокортикостероиды. Снижение уровня кальция в плазме начинается уже через несколько часов после введения и достигает максимума на 5-й день лечения. Митрамицин вызывает тромбоцитопению, поражение печени и должен использоваться при отсутствии эффекта от другого лечения. Для экстренного снижения содержания кальция в крови возможно применение гемодиализа или перитонеального диализа с бескальциевым диализирующим раствором (на практике применяется в основном у больных с сопутствующей сердечной и почечной недостаточностью). При опухолевой гиперкальциемии, связанной с избыточной продукцией ПГЕ 2 (метаболиты обнаруживаются в моче), гипокальциемический эффект дают индометацин и другие ингибиторы синтеза простагландинов. Гиперкальциемия, сопровождающая тиреотоксикоз, быстро купируется назначением пропранолола внутривенно в дозе 10 мг/ч. Глюкокортикостероиды не оказывают влияния на гиперкальциемию при первичном гиперпаратиреозе, поэтому тест с гидрокортизоном используют для дифференциального диагноза гиперкальциемии.

    Ссылка на основную публикацию