Лечение и последствия перелома скуловой кости и дуги

Содержание

Лечение и последствия перелома скуловой кости и дуги

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 16. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА / 16.4. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

16.4. ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Скуловая кость – самая прочная из лицевых костей. Представляет собой плотное кост­ное образование толщиной около 1 см, иногда более. Смыкая между собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей, она способствует укреплению костей лицевого че­репа по отношению к мозговому. Скуловая дуга образуется из височного отростка скуловой кости и скулового отростка височной кости.

Причинами повреждения скуловой кости и дуги чаще всего бывает бытовая, спортивная, транспортная или производственная травма.

Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми или закрытыми, линейны­ми или оскольчатыми, без смещения отломков или со смещением отломков, огнестрель­ными и неогнестрельными.

Типичные места при переломе скуловой кости: от подглазничного шва до скуло-альвеолярного гребня (пальпируется снаружи и со стороны полости рта в виде “ступеньки”), в области лобноскулового и скуловисочного шва. При ее повреждении тело скуловой кости смещается кнутри и кзади, что приводит к нарушению целостности наружной стенки глазницы, а при разво­роте отломка по оси – повреждению верхнечелюстной пазухи с разрывом слизистой оболочки и возникновением носового кровотечения (рис. 16.4.1).

Рис. 16.4.1. Переломы скулового комплекса:

1- скуловой кости;

2- скуловой дуги.

При переломе скуловой дуги происходит нарушение непрерывности скулового отростка височной кости и височного отростка скуловой кости, образуются три места (щели) перелома и два отломка, которые смещаются кнутри и вниз, вызывая давление на венечный отросток нижней челюсти и затрудняя движение по­следней (рис. 16.4.1).

В зависимости от давности травмы пе­реломы скулового комплекса принято считать: свежими – до 10 дней, застарелыми – от 11 до 30 суток, неправильно сросшиеся и несрос-шиеся – более 30 дней.

Переломы скулового комплекса, по результатам наших исследований (Клиника челюстно -лицевой хирургии медицинской академии, г. Киев), составляют 9,4% переломов костей лицевого скелета.

Клиника. Изолированные переломы скуловой кости со смещением отломков имеют следующую симптоматику: деформация лица за счет западения (уплощения) мягких тканей ску­ловой области (возникает из-за смещения скуловой кости); наличие симптома “ступеньки” в средней части нижнего края глазницы и в области скуло- альвеолярного гребня; может быть кровоизлияние в слизистую оболочку переходной складки в области верхних премоляров и пер­вого или второго моляра; онемение кожи подглазничной области и нижнего века, боковой по­верхности носа, верхней губы и десны верхних зубов (возникает из-за повреждения подглазнич­ного нерва); кровоизлияние в клетчатку орбиты и в склеру глаза; может возникнуть хемоз (из-за повреждения наружной стенки глазницы); кровотечение из носа (в результате повреждения верхнечелюстной пазухи). Жалобы на ограничение открывания рта. При смещении лобного от­ростка скуловой кости в полость глазницы наблюдаются боли и затруднение движения глазного яблока. При значительных смещениях скуловой кости вниз возможна диплопия. На обзорной рентгенограмме костей лицевого скелета (носоподбородочная укладка) имеется нарушение це­лостности нижнего и наружного края глазницы, непрерывности в области скуло-альвеолярного гребня и височного отростка скуловой кости (рис. 16.4.2), понижение прозрачности верхнечелю­стной пазухи (за счет гемосинуса).

Рис. 16.4.2. Рентгенограмма больного с переломом скуловой кости справа.

При изолированном переломе скуловой дуги имеется западение мягких тканей за счет смещения отломков кнутри и вниз. Западение мягких тканей маскируется за счет быстро возни­кающего отека. Отмечается, в той или иной степени выраженности, ограничение и болезнен­ность при открывании рта, а также затруднение боковых движений нижней челюсти на повреж­денной стороне. Эти симптомы связаны не только с ущемлением венечного отростка нижней челюсти, сместившимся отломком скуловой дуги, но и с травмой (повреждением) собственно жевательной и височной мышц. На рентгенограмме в аксиальной проекции имеется деформа­ция скуловой дуги и нарушение ее непрерывности (рис. 16.4.3).

При переломе скуловой кости вместе со скуловой дугой клиническая симптоматика сумми­руется, т.е. отмечаются симптомы как повреждения скуловой кости, так и скуловой дуги.

Лечение. При переломах скуловой кости и дуги без выраженного смещения отломков возможно применение консервативного метода лечения, которое заключается в назначении холода (пузырь со льдом или холодной водой) в первые два дня после травмы. Холод рекомен­дуют применять в течение 15-20 минут 4-5 раз в сутки. Больным назначается покой, жидкая пи­ща, ограничение открывания рта на 10-12 дней.

Хирургическое лечение применяется у всех пострадавших, имеющих переломы скуловой кости и дуги со смещением отломков. Показанием к репозиции отломков являются следующие клинические симптомы: западение мягких тканей скуловой области (деформация лица), ограни­чение открывания рта или нарушение боковых движений нижней челюсти, диплопия, затрудне­ния движения глазного яблока.

Все методы лечения переломов скуловой кости и дуги направлены на восстановление их анатомической целостности. Вправление отломков и закрепление их в правильном положении должны проводиться как можно раньше, т.к. процесс костеобразования заканчивается через 2 недели (Р.Ф. Низова, 1986).

Вправление отломков скуловой кости и дуги может быть проведено неоперативным и оперативным (кровавым) путем.

Рис. 16.4.3. Рентгенограмма больного с переломом скуловой дуги справа.

Неоперативная (бескровная) репозиция отломков проводится при легко вправимых све­жих переломах скуловой кости и дуги без значительного смещения отломков. На практике осу­ществить ее удается не так часто. Чтобы это выполнить, врач вводит указательный (большой) палец руки или обернутый марлей металлический шпатель (можно использовать лопатку Буяльского) в задний отдел верхнего свода преддверия рта, а затем движением в сторону, противопо­ложную смещению, вправляют отломок. Как я ранее уже сказал, этим способом репонировать скуловую кость или дугу далеко не всегда удается из-за того, что невозможно при данном мето­де развить необходимую силу для вправления отломков.

Оперативную репозицию можно разделить на внеротовую и внутриротовую. Наибо­лее распространенным является использование однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой. Разрез кожи длиной до 1 см делают на пересечении взаимно – перпендикулярных ли­ний: первая – идет по нижнему краю скуловой кости, вторая – опускается вниз по наружному краю орбиты. Вводят однозубый крючок под смещенный отломок, подхватывают его изнутри и движе­нием, противоположным смещению, репонируют кость (дугу) в правильное положение. При со­поставлении отломков в правильное положение раздается характерный щелчок. Отсутствие ко­стного выступа (“ступеньки”) по нижнеглазничному краю, восстановление симметрии лица, сво­бодное открывание рта и выполнение боковых движений нижней челюсти указывают на пра­вильное сопоставление отломков (рис. 16.4.4).

Рис. 16.4.4. Вправление скуловой дуги при помощи однозубого крючка с поперечно расположенной ручкой (крючком Лимберга).

К внеротовым методам репозиции ску­ловой кости следует отнести оперативные вмешательства с использованием щипцов Duchange или Ходоровича – Бариновой, нало­жение костного шва или остеосинтез отломков минипластинками (титановыми или из нержа­веющей стали).

Вытяжение скуловой кости можно проводить по методу Kazanjian (1933). В кости про­сверливается отверстие, через которое проводится тонкая проволока из титана или нержавею­щей стали. Конец проволоки выводится через кожную рану и загибается в виде крючка или пет­ли, за которую осуществляют эластичное вытяжение к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

При оскольчатых переломах скуловой дуги можно использовать металлическую шину – пластинку, которую на поролоновой прокладке укладывают на кожу в проекции поврежденной кости, предварительно придав ей необходимую форму. При помощи обвивных (окружающих) швов подтягивают отломки к пластинке и фиксируют за нее. Данную конструкцию удерживают в течение трех недель.

Внутриротовую оперативную репозицию применяют при переломах скуловой кости с мелкооскольчатым повреждением верхнечелюстной пазухи, т.е. когда необходимо сделать ревизию пазухи. Необходимо ее использовать при переломах скуловой кости с повреждением нижней стенки глазницы, смещении глазного яблока и возникновении диплопии. А также данный метод может быть применен, если внедрившаяся в верхнечелюстную пазуху скуловая кость, после ее вправления, не удерживается в достигнутом (необходимом) положении.

Используются следующие внутриротовые разрезы: по Виеледжу (в верхнем своде пред­дверия рта над вторым моляром), по М.Д. Дубову (от бокового резца до второго моляра), по Keen (за скуло – альвеолярным гребнем), по Kazanjian и Converse (в пределах клыковой ямки), по В.М. Гневшевой (по всей длине переходной складки).

После сделанного внутриротового разреза проводят репозицию скуловой кости лопаткой Буяльского, элеватором Карапетяна, ретрактором Несмеянова или другим инструментом. Дела­ют ревизию полости через костное окно на передней стенке верхнечелюстной кости и вправля­ют стенки верхнечелюстной пазухи или скуловую кость. Для фиксации западающей скуловой кости в правильном положении или для устранения диплопии отломки дна глазницы удерживают в нужном положении при помощи тугой тампонады йодоформным тампоном верхнечелюстной пазухи. Конец йодоформной марли выводят через предварительно наложенное соустье в ниж­ний носовой ход (риностому). Послеоперационную рану зашивают. Тампон удерживают в пазухе не менее 12 -14 дней.

При своевременно оказанной помощи осложнений у больных с переломами скуловой кос­ти и дуги мы не наблюдали. При позднем обращении больных переломы могут осложниться кон­трактурой нижней челюсти, хроническим гайморитом, остеомиелитом верхней челюсти или ску­ловой кости, а также возникнуть стойкая деформация лица, требующая контурной пластики.

Переломы скуловой кости – симптомы и лечение

В структуре травм костей лица пятую часть занимает перелом скуловой кости и дуги. В черепе их две. На кости три поверхности – щечная, височная, глазничная и два отростка – лобный и височный. Она формирует нижне-боковой край глазницы, граничит с верхнечелюстной пазухой. Скуловая дуга это скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой. Перелом скуловой кости относится к травмам черепа. А это значит – близость мозга, важнейших сосудов и нервов. Эта травма лица стоит на втором месте после перелома костей носа.

Причины и классификация переломов

Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:

падение с высоты;

К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.

Существует несколько классификаций. По локализации:

перелом скуловой кости;

перелом скуловой дуги;

перелом кости и дуги одновременно (комбинированный перелом).

По соотношению костных отломков:

Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.

По времени получения травмы:

свежие – давность получения травмы не более 10 дней;

застарелые – давность свыше 10, но до 30 дней;

несросшиеся или неправильно сросшиеся – свыше 30 дней давности.

Кроме того различают:

Симптомы

Жалобы пострадавшего достаточно специфичны и зависят от наличия или отсутствия смещения.

Главный симптом – выраженные боли при попытке открыть рот, подвижность челюсти при этом нарушена.

При повреждении подглазничного нерва в области глаза, крыльев носа, скулы наблюдается онемение. При травме, сопровождающейся проникновением в пазуху верхней челюсти, возникает носовое кровотечение. Вокруг глаз отечность вплоть до закрытия глаза отеком, может наблюдаться двоение (диплопия). При смещении отломков возникает деформация лица, а при пальпации удается нащупать костный выступ.

На 2-ой день после получения травмы могут возникнуть серьезные осложнения со стороны глаз. Резкое падение зрения, изменения в сетчатке вплоть до отслойки, атрофия зрительного нерва носит название синдром Пурчера.

При переломе дуги деформация может сразу не выявляться из-за отека мягких тканей. Открытие рта вызывает боли, так же как боковые движения нижней челюсти. Больной не может жевать пищу. Это не только потому, что отломок дуги смещается внутрь, но еще и по причине повреждения жевательных мышц.

Первая помощь

Первая помощь оказывается лицами, находящимися рядом с пострадавшим до транспортировки его в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять торчащие из раны отломки. Помощь заключается в наложении стерильной повязки и в прикладывании холода через чистую ткань или полотенце на 20 минут, повторить через 10 минут.

Диагностика

Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.

На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.

Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.

Лечение

Самым простым в плане выбора лечения является свежий перелом скуловой кости или дуги без смещения. Это позволяет применить консервативную тактику лечения.

Она заключается в следующем:

покой, ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти 10-12 дней;

локальное дробное прикладывание холодного компресса к области травмы в первые 2 дня по 15 минут до 6 раз в день;

со 2-го дня можно переходить к физиопроцедурам;

питание только жидкой пищей.

Обезболивающие средства назначаются в виде таблеток или инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Бруфен, Нурофен). Препараты кальция ускоряют консолидацию, так же как и физиотерапевтические процедуры. Свежие переломы скуловой кости со смещением, застарелые переломы независимо от смещения подлежат хирургическому лечению. Возраст пострадавшего имеет значение для сроков восстановления кости. У детей переломы заживают значительно быстрее, чем у лиц пожилого возраста.

Оперативное лечение

Целью хирургического лечения переломов со смещением является репозиция (сопоставление) отломков.

Существует несколько авторских методик оперативного лечения.

Метод Лимберга применяется при незначительном повреждении верхне-челюстного синуса. Однозубый крючок вводится через кожу под смещенный отломок и движением противоположным смещению вправляется до щелчка.

Если произошел отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей, то применяется операция по методу Кина. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти. Специальный элеватор вводится под смещенную кость и движением кверху и вперед устанавливается на место.

При значительном повреждении гайморовой пазухи выполняется операция по методу Дубова. Доступ в пазуху происходит через разрез в преддверии рта. После вправления отломков в полости оставляют тампон с йодоформом, свободный конец которого выводят через нос. Рану зашивают, а тампон удаляют через 2 недели.

Метод Джиллиса-Стона предусматривает наружный доступ к смещенной скуловой кости через разрез на коже в височной области, после чего элеватором ставят отломки на место.

Возможно в местах соединения костей (швах) выполнения остеосинтеза полиамидной нитью или металлическими пластинами на шурупах.

Существуют методики фиксации отломков металлической проволокой или специальными крючками к наружной шине или стержню, встроенному в гипсовую шапочку. Соединение отломков можно выполнить тонкой металлической нитью, введенной через сухожилие височной мышцы. Это метод Матаса-Бирини.

При переломе дуги с небольшим смещением делают небольшой разрез над дугой, в отломках просверливают отверстия, через которые полиамидной нитью восстанавливают целостность дуги. Кожными швами разрез зашивают наглухо. Можно применять пластинки из быстро твердеющей пластмассы. Их удаляют через 8-10 дней.

Осложнения

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:

деформация лицевого скелета;

хронический воспалительный процесс, остеомиелит;

контрактура нижней челюсти.

Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.

.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.

Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера – потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.

Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере – да.

Избегайте пьяных разборок, будьте внимательны за рулем, управление в нетрезвом состоянии просто недопустимо. Соблюдайте правила техники безопасности на производстве.

Помните, что при получении травмы лица возможно недооценить ее тяжесть сразу, грозные симптомы могут появиться позже. В интересах вашего здоровья немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Лечение и последствия перелома скуловой кости и дуги

Одним из распространенных явлений является перелом скуловой кости, который можно получить где угодно: в быту, на производстве, во время спорта. Данное повреждение занимает 2 место в рейтинге по частоте возникающих травм, уступая лишь переломам носа.

Строение кости скулы

Под скуловой костью понимают парную кость, в составе которой содержатся толстые пластины вещества, подобные губке. В ней выделяют 3 поверхности:

  • Щечная или латеральная, имеющая выпуклое, четырехугольное очертание. Передне-нижний край расположен близко со скуловым отростком верхней челюсти. Верхняя часть представляет собой лобный отросток, имеющий соединение со скуловым отростком лобной кости. Задний край находится рядом с большим крылом клиновидной кости. Нижне-латеральный угол образуется благодаря отростку виска, прилегающему к скуловому отростку кости виска, формируя совместно с ним скуловую дугу. Через скуло-лицевое отверстие, находящееся на щечной поверхности, проходит скуло-лицевой нерв.
  • Глазничная, участвующая в формировании дна и латеральной стенки глазницы. На ней располагается скуло-глазничное отверстие, по которому проходит скуловой нерв.
  • Височная, направленная к подвисочной ямке. Она имеет скуло-височный нерв, выходящий из скуло-височного отверстия.

Классификация

Классифицируют переломы дуги скулы и кости по различным признакам. Однако специалисты придерживаются следующей классификации:

  • Переломы скуловой кости. Бывают без смещения, со смещением и с нарушением стенок пазухи верхней челюсти.
  • Переломы скуловой дуги. Различают со смещением и без него.
  • Переломы скуловой кости и скуловой дуги, происходящие в одно и тоже время. Бывают со смещением, без смещения и с травматизмом пазухи верхней челюсти.

Исходя из прошедшего времени с начала получения травмы, переломы делятся на следующие виды:

  • Свежие. Произошедшие меньше 10 суток назад.
  • Застарелые. Когда прошло от 10 до 30 суток.
  • Неправильно сросшиеся и несросшиеся. Произошедшие свыше 30 суток.

Кроме этого, выделяют следующие виды переломов дуги и кости:

Признаки

Перелом скуловой дуги характеризуется проявлением следующих симптомов:

  • При попытке открыть рот возникают нестерпимые болевые ощущения.
  • Нарушается подвижность челюсти.
  • Если поврежден подглазничный нерв, уменьшается, либо вовсе пропадает чувствительность кожных покровов под нижним веком, на скуле или носовом крыле.
  • Наблюдается изменение лицевой кости при сдвиге обломков и нарушении тканей.
  • Идет кровь из носа.
  • Двоится в глазах.
  • При ощупывании можно почувствовать костный выступ.
  • Отечность в месте расположения глаз.
  • Синдром Пурчера. Существует возможность появления спустя 2 дня с момента повреждения. Характеризуется стремительным падением зрения, измененными процессами в сетчатке, отслойкой, либо омертвением зрительного нерва.

Диагностирование

Определить перелом скулы доктор способен при внешнем осмотре пострадавшего и пальпации. В качестве подтверждения диагноза делают рентгеновский снимок. На нем отчетливо можно разглядеть нарушенную целостность кости скулы, наличие непрерывного нижнего и наружного края глазницы и уменьшение прозрачности пазухи верхней челюсти.

Лечение

Есть два способа лечения: консервативный и оперативный. Их применяют исходя из вида полученной травмы, количества времени, прошедшего с начала повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Если перелом произошел без смещения, травма считается довольно легкой и поддается консервативному лечению. К оперативному способу прибегают в таких ситуациях, если при травме наблюдается смещение. Он представлен большим разнообразием методик.

Консервативное лечение

Данный способ лечения заключается в обеспечении полного покоя и употребления медицинских средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Если боль чересчур сильная, препарат могут ввести внутримышечно. В отдельных ситуациях назначается прием витаминов и препаратов с содержанием кальция, магния и витамина Д3.

На поврежденный участок в первые два дня следует накладывать холодный компресс на 15 минут около 6 раз в сутки. На второй день необходимо начинать делать физиопроцедуры. Употреблять еду разрешается только в жидком виде.

Оперативное лечение

При переломе скуловой кости со смещением, при котором имеются обломки, или застарелой травме, возникает необходимость применения оперативного лечения, включающего в себя большое разнообразие методик.

Метод Маларчука-Хадаровича

Применение возможно независимо от того, свежий перелом или застарелый. Суть метода заключается в использовании специального крючка, который подводят под скуловую кость. Её совместно с отломившейся частью выводят наружу, для чего используют рычаг.

Метод Кина

Преимущественно применяется в трудных ситуациях, когда происходит отрыв скуловой кости от прочих костей и верхней челюсти. Методика состоит в том, что за скулоальвелярным гребнем разрезают слизистую оболочку и под сдвинутую кость вводят определенный прибор под названием элеватор Карапетяна. Для придания кости своего естественного положения сначала делают движение вперед, затем наружу.

Метод Дубова

К данному методу прибегают при нарушении стенок пазухи верхней челюсти. При этом необходимо рассечь слизистую оболочку ротовой полости по верхнему своду от центрального зуба до второго моляра. Затем надо отслоить и оголить пазуху верхней челюсти. Далее можно кость восстановить и зафиксировать с помощью искусственного соустья.

В носовую пазуху следует вставить марлевый тампон, смоченный йодоформом. Конец тампона необходимо вывести наружу через носовой проход. Рану во рту надо зашить, после двух недель тампон извлечь.

Метод Казаньяна

Предназначен для тяжелых ситуаций, когда не представляется возможным собрание обломков. Надрез необходимо сделать под нижним веком и оголить часть скулы и край под глазницей. В кости надо проделать каналы, по которым протянуть тонкую проволоку из нержавейки. Снаружи с помощью неё изготавливают петлю, либо крючок, служащие для фиксирования скуловой кости. Крючок нужно прикрепить к стержню, вставляющемуся в гипсовую шапочку.

Метод Лимберга

К данной методике прибегают довольно часто. Ею пользуются при переломе скулы и легком травматизме стенок пазух челюсти.

Пострадавшего надо положить на ровную поверхность, голову повернуть в противоположную сторону от повреждения. Однозубым крючком нужно сделать прокол на коже и ввести его в горизонтальном положении под смещенную часть скулы. Далее следует повернуть его на 90 градусов, чтобы острие находилось на внутренней поверхности скуловой кости. Отломившуюся часть надо поставить на место таким образом, чтобы раздался щелчок, направляясь при этом в противоположную сторону от ее сдвига.

Метод Дюшанта

Пользуются им обычно при легких травмах. Для придания естественного положения скуловой кости пользуются специализированными щипцами, на которых находятся щечки с достаточно острыми зубчиками. Ими делают прокол на коже, подхватывают сдвинувшуюся кость и ставят её в естественное положение.

Последствия

Подобная травма способна обернуться довольно тяжелыми последствиями, в результате чего может понадобиться оперативное вмешательство. При несвоевременном лечении возможно появление следующих осложнений:

  • Изменение скуловой кости.
  • Воспалительный процесс.
  • Синусит хронического характера.
  • Контрактура нижней челюсти.

При травматизме скуловой кости требуется немедленная квалифицированная медицинская помощь. Это позволит снизить риск тяжелых последствий и ускорить процесс выздоровления.

Перелом скуловой кости

Череп человека отличается от других частей тела сложностью строения. Он состоит из мозгового, лицевого отдела, который формируют многочисленные парные и единичные кости. Губчатая по структуре скуловая кость, является парной и самой прочной.

Состоит из верхнечелюстной ветви, нижнечелюстной, которые служат соединением частей черепа, местом формирования ткани лица. Имеет три поверхности, которые проходят возле виска, захватывая край под глазницей.

Травмы нижней части лица явление в травматологии нередкое. По частоте случаев перелом скуловой кости занимает второе место после переносицы. Переломы бывают разной степени тяжести, смещенные и нет. Единичными, могут сочетаться с другими поврежденными частями черепа.

Возможно, механическое разрушение целостности скуловой дуги, отростковых косточек. Патология классифицируется как краниофациальная травма, здесь самая незначительная деформация кости становится опасной. Аномалия отягощается сотрясением мозга, наносит серьезный вред здоровью.

Классификация

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

  • ранние, 10- дневной давности,
  • застарелые, около месяца,
  • неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.

Виды:

  • открытая форма,
  • закрытые,
  • линейный вид,
  • оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

  1. Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
  2. Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
  3. Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.

Код травмы по МКБ 10

Международная классификация болезней 2016 году после 10 пересмотра установила определенное обозначение механического повреждения скелета черепа.

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Этиология

Виной таких травм становится бытовой или производственный фактор. Пострадавшие обращаются за помощью с переломом скулы с устойчивой регулярностью. Отломки скуловой кости могут появиться в силу следующих причин:

  • падение с высоты,
  • аварии на автотрассе,
  • после несчастного случая,
  • удара кулаком или жестким предметом во время ссоры,
  • при занятии спортом,
  • несоблюдение техники безопасности на производстве.

Проявление патологии довольно явное, хорошо определяемое визуально. Поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать нежелательных последствий вплоть до лицевой хирургии.

Симптоматика

Перелом скуловой кости сочетается с сотрясением мозга в той или иной степени. Симптомы будут включать в себя не только визуальное определение, но и ухудшение общего самочувствия. Основным признаком является смещение костной пластины, которая оказывает давление на стенки орбиты, задевая нервные окончания. Основные признаки аномалии:

  • раздражение нервной системы щеки (потеря чувствительности, ощущение мурашек),
  • сломанный фрагмент формирует деформацию целости и костный выступ на щеке.
  • ограничение раскрытия рта, сопровождающееся болевым синдромом,
  • потеря чувствительности в области крыльев носа, нижнего века, на скуле со стороны повреждения,
  • при смещении обломка в скулоальвелярную область возникает костный выступ, хорошо определяемый способом пальпации.
  • из-за сотрясения жалобы на рябь в глазах,
  • отек тканей под глазами, лица на стороне перелома, веко опущено и прикрыто, на месте ушиба обширные гематомы,
  • кровотечение из носовых пазух,
  • раны во рту.

Первая помощь при переломах

При несвоевременном обращении к травматологу, через двое суток проявляется симптоматика синдрома Пурчера (отслоение сетчатки глаза).

Оказание первой помощи

При переломе скуловой кости и скуловой дуги необходимо доставить пострадавшего в близлежащий медпункт для оказания помощи. Если нет невозможности, то помочь человеку можно следующим способом:

  1. Дать обезболивающее средство.
  2. При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
  3. Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
  4. Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
  5. В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в травматический пункт, для последующей госпитализации.

Способы диагностики

В первую очередь выясняется история болезни, при каких обстоятельствах была получена травма. А также обследование сломанной скуловой кости основывается на опросе пациента о хронических заболеваниях, о наличии или присутствии болевого синдрома. Затем осматривается поврежденное место, исследуется путем пальпации.

Поставить диагноз в данном случае не составляет труда, перелом имеет характерные признаки. Учитывая, что повреждение затрагивает объем орбиты, необходима консультация окулиста. Для прояснения полной картины назначается ряд диагностических мероприятий:

  • компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная (МРТ),
  • рентгенография,
  • ортопантомография.

На основе анамнеза и диагностических обследований назначается консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Методика лечения

Лечение перелома скуловой кости напрямую зависит от тяжести, формы и давности увечья. Без смещения, патологию относят к легкой форме и терапия назначается с учетом постельного режима и жидкого рациона. Для удаления гематомы делают под нижним веком надрез и прописываются медикаменты для лечения больного с переломом:

  • противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов,
  • обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции,
  • кальцесодержащий комплекс витаминов,

Лангетка на руку при переломе

На травмированное место прикладывается лед. Затем назначаются процедуры физиотерапии, обращение к стоматологу и окулисту.

Оперативное лечение

Операция показана в том случае если повреждение скуловой кости со смещением и консервативная терапия не даст результатов. Основной задачей хирургического вмешательства является репозиция костных отломков. Операция делается внутри ротовой области и внешне.

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

  1. В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
  2. Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
  3. При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
  4. К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Реабилитация

Если переломы скуловой кости требуют оперативного вмешательства для постановки пластин, процесс заживления будет долгим. Играет роль адаптация тканей к инородному материалу. Отторжение проявляется в виде воспалительного процесса и плохой регенерации.

В случае с травмой без смещения восстановительный процесс продлится не более полутора месяцев. Заживление поврежденной лицевой части, как впрочем, всех переломов зависит от своевременного обращения и рационального отношения к назначенной врачом терапии.

Физиотерапия

Процедуры назначаются в том случае если перелом скуловой кости без смещения и включают в себя:

  • электрофорез,
  • импульсная терапия,
  • магнитотерапия,
  • ультразвук (фонофорез),
  • УВЧ (ультрафиолетовое излучение).

Физиотерапия оказывает на организм влияние на молекулярном и клеточном уровне. Способствует быстрой регенерации костной ткани.

Осложнения и последствия

Какой вред здоровью может нанести лицевая травма при любой форме повреждения, если вовремя не приняты меры:

  • лицевая асимметрия, как последствие деформации сломанных челюстных костей,
  • осложнением может стать синусит в хронической форме,
  • смещение зубного ряда,
  • менингит,
  • остеомиелит.

Без адекватной терапии или хирургического вмешательства ущерб для здоровья довольно серьезный. От неправильно сросшихся челюстных костей может нарушиться дыхательная функция. Затрудняется акт глотания и жевания. В худшую сторону меняется дикция речи.

Перелом скуловой кости — что это?

Перелом скуловой кости – травма лица, при которой происходит нарушение целостности кости скулы, иногда сопровождающееся переломом височной кости. Данный вид травмы может привести к серьезным осложнениям и является неотложным случаем. Как проявляется травма, и какое лечение требуется?

Причины и виды травмы

Травмирование скулы случается вследствие падения с высоты на лицо, от удара тяжелым предметом. Нередко травму получают спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта. Травма скулы может быть бытовой или полученной на производстве.

Перелом в области скулы практически всегда приводит к повреждению кровеносных сосудов и нервных окончаний. В зависимости от того, насколько своевременно пострадавший обратился врачу, травмы скулы делятся на следующие группы:

  • До 10 суток – свежий перелом;
  • 11 суток – месяц – застарелая травма;
  • От 1 месяца – тяжелый клинический случай, когда кости лица срослись в неправильном положении после травмирования.

Травма кости бывает открытой (повреждение кожного покрова, разрыв мягких тканей) и закрытой (кожа остается целой). Закрытый и открытый тип могут сопровождаться смещением костных обломков или же без смещения. Смещение представляет собой более тяжелый клинический случай, так как обломки кости могут задевать нервные окончания, разрывать кровеносные сосуды.

Перелом скуловой дуги, после которого не была оказана своевременная медицинская помощь, приводит к тому, что кости неправильно срастаются, происходит деформация лица, развивается воспалительный процесс, протекающий в хронической стадии, поражая мягкие ткани, зубную ткань, десна.

При нарушении целостности скулы нередко страдает зрение, что связано с повреждением нервных окончаний и развитием воспаления. Снижается зрение на первые-вторые сутки после получения травмы. Если вовремя не обратиться к специалисту, данное патологическое состояние может привести к отслойке сетчатки и полной слепоте.

Травмирование кости скулы практически всегда сопровождается черепно-мозговой травмой, так как удар, после которого нарушается целостность костной ткани, должен быть достаточно сильным, приводящим к сотрясению мозга.

Клиническая картина

При переломе скуловой кости и скуловой дуги всегда возникает интенсивная боль, иррадиирущая на все лицо. К клиническим проявлениям данного повреждения относятся следующие:

  1. Усиление болевого симптома во время открытия ротовой полости.
  2. Ограничение подвижности челюсти.
  3. Снижение чувствительности нижнего века, носовых пазух. Данный признак указывает на то, что кость повредила корешок нервного лицевого окончания.
  4. Деформация формы лица.
  5. Кровотечение из носовых пазух.
  6. Нарушение зрения, двоение изображения.
  7. Отек мягких тканей вокруг глаза.
  8. Появление гайморита травматического типа по причине воспаления слизистых оболочек носовых пазух от отеков.
  9. Невозможность пережевывать пищу.

К общим признакам повреждения целостности кости может добавляться сильная головная боль, приступы головокружения, тошнота, что связано с травмой головы.

Как диагностировать?

Диагностировать травму может только врач после проведения осмотра пациента и на основе результатов медицинских анализов. В обязательном порядке проводится рентген, который показывает наличие перелома скуловой кости со смещением или без.

При смещении обломков костной ткани проводится магнитно-резонансная томография. Целью исследования является определение наличия поврежденных нервных окончаний и кровеносных сосудов, выявление степени повреждения головного мозга, если была черепно-мозговая травма.

Первая помощь

Пострадавшего человека необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Единственная мера доврачебной помощи, направленная на уменьшение болевого симптома и предупреждение развития сильного отека – как можно быстрее после травмы лица приложить к поврежденному месту холод.

Это может быть лед или же замороженный продукт, который обворачивают в полотенце или кусок ткани, чтобы не получить обморожения тканей лица. Можно прикладывать полотенце или ткань, постоянно смачивая ее в холодной воде. Потерпевшему запрещено открывать рот, активно двигать челюстью, разговаривать.

При повреждении кости на лице делать что-либо самостоятельно категорически запрещается. Любое неосторожное движение может привести к тому, что сломанная кость сместится, начнет давить на мягкие ткани, повреждать нервы.

Прием препаратов с обезболивающим действием, как правило, невозможен, по причине того, что при открытии ротовой полости, попытках глотнуть воду или таблетку, возникает сильная боль. В случае сотрясения мозга человеку нельзя наклонять голову вниз, много двигаться.

Методы терапии

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая. При переломе без смещения костных обломков лечение проводится консервативными методиками:

  1. Пациенту прописывается полный покой
  2. 2 суток после травмы назначаются холодные компрессы, помогающие снизить интенсивность боли и снять отеки.
  3. Пища принимается только в жидком виде через трубочку.
  4. В течении 12 суток открывать ротовую полость часто не рекомендуется.

В случае нарушения положения сломанной кости необходимо проведение репозиции. Данный метод подразумевает восстановление первоначального расположения кости. Проводится репозиция закрытым или открытым методом, в зависимости от тяжести травмы.

Закрытая репозиция проводится без операции с сохранением целостности кожного покрова. Открытый тип репозиции – хирургическая методика, во время которой врач разрезает кожу и мягкие ткани, чтобы получить доступ к кости. Проведение репозиции рекомендуется в следующих случаях:

  • Пациент не может полноценно открывать ротовую полость;
  • Рентген показал наличие смещения костей скулы;
  • Нарушены двигательные функции челюсти;
  • Деформирована форма лица;
  • Задет лицевой нерв.

При наличии осложнений, множественных осколков, повреждении нервов и кровеносных сосудов, лечение проводится только методом хирургической операции.

Операционное лечение

Назначается хирургическое вмешательство в случае перелома со смещением, и когда травме более 10 суток. Применяют следующие операционные методики:

  1. Операционное лечение перелома кости скулы по методу Маларчука-Хадаровича – вправление смещенных костей проводится с помощью специального медицинского крючка, который подводится под кость. Орудуя рычагом, который опирается на черепные кости, врач выдвигает поломанную кость вместе с отломком. Проводится при свежих и старых (от 30 суток) травмах.
  2. Методика Кина. Показанием к использованию данного метода служит отделение скулы при ударе от костей челюсти. Проводится иссечение слизистых оболочек по челюстной складке. Под кость, изменившую во время травмы свое положение, вставляется специальный медицинский прибор, с помощью которого кость выдвигается вверх и в бок, до своего первоначального положения.
  3. Методика Вилайджа схожа по своему исполнению с предыдущей, с единственным отличием – разрез проводится возле молярного зуба.
  4. Операция по методу Казаньяна. Показание к проведению – отягощенные клинические случаи, наличие отломком кости, которые невозможно собрать во время репозиции, и которые, в силу своих маленьких размеров, требуют дополнительной фиксации. Для проведения операции разрезается область под нижним веком, кожа задирается, чтобы врач получил доступ к нужному участку кости. Части кости фиксируются с помощью специальной проволоки из нержавеющей стали, продеваемой в костные каналы. Снаружи из проволоки делается крючок для фиксации скулы.
  5. Операция Дубова – назначается при повреждении верхней челюсти. Проводится рассечение слизистых оболочек ротовой полости от свода до молярного зуба. С помощью искусственного соустья восстанавливается положение кости и ее фиксация. В носовые пазухи вставляется тампон, пропитанный Йодоформом, высвобождается носовая пазуха только через 2 недели.
  6. Методика Лимберга – проводится при повреждениях челюстных пазух. Хирург поддевает кости специальным крючком, вводимым через кожу, с дальнейшим поворотом кости до ее первоначального положения.
  7. Операция по технике Дюшанта – применяется при незначительном повреждении кости. Для вправления скулы используются специальные медицинские щипцы, которыми подхватывается кость и ставится в нормальное положение.

Возможные осложнения

Интенсивность болевого симптома может отличаться, в зависимости от того, какова степень повреждения скулы, и есть ли смещение. Если боль терпимая, движения челюстью не затруднены, многие люди думают, что получили просто сильный ушиб и не спешат в больницу.

Однако, при несвоевременном обращении за медицинской помощью пострадавшего ждут последствия в виде неправильно сращенной кости скулы, наличия хронического воспаления. Из осложнений, возникших на фоне травмы скулы, диагностируются следующие патологии:

  • Деформация части лица;
  • Хронический воспалительный процесс на костной ткани – остеомиелит;
  • Синусит;
  • Нарушение двигательной функции челюсти.

Чтобы избежать тяжелых последствий, сразу после получения травмы скулы необходимо как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Не осложненный перелом скулы лечится консервативными методиками, от которых пациент восстановится значительно быстрее, а риски развития осложнений значительно меньше, нежели от хирургического вмешательства. При застарелых переломах скулы деформация части лица может представлять собой тяжелый клинический случай, требующий проведения пластических операций с долгим, нелегким, восстановительным периодом.

Реабилитация

Во время восстановительного периода запрещено разговаривать, оказывать какое-либо давление на поврежденную сторону лица, жевать твердую пищу. Основу рациона питания составляют молочные продукты, обогащенные кальцием, способствующие быстрейшему сращению и укреплению костей.

Разрешено употреблять смузи из фруктов, пюре из картофеля, яйца перепела. Все продукты питания перетираются в консистенцию пюре, принимаются только через трубочку. Жевать пищу категорически запрещено. В течение 12 суток после травмы и проведенного лечения ротовую полость пациент должен открывать как можно реже.

Если для исправления смещений проводилась операция, после снятия поддерживающих медицинских приборов необходимо пройти реабилитационный период, во время которого разрабатывается жевательная функция челюсти с помощью жевательной резинки. Вводить в рацион твердую пищу необходимо постепенно.

Ссылка на основную публикацию