Симптомы и лечение перелома лопатки

Содержание

Симптомы и лечение перелома лопатки

Перелом лопатки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

Код по МКБ-10

S42.1 Перелом лопатки.

Эпидемиология перелома лопатки

Переломы лопатки составляют 0,3-1,5% всех повреждений костей скелета.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает перелом лопатки?

Переломы лопатки в большинстве случаев возникают при прямом механизме травмы: удар в область лопатки или падение на неё. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведённой руки) чаще всего возникает другая группа повреждений: переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка.

Анатомия лопатки

Лопатка располагается от II до VII ребра по задней поверхности грудной клетки, представляет собой плоскую треугольную кость, имеющую три края (верхний, медиальный и латеральный), сходящихся и образующих три угла (верхний, латеральный и нижний). Латеральный угол утолщён и образует шейку лопатки, переходящую в суставную впадину. Рядом с впадиной от верхнего края отходит клювовидный отросток. Передняя поверхность лопатки выполнена подлопаточной мышцей, задняя делится остью на две неравной величины ямки: меньшую – надостную, заполненную одноименной мышцей, и большую – подостную, заполненную подостной, малой и большой круглыми мышцами. Ость лопатки, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акромионом, нависающим сзади и сверху над суставной впадиной. От ости и акромиона начинается дельтовидная мышца, а от клювовидного отростка к плечу идут клювовидно-плечевая мышца, короткая головка двуглавой мышцы и малая грудная мышца. К бугоркам суставной впадины выше и ниже хрящевой зоны прикрепляются соответственно длинная головка двуглавой и длинная головка трёхглавой мышц.

Начинаясь от поперечных отростков С1-4 четырьмя зубцами, идёт косо вниз и прикрепляется к верхнему углу лопатки мышца, поднимающая лопатку. И ещё две мышцы подходят к медиальному краю лопатки: ромбовидная, берущая начало от остистых отростков C6-7 и Th3-4 и передняя зубчатая, начинающаяся девятью зубцами от верхних рёбер (с I по VIII или IX).

Такое обилие мышц делает лопатку очень подвижной. Кроме того, все перечисленные мышцы участвуют в отведении, приведении, наружной и внутренней ротации плеча, а трапециевидная и передняя зубчатая мышцы осуществляют отведение плеча за пределы 90°.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы перелома лопатки

Характер симптомов перелома лопатки зависит от локализации повреждения лопатки. Постоянный симптом – боль в месте травмы.

Классификация перелома лопатки

Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки. В связи с этим выделяют переломы тела, ости лопатки и её углов.

[11], [12]

Диагностика перелома лопатки

В анамнезе – соответствующая травма с характерным механизмом повреждения.

Осмотр и физикальное обследование

Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния – симптом «треугольной подушки». Пальпаторно иногда удаётся выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.

Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функций плечевого сустава.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производят попытку пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.

Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность и костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах переломов.

Лабораторные и инструментальные исследования

Лопатка покрыта мышцами, а её наружный угол покрыт тканями плечевого сустава и расположен в их глубине. Выраженная припухлость тканей за счёт отёка и кровоизлияния, повторяющая форму лопатки (симптом «треугольной подушки»), в некоторых случаях затрудняет исследование и постановку диагноза. Во избежание возможных ошибок при малейшем подозрении на перелом лопатки необходимо выполнить рентгенографию в двух проекциях: прямой и боковой.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Что нужно обследовать?

Лечение перелома лопатки

Немедикаментозное и медикаментозное лечение перелома лопатки

Переломы лопатки лечат преимущественно консервативно. При всех видах переломов обезболивание осуществляют введением 1% раствора прокаина от 10 до 40 мл в место повреждения. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3-4 нед.

При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80-90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10-15°. Срок иммобилизации составляет 4-6 нед.

При переломе шейки лопатки со смещением репозицию осуществляют с помощ ь ю скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения.

Вытяжение длится 3-4 нед, затем его заменяют на гипсовую торакобрахиальную повязку ещё на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами.

В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по его окончании назначают курс восстановительной терапии.

Хирургическое лечение перелома лопатки

К оперативному лечению переломов шейки лопатки прибегают крайне редко. Показанием к открытой репозиции считают переломы с неустранённым значительным смещением отломков, особенно угловым, когда прогнозируют грубое нарушение функций плечевого сустава.

Операцию выполняют под общим обезболиванием. Больного укладывают на живот с отведённой рукой. Проводят разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до средины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и малую круглую мышцы. Подостную мышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючками края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками. Послойно ушивают рассечённые ткани. На кожу накладывают кетгутовые швы и гипсовую торакобрахиальную повязку с отведением и задней девиацией плеча сроком на 6 нед. Последующее лечение такое же, как и при консервативных способах.

Приблизительный срок нетрудоспособности

При переломах тела, ости и углов лопатки трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением пациенту можно приступить к трудовой деятельности через 6-8 нед.

Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8-10 нед.

* В тех случаях, когда после операции предполагают наложение глухой гипсовой повязки, кожные покровы ушивают кетгутом.

[19], [20], [21], [22]

Перелом лопатки: симптомы, лечение и последствия

Парная плоская лопаточная кость, одна из составляющих плечевого пояса верхних конечностей. Обеспечивает нормальное функционирование плечевого сустава, самого подвижного из суставов человека. Перелом лопатки нарушает функции всего плечевого пояса, так как к ней крепятся мышцы, обеспечивающие ротацию плечевой кости (ротаторная манжета или вращательная мышца плеча). Различают переломы лопатки, ее отростков (плечевого и клювовидного), суставного отдела и шейки. Больших смещений отломков при переломе лопатки не происходит.

Характеристика патологии

Причины: падение на спину, на локоть, прямой удар. Различают переломы лопатки, ее отростков (плечевого и клювовидного), суставного отдела и шейки. Больших смещений отломков при переломе лопатки не происходит.

Перелом лопатки, редкое явление, так как согласно анатомическому строению, лежит в толще мышечной ткани, служащей ее защитой. Различные причины могут спровоцировать нарушение целостности самого тела лопатки и многих ее составляющих:

  • акромиона – гребня, пересекающего заднюю лопаточную поверхность (ость);
  • отростка верхнего края лопатки (клювовидного);
  • розетки, представляющей собой впадину, в которой лежит головка плечевой кости;
  • внутрисуставной и внесуставной перелом шейки лопатки (анатомической и хирургической шейки);
  • основания розетки;
  • перелом гребня (ости);
  • нижнего и верхневнутреннего угла лопатки.

Нарушения целостности самого тела лопатки бывают перечными (чаще всего), продольными или многооскольчатыми. По характеру – перелом обычный, со значительным и незначительным смещением костных отломков.

Часто целостность кости нарушается в зоне лопаточной шейки, нижнего угла лопаточной кости и его клювовидного отростка, лопаточного гребня, розетки и верхневнутреннего угла. Причиной служат прямой удар или неудачное падение. Например, отделение отростка верхнего края лопатки от ее тела, является следствием полного вывиха малоподвижного сустава, находящегося между гребнем лопатки и ключицей, или обусловлено плечевым вывихом.

Симптомы и признаки перелома лопатки

Основным признаком патологических изменений служит:

  • отечность, повторяющая контуры лопаточной кости. Сопровождается болезненными симптомами и проявлением кровоизлияний;
  • при пальпации иногда можно ощутить деформацию лопаточной кости, характерный хруст и подвижность;
  • отмечается умеренное нарушение функций конечности.

Повреждение шейки характеризуется:

  • видимыми признаками сползания плеча с суставного ложа;
  • акромион выступает вперед, образуя под собой западение, а отросток верхнего края погружается внутрь;
  • движения плечевого сустава ограничены, но возможны, вызывают болезненную симптоматику;
  • в подмышечной впадине можно прощупать линию перелома с острыми краями.

Поражение розетки сустава обусловлено кровоизлиянием в суставную полость, сильными болями и резким снижением функциональных движений плечевого сустава. При патологии акромиона и верхнего отростка, симптоматика соответствует основным признакам патологии.

Но даже при самых очевидных симптомах, подтвердить диагноз может только рентгенологическое обследование. Только на основании снимков строится план лечебных мероприятий.

Лечение и первая помощь

Введение промедола, иммобилизация конечности мягкой повязкой или проволочной шиной. Больного направляют в стационар. Блокада новокаином места перелома.

  1. При переломах тела лопатки, ее ости, клювовидного отростка достаточно иммобилизовать верхнюю конечность мягкой повязкой на 2—3 нед.
  2. При переломах акромиона, суставного отдела и шейки лопатки конечность укладывают на клиновидную подушечку (отведение плеча —60—70°, сгибание —20—30°, сгибание предплечья — 90—100°).
  3. Иммобилизацию осуществляют задней гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых суставов до здорового плеча. Продолжительность фиксации —3—4 нед.
  4. Если перелом шейки лопатки сопровождается смещением отломков, то применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток с отведением плеча до 90° на шине ЦИТО тягой 2—3 кг в течение 4 нед.
  5. Эффективен накостный остеосинтез пластинами и шурупами (рис. 14—15). С первых дней проводят лечебную гимнастику для пальцев кисти, затем для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Эффективны тепловые процедуры и массаж. Реабилитация — от 2 до 4 нед (при переломах шейки). Трудоспособность восстанавливается через 1.5-2 мес.

Для восстановления целостности лопаточной кости, без наличия показателей смещения, основной показатель – наложение бинтовой повязки «Дезо». С помощью бинтов руку фиксируют к телу, подкладывая в подмышечную зону ватный, либо бинтовой валик. Тем самым, как можно плотней приближают отколотый кусочек кости к основному фрагменту. При умении накладывания, такую повязку применяют и при оказании первой помощи, чтобы поддержать предплечье.

Через две недели повязку снимают. В течение двух недель, месяца, конечность должна быть в подвешенном состоянии – на бандаже, либо обычной косынке. Через два дня можно постепенно разрабатывать пальцы, затем запястье, локтевой и плечевой сустав. На десятый день добавляются тепловые физиотерапевтические процедуры. Восстановительный период – от 15 дней до полутора месяца.

Для лечения переломов с патологически смещенными костными отломками используется:

  • фиксирующая отводящая шина (на 15-20 дней);
  • накожное вытяжение плеча;
  • локтевое скелетное вытяжение с грузом (по показателям смещения);
  • с первых дней – лечебная гимнастика, через три недели массаж.

Восстановление занимает от полутора до двух месяцев. Хирургическое вмешательство применяется в редких случаях. В основном, при развитии деформирующего артроза, как следствие раздробленного перелома розетки. Применяют метод плече-лопаточного артродеза – скрепление костей трансплантатом.

Успешность лечения перелома лопатки во многом зависит от первой оказанной помощи. Главное правило – не допустить повторных смещений кости, сосудистых разрывов и поражения нервных волокон. Для этого нужна иммобилизация конечности фиксацией, и обеспечение поддерживающего положения руки. Следует дать пострадавшему обезболивающее средство и дождаться приезда парамедиков.

Последствия и реабилитация после перелома лопатки

Ни одно лечение переломов не гарантирует 100% восстановление первоначального состояния костей и суставов. Это зависит от характера перелома и сложности его совмещения.

В результате нарушения суставной впадины лопатки, неизменно происходит повреждение хрящевой ткани, покрывающей ее. И даже минимальная ступенька при сращении костей, приведет к нарушению скольжения плечевой головки. Результат – артроз, ограничение движений и болевая симптоматика.

Нарушение целостности шейки лопаточной кости, и измененный наклон розетки могут привести к ограниченности движений, болевой симптоматики, спровоцировать привычные вывихи плечевого сустава, разрыв ротаторных сухожилий.
Неправильное сращение самого тела лопатки вызывает ее деформацию и нарушения скольжения по ребрам, что может обернуться болью и постоянным хрустящим звуком. При повреждении смешанного нерва может развиться мышечная атрофия.

Восстановительная программа реабилитации составляется индивидуально, учитывая характер повреждений. В программу включают рекомендации по диете, включающей в рацион продукты, содержащие кальций. Для ускорения сращения костей назначается витаминно-минеральный комплекс.

Основная реабилитация проходит после снятия повязок и фиксаторов, постепенно и поэтапно. Длительное обездвиживание суставов приводит к нарушениям кровообращения. Лучший метод – специализированный массаж.

Физиотерапевтические процедуры включают:

  • введение лекарственных препаратов посредством электрофореза или фонофореза;
  • облучение УФ;
  • электростимуляцию мышечно-связочного аппарата;
  • бальнеотерапию;
  • улучшение тканевого питания – лечебными ваннами (хвойными, соляными, натриевыми йодобромными или радоновыми).

Важный реабилитационный фактор – лечебный комплекс упражнений – для укрепления отдельных мышц и связок, упражнений направленных на улучшение двигательных, силовых и ротационных движений. Реабилитация может проходить, как на дневном стационаре под руководством реабилитолога так, и составлена для пациентов, которые могут проводить ее дома и в местных поликлиниках (физиопроцедуры).

На заключающем этапе, для укрепления двигательных функций, рекомендованы занятия в бассейне.
Реабилитационный период может продлиться дольше, чем сам лечебный процесс. Положительный эффект возможен, лишь при проявлении выдержки и терпения.

Перелом лопатки

Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки, сбоку от позвоночника. Лопатка входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Перелом лопатки происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком, возможно подкожным кровоизлиянием или плечевым гемартрозом. Уточнить диагноз перелома лопатки позволяет рентгенография. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, она может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.

Перелом лопатки

Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки, сбоку от позвоночника. Лопатка входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности.

Механизм повреждения

Причиной перелома лопатки чаще всего становится прямой удар, падение на спину или плечо (при прижатой к телу руке). Возможно повреждение лопатки в результате непрямой травмы – падения с упором на руку.

Выделяют следующие виды переломов лопатки:

  • поперечные, продольные и многооскольчатые переломы тела лопатки;
  • переломы акромиального и клювовидного отростков лопатки;
  • перелом хирургической и анатомической шейки лопатки;
  • перелом суставной впадины;
  • перелом нижнего и верхневнутреннего углов;
  • перелом ости лопатки.

Переломы лопатки наблюдаются в травматологии достаточно редко и, как правило, сочетаются с переломами ребер. Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом или вывихом акромиального конца ключицы.

Симптомы перелома лопатки

Пациента беспокоит боль в области лопатки, усиливающаяся при движениях руки на стороне повреждения. В области повреждения выявляется отек, кровоизлияние, в ряде случаев – патологическая подвижность (зависит от тяжести и локализации перелома лопатки). При переломе суставной впадины кровь из отломков изливается в полость плечевого сустава, сустав увеличивается в объеме, формируется гемартроз.

Диагноз выставляется на основании характерной клинической картины и данных рентгенографии. При развитии гемартроза плечевого сустава производится пункция сустава.

Лечение перелома лопатки

При поступлении травматолог производит местное обезболивание области перелома. При переломах тела, нижнего и верхневнутреннего углов, ости, суставной впадины, шейки, акромиального и клювовидного отростков лопатки накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают и руку пациента подвешивают на косыночную повязку.

При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 3-4 недели. Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. Полное сращение наступает в течение 1,5-2,5 месяцев.

Особенности перелома лопатки и способы его лечения

Лопатка — это плоская кость пояса верхней конечности, имеющая треугольную форму. Она является площадкой для всех движений в плечевом суставе. Перелом лопатки встречается только в 1-15% от всех переломов костей в теле человека. Чаще всего травмы этой области сочетаются с повреждениями рук, грудной клетки или ключицы.

Бывают специфические виды переломов лопатки (травма тела, шейки, ости, клювообразного отростка или акромиона) и неспецифические (осложненный, комбинированный, открытый, закрытый, со смещением и без). Повреждение образуется в результате падения, прямого удара. Определяют перелом лопатки по таким симптомам: осколки под кожей, деформация кости, хруст, резкая боль при пальпации и движении, отечность.

Лечат с помощью повязки Дезо или торакобрахиальной повязки, ношение которых назначают на 5-6 недель. При наличии осколков или повреждениях в области шейки, отростков и углов применяется оперативное лечение. Могут наблюдаться такие осложнения, как контрактуры в плечевом суставе, проблемы с целостностью нервов и другие.

Анатомия

Поскольку лопатка имеет треугольную форму, в ней выделяют:

  • 3 угла (верхний, нижний, внутренний или медиальный),
  • 3 края (верхний, внутренний или медиальный, внешний или латеральный),
  • 2 поверхности (переднюю или реберную, заднюю или спинную, которая также называется дорсальной).

Травмы и переломы лопатки встречаются не так часто, как остальные, из-за того, что к ней прикрепляется 17 мышц. На дорсальной поверхности есть ость, разделяющая кость на две анатомические ямки, которые являются ложами для надостевой и подостевой мышц.

Возвышение дорсальной поверхности называется акромион – это отросток, который благодаря своей суставной поверхности соединяется с ключицей и образует малоподвижный сустав. Немного ниже, у основания акромиона, располагается лопаточная впадина, в ней выделяют шейку лопатки и суставную поверхность, к которой прилегает головка плеча.

У верхнего края кости находится клювообразный отросток, к которому прикрепляются мышцы спины.

Виды переломов

Перелом лопатки можно разделить на неспецифические виды (свойственны всем переломам) и специфические, которые можно отнести только к лопатке.

К первым относят:

  • открытый (с повреждением кожи и мышц),
  • закрытый,
  • со смещением,
  • без смещения,
  • осложнённые (присоединение бактериальной флоры или лизис поврежденной кости),
  • комбинированные (травмы других костей или органов).

К специфическим относят травмы:

Все переломы лопатки можно разделить на стабильные, нестабильные. К первым относят повреждения тела и ости, все остальные нарушают двигательную функцию пояса верхней конечности и называются нестабильными.

Причины и симптомы

Лопатка мощная подвижная кость, для повреждения которой необходимо воздействие большой силы. Как правило, причинами травм являются падения на верхнюю часть спины, падения на руку, прямые удары по лопаткам. Симптомы перелома лопатки могут быть локальными или общими, абсолютными и относительными.

  • деформация кости,
  • ощущение осколков под кожей,
  • наличие хрустящего звука при аускультации.
  • сильная болезненность,
  • нарушение функции в плечевом суставе,
  • отёк и гематома.

Наиболее часто признаками нарушения целостности костной ткани лопатки является сильная отечность и резкая боль при пальпации.

Иногда при стабильных нарушениях целостности костной ткани постановка диагноза затруднена, поскольку симптомы могут быть не сильно выражены. Нестабильные травмы сопровождаются большими кровоизлияниями в сустав, отёком, который сглаживает контуры плечевого сустава и резкой болезненностью при пальпации. Двигательная функция может нарушаться не только в плечевом суставе, но и в локтевом.

Если травма комбинированная, есть повреждение рёбер, может возникнуть пневмоторакс – состояние, которое угрожает жизни потерпевшего. Основной признак такого осложнения – нарастание дыхательной недостаточности.

Лечение

Доврачебная помощь при переломе заключается в иммобилизации поврежденной кости и локальном применении холода. В стационаре перелом лопатки в 90% случаев лечат консервативным путем при помощи повязки Дезо или торакобрахиальной повязки, последние предупреждают появление контрактур в плечевом суставе. Используют повязки около 5-6 недель.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • многооскольчатые повреждения впадины,
  • травмы шейки, углов и отростков со смещением.

Если задета ключица, тогда перед началом оперативного лечения проводят стабилизацию надплечья при помощи остеосинтеза на ключице. После восстановления целостности лопатки и суставного отдела оперативным путем накладывают повязку Дезо или повязки типа косынки на 3 дня.

Каждое утро проводят физкультуру с постепенным увеличением амплитуды движений в плечевом суставе. Также назначаются УВЧ, массаж.

Внутрисуставные переломы

Внутрисуставные переломы наиболее опасные, поскольку могут привести к инвалидности. При повреждении суставной впадины плечевой сустав может полностью потерять объём своих движений. Основными симптомами при таком виде травмы являются:

  • острая болезненность при прощупывании лопатки и попытке движений рукой,
  • гемартроз – самый частый признак повреждения впадины плечевого сустава, причинами возникновения которого является разрыв сосудов сустава,
  • опущение кости к низу,
  • выступ клювовидного отростка вперёд,
  • наличие патологических движений в плечах и лопатке.

Основным методом диагностики является рентген исследование. Также делают МРТ. Такие переломы чаще остальных лечат оперативным путём. Используют методики остеометаллосинтеза впадины.

Перелом шейки

Такое повреждение может быть как стабильным, так и нестабильным. Как и повреждение впадины лопатки, перелом шейки сопровождается гемартрозом. Характерным признаком травмы шейки является сильная боль при её пальпации. Уточнить диагноз можно с помощью рентген исследования.

В случаях, когда перелом стабильный, нет смещений, а проявление симптомов незначительное, можно обойтись консервативными методами. Операция необходима при серьёзных травмах, повреждениях с большим количеством осколков.

Перелом тела лопатки

Нарушения целостности тела и ости встречается в 50% всех переломов лопатки. В большинстве случаев можно обойтись консервативным лечением. Из-за большого количества мышц, которые прикрепляются к этой области, смещение осколков происходит редко. Симптомы при травме тела схожи с признаками повреждений других частей лопатки, но проявление их более слабое. Диагноз устанавливается только после проведения рентген исследования.

Осложнения

Из-за анатомических особенностей получить перелом лопатки очень тяжело. При такой травме часто можно навредить другим органам и структурам. Наиболее часто встречаются смежные повреждения и такие осложнения:

  • гемоторакс, пневмоторакс 15-55%,
  • ушиб легких 4%,
  • травматизация рёбер 20-35%,
  • повреждения плечевой кости 15%,
  • нарушение целостности нервов плечевого сплетения 5-9%,
  • травмы головы 13%,
  • разрывы и ушибы селезёнки,
  • контрактуры в плечевом суставе,
  • повреждения субкапиллярного нерва.

При травмах спины, которые сопровождаются описанными выше симптомами, необходимо обратиться к врачу-травматологу для подтверждения или опровержения диагноза. При игнорировании данной проблемы человек может серьёзно снизить качество собственной жизни.

При правильном подходе к лечению и реабилитации после перелома пациент полностью восстанавливается за 2-2,5 месяца.

Переломы лопатки

Лопатки является костной структурой, располагающейся в верхней части спины, которая соединяет плечо с грудной клеткой. Лопатка также образует розетку (суставную впадину) плечевого сустава, соединяющего плечевую кость с лопаткой. Акромион и клювовидный отросток являются костными выступами, функция которых является соединение ключицы к лопатке. Лопатка окружена толстым слоем мышц, которые отвечают за функциональное движение в плечевом суставе.

  • Переломы лопатки происходят достаточно редко и составляют менее 1% от всех переломов.
  • Переломы лопаток встречаются чаще у молодых мужчин в возрасте 25-45 лет в связи с профессиональной деятельностью и травмами. Переломы лопатки связаны с занятиями спортом, возникают в результате дорожно-транспортных происшествий и вследствие других видов тупой травмы.
  • Для перелома лопатки необходима значительная сила и, как правило, перелом лопатки сопровождается и другими травмами, что требует тщательного обследования.
  • Переломы могут локализоваться в различных частях лопатки.

Причины

Переломы лопатки обусловлены прямой травмой с большим вектором силы. Как правило, в 80% случаев переломы лопатки сопровождаются травмами грудной клетки, легких и плеча. Поэтому, при наличии перелома лопатки необходимо тщательное обследование на наличие сопутствующих травм. Основные причины перелома лопатки следующие:

  • Дорожно-транспортных происшествия
  • Падения с прямой травмой плеча
  • Падение на вытянутую руку
  • Прямой удар, например, бейсбольной битой или молотком

Симптомы

Боль, отек, и синяки могут появиться как в области лопатки в верхней части спины, так и в верхней части плеча выше клювовидного отростка и акромиона.

  • Пациент будет держать руку со стороны поврежденной лопатки, прижатой к телу.
  • Движение руки будет увеличивать боль в лопатке.
  • Пациент не сможет поднять руку со стороны перелома лопатки.
  • Пациент может испытывать боль при каждом глубоком вдохе, так как при дыхании происходит движение грудной клетки. Это движение может вызвать движение сломанной лопатки, что и вызывает боль.
  • Может отмечаться уплощение или деформация плеча при переломе лопатки.

Симптомы, при наличии которых необходимо обратиться за медицинской помощью, если произошла травма плеча или в верхней части спины:

  • Боль при движении в травмированном плече
  • Отек плеча
  • Синяки вокруг плеча
  • Если боль в плече уменьшается не в течение 3-5 дней

Такие симптомы, как одышка, онемение в травмированной руке, сильная боль в руке или плече деформация плеча, особенно когда есть и другие травмы грудной клетки шеи или спины, являются основанием к экстренной госпитализации.

Диагностика

Диагноз перелома лопатки устанавливается на основании осмотра и анализа инструментальных методов исследований.

  • Проводится рентгенография плеча и грудной клетки.
  • КТ органов брюшной полости и грудной клетки, для выявления возможной травмы других органов и систем.
  • КТ плеча необходимо в том случае, если необходимо исключить внутрисуставной перелом.

Иногда переломы лопатки диагностируют при обследовании, связанном с более серьезными травмами (падениями, ДТП).

Лечение

Поскольку переломы лопатки часто связаны с тяжелыми, потенциально опасными для жизни травмами пациента необходимо экстренно госпитализировать в стационар.

  • Необходимо провести фиксацию и ограничить любое движение. Фиксацию можно провести с помощью специальной повязки.Руку сгибают в локтевом суставе приводят к туловищу и подвешивают на косыночной повязке.
  • Приложить пакет со льдом, избегая прямого контакта льда с кожей, к травмированной области, что позволит уменьшить отек и дискомфорт.
  • В связи с тем, что в 80% случаев перелом лопатки сопровождается другими травмами, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение по скорой помощи.

Большинство переломов лопатки лечатся без применения хирургического вмешательства.

Применение нестероидных противовоспалительных (НПВП) и анальгетиков позволяет уменьшить болевой синдром и воспаление. Препараты назначаются при наличии болевого синдрома в течение периода регенерации костной ткани. Учитывая наличие у этих препаратов побочных действие, прием препаратов должен осуществляться только под контролем лечащего врача.

Иммобилизация, как правило, необходима на 3-4 недели до исчезновения болевого синдрома

ЛФК. Физические упражнения необходимо подключать, как можно раньше (начинать можно через неделю после травмы) так, как это позволяет избежать развития плечелопаточного периартрита (снижение объема движений может произойти при длительной иммобилизации плеча).

Физиотерапия применяется в восстановительном периоде для улучшения регенерации и улучшения кровообращения в плече.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки необходимо при некоторых типах переломов в основном в тех случаях, когда есть повреждение суставной впадины (розетки) или шейки лопатки. Своевременная консультация врача – травматолога позволяет определить необходимую тактику лечения.

Прогноз и профилактика

Перелома лопатки можно избежать, если соблюдать максимальную осторожность при занятиях такими видами спорта:

  • где высок риск падений (скалолазание, прыжки с парашюта, дельтапланеризм)
  • контактные виды спорта (футбол, хоккей) бои в смешанном стиле

Необходимо всегда использовать ремни безопасности при езде на автомобиле.

Большинство переломов лопатки заживают без осложнений в течение 6-8 недель. Переломы, при которых есть повреждения суставной впадины плеча, требуется длительное восстановление и, как правило, сопровождаются определенными осложнениями.

Осложнения после перелома лопатки могут быть следующие:

  • Снижение объема движений в плече
  • Снижение силы
  • Стойкие боли
  • Бурсит
  • Артроз
  • В связи с тем, что у большинства пациентов с переломом лопатки имеются и другие серьезные травмы, прогноз в таких случаях зависит от характера и тяжести этих травм (например, переломы позвоночника, травмы головы, повреждения внутренних органов, такие как разрыв селезенки или печени).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Ссылка на основную публикацию