Возникает ли эндемическая форма зоба у детей и насколько она опасна?

Содержание

Возникает ли эндемическая форма зоба у детей и насколько она опасна?

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб – патологическое увеличение щитовидной железы в размерах, по причине нехватки йода в органах и тканях.

Такой недуг у детей встречается довольно часто. Особенно диффузная форма патологии. Согласно статистике в последнее десятилетие данное заболевание возникать стало чаще на 6 процентов.

Причины

Поводами йодного дефицита могут послужить:

  • Нехватка йода в ежедневном меню. Рацион, где отсутствует рыба, гречневая крупа, мясо и другие полезные продукты, нельзя назвать сбалансированным. Большую часть суточной нормы человек получает именно с рационом питания. Оно должно быть обогащено витаминами, полезными микроэлементами, среди которых будет необходимый йод.
  • Нарушения пищеварительной системы. При некоторых патологиях ЖКТ йод плохо всасывается и усваивается, что приводит к его дефициту.
  • Причиной может быть и приём определённых препаратов. Существуют ряд медсредств, которые не дают организму усвоить вещество йода.
  • Плохая наследственность – ещё одно основание для возникновения заболевания. Если один из родителей страдал данным заболеванием, то возможность течения патологии у ребёнка резко возрастает.

Симптомы

Гиперплазия щитовидки – ответ организма на недостаточный уровень йода и следствие этого – недостаток тиреоидных гормонов. Часто вместе с описываемой патологией начинается процесс гипотиреоза. Увеличивая щитовидку, организм старается восполнить нехватку тиреоидных гормонов, и это ведёт к определённым признакам:

  • Вялость, быстрая утомляемость, отсутствие работоспособности. Ребёнок не может долго играть в подвижные игры. Наблюдается плаксивость и капризность.
  • Сильная головная боль.
  • Болезненные проявления в области сердца различного характера: покалывания, боли, ощущения сдавленности.

Перечисленная симптоматика может наблюдаться в самом начале недуга, когда щитовидка ещё в пределах нормы, а уровень гормонов вызывает только подозрения на болезнь. С прогрессированием патологии добавляются новые признаки заболевания:

  • дискомфортное ощущение сдавливания в области шеи,
  • трудность в глотании и дыхательная недостаточность,
  • непродуктивный кашель,
  • обструктивный синдром.

Симптоматика увеличенной щитовидной железы в запущенной стадии в себя включает проблемы с сердцем, характеризующиеся повышенной нагрузкой на правое предсердие и желудочка органа.

Диагностика эндемического зоба

Первое, что делает специалист, чтобы определить и выявить патологию, пальпирует область зоба. Уже с помощью ощупывания и выявления симптомов опытный специалист подозревает болезнь и её форму. Исследования мочи и крови в лаборатории дают более подробные сведения о протекании недуга. Кровь пациента с патологическими проявлениями проходит проверку на уровень микровеществ ТТГ, Т3, Т4, а также тиреоглобулин. У детей с описываемым типом патологии, как правило, дисбалансирован уровень тиреоидных гормонов и присутствует чрезмерно высокое содержание тиреоглобулина.

Выявление йода в моче нередко ниже, чем этого требует норма. Функциональную методику определения зоба представляет собой ультразвуковое исследование. Благодаря ему диагностируется форма недуга: узловой либо диффузный зоб. С помощью радиоизотопного скана щитовидки определяется возможность функциональной деятельности органа. При узловой форме зобного образования в качестве добавочного обследования проводят биопсию щитовидки для подтверждения или исключения онкологического характера недуга.

Осложнения

Осложнения данного заболевания носят очень серьёзный характер. Они могут касаться развития умственного отклонения, отставания в физическом развитии, патологическими расстройствами центральной нервной системы.

В связи с тяжелейшими патологиями, которые могут возникнуть вследствие недуга, специалистами рекомендуется осуществлять профилактические действия пациенту не один и не два года, а в течение всей жизни.

Среди возможных негативных последствий недуга известны:

  • кровоизлияние щитовидной железы,
  • воспалительные процессы щитовидки,
  • онкологический характер узловой формы заболевания.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители больного ребёнка всегда должны помнить о необходимой диете. В меню ежедневного рациона следует всегда добавлять продукты, содержащие йод.

Кроме того, следует контролировать приём препаратов, которые прописал пациенту лечащий врач. Курс следует пропить от и до, что называется. Это очень важно.

Тянуть с лечением не стоит, при развитии заболевания нужно срочно обратиться к специалисту и сдать соответствующие анализы. Терапия, направленная на устранения нехватки йода в организме, может продолжаться всю жизнь.

Что делает врач

Схема терапии недуга связана со степенью увеличения щитовидки. При незначительном гиперплазии органа часто специалист назначает всего несколько курсов Йодида Калия. Медикаментозное лечение сочетается с обязательной диетой, богатой йодосодержащей продукцией.

Лечение недуга, характеризующегося развитием гипотиреоза, рекомендуется путем введения гормональных средств.

Терапия щитовидки узловой формы на поздней стадии болезни представляется собой операцию. В профилактических целях рецидива увеличения щитовидки после операции осуществляется терапия гормональными препаратами.

Профилактика

В целях профилактики, необходимо восполнять нехватку йода, добавляя его в пищу.

В качестве отличного варианта в этом смысле рекомендуют потребление йодированной соли. Необходимо обратить внимание на то, что соль следует применять уже после создания блюда, чтобы полезное вещество полностью усвоилось организмом. Помимо этого, необходимо включить в меню такую продукцию как различные морепродукты, хурма, грецкие орехи.

Эндемический зоб

Общая характеристика заболевания

Эндемический зоб – это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме.

Причиной йодной недостаточности может послужить несбалансированное питание – недостаточное употребление в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп и т.д. Около 90% суточной потребности в йоде человек получает именно благодаря питанию.

Другая возможная причина появления эндемического зоба – заболевания ЖКТ, приводящие к плохому всасыванию микроэлементов йода. При патологиях кишечника или желудка возможно развитие эндемического зоба с полной или частичной йодной недостаточностью, даже если рацион больного богат продуктами питания, содержащими йод.

Около 5% составляет суточная доза йода, получаемая человеком за счёт воды. Еще столько же он получает благодаря воздуху, насыщенному микроэлементами йода.

Существуют регионы с малым содержанием йода в окружающей среде и, соответственно, с высоким риском развития эндемического зоба. К таковым, к примеру, относится средняя полоса России включительно с Москвой. Дефицит йода наблюдается также в местностях с повышенным радиационным фоном.

Иногда появление эндемического зоба может спровоцировать систематический приём лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода. К таковым относят Калия перхлорат, Лития карбонат, Нитраты, Сульфаниламиды и др.

Возможна также наследственная предрасположенность к развитию эндемического зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов.

Симптомы эндемического зоба

Увеличение (гиперплазия) щитовидной железы при эндемическом зобе – это реакция организма на низкую концентрацию йода и вызванный ею дефицит тиреоидных гормонов. Нередко параллельно с эндемическим зобом развивается сопутствующее заболевание – гипотиреоз.

Наращивая массу щитовидной железы, организм пытается компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, и это приводит к появлению следующих симптомов эндемического зоба:

  • слабость,
  • малая физическая выносливость,
  • дискомфорт в области сердца,
  • головная боль.

Эти симптомы эндемического зоба могут проявляться даже на субклинической стадии заболевания с размерами щитовидной железы в пределах нормы и при практически неизменённом уровне тиреоидных гормонов.

С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются новые симптомы эндемического зоба:

  • ощущение сдавливания в области шеи,
  • затруднённое глотание и дыхание,
  • сухой кашель,
  • приступы удушья.

Симптомами эндемического зоба наиболее тяжёлой стадии являются патологии сердца – так называемое развитие зобного сердца, выраженное в расширении и гиперфункции правого предсердия и желудочка.

Среди возможных осложнений эндемического зоба называют кровоизлияние щитовидной железы, острый и подострый тиреоидиты, злокачественное перерождение узловой формы заболевания.

Диагностика эндемического зоба

В диагностике эндемического зоба применяются лабораторные анализы крови и мочи. Кровь больного с клиническими симптомами эндемического зоба проверяется на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4, а также тиреоглобулин.

У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов и наблюдается повышенная концентрация тиреоглобулина. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ. Благодаря ему устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб. Посредством радиоизотопного сканирования щитовидной железы оценивается функциональное состояние органа.

При узловой форме эндемического зоба дополнительно применяется биопсия щитовидной железы для определения доброкачественной или злокачественной природы заболевания.

Лечение эндемического зоба

Тактика лечения эндемического зоба зависит от степени гиперплазии щитовидной железы. При незначительном увеличении размеров органа часто достаточно нескольких курсов Йодида Калия. Обязательной частью лечения эндемического зоба I степени является также диетотерапия продуктами, богатыми йодом.

Лечение эндемического зоба, осложнённого гипотиреозом, предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Искусственным аналогом гормонов щитовидной железы считается Левотироксин.

Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. Для профилактики рецидива гиперплазии щитовидной железы в послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Профилактика эндемического зоба

Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Крайне важно добавлять соль в еду уже после её приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.

Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб у детей – самое распространённое йододефицитное заболевание. Чаще всего встречается диффузная форма болезни. Согласно статистическим данным за последние 10 лет частота встречаемости эндемического зоба у детей увеличилась на 6% и составляет сегодня примерно 25% всех детских эндокринологических болезней.

Такие высокие показатели заболеваемости объясняются нарушенным характером питания и неблагоприятной экологической обстановкой. В трети случаев эндемический зоб у детей диагностировался в подростковом возрасте (14 лет и старше).

Характерные симптомы эндемического зоба у детей имеют более интенсивную выраженность. Кроме того, именно в детском возрасте заболевание чаще всего осложняется развитием эндемического кретинизма: задержкой интеллектуального и физического развития, расстройствами ЦНС.

В связи с высокой распространенностью заболевания и тяжёлыми последствиями эндемического зоба у детей профилактику йододефицита рекомендуется проводить, начиная с беременности матери, и продолжать в течение всей жизни ребёнка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Жизнь с проявлением рефлюксной болезни – изжогой дискомфортна: неприятное ощущение жжения может нарушать привычный ритм жизни. К тому же состояние не так безоби.

Возникает ли эндемическая форма зоба у детей и насколько она опасна?

Имя: Ольга, 22 года.

p, blockquote 1,0,0,0,0–>

Вопрос: Слышала, что эндемическая форма зоба наиболее распространена у детей. Насколько это правда и почему начинает развиваться заболевание?

p, blockquote 2,0,0,0,0–>

p, blockquote 3,0,0,0,0–>

Такая патология не только встречается у детей и подростков, но и довольно распространена в этом возрасте.

p, blockquote 4,0,0,0,0–>

Согласно статистике, эндемический зоб выступает наиболее частым проявлением дефицита йода, а его распространенность в детском возрасте достигает 25 % в определенных местностях. Вообще же, этот показатель составляет около 15 %.

p, blockquote 5,0,1,0,0–>

Данная форма заболевания напрямую связана с нехваткой йода в организме, в связи с чем чаще она встречается у детей, которые живут в местах, бедных этим элементов (преимущественно горные и лесные местности).

p, blockquote 6,0,0,0,0–>

Это значит, что в воде и почве таких местностей отмечается низкое содержание йода, что провоцирует различные нарушения в работе щитовидной железы.

p, blockquote 7,0,0,0,0–>

В большинстве случаев орган начинает увеличиваться в размерах для получения необходимого количества данного элемента.

p, blockquote 8,0,0,0,0–>

Кроме того, такой вид зоба в отдельных случаях является следствием особенностей питания. Выяснено, что суточный рацион здоровых малышей содержит почти на 30 % больше калорий, чем пища детей с таким диагнозом.

p, blockquote 9,0,0,0,0–>

При этом витамины играют очень важную роль, поскольку на ослабление продуцирования гормонов щитовидкой нередко оказывает влияние такой фактор как авитаминоз.

p, blockquote 10,1,0,0,0–>

Для понимания причин возникновения патологии важно знать, что у взрослых людей щитовидка содержит 5 , 10 мг йода.

p, blockquote 11,0,0,0,0–>

У малышей этот показатель немного меньше.

p, blockquote 12,0,0,0,0–>

На протяжении пару месяцев осуществляется замена элемента. Это обусловлено систематическим выведением его в кровь.

p, blockquote 13,0,0,0,0–>

Восполнение его количества происходит с помощью пищи, содержащей элемент и отчасти – благодаря расщеплению тироксина – гормона железы.

p, blockquote 14,0,0,0,0–>

В связи с этим, если в детский организм не поступает необходимое количества йода вместе с пищей, постепенно развивается его дефицит и, соответственно, эндемический зоб.

p, blockquote 15,0,0,1,0–>

Как протекает болезнь и на сколько она опасна?

Заболевание тяжело протекает в детском возрасте, особенно, у новорожденных и грудничков. Это связано в первую очередь с повышенным риском сдавливания увеличенной щитовидкой соседних органов.

p, blockquote 16,0,0,0,0–> Рекомендуем! Подробнее о том что такое узловой эутиреоидный зоб и его влиянии на организм не только детей, но и взрослых здесь &gt,&gt,&gt,

Если железа оказывает давление на трахею и пищевод, в отдельных случаях такое явление может привести к летальному исходу.

p, blockquote 17,0,0,0,0–>

В возрасте постарше заболевание оказывает негативное воздействие на умственное и физическое развитие малыша.

p, blockquote 18,0,0,0,0–>

При остром дефиците йода патология провоцирует нарушения нервной системы и развитие кретинизма.

p, blockquote 19,0,0,0,0–> p, blockquote 20,0,0,0,1–>

Чтобы избежать подобных последствий, рекомендуется употреблять йодсодержащую пищу в целях профилактики.

Причины, симптомы, диагностика и лечение эндемического зоба

Эндемический зоб – это хроническое заболевание щитовидной железы, характеризующаяся увеличением её в размерах (зоб), а также нарушением её функции из-за дефицита йода.

По статистике, приведенной Всемирной организацией здравоохранения, более 750 миллионов человек, проживающих на территориях с йододефицитом, имеют зоб и разной степени функциональную недостаточность железы. У 42 миллионов из них диагностирована приобретенная умственная отсталость.

Наиболее неблагоприятными по содержанию йода в окружающей среде в Российской Федерации являются республика Карелия, долины сибирских рек, Поволжье и Кавказ.

Симптомы эндемического зоба

Клиническую картину эндемического зоба щитовидной железы формируют следующие группы симптомов:

Локальные симптомы (со стороны железы);

Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов;

Симптомы поражения других органов и систем.

Локальные симптомы

К локальным симптомам эндемического зоба относят:

Самый важный местный симптом при эндемическом зобе – это увеличение щитовидной железы в объеме. В начальном периоде заболевания при осмотре этого можно не заметить и, лишь при проведении пальпаторного исследования, определяются увеличенные доли и перешеек. С течением времени из-за непрерывного роста железы она становится заметна при осмотре и визуализируется как опухолевидное образование в области шеи, спереди от трахеи.

Сами больные начинают замечать, что им трудно носить одежду с высокими воротниками, спать на животе.

Также частым симптомом при зобе является ощущение давления инородного тела на трахею и глотку, затруднения при глотании.

В некоторых случаях железа достигает таких размеров, что может сдавливать окружающие ткани, вызывая сосудистую и дыхательную недостаточность.

Увеличенная железа приобретает плотную консистенцию. При аускультации сосудов над ней стетофонендоскопом выслушиваются сосудистые шумы.

Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов

Эндемический зоб возникает на фоне гипофункции щитовидной железы, синтезирующей гормоны на основе органического йода.

Тиреоидными гормонами являются трийодтеранин и тетрайодтеранин. Они регулируют белковый, углеводный, минеральный, жировой и тепловой обмены, работу репродуктивной, нервной и других систем.

При дефиците этих гормонов может развиваться следующая клиническая симптоматика:

Со стороны углеводного обмена: нарушение утилизации глюкозы в гликоген печени. Вследствие этого все сахара, поступающие в организм, идут по пути липогенеза с формированием как наружных, так и висцеральных (на внутренних органах) жировых отложений.

Со стороны белкового обмена: смена с анаболической на катаболическую направленность. В результате уменьшается объем мышечной ткани и, соответственно, мышечная сила.

Жировой обмен: увеличение не только отложений на теле, но и повышение количества веществ жирового происхождения в крови – холестерина, триглицеридов, жирных кислот, а также липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При увеличении их концентрации возникает риск формирования атеросклероза, стенокардии и в исходе – инфаркта миокарда.

Периферическая и центральная нервная система: снижение всех видов активности, заторможенность, сонливость, снижение памяти и способности к восприятию информации.

Сердечно – сосудистая система: снижение частоты и силы сердечных сокращений, дискомфорт в груди, ощущение давления на сердце, перебои в его работе.

Костно-мышечная система: повышенное выведение кальция из костей – ломкость костей и замедленный их рост (у детей), мышечная слабость, отставание в физическом развитии.

Тепловой обмен: снижение продукции тепла – постоянное ощущение прохлады, похолодание конечностей.

Репродуктивная система – бесплодие у мужчин и женщин, самопроизвольные аборты и аномалии развития плода, рождение детей с массой тела более 4500 г.

Причины эндемического зоба

Как уже было сказано выше, причина эндемического зоба – это йододефицит в организме человека.

Дефицит йода может быть острым, в таком случае организм мобилизует все компенсаторные возможности и, при скором возобновлении поступления йода, возвращает щитовидную железу в состояние эутиреоза (нормальной работы) и повреждения других органов не наступает.

При хронической недостаточности йода ситуация гораздо сложнее. В ответ на сниженное поступление этого элемента происходит гипертрофия, то есть увеличение, тироцитов – клеток, синтезирующих гормоны. С помощью увеличения объема клеток железы и усиления их работы на некоторое время стабилизируется относительно нормальное количество вырабатываемых гормонов. Но через некоторое время становится неизбежным их фиброзирование и формирование узлов.

При длительном йододефиците одной лишь гипертрофии тироцитов становится недостаточно. Они не только увеличиваются в размере, но и усиленно делятся. Таким образом, увеличенных и фиброзирующихся клеток становится в разы больше, а значит, есть предпосылки для развития диффузно-узлового зоба.

Щитовидная железа с развитием все большей недостаточности йода проходит несколько стадий изменения своей структуры: зоб диффузный эутиреоидный, затем многоузловой эутиреоидный зоб и, в исходе, зоб многоузловой токсический.

Наиболее частые причины йододефицита

Причины относительной недостаточности:

Некоторые лекарственные препараты, стимулирующие выведение йода из организма;

Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания;

Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышенным выведением йода;

Врожденные аномалии железы (аплазия или гипоплазия);

Транзиторными состояниями, сопровождающимися недостаточностью йода, являются Беременность, детский возраст, период полового созревания, интенсивная физическая работа и постоянные психоэмоциональные нагрузки.

Причины абсолютной недостаточности:

Недостаточное поступление в организм йода с пищей;

Недостаточное поступление в организм йода с водой.

Нарушение перевода йода из неорганического в органический:

Нарушение энергетического баланса;

Связывание йода струмогенными (зобогенными) веществами.

Рассмотрим подробнее недостаток йода в пище. У большинства жителей России в рационе практически не встречаются свежие качественные морепродукты и рыба. Также мало кто задумывается о покупке йодированной соли.

Безусловно, использование лишь йодированной соли тоже не восполнит дефицит йода, особенно ввиду того, что йод – очень летучее вещество и быстро исчезает из структуры солевых кристаллов при поступлении к ним воздуха. Поэтому необходимо хранить такую соль не в солонках и вазочках, а в металлических или стеклянных банках с плотно закрывающейся крышкой.

Употребление большого количества цветной капусты, фасоли, арахиса и репы грозит развитием йододефицита, так как в них содержится много струмогенных веществ, провоцирующих интенсивный рост тканей щитовидной железы.

Степени эндемического зоба

Всемирная организация здравоохранения предложила в 1994 году следующую классификацию эндемического зоба по степеням, которая остается актуальной и по сей день:

0 степень эндемического зоба – характеризуется отсутствием увеличения объема щитовидной железы; в таком случае объем каждой из долей по отдельности не превышает размер крайней (дистальной) фаланги большого пальца руки пациента.

1 степень – зоб есть, он не видел глазом при обычном положении шеи обследуемого, но хорошо пальпируется; к первой степени также относят узловые образования железы при нормальных размерах её долей.

2 степень – зоб хорошо пальпируется и просматривается при обычном положении шеи пациента.

Диагностика эндемического зоба

Первоначальным этапом выявления эндемического зоба является пальпация. Данный способ позволяет:

Определить размеры долей и перешейка (если он доступен пальпации);

Оценить четкость границ с окружающими тканями;

Оценить консистенцию железы: наличие уплотнений, размягчений, узловых образований и их ориентировочные размеры;

Оценить состояние регионарных лимфатических узлов, наличие лимфангита – воспаление лимфатических сосудов, отходящих от щитовидной и паращитовидных желез.

Кроме пальпации очень информативным, а также доступным, методом является ультразвуковое исследование (эхография), которое предоставляет следующую информацию:

Точную ширину, толщину и высоту долей;

Полноценные данные о структуре железы, её однородности;

наличие узловых образований и их точные размеры;

Объем отдельных долей и суммарный объем щитовидной железы;

Состояние окружающих тканей.

Определение объема щитовидной железы

Объем рассчитывается по следующей формуле:

Объем одной доли = ширина * длина * толщина * 0,48 (см.кв)

Суммарный объем равен сумме объемов обоих долей.

Нормальные показатели объемов щитовидной железы в зависимости от возраста человека:

Эндемический зоб у детей

проф. Касаткина Э.П., проф. Петеркова В.А., проф. Мартынова М.Ю., проф. Мельниченко Г.А., проф. Герасимов Г.А, д.м.н. Анциферов М.Б., др. Андрейченко А.П., к.м.н. Свириденко Н. Ю., к.м.н. Велданова М.В.

1. Основные понятия

1.1. Зоб – увеличение объема щитовидной железы.

1.2. Эндемический зоб – диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции более, чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен дефицитом поступления в организм йода или другими зобогенными факторами.

1.3. Спорадический зоб – диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции у менее 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен врожденными или приобретенными дефектами синтеза гормонов щитовидной железы.

1.4. Физиологические дозы йода – количество йода в лекарственных препаратах и продуктах питания, обогащенных йодом, соответствующее суточной потребности в нем.

2. Классификация размеров зоба по данным

2.1. Традиционным методом определения размеров щитовидной железы является пальпация. С 1955 г. в России наиболее распространена классификация размеров щитовидной железы, предложенная Николаевым О.В. В настоящее время следует признать, что выделение пяти степеней размеров щитовидной железы является нецелесообразным при пальпаторной ее оценке в силу многих причин.

2.2. С 1994 года в мире по рекомендации ВОЗ используется более упрощенная и доступная врачам всех специальностей классификация размеров щитовидной железы, международный характер которой позволяет сравнивать данные из различных стран.

Степень 0 – зоба нет.

Степень 1 – зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

Степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз.
2.3. Рекомендуется использовать данную классификацию для оценки размеров щитовидной железы как в клинических целях, так и для проведения эпидемиологических исследований.

3. Оценка размеров щитовидной железы по данным ультразвукового исследования

3.1. Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение ее ультразвукового исследования.

3.2. Объем каждой доли подсчитывается путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479.

Объем = (ШП х ДП х ТП) + (ШЛ х ДЛ х ТЛ)) х 0,479

3.3. По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин – 25 мл.

3.4. У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанных относительно площади поверхности тела:

Верхний предел нормальных значений (97 перцентиль) для объема щитовидных желез (в мл) в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом
(F. Delange et al. European Journal of Endocrinology, 1997, v. 136, pp. 180-187)

Площадь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле:

ППТ = В в степ. 0,425 х Р в степ. 0,725 х 71,84 х 0,0001, где В – вес в кг, Р – рост в см

4. Йоддефицитные заболевания

4.1. В настоящее время известен целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием йодной недостаточности в различные периоды жизни:

в любом возрасте зоб, клинический или субклинический гипотиреоз у плода и новорожденного высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизм у детей и подростков задержка умственного и физического развития и снижение работоспособности, плохая успеваемость высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям нарушение полового развития у взрослых и пожилых людей снижение физической и интеллектуальной работоспособности акселерация атеросклероза у женщин детородного возраста бесплодие и невынашивание беременности, тяжелое течение беременности, анемия

4.2. Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления (ВОЗ, 1996 г):

50 мкг – для детей грудного возраста 90 мкг – для детей от 2 до 6 лет 120 мкг – для детей от 7 до 12 лет 150 мкг – подросткам от 12 лет и старше и взрослых 200 мкг – для беременных и кормящих женщин

5. Профилактика эндемического зоба

5.1. Фактическое среднее потребление йода жителем России (по данным скрининга 1997 года) составляет 40-60 мкг в день, то есть является недостаточным.

5.2. Учитывая эпидемиологические данные, большинство регионов России имеют легкий или умеренный дефицит йода. В связи с этим каждый житель йоддефицитного региона должен получать ежедневно дополнительное количество йода:

100 мкг – дети препубертатного возраста 200 мкг – подростки 150 мкг – взрослые 200 мкг – беременные и кормящие

Дети грудного возраста получают йод с молоком матери.

5.3. Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики:

Массовая йодная профилактика – профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб)

Групповая йодная профилактика – профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащий физиологические дозы йода.

Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

6. Лечение эндемического зоба

6.1. При наличии диффузного увеличения щитовидной железы по данным пальпации в соответствии с Классификацией ВОЗ (1994 г) и/или увеличения ее объема по отношению к площади поверхности тела, после исключения аутоиммунного тиреоидита устанавливается диагноз “эндемический зоб 1 или 2 степени”.

6.2. Назначается прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг (например, “Калия йодид 200 Берлин-Хеми” по 1 таблетке в день) курсом не менее 6 месяцев.

6.3. В случае, если через 6 мес. отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров щитовидной железы, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилактической дозе (например, “Калия йодид 200 Берлин-Хеми” по 1/2-1 табл. в день) с целью предотвращения рецидива зоба.

6.4. Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 месяцев не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то показано применение левотироксина (например “L-Тироксина Берлин-Хеми”) в дозах 2,6-3 мкг/кг массы тела в сутки или его комбинации с 100-150 мкг йода в день. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ. После нормализации размеров щитовидной железы по данным УЗИ, проводимого каждые 6 месяцев, рекомендуется переход на длительный прием профилактических доз йода.

Номограмма для вычисления площади поверхности тела по высоте и весу
(по Графорду, Терри и Рурку – от FANCONI. G. u. WALGREN A.: Lehrbuch der Padiatrie, 3 Aufl. Basel, Schwabe, 1954).

Ссылка на основную публикацию