Симптомы и лечение вывиха ключицы

Содержание

Симптомы и лечение вывиха ключицы

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.

Причины травмы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.

В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.

Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:

  • ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
  • если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
  • акромиальный конец ключицы смещается вверх.

Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.

Клинические проявления

Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:

  • чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
  • стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
  • визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.

Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.

Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.

Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.

Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.

Вывих ключичного сустава Клинические проявления
Акромиально-ключичный Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек
Грудинно-ключичный Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома

Первая помощь

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:

  • полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
  • упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
  • пакет с куском замороженного мяса или рыбы.

Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.

Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.

Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.

Консервативное лечение

В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:

  • повязка Волковича. На участок травмированного ключичного сустава накладывается плотная ватно-марлевая скатка, которая закрепляется лейкопластырем. При повреждении акромиального конца ключицы пациента при расположении пелота просят отвести плечо наружу и немного назад. На завершающей стадии иммобилизации в подмышечной области укладывается валик. Пострадавшего просят опустить руку, которую подвешивают с помощью косынки;
  • повязка Дезо. Пациента просят отвести плечо назад и накладывают ватно-марлевую скатку, которую фиксируют пластырной повязкой. Она захватывает нижнюю треть плеча и надплечье. Для полной иммобилизации пелот фиксируют второй лентой лейкопластыря, расположенной перпендикулярно первой. Пациента просят опустить руку, чтобы проверить, как повязка ее удерживает;
  • гипсовая повязка. Это самый часто применяемый и надежный способ зафиксировать ключичные суставы в неподвижном положении. Торакобрахиальные повязки подразумевают обязательное использование ватно-марлевых скаток и гипсовых бинтов необходимого размера.

Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.

При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).

На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.

Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:

  • фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
  • фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.

При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.

Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.

При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.

Вывих ключицы

Вывихи ключицы – это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями).

МКБ-10

Общие сведения

Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Причины

Существует несколько механизмов травматического повреждения:

  • Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
  • Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
  • Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.

Патогенез

Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:

  • Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
  • Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
  • Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
  • Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.

Осложнения

Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).

Диагностика

Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:

  • Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
  • Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).

Лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.

Вывих ключицы: симптомы, виды, лечение

Вывих ключицы – сложная травма, которая встречается в медицинской практике достаточно часто. По статистике, из числа всех подобных видов повреждений они составляют около 5%. Такая травма опасна из-за особенностей анатомического строения этой маленькой кости.

Ключица выполняет целый ряд функций, важных для нормальной жизнедеятельности и трудоспособности человека:

  • соединение рук с туловищем,
  • обеспечение амплитуды движений рук,
  • укрепление грудного отдела,
  • соединение лопатки с грудиной,
  • защита жизненноважных органов, нервных волокон и сосудов.

Чаще всего такой вывих происходит, если неудачно упасть на руку или плечо, перенести удар большой силы или сделать слишком резкое движение рукой. Этот вид травмы бывает у спортсменов, деятельность которых предполагает большие нагрузки на руки (например, волейболистов, гимнастов и т.п.). Также подобное случается с новорожденными детьми при травмах во время родов. У ребенка лечение протекает проще и не требует фиксации гипсом. Лечение взрослых людей сложное, а восстановление занимает продолжительный период – не менее 30-ти дней.

Анатомия ключицы

Ключицы – это две полые длинные кости. Они выступают связующим звеном для грудины и лопатки. Имеют цилиндрическую форму и изогнуты в поперечной плоскости в форме буквы «S». Их длина равняется 15 см. Ключицы находятся в верхнем грудинном отделе и прикрепляются связками к 1-ому ребру. Полегая в поперечном направлении, они формируют соединение с грудиной на медиальном конце и лопаткой на боковом конце.

Акромиальный (внешний) конец крепится к лопатке. Он выгнут выпуклой частью назад. Стренальный (внутренний) конец крепится к грудной клетке. Он выгнут выпуклой частью вперед.

Стабильность костей обеспечивают четыре системы связок:

  • акромиально-ключичная,
  • ключично-клювовидная,
  • грудинно-ключичная,
  • реберно-ключичная.

Благодаря своему строению ключица является надежной опорой для руки, а при отведении плечевого пояса от грудины обеспечивает ей всю возможную для человека амплитуду движений.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих ключицы разной степени тяжести проявляется по-разному. При незначительном повреждении сочленения человек может не почувствовать его и не обратиться за помощью. Небольшая боль и снижение силы верхней конечности списываются на усталость, но такой подвывих так же опасен, и лечить его впоследствии будет достаточно сложно.

Распространенный и сильный вывих важного акромиально ключичного сустава и других отделов ключицы дает о себе знать следующими симптомами:

  • ярко выраженная боль,
  • частичное или полное ограничение движений в плечевом суставе,
  • потеря чувствительности или полное онемение руки,
  • большой отек,
  • кожа на этом участке краснеет,
  • изменение формы в месте крепления к другим костям.

Разновидности

В медицине выделяют несколько разновидностей этой травмы. Они имеют свои отличия и специфические признаки:

  1. Вывих акромиального конца ключицы. Этот вид травмы встречается чаще остальных из-за падения на плечо, которое приводит к разрыву связок. Акромиальный вывих характеризуется деформацией в области плеча и выпиранием кости. При этом подвижность сустава снижается, человек чувствует сильную боль в области лопатки, которая усиливается при попытке двигать рукой. Также образуется отек.
  2. Вывих грудинного конца ключицы. Этот вид травмы обычно возникает при падении на руку, которая находится в отведенном положении. Выделяют несколько видов такого вывиха:
  • переднегрудинный,
  • надгрудинный,
  • загрудинный.
  1. Одновременный вывих. Для него характерно повреждение обоих концов. Эта травма очень опасна и проблематично лечится.

При повреждении стернального конца у каждого типа есть характерные признаки: при переднегрудинном – внутренний конец выпячивается вперед, при надгрудинном – вперед и вверх, при загрудинном – внутренний конец поворачивается вовнутрь. Последний очень опасен, потому что может повредить внутренние органы.

Вывих конца ключицы с разрывом связок требует немедленной помощи и госпитализации.

Диагностика и первая помощь

Чтобы правильно определить вывих ключицы у человека, нужно срочно доставить его в медучреждение. Перед транспортировкой ему следует оказать первую помощь. Она включает прием обезболивающего препарата, а также приложение холода в область поврежденной ключицы. Руку нужно зафиксировать, подвесив с помощью косынки и т.п. Важно не забыть использовать валик. Его кладут под мышку, чтобы придать конечности определенное положение. Вправлять ключицу самому нельзя, так как есть риск повредить внутренние органы.

Иногда диагностировать этот вид травмы проблематично, так как подобные симптомы могут указывать на закрытый перелом. Явный признак вывиха – «эффект клавиши». Это явление, при котором если нажать на край кости, он станет на место, но после того, как его отпустили, вернется в исходную позицию. Этот способ диагностики используют только в крайнем случае, так как человеку он доставляет очень сильную боль. Обычно достаточно опроса и осмотра, а также рентгеновского снимка. Иногда больному делают компьютерную томографию.

Лечение

Вывих ключицы сложен в лечении. Обычный, неосложнённый разрывами вывих ключицы предполагает следующее лечение – вправление методом закрытой репозиции. Это больно, поэтому травмированному сначала делают местную анестезию. Затем руку обездвиживают с помощью 8-образной повязки. Она фиксирует конечность в нужном положении, проходит через грудину и надплечье. Также лечение вывиха ключицы может включать использование повязки Дезо, применение метода Волковича и др. Иногда вместо эластичных повязок используют гипс.

В любом случае врачи применяют пелоты – специальные вставки, которые давят на место вывиха, и валики, которые размещают в подмышечной впадине. Для снятия боли используют холодные компрессы, анальгетики, препараты нестероидные против воспаления.

Сложность лечения заключается в том, что при репозиции или вправлении вывиха ключица не остается в нужном положении. Поэтому зачастую для устранения травмы проводят операции. Этот же метод необходим, если у человека застарелый невылеченный вывих ключицы.

При операции поврежденные связки сшивают, а для костей применяется фиксация винтами, лентами и т.п. Затем руку фиксируют в определенном положении минимум на 30 дней.

Оперативный метод лечения подразумевает использование разных средств фиксации:

  • спиц (просто и дешево, но малоэффективно, часто бывают рецидивы),
  • винтов (дает прочное соединение, но ограничивает подвижность руки),
  • вшивание пуговиц (эффективнее предыдущих, но от них остаются шрамы),
  • пластику связок.

Если травма старая, операцию проводят чаще всего по методу Бома, Беннеля, Уоткина-Каплана. В процессе связки создают из искусственных материалов. Восстановление в этом случае будет длиться не менее полугода.

Реабилитационный период

Восстановление после вывиха ключицы длится довольно долго – полтора-два месяца. Срок зависит от степени тяжести и вида травмы, а также от общего состояния человека и его желания работать над восстановлением функций.

Если у человека случился вывих ключицы, после периода иммобилизации он должен выполнять специальные упражнения, которые вернут силу руке и восстановят объем движений. Сначала двигать конечность в плечевом суставе нельзя. Давать руке полноценную нагрузку можно только через два-три месяца. Соблюдать рекомендации врачей нужно неукоснительно, так как в противном случае будет повторный вывих.

Первые действия направлены на то, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. При этом движения не должны доставлять боль. После трех недель можно выполнять более активные упражнения, которые разрабатывают сгибатели плеча и мышцы, отвечающие за приведение плечевой кости. По прошествии полугода можно нагружать руку гантелями.

Для реабилитации важную роль играет правильно составленный рацион. Человек должен получать большое количество кальция, коллагена и других полезных микроэлементов, необходимых для скорейшего восстановления тканей.

Реабилитация включает курс физиотерапевтических процедур. УВЧ, электрофорез, массаж и другие методы позволяют быстрее вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Вывих ключицы: причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих ключицы – это очень распространенная травма. Главное – уметь различать вывих внешнего и внутреннего конца кости. Чаще всего такие травмы случаются в результате падения на отведенную руку или на плечо. Встречаются случаи вывиха из-за сжатия области надплечий в продольном направлении.

Что такое ключицы

Ключица – это парная полая кость, которая входит в состав плечевого пояса. Данная составляющая первой вступает в процесс окостенения еще во внутриутробном периоде. Выполняет множество важных функций:

  1. Опорная. Благодаря мышцам на нее крепятся лопатки и верхние конечности.
  2. Защищает полость, через которую проходят жизненно важные структуры.
  3. Транспортирует импульсы от конечности к позвоночнику.
  4. Однако же ее главная задача – это обеспечение процесса свободного движения рук. И это все благодаря удачному строению кости.

Симптомы вывиха

Вывих ключицы случается в результате непрямого механического повреждения. Такая травма может случиться во время падения или же удара по верхней части тела. Зафиксированы случаи, когда ключица выворачивается сама по себе.

Врачи подразделяют внешний и внутренний вывих ключицы. Главными симптомами во время внешнего вывиха являются боли при попытках пошевелить рукой или плечом и болевые ощущения в месте соединения лопатки и ключицы. При травмировании может быть опухлость и деформация. Внешний конец кости выступает немного назад и вверх.

Внутренний вывих характеризуется сильной болью в области соединения ключицы с грудиной. Травма будет сопровождаться болезненным дыханием, отеком мягких тканей и деформацией надплечья.

Обратите внимание на самый важный признак вывиха ключицы: если нажать на выступающий ее конец, то его легко можно вправить не место. Но после прекращения давления он так же просто встанет на прежнее место.

У людей с большим лишним весом травма ключицы менее заметна.

Как оказывать первую помощь

Если вы заметили признаки вывиха ключицы, то постарайтесь оказать пострадавшему пациенту первую помощь. Для этого возьмите бинт или косынку и подвесьте конечность. Повязка на плечевой сустав и валик, положенный в область подмышки, помогут аккуратно привести пациента в больничное отделение.

Чтобы уменьшить отек, приложите холодный предмет к поврежденному месту. Для этой цели отлично подойдет пакет со льдом или замороженная бутылка с водой.

Врачи не рекомендуют принимать обезболивающие препараты до прибытия в больницу. Это может привести к постановке неправильного диагноза. Конечно, в случае низкого болевого порога можно сделать исключение.

Специалисты настоятельно не рекомендуют пытаться самому вправить вывих, так как зафиксированы случаи самодеятельности, которые отрицательно повлияли на лечение врачей.

Диагностика

Заранее узнайте адрес травмпункта и уже потом отправляйтесь в дорогу. Конечно, можно диагностировать травму только благодаря внешним признакам, таким как болевые ощущения, отечность и деформация кости. Но врач также должен сделать рентген и провести пальпацию для точного определения поврежденного места. В сложных ситуациях может быть назначена компьютерная томография.

Вывих ключицы: лечение

Данная патология может быть вылечена как консервативными методами, так и оперативными. Вправить саму ключицу – очень простая и быстрая задача. Гораздо сложнее удержать и зафиксировать ее в правильном положении.

Эластические повязки

Самый распространенный и простой способ решение проблемы – это повязка на плечевой сустав. Прежде чем ее наложить, поврежденное место обрабатывают обезболивающим препаратом – “Прокаином” – и вправляют кость. Повязка накладывается таким образом:

1) Обернуть грудь бинтом два раза.

2) Далее бинт нужно по диагонали перебросить по груди, проходя по области подмышки от неповрежденной руки к поврежденной.

3) Теперь бинт надо опустить к локтевому сгибу, двигаясь по задней поверхности плеча.

4) Обогните локоть и работайте бинтом по предплечью травмированной руки. Двигайтесь к подмышечной впадине здоровой конечности.

5) Двигайтесь бинтом по диагонали в области спины. Начинайте со здоровой руки и переходите к области надплечья поврежденной.

6) Теперь обогните надплечье и заведите бинт под локоть.

Последние три этапа сделайте несколько раз, чтобы зафиксировать руку как можно тщательнее. Не старайтесь самостоятельно вправить вывих. Только опытный врач сможет хорошо справиться с этой задачей.

Неэластичные повязки

Вправление вывиха плеча – это также не самая сложная задача. На помощь придет гипсовая повязка, которая отлично зафиксирует руку. Может использоваться без операционного вмешательства. Вид и срок ношения повязки любого типа определяет специалист. Самому снимать ее ни в коем случае не разрешается. Средний срок ношения – один-два месяца. При этом находиться в стационаре совершенно необязательно.

Операционное лечение

Вывих ключицы (операция делается лишь в крайнем случае) чаще всего лечится консервативными методами. Современное развитие медицины позволяет применять различные способы инвазивной терапии. Для фиксации ключицы могут применяться винты, пуговицы, спицы и другие приспособления.

Вывих ключицы, сопровождающийся операционным лечением, может быть излечен благодаря металлическим спицам. Это один из самых недорогих видов операционного вмешательства. Но этот вариант не самый эффективный, так как акромиальный отросток и соединяющие связки не срастаются. В этом случае очень часто требуется повторная операция.

Вправление вывиха плеча и его последующая фиксация осуществляются с помощью винтов. В этом случае риск повторной операции максимально снижен. Однако чересчур надежное крепление может ограничивать движения руки и плечевого пояса.

Наиболее щадящим методом фиксации, включающим эффект от спиц и винтов, является закрепление пуговицами. Благодаря этому методу послеоперационное состояние у пациента отличное. Однако вшивание пуговиц может оставить и след.

На сегодняшний день самым эффективным методом операционного лечения считается пластика связок. Суть операции заключается в создании синтетических связок, которыми и заменяют поврежденные структуры.

Перед проведением самой операции доктор осуществляет закрытое вправление вывиха, а уже во время операционного вмешательства прикрепляют ключицу механическим способом. После данной процедуры накладывают гипс или шину, которые не снимаются в течение месяца. Не стоит ожидать, что по истечении полного срока поврежденная конечность сразу же восстановится полностью. Такое произойдет только через полтора-два месяца.

По истечении этого срока обязательно нужно провести повторную диагностику, то есть сделать томографию и рентген. Только после прохождения таких процедур назначается реабилитационный комплекс мер.

На приеме у врача обязательно узнайте все подробности вашей трамвы. Ведь каждый случай индивидуальный. Сроки ношения повязки и реабилитационный период могут затянуться или, наоборот, пройдут быстрее. Возможны осложнения. Поэтому узнайте заранее, что же вас может ожидать.

Реабилитация

Узнайте ближайший к вам адрес травмпункта и отправляйтесь на лечение. Для скорейшей реабилитации существует специальный комплекс процедур. Сюда входит массаж, упражнения и мануальная терапия. Такие меры назначаются только специалистом, исходя из вида вывиха.

Ни в коем случае не откладывайте лечение, так как уже через несколько недель после получения травмы вывих будет считаться застарелым и лечить его будет гораздо сложнее. Слишком позднее лечение влечет за собой оперативное вмешательство. Застарелые вывихи не лечатся консервативным путем. При этом прогнозы на операцию не могут быть положительными даже при использовании новейших методик и дорогих препаратов.

Вывих ключицы

Ключица представляет собой парную кость, которая находится справа и слева от грудины и является ее соединительной частью с рукой. С помощью этой кости рука двигается, что является ее основной задачей. Кроме того, благодаря ей оказываются защищены нервы и сосуды, находящиеся поблизости шеи и рук. Вывих ключицы считается серьезной травмой, которая требует незамедлительной медицинской помощи. Такие травмы бывают довольно часто и могут грозить непредвиденными последствиями, поэтому лечение должно быть грамотным и консервативным.

Симптомы вывиха ключицы

В зависимости от того, в каком месте была повреждена ключица классифицируются виды травмы. Соответственно, для каждого вывиха характерна своя симптоматика:

  1. Вывих акромиального конца ключицы – явление частое. При этом деформируется надплечная часть и наблюдается выпирание ключичной кости. Есть проблемы в движении плечевого сустава. Травма распознается в процессе осмотра. Под кожей прощупывается гладкий конец ключицы. Больной жалуется на боль. Если надавить аккуратно на акромиальный конец ключицы вывих легко можно вправить. Но, как только надавливание прекращается кость снова выскакивает. Симптом клавиши, так называется в медицине подобное явление. Подвывих ключицы диагностировать сложнее, установить диагноз удается с помощью рентгенораммы.
  2. Вывих грудинного конца ключицы бывает немного реже. Для этого повреждения характерно западание мягких тканей в грудинно-ключевом суставе. Кроме того, отекают ткани, находящиеся поблизости поврежденной кости и под эпидермисом видно кровоизлияние. При этом четко выражен симптом клавиши.
  3. Одновременный вывих – самое сложное повреждение ключицы, требующее длительного лечения.
  4. Застарелый вывих акромиального конца ключицы диагностируется, если с момента повреждения прошло более 21 дня. Чаще всего это бывает неполный вывих, поэтому пациент не испытывает никаких болей. Единственное, что наблюдается – деформация над ключицей. При полном вывихе пациент испытывает боль, его движения становятся ограниченными, а мышечная сила становится слабее.

Существует и общая симптоматика:

  • Отекает место повреждения, и наблюдается гематома.
  • В районе плеча и ключицы отмечаются сильные боли.
  • Суставы становятся деформированными.
  • Ключица заметно выпячивается.
  • Болят кожные покровы, близлежащие к месту повреждения.
  • Суставы, находящиеся поблизости к ключице, смещаются.
  • Повреждаются связки.
  • Сдвигается акромиальный конец.

Помимо всего этого для любого вывиха ключицы характерно укорачивание поврежденной руки.

Первая помощь при вывихе ключицы

От того, как быстро и правильно будет оказана первая помощь при вывихе ключицы зависит дальнейшее течение заболевания. Подобная травма может случиться с каждым, поэтому правила оказания помощи должны знать все.

  1. Если существует подозрение на повреждение ключицы необходимо обеспечить полное спокойствие конечности. Рука должна быть аккуратно закреплена с помощью повязки или косынки в подвешенном виде. Под руку в подмышечной впадине необходимо поместить что-то наподобие валика.
  2. Уменьшения отечности можно добиться с помощью приложенного холода.
  3. При доставке в больницу пострадавший не должен испытывать дискомфорт в районе повреждения.
  4. Нельзя до осмотра врача принимать препараты, обладающие обезболивающим эффектом, от этого симптоматика сглаживается. Их применение возможно только в случае низкого болевого порога у больного и после консультации с медиками.
  5. Нельзя пытаться вправить кость самостоятельно. Такая травма может повлечь за собой повреждение важных анатомических структур, находящихся рядом. Малейшая неосторожность может даже привести к летальному исходу.

Диагностика вывиха ключицы

Пациента, прибывшего в больницу, в первую очередь должен осмотреть травматолог. Исходя из осмотра больного и его рассказа о том, как он получил травму врач создает общую картину. Благодаря известным симптомам травматолог без труда определяет тип вывиха ключицы. Но для точности диагностики необходимы и другие методы исследования:

  • Благодаря пальпации врач определяет присущий этой травме симптом клавиши. Движения должны быть предельно осторожными, чтобы не причинить вреда пациенту.
  • С помощью рентгена удается выяснить, какой тип травмы.
  • При подозрении того, что кроме сустава пострадали близлежащие к ключице мышцы или кровеносные сосуды, рекомендуется пройти КТ или МРТ.

Лечение назначается врачом после получения всех результатов исследования.

Лечение вывиха ключицы

Врач выбирает способ лечения в зависимости от тяжести травмы. В одних случаях достаточно консервативной терапии, в других же невозможно обойтись без хирургического вмешательства. Принцип вправления выпирающей ключицы не сложный. Проблема состоит в том, чтобы кость оказалась правильно зафиксированной.

Эластичные повязки

Использование эластичных повязок относится к неинвазивному способу лечения вывиха ключицы и считается одним из самых популярных. Перед тем, как наложить больному повязку Волковича врач обезболивает место повреждения и вправляет кость на место. Под поврежденную конечность помещается валик. На зону акромиального сочленения прикладывается пелот, состоящий из ваты и марли, который закрепляется с помощью медицинского пластыря. Болезненная симптоматика и отечность, которые являются частыми спутниками этой травмы снимаются с помощью приложенного холода и приема обезболивающих препаратов.

Аналогичной считается повязка Дезо. Разница состоит только в принципе ее накладывания.

Важно понимать о вреде самолечения, поэтому даже вопрос о приеме обезболивающих препаратов необходимо обсуждать с травматологом.

Неэластичные повязки

Неэластичные гипсовые повязки зарекомендовали себя, как самый эффективный метод лечения вывиха ключицы. Налаживаются такие повязки по схеме повязки Дезо. В зависимости от степени тяжести травмы и вида вывиха ключицы врач делает выводы относительно времени ношения повязок. В основном период длится от 30 до 90 дней. Все это время пациенту не обязательно быть на стационарном лечении, но периодически посещать травматолога необходимо. Снимается повязка после повторного рентгена места повреждения.

Хирургическая операция при вывихе ключицы

В случае неэффективности лечения консервативным путем, есть все основания к проведению операции. Хирургическое вмешательство является инвазивным методом лечения вывиха ключицы. В медицинской практике существует несколько методов такого лечения. Из них самыми распространенными и эффективными считаются:

  1. Операция, при которой ключица фиксируется с помощью спиц. Положительной чертой этого способа лечения считается небольшие финансовые затраты. Но метод не особо популярен ввиду его неэффективности. Не всегда ключица после использования спиц восстанавливается. Кроме того, пациент не застрахован от рецидива.
  2. Использование винтов для фиксации ключицы гарантирует прочность крепления. При этом повторный вывих кости случается крайне редко. Рука в процессе такого лечения остается практически неподвижной.
  3. Фиксация ключичной кости с помощью пуговиц считается эффективным способом терапии, в результате которого функция поврежденной конечности возобновляется быстрее. Но применение этого метода имеет и свои недостатки. Иногда после такого лечения случаются рецидивы.
  4. Самой безопасной и эффективной считается пластика связок. В процессе этого хирургического вмешательства происходит замена поврежденных связок синтетическими материалами.

Каждая из вышеперечисленных операций заканчивается наложением на травмированную поверхность плечевого пояса, который носится не менее 60 дней.

В дальнейшем после терапии вывиха грудинного конца или другого вида травмы ключицы обязательна реабилитация. Все функции руки восстанавливаются не ранее, чем через 60 дней лечения. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и вида повреждения.

Реабилитация после вывиха ключицы

Независимо от того, какие методы использовались в лечении вывиха ключицы реабилитация является важным и необходимым звеном в терапии. С ее помощью ускоряется процесс заживления мышц и связок, восстанавливается двигательная активность конечности, укрепляется ключица, что служит предотвращением от рецидивов.

По истечении 3 месяцев после травмы врачом назначаются специальные физические упражнения, при помощи которых ключица и рука приобретают прежнюю форму и функционирование.

В случае начала выполнения упражнений ранее срока существует вероятность повторения травмы, на лечение которого уходит больше сил и времени.

В процессе выздоровления врачи рекомендуют особое внимание уделить своему режиму питания. В рационе должны преобладать продукты, содержащие достаточное количество витаминов, минералов. В особенности полезна еда, содержащая коллаген и кальций.

Во время реабилитации показаны такие методы:

  • Физические упражнения.
  • Терапевтический массаж.
  • Мануальная терапия.
  • УВЧ терапия.

Вывих грудного конца ключицы или другая травма этой кости требует немедленного лечения. От этого значительно приближается выздоровление и предотвращаются нежелательные последствия травмы. Врачи обещают благоприятный прогноз в случае выполнения всех их рекомендаций. О том, как вправить ключицу информацию можно найти во многих источниках. Но нельзя делать это самостоятельно. Такая неосторожность может привести к серьезным осложнениям, влекущим за собой снижение движения конечности и другим необратимым проблемам.

Ссылка на основную публикацию