Причины и лечение перелома надколенника (коленной чашечки)

Содержание

Причины и лечение перелома надколенника (коленной чашечки)

Перелом надколенника: лечение, операция, последствия, реабилитация и восстановление

Сама по себе коленная чашечка (надколенник) функционирует как щит для вашего коленного сустава, но при всей прочности, ее нетрудно повредить. Автокатастрофы и падения на колени — являются частыми причинами переломов надколенника.
Такие переломы — считаются серьезными травмами и часто требуют хирургического вмешательства. Последствия данных переломов в долгосрочной перспективе — прогрессирование артрита в колене.

Анатомия

Коленная чашечка (надколенник) расположен в передней части коленного сустава, где бедренная кость (бедро) пересекается с берцовой костью (голень). Надколенник защищает колено и соединяет мышцы передней поверхности бедра и голени.

Концы бедра и нижняя часть коленной чашечки образуют суставной хрящ, который помогает костям скользить плавно вдоль друг друга, при хотьбе и других нагрузках на ноги.

По статистике переломы надколенника составляют около 1% от всех переломов. Такие переломы наиболее часто встречаются во врачебной практике при возрасте пациентов от 20 до 50 лет. У мужчин такие переломы случаются в два раза чаще, чем у женщин.

Виды переломов надколенника

Коленная чашечка может иметь как небольшие деформации в виде трещин, так и при соответствующей силе удара — разбита на множество частей. Перелом в надколеннике может произойти в верхней части, по центру или в нижней части кости. Часто переломы происходят в нескольких областях коленной чашечки.

Перелом надколенника в МКБ-10: S82.0.

При исследованиях с помощью рентгена выделяют несколько типов переломов:

Стабильный перелом

Разбитые концы костей расположены правильно и выровнены. В стабильном переломе, кости, как правило, остаются на месте во время лечения и восстановления.

Перелом со смещением

Когда коленная чашечка ломается и смещена, разбитые концы разделены и не совпадают с линиями перелома. Такой тип перелома часто требует хирургического вмешательства.

Осколочный перелом надколенника

Этот тип разрыва очень нестабилен. Кость разбивается на три или более частей. В данном типе перелома, происходит разрушение костей и кожи. Кроме этого, подобные травмы часто предполагают большой ущерб окружающим мышцам, сухожилиям и связкам. Осколочные переломы повышают вероятность развития осложнений и крайне долго восстанавливаются.

Причины и симптомы перелома

Переломы надколенника обычно вызваны посредством прямого удара, например, от падения или автомобильной аварии.
Основные симптомы перелома надколенника — боль и припухлость в передней части колена. Дополнительные симптомы после перелома надколенника включают в себя:

  • ушиб;
  • неспособность выпрямить колено;
  • невозможность ходить.

Лечение перелома надколенника

После обсуждения симптомов, анализов и истории болезни, врач осмотрит ваше колено. Края трещины часто ощущаются через кожу, в особенности, если перелом со смещением. Также нужна проверка на гемартроз — отек внутри сустава, который является результатом кровотечения, вызванного разрывом мягких тканей.

Рентгенография является наиболее распространенным и широко применяемым способом визуализации переломов.

Человек может родиться с дополнительной костью коленной чашечки, которые не срослись в процессе взросления. Это называется двудольным надколенником и может быть ошибочно истолкованы, как перелом. Рентгеновское исследование помогает определить двустороннюю коленную чашечку.

Нехирургическое лечение

Если куски сломанной кости не были смещены в результате травмы, возможно, операция не потребуется. Специальные бандажи, гипс или шины помогут держать колено прямо, что приведет к правильному заживанию без хирургического вмешательства.
В период лечения нельзя будет перегружать ногу или менять ее положение в период от 6 до 8 недель, а возможно и дольше. Большинство пациентов в период лечения пользуются костылями.

Хирургическое вмешательство

Если коленная чашечка была смещена или серьезно повреждена, скорее всего, потребуется операция. Мышцы бедра, которые крепятся к верхней части коленной чашечки очень сильны и могут тянуть осколки из места травмы во время заживления.
Если кожа вокруг перелома не была повреждена, ваш врач может рекомендовать ждать заживления мягких тканей. Однако, при открытых переломах операция показана незамедлительно.

Операция при поперечном переломе

Эти переломы двух частей надколенника чаще всего фиксируется на месте с помощью т.н. «восьмерки».
Такой способ является лучшим для лечения переломов, которые находятся недалеко от центра коленной чашечки.

Другой подход к лечению поперечной трещины — является сращивание кости, используя небольшие винты, провода и контакты. Во многих случаях, эти провода и контакты должны быть удалены, спустя год или два после операции.

Осколочный перелом

В некоторых случаях, как сверху, так и снизу коленная чашечка может быть разбита на несколько маленьких кусочков. Из-за небольших фрагментов костей, процесс их сращивания невозможен, потому их удаляют и соединяют мягкие ткани и сухожилия непосредственно с тем, что осталось от коленной чашечки. Если коленная чашечка сломана во многих частях, ваш врач может использовать сочетание проводов и винтов. Полное удаление коленной чашечки является последним средством в лечении осколочного перелома.

Реабилитация и восстановление после перелома надколенника

Время на реабилитацию и восстановление будет зависеть от тяжести травмы и требуется ли хирургическое вмешательство. Вы и ваш врач вместе можете решить, когда лучше начинать нагружать ногу, вернуться к работе и другой деятельности.
Было ли хирургическое вмешательство или обошлось все установкой гипса, сам процесс реабилитации зависит от многих факторов.

Иммобилизация гипсом, может привести к малоподвижности колена и ослаблению мышц бедра. Рекомендуемые упражнения помогут укрепить мышцы ног и восстановить колено.

Последствия

  1. Артрит. Переломы надколенника часто повреждают суставной хрящ, который покрывает и защищает нижнюю часть кости. Со временем это может привести к артриту. Тяжелый артрит встречается примерно в 20% случаев после перелома. Умеренный артрит является гораздо более распространенным.
  2. Мышечная слабость. Постоянная слабость четырехглавой мышцы в передней части бедра еще одна возможная долгосрочная проблема. Потеря движения в колене, в том числе выпрямление и изгиб (сгибание), является обычным явлением. Такая потеря подвижности, как правило, временная.
  3. Хроническая боль. Длительная боль в передней части колена является нормой при переломах надколенника.

Перелом надколенника (коленной чашечки): лечение, последствия, реабилитация

Перелом коленной чашечки — достаточно опасная и редкая травма, составляющая, согласно статистическим данным, около 1% от всех повреждений нижних конечностей. Как можно сломать надколенник? Каковы симптомы и особенности лечения данного вида переломов?

Из-за чего возникает?

Спровоцировать травму может падение на колено, резкое сокращение мышечных групп надколенника, аварийные ситуации и дорожно- транспортные происшествия.

В наибольшей степени данному перелому подвержены профессиональные спортсмены, лица преклонного возраста и пациенты, страдающие от остеопороза. Согласно установленной классификации, выделяются следующие виды переломов коленной чашечки:

  1. Без сопутствующего смещения — наиболее легкое повреждение. Такие переломы редко сопровождаются осложнениями и достаточно быстро заживают.
  2. Перелом надколенника со смещением — требует хирургического лечения, поскольку часто сопровождается повреждениями сустава, сосудов и связок.
  3. Оскольчатый — сопровождается раздроблением коленной чашечки на мелкие костные фрагменты. Наиболее опасная и тяжелая травма, чреватая многочисленными последствиями.
  4. Закрытый — внутреннее повреждение, без нарушения целостности кожных покровов.
  5. Открытый — характеризуется наличием раневой поверхности, обычно сопровождается повреждениями сухожилий, связок и кровеносных сосудов.

Как проявляется?

При переломах коленной чашечки пострадавший испытывает резкую сильную боль, которая считается первым и основным признаком повреждения. Постепенно болезненные ощущения приобретают хронический, ноющий характер. Специалисты-травматологи выделяют следующие клинические признаки, характерные для переломов надколенника:

  • Деформация коленной чашечки;
  • Сильная отечность и увеличение размеров коленного сустава;
  • Гемартрозы — скопление крови в суставной полости;
  • Нарушение двигательной активности;
  • Обширная гематома, распространяющаяся по всей нижней конечности;
  • Снижение показателей чувствительности.

Любые попытки пошевелить конечностью, наступить на ногу вызывают сильнейшие, острые боли. Колено, в случае перелома, не сгибается, нарушаются основные суставные функции.

Если у пациента произошел перелом с сопутствующим смещением, то наблюдаются такие симптомы, как укорочение травмированной конечности, патологическая подвижность кости в области повреждения, возможно также нарушение целостности кожных покровов и мышечных тканей. При проявлении подобной клинической картины необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в травматологическое отделение, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь. Не следует тянуть с обращением к специалисту и заниматься самолечением, поскольку это может спровоцировать тяжелейшие последствия!

В чем опасность?

При отсутствии оперативного, грамотного лечения, переломы коленной чашки могут спровоцировать серьезные последствия, такие как нарушения суставной функции и двигательный активности. Пациент может утратить способность к нормальному передвижению, вплоть до инвалидности.

Доктора выделяют следующие наиболее распространенные и характерные для данной травмы осложнения:

  • Мышечная ослабленность, атрофия;
  • Посттравматический артрит;
  • Хронические боли, локализованные в коленном суставе;
  • Гонартроз;
  • Неправильное сращивание.

Столь неблагоприятных последствий вполне возможно избежать, если при появлении первых же подозрительных симптомов обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Как можно помочь?

При подозрении на повреждение коленной чашки, конечность необходимо обездвижить, чтобы избежать дополнительного смещения. Иммобилизацию проводят, накладывая шины на участок от бедра и до области голеностопа. Если травма носит открытый характер, первым делом, следует остановить кровотечение путем наложения жгута, чуть выше области перелома. Уменьшить боль и отечность поможет ледяной компресс. Также больному разрешается дать таблетку обезболивающего препарата.

Пострадавшему ни в коем случае нельзя ходить и даже наступать на ногу! Поэтому в травмпункт его доставляют в лежачем положении, с выпрямленной конечностью!

Как лечится?

Для лечения переломов наколенника применяют как консервативные, так и хирургические методы. При несложных травмах, без сопутствующего смещения, специалист сначала выпрямляет поврежденную конечность и фиксирует ее в неподвижном положении. Данная процедура проводится под действием местной анестезии. После этого накладывается гипсовая повязка вплоть до области голеностопного сустава.

При оскольчатых переломах и травмах со значительным смещением требуется проведение хирургического вмешательства. В ходе операции врач составляет сустав из костных обломков, удаляет мелкие фрагменты и закрепляет коленную чашечку при помощи специальных спиц, проволоки, болтов-стяжек. После завершения хирургического вмешательства накладывается гипс. Сроки восстановления зависят от степени тяжести и типа повреждения, возрастной категории пациента, терапевтических методов. В среднем, реабилитационный период длится от 1 до 1,5 месяцев.

О реабилитации

Реабилитация после перелома надколенника направлена на восстановление функций и подвижности сустава, разработку мышц. Для того чтобы ускорить восстановительный процесс, больному необходимо обеспечить травмированной конечности максимальный покой, исключить любые нагрузки на ногу. Передвигаться рекомендуется при помощи костылей, а во время отдыха, подкладывать под ногу валик или подушку, чтобы избежать чрезмерной отечности.

С целью предупреждения эмболии и тромбоза, даже находясь в гипсе, пациент должен стараться почаще шевелить стопой и пальцами! Реабилитационный период после снятия гипса включает в себя массаж, занятия лечебной физкультурой и физиотерапию. Пациентам могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

Упражнения для лечебной гимнастики подбираются индивидуально и только лечащим врачом. Помимо основного комплекса упражнений, полезны будут занятия на велотренажерах, ходьба на беговой дорожке, прыжки, приседания с мячом. Гимнастика поможет восстановить суставные функции, нормальную подвижность конечности и мышечную силу, а также предупредить развитие тромбозов.

Рекомендуется придерживаться специальной диеты, включая в рацион пищу, богатую кальцием, фосфором и витаминами группы Д. В некоторых случаях, доктор может назначить пациенту препараты кальция, витаминные комплексы и хондропротекторы.

При переломе надколенника нередко возникают очень серьезные, опасные осложнения и нежелательные последствия. Для того чтобы свести возможные риски к минимальным показателям, пациентам настоятельно рекомендуется обращаться к врачу при первых же тревожных признаках. Своевременное, правильно подобранное лечение и комплексная реабилитация позволят в максимально короткие сроки восстановить подвижность и функции колена, избежав осложнений!

Перелом надколенника

Переломы надколенника – нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Симптомы перелома надколенника

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Лечение перелома надколенника

При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.

Лечение перелома надколенника

Перелом надколенника или коленной чашечки в практике травматолога встречается очень редко примерно один человек из двухсот пострадавших, которые поступают в больницу с переломами нижних конечностей.

Данное состояние встречается чаще у взрослых людей, спортсменов, а также у лиц, страдающих метаболическими заболеваниями. Новорожденные и дети до трех лет никогда не сталкиваются с данной патологией, за исключением казуистических случаев.

Нужно понимать, что при повреждении коленной чашечки в 90% случаев необходимо оперативное вмешательство. Лучше безотлагательно обращаться за медицинской помощью, не прибегая к самолечению.

Анатомия надколенника

Надколенник (с лат. Patella) является самой большой сесамовидной костью. Находится он в толще сухожилья musculus quadriceps femori четырехглавой мышцы бедра. Коленная чашечка хорошо пальпируется через кожу, легко смещается в стороны при разогнутом коленном суставе. Надколенник имеет две поверхности:

  • Передняя, на которой есть шероховатость для прикрепления сухожилья мышцы бедра,
  • Задняя или суставная поверхность надколенника. Она разделена на две части при помощи гребешка надколенника. Части не ровные, медиальная часть немного больше латеральной.

Основной функцией надколенника является укрепление коленного сустава, а также он исполняет роль так называемого рычага силы при движениях в коленном суставе.

Толщина коленной чашечки не одинаковая у людей, это грубая и крепкая кость, которая может выдержать огромные нагрузки без последующих повреждений.

Окостенение происходит примерно к 5 годам жизни, у детей коленная чашечка полностью состоит из хрящевой ткани. Благодаря такому анатомическому строению, даже невзирая на большое количество падений на согнутые колени, дети практически никогда не ломают надколенник.

Перелом надколенника имеет клинически и анатомически много вариаций. В практике перелом надколенника, как и любой другой перелом, принято разделять на:

  • открытый с повреждением тканей,
  • закрытый – без повреждения тканей.

Переломы надколенника могут быть без смещения и со смещением. Если произошло последнее, есть риск повреждений связочного аппарата.

Разделение в зависимости от линии перелома:

  • поперечные,
  • оскольчатые,
  • продольные или вертикальные,
  • краевые,
  • отрывные,
  • трансхондральные или хондральные.

Наиболее часто линия перелома проходит в поперечном направлении (75% случаев). Наиболее редкими, являются вертикальные переломы.

Нужно быть особо осторожным с трансхондральными или хондральными переломами, это переломы хрящевой поверхности коленной чашечки, часто на этапе диагностики их пропускают, а вместе с ними пропускают некрозы внутренней стороны надколенника. Отмирания отдельных тканей приводят к их дальнейшему фиброзу или лизису.

Все переломы за исключением отрыва нижнего полюса надколенника приводят к полному или частичному повреждению двигательной функции коленного сустава, а также все переломы коленной чашечки являются внутрисуставными.

Причины возникновения и симптоматика

Перелом надколенника, как и любая травма, возникает при действии прямой или непрямой силы на коленную чашечку. К прямой травме относят падения на согнутые колени, удары, сильное локальное давление на надколенник. К непрямым относят резкие движения четырехглавой мышцы бедра, например при ударе ногой или занятиях спортом. Выделяют комбинирование травмы, когда резкие движения бедра совпадают с моментом удара по надколеннику.

При падении на согнутые колени чаще всего линия перелома проходит ближе к дистальному отделу надколенника. При ударах никаких закономерностей не существует все зависит от места наибольшего приложения силы.

Если произошла похожая непредвиденная ситуация, нужно обратить внимание на такие признаки и симптомы:

  • резкая локальная боль, которая не проходит и усиливается при попытке движения коленом,
  • деформация надколенника, можно увидеть его расхождение,
  • отёк, при котором сглаживаются контуры коленного сустава,
  • потеря способности к активным движениям в коленном суставе, а пассивные движения сопровождаются болью,
  • невозможно поднять ногу в разогнутом коленном суставе,
  • наличие костных отломков или фрагментов, которые можно пропальпировать через кожу,
  • можно услышать крепитацию костных отломков,
  • наличие гемартроза (крови внутри сустава).

Если пациент долго не обращался за помощью, у него развивается застарелый перелом. Основной проблемой таких переломов является склерозирование связок четырехглавой мышцы бедра.

Оказание первой помощи и диагностика

Перелом надколенника диагностируется относительно легко, если у пациента наблюдаются выше описанные симптомы, нужно оказать первую помощь. Важным правилом оказания первой помощи является отсутствие угрозы для человека, который её оказывает.
Основные моменты:

  • вызов скорой помощи,
  • ограничение движений потерпевшего,
  • холод на место повреждения,
  • иммобилизация конечности при помощи шины, если конечность, согнутая в коленном суставе, нужно наложить две шины, не производя движений в суставе,
  • промывание ран, вызванных травмой,
  • психологическая работа с пациентом,
  • обезболивание можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.

После того как потерпевшего доставили в стационар, необходимо провести диагностические мероприятия, которые подтверждают или опровергают начальный диагноз перелома надколенника. Дополнительные методы исследований помогут установить тяжесть повреждений и выбрать оптимальный метод лечения.

Помимо стандартных анализов, делают рентген обследование надколенника в двух проекциях, иногда добавляют аксиальную проекцию. Обращают внимание на ход линии перелома, наличие или отсутствие осколков, а также оценивают размер щели после перелома. Если после сгибания колена на 90 градусов на рентгене, осколки не смещаются, можно говорить о стабильности разгибательного комплекса. Такая процедура может нанести вред пациенту.

Если картина не ясна, есть подозрения на повреждения связок коленного сустава или менисков с мыщелками бедренной кости, проводят МРТ исследование для верификации диагноза.

Одним из распространённых методов диагностики является пункция коленного сустава. В 99% в пунктате обнаруживается кровь. Это связано с тем, что надколенник объединён с капсулой коленного сустава.

Иногда вместо пункции назначают УЗД исследование, которое показывает наличие жидкости в полости сустава. Так можно диагностировать разрыв связок надколенника и четырёхглавой мышцы бедра.

Несмотря на то, что существуют такие методы обследования, не нужно пренебрегать пальпацией поврежденного участка, опытный специалист сможет поставить диагноз, опираясь лишь на свои ощущения.

Если после проведенных мероприятий диагноз перелома подтверждается, а первая помощь при переломе надколенника была оказана правильно, тогда врач выбирает наиболее подходящий метод лечения и приступает к работе.

Лечение

Переломы надколенника лечатся консервативным путем или оперативным. Показателями правильно проведенного лечения являются:

  • восстановление целостности надколенника,
  • восстановление целостности связочного аппарата коленного сустава,
  • контроль гемостаза,
  • отсутствие осложнений после лечения,
  • минимальные болевые проявления в период реабилитации.

Лечить перелом надколенника нужно тщательно, чтобы не пропустить осложнений. Все процедуры, физические упражнения и препараты должны согласовываться с лечащим врачом.

Консервативное лечение

Если щель, которая образовалась в надколеннике, не больше 0.5см и нет повреждений хрящевой поверхности, можно прибегнуть к консервативным методам лечения.

После пункции сустава и откачивании с него крови, в его полость вводят 20.0 мл 2 % раствора новокаина для обезболивания. После этого конечность фиксируют гипсовой повязкой от ягодичной складки к голеностопному суставу на один месяц. Колено должно быть согнуто примерно на 5-6 градусов. После того, как наложили гипсовую повязку, выполняют рентген контроль. На 3-4 день разрешают производить движения и напрягать мышцы бедра. Ходить можно на костылях с 4-6 дня.

Если есть повреждения сустава, связок и наличие большого количества отломков, необходимо делать операцию остеометаллосинтеза и хирургическое восстановление целостности связочного аппарата. Разрывы связок являются показаниями к экстренному проведению операции.

Оперативное вмешательство

Врач определяет подходящий метод операции остеосинтеза: фиксация проволочной петлёй и спицами по методу Вебера. Операция заключается в том, чтобы сблизить части надколенника при помощи металлической проволоки и стабилизации спицами, в конце устанавливают дренаж. Метод позволяет использовать коленный сустав уже на 3-4 день.

Методы лечения только проволокой и полукисетными лавсановыми швами используют реже, поскольку фиксация слабее, и возникает необходимость в наложении гипсовой повязки на строк до 6 недель. Операции проводят под местным или общим наркозом. После операции назначают антибактериальную терапию.

После окончательно сращения необходимо забрать спицы. Многие пациенты игнорируют данную процедуру, это приводит к новым заболеваниям коленной чашечки. Любые методики остеосинтеза надколенника требуют восстановления связочного аппарата последнего.

Реабилитация

Реабилитация при переломе надколенника является кропотливой работой, выздоровление наступает в несколько раз быстрее. Методы реабилитации подбираются индивидуально к каждому пациенту.

  • массаж области коленного сустава,
  • незначительные физические нагрузки интенсивность и силу нагрузок выбирает лечащий врач,
  • УВЧ терапия.

Самыми популярными упражнениями являются:

  • присед с мячом,
  • круговые движения в коленях,
  • ходьба назад,
  • велотренажёры.

Сколько времени пациент ходит в гипсе, столько он должен напрягать мышцы ног и шевелить пальцами на больной конечности.

При выполнении рекомендаций реабилитация после операции будет намного успешнее.

Последствия

Последствия при переломе надколенника могут быть опасными. Возникают они по причине плохой фиксации надколенника во время операции, попадании инфекции в рану и по причине неправильного диагностирования травмы.

  • смещение отломков надколенника,
  • патело-феморальный артроз,
  • контрактуры сустава,
  • атрофия мышц пострадавшей конечности,
  • болевой синдром после заживления.

Часто больные жалуются на появление слабого или сильного болевого синдрома, который плохо купируется.

Как лечить перелом коленной чашечки (надколенника)

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

  • медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
  • латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

  1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
  2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

  • прямая травма колена;
  • внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

  1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
  2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
  3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
  4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

  • А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
  • Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

  • сильная боль в области кости и вокруг нее;
  • отечность;
  • боль при сгибании и разгибании сустава;
  • проблема с разгибанием колена;
  • деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
  • болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

  1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
  2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

  1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
  2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

  • дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
  • повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
  • поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

  1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
  2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Ссылка на основную публикацию