Способы проведения, подготовка и последствия после адреналэктомии

Содержание

Способы проведения, подготовка и последствия после адреналэктомии

Последствия удаления надпочечников, риски проведения операции и период реабилитации

Онкологическое поражение надпочечников требует экстренного лечения, при первых симптомах к заболеванию нужно срочно обратится к врачу, и сделать все необходимые анализы.

В редких случаях с этой целью применяется медикаментозная терапия, но если опухоли злокачественные, тогда хирургическое вмешательство необходимый процесс для выздоровления.

Лечение патологического состояния проводится с применением адреналэктомии вмешательства, рассмотрим особенности последствия данной процедуры.

Особенности адреналэктомии

Адреналэктомия является хирургическим вмешательством по удалению надпочечников, которое может проводиться двумя методами –открытым или лапароскопическим. Проведение резекции осуществляется, если в области надпочечника имеются новообразования.

Процедуру проводят при отсутствии результативности от консервативной терапии.

При появлении опухолей в надпочечниках они начинают синтезировать гормоны в чрезмерном количестве. После резекции наблюдается восстановление гормонального фона. Проведение хирургического вмешательства осуществляется в том случае, если на фоне чрезмерной выработки гормонов наблюдается развитие серьезных патологических процессов – недостаточного роста у детей, снижение эрекции, нарушения менструального цикла и т.д..

Адреналэктомия является эффективным методом лечения опухолей надпочечников.

Показания и противопоказания к процедуре

Проведение хирургического вмешательства осуществляется только при наличии соответствующих показаний. Если у пациента наблюдается опухоль злокачественного характера в надпочечниках, то ему необходимо в обязательном порядке проводить операцию.

При развитии патологического процесса, на фоне которого наблюдается чрезмерная выработка гормонов, необходимо проведение оперативного вмешательства. Показаниями к проведению адреналэктомии являются увеличение желез в размерах, а также неправильная выработка адреналина.

При злокачественных новообразованиях в верхних полюсах почки рекомендуется операция. В данном случае железу удаляют вместе с почкой. Если в период оперативного вмешательства железа была повреждена, то пациенту ее удаляют.

Несмотря на эффективность процедуры, она характеризуется наличием определенных противопоказаний:

  • при состоянии комы больного;
  • протекание перитонита;
  • нахождение пациента в терминальном состоянии;
  • при почечной недостаточности.

Если у человека наблюдаются сердечно-легочные патологии, то проведение резекции ему запрещено. Она не рекомендуется при нарушениях в свертываемости крови. Если у пациента диагностируется третья степень ожирение, то проведение резекции лапароскопическим методом невозможно.

При наличии спаек и рубцов в брюшной стенке проводить операцию не рекомендовано. Противопоказанием к проведению процедуры являются разнообразные заболевания инфекционного характера, диафрагмальная грыжа.

Адреналэктомия должна назначаться только доктором после соответствующих исследований, а также с учетом противопоказаний.

Способы проведения резекции

Для хирургического вмешательства рекомендуется применение открытого и лапароскопического способов. В первом случае делается надрез в области железы. Лапароскопическая операция проводится через 4 небольших отверстия. Открытую операцию рекомендуется проводить, если размер опухоли на железе составляет более 140 сантиметров.

Также она рекомендуется при поражении лимфоузлов метастазами. В период протекания карценомы пациентам рекомендуется оперативное вмешательство по открытому способу. Лапароскопический метод применяется при доброкачественных новообразованиях, которые пустили в надпочечники единичные метастазы.

Некоторые клиники используют видеоэндоскопический метод. В данном случае надпочечник удаляется из эндоскопического доступа. В данном случае пациента укладывают на живот и делают проколы в области поясницы для резекции.

Также может осуществляться применение роботической адреналэктоми. Данный метод позволяет максимально точно использовать хирургические инструменты, что обеспечивает успешность лечения.

Благодаря наличию нескольких методик резекции предоставляется возможность выбора наиболее приемлемого варианта в зависимости от этиологии развития опухоли.

Риски и последствия удаления надпочечника

После любого хирургического вмешательства наблюдается появление определенных рисков. После удаления надпочечника может развиться обострение симптоматики иных заболеваний и иные последствия в виде:

  • затрудненного дыхания;
  • инсульта;
  • скачков артериального давления;
  • сердечных приступов;
  • нарушений в работе печени;
  • болезненности;
  • кровотечения и т.д.

После хирургии могут образовываться тромбы, которые перемещаются в легкие вместе с кровотоком. При неправильном проведении хирургического вмешательства может диагностироваться повреждение поджелудочной железы, селезенки, почек. У некоторых пациентов диагностируют развитие послеоперационной грыжи, нарушений в работе пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы.

После хирургии диагностируют разнообразные поражения инфекционного характера. В определенной группы пациентов наблюдалось развитие аллергических реакций на медикаменты. После резекции также может нарушаться гормональный фон.

Так как после хирургии могут наблюдаться разнообразные негативные последствия, то она должна проводиться квалифицированным специалистом.

Период реабилитации, состояние после удаления

Во избежание появления осложнений в реабилитационный период рекомендуется вести здоровый образ жизни. Длительность реабилитации напрямую зависит от используемого метода оперативного вмешательства. В этот период проводится постоянный контроль уровня гормонов в организме.

Это устраняет возможность развития надпочечникового криза, на фоне которого случаются летальные исходы. После хирургии наблюдается развитие инфекционных процессов.

Именно поэтому пациентам необходимо принимать антибиотики и антибактериальные средства, которые назначаются только доктором. В реабилитационный период постоянно проводится контроль артериального давления.

При возникновении необходимости его нормализуют с помощью определенных медикаментов. После хирургического вмешательства рекомендуется ограничение психических и физических нагрузок. В реабилитационный период пациентам категорически запрещается бесконтрольно принимать лекарственные препараты.

От алкогольных напитков необходимо полностью отказаться. Если пациент будет придерживаться всех рекомендаций доктора, то это приведет к успешному лечению заболевания. Если у больного развивается тяжелая надпочечниковая недостаточность, то его переводят на инвалидность.

В реабилитационный период пациенту рекомендуется строго придерживаться всех предписаний доктора, что благотворно отобразится на успешности лечения патологического процуесса.

Прогноз и предупреждение операции

Хирургическое вмешательство является стрессом для организма человека, особенно если одновременно проводилось удаление двух надпочечников. После резекции пациенту необходимо пройти восстановительный период.

Прогноз напрямую зависит от степени сложности болезни. Если хирургическое вмешательство проводилось при гиперальдостеронизме, то это дает возможность получения хороших результатов.

При удалении одного надпочечника пациенту не нужно дополнительно принимать гормональные препараты.

Прием гормональных препаратов должен проводиться только по назначению доктора.

После вмешательства необходимо постепенно увеличивать физические нагрузки, что будет способствовать полноценному заживлению послеоперационных ран.

Удаление надпочечника является достаточно серьезной процедурой, которая должна выполняться специалистом в соответствии с показаниями. В послеоперационный период пациенту необходимо придерживаться определенных правил, что будет гарантировать успешность данной процедуры.

Адреналэктомия – подготовка к процедуре, реабилитация и специфика вмешательства

При развитии онкологических заболеваний в надпочечниках используется большое количество методов, но при сильном росте опухоли необходимо устранение новообразование, и зачастую это подразумевает удаление надпочечника.

Эта процедура получила название адреналэктомия, и требует высокой квалификации специалиста, который проводит операцию и ответственного выполнения всех постоперационных рекомендаций пациентом.

Поскольку надпочечник является важным органом эндокринной системы, операция на надпочечниках приводит к тому, что полноценно эта система функционировать без вмешательства препаратов не способна. Последствия для организма достаточно ощутимы, поэтому пациент находится после этой процедуры на пожизненном приеме группы препаратов.

Адреналэктомия общие сведения и цели

Резекция надпочечника выполняется в случае, когда все остальные методы лечения бездейственны. Предполагается открытая или лапароскопическая адреналэктомия в зависимости от размера опухоли и ее локации.

Данный метод используется для того, чтобы остановить чрезмерную выработку гормонов, вызванную наличием образования в органе или на его поверхности. После удаления надпочечника удается восстановить общий гормональный фон, что позволяет вновь организму полноценно функционировать.

Но операция по удалению надпочечников считается крайним способом решить проблему, и назначается исключительно в случаях, когда образование провоцирует патологические нарушения в работе различных органов и систем в организме.

В каких случаях показано удаление органа, а когда оно противопоказано

Оперативное вмешательство проводится только при определенных показаниях, и есть группа случаев, когда подобная терапия не может быть применена в силу ряда причин.

Эффективно и адекватно хирургическое вмешательство в таких случаях:

  1. При наличии злокачественного новообразования.
  2. Когда железы внутренней секреции работают с сильным нарушением, вырабатывая очень много гормонов.
  3. Значительное увеличение желез в размерах.
  4. Гормонально активная опухоль.
  5. Опухоль, состоящая из фолликул, которые активно растут.
  6. Повышенная выработка адреналина.
  7. Распространение опухоли на почки. При этом иногда удаляют все злокачественные ткани, а орган стараются сохранить. А при повреждении надпочечниковой вены впадающей в орган надпочечник удаляется.

Врач в таких случаях подбирает можно ли выполнить лапароскопию, либо необходимо проводить операцию открытым способом, поскольку есть ограничения брюшного доступа.

Такая хирургия часто спасает людям жизнь, но есть и группа случаев, в которых оперативное вмешательство просто невозможно:

  1. Пребывание больного в терминальном состоянии.
  2. Перитонит.
  3. Если больной находится в коме.
  4. Сильная почечная недостаточность.
  5. Наличие грыжи в диафрагме.

При этом такое заболевание, как ожирение третьей степени, становится препятствием лапароскопии, в таком случае удаление выполняется через вскрытие.

Важно! Процедура по удалению надпочечников не рекомендуется в случаях, когда у больного есть проблемы со свертываемостью крови или всевозможные инфекционные тяжелые заболевания. В таком случае сложно прогнозировать поведение организма в момент проведения оперативного вмешательства.

Как нужно готовится к операции

Если после обследований у человека есть показания к удалению, то необходимо пройти подготовительные процедуры, чтобы повысить успешность процедуры.

В первую очередь проводится устранение основных побочных явлений от неправильной выработки гормонов. Как правило это подразумевает стабилизацию содержания калия и нормализацию артериального давления, хотя бы на небольшой промежуток времени.

Непосредственная подготовка к операции осуществляется так:

  1. Обязательно осуществляется ознакомление больного с необходимостью приема группы препаратов.
  2. Женщины должны предупреждать о наличии беременности, если таковая есть.
  3. Четко следовать диете, назначенной доктором.
  4. Не принимать ни каких лекарств без консультации с врачом, особенно препаратов, которые могут отражаться на свертываемости крови.
  5. Не курить.
  6. Избегать стрессов.
  7. Пройти процедуру очищения кишечника.

Четкое соблюдение этих правил позволяет сократить возможность появления непредвиденных ситуаций во время операции.

Открытая адреналэктомия

Открытый способ оперативного вмешательства подразумевает выполнение надреза в месте, которое наиболее удобно в конкретном случае. Эта манипуляция осуществляется под общим наркозом.

Данная методика подразумевает надрез в области груди или живота, может быть выполнен разрез на спине или сбоку слева или справа, в зависимости от того, с какой стороны находится опухоль. Также при необходимости выполняется двусторонняя эндоскопическая операция.

Но в случаях объемного поражения органа или необходимости удалять часть соседних органов необходимо сделать надрезы и в грудной и в брюшной полости. Это необходимо если поражения надпочечника сильно велики. Расширенная операция занимает больше времени, но позволяет устранить недуг.

Время операции составляет от 1,5 до 4 часов в зависимости от степени развития заболевания. И сразу после операции запрещается кушать и пить, первые часы внутривенно вводятся все питательные вещества.

После этого допускается прием в пищу жидких блюд, и очень важно ходить для того, чтобы предотвратить образование спаек. Также особого внимания заслуживает температура тела, которую нужно постоянно контролировать.

Швы обязательно регулярно обрабатывать специальными средствами, назначенными врачом, а уже через 10 дней они снимаются. Иногда устанавливаются большие клипсы. Полноценно восстановится организм должен уже через 1 – 1, 5 месяца.

Лапароскопическое удаление

Лапараскопический метод имеет массу преимуществ перед открытым способом, но не во всех случаях он применим. Этот метод позволяет устранить новообразование всего через 4 небольших надреза.

Это позволяет избежать больших шрамов на теле, и значительно ускоряет восстановление и реабилитация. Нефрадреналэктомия – это хорошее решение проблемы при опухоли менее 0,7 см.

Использование этого метода успешно в случаях, когда появляется доброкачественное образование и имеются только единичные метастазы.

Данный способ устранения опухолей может быть проведен по нескольким методикам:

  1. Ретроперитонеоскопический доступ позволяет обеспечить доступ к оперируемому органу при минимальных надрезах путем специфической подготовки рабочего поля, в котором применяется очень мелка техника.
  2. Робот ассистированный лапароскопический метод подразумевающий использование специального робота, который позволяет более точно устранять опухоль и качественнее зашивать рубцы.
  3. Лапароскопический трансабдоминальный доступ прямой или боковой позволяет значительно сократить расстояние от медицинского инструмента до опухоли, которую нужно устранить. Это хороший метод достижения нижней полой части органа.

Конкретный метод лечения выбирается с учетом всех особенностей клинической картины каждого пациента. Лапороскопия является очень результативным методом, и состояние после адреналэктомии при таком лечении стабилизируется уже через пару недель.

Важно! Специалисты всегда стараются подобрать методику лечения, которая позволяет сохранить орган и обеспечить его нормальное функционирование. Но если возникла необходимость в удалении, то больной должен четко следовать всем рекомендациям врача.

Прогнозы и риски

Если операция для удаления надпочечника была назначена для устранения доброкачественной опухоли, то очень велика вероятность успешного лечения. А после реабилитационного периода пациенту даже нет необходимости принимать гормональные препараты. Данный вид терапии проводится в большинстве случаев, когда доброкачественная опухоль имеет сильно большие размеры.

Также стоит обращать внимание на необходимость устранения побочных реакций организма еще на момент присутствия образования на органе. С ними тоже нужно проводить работу после операции для того, чтобы добиться максимального эффекта.

Если же операция была проведена для удаления злокачественного образования, то реабилитация проходит дольше и нужно постоянно поддерживать организм специальной терапией. Но при этом пациент может вполне полноценно жить, и проходят все жалобы. Но наблюдение больных с таким диагнозом осуществляется пожизненно, поскольку есть вероятность нового образования опухоли.

Но при высокой эффективности хирургии, она грозит рядом рисков:

  1. Появлением повышенного артериального давления, которое может вызвать инсульт.
  2. Возможностью образования тромбов.
  3. Нарушением в работе пищеварительной системы.
  4. Образование грыж.
  5. Появление заболеваний психики.
  6. Возникновение кровотечений.

Помимо того, что есть возможные осложнения, порой ход операции может быть нестандартным и привести к летальному исходу. Такие ситуации случаются редко, всего в 0,5 % случаев, но имеют место в статистике.

Реабилитационный процесс

Способы лечения новообразований в надпочечниках различны, и подбираются для каждого пациента индивидуально. Но стоит помнить, что важную роль в полном выздоровлении имеет процесс реабилитации.

После того, как сняты швы, человек отправляется домой, где он долен выполнять ряд рекомендаций для полного и правильного восстановления и сокращения вероятности того, что может возникнуть риск рецидива.

Для этого важно:

  1. Принимать все препараты, назначенные врачом.
  2. Постепенно увеличивать ежедневные физические нагрузки.
  3. Правильно питаться, в соответствии с диетой, назначенной врачом.
  4. Посещать врача по указанной схеме.

Если удален один надпочечник, то вполне его может заменить второй, а вот при отсутствии обоих органов, необходимо постоянное гормональное заместительное лечение. И это позволяет обеспечить полноценное функционирование организма.

Всем людям, столкнувшимся с такой неприятной ситуацией, как новообразование в надпочечниках, стоит помнить, что от своевременности обращения к врачам и правильности лечения зависит качество и продолжительность жизни. Не стоит пугаться стоимости или сложности операции, ведь только она способна решить то, с чем не могут справится другие методы лечения.

Способы проведения, подготовка и последствия после адреналэктомии

Многих интересует значение адреналэктомии, что это такое. Это радикальное удаление одного или двух надпочечников оперативным путем, проводимое в случаях обнаружения у пациента различных новообразований.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Надпочечники — это железы внутренней секреции. Располагаются они в забрюшинном пространстве.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Надпочечники выполняют несколько важных функций в организме человека: синтезируют гормоны, участвующие в процессе регуляции метаболизма, помогают человеку легче переносить стрессовые ситуации, а также быстро реабилитироваться после них.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Кому и когда надо удалять надпочечники, кому противопоказано

Эндокринолог назначает мероприятия по лечению надпочечников. В случае невозможности использования консервативных методов предлагает оперативное вмешательство, то есть адреналэктомию.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Прежде всего врачи проводят тщательное обследование желез.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Наиболее информативный и простой метод обследования — УЗИ. Оно позволяет оценить состояние желез внутренней секреции и прилегающих органов в сжатые сроки.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Для более детального анализа назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (KT), с помощью которых принимается решение о методах лечения пораженных участков.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

В случае опухоли одного надпочечника проводится односторонняя адреналэктомия, в случае двух — тотальная адреналэктомия.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Показания к проведению оперативного удаления надпочечников:

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

  1. Нейробластомы надпочечников.
  2. Высокий кортизол и высокий альдостерон.
  3. Сильное беспричинное увеличение размеров надпочечников.
  4. Доброкачественная опухоль надпочечников. В данном случае новообразования не затрагивают жизненно важные ткани, сохраняя жизнеспособность желез. Проводятся мероприятия лишь по удалению кисты надпочечника.
  5. Сбой в выработке адреналина, чрезмерная его беспричинная выработка.
  6. Злокачественная опухоль верхнего полюса почки. В данном случае полностью удаляют почку и прилегающую к ней железу из-за риска образования метастазов.
  7. Поврежденный надпочечник подлежит удалению во время оперативного лечения.

Альтернативное лечение

На практике использование альтернативных методов лечения применимо только в случаях выявления у пациента доброкачественных новообразований.

Лечащим врачом назначаются лекарственные препараты, чаще всего гормональные. Этот метод не всегда действует.

p, blockquote 12,0,1,0,0 –>

Как подготовиться к удалению надпочечников

Предоперационная подготовка заключается прежде всего в проведении гормональной терапии.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

С помощью различных лекарственных препаратов устраняется дисбаланс гормонов.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Врачи тщательно исследуют кровь пациента, выявляют, есть ли недостаток калия в ней, а затем медикаментозно восполняют его нехватку.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Пациент перед адреналэктомией обязан выполнить следующие действия:

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

  1. Сообщить врачу о беременности, если она имеется.
  2. Рассказать о лекарственных препаратах, а также разных травяных сборах, которые он употребляет.
  3. Прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, чаще всего это болеутоляющие средства. Данное решение принимается только после консультации с хирургом.
  4. За неделю до удаления надпочечников необходимо прекратить употребление алкоголя и табака.
  5. За 2 дня до планируемой адреналэктомии нужно облегчить рацион, противопоказано употребление жирной и тяжелой пищи, мучного. Рекомендуется есть нежирные бульоны, отварное мясо.
  6. Принимать лекарства, назначенные врачом, строго соблюдать его рекомендации.
  7. Очистить кишечник за 1 день до операции с помощью клизмы тем пациентам, которым будет производиться полостная операция. Данная методика называется традиционная адреналэктомия.

Операция на надпочечниках проводится после тщательного обследования с помощью УЗИ, КТ, МРТ.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Виды адреналэктомии

Хирургическое удаление надпочечника выполняют двумя методами:

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

  1. Открытая адреналэктомия — это полостная операция, ведется под общим наркозом. Период восстановления намного дольше, чем при лапароскопии. После операции на теле пациента остается шов. Чаще всего данный метод лечения применяют при наличии у человека новообразований больших размеров.

  1. Лапароскопическая адреналэктомия — операция, проводимая через маленькие надрезы профессиональными инструментами и эндоскопом. Величина разрезов не достигает 1 см. Проводится операция с меньшим риском для жизни человека.

В медицине выделяют особый вид операции по одновременному удалению почки с надпочечником.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Данная методика носит название нефрадреналэктомия , выполняется только при наличии злокачественного новообразования верхнего полюса почки.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Лапароскопическая

Лапароскопическая адреналэктомия проводится через 4 надреза, размер которых составляет около 1 см, при помощи эндоскопов и других инструментов.

Продолжительность такой операции больше на 20 минут.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Использование метода возможно лишь при наличии у пациента небольших новообразований, не требующих большого брюшного доступа.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

В медицине используют 2 типа лапаротомного удаления надпочечников.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

  1. Традиционная ретроперитонеоскопическая адреналэктомия . Проводится со спины пациента, минуя брюшную область.

Делаются небольшие отверстия, через которые вводятся инструменты, видеокамеры, удаляется пораженная область.

p, blockquote 25,1,0,0,0 –>

Такой способ является безопасным и эффективным, так как исключается риск повреждения прилегающих органов.

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

После операции, выполненной ретроперитонеоскопическим способом, остается небольшой шрам на пояснице.

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

  1. Лапароскопический доступ (трансабдоминальный) . Операция проводится через брюшную область с применением эндохирургических инструментов.

Данная методика позволяет хирургу выполнять операцию по удалению сразу 2 надпочечников, обеспечивает большим рабочим пространством.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

Лапароскопическое удаление используется чаще открытой операции. Такой способ не требует открытия полости тела, а значит, сокращает размер кровопотери, наносит меньший вред организму, сокращает продолжительность реабилитации.

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

Открытая

При больших размерах новообразований, а также при необходимости удаления прилегающих органов используется открытая адреналэктомия.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

Особенности анестезии при адреналэктомии заключаются в комплексе предоперационных мероприятий. Их целью является повышение эффективности использования обезболивающих препаратов.

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Данная методика применяется из-за нарушения гормонального фона больного.

p, blockquote 33,0,0,0,0 –>

Осложнения при адреналэктомии могут возникнуть в виде заражения инфекционными заболеваниями, поэтому необходимо поддерживать стерильность и вовремя обрабатывать послеоперационные швы.

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

Различают 2 вида открытой адреналэктомии:

p, blockquote 35,0,0,0,0 –>

трансабдоминальный доступ выполняется через вскрытие брюшной полости;
торакоабдоминальный доступ выполняется через вскрытие грудной полости.

После удаления надпочечника у пациента могут образоваться спайки. Для предотвращения такой ситуации рекомендуется периодически переворачиваться в кровати в первые часы после операции.

p, blockquote 36,0,0,0,0 –>

Смертность и другие риски в ходе операции

Каждая операция — это большой риск для жизни человека. Во время удаления надпочечников могут возникнуть такие осложнения, как:

Продолжительность жизни после удаления надпочечника сильно возрастает, но только с применением гормональной терапии и соблюдением всех рекомендаций.

p, blockquote 38,0,0,1,0 –>

Невыполнение назначений врача приводит к атрофии второго надпочечника и тяжелым осложнениям.

Десятилетняя выживаемость больных со злокачественной феохромоцитомой после удаления надпочечников составляет 84%.

p, blockquote 40,0,0,0,0 –>

А у 11% пациентов с таким диагнозом возникает рецидив заболевания в течении первых 5 лет после адреналэктомии. Феохромоцитома — это злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечника.

p, blockquote 41,0,0,0,0 –>

p, blockquote 42,0,0,0,0 –>

Прогнозы и период реабилитации и восстановления

Удаление надпочечников — это сильный стресс для организма. После проведенной адреналэктомии сразу 2 желез назначается заместительная терапия. Гормоны берут на себя выполнение функций желез.

p, blockquote 43,0,0,0,0 –>

Предупреждение и профилактика острой надпочечниковой недостаточности заключается в выполнении следующих мероприятий:

p, blockquote 44,0,0,0,0 –>

  1. Ежедневный контроль веса. Это связано с появлением риска скопления жидкости в организме человека.
  2. Контроль артериального давления.
  3. Увеличение физических нагрузок, водные процедуры.

p, blockquote 45,0,0,0,0 –>

Адреналэктомия может привести к острой надпочечниковой недостаточности.

p, blockquote 46,0,0,0,0 –>

Состояние организма становится критичным. Человек теряет трудоспособность.

p, blockquote 47,0,0,0,0 –>

В этом случае пациенту устанавливается группа инвалидности после удаления надпочечника.

p, blockquote 48,0,0,0,0 –>

Образ жизни после удаления надпочечников должен поменяться.

p, blockquote 49,0,0,0,0 –>

Сразу после выписки из больницы не стоит заниматься физическим трудом, так как перенапряжение может негативно отразиться на состоянии здоровья. Следует уточнить у лечащего врача, после какого времени можно проводить водные процедуры.

p, blockquote 50,0,0,0,0 –> p, blockquote 51,0,0,0,1 –>

Группа инвалидности после удаления надпочечника зависит от состояния здоровья пациента.

Способы проведения, подготовка и последствия после адреналэктомии

а) Показания для удаления надпочечника (адреналэктомии):
Плановые: гиперплазия или опухоль надпочечника.
Относительные показания: гормонопродуцирующая опухоль головного мозга, которая не доступна для радикального лечения и приводит к двусторонней гиперплазии надпочечников.
Альтернативные операции: минимально инвазивный доступ (редко и только для односторонних поражений).

б) Предоперационная подготовка:
– Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, исследование уровня гормонов, исключение синдрома множественных эндокринных опухолей (MEN), возможна ангиография с селективным забором крови на анализ.
– Подготовка пациента: альфа-/бета-блокаторы при феохромоцитоме.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Послеоперационная гормональная заместительная терапия
– Гипертензивные кризы
– Повреждение селезенки, поджелудочной железы или печени
– Повреждение сосудов

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, возможно также лежа на животе.

е) Оперативный доступ при удалении надпочечника. Верхняя поперечная лапаротомия при двустороннем или большом одностороннем объемном образовании. Задний доступ через ложе двенадцатого ребра возможен при односторонних поражениях.

ж) Этапы операции:
– Доступ
– Анатомия
– Идентификация правого надпочечника
– Диссекция правого надпочечника
– Скелетизация правого надпочечника
– Схема доступа к левому надпочечнику
– Выделение левого надпочечника

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Надпочечники покрывают верхнемедиальный полюс почек; позади каждой железы находится ножка диафрагмы, полая вена расположена медиальнее правого, а аорта – медиальнее левого надпочечника, передняя поверхность правой железы прилежит к забрюшинной поверхности печени, тогда как левая железа прилежит к поджелудочной железе и селезеночным сосудам.
– Множественные мелкие артериальные ветви, обнаруживаемые с обеих сторон, исходят из нижней диафрагмальной артерии, аорты и почечной артерии.
– Обычно имеющаяся основная вена правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену, а левого – в почечную вену.
– Дополнительная надпочечниковая ткань: околопочечная, парааортальная (параганглии, в особенности орган Цуккер-кандля, спереди от бифуркации аорты); 10% феохромоцитом являются вненадпочечниковыми.
– Во время операции смещайте надпочечники как можно меньше.
– Систематически исследуйте все вероятные местоположения опухолей надпочечников: контралатеральное, околопочечное, парааортальное (даже если объемное образование уже было идентифицировано с одной стороны).

и) Меры при специфических осложнениях. Никаких специальных мер не требуется.

к) Послеоперационный уход после удаления надпочечника (адреналэктомии):
– Медицинский уход: контроль кровяного давления, баланса жидкости и электролитов, и объема крови. Удалите назогастральный зонд на 1-3-й день и дренажи на 4-5-й день.
– Возобновление питания: питье с 1-го дня; быстро расширяйте диету, если пища хорошо переносится.
– Активизация: сразу же.
– Физиотерапия: дыхательные упражнения.
– Период нетрудоспособности: 2 недели.

л) Этапы и техника удаления надпочечника (адреналэктомии):
1. Доступ
2. Анатомия
3. Идентификация правого надпочечника
4. Диссекция правого надпочечника
5. Скелетизация правого надпочечника
6. Схема доступа к левому надпочечнику
7. Выделение левого надпочечника

1. Доступ. Надпочечники расположены слева и справа над краниальным сегментом каждой почки. Доступ может быть получен через косой поясничный разрез, продольный поясничный разрез, верхнюю срединную лапаротомию или верхнюю поперечную лапаротомию. Доступ, представленный здесь, рассматривается как стандартный доступ к обоим надпочечникам, так как он наиболее удобен при двусторонних поражениях, а также дает возможность выполнения ревизии контралатеральной стороны.

При верхней поперечной лапаротомии разрез отклоняется в краниальную сторону и продлевается между обоими реберными краями.

2. Анатомия. Операция на надпочечниках требует точного знания их анатомии. Если правая железа лежит в непосредственной близости от нижней полой вены, то левый надпочечник тесно связан с боковой стенкой аорты. Оба надпочечника имеют по три питающие артерии и вены, каждая из которых должна быть перевязана.
1 – полая вена; 2 – аорта; 3 – правая надпочечниковая вена; 4 – левая надпочечниковая вена; 5 – правая почечная артерия; б – левая почечная артерия; 7 -правая надпочечниковая артерия; 8 – левая надпочечниковая артерия.

3. Идентификация правого надпочечника. Идентификация правого надпочечника начинается с мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру. После разделения спаек с двенадцатиперстной кишкой она отводится максимально медиально, чтобы обеспечить достаточный обзор задней поверхности поджелудочной железы, полой вены и околопочечной клетчатки в глубине.

4. Диссекция правого надпочечника. После введения двух печеночных зеркал печень смещается далеко кверху. Надпочечник виден дорзальнее печени, на верхнем полюсе почки. Острым и, иногда, тупым путем выделяется и пересекается между лигатурами вена надпочечника. Неосторожная диссекция, особенно при злокачественном поражении в этой области, может привести к разрыву полой вены.

5. Скелетизация правого надпочечника. Диссекция правого надпочечника выполняется постепенно, с перевязкой всех питающих сосудов. Особенно важно, чтобы сосудистые ветви, идущие к диафрагме, были пересечены раздельно и под контролем зрения. После полного отделения, в том числе и от почечных сосудов, надпочечник может быть удален из паранефральной жировой клетчатки. Для радикальности вмешательства рекомендуется удалить окружающую околопочечную и забрюшинную жировую ткань.

6. Схема доступа к левому надпочечнику. Левый надпочечник расположен над переднемедиальным сегментом левой почки и покрыт спереди селезенкой и поджелудочной железой. Мобилизация селезенки и хвоста поджелудочной железы обнажает надпочечник. Альтернативный доступ осуществляется через сальниковую сумку после отделения желудочно-ободочной связки или через брыжейку ободочной кишки. У пациентов, страдающих выраженным ожирением, мы предпочитаем доступ через сальниковую сумку, а у худых пациентов – мобилизацию селезенки.

7. Выделение левого надпочечника. После мобилизации селезенки и хвоста поджелудочной железы обнажаются левая почка и надпочечник (а). Питающие вены и артерии последовательно пересекаются между лигатурами, и надпочечник полностью скелетируется (б). Этот доступ требует тщательной защиты хвоста поджелудочной железы и селезенки, чтобы избежать незапланированной спленэктомии. Из этого доступа надпочечник может быть легко и полностью удален вместе с забрюшинной жировой тканью.

Доступ через сальниковую сумку не обеспечивает такую хорошую визуализацию, но селезенка и поджелудочная железа находятся в меньшей опасности.

Удаление надпочечника (адреналэктомия), виды операций, возможные осложнения

Удаление надпочечника (адреналэктомия) – крайняя мера, которая проводится после консервативной терапии, не давшей результатов. Врачи до последнего стараются сохранить железу, несмотря на то, что это парный орган. Ведь при отсутствии хотя бы одного надпочечника у пациента изменится гормональный фон, и ему придется какое-то время восстанавливаться лекарствами.

Показания к удалению надпочечника

Что вообще такое надпочечник, и каковы его функции? Это парная железа, располагающаяся над почками (отсюда и название). Длина каждого надпочечника: до 7 см, а ширина около 3,5. Но, несмотря на такие небольшие размеры, железы ответственны и за выработку гормонов, и за метаболизм, и за нервную систему, и даже за работу сердца.

При каких-либо патологиях надпочечника перечисленные функции начинают частично угнетаться, поэтому человек начинает испытывать слабость, быстро утомляется, часто раздражается. Также его мучает бессонница, расстройство пищеварения и стула, снижение давления и ухудшение аппетита. Симптомы не специфические, но профессиональный врач, услышав подобные жалобы, направит пациента на гормональные анализы и УЗИ.

Но по одним только результатам анализов и ультразвуковому исследованию нельзя назначать операцию. Если есть подозрения на нарушение работы надпочечников, дополнительно проводится еще и КТ и МРТ, а также общие анализы мочи и крови. По данным всех исследований делаются необходимые заключения состояния надпочечников, и некоторые из них становятся показаниями к тому, что необходима адреналэктомия (adrenalis – надпочечник, ektome – удаление).

Феохромоцитома

Гормонально-активная опухоль, провоцирующая приступы паники с сопутствующими симптомами: боли за грудиной, повышенное потоотделение, тахикардия. Иногда осложняется и может привести к нарушению работы мозга, отеку легких. Пораженный феохромоцитомой надпочечник в срочном порядке удаляют.

Альдеростерома

Тоже гормонально-активная опухоль, которая приводит к синдрому Конна. Симптомы этой патологии: гипертония, головные боли, нарушение зрения, судороги, избыточное мочеотделение. Если синдром наблюдается очень часто, проводится адреналэктомия.

Аденома надпочечника

Доброкачественная опухоль, состоящая из железистой ткани. Опасна тем, что нарушает нормальное функционирование органа, а также представляет собой риск перерождения в злокачественное новообразование. Об этом свидетельствует ее стремительный рост. Удаление увеличивающейся аденомы надпочечника проводится в срочном порядке.

Примечательно, что аденома надпочечника у женщин проявляет себя признаками мускулинизации, т.е. у пациентки появляются мужские характерные черты: начинают расти усики, огрубевает голос, укрепляются мышцы, нарушается или даже прекращается цикл. По этим симптомам опытный врач может заподозрить эндокринологические проблемы и отправить женщину на сдачу гормональных анализов. У мужчин аденома надпочечника почти никак не проявляется, поэтому обнаруживает случайно во время УЗИ брюшной полости, например.

Миелолипома

Доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани и элементов костного мозга. Чаще диагностируется у пожилых пациентов (после 60 лет). Миелолипома не влияет на гормональный фон, но в этом случае необходимо удаление опухоли вместе с надпочечником. В противном случае, в новообразовании может произойти кровоизлияние.

Киста

Содержимое кист не представляет опасности для человека, потому что они образованы органическим содержимым непатологического характера. Но киста может стремительно расти и давить на органы, вызывая нарушение их функциональности, а также болезненные ощущения. Просто удалить кисту надпочечника иногда бывает недостаточно по причине высокого риска рецидива, поэтому проводится парциальная адреналэктомия с частичным иссечением органа.

Адренокортикальный рак

Онкология надпочечников – стопроцентное показание к удалению органа. Это очень редкое заболевание, которое на первых двух стадиях протекает бессимптомно и плохо диагностируется. Метастазы могут быстро распространиться на почки, поэтому операцию проводят в ближайшие сроки после постановки диагноза.

Противопоказаниями к удалению надпочечников является сепсис, гнойные воспаления, декомпенсация сердечной деятельности и другие патологии, которые делают риск операции неоправданно высоким. Также с адреналэктомией могут повременить, если у пациента слишком большой вес (рекомендуют какое-то время посидеть на диете), проблемы со свертываемостью крови или есть инфекционные заболевания.

Хирургические методы адреналэктомии

Удаление надпочечника можно провести открытым и закрытым способами. Открытая операция проводится, когда опухоль или киста очень большая, либо поражен эпителий самого органа. Закрытое вмешательство (лапароскопия) не требует разрезов, что снижает риск большой кровопотери, а также улучшает эстетический результат.

Открытая операция

Классическую адреналэктомию проводят разными способами, которые классифицируются в зависимости от типа доступа к пораженному органу. Надпочечники расположены так, что к ним можно «подступиться» с нескольких сторон. Поэтому различают 4 вида открытой операции.

  • Передний доступ. Разрез делается под грудной клеткой слева или справа. Если необходимо оперировать оба надпочечника, разрез будет вертикальным.
  • Задний доступ. Пациент лежит на животе, разрез осуществляется сзади и немного сбоку.
  • Боковой доступ. Подходит для людей, страдающих ожирением. Пациент лежит на боку. Если нужно оперировать оба надпочечника, проводится двойная операция с двумя полными циклами: разрез-вмешательство-швы.
  • Брюшной доступ. Подходит при раке надпочечника, потому что такой доступ позволяет изучить смежные ткани и легко взять кусочки ткани на биопсию. Разрез проводится под грудной клеткой, частично заходя на брюшную полость.

Закрытая операция

Или лапароскопическая методика, которая позволяет не проводить разрезы. Доступ к надпочечнику хирург получает с помощью проколов, через которые вводятся медицинские инструменты и эндоскоп с камерой.

Лапароскопическая операция по удалению пораженного надпочечника тоже классифицируется на два вида в зависимости от доступа. Одна из таких методик – ретроперитонеоскопическая. Пациент лежит на животе, а проколы делаются на спине справа или слева. Это достаточно результативный способ оперирования надпочечников с минимальным риском развития осложнений.

Другая методика – трансабдоминальная. Подразумевает вмешательство через брюшную полость. Так врач может получить доступ сразу к обоим надпочечникам, если в этом есть необходимость.

Восстановление после операции

После удаления надпочечника открытым способом пациент останется в больнице (обычно в хирургии, реже – в эндокринологии) на 10-12 дней; после лапароскопии – на 4-6 дней. Первые сутки нельзя будет пить и есть, на второй день позволена вода или разбавленный морс, перетертая легкая пища. Вставать с постели можно тоже на второй день, а тем, у кого была лапароскопия – даже в день операции.

Перед выпиской врач обсудит с пациентом особенности диеты (питание должно быть полноценным и сбалансированным, чтобы быстрее восстановить организм) и дальнейших посещений больницы (для консультаций при возникающих негативных последствиях или для снятия швов). В целом, реабилитация проходит спокойно.

Кстати! Гормонозаместительная терапия назначается только при удалении обоих надпочечников. Если удален только один орган, его обычно заменяет другой. В крайнем случае, возможна поддержка препаратами.

Возможные осложнения после операции

Первые осложнения могут проявиться уже во время операции по удалению надпочечников. Это колебания давления, перегрузка сердца, сильные кровотечения, повреждения соседних органов. Все эти последствия минимизируются тщательным предварительным обследованием пациента, исключением противопоказаний, а также профессиональной работой врачебной бригады.

К поздним осложнениям относится надпочечниковая недостаточность, которая может проявиться из-за увеличенной нагрузки на один оставшийся орган. У пациента понижается давление, в связи с чем он быстро утомляется и всегда старается присесть или прилечь, часто испытывает спутанность сознания. Необходимо дообследование и назначение гормональной терапии.

Для профилактики проблем с надпочечниками нужно, в первую очередь, стараться избегать стрессов и перенапряжений. Кроме этого, необходимо следить за питанием и образом жизни, регулярно проходить диспансеризацию и не увлекаться самолечением. При возникновении первых же симптомов следует обращаться к врачу, а не заниматься их устранением с помощью таблеток или народных средств.

Ссылка на основную публикацию