Что такое кататравма и ее последствия

Что такое кататравма и ее последствия

Кататравмы — Народные методы лечения рака

Одними из наиболее тяжелых разновидностей политравм являются повреждения тела, возникающие при падениях с высоты и получившие название кататравм. По тяжести состояния пострадавших они превосходят даже автодорожные политравмы, получаемые при пешеходном движении.

Клинические наблюдения и произведенные расчеты позволяют сравнивать силу удара при падении человека с высоты с силой удара при наезде автомобиля на человека: падение с высоты всего 0,4 м соответствует удару автомобиля, передвигающегося со скоростью -10 км/ч; соответственно с высоты 1,6 м — 20 км/ч; с 3,5 м — 30 км/ч; с 6 м — 40 км/ч; с 10 м — 50 км/ч; с 25 м — 80 км/ч.

Однако известны случаи, когда люди, упавшие из окон и с балконов 5-го, 7-го и даже 9-го этажа, оставались живыми, а иногда и практически невредимыми. Как правило, это были дети с очень маленькой массой тела, к тому же падали они на ветви деревьев, кусты или на свежевзрыхленную землю. Описаны также единичные случаи благополучно закончившихся падений с самолета с нераскрывшимся парашютом на крутой склон холмистой местности под очень острым углом или в снежный сугроб большой толщины. Но это лишь исключительные случаи. Как правило, кататравмы по своим последствиям едва ли не самый тяжелый вид травм.

Лишь в 15 % случаев кататравмы бывают связаны с производством, причем чаще всего производственные кататравмы встречаются на строительстве и при уборке урожая фруктовых деревьев. Высота падения колеблется от 2—3 до 30—35 м.
Характерными особенностями кататравм, возникающих при падении даже с очень большой высоты, являются практически ничтожные внешние повреждения при обширных, множественных и весьма опасных для жизни внутренних поражениях. Статистикой установлено, что в самых тяжелых (смертельных) случаях кататравм у одного пострадавшего в среднем возникает 9 переломов костей и 2 повреждения внутренних органов. Больше всего подвергается травмированию место первого удара, т. е. место непосредственного первого соприкосновения падающего тела с землей или находящимися на ее поверхности предметами. В 42 % случаев такой частью тела оказывается голова, в 32 % — спина и боковые поверхности туловища, только в 7 % случаев человек приземляется на ноги, в остальных случаях точками первого касания являются одновременно несколько участков тела.

Поэтому чаще всего при падении с большой высоты возникают сочетания переломов черепа, особенно его основания, множественных переломов конечностей и ребер, нередко с разрывом легких и различными повреждениями сердца, органов брюшной полости (печени, селезенки, реже—кишечника), разрывами почек. Очень часто происходят переломы позвоночника, причем в половине случаев повреждается спинной мозг и возникают параличи, при падении на ноги — переломы обеих пяточных костей, при падении на руки — переломы костей обоих предплечий. Как правило, такие пострадавшие находятся в бессознательном состоянии, и выяснить их жалобы, определить болезненные места не представляется возможным.

Естественно, что оказание первой помощи на месте происшествия больным с тяжелейшими множественными травмами — задача очень сложная. Установить диагноз повреждений даже опытному специалисту бывает трудно, а малейшее промедление в подобных случаях может привести к трагическому концу. Достаточно сказать, что из общего числа погибающих от этого вида травм почти у 58 % смерть наступает непосредственно на месте происшествия, еще до приезда машины скорой помощи.

При падениях с большой высоты ожидание бригады скорой помощи, которая обычно прибывает к месту происшествия не ранее чем через 20—30 минут после вызова, может оказаться для пострадавшего роковым. Если станция или отдельная машина скорой помощи не находятся в непосредственной близости от места происшествия, такого больного необходимо безотлагательно (лежа на носилках) эвакуировать попутным транспортом в ближайшую, но желательно крупную многопрофильную больницу, где необходимую специализированную помощь ему сможет оказать комплексная бригада врачей травматологов, нейрохирургов, торакальных хирургов, урологов, реаниматологов и др.

Чрезмерные и неправильные физические нагрузки на плечевой сустав могут вызвать воспалительный процесс и разрыв сухожилий и мышц окружающих плечевой сустав. Болезни плечевого сустава человек испытывает именно из-за нестабильности этого сустава. При несвоевременном лечении развивается хроническое прогрессирующие заболевание сустава плеча — артроз.

Что такое кататравма и ее последствия

В существующем во всем мире подразделении медицины катастроф не найдется врача, который бы в своей практике не сталкивался со случаями кататравм.

Травма от падения с высоты (кататравма) – это передвижение в свободном пространстве тела человека, наступившее в результате сложившихся обстоятельств, его удар об объемные тупые или острые предметы во время перемещения, последующий контакт с твердой плоскостью нулевого уровня. Данные травмы, как правило, подвергают тело человека переломам, ушибам, внутренним повреждениям.

Виды падений

Падение различают по высоте, важна точка старта и отметка при приземлении:

  • на поверхность (рост падающего человека);
  • с точки до 1,5м;
  • с точки свыше 1,5 м.

Чтобы разобраться в процессе и появляющихся при этом повреждениях необходимо изучить предложенную ниже информацию.

Происшествие состоит из начала движения, отрыва от поверхности, свободного полета, в некоторых случаях, контакта с объектами, находящимися на пути падения, удара о плоскость приземления.

Исходя из типа соприкосновения с поверхностью приземления, различают:

  • вертикальное;
  • наклонное;
  • горизонтальное расположение тела.

При контакте с промежуточными препятствиями может измениться положение тела пострадавшего из перпендикулярного (или приближенного к нему) на параллельное.

Категории травм

Кататравма, ее последствия и дислокация повреждений находятся во взаимосвязи с высотой и траекторией полета, углом приземления, возможностью человека сгруппироваться в момент старта, оттолкнувшись от точки опоры, со спецификой движения перед ударом, с положением тела, головы, верхних и нижних конечностей, наличием у пострадавшего алкогольного опьянения, порывом ветра, возможностью одежды парашютировать, манерой приземления и пунктом дальнейшего перемещения тела.

Тип повреждений обусловливается:

  • особенностью предметов соударения;
  • линией и углом удара;
  • свойством поверхности удара;
  • наличием на поверхности неровностей и дополнительно травмирующих предметов;
  • степенью жесткости плоскости.

Степень тяжести повреждений обуславливается:

  • весом тела;
  • фигурой человека;
  • уровнем физического развития;
  • гибкостью связок и костных тканей;
  • скоростью реагирования на сложившиеся обстоятельства;
  • возможностью к быстрой скоординированности движений;
  • природными свойствами поврежденной области;
  • возрастными показателями пострадавшего;
  • его общим самочувствием;
  • высотой падения и т.д.

Травма при падении с высоты подразделяется на:

  • первичные – это травмы, проявляющиеся во время начального удара на месте контакта тела с поверхностью;
  • первичные непрямые повреждения – это травмы, проявляющиеся во время начального удара на некотором удалении от места контакта с поверхностью;
  • вторичные повреждения, полученные в результате повторных ударов о препятствия, встречающиеся на пути движения тела.

Большая высота падения увеличивает количество поврежденных участков, при этом уменьшается число ЧМТ, в этом случае преобладают повреждения в других частях тела.

Проявление первичных непрямых повреждений определяется общим сотрясением организма при ударе, сдавлением, из-за надвигания головы на позвоночник, с дальнейшим вдавливанием туловища, повреждением таза, разрывом его сочленений.

Падение с высоты вертикально, на нижние конечности характеризуется переломами позвоночника от сдавления костей , возможных повреждений от сотрясения в виде кровоизлияний на поверхности органов, трещинами, расслоением связок, отрывом органов от мышц, растяжениями или разрывами.

Падение на ноги, вертикально с вращением – диагностируют винтообразные переломы большеберцовых костей, перелом ребер, расслоение плевры.

Первая помощь

Оказать первую неотложную помощь пострадавшему с тяжелыми множественными травмами задача не из легких для неопытного человека. Ведь даже правильно диагностировать все повреждения бывалому врачу тяжело, а незначительная задержка в данных эпизодах может стать трагическим концом для пациента.

Важно понимать, что из числа погибших от кататравмы у половины летальный исход наступает именно на месте происшествия, еще до прибытия бригады скорой помощи, поэтому необходимо полностью сконцентрироваться и предпринять все зависящие от вас меры.

Время до прибытия машины медиков становится для травмированного фатальным. В этом случае пострадавшего лучше самостоятельно на попутном транспорте отправить в ближайшее специализированное медицинское учреждение, где ему окажут комплексную помощь бригады хирургов, травматологов, реаниматологов, урологов и других узких специалистов.

Что такое кататравма и ее последствия

Кататравма – это повреждения, возникшие в результате падения с высоты. Процесс травмирования происходит из-за контакта с твердыми поверхностями во время свободного полета и в результате приземления. Традиционная медицина не классифицирует данный вид физических нарушений, существует только условное подразделение.

Сложности с типовым подразделением возникают потому, что существует огромное количество различных вариантов падений, каждое из которых ведет к разным комбинациям механических повреждений (удары, ушибы, переломы, вывихи). Для приблизительного расчета возможных последствий во внимание берут:

  • разницу уровней (расстояние от плоскости начала падения до поверхности приземления);
  • встречающиеся на лету объекты;
  • угол поверхности и ее жесткость (говориться о той, на которую приходится падение);
  • группировка (в каком положении произошло приземление).

Условная классификация падений

  • Прямое – ровно по одной траектории, не задевая другие объекты.Дуговое – по линии соответствующей формы (характерно после толчка, удара или сброса с высоты).

Именно поэтому врачи зачастую фиксируют травмы головы, переломы ребер и позвоночника, разрывы внутренних органов. Даже после удачной группировки есть риск получения вывиха конечностей, их перелома или смещения.

Наиболее опасными травмами считаются черепно-мозговые, позвоночные и разрывы (печени, селезенки, сердца, легких). После падения, в большинстве происшествий люди теряют сознание, что в свою очередь усложняет процесс оказания первой помощи.

Доврачебная неотложная помощь

Зависит от того, с какой высоты упал человек, находится ли он в сознании или нет. При условии если человек может говорить, постарайтесь узнать, что конкретно у него болит. Сразу же дайте пострадавшему обезболивающее и умойте его холодной водой. Переломанные конечности должны быть зафиксированы при помощи подручных средств, ткани или бинта. Остановить кровотечение можно при помощи перекиси водорода или йода. Если это не помогло, придется наложить жгут (не дольше, чем на 15 минут, после этого ткани начинают отмирать).

Человека в бессознательном состоянии в первую очередь необходимо осмотреть. При выявлении вышеприведенных повреждений, выполнить указанные действия. Исключением является кататравма с падением на спину, шевелить человека с повреждениями позвоночника нерекомендовано, поскольку это может привести к смещению обломков и инвалидности (лучше дождаться скорую помощь).

Болевые ощущения, при незначительных повреждениях можно устранить путем наложения холодного компресса или прикладывания льда. В любом случае пострадавшего должен осмотреть квалифицированный специалист и при необходимости отправить на аппаратную диагностику (узи, рентген).

Заключение

Жизнь человека после кататравмы напрямую зависит от того, насколько быстро он был доставлен в медицинское учреждение. Если есть возможность, постарайтесь обездвижить пациента по максимуму и транспортировать его в поликлинику. При наличии травматического шока может потребоваться внутримышечные инъекции обезболивающего (лидокаин, ибупрофен). Привести человека в чувства поможет легкое постукивание по щекам, умывания холодной водой и нашатырный спирт (нанести на ватку и дать понюхать пострадавшему).

Соблюдайте технику безопасности при выполнении работ на высоте. Старайтесь перестраховать себя любыми способами (привязать, использовать страховку и подобное). Будьте внимательны при ходьбе по ступенькам, не выполняйте подъемов или лазаний без соответствующих знаний и опыта.

Особенности оказания медицинской помощи (в зависимости от этиологии повреждающего агента) при массовом поступлении пострадавших с болевыми синдромами вследствие различных травм

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье рассмотрены вопросы организации оказания медицинской помощи в условиях массового поступления пострадавших при техногенных и природных катастрофах, в локальных вооруженных конфликтах. Освещены вопросы оказания медицинской помощи при острой травме с учетом воздействия различных травматических агентов. Приведены предполагаемые проявления и обозначен объем повреждений при травмах различной этиологии. Детально рассмотрены существующие понятия о хлыстовой травме применительно к повреждению шейного отдела позвоночника. На моделях продемонстрированы органические и соматические причины и обоснования особенной клинической картины хлыстовой травмы шеи, рассмотрены патофизиологические механизмы такой травмы. Изложены представления о более широком понятии хлыстовой травмы с учетом тесного взаимодействия всех структур в организме и возможности за счет этого формирования «травматической болезни». Рассмотрены случаи возможной недооценки ситуации при легких черепно-мозговых травмах и формирования выраженных последствий. На основании данных литературы и исследований историй болезни участников второй чеченской кампании рассмотрен вопрос о трудностях диагностики и вероятности предполагаемых повреждений при падении с высоты (кататравма).

Ключевые слова: медицина чрезвычайных ситуаций, массовое поступление пострадавших, хлыстовая травма, легкая черепно-мозговая травма, кататравма, остеопатическое повреждение.

Для цитирования: Сивцева С.А. Особенности оказания медицинской помощи (в зависимости от этиологии повреждающего агента) при массовом поступлении пострадавших с болевыми синдромами вследствие различных травм // РМЖ. 2016. №25. С. 1687-1693

Medical care organization in massive admission of the victims with pain syndromes due to the injuries depending on the etiological factor
Sivtseva S.A.

I.M. Mechnikov North-Western State Medical University, St. Petersburg

The paper summarizes the aspects of medical care organization under massive admission of the victims of technology and natural disasters and local armed conflicts. Medical care organization in acute trauma considering the effect of various traumatic agents is discussed. Hypothetical manifestations and injury severity in traumas of various etiology are addressed. Current conception of whiplash injury regarding cervical trauma is described in detail. Organic and somatic causes, pathophysiological mechanisms, and clinical symptoms of whiplash injury are discussed. The concept of whiplash injury is more broad considering close relations between all structures of the organism which can result in «traumatic disorder». Some cases of possible underestimation of mild brain injuries and significant consequences of these injuries are reviewed. Finally, the paper uncovers diagnostic difficulties and possible injuries after the fall from a height (i.e., catatrauma) based on the analysis of literature data and medical records from the Second Chechen War.

Key words: extreme medicine, massive admission of victims, whiplash injury, mild brain injury, catatrauma, osteopathic damage.

For citation: Sivtseva S.A. Medical care organization in massive admission of the victims with pain syndromes due to the injuries depending on the etiological factor // RMJ. 2016. № 25. P. 1687–1693.

Статья посвящена особенностям оказания медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших с болевыми синдромами вследствие различных травм

Особенности хлыстовой травмы

Кататравма и ее особенности

Кататравма – травма при падении с высоты, которая может возникнуть при падении вертолета, занятиях экстремальными видами спорта, альпинизмом. Такие травмы зачастую недооцениваются в прогностическом плане, не всегда при первом осмотре можно обнаружить весь комплекс повреждений.
По данным анализа историй болезни участников чеченских кампаний выявлено, что кататравма занимает 2-е место среди всех механических травм (30–35%). В России переломы таза в опытах на трупах, сброшенных с высоты, впервые исследовал В.И. Кузьмин в 1889 г. С. Болонкин и соавт. изучали биомеханику действия ударного импульса на череп при падении на жесткую горизонтальную плиту [15, 16].
Анализ большого количества наблюдений больных и данных вскрытий погибших впервые выявил следующие характерные особенности этих травм. Повреждения при падениях с высоты носят в основном множественный и сочетанный характер [16]. Изолированные повреждения составляют около 12%. С увеличением высоты растет число множественных и сочетанных травм – начиная с 12 м оно приближается к 100% [16]. Наиболее частыми при кататравме являются повреждения головного мозга (30–65%). В большинстве случаев они являются тяжелыми [16]. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) при кататравме зафиксирована в 80% случаев. Отличительными особенностями повреждения черепа при кататравме являются наличие открытых звездчатых вдавлений свода черепа, ушибы мозга с обширными гематомами. По данным литературы, одинаковое число повреждений черепа и головного мозга выявляется при падении с любой высоты, но при падении с высоты более 4–6 м их гораздо меньше. Это объясняется тем, что при падении с высоты более 4 м человек успевает сознательно или рефлекторно скоординировать движения и упасть на ноги или на боковую поверхность туловища [16].
При падении с высоты 4-го этажа и более скорость соударения настолько велика, что даже вторичное соприкосновение головы с грунтом может вызвать тяжелые повреждения головного мозга [16].
При анализе повреждений черепа участников второй чеченской кампании выявлено преобладание множественных повреждений черепа – 42% случаев. Часто наблюдались переломы свода черепа – 28,6% случаев. Среди переломов других локализаций преобладали переломы позвоночника – 56,3%; длинных трубчатых костей – 12,5%. Самые тяжелые повреждения наблюдались при падении с высоты более 7 м или при падении с транспортного средства при движении. В этом случае падение стремительно и исключает возможность скоординироваться. При этом при анализе историй болезней выявлены легкие повреждения при падении вертолета. Видимо, имеющиеся средства защиты помогли смягчить удар, хотя вполне возможно, что не учтены летальные исходы на месте.
По разным источникам, переломы позвоночника при кататравме составляют от 30 до 70% в зависимости от характера и способа приземления. По данным литературы, при приземлении на голову часто наблюдаются повреждения шейного отдела позвоночника, а при приземлении на ноги – переломы нижнегрудных и шейных позвонков, реже – поясничных.
Среди других повреждений, по данным литературы, встречаются: переломы ребер – 25%, нижних конечностей – 46%, таза – 16%. Из внутренних органов чаще всего повреждаются легкие и плевра – в 44% случаев, т. е. существует практически 50% вероятность развития пневмоторакса. Печень страдает в 26% случаев, почки – в 23%, селезенка – в 13,8% [16].
Таким образом, выявленные легкие и изолированные повреждения при падении с высоты чаще всего были обусловлены падением с небольших высот, наличием средств индивидуальной защиты или некоторым запасом времени с возможностью скоординироваться.
Следует отметить, что при катаравме достаточно высокий процент летальности. На месте или при транспортировке погибает около 23% пострадавших, а 15% может погибнуть от различных осложнений. Причинами смерти чаще всего являются повреждения головного мозга — около 40% случаев, шок и кровопотеря – 35%, септические осложнения – 15% [16].
Высокая вероятность наличия сочетанных и множественных повреждений с преимущественным страданием головы и позвоночника с вовлечением спинного мозга обусловливает необходимость комплексного обследования и динамического наблюдения за такими пострадавшими, желательно в специализированных медицинских учреждениях или хорошо оснащенных учреждениях на месте, особенно при наличии опытных специалистов и консультантов.
Поздняя обращаемость может быть обусловлена экстремальной ситуацией, когда поиск пострадавших затруднен. Довольно частые ошибки диагностики (до 30%) обусловлены сложным сочетанным и множественным характером повреждений. Необходимо обязательное применение методов нейровизуализации. Гипердиагностика при этом скорее обоснованна и необходима. Во многих случаях необходимо проведение люмбальной пункции, т. к. на первых этапах КТ и МРТ головного мозга не всегда информативны; до 40% субарахноидальных кровоизлияний и нарастающих внутримозговых гематом не определяются при КТ.
Таким образом, для улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим с кататравмой необходимо их выделение по принципу нуждаемости в скорейшей эвакуации для оказания высокоорганизованной специализированной помощи.
Немаловажной является и профилактика травматизма в виде инструктажа по технике безопасности и применения средств индивидуальной защиты.
Наличие индивидуальной аптечки в экстремальной ситуации, обучение само- и взаимопомощи значимо уменьшает время оказания первой помощи, что влияет и на дальнейшие результаты лечения. Целесообразно рассмотреть вопрос о введении на определенных этапах оказания медицинской и врачебной помощи при травмах ампулированных комплексных биорегуляционных (антигомотоксических) препаратов. Доказана эффективность этих препаратов (Траумель, Дискус, Цель Т) во многих практических случаях. Существует опыт использования этих препаратов в укладках скорой помощи в Германии и Австрии. Эти препараты, а также Лимфомиозот и Спаскупрель широко применяются при спортивной травме, как при лечении, так и при реабилитации. Эти факты заслуживают внимания и требуют детальной оценки. Во многих наших практических наблюдениях эффективность применения препаратов Траумель и Цель Т при лечении последствий хлыстовой травмы была достаточно высока. Применялось как внутримышечное введение препаратов, так и фармакопунктура, внутрикожно, в местах наибольшей болезненности вдоль позвоночника, что значительно улучшало состояние пациентов примерно со 2–4-й процедуры.
Одной из составляющих препарата Траумель является Арника – известный в фитотерапии и гомеопатии компонент, позволяющий предотвратить многие неприятные последствия острой травмы при применении с первых ее моментов и впоследствии. Эффективными при местном применении также являются мазевые формы Траумель и Цель Т. В клинической практике удавалось увидеть эффект от данных препаратов и при внутривенном введении (неоднократно с этой целью использовался Траумель). Это особенно важно при острой тяжелой травме. Вполне возможно, что было бы актуально применение этих препаратов в комплексной терапии пострадавших, получивших различные виды травм, при массовом поступлении таковых, даже и при чрезвычайных ситуациях и военных конфликтах.

Недооценка тяжести повреждений

Есть еще один факт, наблюдаемый в практике и требующий внимания и статистической оценки и обработки, – последствия боковых ударов при ДТП. В данной ситуации на первых этапах зачастую не выявлялись значимые повреждения костных структур. Тем не менее часто наблюдали у таких пострадавших множественные гематомы, в т. ч. на месте взаимодействия с ремнями безопасности. Впоследствии в нескольких случаях были выявлены переломы ребер по результатам КТ в отсроченном периоде, в других случаях отмечалось повреждение мягких тканей. Однако через несколько лет у этих пострадавших в ДТП были выявлены новообразования. Зафиксированы злокачественная опухоль средостения, приведшая к летальному исходу у пациента 32 лет; опухоли почек, доброкачественные и злокачественные. В данных случаях своевременное оперативное вмешательство привело к излечению.
Существовавшая ранее посттравматическая теория возникновения новообразований еще раз подтверждается этими частными случаями. Видимо, предрасполагающие и сопутствующие этиологические факторы способствуют малигнизации процесса при наличии субстрата повреждений мягких тканей и последствий хлыстовой травмы при боковых ударах. Что касается сопутствующих факторов, то в одном случае это был сильнейший стресс, связанный с потерей близкого человека, в другом – наследственная онкологическая предрасположенность. Данные частные случаи для своей доказательности требуют соответствующей статистической выборки, но следует подчеркнуть: необходимо внимательнее относиться к так называемым «легким» повреждениям.
Проблема недооценки тяжести повреждений и легких травм, отсутствия адекватного лечения и наблюдения в таких случаях является повсеместно распространенной. Это особенно актуально при массовом поступлении пострадавших и в экстремальных условиях.
Получение легкой ЧМТ, контузии зачастую не является причиной для госпитализации и в условиях боевых действий, и в экстремальных ситуациях, и даже в мирное время. Сейчас повсеместно сокращены сроки госпитализации в различных случаях. Это касается и ЧМТ, особенно легкой. Тем не менее давно доказано, что основным лечебным мероприятием для легкой ЧМТ является постельный режим и адекватный сон. В случае тяжелой ЧМТ это обеспечивается защитным торможением в виде утраты сознания на длительный срок. В случае легкой травмы такого не наблюдается, утраты сознания либо нет вообще, либо она кратковременная – несколько секунд и минут. Тем не менее торможение активной мозговой деятельности позволяет максимально восстановиться после ЧМТ. Отсутствие постельного режима на 10–14 дней после сотрясения головного мозга провоцирует высоковероятное развитие выраженного астено-вегетативного и астено-невротического синдрома, стойких головных болей. Существует интересное наблюдение, что после легкой ЧМТ голова может болеть гораздо сильнее, чем после тяжелой. Это вполне объяснимо существованием защитного торможения при тяжелой травме. Также следует отметить, что более выраженные последствия наблюдаются даже и при легкой закрытой ЧМТ от воздействия ударной волны при минно-взрывной травме и других взрывах. В данном случае можно предположить наличие аксональных повреждений вследствие воздействия ударной волны, которые трудно диагностируются, но всегда являются прогностически более неблагоприятными.
Таким образом, своевременная диагностика и лечение повреждений при сложных видах травм и массовом поступлении пострадавших значительно снизят инвалидизацию и летальные исходы.

Что такое кататравма и ее последствия

Пациент С., 1996 г.р.

Диагноз: Кататравма. Взрывной перелом тела L2. Стеноз позвоночного канала на уровне L2 с компрессией дурального мешка. Повреждение связочного аппарата левого голеностопного сустава.

Из анамнеза: Травма 02.11 — падение с высоты 2-го этажа. Госпитализирован в ДГКБ№19. Выполнены рентгенограммы позвоночника, СКТ. Выявлен взрывной перелом L2. Пациент и медицинская документация консультированы специалистом «Федерального детского центра повреждений позвоночника и спинного мозга». Рекомендовано хирургическое лечение по срочным показаниям. Для дальнейшего лечения переведен в ФГУ НИДОИ им. Г.И.Турнера. При поступлении состояние тяжелое, заторможен, медикаментозно седатирован. Кожные покровы бледные, без нарушения микроциркуляции, слизистые влажные. Не лихорадит. АД 90/35 мм.рт.ст, ЧСС 103. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание проводится с обеих сторон, без хрипов, ЧД 24′. Живот симметричный, не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации. При пальпации болезненный в области эпигастрия. Перитонеальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены.

При поступлении выполнено обследование: клинико-лабораторное, рентгенография, КТ и МРТ позвоночника.

Рентгенограммы до операции:

КТ до операции:

МРТ до операции:

На рентгенограммах и СКТ позвоночника: вентральная клиновидность тела L2 с фрагментацией и смещением фрагментов. Коллапс передней колонны тела L2 на 45%. Разрыв краниальной замыкательной пластинки вышеуказанного тела, с внедрением пульпозного ядра диска тело L2 с вертикальной, горизонтальной и косой линией перелома. Грубая постравматическая кифосколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника. Величина патологического кифоза на уровне L1-L3 составляет 20° по Cobb’у. Правосторонняя сколиотическая дуга на уровне L1-L3 составляет 12° по Cobb. Стеноз позвоночного канала фрагментами тела L2 65%, с акцентом справа. МРТ поясничного отдела позвоночника: стеноз позвоночного канна на уровне L2 до 60-70%, переднее субарахноидальное пространство на уровне повреждения не прослеживается, компрессия дурального мешка с акцентом справа. Спинной мозг имеет однородный МР — сигнал. Отека, кровоизлияния в спинном мозге на уровне Th11-L1 не определяется. Неврологически: очаговых, менингиальных симптомов не пределяется. В сознании, контактен. Движения в верхних и нижних конечностях сохранены. Функцию тазовых органов контролирует.

Учитывая механически нестабильное повреждение позвоночника с угрожающей неврологической нестабильностью, нарушение биомеханики позвоночника, болевой синдром, ребенку показано оперативное лечение в экстренном порядке. Выполнено оперативное лечение в объеме: задняя непрямая репозиция и стабилизация поврежденного отдела позвоночника (L1-L3) миниинвазивной корригирующей системой «Sextant» (Medtronic Sofamor Danek, inc). Ликвидация травматического стеноза позвоночного канала.

Послеоперационный период гладкий. Неврологических расстройств после операции нет. Вертикализирован на 2 сутки после операции.

Рентгенограммы после операции:

КТ после операции:

МРТ после операции:

Спондилограммы, СКТ после операции: прослеживается двухстержневая металлоконструкция. В тела L1 и L3 с двух сторон установлено 4 транспедикулярных винта. Положение металлоконструкции рентгенологически стабильное, правильное. Угол травматического кифоза исправлен на уровне L1-L3 до величины 10 (угол лордоза) по Cobb’у. Величина поясничного лордоза приближена к физиологической. Правосторонняя сколиотическая деформация на фоне коррекции составляет 6° по Cobb. Стеноз позвоночного канала уменьшен до 37,5%.
ЭНМГ нижних конечностей: проведение по моторным волокнам большеберцовых нервов не нарушено. Умеренное увеличение латентности F-волны слева. Амплитуда в норме. Умеренные признаки нарушения проведения по моторным корешкам L5-S1 слева. Учитывая большой диастаз между отломками тела L2, неопороспособность передней и средней колонн позвоночника на уровне L2 рекомендовано решить вопрос о передней реконструкции позвоночника на уровне L2 через 1 месяц. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение.

Через 1 месяц выполнен второй этап оперативного вмешательства — передняя декомпрессия, корпородез на уровне L1-L3 Pyramesh+аутокость

Спондилограммы, СКТ после операции

Последние новости

Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.

Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.

В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.

28 февраля 2018 Подробнее

г. Пушкин (пригород г. Санкт- Петербурга), Парковая улица 64-68, ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера»

Ссылка на основную публикацию