Всегда ли повышенный альдостерон означает опухоль надпочечников?

Содержание

Всегда ли повышенный альдостерон означает опухоль надпочечников?

Синдром Конна или альдостерома надпочечника: методы лечения и удаления гормонально активной опухоли

В любой части тела человека могут возникать опухолевые образования, которые провоцируют в организме различные изменения. Существуют опухоли, которые способны продуцировать определенные гормональные вещества, тем самым вызывая повышение их уровня относительно нормы. К гормонально активным образованиям относится альдостерома надпочечника.

Альдостерома (синдром Конна) образуется в корковом слое надпочечников из клеточных структур, в 90% случаев носит доброкачественный характер. Для данной опухоли характерно чрезмерное продуцирование гормона альдостерона, что провоцирует соответствующие изменения в организме. По статистике, развитию такого образования больше подвержены люди 30-50 лет. Очень важно вовремя распознать заболевание. В противном случае его прогрессирование приведет к необратимым последствиям для пациента.

Причины возникновения

Альдостерома образование, размером не более 1-3 см желто-коричневого оттенка, которое локализовано в коре надпочечника. Окружает ее тонкая соединительнотканная оболочка. Для альдостером характерно автономное продуцирование минералкортикоида альдостерона, который отвечает за водно-электролитный баланс.

Если опухоль носит доброкачественный характер, она может сопровождаться гиперплазией и атрофией окружающих тканей. Раковые альдостеромы развиваются из собственных клеток коры надпочечника и очень быстро прогрессируют, метастазы могут быть обнаружены даже при маленьких размерах образования. В 70-90% случаев встречаются единичные односторонние альдостеромы надпочечника.

Назвать непосредственные причины развития данного вида опухоли пока никто не может. Многие специалисты утверждают, что большую роль в ее формировании играет генетический фактор.

Причинами развития опухоли могут послужить:

  • травмы надпочечников,
  • воспаления,
  • гормональные сбои,
  • дисфункция других эндокринных органов.

Узнайте о функциях гормона глюкагона в организме, о норме и отклонениях антагониста инсулина.

О том, как проявляется гипофизарный нанизм у детей и как бороться с заболеванием прочтите по этому адресу.

Симптоматика

Проявления альдостеромы надпочечника очень разнообразны. Можно выделить несколько групп клинических симптомов заболевания:

  • почечные,
  • нервно-мышечные,
  • сердечно-сосудистые.

Нарушения со стороны почек характеризуются:

  • сильной жаждой,
  • частым диурезом,
  • никтурией,
  • пониженной плотностью мочи.

При нервно-мышечном синдроме возникают:

  • быстрая утомляемость,
  • слабость и дистрофия мышц,
  • судороги и параличи.

Такие изменения связаны с нарастающим дефицитом калия и магния вследствие нарушения водно-электролитного баланса.

При повышенном синтезе альдостерона развиваются поражения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • артериальная гипертензия,
  • тахикардия,
  • боли в сердце,
  • головные боли.

Обратите внимание! Если альдостерома приобретает злокачественный характер, у пациентов может наблюдаться лихорадка, боли в животе, общая слабость и упадок сил. Иногда развитие опухоли в надпочечниках происходит бессимптомно, что очень затрудняет диагностику.

Диагностика

Диагностируют заболевание на основании целого ряда показателей. Врач изучает характерные клинические проявление синдрома, назначает лабораторные анализы, функциональные пробы, инструментальную диагностику.

Необходимо обращать внимание на высокие показатели АД на фоне гипокалиемии и повышенного содержания натрия. Анализ мочи при альдостероме показывает низкую плотность и отклонение в сторону ощелачивания. В сыворотке крови обнаруживается снижение активности ренина, высокий альдостерон. Дополнительно могут быть назначены пробы с нагрузкой гидрохлоркортизолом, тест с подавлением синтеза альдостерона кортинефом, если предыдущие анализы не показали четкой картины нарушений.

Чтобы уточнить характер образования (размер, локализацию, структуру), назначаются инструментальные исследования:

  • УЗИ надпочечников,
  • КТ,
  • МРТ,
  • селективная флебография,
  • радиоизотопное сканирование.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Сиофор 850 при сахарном диабете второго типа.

Эффективные методы лечения функциональной кисты яичника без оперативного вмешательства собраны в этой статье.

На странице https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/vilochkovaya/uvelichena-u-rebenka.html прочтите о функциях вилочковой железы и о причинах увеличения органа у детей.

Способы лечения гомронально активной опухоли

Сегодня единственным действенным методом лечения альдостеромы надпочечника является оперативное вмешательство. При небольших размерах опухоли проводят ее удаление с сохранением части органа. Лекарственные средства при данной патологии используют только в качестве симптоматической терапии.

Оперативное вмешательство

Чтобы результаты операции были более благоприятными, пациенту необходимо предварительно подготовиться. Процесс подготовки длится около 2 недель. В этот период назначается специальная диета, при которой исключаются из рациона продукты с высоким содержанием натрия и соленая пища.

Дополнительно необходим прием препаратов калия, а также Верошпирона для нейтрализации избытка альдостерона. Чтобы предупредить возможные послеоперационные осложнения, назначают глюкокортикоиды.

Методы вмешательства при альдостероме:

  • Открытый доступ с помощью скальпеля хирург делает надрез кожи в зоне пересечения брюшной стенки и групп мышц диафрагмы. После удаления образования накладываются швы.
  • Лапароскопия малоинвазивный метод вмешательства. Перед операцией в брюшную полость вводится углекислый газ. После этого в брюшной стенке делаются небольшие разрезы, через которые вводят инструменты для проведения процедуры. Операция проводится под наблюдением специальной видеокамеры, которую вводят в один из проколов.
  • Ретроперитонеоскопия доступ к опухоли осуществляется путем нескольких проколов и надреза со стороны спины.

Выбор метода вмешательства врач определяет с учетом размеров альдостеромы, степени выраженности симптоматики, возраста пациента и ряда других факторов.

Реабилитация

После удаления опухоли пациенту необходим особый режим восстановления. Какое-то время он должен находиться в условиях больницы под пристальным наблюдением специалистов. В среднем реабилитация длится 7-10 дней, в зависимости от объема и метода вмешательства, а также возможных постоперационных осложнений.

Пациенты должны принимать антагонисты альдостерона, препараты калия, соблюдать бессолевую диету. Нужно уделить внимание укреплению иммунной системы для ускорения восстановления, а также подавлению процесса синтеза альдостерона для исключения рецидивов болезни. После операции необходимо контролировать работу сердца (ЭКГ), регулярно проверять давление, следить за уровнем электролитов.

Альдостерома надпочечника гормонально активное образование, которое подлежит обязательному лечению. Повышенное содержание в организме альдостерона приводит к непоправимым нарушениям водно-электролитного обмена, вызывая ряд опасных для организма симптомов. Единственным эффективным методом устранения опухоли является ее удаление хирургическим путем. Для благоприятного исхода патологии очень важна своевременная диагностика. Нельзя игнорировать любые симптомы, которые могут указывать на гормональные нарушения, важно своевременно обращаться к специалисту.

Видео фрагмент из телепередачи Жить здорово, в котором специалисты дадут больше полезной информации об особенностях терапии альдостеромы надпочечника:

Всегда ли повышенный альдостерон означает опухоль надпочечников?

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее – Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее – Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Опухоли надпочечников. Дифференциальная диагностика

Первичный гиперальдостеронизм

Первичный гиперальдостеронизм, требующий оперативного лечения, необходимо дифференцировать от вторичного. Основной тест, позволяющий проводить такой анализ, – оценка активности ренина плазмы. При вторичном гиперальдостеронизме активность ренина очень высокая, тогда как при первичном – очень низкая.

Дифференциальная лабораторная диагностика основных двух форм первичного гиперальдостеронизма сложна. В качестве оценочных тестов исследуют гипокалиемию, проводят маршевую (постуральную) пробу и изучают индекс альдостерон/активность ренина плазмы.

Установлено, что гипокалиемию при идиопатической гиперплазии обоих надпочечников отмечают реже, чем у больных альдостерон-секретирующей аденомой. В качестве ориентира на скрытую гипокалиемию следует использовать ЭКГ. Довольно постоянными, хотя и неспецифическими ЭКГ-признаками гипокалиемии служат частые желудочковые экстрасистолы, удлинение сегмента QRS, снижение интервала S-T, низкий и уплощённый зубец T, выраженный зубец U.

Маршевая проба. Измеряют динамику выработки альдостерона, вызванную четырёхчасовым нахождением в вертикальном положении (концентрацию альдостерона замеряют в 8 ч утра и днём в 12 ч). У здоровых людей и больных двусторонней гиперплазией уровни ренина и альдостерона повышаются, а у больных с односторонней альдостерон-секретирующей аденомой отмечают снижение уровня альдостерона.

В норме индекс альдостерон/активность ренина плазмы не превышает 20. У больных с идиопатической гиперплазией надпочечников индекс повышается в пределах 50, а при продуцирующей альдостерон-секретирующей аденоме он значительно выше 50.

Топические методы исследования дополняют лабораторные в плане дифференциальной диагностики формы первичного гиперальдостеронизма. При КТ альдостерон-секретирующие аденомы определяют в виде небольшой (в среднем от 0,6 до 3,0 см в диаметре) изогенной, реже гипоэхогенной по сравнению с окружающей надпочечниковой тканью округлой опухоли с чёткими контурами. Из-за невысокого содержания холестерина средняя плотность альдостером равна 10,8 ед. Хаунсфилда, которая существенно (на 10-12 ед. Хаунсфилда) отличается от плотности нормальных надпочечников. В дифференциальной диагностике могут возникать затруднения при небольших ( 131 I-19-холестеролом (NP-59) сопоставима с КТ и МРТ, составляя около 90%. Но специфичность этого метода, в том числе в диагностике односторонней микро- и макроузловой гиперплазии, практически абсолютна, приближаясь к 100%. Это очень важное преимущество перед КТ и МРТ, которые вполне закономерно обладают меньшей специфичностью для диагностики не только первичного гиперальдостеронизма, но любых других гормонально-активных опухолей надпочечников. Асимметричное накопление радионуклида в ткани обоих надпочечников позволяет идентифицировать альдостерон-секретирующую аденому. При идиопатической гиперплазии надпочечников после введения радиоизотопа NP-59 отмечают умеренное его поглощение обоими надпочечниками через 72-120 ч.

Радиоизотопная сцинтиграфия позволяет установить локализацию опухолей надпочечников диаметром от 0,5 мм при альдостерон-секретирующей аденоме, а также выявить диффузную, либо диффузно-узловую гиперплазию обоих надпочечников при их идиопатической гиперплазии. Нужно, однако, учесть, что для проведения радиоизотопной сцинтиграфии требуется 5-6 дней, а также обязательная предварительная блокада щитовидной железы, так как NP-59 содержит радиоактивный йод.

В затруднительных клинических случаях, когда не удаётся установить вариант первичного гиперальдостеронизма по клинико-лабораторным и МРТ-данным, целесообразна двусторонняя селективная надпочечниковая флебография с забором крови на альдостерон и ренин. Одностороннее повышение уровня альдостерона в 5-8 раз в сочетании со значительным снижением концентрации ренина на стороне поражённого надпочечника позволяет достоверно диагностировать альдостерон-секретирующую аденому. Выявляемые при двусторонней надпочечниковой гиперплазии симметричные высокие уровни альдостерона (менее чем трёхкратное увеличение) свидетельствуют об идиопатической гиперплазии надпочечников.

Синдром Иценко-Кушинга

С целью выбора оптимального варианта лечения необходим дифференцированный подход к определению формы синдрома Иценко-Кушинга (кортикостерома, болезнь Иценко-Кушинга, АКТГ-эктопический синдром). Клинических дифференциальных признаков, отличающих эти формы синдрома Иценко-Кушинга, нет. Дифференциальная лабораторная диагностика заключается в определении в крови фонового уровня АКТГ до и после проведения стимулирующих тестов, а также оценке уровня 17-оксиглюкокортикоидов в суточной моче после подавления большой дозой дексаметазона (8 мг).

Крайне низкое содержание АКТГ отмечают при кортикостероме, очень высокое – при АКТГ-эктопическом синдроме. При болезни Иценко-Кушинга уровень АКТГ нормальный или повышен. После применения кортикотропина уровень АКТГ повышается при болезни Иценко-Кушинга, что выражается в большей продукции гиперплазированными надпочечниками кортизола. У пациентов с кортикостеромой (адренокортикальной карциномой) и АКТГ-эктопическим синдромом уровень АКТГ и кортизола крови после введения кортикотропина не меняется.

Отсутствие подавления уровня экскреции 17-оксиглюкокортикоидов в суточном количестве мочи, собранной на третьи сутки приёма больным 8 мг дексаметазона, свидетельствует или о кортизол-продуцирующей опухоли надпочечника, или АКТГ-эктопическом синдроме. Снижение уровня 17-оксиглюкокортикоидов в моче на третьи сутки более чем на 50% по сравнению с исходным уровнем указывает на болезнь Иценко-Кушинга. Вместе с тем чувствительность большого дексаметазонового теста в выявлении кортизол-продуцирующей опухоли составила 85,0%, что свидетельствует о необходимости адекватной интерпретации результатов теста с другими гормональными показателями и данными методов топической лучевой диагностики.

Один из эффективных методов морфофункциональной оценки изменений в надпочечниках – сцинтиграфия с 131 I-19-холестеролом (NP-59). Её информативность, по мнению некоторых авторов, достигает 95%. Сцинтиграфию с использованием NP-59 выполняют без дексаметазонового теста на подавление. Изображения могут быть получены на 5-7-й день после введения радиоактивного индикатора. Двустороннее поглощение предполагает надпочечную гиперплазию, а одностороннее, вторичное к контралатеральному, указывает на аденому. Следует отметить, что отсутствие поглощения NP-59 при сцинтиграфии надпочечников связано со злокачественным характером поражения из-за недостатка поглощения радиоактивного вещества новообразованием. Нужно лишь помнить, что есть и другие факторы, приводящие к отсутствию двусторонней визуализации надпочечников (гиперхолестеринемия, лечение глюкокортикоидами). Из-за трудностей использования методики, её дороговизны и вышеназванных причин сцинтиграфия не приобрела популярности даже в зарубежных учреждениях.

В сомнительных случаях топических изменений в надпочечниках (кортикостерома, двусторонняя гиперплазия) показано проведение селективной надпочечниковой флебографии с забором проб крови на кортизол из правого и левого надпочечников. Односторонняя гиперсекреция кортизола, как правило, свидетельствует о кортикостероме, двусторонняя – о гиперплазии надпочечников вследствие их избыточной стимуляции АКТГ.

Отсутствие кортикостеромы в надпочечниках и подавление продукции 17-оксиглюкокортикоидов в моче на третьи сутки более чем на 50% у больного с синдромом Иценко-Кушинга требует исключения кортикотропиномы гипофиза. Оптимальный вариант топической диагностики в таких случаях – МРТ головного мозга (с внутривенным контрастированием гадодиамидом). Такой подход позволяет диагностировать микроаденому гипофиза в 90-95% случаев.

В тех случаях, когда кортикостерома надпочечников исключена и не обнаруживают при МРТ головы микроаденому гипофиза, показано проведение забора крови на АКТГ из нижних каменистых синусов и периферических вен. Путём катетеризации из нижних каменистых синусов твёрдой мозговой оболочки и из периферических вен забирают пробы крови. Соотношение уровня АКТГ в крови синуса к уровню АКТГ в периферических венах больше 2,0 наблюдают при микроаденоме гипофиза, тогда как соотношение менее 1,5 характерно для АКТГ-эктопического синдрома.

Вирильный синдром

Клинические проявления андростеромы могут характеризоваться клинической картиной, в одних случаях сходной с гермафродитизмом, врождённой вирилизирующей гиперплазией коры надпочечников, в других – синдромом и болезнью Иценко-Кушинга с вирильными проявлениями. Маскулинизирующие опухоли яичников также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.

В отличие от гермафродитизма («ложного»), при котором вторичные половые признаки формируются в период полового созревания, при андростероме у девочек увеличение клитора и другие признаки вирилизации появляются уже в раннем возрасте. Чем позднее диагностирована андростерома, тем более выражены мужской тип телосложения, инволюция молочных желёз. Менструации вообще не появляются, либо, начавшись, через некоторое время прекращаются.

Врождённую вирилизирующую гиперплазию коры надпочечников можно исключить на основании анализа клинических проявлений, отмечаемых сразу после рождения ребёнка. Показательна реакция при проведении большого дексаметазонового теста по Лиддлю: у больных с врождённой вирилизирующей гиперплазией коры надпочечников отмечают выраженное снижение экскреции 17-оксиглюкокортикоидов с мочой. Визуализация надпочечников при врождённой вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников не выявляет их опухолевого роста.

При синдроме и болезни Иценко-Кушинга, несмотря на нередко имеющиеся вирильные проявления, доминирует картина гиперкортизолизма с характерными для него признаками. При андростероме, как правило, не бывает гипокалиемии, миастенического синдрома, стрий на животе и бёдрах, остеопороза, высокой артериальной гипертензии.

Маскулинизирующие опухоли половых желёз (арренобластома, лейдигома и др.) имеют клиническую картину, сходную с клинической картиной андростеромы. В крови и моче определяют повышение дегидроэпиандростерона, тестостерона, 17-оксиглюкокортикоидов. При УЗИ, КТ и МРТ выявляют опухоль яичников, что служит определяющим фактором при дифференциальной диагностике андростеромы.

Что приводит к повышению альдостерона?

Гиперальдостеронизм — это патологическое состояние, выражающееся в повышении продукции альдостерона.

При первичном гиперальдостеронизме появляются головные боли, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма, ухудшение зрения, слабость, судороги.

При вторичном гиперальдостеронизме появляются отеки, развивается почечная недостаточность в хронической форме, происходят изменения глазного дна.

Альдостерон — это главный минералокортикостероидный гормон, вырабатываемый в корковом слое надпочечников. В норме его выработка зависит от содержания находящихся в организме минеральных элементов: натрия, магния и калия.

За высвобождение альдостерона отвечает ренин-ангиозентиновая система, которая регулирует давление и объем крови в организме. Усиленная выработка альдостерона происходит после снижения объема жидкости, циркулирующей в организме.

Это случается обычно после длительной рвоты, продолжительного поноса или обильной потери крови. Секреция надпочечниками гормона происходит под воздействием фермента ренина и белка ангиотензина II, активизирующих его продуцирование.

Работа альдостерона в организме вызывает повышение давления, обострение ощущения жажды, приводит в норму водно-солевое равновесие и увеличивает количество крови. Под его воздействием вся поступившая в тело жидкость дольше, чем обыкновенно, остается в организме человека. Приведение в норму водно-солевого равновесия приостанавливает действие гормона.

Патогенез гиперальдостеронизма

Повышение альдостерона — патологическое состояние, когда происходит превышение установленной нормы гормона в мужском или женском теле и начинает формироваться болезнь под названием гиперальдостеронизм. Это заболевание принято разделять на первичное и вторичное.

Первичная форма образуется вследствие излишнего продуцирования гормона альдостерона корковым слоем надпочечников. Она характеризуется тем, что увеличенное содержание гормона альдостерона негативно воздействует на почечные нефроны, из-за чего микроэлемент натрий и вода задерживаются в организме, и происходит потеря калия. Увеличенный кровяной объем ведет к уменьшению почками выработки фермента ренина, а недостаток микроэлемента калия провоцирует дистрофические видоизменения в почке. Кроме поднявшегося в результате этого давления, появляется специфическая для гиперальдостеронизма болезнь — гипертрофия миокарда.

Вторичная форма гиперальдостеронизма формируется на фоне разных болезней, каковые проходят с увеличенной выработкой ренина почками. То есть здесь наблюдается закономерность: если ренин повышен, то он повышает и синтезирование альдостерона.

Причины увеличения альдостерона

Причинами, по которым так случается, во врачебной практике принять считать:

  1. Синдром Конна (или гиперальдостеронизм первичный), который в 70% случаев вызывает односторонняя альдостерома, образовавшаяся в коре надпочечников. Как правило, это новообразование носит доброкачественный характер и усиленно вырабатывает альдостерон, под действием какового в почках сохраняется микроэлемент натрий, но выделяется калий. Таким образом, нарушается водно-солевое равновесие в организме. В остальных случаях заболевание вызывается гипертрофией клеток, односторонней гиперплазией надпочечников или карциномой.
  2. Идеопатический гиперальдостеронизм. Эта болезнь развивается в 30% случаев. При этом эти органы поражаются с двух сторон в форме гиперплазии (разрастания клеток) клубочковой зоны коры.
  3. Высокое давление и сердечная недостаточность.
  4. Цирроз печени и болезни почек у женщин.
  5. Прием гормональных лекарств, которые включают в себя гормоны эстрогены и белок ангиотензин.

Высокий альдостерон отмечается у женщин также на этапе лютеиновой фазы овуляции и во время вынашивания ребенка. Однако после того, как пройдут роды, уровень альдостерона возвращается к нормальным показателям.

Увеличить альденостерон при вторичном альдостеронизме могут: токсикоз беременных, длительная сердечная недостаточность, стеноз почечной артерии, цирроз печени, низконатриевая диета. Это инициирует неспецифическую секрецию альдостерона, интенсивное выделение ренина и ангиотензина, что заставляет корковый слой надпочечников усиленно секретировать альдостерон.

Симптомы увеличенного альдостерона

Повышение уровня альдостерона проявляется такими симптомами:

  • тахикардией или аритмией;
  • головной болью;
  • сильным спазмом гортани;
  • длительным онемением рук и ног;
  • общей утомляемостью,
  • пониженным давлением;
  • усиленной жаждой и увеличенным объемом выделяемой мочи;
  • отеками;
  • мышечной слабостью;
  • судорогами;
  • метаболическим алкалозом;
  • парестезиями;
  • резким похудением;
  • сбоями в работе ЖКТ;
  • гиперпигментацией кожи;
  • головокружениями.

Для точного установления того, чем вызваны такие симптомы, проводят уточняющую диагностику. В процессе проведения диагностических мероприятий немаловажно точно определить баланс ренина и альдостерона в крови. При первичном гиперальдостеронизме оно будет таким: подъем уровня гормона и понижение фермента ренина.

Диагностика увеличенного альдостерона

Высокий уровень альдостерона, находящегося в крови, определяют с помощью применения таких диагностических методов:

  • анализа крови на предмет присутствия в ней натрия и калия;
  • анализа мочи;
  • МРТ;
  • КТ органов брюшной полости;
  • сцинтиграфии.

КТ используется для того, чтобы обнаружить возможные опухоли или прочие нарушения в мочевой системе. Анализ на выявление альдостерона прописывают пациентам, если есть подозрение на надпочечниковую недостаточность, гиперальдостеронизм, при низкой результативности лечения гипертонии и при сниженной концентрации в крови микроэлемента калия.

Как подготовиться к исследованию

Устанавливает целесообразность проведение анализа врач-эндокринолог, а также нефролог, терапевт или же онколог. Вот что делать следует пациентам, чтобы провести забор материала для анализа. Утром в день сдачи нельзя ничего есть, можно только пить чистую воду, так как именно в утренние часы альдостерон повышен сильнее всего. Наименьшего же значения концентрация этого гормона достигает в полночь. За 12 ч. до диагностической процедуры нужно снизить физическую активность и не подвергать себя психическим стрессам, не пить никакого алкоголя, желательно отказаться от курения и поужинать легкими блюдами.

За 2 — 4 недели до визита в лабораторию следует проконтролировать употребление углеводов и соленой пищи. Нужно ограничить прием лекарств, которые влияют на выработку альдостерона. Среди них выделяются:

  • кортикостероиды;
  • гормональные и мочегонные препараты;
  • ингибиторы ренина;
  • антидепрессанты;
  • оральные контрацептивы;
  • гепарин;
  • слабительные;
  • α2 миметики;
  • β-блокаторы;
  • блокаторы АТ рецепторов;
  • экстракт солодки.

Но эти действия необходимо обсудить со своим лечащим врачом. У дам детородного возраста анализ делают на 3 — 5 день месячных. А вот при усилении воспалений затяжного течения сдавать анализ нельзя, поскольку итоговые данные могут быть недостоверными.

Норма альдостерона

В норме количество альдостерона, который присутствует в крови у человека, зависит от его возраста. У новорожденных он составляет 300-1900 пг/мл, у малышей 1 — 3 месяцев — 20–1100, у детей 3 — 6 лет 12–340, у взрослых пациентов — 27–272 (стоя) и 10–160 (сидя). Значения нормы в различных лабораториях могут немного отличаться, поэтому максимальные показатели, как правило, проставлены на самом бланке направления.

Лечение гиперальдостеронизма

В лечении увеличенного альдостерона применяют как лекарственную терапию, так и хирургическое вмешательство. Основное действие медикаментов, которые применяются для лечения этого заболевания, заключается в том, чтобы сберечь калий в организме. Но, если после курса лечения давление не стабилизируется, назначают повторный курс медикаментов, снижающих давление и мочегонные препараты

Наряду с приемом лекарственных средств, пациентам рекомендуют систематические спортивные нагрузки и следование специальному рациону с ограничением употребления продуктов, которые богаты натрием. Первичный гиперальдостеронизм лечат еще и оперативным вмешательством. При отсутствии противопоказаний проводят лапароскопическую андреналэктомию. Нужно заметить, что повышенное давление снижается не сразу после операции, а нормализуется на протяжении 4 — 7 месяцев.

Новообразование альдостерома надпочечника: факторы-провокаторы появления, лечение

Точный фактор, который приводит к появлению в корковом слое надпочечников альдостеромы, неизвестен. Предположительно имеется генетическая предрасположенность. У взрослых пациентов новообразование может возникать при мутациях генов из-за промышленного загрязнения окружающей среды, вирусных инфекций, снижения иммунитета.

Альдостерома способна в 50-90 раз увеличить выброс альдостерона в кровь. Основная функция этого гормона состоит в поддержании оптимального баланса между поступлением и выведением жидкости и солей. При длительной потере калия нарушается работа миокарда и бета-клеток поджелудочной железы, , что может привести к повышению сахара в крови.

Опухоль имеет небольшие размеры, редко достигает 3 см, чаще поражает левый надпочечник. При доброкачественном процессе окружена слабо функционирующей тканью или клетками, усиленно вырабатывающими кортизол. Злокачественные опухоли склонны к быстрому росту и распространению на окружающие ткани, метастазированию. Помимо избытка альдостерона, они сопровождаются и симптомами раковой интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры, исхудание). Около 10% новообразований не проявляются клинически.

Поражения сердечно-сосудистой системы вызывает артериальную гипертензию. Повышенное давление бывает постоянным или/и приводит к резким скачкам – кризам. Систолический показатель при таком приступе достигает 200 мм рт. ст. и более.

Почки утрачивают способность к концентрации мочи. Из организма ускоренно выделяется калий, магний. Отличительной особенностью является отсутствие отеков конечностей и лица. Мочеиспускание существенно возрастает, становится частым и обильным, преобладает ночное выделение мочи. Больные постоянно испытывают жажду.

Больные постоянно испытывают жажду

При выраженном дефиците калия возникает осложнение гиперальдостеронизма – гипокалиемический криз. При тяжелых кризах возникают приступы судорог, они могут осложняться острым нарушением кровообращения в сердечной мышце или в сосудах головного мозга (инсульт).

Диагностика пациента: сбор жалоб; врачебное обследование; анализы крови и мочи; нагрузочные пробы; исследовании содержания 18-гидроксикортикостерона (предшественника альдостерона); УЗИ и сцинтиграфии. Дополнительно проводят КТ, МРТ. Самый точный метод – селективная венография. Из-за высокой травматичности этот способ применяют редко.

Основной метод для радикального избавления от первичного гиперальдостеронизма – эндоскопическое удаление опухоли вместе с тканями надпочечника. Если при обследовании известно, какая из желез поражена, то используется поясничный или боковой доступ. При сомнениях в диагнозе применяется лапароскопия с введением инструментов в брюшную полость).

Способ удаления надпочечника — адреналэктомия

Всем пациентам на месяц назначается подготовка к операции: диета с ограничением поваренной соли; прием мочегонных с калийсберегающим эффектом – Верошпирон, Триампур, а также солей калия – Калипоз пролонгатум; гипотензивная терапия антагонистами кальция (Норваск, Диакордин ретард) и ингибиторами АПФ (Капотен, Пренеса).

После удаления надпочечника важно контролировать содержание калия в крови, использовать препараты и диету для его коррекции. Заместительной терапии гормонами при одностороннем процессе не требуется.

Результатом операции является нормализация давления в 70% случаев. Треть пациентов сохраняет склонность к гипертензии, но она легко устраняется медикаментами.

Читайте подробнее об альдостероме надпочечников, ее проявлениях и удалении.

Читайте в этой статье

Причины альдостеромы правого, левого надпочечника

Точный фактор, который приводит к появлению в корковом слое надпочечников опухоли, неизвестен. Предположительно имеется генетическая предрасположенность. У взрослых пациентов новообразование может возникать при мутациях генов из-за промышленного загрязнения окружающей среды, вирусных инфекций, снижения иммунитета.

Альдостерома способна в 50-90 раз увеличить выброс альдостерона в кровь. Основная функция этого гормона состоит в поддержании оптимального баланса между поступлением и выведением жидкости и солей. Избыточное образование приводит к таким эффектам:

  • натрий усиленно всасывается в канальцах почек и не выводится с мочой;
  • ускоряется выделение магния, калия и ионов водорода;
  • в организме задерживается жидкость, повышается объем циркулирующей крови.

При длительной потере калия нарушается работа миокарда и бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Это может привести к повышению сахара в крови.

А здесь подробнее о феохромоцитоме.

Симптомы заболевания

Опухоль имеет небольшие размеры, редко достигает 3 см, чаще поражает левый надпочечник. При доброкачественном процессе окружена слабо функционирующей тканью или клетками, которые усиленно вырабатывают кортизол.

Помимо избытка альдостерона, они сопровождаются и симптомами раковой интоксикации (тошнота, рвота, повышение температуры, исхудание).

Симптомокомплекс, который вызывает альдостерома, был описан впервые Д. Конном в 1955 году. После этого первичный альдостеронизм, то есть связанный с патологией самих надпочечников, называется болезнью Конна. Он состоит из трех главных групп признаков – нарушения работы сердца и сосудов, почек, нервной и мышечной систем. Около 10% новообразований не проявляются клинически.

Сердечно-сосудистые

Из-за задержки натрий и воды переполняется кровеносное русло. В ответ на это:

  • отекает внутренняя оболочка сосудов;
  • сужается просвет артерий;
  • увеличивается периферическое сопротивление движению крови;
  • сосуды сильнее реагируют на вещества, вызывающие спазм.

Все эти факторы вызывают артериальную гипертензию. Она сопровождается:

  • головной болью;
  • изменением сосудов сетчатой оболочки глаз – ангиопатия, ретинопатия, склероз, нейроретинопатия;
  • снижением зрения, особенно быстро оно прогрессирует у детей;
  • гипертрофией (увеличением объема) мышечного слоя сердца, а затем ослаблением сердечной мышцы, преимущественно в левом желудочке.

Повышенное давление бывает постоянным или/и приводит к резким скачкам – кризам. Систолический показатель при таком приступе достигает 200 мм рт. ст. и более, в отличие от феохромоцитомы (опухоли мозгового слоя) ритм сокращений при альдостероническом кризе замедляется.

Почечные

Почки утрачивают способность к концентрации мочи. Из организма ускоренно выделяется калий, магний.

Нервно-мышечное

Нарушение электролитного баланса (много натрия, мало калия и магния, хлора) приводит к изменениям в работе нервной системы, торможению проведения нервных импульсов по мышечной ткани. Это проявляется в виде:

  • быстрой утомляемости;
  • слабости в мышцах;
  • снижения двигательной активности кишечника (запоры);
  • боли в кистях, стопах;
  • покалывания в конечностях;
  • судорожных подергиваний мышц.

Покалывания в конечностях и слабость в мышцах

При выраженном дефиците калия возникает осложнение гиперальдостеронизма – гипокалиемический криз. Он характеризуется:

  • сильной, нестерпимой головной болью;
  • тошнотой, позывами на рвоту;
  • затрудненным дыханием;
  • снижением зрения до полной слепоты;
  • резкой слабостью скелетной мускулатуры, вялыми параличами;
  • замедлением, прекращением сокращений миокарда (гипокалиемический паралич сердца).

При тяжелых кризах возникают приступы судорог, они могут осложняться острым нарушением кровообращения в сердечной мышце (коронарная недостаточность, инфаркт миокарда) или в сосудах головного мозга (инсульт).

Инсульт

Диагностика пациента

Для постановки диагноза учитывают данные, полученные при:

  • сборе жалоб;
  • врачебном обследовании – гипертензия, отсутствие отеков (важный симптом), низкий тонус мышц;
  • анализах крови – снижение калия, повышение натрия и активности ренина плазмы, высокий уровень альдостерона, ощелачивание крови;
  • анализах мочи – за сутки может выделяться до 5-8 литров мочи с низкой плотностью, при этом все пробы имеют равную относительную плотность из-за неспособности почек к концентрации мочи, реакция щелочная, обнаруживают белок, увеличение выведения калия и альдостерона;
  • нагрузочной пробе – измеряют альдостерон, ренин и калий крови после ночного сна и через 4 часа ходьбы. в норме ренин и альдостерон повышаются, при опухоли – падают, если нет альдостеромы, но имеется гиперальдостеронизм – не изменяются;
  • исследовании содержания 18-гидроксикортикостерона (предшественника альдостерона) – повышен только при альдостероме;
  • УЗИ и сцинтиграфии – опухоль коркового слоя, уточняют ее размер.

Смотрите на видео об альдостероме надпочечников:

Если выявленных нарушений недостаточно, то назначают углубленное обследование. КТ обнаруживает 65% образований, а достоверность МРТ приближается к 100%. Ангиография не проводится, так как альдостерома не имеет хорошо развитой сети кровеносных сосудов.

Самый точный метод – это селективная венография. Кровь берут из обоих вен надпочечных желез и определяют в них содержание альдостерона и кортизола, их соотношение. Для альдостеромы характерно значительное преобладание альдостерона над кортизолом. Из-за высокой травматичности этот способ применяют в крайних случаях.

Лечение альдостеромы надпочечника

Основной метод для радикального избавления от первичного гиперальдостеронизма – эндоскопическое удаление опухоли вместе с тканями надпочечника. Если при обследовании известно, какая из желез поражена, то используется поясничный или боковой доступ. При сомнениях в диагнозе применяется лапароскопия с введением инструментов в брюшную полость).

Всем пациентам, оперируемым в плановом порядке, на месяц назначается подготовка к операции. В нее входит:

  • диета с ограничением поваренной соли;
  • прием мочегонных с калийсберегающим эффектом – Верошпирон, Триампур, а также солей калия – Калипоз пролонгатум;
  • гипотензивная терапия антагонистами кальция (Норваск, Диакордин ретард) и ингибиторами АПФ (Капотен, Пренеса).

После удаления надпочечника важно контролировать содержание калия в крови, использовать препараты и диету для его коррекции. Заместительной терапии гормонами при одностороннем процессе не требуется.

Результатом операции является нормализация давления в 70% случаев. Треть пациентов сохраняет склонность к гипертензии, но она легко устраняется медикаментами. Если опухоль выявлена до необратимых изменений на глазном дне и в почках, то прогноз для жизни благоприятный. Злокачественные альдостеромы протекают с быстрым ростом и часто заканчиваются смертью пациентов.

А здесь подробнее о кризе при феохромоцитоме.

Альдостерома является опухолью коркового слоя надпочечников. Вызывает симптомокомплекс первичного гиперальдостеронизма. Он состоит из высокого давления, головной, сердечной боли, снижения зрения, мышечной слабости. Почки теряют способность задерживать калий, медленно выводят натрий и воду.

Для постановки диагноза нужны анализы крови и мочи на альдостерон, ренин и электролиты, УЗИ, сцинтиграфия и томография. Лечение состоит в удалении опухоли и пораженного надпочечника.

К сожалению, болезни надпочечников не всегда определяются своевременно. Чаще их обнаруживают как врожденные у детей. Причины могут быть и в гиперфункции органа. Симптомы у женщин, мужчин в целом схожи. Помогут выявить болезни анализы.

Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.

Если выявлена феохромоциома, криз будет частым ее спутников. У больного гипертонический криз могут провоцировать определенные факторы, купирование и лечение крайне проблематичные. Какое давление в норме? Как проявляется гипертензия?

Возникает аутоиммунный тиреоидит как наследственное заболевание. Заболевание страшно тем, что при нем щитовидка разрушается. Симптомы зоба Хашимото на ранних стадиях не обнаруживают. Лечение хронического у взрослых и детей подразумевает прием заместительных гормон.

Провоцировать нарушение работы гипофиза могут многие факторы. Признаки не всегда явные, а симптомы больше схожи на проблемы со стороны эндокринологии у мужчин и женщин. Лечение комплексное. Какие нарушения связаны с работой гипофиза?

Ссылка на основную публикацию