Что такое закрытый перелом, его признаки и методы лечения

Содержание

Что такое закрытый перелом, его признаки и методы лечения

Признаки закрытого перелома и правила оказания первой помощи

Закрытый перелом – это широко распространенная травма, возникающая вследствие удара, неудачного падения, автомобильной аварии или другого несчастного случая. Особую группу составляют патологические закрытые переломы, которые образуются в результате воздействия минимальной силы при некоторых заболеваниях, например, туберкулезе, раке и т.п.

Фото 1. Перелом костей, при котором кожные покровы остаются целыми, называется закрытым. Источник: Flickr (kenga86).

Что такое закрытый перелом

Закрытый перелом – частичное или полное нарушение целостности кости, при этом кожа в области травмы остается целостной. Может быть полным и неполным. При неполном переломе образуются трещины и надломы, а при полном возникают единичные или множественные фрагменты кости, которые располагаются со смещением и без такового.

Отличия от открытого перелома

Основные отличия от открытого перелома:

  • Отсутствует повреждение кожных покровов.
  • Обычно имеет более легкую степень тяжести.

В большинстве случаев лечится с помощью накладывания гипсовой повязки.

Признаки закрытого перелома

Основные симптомы закрытого перелома:

  • деформация кости,
  • конечность может находиться в неестественном положении,
  • сильная боль,
  • отсутствует нарушение целостности кожи в месте перелома,
  • нарушение амплитуды привычных движений,
  • на рентгеновском снимке, компьютерной томографии или МРТ – наличие отломков, трещин, вколачивание костей и т.п.

Кроме этого могут наблюдаться:

  • болевой шок,
  • незначительное повышение температуры,
  • признаки кровопотери – слабость, головокружение, бледность, образование гематомы,
  • в области перелома – отечность,
  • при повреждении нервов, связок, мышц – нарушение чувствительности, возможности совершать движения.

Обратите внимание! Иногда закрытый перелом больше напоминает вывих или просто сильный ушиб, поэтому во всех сомнительных случаях нужно сделать рентгеновский снимок и показать пострадавшего специалисту.

Первая помощь при подозрении на перелом

В случае подозрения на перелом следует как можно быстрее доставить пострадавшего в ближайший травмпункт или травматологическое отделение больницы. Если же он передвигаться не может, то обязательно вызвать «Скорую».

Общие правила действий при закрытых переломах костей:

  • если вы не врач-травматолог, то не пытайтесь вправить сустав или вернуть кости прежнюю форму – костные отломки имеют острые края и при неосторожном движении повреждают рядом расположенные мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды;
  • зафиксируйте конечность бинтами или шинами в наиболее удобном положении;
  • дайте обезболивающее средство;
  • не давайте еду и жидкость – возможно, для сопоставления обломков кости понадобится наркоз.

Первая помощь при различных видах закрытых переломов

Кисть, предплечье

Руку осторожно сгибают в локтевом суставе приблизительно под прямым углом. Если есть возможность, то следует прибинтовать область повреждения к шине, а затем с помощью косынки зафиксируйте пострадавшую конечность на груди.

Локоть, плечо, ключица

Используйте пращевидную повязку, чтобы придать руке наиболее удобное положение.

Нижние конечности

Обеспечьте неподвижность ноги в том виде, в каком она есть: например, если она согнута в колене, то не старайтесь выпрямить, а при выпрямленной конечности – согнуть. Для лучшей фиксации под поврежденную ногу подкладывают доску (шину) и фиксируют место перелома с помощью повязок и мягких валиков, изготовленных из подручных материалов. Также можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой.

Позвоночник

Очень важно уже с первых минут запретить любое движение телом. Нельзя вставать, садиться, переворачиваться. Если нужно донести пострадавшего до машины «Скорой помощи», важно помнить следующее:

На жесткие носилки нужно класть больного на спину, а на мягкие – животом вниз.

При отсутствии носилок нести пострадавшего нужно 3-5 человекам, следя за тем, чтобы все отделы позвоночника оставались максимально неподвижными. Если нет возможности сделать простой корсет для шеи и зафиксировать ноги, то отдельному человеку нужно поддерживать голову, чтобы она не поворачивалась.

Если пострадавший без сознания, то обезболивающие препараты в виде таблеток не дают.

Череп

Закрытый перелом чреват сдавлением мозга и его повреждением отломками кости. Транспортировку пострадавшего осуществляют на носилках в положении на спине, подложив под шею валик – сооруженный воротник из мягкой ткани.

Челюсти

При закрытом переломе нижней челюсти ее фиксируют к верхней с помощью пращевидной повязки. В случае перелома верхней челюсти в пространство между верхним и нижним рядом зубов вставляется линейка, которая затем бинтом фиксируется к черепу.

Обратите внимание! Если вы стали свидетелем серьезной автокатастрофы, до приезда специалистов не вытягивайте пострадавших из салона автомобиля – при наличии переломов любое неосторожное движение может привести фрагменты кости в движение и усугубить повреждение тканей и органов.

Диагностика сложности и вида перелома

Существуют абсолютные и относительные признаки перелома, которые важны для диагностики как в момент получения травмы, так и уже в стационаре. Относительные признаки необходимы для того, чтобы заподозрить перелом, а абсолютные помогают поставить точный диагноз.

Относительные признаки:

  • боль,
  • отечность,
  • гематомы,
  • нарушение функции кости, например, невозможность опереться на сломанную ногу.

Абсолютные признаки:

  • неестественная деформация конечности,
  • патологическая подвижность (в местах, где нет суставов),
  • наличие признаков перелома на рентгенограмме.

Сложность закрытого перелома оценивают по общему состоянию пострадавшего, характеру и типу повреждения костей. Например, множественный перелом позвоночника будет всегда более тяжелым, чем простой перелом мизинца.

Это важно! Чтобы исключить диагностическую ошибку, обычно рентгенографию следует делать в двух проекциях, сравнивая с симметричными неповрежденными костями (правое ребро с левым того же порядка, обе ноги, руки и т.п.).

Особенности лечения закрытого перелома

Существует 2 типа лечения закрытых переломов:

Консервативные методы предполагает:

  • иммобилизацию конечности с помощью гипсовой повязки или ее аналогов,
  • скелетное вытяжение,
  • иммобилизацию поврежденного сегмента отсутствует или минимальна (назначается при незначительных трещинах в костях).

К хирургическим методам лечения относятся:

  • сопоставление и фиксация отломков проводится с помощью вставляемых спиц, пластин (металлосинтез),
  • классическая операция, когда фрагменты кости сопоставляются ручным способом,
  • фиксация костей с помощью аппарата Илизарова.

После сопоставления костных отломков каждую неделю делается новый рентгеновский снимок поврежденной конечности. Это необходимо для контроля расположения фрагментов кости и процессом сращения места перелома.

Фото 2. Обычно закрытый перелом лечится только наложением гипса. Источник: Flickr (Phyllis Buchanan).

Как правило, восстановление целостности кости проходит в несколько этапов. Они включают:

  • первичные изменения в области травмы,
  • формирование мягкой мозоли,
  • образование костной мозоли,
  • последующую консолидацию кости.

Обратите внимание! Ускорить заживление перелома помогают массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Они назначаются спустя несколько дней после травмы, постепенно их интенсивность и продолжительность увеличивается.

Профилактика и общие рекомендации

С целью профилактики возникновения переломов следует соблюдать правила техники безопасности при работе на высоте, а также осуществлении той деятельности, которая сопровождается повышенной нагрузкой на некоторые отдельные участки кости.

В связи с тем, что немалое количество закрытых переломов появляются во время гололедицы, нужно:

  • носить удобную, устойчивую обувь,
  • не стесняться пользоваться ледоступами,
  • обучиться технике безопасного падения.

Если же перелом все-таки случился, помните о том, что грамотные действия в первые часы позволяют избежать серьезных последствий в будущем. По этой причине пострадавшему следует оказать следующую помощь:

  • Вызвать бригаду «Скорой помощи».
  • Выпить обезболивающий препарат, а при отсутствии сознания или глотательного рефлекса – сделать инъекцию. Важно, чтобы лекарство не вызывало тяжелых побочных действий и обладало мощным анестетическим действием.
  • Зафиксировать травмированную область. Как правило, для этого обездвиживаются суставы, находящиеся выше и ниже места перелома.

Что такое закрытый перелом, его признаки и методы лечения

Закрытый перелом – это неполные или полные разрушения какой-либо кости в человеческом скелете без повреждения при этом мягких тканей. Случается такое повреждение из-за усиленного травматического воздействия на травмированную кость, при интенсивном давлении на нее или из-за возникшей болезни, которая называется остеопороз. При ее наличии прочность костной ткани значительно ухудшается, и она разрушается даже при слабом механическом воздействии. Чаще всего в медицинской практике происходят переломы костей конечностей.

При своевременном оказании первой помощи и быстрой последующей госпитализации присутствуют огромные шансы бесследной и полной реабилитации травмированной кости. Закрытые переломы костей могут подвергаться консервативному и оперативному лечению. Выбор терапии определяется врачом и зависит от характера и степени тяжести повреждения.

Классификация

Закрытый перелом может быть со смещением отломков кости и без него. Причины травмы могут быть механические и патологические, а тяжесть таких повреждений бывает тяжелая, средняя и легкая.

В зависимости от характера и особенности переломов они бывают:

  • поперечными;
  • косыми;
  • продольными;
  • винтообразными;
  • оскольчатыми и многооскольчатыми;
  • вколоченными;
  • клиновидными;
  • компрессионными.

В сопровождении с травмой могут присутствовать:

  • травматический шок;
  • обильное кровотечение;
  • повреждение ближних органов;
  • раневая инфекция;
  • сепсис.

Вышеперечисленные признаки перелома указывают на осложненный перелом.

Причины возникновения

Причины проявления травмы могут быть патологическими и появляться в результате несильного воздействие на область травмы. Причинами могут стать:

    туберкулез кости

рак кости;

  • туберкулез;
  • остеопороз;
  • остеомиелит;
  • кость боле тонкая из-за хирургических вмешательств;
  • киста кости;
  • некоторые хронические болезни тяжелой степени.
  • В случае травматического перелома, их возникновение – результат усиленного воздействия. Чаще всего травмы случаются в зимнюю пору года у людей достигших преклонного возраста и у людей, занимающихся экстремальными видами спорта. Также причинами могут стать:

    • дорожно-транспортные происшествия;
    • прямые или непрямые удары в область повреждения;
    • травмы производственные;
    • сильное давление;
    • несоблюдения всевозможных правил безопасности;
    • падения на верхние или нижние конечности.

    Первые признаки

    Закрытые переломы имеют симптомы, который указывают на данный вид травмы:

    • болевые ощущения в области повреждения – чаще всего при движении или нагрузке или ощупывании они усиливаются;
    • деформация травмированного места – в случае сломанных конечностей они удлиняются и приобретают иную форму, если произошла другая травма – кость может создавать эффект «выпирания»;
    • уменьшенная двигательная активность – человек с переломом зачастую не может выполнять обыденные функции, в случае, если произошли тяжелые переломы, то пострадавший не может двигаться вообще;
    • образование гематом – внешние проявления внутреннего кровотечения;
    • появление отечности поврежденной области – происходит из-за нарушения работы местной микроциркуляции и оттока лимфы;
    • гемартроз – происходит в результате травмы суставов и связок;
    • крепитация – хруст при движении поврежденной кости.

    Теперь вы знаете, какие существуют признаки закрытого перелома костей и при первых их проявлениях необходимо обращаться за помощью в медицинские учреждения.

    Первая неотложная помощь

    Зная, что делать при закрытом переломе, можно значительно улучшить качество и эффективность последующего лечения.

    Оказание первой помощи разнится зависимо от места локализации травмы, но прежде всего, нужно вызвать скорую помощь и побеспокоиться об обездвиживании пострадавшего. Если травмированный жалуется на дикую боль – необходимо обеспечить ему прием ненаркотических обезболивающих средств. Для фиксации ноги (изображение слева) задействуют подручные предметы, с помощью которых можно закрепить ногу в одном положении. Для фиксации верхних конечностей (картинка справа) используют повязку или косынку, которая крепит руку относительно туловища.

    В случае более серьезных переломов первая помощь оказывается так: пострадавшего укладывают на твердую и ровную поверхность, и, не предпринимая ничего, ждут, пока приедут врачи и самостоятельно транспортируют больного. Если обстоятельства не позволяют и переместить больного, то своими силами делают следующее– предельно осторожно человека фиксируют бинтами или любыми веревками вокруг жесткой поверхности и предельно аккуратно переносят его в необходимое место. При переломе со смещением ни в ком случае нельзя пытаться самостоятельно сопоставить костные фрагменты.

    Методы диагностирования

    Закрытый перелом диагностируется несколькими способами. Первое, что делает врач – опрашивает пациента. Суть опроса состоит в понимании причины возникновения травмы и примерного определения характера повреждения, исходя из первых его симптомов. Следующий этап диагностики – пальпация. Благодаря данной процедуре врач-травматолог может понять, присутствует ли смещение отломков. Далее, для точного диагноза используют рентгенографию в двух проекциях. После изучения снимков врач может поставить заключительный диагноз и назначить самое подходящее лечение.

    В некоторых случаях может понадобиться диагностика с использованием компьютерной томографии, УЗИ и артроскопии.

    Лечебная тактика

    Закрытый перелом можно лечить двумя способами:

    • консервативным методом;
    • оперативным методом.

    Если случился перелом костей легкой степени тяжести, без смещения или больному противопоказано хирургическое вмешательство – применяется консервативный способ лечения. Он заключается в прочной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации травмированной области.

    Сопоставление костей, для менее болезненного и эффективного результата, проводится с применением местной анестезии. После репозиции, на конечности или другие поврежденные области тела накладывают гипс, специальные повязки или другие предметы фиксации. Если случился раздробленный или оскольчатый перелом, то для иммобилизации травмированных костей применяют скелетное вытяжение. Время иммобилизационного периода назначается лечащим врачом.

    Оперативный способ – такое лечение считается наиболее эффективным. При его использовании кость регенерируется намного быстрее, а физические нагрузки становятся возможными значительно раньше, чем при лечении консервативным методом. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что костные фрагменты фиксируются с помощью специальных металлических предметов. Это могут быть:

    Под местной анестезией хирург фиксирует отломки костных тканей с помощью вышеперечисленных приспособлений и после операции конечности или другие травмированные области также подвергаются фиксации. Легкие физические нагрузки разрешаются раньше, чем при лечении консервативным способом. Срок фиксации травмированной части назначает врач, опираясь на поставленный диагноз.

    Весь период лечения и после начала реабилитационного периода пострадавший должен выполнять ряд специальных, разрабатывающих упражнений и посещать назначенные процедуры массажа и физиотерапии. Это поможет сделать кости подвижнее и предотвратит атрофию мышц.

    Возможные последствия

    Травму костей необходимо своевременно диагностировать и вылечить, иначе закрытый перелом может сопровождаться такими осложнениями:

    • хроническая боль в области травмы;
    • визуальная деформация места повреждения;
    • неполное сращивание костных фрагментов;
    • полное или неполное ухудшение работоспособности;
    • возникновение тромбоза;
    • появление пролежней;
    • образование ложных суставов.

    Что собой представляет закрытый перелом

    Закрытый перелом представляет собой нарушение структуры кости без разрушения кожного покрова и формируется под действием повреждающей силы, значительно превышающей прочность кости. Данное поражение возникает в любом возрасте, однако риск перелома костей конечностей возрастает с возрастом. Часто такой перелом костей происходит у детей, пожилых, лиц, занимающихся активными видами спорта или занятых тяжелым физическим трудом.

    Как классифицируются?

    Главные признаки закрытого перелома – отсутствие костных осколков, выходящих наружу и повреждения кожи. В зависимости от этиологических факторов, повреждения конечности бывают:

    1. Травматическими (возникают из-за воздействия на кость чрезмерной силы).
    2. Патологическими (травмы конечности появляются при применении незначительной силы, сочетающимся с поражением костей, туберкулезным процессом, остеомиелитом).

    Закрытый перелом, в соответствии с местом формирования костных фрагментов, может быть:

    1. Со смещением (при переломе со смещением края разрушенной кости располагаются в физиологически неправильном положении).
    2. Без смещения (отломки костей не изменяют своего расположения).

    Повреждения конечности классифицируются и по направлению костной ткани:

    • Продольные (линия разлома обнаруживается вдоль кости);
    • Поперечные (дефект обнаруживается в направлении, противоположном оси);
    • Косые;
    • Оскольчатые (образуются отломки);
    • Спиралеобразные;
    • Вколоченные;
    • Сдавленные (линия перелома при этом не образуется).

    Согласно месту локализации, различают следующие виды повреждений опорно-двигательного аппарата:

    • Эпифизарный (кость травмируется в области головки);
    • Диафизарный (поражение кости локализуется в ее теле);
    • Метафизарные (кость травмируется в промежутке между диафизом и эпифизом).

    По степени тяжести переломы классифицируются на полные и неполные (трещины, надломы, дырчатые травмы и проч.).

    Причины травмирования

    Закрытый перелом часто случается при воздействии следующих внешних факторов:

    • Падение;
    • Неудачные резкие движения;
    • Удары тяжелыми предметами;
    • Уличные или бытовые драки;
    • Производственные инциденты;
    • Поднятие тяжелых предметов (в таких случаях у больных бывают компрессионные типы переломов позвоночника);
    • Спортивные повреждения;
    • Природные факторы (например, землетрясения, наводнения и т.д.);
    • Дорожно-транспортные происшествия;
    • Завалы.

    Патологические травмы могут иметь следующие причины:

    • Опухолевые заболевания;
    • Туберкулезное разрушение;
    • Разрушение тканей в результате остеопороза или остеомиелита;
    • Метастазы;
    • Кисты;
    • Истончение кости в результате хирургического вмешательства;
    • Недостатки остеогенеза;
    • Тяжелые хронические патологические процессы.

    При истончении и разрушении костной ткани травмирование происходит даже при неосторожных движениях в постели.

    Как проявляются?

    Симптомы закрытого перелома костей бывают относительными и абсолютными.
    Относительные признаки позволяют сделать обоснованное предположение, что имеет место перелом.
    Абсолютные признаки позволяют с очень высокой вероятностью судить о наличие перелома, а также классифицировать его относительно иных подобных повреждений.
    Наиболее точным подтверждением рассматриваемого повреждения, а также его вида и степени тяжести является правильно проверенное рентгеновское исследование.

    Абсолютные проявления закрытого перелома:

    • Деформация руки или ноги;
    • Крепитация (характерный хруст в месте перелома. Часто бывает слышен при пальпации травмированной части тела);
    • Нетипичная и неестественная подвижность.
    • Усиление боли во время движений;
    • Сильные болевые ощущения;
    • Отек (область повреждения распухает и увеличивается в размерах);
    • Появление и рост массивной гематомы;
    • Снижение подвижности определенной части тела.

    Тяжелые травмы бедра могут быть опасными из-за риска кровопотерь. Закрытые переломы костей могут сочетаться с образованием гематомы объемом до двух литров.

    При запоздалом и неправильном оказании врачебной помощи у больного может развиваться травматический шок, приводящий к летальному исходу. Особенно опасны для пациента переломы костей таза.

    Иногда симптомы закрытого перелома могут осложняться эмболией, заражением крови, внутренней геморрагией. Все это требует дополнительного лечения.

    Что делать при закрытом переломе

    Что делать при закрытом переломе – этот вопрос интересует всех, кто хотя бы раз стал свидетелем подобных травм. Иногда окружающие теряются, увидев пострадавшего в такой ситуации, или же по причине паники делают совершенно не то, что требуется. Беспокойство же передается потерпевшему, что ухудшает и без того его тяжелое состояние.

    Следует принять все меры для того, чтобы транспортировать пострадавшего в клинику. Первая помощь до прибытия «Скорой» и транспортировки пострадавшего в травматологию состоит в следующем:

    • Дать обезболивающее для предупреждения болевого шока;
    • Остановить кровотечение (если в области перелома имеются кровоточащие раны, необходимо их обработать — дезинфицировать, постараться остановить кровотечение, наложить стерильную повязку).
    • Обеспечить неподвижность пораженной конечности. По возможности — наложить фиксирующую конечность повязку (шину).

    Правильно оказанная первая помощь уменьшает вероятность развития дальнейших осложнений и повышает результативность лечения. Шину может наложить и бригада экстренной помощи. Если нет шины, то ее можно приготовить из досок. Первая помощь должна состоять и в остановке кровотечения, недопущения миграции костных фрагментов и повреждения соседних тканей. Все это нужно делать аккуратно и без паники.

    Диагностика, лечение повреждений костей

    Для диагностики травматического повреждения костей необходимо провести рентгенографию. Сломанный участок исследуется в двух проекциях. Дополнительно может назначаться компьютерная томография или МРТ. Лечение травмы конечности проводится консервативно или хирургически. При консервативном лечении отломки кости сопоставляются и иммобилизуются на несколько недель, в зависимости от характера повреждения. Чаще всего такое лечение проводится, если у человека установлен закрытый перелом без смещения.

    Вероятность нормального сращения кости зависит от массы кости, возраста, состояния организма. Чем старше пациент, тем медленнее у него срастаются кости. На время сращения влияет наличие или отсутствие у больного осложнений.

    При осложненной смещением травме кость сопоставляется и фиксируется с помощью операции. Для этого используются винты, спицы, скобы. В ряде случаев показано ношение устройства Илизарова. На протяжении восстановительно-реабилитационного периода могут быть показаны массаж конечности, физиотерапия, ЛФК.

    Выполнение упражнений имеет огромное значение для возобновления нормальной работоспособности человека, улучшения его общего физического и эмоционального состояния.

    О реабилитации

    Какие реабилитационные мероприятия необходимы для полного восстановления подвижности конечностей и возвращения человека к активной жизни? Они могут включать выполнение специальных упражнений, массаж, физиотерапию, специальную диету, в случае необходимости — ношение ортезов. Задача реабилитации состоит в максимальном снижении любых проявлений травмы, восстановлении кровообращения, мышечной силы и скорейшего возвращения больного в здоровое состояние.

    При образовании костной мозоли пациенту полезны солнечные ванны, электрофорез. Как только будет снят гипс, пациенту может быть показано грязелечение, терапия с помощью парафина или озокерита. Любой вид повреждения кости требует ответственности со стороны врача и пациента.

    На время лечения очень важно бросить курить и употреблять алкогольные напитки. Качественное питание, положительные эмоции, физкультура помогают справиться с последствиями перелома и не допустить его осложнений.

    Закрытый перелом – серьезная травма, которую лечат консервативным методом. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая помощь. При условии, что оказание первой помощи было проведено правильно, а пациент соблюдал все указания врача, травмированные кости срастаются, а время реабилитации относительно сокращается.

    Закрытый перелом

    При закрытом переломе происходит фрагментарное или полное нарушение целостности кости без сквозного разрыва тканей. Причиной возникновения такого повреждения является нагрузка, превышающая прочность кости. Подобные травмы случаются при падениях, ударах, интенсивном давлении, сжатии костей. Переломы происходят и в результате заболеваний, которые сопровождаются отклонениями в составе костных тканей: остеопороз, несовершенный остеогенез, остеомиелит.

    Виды закрытых переломов

    Существуют различные критерии подразделения переломов на виды.

    Говоря о локализации в границах кости, различают диафизарные (повреждение срединного отрезка костного фрагмента), эпифизарные (нарушение целостности одного или обоих конечных сегментов костного элемента), метафизарные (нарушения в области между диафизом и эпифизом).

    В зависимости от линии разрушения переломы делятся на поперечные, косые, продольные и винтообразные. Встречаются клиновидные, характеризующиеся возникновением клиновидной деформации, и компрессионные переломы, при которых происходит сжатие кости.

    Закрытый перелом бывает со смещением и без смещения. В первом случае происходит движение обломков кости и травма сопровождается сильными болевыми ощущениями, острые фрагменты костей способны повредить близлежащие связки, мышцы, сосуды, вызвать кровоизлияние. При переломе со смещением костей грудного отдела осколки могут проникнуть в сердце, повредить артерию, увеличив риск летального исхода. При травме без смещения обломки кости остаются на месте.

    Признаки


    При травме без видимых повреждений, без разрыва внешних тканей сложно сразу понять, что у пострадавшего не вывих или ушиб, а закрытый перелом.

    К явным признакам относятся: неправильное положение поврежденной конечности, отсутствие возможности движения в области поражения, изменение формы, размера в области травмы. Важно отслеживать функции подвижности и чувствительности вокруг области травмы. Также признаком является крепитация, то есть хруст при легком прикосновении к поврежденному участку или небольшом движении в месте травмы.

    Симптомы перелома


    К симптомам перелома относят острую боль при движении и переменные болевые ощущения в статическом состоянии, может наблюдаться головокружение, в некоторых случаях — потеря сознания.

    Часто закрытый перелом сопровождается скорым или постепенным отеком. При повреждении сустава, например, он резко увеличивается и становится шарообразным. Мягкие ткани при подобных травмах в разной степени подвергаются разрушению. Кровотечение может образоваться как в костной, так и в мышечной и поверхностной тканях. Наличие гематомы не является прямым симптомом перелома, но при наличии других признаков дополняет картину травмы.

    Первая помощь

    При оказании помощи важно действовать четко, спокойно и правильно, чтобы не навредить пострадавшему, и руководствоваться следующими правилами. Оказание доврачебной помощи в ситуации, когда существует подозрение на закрытый перелом у пострадавшего, имеет решающее значение для избежания осложнений.

    При переломе конечности необходимо зафиксировать ее в нормальном физиологическом положении путем наложения шины до полной иммобилизации. Использовать для фиксации нужно ровный и твердый предмет, длиной превышающий минимум два сустава травмированной конечности, и любую подходящую материю. Можно использовать классический бинт или длинный лоскут. Похожие действия необходимы и при повреждении ключицы. В этом случае используют повязку, фиксирующую согнутую руку со стороны травмированной ключицы.

    При травмах спины, таза главное правило — не изменять положения пострадавшего самостоятельно, предотвратить его собственные попытки к движению и дождаться приезда бригады скорой помощи. В ситуациях, когда оставление человека, получившего травму, на месте составляет угрозу его жизни, необходимо бережное перемещение пострадавшего на жесткую поверхность с сохранением его неподвижности.

    При подозрении на перелом ребер нужно придать пострадавшему положение полусидя, стараясь остановить подвижность в области грудной клетки. Для проведения иммобилизации можно наложить повязку на место повреждения, используя руку пострадавшего.

    При сильных повреждениях головы с подозрением на перелом черепа рекомендуется привести человека в положение лежа на спине, при этом голова и плечи должны быть расположены немного выше. Такие сложные травмы часто сопровождаются носовым и ушным кровотечением, и важно в таких случаях обеспечить свободный отток жидкости.

    Для многих случаев переломов характерно возникновение боли, поэтому обосновано использование обезболивающих средств. Это поможет облегчить общее состояние травмированного и предотвратить возникновение болевого шока, представляющего угрозу жизни пострадавшего. В качестве обезболивающих подойдут любые анальгетики. Следует исключить использование алкоголя как обезболивающего средства. Это только разрушит костные клетки и повредит процессу заживления. Для местного обезболивания и снятия отека можно применить охлаждающий компресс.

    Несмотря на то что при данном виде перелома не происходит разрыва внешних тканей, царапины и ссадины могут присутствовать, и необходимо принять меры по предотвращению инфицирования поврежденного участка.

    Лечение

    В независимости от тяжести полученной травмы необходимо прибегнуть к квалифицированной помощи. Чем быстрее пациент будет доставлен в лечебное учреждение и проведена диагностика, тем больше шансов избежать осложнений и полностью восстановить поврежденную кость.

    Целями лечения закрытого перелома являются восстановление анатомической целостности костной ткани, нормального размера, положения и функциональности кости.

    Начальный этап — диагностика. Она проводится путем опроса пациента, пальпацией и проведением рентгенологического обследования в двух проекциях. Если эти мероприятия не дают исчерпывающей информации, могут быть назначены компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, артроскопия, УЗИ суставов. При выявлении в ходе диагностики повреждений сосудов, внутренних органов, мягких тканей может понадобиться консультация профильных специалистов.

    Второй этап — лечение. Врачом проводятся репозиция и иммобилизация. Фиксация закрытых травм осуществляется с помощью гипсовой повязки либо с использованием тракционных методов вытяжения, такие как скелетное, лейкопластырное, клеевое.

    Часто при переломах со смещением костей необходимо хирургическое вмешательство для осуществления репозиции. В ходе операции производится фиксация костных фрагментов при помощи различных металлических приспособлений. Это могут быть пластины, винты или штифты. У некоторых пострадавших применяется костная пластика и эндопротезирование. Иммобилизация проводится до полного срастания кости.

    В комплекс лечения в некоторых случаях входят массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры, которые направлены на процесс регенерации, нормализацию кровообращения и обмена веществ в поврежденном участке скелета. Часто назначаются солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция и фосфора. По окончании иммобилизации применяются тепловые процедуры, грязелечение, парафинолечение, озокеритолечение.

    Возможные осложнения

    Закрытые переломы могут вызвать различные осложнения на любом этапе, как после травмы, так и в период лечения.

    К ранним осложнениям относятся кровотечения, повреждения внутренних органов, травматический шок, раневая инфекция, жировая эмболия, остеомиелит, сепсис. Практически все из них можно устранить или ослабить вовремя оказанной квалифицированной первой помощью.

    Костные мозоли, ложные суставы, неправильно сросшиеся кости — осложнения, возникающие в ходе лечения. Они могут развиваться в результате недостаточной диагностики, неправильно оказанной первой помощи, неверно подобранного лечения, а также при невыполнении больным рекомендаций врача и самолечении.

    К осложнениям можно также отнести и метеочувствительность. Ей бывают подвержены и пациенты, прошедшие лечение, и полностью восстановившиеся.

    Реабилитация

    Длительность и результативность реабилитации индивидуальна и зависит не только от тяжести травмы, но и от общего состояния здоровья пациента, его возраста, иммунитета, образа жизни.

    Стандартный комплекс мероприятий в целях возвращения полноценного функционирования поврежденной кости включает лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Проводятся эти мероприятия в несколько этапов и разрабатываются индивидуально для каждого больного.

    Лечебная физкультура предполагает ежедневную гимнастику, персональные тренировки или занятия в группе. Комплекс упражнений включает как активные, так и пассивные движения, которые осуществляют на специальных тренажерах и с помощью специалиста по лечебной физкультуре или реабилитолога.

    Лечебная физкультура восстанавливает нарушенные физиологические функции, предупреждает развитие контрактур в суставах, пневмонию, тромбофлебит, образование пролежней, мышечную атрофию и трофические изменения тканей. Улучшается кровообращение и лимфообразование. В числе реабилитационных мероприятий нередко присутствует дыхательная гимнастика.

    Массаж после перелома проводится несколькими курсами, укрепляет связочный аппарат, нормализует обменные процессы и предотвращает застойные явления и отеки в мышечной ткани. В ходе процедуры массажа улучшается венозный отток, повышаются тонус и сократительная способность мышц.

    Физиотерапия в реабилитации, как и в непосредственном лечении, — необходимая составляющая восстановительного периода. При переломе костей в периоде реабилитации применяются электропроцедуры, парафинотерапия, грязелечение, электрофорез, водолечение и ультразвук. Физиопроцедуры благотворно влияют на срастание перелома, снижают болевой синдром и отечность.

    Большое значение для результативной реабилитации имеют самодисциплина, следование рекомендациям специалистов и стремление к восстановлению. Даже при несложном переломе важно уделить этому процессу должное внимание.

    Закрытый перелом

    Закрытый перелом – это полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Тяжесть состояния больного определяется размером сломанных костей, наличием смещения и повреждений окружающих структур. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ. Лечение заключается в закрытом или открытом устранении смещения и последующей иммобилизации.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии и т. д. Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть единичными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: повреждением грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой мочеполовых органов. Лечением закрытых переломов занимаются травматологи-ортопеды.

    Причины

    Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.

    Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.

    Патогенез

    При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение, боль и кровотечение. Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.

    Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза: при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому, которая в последующем постепенно рассасывается.

    Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.

    Классификация

    В травматологии и ортопедии существует несколько классификаций закрытых переломов.

    С учетом причин возникновения:

    • Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости.
    • Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом и т. д.).

    С учетом тяжести:

    • Неполные: надломы и трещины.
    • Полные: со смещением и без смещения фрагментов.

    С учетом характера и особенностей повреждения:

    • Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
    • Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости.
    • Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости.
    • Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения.
    • Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
    • Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей).
    • Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков).
    • Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.

    С учетом локализации (в области трубчатых костей):

    • Диафизарные – нарушается целостность средней части кости.
    • Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.
    • Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом.

    С учетом наличия или отсутствия осложнений:

    У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.

    Симптомы закрытого перелома

    Выделяют абсолютные и относительные признаки повреждения кости. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.

    Диагностика

    Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции и т. д.

    В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.

    Лечение закрытого перелома

    На этапе первой помощи пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.

    В травмпункте или приемном покое врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение).

    При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.

    В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов.

    Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения. При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК, физиотерапия и массаж.

    Прогноз и профилактика

    Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде. Профилактика заключается в разработке и реализации мер по снижению уровня травматизма.

    Ссылка на основную публикацию