Перелом трех лодыжек

Содержание

Перелом трех лодыжек

Перелом трех лодыжек

В организме человека много костей и каждая способна поломаться. Иногда травмируется сразу несколько частей. Примером является трехлодыжечный перелом, при котором ломаются сразу три лодыжки – наружная, внутренняя и задний край большой берцовой кости.

Существуют разные типы этой травмы – со смещением, с подвывихом, открытый, закрытый. В некоторых случаях внутренняя лодыжка может оставаться целой, но при этом может повредиться связочный аппарат с внутренней поверхности голеностопного сустава. Такая травма очень нестабильная, происходит смещения отломков, суставные поверхности дислоцируются. Может показаться, что перелом не очень серьезный. К сожалению, такие люди предпочитают лечиться самостоятельно. Однако требуется профессиональное медицинское лечение. Если костные отломки срастутся неправильно, сустав может деформироваться, разовьется артроз, движения будут нарушены и будут беспокоить боли, да и о положительной реабилитации не может идти и речи. Поэтому перелом требует такого же внимания, как и остальные костные травмы.

Причины

Первое, что обычно требуется выяснить, — причины травм. Среди главных причин можно выделить следующие:

  • подворачивание стопы;
  • слишком сильное сгибание сустава;
  • слишком сильное разгибание сустава;
  • скручивание;
  • сильная осевая нагрузка на сустав.

Человек поскальзывается, падает с большой высоты, попадает в дорожно-транспортное происшествие – эти и другие ситуации могут послужить основанием для вышеописанных причин. Другое дело – если кости человека ослаблены. Например, в них может не хватать кальция и других витаминов, благодаря которым костные элементы можно считать прочными. Также есть такая опасная болезнь, как остеомиелит, когда происходит гниение костей.

Все эти факторы настолько ослабляют костную систему, что даже небольшая опасность может привести к перелому, который лечится с трудом, даже если на лечение и реабилитацию направлены все силы. Также увеличивается вероятность повторного перелома. Становится ясно, что фактором риска много, но зачастую все зависит от самого человека.

Симптомы

Чтобы оказать первую помощь, необходимо распознать трехлодыжечный перелом. Сделать это не сложно, однако, нужна внимательность. Возможно, не получится определить, произошел перелом со смещением, подвывихом, но получится понять его локализацию. Клиническая картина зависит от механизма травмы и степени повреждения.

Среди главных симптомов на первом месте стоит боль. Она достаточно выраженная, ощущается в стопе и становится сильнее при попытке ходить. Другой известный для переломов признак отек. В области лодыжки отечны мягкие ткани, потому что разорвался связочный аппарат, в суставную капсулу попала синовиальная жидкость и произошло кровоизлияние.

Спустя какое-то время после перелома появляются кровоподтеки, которые постепенно распространяются на пальцы ног. Подкожные гематомы определить можно невооруженным глазом. Другие важные симптомы:

натяжение кожных покровов над отломками костей;

  • онемение конечности, если повредились нервы и сосуды;
  • человек не может пошевелить пальцами на травмированной конечности;
  • над областью перелома кожные покровы бледные.
  • Надо отметить, что нелегко отличить трехлодыжечный перелом от растяжения крупных связок. Но главное оказать первую медицинскую помощь и обездвижить конечность с помощью подручных методов, а также доставить пострадавшего в больницу, где в обязательном порядке будет проведено исследование с помощью рентгена, что поможет поставить точный диагноз.

    Лечение

    В процессе лечение главная цель – восстановить анатомическую целостность голеностопного сустава. Если не выполнить грамотного сопоставления отломков, впоследствии может развиться деформирующий артроз, также будут нарушены движения стопы. Иногда, если случай тяжелый, человек становится инвалидом.

    Если не произошло смещения, лечение основывается на безподстилочной повязке из гипса, которая формирует стопу в горизонтальном положении. Повязка накладывается на всем протяжении большой берцовой кости.

    Время ношения – шесть недель, после чего наступает период реабилитации, однако ее начало происходит на второй или третий день, когда пациенту выдается специальное стремя для ходьбы.

    Если произошло смещение, лечение и реабилитация усложняются и затягиваются. Важно не просто вправить костные отломки, но и удержать их в правильном положении, пока не образуется костная мозоль. Для этого используется одномоментная закрытая репозиция, для этого используется местная анестезия. Период иммобилизации составляет до трех месяцев, в это время пациент получает обезболивание и физиолечение.

    Реабилитация после основного лечения, то есть снятия гипса, заключается в лечебной физкультуре, массаже и физиотерапевтических процедурах. Трехлодыжечный перелом, если ответственно подойти к его лечению, не оставит серьезных последствий.

    1. Клиника, диагностика и лечение 2х-3х-лодыжечных переломов.

    Переломы обеих лодыжек. По механизму травмы переломы лодыжек делят на пронационно-абдукционные и супинационно-аддукционные.

    •Пронационно-абдукционные переломы возникают при механическом насилии с преимущественным отклонением и ротацией стопы кнаружи. Происходит отрыв внутренней лодыжки вследствие перенапряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня сочленения, разрывает дистальный межбер­цовый синдесмоз, устанавливается в положении подвывиха или вывиха. Это перелом Дюпюитрена .

    •Супинационно-аддукционные переломы являются результатом откло­нения и внутренней ротации стопы. Происходит отрыв наружной лодыжки за счет перенапряжения боковой связки. Продолжение применения силы ведет к перелому внутренней лодыжки и подвывиху или вывиху стопы кнутри. Такое повреждение голеностопного сустава именуется переломом Мальгеня. Многочисленные разновидности этих двух классических форм именуют как незавершенные переломы или повреждения типа переломов Дюпюитрена и Мальгеня

    В ряде случаев повреждения обеих лодыжек сочетаются с переломом переднего или заднего края большебердовой кости. Сломанный один из краев болыпеберцовой кости условно принимают за лодыжку, а поврежде­ние называют трехлодыжечным переломом (Потта-Десто). Трехлодыжечные переломы с отрывом переднего края болыпеберцовой кости могут сопровождаться смещением стопы кпереди, а при разрушении заднего края – кзади.

    Клиника и диагностика. Голеностопный сустав отечен, деформи­рован. При наличии подвывихов и вывихов стопа смещена, чаще кнаружи, что создает штыкообразное искривление конечности. Кожа на стороне, противоположной вывиху, натянута, белесоватой окраски (ишемия). При пальпации выявляют нарушение взаимоотношений костей голеностопного сустава, боль в местах переломов, патологическую подвижность фрагмен­тов, крепитацию. Движения в сочленении ограниченные, осевая нагрузка на конечность невозможна. Рентгенологически определяют вид перелома и степень нарушения конгруэнтности сустава.

    Клиника переломов лодыжек вариабельна и зависит от механизма травмы, количества переломов, наличия подвывиха или вывиха и других факторов.

    Лечение. Все больные с переломами лодыжек подлежат госпитализа­ции, за исключением лиц с однолодыжечными переломами без смещения отломков.

    Консервативное лечение заключается в пункции голеностопного сустава и анестезии его 20-30 мл 1% раствора новокаина. При отсутствии смещения отломков и нарушения конгруэнтности суставных поверхностей конеч­ность иммобилизируют гипсовой повязкой. При двухлодыжечных перело­мах накладывают гипсовый «сапожок» от верхней трети голени до конца пальцев. При трехлодыжечных переломах циркулярная повязка должна быть наложена, как минимум, от средней трети бедра. Объем повязки определяется необходимостью обездвижить коленный сустав, исключить функцию трехглавой мышцы голени, влияющей на положение стопы и смещение отломков. При массивных отеках на 10-14 дней накладывают U-образную и заднюю лонгеты, которые затем заменяют на гипсовый «сапожок».

    Сроки иммобилизации: при переломах Мальгеня (и ему подобных) -постоянно 8 недель, съемной – 2-4 недели; при переломах Дюпюитрена -постоянно 8 недель, съемной – 2-4 недели; трехлодыжечные переломы -постоянно 10-12 недель. Трудоспособность восстанавливается соответ­ственно через 9-11, 10-12 и 14-16 недель.

    Наличие смещения отломков и разобщения суставных поверхностей является показанием к немедленному восстановлению правильных анато­мических взаимоотношений. Обезболивание местное, реже общее. Положе­ние больного лежа на спине. Поврежденную конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах до прямого угла. Бедро охватывают свернутой простыней для осуществления противотяги.

    При переломе Дюпю­итрена сначала устраня­ют вывих стопы кнаружи. Достигается это без осо­бого труда: тракцией ко­нечности по оси и смеще­нием стопы кнутри. Не ослабляя тяги, хирург сжатием сближает кости в зоне межберцового син­десмоза и давлением паль­цев сопоставляет сломан­ные лодыжки. Стопу ро­тируют кнутри и устанав­ливают в варусном по­ложении. Накладывают боковую U-образную и за­днюю гипсовые лонгеты. Рентгеиоконтроль.В слу­чае успешной репозиции повязку переводят в цир­кулярную. Через 4-5 не­дель гипсовую повязку заменяют и устраняют варусное положение сто­пы. Манипуляцию выпол­няют без обезболивания, осторожно, памятуя о воз­можности сместить от­ломки. Сроки постоянной иммобилизации 8-12 не­дель, труд не ранее 12-16 недель.

    Трехлодыжечные переломы – отличаются от переломов Мальгеня и Дюпюитрена тем, что при них имеется нарушение целости переднего или заднего края большеберцовой кости с подвывихом (или вывихом) стопы не только кнутри или кнаружи, но и одновременно кпереди или кзади. Поэтому лечение начинают с устранения вывиха, тягой по продольной оси конечности и перемещением стопы обратно механизму травмы. Пальцами устраняют смещение лодыжек и края большеберцовой кости а стопе придают следующее положение: если сломан задний край большеберцовой кости, стопу отклоняют к тылу на 10°, если сломан передний край -подошвенное сгибание на 15-20° от исходных 90°. Гипсовая иммобилизация до средней трети бедра. Через 4 недели стопу выводят в правильное положение и вновь фиксируют гипсовой повязкой. Сроки иммобилизации: постоянной 12 недель, съемной 4-6 недель. Трудоспособность восстанавли­вается через 16-18 недель. Консервативное лечение может быть безуспешным при интерпозиции мягких тканей. Большие трудности представляет репозиция и удержание отломка заднего края большеберцовой кости и «вилки» дистального межберцового синдесмоза. Если репозиция или устранение вывиха не удались бескровным путем, следует перейти к оперативным методам лечения.

    Наиболее часто при переломе лодыжек применяют остеосинтез мало-берцовой кости штифтом Богданова и фиксацию внутренней лодыжки металлическим шурупом Возможные способы фиксации переломов лоды­жек.

    После остеосинтеза лодыжек обязательна внешняя иммобилизация. В первые 7-10 лней (при массивных отеках) накладывают гипсовую лонгету, которую затем переводят в циркулярную повязку. Сроки иммобилизации и потери трудоспобности те же. Независимо от способа лечения гипсовая иммобилизация должна продолжаться из расчета не менее 1 месяца на сломанную лодыжку, принимая передний и задний края большеберцовой кости за дополнительные лодыжки.

    Лечение трехлодыжечного перелома

    Трехлодыжечный перелом — это нарушение нормального анатомического строения лодыжки и большеберцовой кости.

    Считается частой травмой у лиц разных возрастов, но в наибольшей степени к ней предрасположены люди после 60 лет. Это обусловлено нарушениями координации движений, изменениями в физической форме, снижением прочности костной ткани и рядом иных процессов характерных для данной возрастной группы.

    Особенности перелома

    Голеностоп состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Все они находятся в тесной физиологической связи. Главной в суставе считается именно большеберцовая кость. Она формирует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая является необходимым составным элементом латеральной лодыжки.

    Все указанные наименования костей формируют суставную вилку, охватывающую таранную кость. Кости могут совершать движения, потому что в суставе в достаточном количестве вырабатывается синовиальная жидкость. При некоторых травматических повреждениях нарушается целостность всех указанных костей. Иногда травма сочетается с поражением дельтовидной связки. Если костные отломки сохраняются в нормальном положении, то говорят о травме без смещения.

    О трехлодыжечном переломе со смещением свидетельствует изменение отломками своего первоначальное расположения. Такого рода травма является более серьезным нарушением сустава, и ее лечение представляет собой гораздо более сложную задачу, по сравнению с обычным переломом (без смещения).

    Факторы и классификация перелома

    Причины возникновения травмы:

    1. Подворачивание стопы (оно имеет разные направления — внутрь или в наружную сторону).
    2. Неестественное, сильное сгибание сустава.
    3. Разгибание сверх пределов естественной двигательной амплитуды сустава.
    4. Перекручивание сустава.
    5. Высокая вертикальная нагрузка. Такое бывает, например, при прыжках с высоты.

    В соответствии с патогенезом травмы трехлодыжечные переломы классифицируются на:

    1. Пронационно-абдукционный. Появляется при неестественном развороте стопы в наружную сторону. Происходит поражение межберцовой связки, изменение локализации берцовых костей.
    2. Супинационно-аддукционный. Возникает в результате неестественного поворота стопы вовнутрь.
    3. Ротационный перелом развивается из-за выворачивания стопы. Обычно повреждаются обе лодыжки.
    4. Изолированный сгибательный перелом появляется из-за подошвенного сгибания и диагностируется достаточно редко. Такие травмы бывают без изменения локализации костей.
    5. Изолированный разгибательный перелом возникает из-за сильного удара по стопе или неестественного тыльного сгибания.
    6. Комбинированный перелом диагностируется в случае сочетания большого количества травматизирующих факторов.

    Симптоматика перелома

    Симптоматическая картина зависит от условий, при которых травма возникла, и от выраженности поражения голеностопа. Проявляются следующие признаки:

    1. Резкая болезненность в стопе, которая значительно усиливается во время ходьбы.
    2. Распухание тканей лодыжки (возникает из-за разрушения связки и вытекания суставной жидкости, геморрагии в суставную полость).
    3. Гематомы (они распространяются в сторону пальцев ног).
    4. Нарушение формы стопы.
    5. Поражение сустава.
    6. Нарушения кожи над отломками костей.
    7. Разрыв кожи при открытой травме со смещением, образование открытой раны (иногда можно заметить отломки выступающих костей).
    8. Онемение ноги, если повреждаются сосуды или нервы.
    9. Побледнение кожи над травмированной областью.

    Трехлодыжечный перелом со смещением характеризуется очень сильной болезненностью и распуханием сустава. Обнаруживаются многочисленные и выраженные кровоподтеки. Кожа синюшна или ярко-красная. Из-за отека невозможно определить контуры лодыжки. В отдельных случаях отмечается неестественная подвижность в пораженной области и крепитация. Активность невозможна по причине развития болевого синдрома.

    Особенности диагностики

    Данные виды травмирования необходимо дифференцировать от повреждения связочного аппарата голеностопа. Важное значение в диагностике имеет локализация боли: если у больного имеется перелом, то боль располагается выше, а ее усиление происходит при пальпации костной ткани.

    Постановка точного диагноза возможна при назначении:

    • Рентгенографии пораженного сустава (применяются две проекции — боковая и передне-задняя);
    • Компьютерная томография;
    • Артроскопия;
    • Ультразвуковое обследование;
    • Магнитно-резонансная томография (дает возможность оценить состояние мягких тканей).

    Особенности терапии перелома

    При наличии трехлодыжечного перелома чрезвычайно важно возобновить полную целостность сустава. Если физиологическое сопоставление нарушенных костей не будет выполнено, в дальнейшем у человека может развиваться прогрессирующий артроз — серьезные дегенеративные изменения тканей внутри сустава. Все это заканчивается инвалидностью.

    При нарушении целостности кости без смещения, необходимо накладывать повязку из гипса. Она располагается до колена. Длительность иммобилизации не меньше 6 недель. Для возможности ходьбы накладывается стремя

    Во время лечения важна не только репозиция костных обломков, но и их удержание до того момента, пока не будет образована костная мозоль.

    Закрытая репозиция делается в условиях больницы и только с использованием местной анестезии. Пациенту накладывается гипсовая повязка в виде сапога.

    Длительность такой иммобилизации — не менее 2,5 месяцев. Все это время назначаются физиотерапевтические процедуры, анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Нетрудоспособность устанавливается на срок от 2 до 4 месяцев, в зависимости от сложности травмы.

    Если закрытое сопоставление провести не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы оно было проведено через несколько дней после травмы. Для фиксации применяются винты, спицы. Рана ушивается, и устанавливается дренирующая система. Пациенту накладывают гипс и назначают противомикробные препараты.

    Через повязку можно проводить эффективную терапию с помощью УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафиолетового излучения. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж. Крайне важно предупреждать развитие послетравматического синдрома.

    Некоторые больные могут жаловаться на усиление болевых ощущений при смене погодных условий, после физической нагрузки. В случае выраженных болей может назначаться электрофорез (применяется Новокаин, Эуфиллин). Полностью болевой синдром проходит через год.

    Никогда нельзя вправлять сустав самостоятельно. Это приводит к развитию тяжелых осложнений.

    Осложнения в течение реабилитационного периода случаются редко, при условии, что пациент внимательно выполняет все рекомендации.

    Когда нельзя делать массаж

    Выполнение массажа и других лечебных процедур запрещено в следующих случаях:

    • Тяжелое общее состояние;
    • Склонность к геморрагиям;
    • Нестабильность перелома, множественные разрывы связок;
    • Злокачественные новообразования;
    • Обострение хронических патологий;
    • Психические расстройства;
    • Гематологические патологии;
    • Тяжелый гнойный процесс;
    • Беременность.

    Последствия и осложнения перелома

    Травмы без смещения обычно хорошо срастаются, после выздоровления не доставляют пострадавшим неудобств. Но это справедливо лишь в том случае, когда лечение осуществлялось своевременно и правильно. Последствия нелеченого перелома, следующие:

    • Постоянный болевой синдром;
    • Отек сустава;
    • Гнойное воспаление раны;
    • Эмболия;
    • Некроз кожных покровов;
    • Патологическое срастание;
    • Ложный сустав;
    • Подвывих;
    • Посттравматическая дистрофия сустава;
    • Уменьшение интенсивности и силы движений;
    • Хромота;
    • Тромбоэмболия;
    • Замедление срастания.

    При развитии деформирующего артроза быстро нарушается подвижность стопы, больной утрачивает способность нормально ходить. Это является показанием для оформления группы инвалидности.

    Травма голеностопного сустава является тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит как скоро наступит выздоровление пациента и восстановление его двигательной активности. Всесторонний подход к лечению перелома позволяет значительно сократить время иммобилизации и вернуть пациента к обычному ритму жизни. Только комбинированное лечение позволяет снять воспалительные явления, ускорить рассасывание отека, улучшить кровообращение в суставе, укрепить сустав и пораженные мышцы.

    Трехлодыжечный перелом: причины, клиника, последствия

    Трехлодыжечный перелом определяют по наличию следующих признаков: патологическая подвижность, изменение длины ноги, наличие осколков под кожей, деформация кости. Травма возникает по причине сильного удара или падения тяжелого предмета на ногу. Перелом может быть открытым или закрытым. Также существует авторская классификация – по Мезоневу, Лаунштейну-Десто, Дюпюитрену, травма Мальгеня.

    Лечение подразумевает прием обезболивающих средств, иммобилизацию, введение спазмолитиков, репозицию сустава. Может быть назначена операция. В период реабилитации от пациента требуется выполнение легких упражнений, назначенных врачом, ношение ортопедических стелек. Для ускорения восстановления назначают электрофорез, УВЧ терапию и другие процедуры. При травме может развиться артроз, мышечная атрофия и другие осложнения.

    Основные симптомы и причины

    Травма весьма специфична, обычно при подворачивании стопы наружу или вовнутрь на лодыжки действует осевая нагрузка конечности, чаще всего, весом тела пострадавшего. Также к причинам можно отнести сильные удары по стопе во время занятий спортом или при ударах движущимися предметами. Вне зависимости от того, произошел трехлодыжечный перелом со смещением или без смещения, симптомы очень похожи. Иногда разницу можно заметить только на рентгеновском снимке.

    Основные симптомы такой травмы делят на абсолютные и относительные.

    К первым относятся:

    • появление патологической подвижности кости;
    • удлинение или укорочение конечности;
    • наличие осколков, которые можно пропальпировать через кожу;
    • крепитация осколков;
    • ощущение деформации кости при пальпации.

    Изменение формы или деформация сустава не всегда говорят о переломе, такие симптомы могут быть при вывихе. Читайте также — вывих стопы.


    К относительным симптомам относятся:

    • сильная боль;
    • потеря чувствительности;
    • ограничение движения или его отсутствие;
    • отёк.

    Для перелома лодыжек характерны такие симптомы:

    • увеличение голеностопного сустава в окружности;
    • стопа принимает положение, при котором произошёл перелом;
    • боль в кости голени;
    • ощущение осколков через кожу;
    • изменение формы сустава.

    Почти всегда при трехлодыжечном повреждении происходит разрыв дельтовидной связки и синдесмоза вилки.

    Виды повреждений

    Существует несколько видов трехлодыжечного перелома. Важно понимать, по какому принципу происходит классификация, и какие вариации переломов бывают. Виды переломов по авторам:

    1. По Мезоневу. При повороте стопы наружу из-за действия силы разрывается синдесмоз и дельтовидная связка. Повреждения занимают середину малоберцовой кости.
    2. По Лаунштейну-Десто. Когда стопа заворачивается назад, происходит её подвывих и перелом лодыжек. При данном виде травмы стопа занимает положение сгибания в тыльную сторону.
    3. По Дюпюитрену. Повреждение малоберцовой кости в результате смещения надпяточной.
    4. Травма Мальгеня. Перелом медиальной лодыжки и смещение последней в медиальную сторону в результате давления на неё пяточной кости стопы. Нередко при таком повреждении происходят разрывы и растяжения связок.

    Переломы также классифицируют на открытые (с повреждением внешних тканей) и закрытые (без повреждения). По статистике, при травмах лодыжек чаще встречаются закрытые переломы.

    Трехлодыжечный тип

    Перелом всех трех лодыжек встречается у пожилых людей и людей, которые имеют дистрофические заболевания костей, также такой травме подвержены люди, занимающиеся активным спортом. Для трехлодыжечного перелома характерно смещение с подвывихом голеностопного сустава с последующим повреждением целостности медиальной и латеральной лодыжки, а также задней части большеберцовой кости.

    Лечение и реабилитация

    В большинстве случаев такая травма, как 3-х лодыжечный перелом, лечится консервативно. Лечение зависит от осложнений и масштабов повреждения. В классическом переломе со смещением без повреждения наружных тканей лечение проходит по такому алгоритму:

    • обезболивание (проводниковая анестезия, местная анестезия, наркоз);
    • одномоментная ручная репозиция сустава;
    • иммобилизация рассеченной гипсовой повязкой выше колена;
    • контрольный рентген для проверки успешности репозиции;
    • введение спазмолитиков (иногда вместе с анестезией).

    Репозиция пронационного перелома требует помощи ассистента, который будет противовесом при репозиции стопы. Спустя 4 недели гипс снимают до голени, таким образом, освобождая движения в коленном суставе. Гипс нужно носить 8-9 недель, а через 7-10 дней следует сделать рентген контроль.

    Важно, чтобы при репозиции все отломки были правильно сопоставлены, а диастаза в области синдесмоза не было вообще. При соблюдении этих правил врач предупреждает появление посттравматического артроза.

    Если травма с повреждением тканей, необходимо выровнять края раны скальпелем и ушить их. Показания к хирургическому лечению:

    • неэффективность консервативного лечения;
    • большая зона повреждения;
    • большие разрывы связок голеностопа.

    Основным хирургическим методом является остеометаллосинтез. Его производят при помощи пластин, спиц, стержней, винтов. Также при множественных переломах дистальных отделов голени проводят фиксацию аппаратом Илизарова. Показанием к наружной фиксации являются застарелые и открытые переломы. Плюсом хирургического метода является уменьшение времени восстановления трудоспособности.

    Важную роль играет реабилитация после перелома лодыжки. Обычные нагрузки при переломах суставной площадки ограничивают на сроки от 3х-до 4 месяцев с момента травмы. Повреждения с разрывом синдесмоза требуют отсрочки нагрузки на 2-3 месяца.

    Лечебная физкультура проводится на 5-8 день после снятия фиксатора. Все упражнения базируются на движениях в стопе. Как только спадет отёк мягких тканей, на 2-3 день можно вставать на ноги. Во время реабилитации проводят ещё один рентген контроль. Металлоконструкции удаляют на 10-12 месяц. Для ходьбы нужно использовать ортопедические стельки супинаторы в течение года.

    Начало упражнений по стадиям.

    Несущая нагрузка суставной поверхности
    Без повреждений хрящей или костей С повреждением хряща или кости
    Двигательные упражнения, съёмная лангета. Активная нагрузка с 7 дня (до 20% от массы тела), нагрузка увеличивается с 3-4 недели. Активные упражнения только с 7-8 недели.
    Активные движения. Фиксирующая лонгета. Нагрузка с 4-5 недели. Активные упражнения, фиксирующая лонгета, нагружать конечность можно с 7-ой недели
    Гипсовая лонгета на 6 недель. Нагрузка с 4-й недели. Фиксирующая лонгета на 6-8 недель, нагрузка за неделю до снятия повязки.

    Во время ношения гипса, необходимо делать сокращения бедра, голени и стопы, но постепенно, и начиная со второй недели. Также для реабилитации применяют такие методы:

    • УВЧ терапия;
    • электрофорез с мазями;
    • специальные массажи после снятия гипса.

    Последствия

    Самым опасным последствием после трехлодыжечного перелома является артроз голеностопного сустава с последующим ограничением движений голеностопа.
    Бывает, что из-за сильной травмы повреждаются нервы, это может привести к развитию болевого синдрома и атрофии мышц голени. В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу, правильном лечении и реабилитации такой перелом срастается без проблем и последствий.

    Особенности трехлодыжечных переломов и способы оказания помощи при травме

    По мнению травматологов, трехлодыжечный перелом — одна из самых серьезных травм лодыжки. Ведь, помимо нарушения целостности малоберцовой, таранной и большеберцовой костей, он часто сопровождается разрывом связок и мышц.

    К сожалению, этот вид перелома встречается довольно часто. Самая распространенная причина — неудачное падение, реже лодыжка травмируется под воздействием других факторов.

    Часто неправильно оказанная доврачебная помощь только вредит пострадавшему. Стоит внимательно ознакомиться с основными признаками повреждения и с тем, как помочь человеку, получившему травму.

    Основные симптомы

    Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:

    • таранная;
    • малоберцовая;
    • большеберцовая кость.

    Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.

    Внешние проявления перелома лодыжки:

    • боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
    • выраженная отечность, возникающая уже в первые минуты после повреждения.

    Если трехлодыжечный перелом дополнительно осложняется смещением большеберцовой кости или другого компонента, то у пострадавшего могут наблюдаться:

    • изменение конфигурации сустава;
    • помимо отека, в месте повреждения отмечается сильное натяжение кожных покровов над травмированным местом;
    • ограничение движения пальцев на ноге;
    • деформация стопы;
    • кожные покровы над травмированным участком приобретают синюшный оттенок.

    При обнаружении этих симптомов нужно, принимая во внимание характер травмирования, немедленно оказать человеку первую помощь.

    Доврачебная помощь

    Если нет необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт, то травматологи не рекомендуют накладывать человеку иммобилизирующую шину. Неумелая иммобилизация, особенно при трехлодыжечном переломе со смещением, может дополнительно травмировать сустав и привести к осложнениям.

    Лучше вызвать «Скорую», а до приезда врачей положить под травмированную ногу мягкие валики (их можно сделать из одежды и других подручных средств). Зафиксируют ногу уже прибывшие врачи с помощью специальных шин.

    Запрещается изменять положение нижней конечности или пытаться вправлять поврежденный сустав. До приезда медиков можно:

    1. Положить холод на поврежденное место для предотвращения сильного отека. Пакет со льдом или охлаждающий медицинский пакет всегда накладывается только поверх одежды на 20 – 25 минут, а потом убирается. Спустя 10 – 15 минут можно охлаждающее средство приложить снова. Это необходимо, чтобы избежать переохлаждения тканей.
    2. Дать таблетку обезболивающего. Любые простые анальгетики допускается давать для облегчения болевого синдрома, но не превышая при этом рекомендованную дозировку. Прежде чем дать медикамент, всегда нужно уточнить у пострадавшего, нет ли у него аллергии на препарат.
    3. Устранить дополнительно возникшие симптомы. Например, у гипертоников реакцией на боль станет подъем А/Д, и стоит предложить больному выпить лекарственное средство, которое человек всегда принимает для купирования приступов гипертензии.

    Горячий чай или другие безалкогольные напитки не принесут человеку вреда, но всегда стоит учитывать, что если трехлодыжечный перелом осложняется смещением, то больному будет проводиться восстановление целостности отломков малой или большеберцовой кости хирургическим путем под местной или общей анестезией, поэтому без крайней необходимости нежелательно поить или кормить пострадавшего.

    Рекомендуется не оставлять человека одного до приезда врачей, а прибывшим медикам нужно рассказать о проделанной доврачебной помощи, сообщить об изменениях общего состояния больного (ухудшилось с момента травмы или не изменилось), и об обстоятельствах, при которых была травмирована нога. Сведения о характере травматизма необходимы для определения тактики лечения пациента.

    Разновидности травмы

    В зависимости от характера воздействия на лодыжку, травматологи выделяют следующие виды трехлодыжечных переломов:

    1. Ротационные. Повреждение голеностопного сустава происходит при резком патологическом повороте стопы кнаружи или вовнутрь.
    2. Сгибательные. Возникают, когда резко и сильно сгибается стопа.
    3. Разгибательные. Травмирование происходит при резком насильственном разгибании стоп.
    4. Супинаторные. Случаются при резком подвороте лодыжки внутрь.
    5. Пронаторные. В этом случае лодыжка подворачивается кнаружи.
    6. Смешанные. Имеется 2 или более вида воздействия на голеностопный сустав.

    По мнению травматологов, для прогноза важно только:

    • имеется ли смещение костей;
    • насколько повреждены суставные связки и мышцы;
    • сильно ли нарушена целостность суставной сумки.

    Вид травматизма при прогнозировании лечения не очень важен, но знание обстоятельств, при которых травмировался пострадавший, поможет врачу более быстро и целенаправленно провести обследование и выбрать необходимую лечебную тактику.

    Способы диагностики

    По своим внешним признакам неосложненный трехлодыжечный перелом похож на ушиб голеностопного сустава или на растяжение крупных связок.

    Для проведения дифференциальной диагностики проводится рентгенография. На рентгеновском снимке видны признаки нарушения целостности костей.

    Для уточнения характера повреждений, особенно если трехлодыжечные переломы осложняются смещением костных отломков или подвывихом, рентгеновский снимок голеностопного сустава делается в трех проекциях. Данные рентгенографии позволяют врачу выбрать оптимальную тактику лечения больного.

    Лечение и реабилитационные мероприятия

    Лечебный процесс условно можно разделить на два этапа — восстановление целостности костей и возвращение голеностопному суставу анатомической подвижности. Одновременно с лечением проводится профилактика ранних и поздних посттравматических осложнений.

    При неосложненных травмах (без подвывиха или смещения) накладывается гипсовая повязка на стопу и голень до коленного сустава.

    В первые 3 дня пациент соблюдает строгий постельный режим, потом ему разрешается передвигаться с помощью специальных ходунков.

    Внимание! Ношение гипса показано 6 недель и более. Длительность иммобилизации определяется индивидуально, под контролем рентгенографии.

    Для исправления смещений или подвывиха чаще применяется оперативное вмешательство, когда проводится репозиция костных обломков при помощи ортопедических скоб. Наложение скоб необходимо для обеспечения неподвижности отломков кости. Скобы, в зависимости от тяжести повреждений, накладывают только на время образования костной мозоли или оставляют даже после сращения костей.

    После восстановления целостности голеностопного сустава пациенту накладывается гипс, но при этом оставляется незагипсованным место послеоперационной раны с установленным в ней дренажем. Иммобилизация осложненных травм более длительная, и период ношения гипса может составлять 2,5 – 3 месяца.

    Человеку в периоде иммобилизации назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.

    При неосложненных повреждениях, если пациент регулярно изменяет положение в постели и передвигается при помощи ортопедического приспособления, специфической профилактики не требуется.

    После оперативного вмешательства для профилактики вторичных инфекций больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

    Восстановление функций голеностопа

    После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить атрофированные длительной неподвижностью мышцы, вернуть необходимый тонус сосудам.

    С целью восстановления функций сустава человеку назначают такие процедуры:

    • ЛФК — дозированные физические нагрузки укрепляют мышцы и способствуют улучшению кровотока в ноге после перелома;
    • Массаж — не только способствует улучшению кровообращения, но и помогает предотвратить нервно-трофические изменения;
    • электрофорез с эуфиллином или новокаином;
    • УВЧ;
    • витаминотерапия — витаминные препараты улучшают обменные процессы и способствуют восстановлению нервной регуляции.

    Длительность восстановительного периода зависит от тяжести перелома. В легких случаях пациент восстанавливает трудоспособность примерно за 3 месяца, но болевой синдром у него может возникать еще в течение года при перемене погоды или после больших нагрузок. Возникновение боли связано с тем, что нервные окончания восстанавливаются очень медленно.

    Восстановительный период после осложненных травм более длительный и зависит от тяжести повреждений и от общего состояния человека.

    В некоторых случаях полное восстановление функций голеностопа невозможно, и последствием трехлодыжечного перелома станет инвалидность больного.

    Заключение

    Выполнение всех врачебных рекомендаций во время реабилитации поможет свести к минимуму возникновение поздних осложнений перелома лодыжек.

    Несмотря на тяжесть повреждений при трехлодыжечном переломе, почти всегда удается восстановить функцию поврежденной конечности и избежать серьезных осложнений.

    Грамотно оказанная доврачебная помощь и соблюдение врачебных рекомендаций во время лечения обеспечивают более быстрое восстановление после перелома лодыжек.

    Ссылка на основную публикацию