Перелом голени со смещением и без, операция с пластиной, реабилитация

Содержание

Перелом голени со смещением и без, операция с пластиной, реабилитация

Перелом голени со смещением и без, операция с пластиной, реабилитация

Конечности являются важными частями опорно-двигательного аппарата человека. И их повреждение может не только принести дискомфорт в привычную жизнь, но и серьезно сказаться на дальнейшем образе жизни человека.

Открытый перелом голени, к сожалению, происходит так же часто, как и закрытые виды травмирования. Но ситуация может иметь ряд осложнений, например таких, как смещение или наличие осколков в мышечном скелете, который окружает кости. Важно своевременно сориентироваться при возникновении симптомов указанной травмы и обратиться за медицинской помощью.

Что может послужить причиной перелома

Голень составляют большеберцовая и малоберцовая кости. Они могут быть подвержены травмированию по ряду причин:

  • во время падения;
  • при получении удара человеком в данную область ноги;
  • попадание в ДТП;
  • при чрезмерных физических нагрузках на ноги.

Также перелом костей голени нередко возникает у спортсменов и у категории людей, объем кальция в организме которых минимален. К ним относятся пожилые люди, беременные и кормящие женщины. Подвержены такому виду травмирования и люди, страдающие заболеваниями, влияющими непосредственно на здоровье костной системы. К таким заболеваниям относятся: остеомиелит, остеопороз, туберкулез, дефекты развития опорно-двигательной системы, а также злокачественные и метастатические опухоли.

Классификация переломов

Перелом классифицируется на 2 разновидности: он может принимать открытую или закрытую форму. В первом случае разрывается мускулатура, окружающая костный скелет и кожный покров над голенью, и осколки расколотых костей выступают из раны. Закрытый перелом голени имеет следующие признаки: мышечный скелет не задет и кожа над костью также остается нетронутой, несмотря на травму. Обе разновидности переломов могут происходить как со смещением частей травмированных костей, так и без него.

В зависимости от того, какое количество разломов имеется на травмированной кости, переломы делятся на:

  • единичные – один надлом;
  • двойные – двойной надлом.

Главным симптомом двойного перелома обычно является невозможность стать на нижнюю конечность.

Симптомы

В зависимости от того, какая кость повреждена и на каком именно ее участке произошел перелом, и к какому виду он относится, симптомы травмирования могут разниться. Но общая симптоматика в случаях, когда происходят переломы костей голени, являются следующими:

  • Возникновение сильного болевого синдрома в поврежденной части тела.
  • Возникновение сильной опухоли и мгновенное распространение отечности вокруг травмированного участка ноги.
  • Возможен разрыв или надрыв кожного покрова, из которого могут быть видны осколки костей.
  • Деформация нижней конечности в той ее части, где произошел раскол костей.
  • Усиление болевого симптома во время попыток совершить двигательные движения поврежденной ногой.
  • Невозможность стать на конечность из-за сильной боли и имеющегося раскола костей.

Если у человека возникли вышеуказанные признаки перелома, необходимо оказать ему первую медицинскую помощь и вызвать бригаду специалистов.

Оказание первой медицинской помощи

При подозрении на перелом голени нужно в первую очередь обездвижить человека. А затем осуществить наложение самодельной обездвиживающей повязки (шины) на пострадавшую конечность. С этой целью можно использовать любые ровные, длинные предметы, которые окажутся рядом. Их достаточно примотать к ноге подручной одеждой, приложив их по правую и левую стороны от сломанной голени.

Если произошел открытый перелом со смещением и фрагменты костей разорвали кожу, вследствие чего открылось кровотечение, необходимо принять срочные меры по его остановке. Для этого нужно приложить к коже вокруг открывшейся раны любой холод. Это может быть лед или снег с улицы или из холодильника. Также подойдет заморозка. Любой холод сначала необходимо завернуть в ткань. После того, как кровь перестанет идти слишком сильно, рану необходимо перевязать чистой тканью или бинтами, если они окажутся рядом.

При сильном артериальном кровотечении (пульсирующая струя) обязательно наложение жгута, который предотвратит быстрые и объемные потери крови, иногда ведущие к летальному исходу. Жгут накладывается сверху от раны на 10-15 сантиметров и плотно затягивается. Под жгут помещается записка, на которой пишется точное время его наложения. Это необходимо для того, чтобы через полтора часа его ослабить и возобновить тем самым поток крови в поврежденную конечность во избежание ее отмирания. Затем жгут снова затягивается на такое же время.

Если из раны видны кости, ни в коем случае нельзя пытаться вправить их обратно, так как это может спровоцировать усиление кровотечения у пострадавшего, дополнительные разрывы мягких тканей и болевой шок. Оказав ему необходимую первую помощь, вызовите неотложную помощь и подождите ее.

Диагностические меры

По приезду в больницу, врач осмотрит пациента в месте травмы и расспросит его о том, что произошло, вследствие чего наступило травмирование и т.д. После этого он поставит предварительный диагноз больному и отправит его на рентгенологическое обследование, а также в случае необходимости на артроскопию.

Данные исследования помогут уточнить вид перелома и выявить его локализацию. После того, как будут проведено необходимые исследования и уточнены все данные о полученном пациентом переломе голени, специалист будет принимать решение о его дальнейшем лечении.

Разновидности лечения

Переломы голени различного типа нуждаются в различном лечении. Самой простой травмой в медицине считается закрытый перелом голени, который в свою очередь не сопровождается наличием осколков и т.д., но сопровождается смещением сломанных фрагментов. В данном случае пациенту вправляют сломанные кости — действие выполняется при использовании местной или общей анестезией, после чего их фиксируют вместе при помощи наложения гипсовой повязки. Обычно, последняя накладывается на срок до 6-7 недель. На данный период времени больному назначают прием обезболивающих препаратов, продуктов обогащенных кальцием и кальция в чистом виде, который можно приобрести в аптеке.

В случаях, когда происходит перелом обеих костей голени одновременно, для их полного восстановления необходима иммобилизация на длительный период времени. Восстановление целостности костей при двойном переломе может затянуться порою на срок до 12 недель.

Скелетное вытяжение — еще один способ лечения закрытого перелома с наличием смещения. Суть заключается в вытяжении ноги под воздействием груза, который подвешивается к конечности через ранее вставленную спицу в пяточную кость. Для взрослых пациентов груз необходим весом примерно в 6 кг, а для детей он подбирается индивидуально и зависит от возраста. Полтора месяца необходимо лежать под воздействием специальной конструкции, время от времени делая рентген, чтобы отслеживать формирование костного мозоля. Когда он полностью образуется, на поврежденную конечность накладывается фиксирующее приспособление (гипс, либо его альтернатива), и носится около двух-четырех месяцев.

Открытый перелом голени со смещением и осложнением в виде находящихся в мягких тканях осколков, начинают лечить с хирургического вмешательства. Его проводят с целью соединения фрагментов костей в их естественное положение. Для этого может проводиться операция с пластиной, могут использоваться и хирургические винты, болты, петли и спицы.

Скрепление костей пластиной — остеосинтез

Также во время операции с пластиной при переломе голени со смещением зажимают поврежденные нервы и кровеносные сосуды, после чего зашивают все поврежденные мягкие ткани, а затем и саму кожу. Для фиксации костей, как при двойном переломе, так и при единичном, помимо гипсовых повязок, могут использоваться специальные туторы, ортезы.

Фиксируют кости до тех пор, пока в месте перелома не начнется образование костного мозоля. Когда рентген покажет, что костный мозоль окреп, пациенту снимут фиксирующее приспособление и назначат реабилитационные процедуры. После перелома голени образование костного мозоля обычно происходит через 6-8 недель спустя. Но сколько ходить в гипсе точно, зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда пациентам приходится находиться с фиксирующим приспособлением до 12 недель.

Операция с пластиной при переломе голени со смещением — это самый правильный путь, который не приведет к осложнениям и позволит пациенту быстрее стать на ногу.

Реабилитация

Главными реабилитационными мерами при различных видах переломов голени являются:

  • посещение физиотерапевтического кабинета (процедура электрофореза, магнитотерапии);
  • посещение кабинета лечебной физкультуры;
  • посещение массажного кабинета;
  • соблюдение диеты (в рацион питания в большом количестве вводятся продукты, содержащие кальций);
  • обязательная самостоятельная разработка травмированной конечности дома (самомассаж и двигательные движения).

Полноценно нагружать подвергшуюся перелому часть ноги необходимо осторожно, увеличивая нагрузки через временные промежутки. Не стоит чрезмерно торопиться, чтобы кости не были сломаны повторно.

Перелом голени: операция с пластиной, реабилитация, сколько ходить в гипсе

Закрытый, открытый перелом голени – повреждение кости, возникающее по причине чрезмерной физической нагрузки. Данный вид травмы костей встречается чаще всего, что связано с анатомическими особенностями и распределением массы тела. Каковы причины травмирования, как проявляется, как оказать помощь потерпевшему и какие методы лечения используются?

Что вызывает?

При патологическом типе кость ломается даже от небольшого воздействия на нее, вследствие ослабевания костной ткани. Происходит это при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, остеопороз, онкологические новообразования, врожденные аномалии.

К факторам, провоцирующим физиологическое повреждение кости, относят – падение на ногу, находящуюся в статичном положении (при катании на лыжах); механическое воздействие – сильные удары тяжелыми предметами.

Разновидности травмирования

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

  • Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
  • Диафиз – середина голени;
  • Лодыжка (наиболее распространенный случай);
  • Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.

По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.

Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением. При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип. Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.

По характеру разлома выделяют:

  • Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
  • Косой вид – диагональное направление слома;
  • Спиралевидный вид – неровные края слома.

Симптоматическая картина

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый тип

Закрытый тип

· Резкая, сильная боль;

· Невозможность шевелить ногой;

· Общая ослабленность.

· Невозможность совершать движения;

· Хруст при ощупывании;

· Повышение температуры тела;

· Слабость и вялость.

Перелом со смещением

Без смещения

· Укорочение поврежденной ноги;

· Неестественное положение конечности;

· Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак);

· Углубление (ямка в коже)

· Отек;

· Трудности с движением;

· Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Признаки перелома по месту локации повреждения:

Мыщелки

Лодыжка

· Кровоизлияние под кожей;

· Сильная боль в колене;

· Невозможность двигать коленом;

· Сустав наклонен в бок.

· Ярко выраженный болевой синдром;

· Кровоподтек под кожей;

· Поврежденная нога короче другой конечности;

· Невозможность двигать ногой;

· Повреждение кожи (при открытой травме);

· Неестественное положение стопы;

· Похолодание конечности.

· Боль в области голеностопа;

· Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.

Оказание догоспитальной помощи

Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
  2. Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
  3. Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
  4. Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
  5. Зафиксировать ногу с помощью шины.

Пытаться самостоятельно вправлять ногу, крутить конечность, вставлять в рану кости при открытой травме категорически запрещено! Чем меньше двигать поврежденной ногой, тем меньше рисков осложнений.

Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.

Иммобилизация ноги происходит следующим образом:

  1. Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
  2. Нога в колене должна быть полностью разогнута.
  3. Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).

При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.

Иммобилизация открытого перелома голени проводится путем наложения шины на стороне, где нет выступающих костей. Если под рукой нет никакого материала, пригодного для наложения шины, поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой конечности.

Методы терапии

Лечение поврежденной голени подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая, вида, с учетом того, насколько выражены симптомы. В больнице с поврежденной ногой будут проведены следующие манипуляции:

  1. Репозиция – обломки складываются в правильном положении (процедура проводится консервативным методом – закрытый тип репозиции, используется только в случае закрытых травм).
  2. Фиксация – сломанный участок кости иммобилизуется с помощью специальных медицинских аппаратов — аппарат Илизарова, прибор Ткаченко, спица Киршнера, фиксация медицинскими болтами, шурупами, петлями.
  3. Длительное обездвиживание – наложение гипсовых повязок, медицинских ортезов (в зависимости от того, где именно случился слом кости, гипс накладывается от нижней трети голени до бедра).
  4. Реабилитационный период.

Сколько ходить в гипсе, зависит от тяжести травмирования. Как правило, данный период составляет 1 месяц при закрытой травме без смещения обломков, от 6 до 8 месяцев – травмы со смещением обломков; при проведении открытой репозиции – от 4 до 8 недель при фиксации ноги аппаратами Илизарова, Ткаченко. При переломах малоберцовой/большеберцовой кости – от 2,5 до 3 месяцев приходится пациенту находиться в гипсе.

Операция проводится в таких случаях:

  • Невозможность осуществить репозицию закрытым типом;
  • Слом кости в нескольких местах;
  • Риск того, что обломки могут смещаться при фиксации медицинскими аппаратами;
  • Осложнение, при котором высока вероятность прорыва обломками кости кожи;
  • Открытый тип травмы.

Процесс восстановления

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

  • Лечебная физкультура;
  • Массажи;
  • Растирания;
  • Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
  • Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

  • Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
  • Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
  • Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
  • УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).

Возможные осложнения

Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.

  1. Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
  2. Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
  3. Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
  4. Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
  5. Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
  6. Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
  7. Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.

Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы. Под полным восстановлением подразумевается возможность оказания на ногу привычной нагрузки.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Перелом голени довольно распространенная травма, причиной которой может быть и автокатастрофа, падение, спортивная травма. Травма большеберцовой кости иногда осложняется смещением, осколками, повреждением кожи (открытый перелом), а также переломом малоберцовой кости. В зависимости от вида перелома (со смещением или без него, с отломками или без отломков) одним из способов лечения является установка пластины при переломе голени.

Малоберцовая кость, чаще всего, не подлежит целенаправленному лечению, так как опорной костью является большеберцовая кость голени. После вправления большеберцовой малоберцовая кость выравнивается и фиксируется гипсом после операции на большеберцовой.

Наркоз при операции

Перед проведением оперативного вмешательства по поводу металлоостеосинтеза голени, рекомендуется несколько дней подержать пострадавшего на скелетном вытяжении. Конструкция скелетного вытяжения представляет собой проведение спицы Илизарова через пяточную кость, ней на леске крепится груз в несколько килограмм. Такое вытяжение проводится под местной анестезией и позволяет постепенно вправить перелом.

Сама операция проводится под общим наркозом либо с помощью спинномозговой анестезии. Выбор вида наркоза зависит от сложности операции, ее предполагаемой длительности, от общего состояния здоровья больного.

Как выбрать пластину

Какие пластины ставят при переломах голени? Металлические имплантаты, использующиеся для металлоостеосинтеза в травматологии, изготавливаются из титана, который не вызывает аллергических реакций. Крайне редко может появиться аллергия, начинает развиваться процесс отторжения имплантата, и его приходиться удалять.

На кости уже успевает нарасти небольшая костная мозоль, которая удерживает место перелома. Дальнейшее лечение следует проводить в гипсе до полной консолидации (сращение) перелома.

При выборе пластины на голень при переломе травматолог учитывает локализацию перелома. От этого будет зависеть толщина пластины, ее вид и длина. Если перелом большеберцовой кости находится в средней трети, то пластину можно взять толстую и прямую.

Перелом, который заходит на суставную часть голени предполагает выбор пластины с одним широким концом. При этом толщина пластины немного тоньше, чтобы была возможность скорректировать ее форму для плотного прилегания к кости.

Толстые пластины Такие пластины применяются для синтеза голени в местах, где требуется прочная фиксация (средняя треть, коленный сустав). Также отдается предпочтение такой пластине при большой массе тела пациента или для спортсменов
Тонкая пластина Тонкая пластина используется при переломах с малым количеством отломков или при прямых переломах с небольшим смещением. При этом учитывается вес больного и объем мышечной массы голени (пластина и шурупы не должны торчать из-под кожи)

Т- и Г-образные пластины Такие пластины предназначены для остеосинтеза голени в верхней и нижней трети голени с заходом на сустав с небольшим количеством отломков

Проведение металлоостеосинтеза

Операция с пластиной при переломе голени со смещением проводиться в несколько этапов:

  • скрытие места перелома;
  • очистка места перелома от сгустков крови, мягких тканей и костных отломков, которые мешают вправлению костей;
  • металлостеосинтез (установка пластины и фиксация ее шурупами);
  • рентгеновский снимок для контроля;
  • послойное ушивание раны;
  • наложение гипсовой лангеты.

В процессе операции операционное поле промывается несколько раз, чтобы в открытые ткани не попала инфекция. Вдоль пластины укладывается резиновый или трубчатый дренаж, который позволяет выводить из раны скопившуюся кровь (предотвращение образования гематомы). На операционную рану накладывается стерильная повязка.

Цена операции зависит от сложности перелома, от выбранного наркоза, а также от вида пластины, которая будет использована.

Послеоперационный уход

Первую перевязку рекомендуется делать через сутки после операции. В течение нескольких (3-5) дней больной должен находиться в лежачем положении, нога должна быть на возвышенности. Но нога не должна быть постоянно обездвижена, так могут образоваться пролежни – ногу можно немного поворачивать и менять ее положение. Небольшой поворот в голеностопном суставе позволяет избавиться от контрактуры.

Пока больной лежит, с первого дня назначается дыхательная гимнастика, чтобы не развилась пневмония. Со 2-3 дня массажист проводит общеукрепляющий массаж и разработку суставов здоровой конечности, а также щадящая разработка суставов оперированной конечности. При нормальном не осложненном течении процесса заживления вставать можно на 2-3 сутки, но нагружать конечность нельзя.

Рекомендация! Если гипс после операции доктор не накладывать, то становиться на нее можно только на 5-6 день и только с костылями

Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Перемещение дозволено только при помощи костылей.

Для скорейшего восстановления тонуса мышц и работоспособности конечности на 4-5 неделе после операции назначается разработка конечности в бассейне. Это помогает восстановить кровоток и лимфоток в оперированной конечности, а также в щадящем режиме увеличить амплитуду движений в суставах (инструкция по физиотерапии индивидуальна для каждого пациента).

При стойкой консолидации перелома разрешается ходить без костылей, но сильно нагружать ногу нельзя. Полное восстановление конечности наступает через 10-12 месяцев.

Удаление пластины

Даже титановая гипоаллергенная конструкция все равно считается инородным телом. А инородные тела подлежат удалению. Как только на месте перелома образовалась прочная костная мозоль, травматолог назначает плановую операцию по удалению пластины при переломах голени.

Через какое время удаляется пластина?

Когда снимать пластину после перелома голени?

При нормальном течении заживления снять пластины после перелома голени рекомендуется примерно через год после ее установки, но есть определенные нюансы, которые вынуждают удалить металлоконструкцию раньше:

  • отторжение металла, из которого изготовлена пластина;
  • образование ложного сустава;
  • неправильное срастание перелома;
  • костная мозоль не образуется;
  • перелом пластины или шурупа;
  • нагноение места перелома;
  • миграция шурупов;
  • ненадежная фиксация.

Эти причины являются не только показанием к операции по удалению пластины. Также при нагноении еще и предполагается длительный курс лечения поврежденных мягких тканей или даже кости.

На фото видно, как пластина вросла в кость:

Когда пластина не удаляется?

В случае, если прошло более 3 лет после установки пластины, а пациент не обратился к травматологу, то возможны варианты оставления пластины в голени:

  • слишком глубокое врастание металлоконструкции в толщу кости;
  • возраст пациента (после 80 лет не рекомендуется делать повторные операции);
  • близкое размещение сосудисто-нервного пучка к месту перелома.

Последняя указанная причина может нанести больше вреда, чем пользы. Если врач случайно повредит этот пучок, может привести к обильному кровотечению и потере чувствительности в конечности.

Реабилитация после удаления пластины

Удаление пластины после перелома голени менее травматична, чем ее установка. Но это все-таки операция, во время которой также может повреждаться кость (очищение от костной мозоли места крепления пластины и шурупов). А значит, место перелома снова ослаблено.

Гипс не понадобится, но снизить физические нагрузки на больную ногу рекомендуется. Возобновлять привычные нагрузки на ногу нужно постепенно. Например, бегать кросс на 10 километров сразу не нужно. Если бегуну нужно быстро вернуться к привычному ритму тренировок, то лучше начать с разминок и коротких пробежек. А также не следует пренебрегать массажем и ЛФК (см. также С какой целью и как проводится реабилитация после перелома голени.)

Реабилитация после перелома голени со смещением

Если был зафиксирован серьезный перелом голени со смещением, об операции, пластине и реабилитации расскажет врач. По статистике на него приходится треть от общего числа всех травм.

Выполняется операция, при которой обломки (отломок) кости фиксирует пластина.

Используй поиск

Эта травма является достаточно серьезной, требующей оказания первой помощи при переломе голени.

Реабилитационно-восстановительный период

Это серьезная травма с длительным сроком реабилитации (от 3-4 месяцев до года), необходимо восстановить работоспособность конечности.

Пребывание конечности в неподвижном состоянии приводит к атрофическим изменениям мышц, нарушению циркуляции крови и лимфы, что чревато застойными явлениями.

  • Индивидуально составленный комплекс ЛФК;
  • Сеансы массажа, физиотерапевтических процедур;
  • Питание, обогащенное кальцием, магнием, поливитаминами, микроэлементами.

Перелом голени – это травма, при которой длительный период иммобилизации ограничивает приток кислорода к мышечной и нервной ткани- чреват рядом последствий.

  • Нарушена функция голеностопного сустава;
  • Боль;
  • Развиться деформирующий артроз или отсекающий остеохондроз;
  • Наблюдаться отечность.

Чтобы этого избежать, необходимо двигаться, но следует избегать резких движений.

Вмешательства с фиксацией

В случае закрытого перелома со смещением репозицию производят на основе рентгеновского снимка с помощью наложения гипсовой повязки. Если силой мышц сложенные отломки смещаются обратно, применяют метод скелетного вытяжения. Сроки его от нескольких недель до месяца.

Признаком того, что кости срослись, будет служить способность человека самостоятельно поднять ногу. Затем накладывается гипс (примерно на 3 месяца) – человек будет передвигаться на костылях.

Для фиксации используют:

Периодически делают повторный рентген, чтобы проследить за правильностью и скоростью срастания костной ткани. При неправильном срастании репозицию проводят повторно.

Операцию назначают если невозможно вправить конечность:

  • Сильное смещение одного или 2 отломков, грозящее разрывом кожного покрова и близлежащих мышц, сдавлением нервов и сосудов костными отломками, изменением позиций мышц;
  • Открытый;
  • В тяжелом случае.

При парном переломе – операция производится только на большеберцовой кости, по мере ее срастания, малоберцовая восстановит свою целостность.

При оперативном методе лечения, сопоставленные костные отломки фиксируют пластиной либо привинчивают винтом. Метод скрепления пластиной применяется при псевдоартрозе кости.

Ее снимают через год после наложения, только после того, как специалисты сделали рентгеновский снимок (фото).

Опасностью обширного открытого перелома с множеством осколков, которые существенно повредили нервы и кровеносные сосуды, является риск ампутации или развития гангрены при несвоевременно проведенной ампутации.

Срок срастания при открытом переломе длится 3-4 месяца – зависит от сложности и особенностей пострадавшего, состояния его здоровья и возраста. Если пострадали сухожилия, учитывайте, что на их восстановление необходимо долго.

Плохо срастается костная ткань при наличии остеопороза, хронических заболеваний. При сахарном диабете плохо затягивается рана и регенерируют ткани.

Строение

Структура голеностопа: он состоит из большеберцовой, расположенной медиально и малоберцовой, расположенной латерально трехгранных, трубчатых костей. Большеберцовая кость несет на себе весь вес тела человека она толще и мощнее малоберцовой.

Верхняя часть большеберцовой кости широкая и заканчивается слегка вогнутыми плоскими площадками – мыщелками, которыми она примыкает к бедренной кости в коленном суставе. К мыщелковому возвышению крепятся внутри коленные связки, а к бугристому возвышению, которое находится под мыщелками, мышечные сухожилия.

Одна из граней большеберцовой кости прикрыта только кожей. Нижняя часть заканчивается внутренней лодыжкой, сочленяющейся с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость, верхней расширенной частью, соприкасается с большеберцовой. Лодыжки считаются примыкающей часть к голеностопу.

Сила и направление удара определяет локализацию, тип, степень тяжести. Классификация перелома осуществляется исходя из природы травмирования и места травмы.

Причины

Наиболее частой причиной становится:

  • Падение на жестко зафиксированную (горнолыжные ботинки, коньки) или находящуюся в неудобном положении при падении ногу;
  • Удар тяжелого предмета или его падение на ногу;
  • ДТП;
  • Несчастный случай (напр. Падение с высоты).

Поперечный удар с большой силой приводит к перелому со смещением одной или 2 костей.

От угла вектора приложенной силы зависит, как ломается кость, прямо или под углом и каким будет ее смещение:

  • Боковым;
  • Периферическим;
  • Угловым с расхождением;
  • Вклиниванием;
  • Захождением отломленных частей.

Виды патологии

По степени тяжести в зависимости от:

  • Места;
  • Расположенности костных отломков и их количества;
  • Степени повреждения в мягких тканях и сосудах.
  1. Единичный (в одном из участков) или множественный (сразу в нескольких местах).
  2. Линия перелома может проходить:
    • Под прямым углом;
    • По диагонали;
    • По спирали;
    • Имеет ровную или зубчатую линию разлома.
  3. Закрытый – если кожный покров голени остается целостным. У открытого – кожный покров нарушен.
  4. С вовлечением коленных или голеностопных суставов или затрагивающий их – внутрисуставной. Ограничивающийся костями голени – внесуставной:
    • Перелом проксимальной части: затрагивает мыщелки, бугристости большеберцовой или головки малоберцовой кости;
    • Перелом диафиза;
    • Перелом дистальной части или лодыжек.
  5. Самым тяжелым является открытый перелом со смещением, с множеством осколков, тот, при котором травмированию подверглись суставы, нервные волокна, кровеносные сосуды.

Полезное видео

Симптоматика

  1. Визуально одна нога короче другой и имеет искривление или углубление.
  2. Болевой синдром.
  3. Отечность, гематома.
  4. Ограниченность движения конечности, хруст при попытке движения.
  5. При открытом переломе разорвана поверхность кожного покрова и мышечной ткани, кровотечение, видны осколки.

Первая помощь

Когда у человека заметили травму, до приезда скорой помощи необходимо:

  • Обездвижить пострадавшую ногу (наложить шину);
  • Устранить болевой синдром;
  • При открытом переломе остановить кровотечение, освободить от одежды травмированную область, продезинфицировать рану;
  • Нельзя вправлять;
  • Транспортировать в больницу пострадавшего человека необходимо на носилках;
  • Лечение стационарное.

Массаж с физиопроцедурами

Массаж в случае закрытого перелома может назначаться с самых первых дней после наложения гипсовой повязки.

Места проведения массажа – это области, не покрытые повязкой. К примеру, это может быть бедро. После снятия гипса массаж захватывает всю поверхность ноги.

Процедуры массажа должны применяться на обеих ногах, поскольку вся нагрузка на время периода восстановления выпадает на здоровую ногу.

Сначала выполняются поглаживания, которые сменяются активными растираниями для разогревания кожных покровов и подлежащих тканей.

В процесс вовлекаются обе руки массажиста. Используется кедровое масло или мази для устранения отечности (“Венолайф”, “Быструмгель”).

Завершают процесс разминания, постукивания, поглаживание, которые советуют повторять регулярно на протяжении массажа.

Противопоказания: обострение кожных заболеваний, высокая температура, сосудистая патология, острые инфекции, болезни крови.

В качестве физиопроцедур при переломах будут назначены тепловые процедуры. Это может быть УВЧ, электрофорез, интерференционные токи. Любая из перечисленных процедур благотворно сказывается на общем состоянии и увеличивает скорость выздоровления.

Необходимая диета

В рацион при любом виде переломов включите продукты с большим содержанием кремния, кальция, белка, витаминов и микроэлементов.

К таким продуктам относят:

  • Коровье молоко, творог, сыр, кефир;
  • Куриные яйца;
  • Морскую рыбу;
  • Шпинат, овощи, зелень;
  • Малину, яблоки, груши, черную смородину;
  • Орехи, бобовые.

Список запрещенных продуктов: нельзя выпечку, шоколад, кофе, крепкий чай, жирную пищу в больших количествах. Алкоголь тоже под запретом, поскольку мешает восстановительным процессам.

Костная мозоль

Костная мозоль – структура, являющаяся соединительной тканью, формируется в месте срастания костей в период заживания перелома. Мозоль не опасна, не означает наличие болезни костей, но в будущем способна доставить неудобства и боли в области перелома, когда пациент начнет ходить.

  • Периостальная мозоль, образующаяся на наружной части кости. Регенерируется.
  • Интермедиарная мозоль, возникающая в пространстве между фрагментами сломанной кости и благодаря заполнению собственными клетками этого пространства помогает первоначальному заживлению перелома.
  • Эндостальная мозоль, появляющаяся в клеточной ткани костного мозга.
  • Параоссальная мозоль, представляющая собой связующий элемент между частями сломанной кости. Когда на участок влияют малейшие нагрузки, мозоль способна сломаться.

Костная мозоль не опасна, но дефект принято лечить для избегания последующих неудобств. Главное, на что направлено лечение – недопущение разрастания мозоли. Пациент находится в постельном режиме 3-4 дня, последующую неделю – в состоянии покоя. Часто назначается магнитотерапия или УВЧ.

Не нужно самостоятельно направлять усилия на лечение костной мозоли, особенно если нарушение явилось следствием травмы со смещением. Правильно выявить костную мозоль или проявление болезни самостоятельно – невозможно. Правильный диагноз и корректное лечение, возможно, необходимость удаления патологии определяет только доктор.

Перелом ноги со смещением и без: особенности проведения операции с установкой пластины

Перелом ноги – травма, при которой нарушается целостность одной или нескольких костей нижней конечности. Частота диагностирования патологии – 45% от доли всех переломов.

Перелом ноги опасен сопутствующими травме кровотечениями и массивными повреждениями мягких тканей ноги . У больного нарушается кровообращение и иннервация надкостницы . Это вызывает необратимый процесс отмирания тканей, который можно предотвратить, оказав квалифицированную врачебную помощь в первые 12 часов.

Первая помощь

Больного необходимо положить на горизонтальную поверхность, быстро освободить повреждённую конечность от одежды и обуви. Потом конечность нужно обездвижить при помощи шин Дитерихса или Крамера. Можно воспользоваться подручными средствами – досками, ветками, арматурой, верёвками.

Наложение шины на травмированную конечность

Пострадавшему следует дать анальгетик, например Н урофен, Нимесил или К етанов . Подробнее о препаратах, которые врачи рекомендуют использовать для купирования боли после перелома ноги, читайте в статье «Обезболивающие препараты и таблетки при болях в суставах».

При наличии обильного кровотечения из конечности нужно немедленно наложить жгут выше места повреждения (с обязательным указанием времени наложения). Если с этого момента прошло более двух часов, то необходимо ослабить жгут на несколько минут, чтобы предотвратить отмирание тканей.

Классификация

Перелом ноги можно классифицировать по нескольким факторам. В зависимости от причины возникновения :

  1. травматический – перелом, п олученный при травме или ДТП;
  2. акушерский – п ерелом, полученный ребенком во время родов;
  3. патологический – перелом, в озникший в результате инфекционного процесса или деструкции в костях нижней конечности ( при остеопорозе, опухолях и остеомиелите).

В зависимости от места повреждения :

  1. перелом бедра – повреждение бедренной кости и ее элементов (шейки и головки бедра, мыщелков и самого тела кости);
  2. перелом голени – травмирование большеберцовой, малоберцовой костей (и их элементов);
  3. перелом стопы – повреждение фаланг пальцев, предплюсневых и плюсневых костей, пятки;
  4. множественная травма – наличие сразу нескольких вышеперечисленных повреждений.

В зависимости от сложности травмирования костного аппарата и прилегающих мягких тканей:

  1. Полный – пр оисходит полный отрыв костных отломков друг от друга.
  2. Неполный (трещина) – наблюдается повреждение анатомической целостности кости, отломки не образуются.
  3. Открытый – отломок кости повреждает мягкие ткани ноги и выходит наружу. Носит опасный характер, так как ему сопутствуют частые повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервов.
  4. Закрытый – при этом типе отломки кости остаются внутри мягких тканей.
  5. Без смещения – смещение костных отломков по отношению к мягким тканям не происходит.
  6. Со смещением – диагностируются несколько костных отломков, которые полностью отделены друг от друга .
  7. Оскольчатый – н аиболее тяжелый вид перелома ноги. Хаотично расположенные отломки кости уходят в близлежащие мягкие ткани, попутно серьезно повреждая их.

Симптомы

Симптомы, которые наблюдаются при нарушении целостности костей нижней конечности :

Нога при голеностопном переломе

  1. патологическая подвижность и неестественное положение ноги;
  2. боль, отек и гематома;
  3. нарушение двигательной функции конечности – пациент не может встать на травмированную ногу, отмечается нарушение иннервации в области предполагаемого повреждения кости;
  4. укорочение конечности;
  5. видны костные отломки, которые выходят наружу (при открытом переломе).

Причины

Причины перелома ноги со смещением или без значительного расхождения концов кости – бытовые несчастные случаи, дорожно‐транспортные происшествия , производственные и спортивные травмы, падение с высоты.

Отдельно выделяют переломы, которые возникают вторично на фоне уже имеющейся патологии костной ткани. В этом случае даже незначительная нагрузка на кость может вызвать перелом.

В детском возрасте, в связи с природной эластичностью костной ткани, довольно часто возникают трещины костей по типу «зеленой веточки» – диагностируется повреждение самой кости, при сопутствующей целостности надкостницы .

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только квалифицированный специалист. Если пострадавший после травмы может самостоятельно передвигаться, достоверно опровергнуть наличие перелома без осмотра врачом‐травматологом невозможно.

Самый доступный и информативный диагностический приём – рентгенография поврежденной конечности, при помощи которой выявляют перелом или трещину, тип патологии (со смещением или без), возможные осложнения. В тяжелых случаях врачи прибегают к компьютерной томографии.

Лечение

Тактика лечения выбирается в зависимости от результатов диагностики. Если был выявлен перелом трубчатых костей нижней конечности без явного смещения отломков, то пациенту рекомендуется скелетное вытяжение или закрытая репозиция с последующим наложением гипсовой повязки.

Скелетное вытяжение при переломе ноги

Скелетное вытяжение осуществляют путем проведения металлических спиц через отломки поврежденной кости, которые расположены в правильном анатомическом положении. Спицы закрепляют на лечебной шине, к которой привязывают груз (см. рисунок).

Открытую репозицию проводят при значительном смещении, невозможности проведения репозиции закрытым способом, наличии множественных обломков.

При переломе ноги со смещением врачи проводят операцию с использованием специальных пластин, с помощью которых пациенту под общей или местной анестезией закрепляют костные отломки в правильном анатомическом положении. Через 12 месяцев пластину извлекают. К этому способу прибегают редко, так как данный метод лечения хуже переносится пациентами и сопровождается значительным повреждением мягких тканей. Пожилым пациентам спица или пластина часто оставляется на всю оставшуюся жизнь.

В детском возрасте заживление костной ткани происходит гораздо быстрее. Основным методом лечения трещины на ногах у детей (независимо от причины возникновения) является фиксация поврежденного участка конечности гипсовой лонгетой.

Примерная стоимость лечения закрытой репозиции перелома со смещением – 5000 рублей. Стоимость операции с использованием пластины (без учета самих металлофиксаторов) варьируется от 18000 до 20000 рублей.

Реабилитация

В реабилитационную программу входят следующие процедуры :

  1. ЛФК и плавание – улучшают кровообращение и отток лимфатической жидкости, способствуют постепенному восстановлению двигательной функции повреждённой конечности.
  2. Массаж – позволяет разработать суставы травмированной ноги, предотвращает развитие некротических процессов.
  3. Физиотерапия – целесообразно применение электрофореза с лекарственными средствами, грязелечение и лечебные ванны.
  4. В итаминотерапия – используется для общего укрепления организма и ускорения регенерации костной ткани. Рекомендовано применение препаратов кальция, хондроитин сульфат натрия и глюкозамина. Э ти вещества являются основой костной и хрящевой ткани. Препараты – Терафлекс, Дона, Эльбона, Хондроитин . Подробнее о витаминных комплексах, которые необходимо принимать для укрепления костей и суставов читайте в статье «Витамины для костей и суставов».

Сколько ходить в гипсе

Сроки восстановления при травме ноги без смещения

Гипсовую повязку после перелома ноги без смещения нужно носить не менее 1 месяца, после чего делается контрольная рентгенография. Что касается скелетного вытяжения, то оно продолжается в течение 2–3 месяцев. В этот период у взрослых людей с хорошим иммунитетом происходит срастание костной ткани. Далее пациент начинает передвигаться с помощью костылей. Полную нагрузку на поврежденную конечность можно давать не ранее, чем через 3 месяца с момента получения травмы. В более сложных случаях срок реабилитации может растягиваться до года.

Сроки восстановления после оперативного лечения перелома ноги со смещением (с использованием пластин)

В течение 3–5 дней после операции больной находится в лежачем положении, конечность при этом располагают на высоте. Ответы на вопросы, сколько времени заживает оперированная нога и как долго после открытой репозиции носить гипс, может дать только лечащий врач. На 12–15 сутки снимаются швы, после этого пациенту уже разрешено перемещаться при помощи костылей, не давая нагрузку на поврежденную конечность. В этот период рекомендованы такие процедуры, как массаж и плавание в бассейне (нормализуют кровообращение и лимфоотток). Полное восстановление наблюдается после 10–12 месяцев, в эти сроки планируется операция по удалению пластин.

Полезное видео

Из видео вы узнаете упражнения, которые способствуют восстановлению двигательной активности голеностопного и коленного суставов после длительной иммобилизации конечности.

Ссылка на основную публикацию