Лечение привычного вывиха плечевого сустава

Содержание

Лечение привычного вывиха плечевого сустава

Привычный вывих плеча ( Привычный вывих плечевой кости )

Привычный вывих плеча – это патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия. Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии. Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Привычный вывих плеча – повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча. По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин. Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лечением этого патологического состояния занимаются врачи-травматологи.

Причины

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок. В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы. Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным. Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.

Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов – одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать – от 2-3 до нескольких десятков раз.

Симптомы вывиха

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления. Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать – от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда – нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха – нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию. Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

В травматологии и ортопедии существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см., через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д. Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

Как вылечить привычный вывих плечевого сустава – причины, симптомы, терапия, что делать призывникам

Вывихом плеча называется смещение костей, составляющих плечевое сочленения при отсутствии их переломов. Он возникает из-за травмы либо заболевания. Нередко впоследствии развивается привычный вывих плечевого сустава, когда кости при движениях начинают периодически смещаться друг относительно друга. Есть несколько способов устранить это осложнение, одним из которых является операция.

Всё о патологии

Сочленения верхних конечностей подвергаются большим нагрузкам, поэтому они нередко травмируются. При возникновении вывиха могут быть повреждены сосуды, нервные волокна, бурса (синовиальная сумка), соединительная ткань, капсула и другие суставные структуры. В несложных случаях нередко происходит самовправление без посторонней помощи.

При наличии предрасполагающих патологических факторов через некоторое время после вправления кости начинают повторно смещаться. Осложнение может затронуть оба плечевых сустава одновременно.

За медицинской помощью следует обращаться к травматологу. Для устранения патологии необходимо срочное вправление плечевой кости, фиксация сустава, консервативное лечение, включающее в себя медикаментозные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Если консервативные меры не эффективны, необходима операция.

При часто повторяющихся смещениях связочный аппарат и мышцы растягиваются, теряют силу и упругость и перестают полноценно фиксировать кости в сочленении. В запущенных случаях вывихи начинают происходить во время сна.

Возьмут ли в армию

Молодым людям призывного возраста рекомендуется каждый случай смещения фиксировать в медицинском учреждении. Наличие повторного вывиха плеча всегда нужно подтверждать новыми медицинскими справками и рентгеновскими снимками, сделанными до и после вправления кости. Это даёт право на отсрочку призыва до 6 месяцев из-за временной утраты трудоспособности.

Основным доказательством нестабильности сочленения является повторение вывихов 2 и более раз в течение года. В медицинском документе специалист должен зафиксировать, что смещение происходит на фоне обычной нагрузки и физической активности.

В случае отказа от операции человеку присваивают категорию годности к службе – B. Если призывник соглашается на оперативное вмешательство – отсрочка от армии действует 6 месяцев. Затем нужно освидетельствовать результаты операции перед прохождением врачебной комиссии, на которой специалисты оценят функциональность руки. Категория годности к службе зависит от их решения.

Этиология привычных вывихов плечевого сустава

Среди провоцирующих факторов лидируют травмы – неосторожные или резкие движения рукой, ушибы и прямые удары в область сочленения, падение на руку. Повторные смещения возникают также вследствие неверно наложенной повязки при первичной травме, неадекватного или несвоевременного лечения, от чрезмерной нагрузки на сустав, несоблюдения рекомендаций во время восстановительного периода.

  • нестабильность плеча (она может быть и посттравматической);
  • высокая гибкость сочленения (гипермобильность);
  • недостаточно глубокая суставная губа;
  • слабые связки или мышцы плечевого пояса;
  • врождённый дефект строения сустава.

К патологическим причинам повторных смещений относят заболевания, из-за которых повреждается соединительная либо костная ткань. Это бывает из-за кисты полости сустава или периартикулярных тканей, остеодистрофии, артрозов.

Как распознать

При повторяющихся смещениях у человека появляются постоянные боли в сочленении. У него уменьшается рельефность мышц с повреждённой стороны, заметно ухудшается функциональность плеча – снижается амплитуда движений, возникают затруднения при попытках поднять руку выше горизонтального уровня, отвести в сторону или завести за спину. Может наблюдаться снижение чувствительности в области периартикулярных тканей. Признаком этого бывает ощущение онемения, обездвижения в поражённом сочленении.

Симптомы вывиха плеча:

  • боль в зоне сочленения, которая усиливается при незначительных движениях конечности;
  • деформация сустава без видимых повреждений кожи;
  • неестественное положение руки;
  • зона плеча становится сглаженной или плоской;
  • может появиться краснота, отёчность кожи в области больного сочленения;
  • головка кости выпирает бугром за пределами сочленения (отклонена кпереди, кзади, вниз, вверх, в подмышечную впадину);
  • выпирающий акромиональный отросток лопатки.

Выраженность и количество признаков смещения зависит от степени его тяжести.

В связи с частыми вывихами меняется двигательный стереотип человека, походка становится скованной. Он начинает меньше двигать рукой, старается избегать резких движений, всячески оберегает плечо, например, прижимает локоть к туловищу либо поддерживает его здоровой рукой. Пациент постоянно испытывает психическое напряжение и дискомфорт из-за страха получения повторной травмы.

Что делают в случае вывиха

При наличии смещения необходимо в кратчайшие сроки вправить назад плечевую кость. После манипуляции обязательно производится фиксация повреждённой конечности. Перед наложением шины, лонгеты по Турнеру либо косыночной повязки пострадавшему человеку под мышку кладут ватный или марлевый валик, чтобы приподнять плечо. Фиксатор надо носить до 4–6 недель, пока не восстановится травмированные мышечно-суставные ткани, а после снятия – нужно делать гимнастику для укрепления и разминки сустава и мышц.

Если головка кости не вышла из лопаточной впадины (нулевая тяжесть нарушения), и у человека уже есть опыт, как возвратить суставу нормальное положение, делая специальные движения, то посещать травматолога не требуется.

В более сложных случаях нужно оказать первую помощь пострадавшему. Человеку сразу дают анальгетик (Седалгин, Анальгин, Нимесулид, другие обезболивающие препараты), накладывают на повреждённую руку косыночную повязку с целью иммобилизации, обеспечивая покой суставу. На плечо разрешается положить лёд или холодный компресс. Затем пострадавшего доставляют в больницу, травмпункт или вызывают на дом скорую помощь.

Можно ли вылечить без операции

При наличии нестабильности сочленения необходимо его укрепить. Для этого вначале надо установить точную причину привычного вывиха, то есть – пройти тщательное обследование сустава. В сомнительных случаях после рентгенограммы делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Если на снимках нет анатомических, патологических или посттравматических причин смещения, но есть привычный вывих плечевого сустава, целесообразно консервативное лечение.

Эффективно уменьшают степень нестабильности сочленения регулярные занятия лечебной гимнастикой, плаванием, курсы массажа. Возвращение функциональности совершается за счёт укрепления мышц, сухожилий.

Хирургическое вмешательство

Часто в результате обследования подтверждается необходимость хирургического вмешательства. Операция позволяет устранить основную причину, из-за которой сформировался привычный вывих плечевого сустава.

Во время операции производятся следующие лечебные мероприятия:

  • восстановление повреждённой суставной губы, мышц, связок;
  • сшивание растянутой суставной капсулы;
  • удаление оторванных либо омертвевших частичек хрящевой ткани;
  • проведение костной пластики;
  • нормализация длины мышц;
  • фиксация головки плеча с помощью специальных якорей;
  • создание костных упоров для уменьшения костных деформаций.

Это позволит вернуть суставу его функциональность. Обычно патологию устраняют с помощью артроскопии. Для этой эндоскопической операции требуется два прокола, поэтому нет необходимости длительной реабилитации.

В сложных случаях делают операцию по методике Мишеля Латарже или Банкарта, применяют эндопротезирование.

Что делать во время реабилитации

Требуется проведение следующих лечебных мероприятий:

  • ограничение подвижности в верхней конечности с помощью повязки;
  • выполнение вращательных движений, сгибаний и разгибаний в лучезапястном суставе для улучшения кровообращения в руке;
  • использование холодных компрессов;
  • прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных препаратов;
  • применение физиотерапевтических методов (электрофорез, фонофорез с новокаином, противовоспалительными средствами).

Первая фаза реабилитации длится 14 дней после вправления вывиха или операции. На II этапе разрешают плечом делать плавные движения вверх-вниз и вперёд-назад для разминки. После гимнастики к суставу прикладывают холод, чтобы уменьшить боль и предотвратить отек.

Третья фаза реабилитационного периода наступает после снятия фиксирующей лонгеты. Этот период длится около 3 месяцев. Теперь разрешается совершать осторожные нерезкие движения верхней конечностью с постепенно возрастающей амплитудой. Целью этапа является восстановление физиологического объема движений в плече.

Комплекс ежедневной гимнастики включает следующие упражнения:

  • подъём плеч (пожимание);
  • разведение рук при наклоне, затем – стоя;
  • подъём рук вперед;
  • отведение рук вверх, потом в стороны, согнув локти под углом 90°;
  • круговое вращение вперёд-назад.

На протяжении 2–3 этапа помимо электрофореза могут быть назначены озокеритовые аппликации, лазерная и магнитная терапия, электростимуляция мышц в повреждённой области.

Заключение

Лечение привычного вывиха плечевого сустава – процесс длительный и сложный. Операция является самым эффективным методом терапии. После неё физиологическая функциональность сустава возвращается в 95–97% случаев без последующих рецидивов привычных вывихов.

Привычный вывих плечевого сустава

Привычный вывих плеча — травматическое повреждение, обусловленное нестабильностью сустава, провоцирующей нарушение его функционирования даже при минимальных нагрузках. Согласно статистическим данным, в 60% случаев это заболевание носит травматический характер, развиваясь на фоне ранее перенесенных повреждений плеча.

В основном, вывих возникает приблизительно спустя 6 месяцев после перенесенной первичной травмы. Дальше проявления вторичного вывиха происходят на протяжении года. Подобное состояние — довольно опасно и существенно снижает качество жизни пациентов, а потому требует грамотного профессионального лечения.

От чего возникает?

Чаще всего причинами становятся удары или падения. Такие травмы сопровождаются повреждением суставной губы, растяжением и разрывами суставной капсулы, в результате чего, даже при незначительных провоцирующих факторах, головка сустава время от времени выскакивает из области лопаточной впадины.

Кроме того, спровоцировать данное травматическое повреждение могут разрывы мышечных сухожилий, локализованных в районе плечевого сустава. Травматологи выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие патологии:

  1. Повышенная двигательная активность плеча, следствие растяжений сустава (особенно этому подвержены спортсмены, занимающиеся профессионально спортом).
  2. Наличие в анамнезе пациента тяжелого первичного вывиха.
  3. Неправильное лечение первичной травмы или же несвоевременное обращение к специалисту.
  4. Слабое фиксирование после вправления вывиха, приводящее к нарушению восстановления сухожилий и связок, ответственных за стабильность тканей плечевой кости.
  5. Преждевременное снятие иммобилизации.
  6. Генетические заболевания, сопровождающиеся чрезмерно высокой эластичностью соединительной ткани, приводящие к суставной расхлябанности, связочным и сухожильным растяжениям.

Кроме того, некоторые пациенты, в силу своих анатомических особенностей, попадают в группу повышенного риска. К таким провоцирующим факторам можно отнести большие размеры головки плечевой кости, растянутость суставной капсулы и недостаточно вогнутую впадину лопатки. Особенно подвержены травмированию люди, страдающие парезами, параличами, по причине ослабленности мышечных групп, ответственных за вращательные движения плеча и фиксацию сустава.

В дальнейшем спровоцировать травму способно простое отведение назад плеча, переодевание, подъем тяжестей, нагрузки. У определенной группы пациентов фиксировались такие вывихи, произошедшие в процессе сна. Специалисты отмечают печальную закономерность: чем чаще повторяется травма, тем меньше усилий требуется для последующего ее возникновения. Именно поэтому пораженный сустав нужно лечить – грамотно и комплексно!

Как проявляется?

При подобной травме плеча человек испытывает болевые ощущения, однако, они не менее ярко выражены, нежели при первичных травматических повреждениях. Иногда болевой синдром и вовсе может отсутствовать, пострадавшие жалуются лишь на ощущение дискомфорта, локализованное в области плечевого сустава. Боль исчезает при частых повторных травмах, что обусловлено дегенеративными процессами, протекающими в связочном аппарате и хрящевой ткани.

Следует обратить внимание на то, как выглядит сам вывихнутый сустав — обычно он имеет не столь гладкий контур, как у здорового сустава, и это визуально заметно даже не специалисту. При этом рука пациента, в большинстве случаев, плотно прижимается к туловищу.

При вывихе костная головка принимает патологически неправильное положение, ведущее к нарушению двигательной активности. Возможна временная утрата чувствительности кисти, плеча и предплечья, возникающая по причине отечности и повреждений нервных окончаний.

Почему необходимо лечение?

Довольно распространены случаи, когда пациенты с привычными вывихами, особенно при частом их повторении и отсутствии сильных болевых ощущений, самостоятельно вправляют себе пораженный сустав, не обращаясь к специалисту. Однако, такие действия очень опасны! Самостоятельное вправление не устраняет причин заболеваний, каждый последующий рецидив протекает в более тяжелой форме, вызывая патологические, порой, необратимые суставные изменения.

При отсутствии грамотной, своевременной терапии (наиболее радикальным способом является операция на плечевом суставе), у пациентов могут развиться следующие опасные осложнения:

  1. Деформирующий остеоартроз;
  2. Сильный болевой синдром в области плечевого сустава;
  3. Нарушение двигательной активности верхней конечности.

Кроме того, самостоятельное вправление вывихнутого сустава способно закончиться повреждением нервов, разрывом сосудов и связок. Именно поэтому, при проявлении клинических проявлений рекомендуется в срочном порядке отправиться в травмпункт к врачу.

Оказание первой помощи

Лечение привычного вывиха плеча должно осуществляться исключительно квалифицированным специалистом, в стационарных условиях. Но до обращения к доктору важно уметь грамотно оказать пациенту первую помощь. Для этого травматологи советуют прислушаться к следующим рекомендациям:

  • Максимально ограничьте двигательную активность плеча и верхней конечности в целом.
  • Подвесьте поврежденную руку на специальной повязке (ее можно легко изготовить, связав между собой концы тканевого отреза и надев его на шею).
  • Через 15–20 минут после травмы приложите к области поврежденного сустава ледяной компресс или хотя бы просто что-то холодное.

При сильных болевых ощущениях пациенту необходимо принять обезболивающий препарат, после чего обязательно обратиться за помощью к врачу-травматологу.

Категорически запрещено вправлять сустав самостоятельно, поскольку выполнять такие манипуляции должен только опытный специалист под действием анестезии.

О диагностике

Диагностика привычного вывиха плечевого сустава начинается с осмотра пострадавшего врачом-травматологом, изучения симптоматики и анализа собранного анамнеза. Также пациентам могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

  • Рентгенографическое исследование;
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • Контрастная артрография;
  • Диагностическая артроскопия.

Рентгенографическое исследование

Консервативные методики терапии

Если диагностирован привычный вывих плечевого сустава, лечение без операции основывается на методах медикаментозной терапии, занятиях лечебной гимнастикой, физиотерапии. Пациентам назначают следующие медикаментозные препараты:

  1. Лекарства с обезболивающим действием, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — с целью устранения болезненной симптоматики и признаков воспалительного процесса.
  2. Хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс и др.) — действие которых направлено на укрепление суставных связок и хрящей, а также активизации метаболических процессов.
  3. Витаминно-минеральные комплексы, обогащенные кальцием.

Для устранения острой симптоматики (болевой синдром, отечность, кровоизлияния), могут использоваться наружные лекарственные средства в форме гелей, мазей. Отметим, что назначать любые препараты, определять их дозировку и продолжительность терапевтического курса, должен только лечащий врач в индивидуальном порядке!

С целью активизации кровообращения, ускорения процессов регенерации и восстановления поврежденных тканей, устранения болезненной симптоматики, пациентам с привычным вывихом плеча рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Грязевые и парафиновые аппликации;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • Фонофорез;
  • Лазерное лечение;
  • Массаж.

Данные процедуры способствуют максимально быстрому восстановлению поврежденных тканей и стабильности сустава. Занятия лечебной гимнастикой играют немаловажную роль при консервативном лечении данного травматического повреждения. Правильно подобранные упражнения способствуют устранению спазмов, нормализации тонуса мышц, стабилизации пораженного сустава и восстановлению его функциональности.

В среднем, длительность консервативного терапевтического курса составляет около 2–3 мес.

Оперативные методики

Как правило, именно хирургическое вмешательство считается самым эффективным и действенным методом лечения в данном случае. Операция при привычном вывихе плеча назначается при:

  1. Наличии у пациента застарелых травматических повреждений;
  2. Частых рецидивах (более двух случаев вывиха на протяжении года);
  3. Отсутствии эффективности методов консервативной терапии.

Лечение проводится в стационаре, при условии госпитализации пациента. Методы хирургического вмешательства подбираются в зависимости от тяжести поражения, длительности течения патологического процесса и индивидуальных особенностей конкретного больного.

Для борьбы с привычным вывихом плеча специалисты применяют следующие хирургические методики:

  • Операция по укреплению суставной капсулы.
  • Пластика мышечных тканей и сухожилий, с целью изменения их длины и устранения дисбаланса.
  • Хирургическое формирование связок для оптимальной фиксации головки плечевой кости.
  • Костно-пластическая операция, направленная на восстановление дефектов костной ткани с помощью специальных костных упоров.

Если у пострадавшего диагностирован привычный вывих плеча, то операция чаще все проводится при помощи комбинированных методик. Хирурги отдают им предпочтение, как наиболее эффективным. Большой популярностью пользуются малотравматичные операции. Например, для прикрепления оторванной суставной губы применяют артроскопию. При выполнении данной операции врач делает всего два прокола, без хирургических надрезов, что существенно сокращает продолжительность восстановительного периода.

Грамотное хирургическое вмешательство дает возможность предупредить возникновение повторных вывихов, повреждение сосудов, сухожилий, нервных окончаний. Цель специалистов – максимальная стабилизация плечевого сустава и восстановление его нормальной двигательной активности.

Реабилитационный период

После завершения операции на плечевом суставе рука пациента фиксируется специальной повязкой, с целью иммобилизации. Такая повязка носится приблизительно от 1 до 4-х недель (продолжительность зависит от степени тяжести травмы и метода хирургического вмешательства).

В целом, реабилитационный период после хирургического лечения травмы плеча длится от 2 до 3 мес. В восстановительно-реабилитационный период пациенту следует быть особенно осторожным и избегать чрезмерных нагрузок на область плечевого сустава. Полная двигательная активность восстанавливается приблизительно лишь через год после операции.

Полноценный курс реабилитации, направленный на закрепление достигнутых результатов, профилактику возможных осложнений и ускоренное восстановление сустава, включает в себя следующие процедуры:

  1. Массаж;
  2. Физиотерапия;
  3. Электрическая стимуляция мышечных тканей;
  4. Лечебная физкультура;
  5. Магнитореапия;
  6. Фонофорез с Анальгином;
  7. Озокерит.

Занятия лечебной гимнастикой рекомендуют начинать через 1–1,5 недели после проведения операции, тогда, когда пациент не страдает от болевого синдрома. Оптимальные физиотерапевтические процедуры подбираются специалистом при учете индивидуальных особенностей конкретного клинического случая.

Привычный вывих плеча — достаточно серьезная, рецидивирующая травма, грозящая развитием ряда осложнений. Своевременное обращение к специалисту и грамотное лечение консервативным или же хирургическим путем позволит максимально обезопасить себя от возможных рисков осложнений, предотвратить повторные вывихи, восстановить двигательную активность и вернуться к нормальной, полноценной жизни!

Как выбрать метод лечения привычного вывиха плеча: возможности консервативной терапии и показания для операции

Привычный вывих — неоднократное, повторное смещение костей, формирующих сустав. Если терапия не проводится, то заболевание прогрессирует, становится причиной нетрудоспособности, инвалидности, потери функций руки.

Краткая характеристика патологии

Эпифиз плечевой кости имеет форму шара, легко скользит вдоль небольшой плоскости лопатки, что позволяет свободно двигать рукой. Связки сочленения плохо развиты. Суставная губа — валик из хрящевой ткани. Его функция – препятствовать смещению костей.

Небольшая площадь контактирующих поверхностей, слабость связок – факторы, способствующие возникновению вывиха.

Повреждения сосудов, нервных стволов при первичной травме, отрыв хрящевой губы (травма Банкарта), переломы лопатки – приводят к повторному смещению костей. Разрывы связок, капсулы, мягких тканей – способствуют образованию рубцов, являются причинами повторного вывиха.

Лечение плечевого сустава без операции

Вывих нередко развивается вследствие неправильного лечения первичной травмы — недостаточного обезболивания, грубых манипуляций во время вправления сустава, несоблюдения сроков иммобилизации, выполнения преждевременных гимнастических упражнений. Подробнее о вправлении вывиха плеча читайте в статье «3 метода вправления вывиха плеча: наглядное пособие по сопоставлению разобщенных костей».

Посттравматическая нестабильность сустава — термин, которым обозначают анатомические и функциональные нарушения, сохранившиеся после травмы. Растяжения капсулы и связок вызывают у больных боль, щелканье при определённых движениях. Головка иногда смещается, возникает подвывих, который самостоятельно вправляется.

Нестабильность сочленения прогрессирует при очередном смещении, кости разобщаются, развивается повторный вывих. Терапию без операции проводят в следующих случаях :

  1. при нестабильном суставе;
  2. в случае наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Пробную терапию без операции назначают, если число повторных вывихов не больше трёх.

Боль и воспаление являются показанием для назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен. Хорошим анальгезирующим эффектом обладает Найз (нимелусид). Принимают по одной таблетке (100 мг) 2 раза в день, курс терапии — 3 недели.

После устранения боли и воспаления приступают к основному этапу лечения, цель которого – укрепить капсульно‐связочный аппарат, увеличить силу мышц, стабилизировать сочленение.

Применяют следующие методы :

  1. лечебную физическую культуру (ЛФК);
  2. массаж;
  3. физиотерапию.

Гимнастические упражнения — эффективное средство укрепления сустава, увеличения силы мышц, восстановления функций сочленения. Подробнее о грамотном восстановлении руки после вывиха плеча читайте в этой статье.

Комплекс лечебной физкультуры назначает врач. Упражнения выполняют под его контролем.

Массаж — механическое воздействие на кожные покровы, мягкие ткани пациента (руками или с помощью специальных приспособлений). Массаж усиливает кровообращение, обмен веществ в области массируемого сочленения, ускоряет восстановительные процессы, укрепляет сустав.

Физиотерапия — воздействие на патологический процесс физическими факторами (электричеством, магнитным полем, теплом, холодом). При лечении привычного вывиха применяют электрофорез, УВЧ, аппликации парафина и озокерита.

Методы лечения применяют комплексно , в сочетании с ограничением физической нагрузки сроком до 6 месяцев. Запрещают отведение и ротацию плеча в течение года. Подробнее о том, как быстро распознать и вылечить вывих плеча, читайте в этой статье.

Хирургическое вмешательство

Способ Краснова — сухожилие двуглавой мышцы плеча перемещают на наружную поверхность головки плечевой кости. Дополнительно прикрывают трансплантат костным фрагментом. Сухожилие надёжно фиксирует сустав.

Костнопластические операции дают наименьший процент рецидивов, их эффективность — 95–97%.

При операции Андина, аутотрансплантат, взятый из тазовой кости, закрепляют на нижне‐переднем крае сустава, создавая барьер, препятствующий смещению головки.

Операция Латарже – после отсечения конечного сегмента клювовидного отростка, его фиксируют к краю суставной впадины лопатки.

Высокая эффективность операции обусловлена следующими эффектами :

  1. созданием препятствия для головки плечевой кости при смещении;
  2. увеличением площади суставной поверхности;
  3. дополнительным укреплением капсулы сочленения мышцами и сухожилиями.

Отрыв суставной губы (повреждение Банкарта) – причина повторного смещения костей. Операцию восстановления сустава при этой патологии проводят с использованием артроскопа. Прибор состоит из трубки, троакара (диаметром 3–4 мм), в котором смонтирована миниатюрная видеокамера. Через небольшой разрез артроскоп вводят в полость сустава. Визуальный осмотр позволяет врачу оценить характер повреждений, уточнить диагноз.

Артроскопия плечевого сустава.

Через второй разрез вводят инструмент, суставную губу прикрепляют к кости специальными якорными фиксаторами. Восстановление анатомической структуры плечевого сустава с помощью артроскопа – малотравматичная операция, выполняется амбулаторно, эффективна при лечении привычного вывиха плеча.

Стоимость

Сколько стоит операция привычного вывиха плеча зависит от характера, тяжести травмы, применяемых расходных материалов и других факторов. Ориентировочная цена операции Латарже — 65000 рублей, артроскопический шов суставной губы стоит 80000 рублей.

Видео оперативного лечения

На видео показано как лечить привычный вывих плеча с помощью операции Латарже.

Лечение привычного вывиха плечевого сустава

Привычный вывих плеча – это повреждение, которое периодически происходит в результате самых незначительных травматических воздействий на данную область или в случае возникновения патологических нарушений, способных вызвать подобную травму. В медицинской практике данное повреждение диагностируется в 16% случаев из всех вывихов плеча. По статистике, подвергаются такому диагнозу зачастую мужчины от двадцати до сорока лет. Чаще всего, впервые повторяется такая травма через полгода после восстановления первичного повреждения плечевой области, а спустя некоторое время, такие вывихи могут наблюдаться до десяти раз в год.

Существует несколько разновидностей этой травмы:

  • врожденная – присутствует у человека с самого рождения;
  • возникшая при нетравматических повреждениях – в данном случае привычные вывихи плечевой области возникаю произвольно, в результате всевозможных патологий или различных заболеваний;
  • проявившаяся после механического травмирования – повреждение возникает после травмы, полученной в результате силового воздействия.

Зачастую в медицинской практике встречаются именно травматическое происхождение такой травмы. Нередко причиной становится своеобразное строение суставной впадины и костной головки плеча.

Причины возникновения

Возникновению вывиха плечевого сустава могут поспособствовать такие факторы:

  • нарушение целостности суставной губы;
  • заднебоковой дефект костной головки плеча;
  • не обнаруженные вовремя компрессионные переломы этой области;
  • неправильное лечение первоначального травматического повреждения;
  • слишком ранние и сложные физические нагрузки во время лечения первоначальной травмы;
  • своеобразное строение плечевого сустава;
  • абдукционная подвижность, наружная ротация и наклон плеча кзади;
  • слишком большой размер головки плечевой кости;
  • возникновение параличей;
  • растяжение суставной капсулы плеча;
  • дряблость мышц, фиксирующих плечевой сустав;
  • возрастная или патологическая нестабильность сустава.

Симптоматика

Привычный вывих плеча можно диагностировать благодаря таким признакам:

  • болевые ощущения в области травмы;
  • визуальная деформация плеча;
  • ухудшение двигательной функции травмированного сустава;
  • онемение верхних конечностей и колющая боль (если во время травмы был поврежден нерв);
  • возникновение кровоподтека и отечности в месте, где произошло травмирование;
  • снижение чувствительности плечевой области.

Стоит запомнить, что вышеперечисленные симптомы часто возникают лишь во время первых повторных вывихов, в случае их систематического появления признаки со временем ставятся менее заметными, а через некоторое время и вовсе исчезают.

Доврачебная помощь

Оказание первой медицинской помощи при возникновении подобной травмы должно быть максимально быстрым и правильным, так как благодаря своевременному вмешательству увеличивается шанс на скорое восстановление травмированного сустава. В первую очередь следует прочно зафиксировать поврежденную конечность, чтобы не усугубить ситуацию. Для обездвиживания руки используют любые подручные средства (повязки, бинты, отрезки ткани и т.п.). Одну сторону тканевой повязки крепят вокруг шеи пострадавшего, а другая сторона служит для поддержания согнутой руки. Данное положение поврежденной конечности отлично защищает ее от непроизвольных движений.

Далее, в случае сильной болезненности при травме, травмированному дают любое болеутоляющее средство. При незначительных болевых ощущениях и для предотвращения образования кровоподтеков используют холодный компресс. Сделать его можно из продуктов питания, которые находятся в вашей морозильной камере или обычного льда, который обматывают пакетами или кусками ткани, избегая контакта с кожным покровом. После того, как перечисленные выше манипуляции будут проделаны – обратитесь за помощью в специализированное учреждение, где опытные врачи подскажут, как правильно лечить вывихнутый сустав.

Диагностирование

По прибытию пострадавшего в больницу первой задачей квалифицированного доктора является исключить возможный перелом, определить точную локализацию травмированного участка, установить причину и степень тяжести возникшей травмы. Для этого врач изначально проводит процедуру пальпации, с помощью которой определяется возникшие нарушение в области сустава, а затем ставит точный диагноз, используя диагностирования рентгенографией. Зачастую рентгеновского снимка вполне достаточно для определения характера травмы и назначения наиболее адекватного лечения, но в некоторых более усложненных ситуациях может проводиться исследование с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. После тщательного изучения результатов обследования специалист назначает наиболее подходящую, в данном случае, лечебную тактику.

Терапевтические методы

Лечение привычного вывиха плеча может производиться двумя способами:

Какой именно способ будет использоваться в вашем случае – устанавливает лечащий врач, опираясь на сложность, характер и частоту возникновения данной травмы.

Если случился неосложненный привычный вывих плечевого сустава – лечение без операции возможно, но зачастую оно является малоэффективным. Заключается консервативный метод терапии в обездвиживании конечности на период лечения и укреплении мышц в плечевом поясе. Для этого травмированную руку фиксируют в одном положении на определенное врачом время, а также назначается посещение специализированного массажа и выполнение определенных упражнений лечебной физкультуры. В случае, если данный способ не принес ожидаемых результатов, то назначается операция на плечевом суставе.

Существует около двухсот видов операций при привычных вывихах плеча, которые делят на четыре определенные подгруппы:

  • хирургическое вмешательство, способствующее укрепить суставную капсулу;
  • пластические изменения мышц и сухожилий;
  • костно-пластическая операция и вмешательство с помощью трансплантатов;
  • комбинированные вмешательства, которые соединяют в себе использование нескольких вышеперечисленных методик.

Самой распространенной методикой считается операция Банкрата. Она направлена на фиксацию хрящевой губы и создания из плечевой капсулы соединительнотканный валик, который, в свою очередь, способствует ограничению всевозможной подвижности плечевой головки.

Проводится такое хирургическое вмешательство, используя как обычный разрез, так и использование артроскопического оборудования. Во втором случае хирург делает два разреза в месте плечевого сустава, размер которых составляет 1-2 см., в эти разрезы вводится артроскоп и манипуляторы, а после этого, контролируя свои движения зрительно, проводятся необходимые манипуляции. При выборе такого способа лечения существенно снижается риск повреждений во время операции и сводится к минимуму риск развития всевозможных последствий. Также, используя данную тактику лечения, значительно сокращается реабилитационный период.

На данный момент операция Банкрата считается наиболее эффективной и часто используется при таких повреждениях.

В медицине существуют и другие способы оперативного вмешательства, которые назначаются из-за определенных особенностей травмы и всевозможных изменений в строении плечевого сустава. Хирургические вмешательства по методике Бойчева, Вайнштейна, Путти-Плятта, а также Фридланда и т.п.. Все операции привычных вывихов плеча проводятся после предварительного обследования, в плановом порядке и в условиях медицинского учреждения.

После проведения оперативного вмешательства лечащий врач назначает курс специализированного массажа, лечебной физкультуры, УВЧ и физиотерапевтических процедур. В случае присутствия болей назначается прием обезболивающих препаратов и фонофорез. Также травмированная конечность подвергается иммобилизации на назначенный врачом период. В среднем, руку фиксируют на один месяц. После окончания периода иммобилизации назначаются специальные процедуры, которые направлены на восстановление прежней подвижности поврежденного сустава. Данный реабилитационный период включает в себя разрабатывающий массаж, ряд специальных упражнений и курс физиотерапии.

Последствия

Если несвоевременно или неправильно лечить привычные вывихи плечевого сустава, то могут возникнуть такие неприятные осложнения:

  • частое возникновение такой травмы без веских на то причин;
  • атрофия плечевых мышц;
  • постоянные ноющие боли в области травмы;
  • ухудшение двигательной функции сустава;
  • возникновение патологической нестабильности сустава;
  • визуальное проявление деформации травмированной области;
  • изменения строения плеча.
Ссылка на основную публикацию