Одонтогенный синусит и его виды: острый верхнечелюстной и хронический

Содержание

Одонтогенный синусит и его виды: острый верхнечелюстной и хронический

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Воспаления верхнечелюстной пазухи развиваются чаще всего при остром рините, инфекционных заболеваниях, особенно респираторных. Гаймориты, возникающие в результате инфицирования пазухи со стороны зубов, относятся к одонтогенным.

Одонтогенные гаймориты, как и риногенные, вызываются гноеродной инфекцией. Наиболее часто возбудителями заболевания являются золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и другие микроорганизмы.

Относительно частое инфицирование верхнечелюстной пазухи со стороны пародонтальных патогенных очагов обусловлено анатомо-топографическими особенностями этой области. При низком расположении верхнечелюстной пазухи верхушки корней премоляров и моляров отделены от нее только тонкой костной пластинкой. В случае возникновения периапикальных очагов эта пластинка может резорбироваться. Более 50% одонтогенных гайморитов развиваются во время операции удаления зубов верхней челюсти.

Воспаление верхнечелюстной пазухи может возникать при остеомиелитах и околокорневых кистах верхней челюсти, при механическом проталкивании в пазуху распада корневого канала, корневых игл и пульпоэкстракторов.

Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит

Заболевание вначале сопровождается чувством давления и напряжения в области пораженной пазухи, односторонним «закладыванием» носа. В тяжелых случаях появляются резкие боли соответственно расположению верхнечелюстной пазухи, иррадиирующие по разветвлениям тройничного нерва в лоб, висок, глаз, зубы верхней челюсти. Заболевание протекает при повышенной температуре тела, появляются общая слабость, нередко бессонница.

Частыми симптомами острого одонтогенного гайморита являются головная боль, гнойные выделения из соответствующей половины носа, усиливающиеся при наклоне головы, болезненность при пальпации клыковой ямки, а также при перкуссии зубов, расположенных в области дна пораженной верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев появляется припухание щеки. Острый одонтогенный гайморит может осложняться флегмоной глазницы, тромбофлебитом лицевых вен, тромбозом мозговых синусов.

Диагноз ставят на основании клинического и рентгенологического исследования. В случае подозрения на одонтогенный гайморит тщательно исследуют полость рта и зубы, проводят рентгенографию (ортопантомограмма, рентгенография придаточных пазух носа), электроодонтометрию.

Лечение острого одонтогенного гайморита должно быть комплексным. Удаляют зуб, являющийся источником инфицирования пазухи. Проводят пункцию и катетеризацию верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход. Назначают антибактериальную терапию, физиотерапию (УВЧ, СВЧ). Для улучшения оттока экссудата в нос вводят сосудосуживающие препараты. При возникновении перфорации верхнечелюстной пазухи после удаления причинного зуба снимают воспаление, после чего проводят пластику соустья.

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит иногда возникает вследствие неполного излечения острого процесса. Однако чаще заболевание развивается без предшествующих острых явлений. Оно проявляется следующими основными симптомами: гнойными выделениями из соответствующей половины носа нередко со зловонным запахом, нарушением носового дыхания, односторонней головной болью и чувством тяжести в подглазничной области, парестезиями и болью в области разветвлений верхнечелюстного нерва. Некоторые из этих симптомов могут быть менее выражены или отсутствовать.

На рентгенограмме обнаруживается понижение прозрачности пазухи, которое при гнойной форме становится интенсивным, гомогенным. При полипозной форме выявляется пристеночная «вуаль» и тени неравномерной величины.

Одонтогенные гаймориты в отличие от риногенных имеют ряд отличительных признаков:

боль в зубе или пародонтальных тканях, предшествующая заболеванию;

наличие в области верхней челюсти соответственно дну верхнечелюстной пазухи воспалительного процесса (периодонтит, патологический зубодесневой карман при пародонтите или пародонтозе, нагноившаяся киста, остеомиелит);

наличие перфоративного отверстия в области дна верхнечелюстной пазухи после удаления зуба;

изолированное поражение одной верхнечелюстной пазухи.

Не все указанные признаки постоянны.

Лечение. Хронический одонтогенный гайморит лечат консервативными и хирургическими методами. Как консервативное, так и хирургическое лечение хронических гайморитов начинают с устранения одонтогенного воспалительного очага. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Лечение заключается в удалении патологического содержимого из пазухи, восстановление ее дренажной функции, проведении общей и местной этиотропной и патогенетической терапии.

До настоящего времени широко проводилась операция на верхнечелюстной пазухе по Колдуэллу-Люку. Сущность ее сводится к резекции переднебоковой стенки пазухи, удалению из нее полипов, слизистой оболочки и наложению широкого соустья пазухи с нижним носовым ходом. В настоящее время доказано, что удаление всей слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи нецелесообразно, т.к. не избавляет больного от хронического гайморита. Сейчас предпочтение отдается эндоскопическим операциям. При этом под контролем эндоскопа расширяют естественное соустье верхнечелюстной пазухи в области среднего носового хода, проводят ревизию пазухи, удаляют лишь патологически измененную слизистую. В послеоперационном периоде назначают сосудосуживающие капли в нос, по показаниям проводят антибактериальную терапию.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

При удалении премоляров и моляров верхней челюсти частым осложнением является перфорация гайморовой пазухи. В ряде случаев при нарушении техники удаления зубов, происходит проталкивание зуба или корня в полость гайморовой пазухи. Для диагностики перфорации гайморовой пазухи проводят рото-носовую (просят больного надуть щеки) и носо — ротовую (больной, зажав пальцами нос, должен попытаться выдохнуть воздух через нос, рот при этом открыт) пробы. При наличии перфорации верхнечелюстной пазухи больной не сможет надуть щеки, а при проведении носо-ротовой пробы из лунки удаленного зуба будут выделяться пузырьки воздуха. В этом случае проводят пластическое закрытие перфорационного отверстия путем перемещения местных тканей со стороны преддверия полости рта или с неба. Швы снимают на 10-е сутки.

Если перфорация гайморовой пазухи не была диагностирована, то формируется оро-антральный свищ. Больные жалуются на прохождение воздуха изо рта в нос, попадание жидкости в нос во время приема пищи. Проводят хирургическое лечение — эндоскопическую ревизию верхнечелюстной пазухи, пластику соустья.

Хронический и острый верхнечелюстной синусит: что это такое, симптомы и лечение

Верхнечелюстной синусит, или гайморит – воспалительное поражение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, является одним из самых распространенных и часто рецидивирующих заболеваний ЛОР-органов.

Верхнечелюстной синус, или гайморова пазуха, представляет собой парную придаточную пазуху носа, занимающую большую часть тела верхнечелюстной кости. Его размеры и форма отличаются индивидуальной и возрастной изменчивостью. Слизистая оболочка этой полости является продолжением слизистой оболочки носа. Она представлена мерцательным эпителием и включает много слизистых желез.

Частота развития гайморитов варьирует от 5 до 50% всех заболеваний околоносовых пазух.

Виды и причины развития гайморита

По локализации синусит может быть:

В зависимости от процесса воспаления в гайморовой пазухе, различают синусит:

Код по МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра): J01.0 (острый верхнечелюстной синусит); J32.0 (хронический верхнечелюстной синусит).

В зависимости от этиологии заболевания, различают следующие виды гайморита: риногенный, одонтогенный, травматический и аллергический. Но причиной возникновения воспалительного процесса может быть несколько факторов. Так, гайморит риногенной этиологии, развившийся на фоне острого респираторного заболевания (ОРЗ), может привести к обострению периапикального очага хронической одонтогенной инфекции и вторничному инфицированию слизистой оболочки синуса.

На обзорной рентгенограмме в большинстве случаев наблюдается интенсивное гомогенное или пристеночное затемнение. При гнойной форме заболевания выявляется гомогенное затемнение или уровень жидкости в синусе.

Наличие хронического очага инфекции в ротовой полости или области верхушки корней зубов верхней челюсти является предрасполагающим фактором для ослабления местного тканевого иммунитета или непосредственного попадания инфекции через ток крови. К ведущим инфекционным агентам при одонтогенном и риногенном синусите относятся стафилококки (в том числе золотистый стафилококк), стрептококки, коринебактерии, анаэробы.

Также возможна перфорация стенки верхнечелюстной пазухи при удалении верхних зубов или хирургическом вмешательстве на альвеолярном отростке верхней челюсти.

В патогенезе развития воспаления в гайморовой пазухе большую роль играет локальное нарушение функции реснитчатого эпителия синуса вследствие возникающей воспалительной и токсической реакции тканей.

В результате воздействия инфекционного агента (сначала, как правило, вирусного, затем присоединяется бактериальная флора) и развития воспалительного процесса изменяются свойства выделяемого слизистой оболочкой пазухи секрета и нарушается мукоцилиарный транспорт. Выделения застаиваются в полости пазухи, что создает условия для активного размножения бактерий и образования гноя. Давление в пазухе начинает повышаться, отек тканей нарастает.

Симптомы

Чаще всего встречается односторонняя локализация воспалительного процесса.

Характерными симптомами острого течения болезни являются:

  • боль и ощущение тяжести в области верхней челюсти;
  • усиление болей при наклоне головы;
  • гнойные или серозные выделения из носа;
  • изменение тембра голоса, ринолалия (дефект звукопроизношения);
  • неприятный запах изо рта и носа;
  • расстройство обоняния.

Общая реакция организма на воспаление в синусе проявляется недомоганием, слабостью, головной болью, лихорадочным состоянием.

К ведущим инфекционным агентам при одонтогенном и риногенном синусите относятся стафилококки (в том числе золотистый стафилококк), стрептококки, коринебактерии, анаэробы.

При хроническом течении заболевания симптомы могут быть менее выражены, но они также снижают качество жизни пациента. Наиболее часто отмечаются следующие жалобы:

  • боль или дискомфорт в области переносицы, подглазничной зоны на стороне поражения;
  • постоянные головные боли;
  • периодическая или постоянная заложенность носа;
  • слизистые или гнойные выделения из носа;
  • общая слабость, быстрая утомляемость, апатия.

В ряде случаев синуситы могут проходить бессимптомно.

Диагностика

Во время осмотра выявляется боль и чувствительность при пальпации передних стенок околоносовых пазух, области переносицы и локальная боль в зоне щеки над пораженной пазухой. Риноскопия определяет отек и гиперемию слизистой оболочки, слизистое или гнойное отделяемое в среднем носовом ходе на стороне поражения пазухи.

Данные клинического анализа крови могут отражать вирусную, бактериальную или аллергическую природу заболевания.

Проводится бактериологический посев отделяемого из носа с определением чувствительности к антибиотикам.

На обзорной рентгенограмме в большинстве случаев наблюдается интенсивное гомогенное или пристеночное затемнение. При гнойной форме заболевания выявляется гомогенное затемнение или уровень жидкости в синусе.

Особую информационную ценность в распознавании патологии гайморитов представляет эндоскопическое исследование синуса, а также КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография). С помощью КТ удается точно определить характер и распространенность патологического процесса, степень вовлечения костных и мягких тканей пограничных областей.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить отек, рубцовые и полипозные изменения, решить вопрос о необходимости хирургического лечения.

Лечение верхнечелюстного синусита

Достичь хороших результатов, сократить сроки заболевания и предупредить развитие осложнений можно благодаря комплексному подходу.

В первую очередь подбираются антибактериальные препараты. Предпочтительны антибиотики широкого спектра действия:

Общая реакция организма на воспаление в синусе проявляется недомоганием, слабостью, головной болью, лихорадочным состоянием.

Одним из важнейших аспектов патогенетической терапии синусита является назначение средств, влияющих на продукцию и свойства мокроты – мукорегуляторов (Миртол, Бромгексин), способствующих разжижению и выведению секрета. Также они оказывают антимикробное и противовоспалительное действие.

Снижение отека тканей достигается систематической анемизацией слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими растворами (Нафтизин, Ксимелин). При этом изменяется режим кровообращения в полости носа и околоносовых пазухах, уменьшается набухание слизистой оболочки, выводное отверстие полости расширяется и улучшается отток отделяемого из пазухи.

Активному выведению содержимого синуса способствуют промывания полости носа и пазухи антисептическими (Хлоргексидин, Мирамистин) и гипертоническими растворами.

В домашних и стационарных условиях часто применяется метод промывания носа Кукушка (метод перемещения жидкости по Проетцу). В одну половину носа вводят наконечник автоматического отсоса или резиновую грушу, другую ноздрю после введения препарата зажимают пальцами. Во время отсасывания ребенок кричит, мягкое небо прижимается к задней стенке глотки, благодаря чему создаются благоприятные условия для отсасывания содержимого не только из полости носа, но и из околоносовых пазух и носоглотки. Дети старшего возраста и взрослые произносят во время процедуры «ку-ку», что предотвращает попадание раствора в ротоглотку.

По показаниям проводят хирургическое лечение, направленное на санацию и восстановление вентиляции синуса, при необходимости на удаление инородных объектов: пломбировочного материала, имплантатов, кист, участков измененной слизистой оболочки. В период после операции кроме антибактериальной терапии широкого спектра действия назначаются стероидные препараты для снижения послеоперационного отека и восстановления аэрации синуса.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность развития гайморита, рекомендовано соблюдать следующие меры профилактики:

  • лечение кариозных зубов;
  • санация хронических очагов инфекции;
  • своевременная диагностика и лечение острых вирусных заболеваний;
  • повышение иммунитета.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Резюме

Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения — это хорошо известное состояние в стоматологических и оториноларингологических врачебных сообществах. Он развивается, когда нарушается целостность мембраны Шнайдера вследствие разного рода патологических процессов, берущих свое начало из зубоальвеолярной области. Этот тип синусита отличается по патофизиологии, микробиологии, диагностике и тактике лечения от неодонтогенных синуситов. Таким образом, ошибка в идентификации стоматогенной природы синусита обычно приводит к длительной симптоматике и неэффективности медикаментозной и хирургической помощи, направленной на синусит. Одностороннее поражение синуса, не поддающееся традиционному лечению, которое сопровождается неприятным запахом из носа, имеет чаще всего одонтогенную природу. Мультиспиральная компьютерная или конусно-лучевая компьютерная томография может помочь в выявлении поражения зубов. Иногда одно лишь лечение зубов способствует разрешению одонтогенного синусита, однако в некоторых случаях нельзя избежать выполнения функциональной эндоскопической хирургии синусов или операции Колдуэлл-Люк.

Цель данной публикации — представить информацию о самых частых причинах, симптомах, диагностических и лечебных мероприятиях при одонтогенном верхнечелюстном синусите. Поиск в таких базах данных, как Cochrane Library, PubMed и Science Direct, по ключевым словам определил 35 статей, соответствующих нашим критериям. Это говорит о недостаточной освещенности данного заболевания в литературе.

Ключевые слова: одонтогенный верхнечелюстной синусит, функциональная эндоскопическая хирургия синусов, конусно-лучевая компьютерная томография

Введение

Исторически около 10–12% верхнечелюстных синуситов (далее — ВЧС) являются следствием одонтогенной инфекции [1–4]. Однако по данным последних публикаций, около 30–40% хронических ВЧС — одонтогенные [5]. Это происходит, когда слизистая оболочка синуса подвергается воздействию очагов инфекции моляров верхней челюсти, при травме челюстей и зубов; ятрогенные факторы тоже играют большое значение в развитии синусита, будь то челюстно-лицевая хирургия, имплантация [1, 2]. Интимное анатомическое расположение зубов верхней челюсти и верхнечелюстного синуса приводит к переходу воспаления из периапикальных и/или периодонтальных участков воспаления в сам синус. Толщина костной стенки синуса, отделяющая его от корней зубов, варьирует от полного ее отсутствия, когда корни зубов прикрыты лишь слизистой оболочкой, до толщины в 12 мм [35]. ВЧС также может развиваться тогда, когда имеет место остеомиелит верхней челюсти, радикулярная киста или механическое повреждение слизистой оболочки синуса при лечении зубов, чрезмерная пломбировка каналов корней зубов, которые выступают в синус, неверно установленный имплантат, неправильно выполненная аугментация синуса или ороантральная фистула после экстракции зуба [32–34].

Этот тип синусита отличается по патофизиологии, микробиологии, диагностике и тактике лечения от неодонтогенных синуситов, при этом клиническая картина синусита стертая. Таким образом, ошибка в идентификации стоматогенной природы синусита обычно приводит к неэффективной медикаментозной и хирургической помощи, направленной на синусит. 2D-рентгенография обычно использовалась для диагностики одонтогенных ВЧС, но трактовка изображений сложна из-за суммации теней на снимках [5, 8].

Цель данного обзора — представить информацию о самых частых причинах, симптомах, диагностических и лечебных мероприятиях при одонтогенном ВЧС. Поиск в таких базах данных, как Cochrane Library, PubMed и Science Direct, по ключевым словам (одонтогенный верхнечелюстной синусит, верхнечелюстной синусит, клиническая картина при синусите одонтогенной природы, диагностика, лечение, ороантральная фистула, Колдуэлл-Люк, функциональная эндоскопическая хирургия синусов) определил 35 статей, соответствующих нашим критериям. Это говорит о недостаточной освещенности данного заболевания в литературе. Семь статей представляли собой литобзоры, пять были посвящены рентгенологическим находкам при одонтогенном ВЧС, двенадцать статей рассказывали о хирургическом лечении, в десяти речь шла об ороантральных фистулах, в одной статье рассказывалось об аугментации после радикальной хирургии.

Этиология

По данным метаанализа Аrias-Irimia, самой частой причиной одонтогенного ВЧС была ятрогения (55,97%). Другие возможные причины составляли периодонтит (40,38%), одонтогенные кисты (6,66%). Ороантральные фистулы и фрагменты корней, которые также можно отнести к ятрогенным поражениям, составляли около 47,56% от всех ятрогенных поражений. Перевязочный материал, который закрывает ороантральную фистулу, и другие неспецифические инородные тела (19,72%), попадание пломбировочного материала в синус (22,27%), остатки амальгамы после апикоэктомии (5,33%), синус-лифтинг (4,17%), неправильно установленный дентальный имплантат или его миграция в синус (0,92%) — это другие ятрогенные причины одонтогенного ВЧС. Lee & Lee провели ретроспективный анализ 27 пациентов с одонтогенным ВЧС и обнаружили, что имплантат-зависимые причины встречались в 37% случаев. Случаи, опосредованные экстракцией зуба, были на втором по частоте месте и обнаруживались у 29,6% пациентов. Фолликулярные кисты отмечались в 11,1% случаев, а радикулярные кисты, кариес зубов и сверхкомплектные зубы отмечались в 7,4% случаев для каждого из факторов [5].

Что касается поражения зубов, то моляры являлись причиной синусита в 47,68% случаев. 1-й моляр чаще всего был причиной синусита — в 22,51%, в то время как 3-й моляр — в 17,21% случаев, а 2-й моляр — в 3,97%. Премоляры были причиной синусита в 5,96% случаев, при этом 2-й премоляр был причиной в 1,98%. Клыки были причиной синусита в 0,66% случаев [3].

Симптоматика

Классические симптомы, которые позволяют заподозрить одонтогенность синусита, — это односторонняя заложенность носа, ринорея, неприятный запах из носа и неприятный (гнилостный) привкус во рту [5]. Brook [2] отмечает, что такие симптомы, как головная боль, неприятные ощущения в области передней стенки синуса и истечение слизи в носоглотку, также присущи этому типу синусита.

Зубные симптомы, будь то зубная боль или повышенная чувствительность зубов, не обязательно указывают на одонтогенность синусита. Нерегулярность жалоб со стороны зубов обусловлена адекватной проходимостью остиомеатального комплекса, что не позволяет повышаться давлению в синусе [3]. В одном исследовании, где участие принимал 21 пациент, страдающий одонтогенными ВЧС, зубная боль была у 29% пациентов [6]. Таким образом, отсутствие зубной боли не исключает одонтогенный синусит. Боль в зубах верхней челюсти встречается и при первичном, то есть неодонтогенном синусите [5].

Синоназальные симптомы доминируют у пациентов с одонтогенным ВЧС. Однако эти симптомы не отличаются от симптомов у пациентов с неодонтогенным синуситом. При ретроспективном анализе 27 пациентов, страдающих одонтогенным ВЧС, Lee & Lee отмечали, что одностороннее выделение гноя из носа наблюдалось в 66,7%, боль в щеке на стороне поражения отмечала одна треть пациентов, 26% заявляли о неприятном запахе из носа и неприятном привкусе [4]. Следовательно, одностороннее поражение синуса, которое сочетается с односторонним неприятным запахом из носа, неприятным привкусом, может быть тем клиническим показателем, позволяющими дифференцировать между первичным и вторичным, то есть одонтогенным синуситом [5].

Диагностика

Точный диагноз одонтогенного ВЧС чрезвычайно важен, так как патофизиология [7], микробиология [2] и лечение его отличаются от лечения иных форм синуситов. Распознавание одонтогенного ВЧС важно еще и потому, что невыявление патологии со стороны зубов ведет к неправильной медикаментозной терапии и хирургическому лечению, которые не устраняют симптомов заболевания [6, 9]. Рентгенологические методы способствуют диагностике синусита, выявляя одонтогенный источник инфекции. Ортопантомограмма (далее — ОПТГ) является стандартной методикой, которую выполняют в стоматологических клиниках. Она позволяет выявить взаимоотношение корней зубов и синуса, оценить воздушность синуса, наличие пневматокист. Тень от твердого неба снижает диагностическую ценность ОПТГ [5, 8]. Все же ОПТГ более уместна в выявлении дистопированных зубов или инородных тел в синусе. Она менее точно, нежели рентгенограмма околоносовых синусов по Уотерсу, идентифицирует верхнечелюстной синус, но дает более детальную информацию о нижних его отделах [29]. Зубы исследуются также с помощью интраоральных рентгенограмм, где могут быть видны поражения зубов или периодонтального пространства. Такие рентгенограммы имеют чувствительность около 60% при выявлении кариеса, около 85% — при выявлении изменений периодонтального пространства, оставляя высокий процент ложноположительных ответов [8]. По данным Longhini & Ferguson [6], 86% интраоральных рентгенограмм у пациентов с одонтогенным ВЧС не выявили изменений зубов, способных вызвать синусит. Отрицательные данные рентгенограмм не исключают одонтогенность синусита, особенно у пациентов с неподдающимся лечению хроническим синуситом. Мультиспиральная компьютерная томография (далее — МСКТ) — золотой стандарт в диагностике заболевания синусов благодаря высокой разрешающей способности и возможности визуализации костей и мягких тканей. Patel [5] отмечает, что у всех пациентов с одонтогенным ВЧС выявлялись заболевания зубов на МСКТ, 95% из них были с апикальным абсцессом, по данным МСКТ. При конусно-лучевой компьютерной томографии (далее — КЛКТ) в свою очередь визуализации доступны костные структуры, зубы, в том время как оценка мягких тканей ограничена. Методика стала популярна среди стоматологов, особенно при дентальной имплантации, когда требуется оценить глубину верхнечелюстного синуса и исключить заболевания синуса, которые могут помешать успешной имплантации. Разрешающая способность КЛКТ превосходит МСКТ. МСКТ превосходит КЛКТ по лучевой нагрузке.

Тактика

Требуется устранение очага инфекции в зубе, это будет способствовать разрешению синусита. Выявление и удаление источника инфекции, будь то удаление фрагмента корня зуба из синуса, экстракция зуба или качественная эндодонтия, обязательны для исключения рецидива заболевания [1, 2, 3, 4, 5]. Хотя широкое развитие получила функциональная эндоскопическая хирургия синусов при лечении хронического синусита, внешнее воздействие на синус часто используется для лечения одонтогенного ВЧС. Такая методика высокотравматична и несет большие риски послеоперационных осложнений по сравнению с функциональной эндоскопической хирургией синусов [12]. Другая сложность заключается в том, что дальнейшая костная реконструкция синуса может потребоваться, так как хронический одонтогенный ВЧС чаще встречается у немолодых пациентов и им может потребоваться протезирование зубов после разрешения синусита [3]. Классическая операция Колдуэлл-Люк приводит к замещению нормальной слизистой оболочки с функционирующим мукоцилиарным клиренсом на слизистую оболочку, лишенную клиренса. Более того, такая операция сопряжена с высоким риском интраоперационных осложнений (кровотечение, повреждение подглазничного нерва) [20]. Непосредственно после операции наблюдаются отек лица, дискомфорт в области щеки, боль, кровотечение и лихорадка [21, 22], а в долгосрочной перспективе возможны асимметрия лица, онемение и парестезии в области зубов и лица, ороантральные фистулы, язвы десен, дакриоцистит, лицевая боль, девитализация зубов, возвратный синусит, возвратный полипоз, склероз стенок синуса [21, 23]. С такими осложнениями сложно выполнить костную реконструкцию синуса для дальнейшего протезирования зубов [31].
При функциональной эндоскопической хирургии синусов выполняется средняя антростомия и удаление только необратимо пораженных тканей, полипов, инородных тел, но с сохранением слизистой оболочки синуса и ее функции. Она может заменить операцию Колдуэлл-Люк в отдельных случаях [11, 12, 24].

Ороантральное сообщение (оroantral communication) является относительно частым осложнением дентальной хирургии. Удаление моляров верхней челюсти является самой частой причиной (более чем в 80% случаев) ее формирования [27]. Тактика заключается в хирургическом закрытии дефекта и последующей адекватной медикаментозной терапии [15]. Дефекты около 5 мм в диаметре и менее закрываются самостоятельно у большинства пациентов. Использование рассасывающейся мембраны, такой как абсорбируемая желатиновая губка (Gelfoam, Ferrosan Inc., Soeborg, Дания), может предшествовать ушиванию дефекта. Если размер дефекта превышает 5 мм, ушивание дефекта должно быть выполнено.

Ороантральная фистула (oroantral fistula) — неестественное сообщение между полостью рта и синусом, которое покрыто изнутри и/или снаружи эпителием или гранулематозной тканью, полипами слизистой оболочки синуса [13, 14]. Это самое частое осложнение, так как ранее существовавшее ороантральное сообщение не было адекватно устранено [14]. В некоторых случаях сообщение между синусом и полостью носа возникает при удалении верхних латеральных зубов, при этом сохраняется ороантральное сообщение, которое не заживает естественным способом, внутри него разрастается грануляционная ткань, ороанатральное сообщение, сужается за счет миграции к нему эпителия десны, частично этот эпителий переходит и внутрь самого ороантрального сообщения. При дыхании воздух проходит через ороантральное сообщение, формируя канал фистулы [17].

Симптоматика ороантральной фистулы и ороантрального сообщения схожи. Гнойное содержимое или пища беспрепятственно может попадать из полости рта в синус. Пациенты могут ощущать попадание жидкости в синус и выделение ее из носа со стороны фистулы. Если закрыть ноздри пальцами и попросить пациента дуть через нос, воздух из синуса может попасть в полость рта. Также для диагностики фистулы используют ее зондирование с помощью тупого зонда [17, 21]. В случае неудачных попыток закрытия ороантральной фистулы происходит гиперплазия слизистой оболочки синуса, и эта проблема может быть решена с помощью операции Колдуэлл-Люк [17]. Недавние публикации рекомендуют для этой цели функциональную эндоскопическую хирургию синусов [18, 19].

Выводы

Существует некоторая недосказанность в литературе по проблематике одонтогенных ВЧС. Более поздние публикации подчеркивают, что причина хронического ВЧС в 30-40% случаев носит одонтогенный характер. Самые частые причины таких синуситов — ятрогенные, а также маргинальные и апикальные периодонтиты. Симптомы и данные осмотра при одонтогенном и неодонтогенном ВЧС схожи, только у небольшого процента пациентов может быть выявлена при осмотре одонтогенная причина. Визуализация зубов посредством ОПТГ и интраоральных рентгенограмм часто не выявляет причинный зуб. Обследование пациентов с неподдающимся лечению хроническим ВЧС при одностороннем поражении синуса, неприятным запахом из носа и неприятным (гнилостным) привкусом во рту позволяет заподозрить одонтогенность процесса. Следом должна выполняться МСКТ или КЛКТ для выявления источника инфекции в зубе. Лечение синуситов различное, в последнее время более предпочтительно использовать функциональную эндоскопическую хирургию синусов, нежели операцию Колдуэлла-Люка. Однако в некоторых ситуациях все еще актуальна операция Колдуэлл-Люк.

Одонтогенный синусит: лечение, причины и симптомы

Одонтогенный синусит – это инфекционно-воспалительный процесс в верхнечелюстной придаточной пазухе (в гайморовой пазухе), развивающийся в результате патологии корней зубов, костной ткани или десны верхней челюсти.

Одонтогенный синусит может манифестировать впервые лишь в подростковом возрасте, когда молочные зубы сменятся на коренные. Согласно статистике, «зубной» синусит, как его часто называют, встречается в 8% случаев среди общей массы синуситов.

Механизм развития заболевания обуславливается анатомической близостью челюсти и пазухи. Корни зубов верхней челюсти (с 4 по 8 зуб) тесно контактируют с дном верхнечелюстной придаточной пазухи. Между пазухой и зубами пролегает костная пластинка. Иногда это дно является настолько тонким, что корни зубов ограничены от него лишь мягкими тканями.

Причины одонтогенного синусита

Причины одонтогенного синусита кроятся в воспалительном процессе, который возникает в результате размножения патологических микроорганизмов, проникших в гайморову пазуху изо рта.

Специалисты выделяют следующие факторы, провоцирующие начало заболевания:

Перфорация дна пазухи во время пломбирования зуба. При попадании пломбировочного материала в полость гайморовой пазухи часто развивается хронический грибковый одонтогенный синусит.

Проникновение иных инородных тел в нижнечелюстную пазуху. Чаще всего это происходит при стоматологических манипуляциях. Причиной воспаления может стать сломавшийся стоматологический инструмент, турунды, обломки провалившихся корней зубов. Хотя не исключены и проникающие ранения пазух, что наблюдается реже.

Заболевания зубов и десен способны спровоцировать начало одонтогенного синусита. Это такие патологии, как: пародонтоз, гранулемы и кисты корня зуба, субпериостальные абсцессы, свищи, апикальный периодонтит. Любые гнойные очаги больших и малых коренных зубов, прилегающих к гайморовой пазухе, могут стать причиной развития заболевания.

Болезни костной ткани челюсти также могут выступать в качестве причины воспаления – это остеомиелит или периостит.

В зависимости от причины развития заболевания различают перфоративный и неперфоративный одонтогенный синусит. При перфоративном синусите происходит прямое нарушение целостности дна гайморовой пазухи, а при неперфоративном синусите воспаление манифестирует на фоне имеющейся болезни зубов, десен или костной ткани челюсти.

В результате имеющегося воспаления, аэрационно-дренажная функция гайморовой пазухи нарушается. Это приводит к застою серозного или слизисто-серозного отделяемого, которое является благоприятной средой для роста и размножения патогенных микроорганизмов: бактерий и грибов. Увеличению времени контакта бактерий с клетками гайморовой пазухи способствует также нарушение движения мерцательного эпителия. Если заболевание протекает длительно и без лечения, слизистая оболочка носовой пазухи претерпевает необратимые изменения, а на фоне нагноения начинают превалировать симптомы инфекционного воспаления придаточной нижнечелюстной пазухи.

Симптомы одонтогенного синусита

Симптомы одонтогенного синусита зависят от того, в какой стадии находится заболевание.

Острая фаза характеризуется следующей клинической картиной:

Повышение температуры тела до высоких значений – до 38-39 °C.

Головные боли, общее недомогание.

Выделения из носа со стороны воспаления.

Заложенность носа, нарушение обоняния.

Болезненные ощущения разной степени интенсивности. Возможна иррадиация болей в виски, верхнюю челюсть, затылок, ухо.

Болезненные ощущения в зубе или зубах, которые являются причиной развития синусита. Зубные боли усиливаются во время пережевывания пищи.

Возможно развитие отека мягких тканей щеки, хотя это происходит не всегда и зависит от причины развития воспаления.

Иногда наблюдается подчелюстной лимфаденит с увеличением лимфатических узлов и их болезненностью.

Возможны признаки периостита, остеомиелита, кисты, свища или иной стоматологической болезни, ставшей причиной развития одонтогенного синусита.

Часто одонтогенный синусит развивается как первично-хроническое заболевание, но может манифестировать и после перенесенного острого воспаления. Пациенты предъявляют жалобы на незначительные головные боли, периодически возникающее чувство тяжести в верхней челюсти. Возможно появление выделений из носа со стороны поражения. Иногда из носа исходит гнилостно-зловонный запах.

Больной на фоне хронической инфекции страдает от снижения работоспособности. Особенно явно это заметно у людей умственного труда.

Если в гайморовой пазухе скапливается большое количество отделяемого, то усиливаются головные боли и боли по ходу тройничного нерва. Постепенно происходит переход из хронической фазы в стадию обострения заболевания с присоединением бактериальной инфекции.

Лечение одонтогенного синусита

Лечение одонтогенного синусита сводится к двум задачам, которые необходимо реализовать в кратчайшие сроки:

Устранить первичный очаг инфицирования (избавить пациента от стоматологической проблемы);

Устранить воспаление в верхнечелюстной пазухе.

Если имеется возможность, то стоматолог стремиться сохранить больной зуб, но при этом полностью ликвидировать имеющуюся инфекцию в корневой системе, в мягких тканях. Возможно лечение в условиях стационара и в амбулаторных условиях.

Консервативная терапия сводится к восстановлению нормальной вентиляции пазухи. Для этого больному рекомендуют сосудосуживающие препараты местного назначения: Галазолин, Називин, Нафтизин, Санорин, Отилин и пр. Возможен прием антибактериальных препаратов перорально. В этом случае препаратами выбора становятся антибактериальные средства из группы пенициллинов (Амоксиклав) или фторхинолонов (Левофлоксацин, Моксифлоксацин и пр.).

Для создания максимальной концентрации антибиотика в носовой пазухе используются антибактериальные средства местного действия, например, Изофра.

Если синусит осложняется сильными головными болями, отечностью мягких тканей лица, внутричерепными нарушениями, то необходима обязательная госпитализация больного. Безуспешная консервативная терапия является основанием для хирургического вмешательства. При этом, во время удаления причинного зуба имеется вероятность нежелательного вскрытия прилегающей пазухи. В этом случае образовавшийся свищ может закрыться самостоятельно на фоне обработки йодной настойкой. Если зарастания не происходит, предстоит закрытие свища лоскутом мягких тканей десны или неба.

Для устранения гноя из носовой пазухи необходимо выполнить ее дренирование. Для этого ее промывают методом синус-эвакуации или методом под названием «кукушка». Для обеззараживания используют дезинфицирующие растворы – это Фурацилин, Риванол, Перманганат калия и пр. Также в носовую полость напрямую вводят антибиотики и протеолитические ферменты.

Хронические одонтогенные синуситы также лечатся консервативно. Необходимость хирургического вмешательства обуславливается формированием одонтогенного полипозного синусита, некротического хронического синусита, а также по стоматологическим показаниям.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

Как быстро и просто понизить артериальное давление?

Верхнечелюстной синусит (одонтогенный гайморит): причины и лечение

Одонтогенный гайморит (верхнечелюстной синусит) — это болезнь, которая характеризуется воспалением верхнечелюстной пазухи носа.

Она развивается вследствие поражения верхних коренных зубов. Причиной такой патологии является близкое расположение зубов с верхнечелюстной пазухой. Заболевание протекает в острой или хронической форме.

К какому врачу идти при одонтогенном гайморите, знают не многие. Первопричиной в возникновении болезни считается воспаленная десна, которая поражает слизистую оболочку пазухи носа. Поэтому лечением верхнечелюстного синусита занимаются стоматолог и ЛОР — врач.

Причины и симптомы

В основу этиологии развития одонтогенного гайморита является несвоевременная санация зубов. Потому что инфекция поражающая гайморовою пазуху, находится в ротовой полости. Существует ряд факторов, которые влияют на развитие верхнечелюстного синусита. Синусит может возникнуть по нескольким причинам.

  1. При неправильном пломбировании верхних коренных зубов. В пазуху носа, по неаккуратности стоматолога, может попасть частичка из пломбировочного материала. Организм человека, это воспринимает как инородное вещество и его отторжение проявляется в виде воспалительного процесса в гайморовой пазухе.
  2. Наличие глубокого кариеса. Все бактерии, которые находятся в ротовой полости, могут подняться по больному зубу вверх и вызвать гайморит.
  3. Неудачное удаление зуба. Когда удаляется близкорасположенный к пазухе зуб, образовывается некий свищ, куда могут попасть инфекции и бактерии. Для предотвращения такой ситуации, следует обратиться к челюстно-лицевому хирургу, для закрытия свища.
  4. Наличие кисты может спровоцировать воспалительный процесс.
  5. При установке зубного имплантата.
  6. При ослаблении иммунитета, организм человека становиться более восприимчивым к бактериям и вирусам.

На самом деле существует больше факторов способствующих развитию одонтогенного гайморита, главное помнить, что возникновению заболевания способствуют бактерии и вирусы, находящиеся в ротовой полости. Поэтому необходимо стараться соблюдать гигиену ротовой полости.

Симптомы

Характерной чертой одонтогенного синусита является то, что болезнь развивается только с одной стороны. Обычно симптомы проявляются в виде:

  • недомогания;
  • повышения температуры;
  • потери нюха;
  • головных болей;
  • болезненности и отечности лица со стороны поражения;
  • заложенности носа;
  • отхождение гнойной секреции со стороны пораженной пазухи;
  • повышенной чувствительности при давлении на зуб, который стал причиной недуга;
  • болезненности при жевании;
  • бессонницы;
  • снижения аппетита;
  • озноба, которая возникает на фоне высокой температуры;

Характерным признаком одонтогенного гайморита считается повышение температуры тела, боль в области скул и чувство неприятного запаха изо рта.

Течение верхнечелюстного синусита

Для одонтогенного синусита характерно два вида течения: острое и хроническое. Каждый вид имеет свои отличия.

При остром гайморите, симптомы более выражены. Наблюдается гнойный воспалительный процесс на фоне сильного отека слизистой, увеличение лимфатических узлов, ухудшение состояния больного. Если на этом этапе заболевания не пройти курс терапии, то ситуация приводит к плачевным последствиям.

Хронический гайморовый синусит отличается от острого течения тем, что признаки болезни проявляются периодически. Из всех вышеописанных симптомов у больного наблюдается только гнойные выделения. Хронический одонтогенный синусит может протекать бессимптомно долгое время, обостряясь в холодное время года.

Заболевание протекает в несколько стадий:

  • серозный гайморит проявляется сильным воспалением без насморка;
  • гнойный гайморит, протекает со всеми симптомами;

По нормативным данным мкб 10 (международная классификация болезней) острый и хронический гайморит имеет свой класс, блок, коды.

Гайморит Класс по мкб10 Блок по мкб10 Код по мкб10
Острый Болезни органов дыхания (J00-J99) Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06) Острый верхнечелюстной синусит (J01.0)
Хронический Болезни органов дыхания (J00-J99) Другие болезни дыхательных путей (J30-J39) Хронический верхнечелюстной синусит (J32.0)

Одонтогенный гайморит:диагностика

При одонтогенном синусите обычно поражается одна сторона гайморовой пазухи. Она может быть левосторонней или правосторонней.

Болезнь выявляется чаще у взрослых, нежели у детей. Цель диагностики заключается в выявлении больного зуба.

Но ЛОР врач обязан перед инструментальным обследованием провести осмотр больного, и уточнить стадию течения заболевания.

Инструментальное исследование проводиться с помощью:

  1. Рентгенографии, которая может дать полную информацию о одонтогенном гайморите. Снимок осуществляется двумя методами: панорамным и прицельным.
  2. КТ, позволяющая определить нахождения инородного тела в пазухе. Иногда, требуется конусно-лучевая томограмма, которая обнаруживает имеющиеся плотности тканей.
  3. Эндоскопии гайморовых пазух. Это исследование дает возможность подробно исследовать полость. Оно проводиться в исключительных случаях, когда требуется визуальный контроль при лечении одонтогенного синусита.

По результатам исследования и осмотра пациента, врач назначает необходимую терапию.

Лечение одонтогенного гайморита

Одонтогенный гайморит требует комплексного лечения, прогноз для выздоровления всегда благоприятный.

Главное, приступить к лечению вовремя, до возникновения осложнений. Все процедуры проводятся амбулаторно, пациенту врач выписывает больничный лист на период болезни.

  1. Операция по удалению больного зуба, кисты.
  2. С помощью надреза десны, врач промывает полость от гноя и серозной жидкости, орошая ее лекарственным препаратом.
  3. Назначение противовирусных, антибактериальных средств, витаминов, направлены на улучшение состояния больного.
  4. Лечение антибиотиками играет важную роль при проведении медикаментозной терапии.
  5. Сосудосуживающие препараты, капли для носа с антибактериальными свойствами.
  6. Антигистаминные препараты.
  7. Общеукрепляющие процедуры.
  8. Физиотерапия до 10 сеансов.

Современная медицина позволяет успешно бороться с разными видами гайморита, главное своевременное лечение болезни.

Наглядный пример — видео

По словам медиков, гайморит лечить народными средствами нельзя. Это может еще больше усугубить течение заболевания. Особенно, применение народного средства как, горячее яйцо или соль, которое нужно приложить к больному месту, категорически запрещается. При нагревании гной, может проникнуть в головной мозг.

Осложнения и профилактика

Одонтогенный гайморит может вызвать ряд осложнений в виде:

  • конъюнктивита, кератита;
  • абсцесса мозга;
  • заражения крови;
  • воспаления лобной пазухи;

Самостоятельное лечение болезни может привести к разным видам осложнения. Следует доверить свое здоровье знающему специалисту. Когда мучает продолжительный насморк, сопровождающийся болями и температурой, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Профилактика

К мерам профилактики по предотвращению развития одонтогенного гайморита относится:

  • систематическое посещение врача стоматолога;
  • санация зубов по мере необходимости;
  • уход и гигиена полости рта;
  • повышение иммунитета;
  • лечение заболевания в начальных стадиях;

Если соблюдать вышеперечисленные рекомендации, то можно избежать, возникновение болезни.

Одонтогенный синусит — видео

Ссылка на основную публикацию