Симптомы и вправление вывиха бедра

Симптомы и вправление вывиха бедра

Вывихи бедра

Причины. Травматические вывихи бедра возникают под воздействием большой силы (автотравма, падение с высоты) у лиц молодого и среднего возраста. У пожилых людей при аналогичной травме чаще наступают переломы шейки бедренной кости. В зависимости от смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины различают передние и задние вывихи, которые, в свою очередь, подразделяются на верхние и нижние (рис. 1).

Рис. 1. Вывихи бедра и положения конечности при них: а — задневерхний (подвздошный); б — задненижний (седалищный); в — передневерхний (надлобковый); г — передненижний (запирательный)

Признаки. Для каждого вида вывиха характерно определенное положение конечности. При задних вывихах конечность согнута в тазобедренном суставе, бедро приведено и ротировано кнутри. Головка бедренной кости прощупывается кзади от вертлужной впадины, ниже или выше нее. Для передних вывихов

характерно отведение поврежденной конечности с ротацией ее кнаружи. Это особенно резко выражено при нижних запирательных вывихах, конечность при этом согнута в тазобедренном суставе (рис. 1). Любые активные движения в тазобедренном суставе невозможны, а пассивные ограничены и сопровождаются пружинистым сопротивлением. При легкой ротации конечности удается легко обнаружить смещенную из суставной впадины головку бедренной кости. Относительное укорочение конечности наблюдается при любых вывихах. Смещение большого вертела относительно линии Розера—Нелатона, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра, дополняет клиническую картину вывиха.

При задних вывихах большой вертел располагается выше линии Розера—Нелатона, а при передних — ниже. Рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях позволяют не только уточнить вид вывиха, но и распознать возможные сопутствующие повреждения вертлужной впадины и головки бедра.

Лечение. Первая помощь — введение анальгетиков, транспортная иммобилизация лестничными шинами, шиной Дитерихса, госпитализация. Вправление вывиха необходимо проводить обязательно под наркозом с применением препаратов, расслабляющих мускулатуру, чтобы избежать избыточного насилия и возможного при этом повреждения хрящевого покрова головки. Из многочисленных способов вправления вывихов в этом суставе наиболее распространены способы Джанелидзе и Кохера. По способу Джанелидзе вправляют свежие задние вывихи бедра — подвздошный и седалищный, — а также передние или запирательные вывихи. Способ Кохера показан при свежих передневерхних или лобковых, а также при всех застарелых вывихах.

При способе Джанелидзе (рис. 2, а) больного укладывают на стол лицом вниз, поврежденная нога при этом свешивается через край стола. Помощник хирурга удерживает больного, прижимая его таз к столу. В таком положении больной должен находиться в течение 10-15 мин, чтобы наступило полное расслабление мышц.

Затем хирург сгибает поврежденную ногу в коленном суставе под прямым углом, одной рукой или коленом надавливает на область подколенной ямки вниз по оси бедра, другой рукой захватывает область голеностопного сустава и, пользуясь голенью как рычагом, вращает ее кнутри и кнаружи. Вправление происходит с характерным щелчком. Движения в поврежденном суставе сразу же становятся свободными.

Вправление по способу Кохера (рис. 2, б) производят при положении больного на спине. Помощник хирурга прочно удерживает таз больного, прижимая его к столу. Хирург сгибает поврежденную ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри. Затем с силой производит вытяжение вверх по оси бедра с одновременной ротацией конечности кнаружи.

Рис. 2. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе (а) и по Кохеру (б)

Если вправление не произошло, то, продолжая вытяжение по оси бедра, хирург быстро разгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри.

Результат вправления обязательно контролируют по рентгенограммам. После вправления конечность укладывают на шину Бёлера и налаживают лейкопластырное вытяжение за бедро и голень с грузом в 2—3 кг. Через 3—4 нед. разрешают ходьбу с костылями и начинают активную реабилитацию, через 14—16 нед. разрешают полную нагрузку на ногу.

Трудоспособность восстанавливается через 3 1 /2—4 мес.

В застарелых случаях, когда вывих не был своевременно вправлен, показано оперативное лечение. Характер его зависит от давности вывиха и состояния больного.

Кровавое вправление вывиха является тяжелым, травматичным вмешательством, которое может быть успешным только при вывихах небольшой давности и хорошей оперативной технике хирурга. При вывихах давностью более 6 мес. показан артродез тазобедренного сустава или эндопротезирование.

Осложнения: остеоартроз, контрактуры.

Вывих бедра

Вывихи в области бедра составляют не более 5% от количества вывихов в целом. Как правило, повреждение формируется, будучи результатом достаточно сильного приложения травмирующей силы, осуществленного на высокой скорости. Например, это может произойти при ДТП, падениях со значительной высоты, при различных обвалах.

Задний вывих бедра является более распространенной травмой. Он возникает при резком сгибании или вращении бедра внутрь. Тогда задняя часть капсулы тазобедренного сустава разрывается головкой бедренной кости, вышедшей из вертлужной впадины. От того, как расположена вывихнутая головка сустава, зависит, будет ли вывих подвздошным или седалищным.

Передний вывих бедра – более редкая травма. Он является непрямым и может произойти, если человек упадет с высоты на отведенную в сторону ногу. Головка бедренной кости сдвинется вниз, разорвав капсулу сустава. Передние вывихи бывают запирательными и лонными.

Отдельно следует рассматривать врожденный вывих бедра, возникающий из-за неправильного внутриутробного развития плода. Эта патология довольно распространена, и в случае её своевременного обнаружения и адекватного лечения функционирование сустава полностью восстанавливается. В противном же случае врожденный вывих бедра грозит ребенку хромотой, «утиной походкой» и болевым синдромом.

Симптомы вывиха бедра

Симптомы вывиха бедра следует разделять между собой в зависимости от типа повреждения. В общем же, пострадавший жалуется на достаточно серьезную боль в области тазобедренных суставов.

Помимо деформации и вынужденного положения травмированной конечности, основным симптомом вывиха бедра является сильная боль. При заднем вывихе бедра нога сгибается и поворачивается коленом внутрь. Чем сильнее сгибание, тем больше вероятность седалищного заднего вывиха бедра. Соответственно, при подвздошном вывихе нога согнута меньше.

Для каждого из типов вывиха бедра свойственны следующие физические проявления:

вынужденное размещение конечности;

изменение формы тазобедренного сустава;

сильно или не очень, но, тем не менее, очевидное укорочение ноги на той стороне, где произошло повреждение.

Даже самые незначительные смещения в области представленного сустава являются болезненными, резко ограниченными и проходят в сопровождении специфического сопротивления. Если же говорить про более активные движения, то они представляются невозможными.

В случае с передним вывихом, конечность человека является повернутой к наружной части, отведенной в сторону. При этом она также будет подогнута не только в бедренном, но и в коленном суставе. Передний и нижний вывих проходит при сопровождении более очевидного отгибания и отведения поврежденной области.

Вывих, случившиеся непосредственно в бедре, может проходить в сопровождении и с отрывом небольшой части вертиковой впадины. В некоторых случаях оказывается надломленным хрящ навершия бедренной кости. При задних и нижних травмах бедра часто определяется сильный ушиб седалищного нерва. При получении вывихов бедра в передней части вероятно сдавливание бедренных сосудов, при передних и нижних – сильное давление на запирательные нервы, что вызывает резкие боли.

Вывих бедра, который был получен достаточно давно или не является свежим, проходит в сопровождении намного менее очевидной симптоматики клинического характера, так как болезненные ощущения в области сустава с течением времени уменьшаются. Изменение длины и формы ноги начинает компенсироваться за счет наклона области таза и внезапного увеличения лордоза (изгиба в области поясницы) позвоночника.

Так как вывихи бедра нередко сочетаются с переломами, для постановки диагноза обязательно необходимо пройти рентгенологическое обследование.

Первой помощью при вывихе бедра является введение пострадавшему человеку обезболивающего и немедленная госпитализация больного. При этом нужно стараться, чтобы пациент не двигался.

Причины вывиха бедра

Вывихи в области бедра случаются, как итог воздействия травмы непрямого характера. В этом случае именно бедренная кость получает роль специфического рычага, который воздействует на весь тазобедренный сустав.

После осуществления форсированного влияния навершие бедренной кости:

надрывает капсульную полость сустава;

разрушает или наносит урон связкам;

выходит, из полости в область суставов.

Причиной, по которой произошел задний вывих бедра, как правило, является именно автомобильная травма. Механизмом подобного пагубного влияния оказывается ощутимое вращение или разгибание развернутой к внутренней части, приведенной и подогнутой конечности.

Вывих бедра в передней области наиболее часто возникает в случае падения с высоты на развернутую к наружной части, отведенную конечность в подогнутом положении.

Виды вывиха бедра

Классификация вывихов бедра осуществляется по нескольким принципам. В первую очередь, следует выделить передние и задние вывихи данной области.

Вывихи в передней части следует подразделять на передние и верхние (надлонные), а также передние и нижние (запирательные). Задние же классифицируются таким образом: задние и верхние (подвздошные), а также задние и нижние (седалищные). Учитывая представленную классификацию, процесс осуществления лечения может быть различным, в зависимости от нюансов диагноза.

Отдельной категорией вывиха бедра является врожденный дефект. Осуществляемые на сегодняшний день исследования доказали, что в основании врожденного вывиха в области бедра находится именно дисплазия. Речь идёт о нарушении оптимального образования каждой из частей представленного сустава на всем протяжении развития в материнской утробе.

Эти дисфункции начального характера становятся катализаторами для дальнейших: не окончательного развития костей таза, перемещения навершия бедра, замедления процесса окостенения (оссификации) описываемых элементов сустава.

Диагностика вывиха бедра

Постановка диагноза «вывих бедра» в подавляющем большинстве случаев не вызывает каких-либо трудностей у травматолога или любого другого специалиста. Для того, чтобы уточнить положение окончания бедренной кости и исключить вероятные костные повреждения, необходимо провести исследование рентгенологического типа. При этом оно обязательно должно быть в двух проекциях.

В том же случае, если диагноз будет вызывать сомнения, проводится МРТ всего описываемого сустава.

Лечение вывиха бедра

Процесс лечения достаточно прост и подразумевает максимально быстрое вправление и достаточно короткую фиксацию. После этого в обязательном порядке необходимо проводить специфическую терапию (физиологические процедуры и лечебную гимнастику).

Вывих в области бедра травматического типа проходит в сопровождении рефлекторного сокращения крупных мышц бедра и ягодичных областей. Для удачного и грамотного вправления следует как можно лучше расслабить данные мышцы. В связи с этим, вправление бедренного вывиха осуществляется в условиях стационарного лечения под целостным наркозом с использованием миорелаксантов. Это следует считать непременным условием.

В процессе вправления недавно полученных передних и нижних, задненижних и задневерних повреждений бедра следует использовать метод Джанелидзе (как наименее травматичный, но достаточно болезненный). Если же речь идёт о вправлении более старых или же свежих передних и верхних вывихов, то актуальным будет метод Кохера.

В случае с передними и верхними вывихами в области бедра, метод Джанелидзе не используется, потому что слишком велика вероятность при осуществлении вправления, сломать навершие бедренной кости.

После того как было осуществлено накладывание скелетного вытяжения, с ним необходимо проходить не меньше трех-четырех недель. После этого пострадавшему необходимо будет перемещаться при помощи костылей около 10-ти недель. Также речь идёт о назначении специальной терапии и гимнастики лечебного характера.

Повреждение хряща окончания кости бедра при осуществлении его вывиха практически всегда сопровождается развитием такого артроза тазобедренного сустава, который становится катализатором изменения его формы. Альтернативное название представленного явления коксартроз в отдаленном периоде.

В подобных ситуациях, в особенности при очевидном развитии нарушений в области сустава, может возникнуть необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава. Для этого происходит сначала его удаление, а затем фиксация протеза.

Если же говорить о врожденных вывихах бедра , то разработано два основополагающих способа лечения представленной патологии: консервативное и оперативное (то есть хирургическое). Если диагноз поставлен не просто вовремя, но и правильно, то используются исключительно консервативные способы осуществления лечения.

В подобном случае малышу в индивидуальном порядке подбирается шина, которая даёт возможность удерживать конечности в следующих положениях:

на сгибе в тазобедренных и коленных суставах под углом в 90 °C;

отведения в области тазобедренных суставов, что положительно воздействует на их последующее правильное развитие и формирование.

Вправление окончания бедренной кости должно осуществляться достаточно медленно, поэтапно и без нанесения каких-либо травм. Любое силовое воздействием при этом является недопустимым, потому что легко повреждает навершие бедра, а также остальные ткани сустава.

Лечение консервативного характера детей с врожденными вывихами любой категории является самым главным способом. К тому же, чем раньше получается добиться совмещения вертлужной впадины и окончания бедра, тем более успешные условия будут созданы для последующего формирования всего тазобедренного сустава.

Оптимальным сроком для того, чтобы начинать лечение являются первые дни жизни малыша, то есть именно тот период, когда изменения вторичного характера в области впадины и проксимального навершия бедренной кости являются минимальными. В то же время, лечение консервативного характера более чем применимо и при запоздалой диагностике у детей более старшего возраста. Это могут быть и дети, достигшие однолетнего возраста, то есть именно тогда, когда обнаружен уже полностью сформировавшийся вывих в области бедра.

Все мероприятия, связанные с диагностикой и лечением детей со всеми типами вывихов бедра должны осуществляться в первые три месяца жизни. Любые более поздние сроки следует считать запоздалыми. Если же говорить о хирургических вмешательствах, то они осуществляются в случае с более старыми вывихами.

Профилактика вывиха бедра

В целях профилактики вывиха в области рекомендуется внимательно следить за безопасностью в повседневной жизни и в процессе занятий спортом.

Так, возникает необходимость в:

тренировке различных групп мышц, рациональном получении физических нагрузок;

применении исключительно удобной одежды и обуви для предотвращения падений;

использовании на всем протяжении занятий спортом профессиональных средств протекции. Речь идет, как минимум, о наколенниках и набедренных фиксаторах;

отказе от каких-либо поездок в гололед, обращении внимания на скользкие и мокрые поверхности.

Для того, чтобы полностью восстановить тазобедренный сустав после вывиха, потребуется, если нет каких-либо осложнений, от 2 до 3 месяцев. Этот период может удлиняться исключительно в том случае, если имеются сопутствующие переломы. Так, врач может настоять на том, чтобы осуществлялось не долгосрочное вытяжение скелетного типа с дальнейшими комплексами упражнений. Осуществляется это при помощи прибора беспрерывного не активного движения.

Самостоятельное перемещение с использованием костылей оказывается возможным исключительно при отсутствии любой боли. До того момента, когда исчезает хромота, рекомендуется прибегать и к дополнительным вспомогательным средствам для осуществления перемещений, допустим, к трости.

После этого рекомендуется применять общеукрепляющие препараты, которые будут воздействовать на структуру костной ткани. Важно также осуществлять определенные упражнения, список которых должен быть составлен специалистом. Регулярность их осуществления будет залогом выздоровления. Кроме того, необходимо максимально бережно относиться к поврежденной области бедра, потому что теперь именно она является одной из самых слабых точек организма.

Помня обо всех правилах профилактики и лечения более чем возможно быстро и навсегда избавиться от любых последствий вывиха бедра с сохранением при этом оптимального ритма и тонуса жизни.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Вот к чему приводит курение при беременности

Вывихи бедра – вправление вывихов бедра

В зависимости от положения головки бедра по отношению к вертлужной впадине различают четыре основных вида вывиха бедра:

  • задненижний (седалищный);
  • задневерхний (подвздошный);
  • передненижний (запирательный);
  • передневерхний (надлонный) .

Вправление вывихов бедра по Кохеру

Применяют наркоз, по возможности с миорелаксантами с целью избежать избыточного насилия и возможного при этом повреждения суставного хряща. Больного укладывают на спину на матрац, расстеленный на полу.

Вправление задних вывихов бедра

  • Помощник прижимает обеими руками таз больного за крылья подвздошных костей, прижимая его к матрацу.
  • Травматолог, стоя на одном колене, сгибает поврежден­ную конечность под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
  • Далее он постепенно приводит бедро, производя нарастающую тракцию по оси бедра.
  • Как только травматолог почувствует, что бедро сдвинулось в сторону вытяжения, в момент максимальной тракции производятся отведение бедра, внутренняя ротация и разгибание.
  • Услышанный характерный щелкающий звук указывает на то, что вывих вправился.

Если эти манипуляции не привели к достижению эффекта вправления, то следует продолжить тракцию вверх, усилить ротацию бедра внутрь, затем ротировать его кнаружи, отвести и разогнуть ногу.

  • О вправлении свидетельствуют свободные движения в тазобедренном суставе.
  • Произвести рентгенографический контроль вправления.

Вытяжение можно осуществлять руками; простыней, связанной в виде кольца, подведенной под коленный сустав и переброшенной через надплечье хирурга и подмышечную впадину противоположной стороны. В модификации Н.И. Кефера в качестве рычага травматолог использует свою конечность: стоя на одном колене, другую свою ногу сгибает под прямым углом и подводит под подколенную ямку вывихнутой ноги больного и осуществляет тракцию по оси бедра, надавливая на дистальный конец голени.

Вправление передних вывихов бедра

  • Помощник прижимает обеими руками таз больного за крылья подвздошных костей, прижимая его к матрацу.
  • Травматолог сгибает поврежденную конечность под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
  • Производя нарастающую тракцию по оси бедра, осуществляется постепенное увеличение отведения.
  • Затем максимально увеличивается наружная ротация и одновременно производится вытяжение за голень кверху в направлении продольной оси бедра. В результате этого движения головка бедра отходит кпереди от запирательного отверстия или от лобковой кости – соответственно при вправлении запирательного или надлонного вывиха.
  • Далее врач продолжает вытяжение ротированной кнаружи конечности и постепенно её приводит. Этим движением головка бедра подводится к переднему краю вертлужной впадины.
  • Заключительным этапом манипуляции является завершение полного приведения конечности, внутренняя ротация и её разгибание. В результате головка бедра соскальзывает через край в вертлужную впадину.
  • Свидетельством вправления являются свободные движения в тазобедренном суставе.
  • Проводится рентгенографический контроль вправления.

Неудачная попытка вправления переднего вывиха бедра требует перевода его в задний вывих. С этой целью производят сгибание бедра, внутреннюю ротацию и резко приводят бедро, после чего уже вправляют задний вывих. Грубой ошибкой являются попытки повторных закрытых вправлений при невправимых вывихах бедра.

Вправление вывихов бедра по Джанелидзе

Способ Джанелидзе показан для вправления свежих задних вывихов бедра (подвздошных и седалищных), и передненижних – запирательных. Манипуляция проводится под наркозом. Больного укладывают животом так, чтобы вывихнутая конечность свободно свисала со стола. Передневерхние ости подвздошных костей должны плотно прилегать к столу; для более прочной фиксации подкладывают два небольших мешочка с песком. Под действием собственного веса конечность постепенно опускается вниз.

Техника манипуляции

  • Помощник фиксирует таз больного.
  • Травматолог становится между столом и ногой больного.
  • Немного отводя поврежденную конечность, травматолог сгибает её в коленном суставе до угла 90°.
  • Постепенно, без резких движений травматолог надавливает своим коленом на голень больного в верхней её трети по оси бедра, другой рукой он захватывает область голеностопного сустава и, используя голень как рычаг, производит одновременно несколько плавных ротационных движений бедром кнутри и кнаружи.
  • Вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину сопровождается характерным щелкающим звуком.
  • Свидетельством вправления являются свободные движения в тазобедренном суставе.
  • Проводится рентгенографический контроль вправления.

Возможные ошибки и осложнения

Применение метода Джанелидзе для устранения надлобкового вывиха, когда при попытке сгибания головка упирается в лобковую кость – при форсировании возможен перелом шейки бедра. Ошибкой являются попытки повторных закрытых вправлений при невправимых вывихах бедра.

Из осложнений возможны:

  • Перелом края вертлужной впадины (чаще заднего).
  • Повреждение седалищного нерва при задненижних вывихах.
  • Сдавление бедренных сосудов и запирательного нерва при передненижних вывихах.
  • Асептический некроз головки бедра.
  • Оссифицирующий миозит.

Особенно часто осложнения развиваются при позднем вправлении, а также в результате грубых манипуляций, приводящих к кровоизлияниям. Все описанные осложнения нуждаются в целенаправленной дифференцированной терапии.

Источники:
1. Манипуляции в практике ургентной травматологии: Практическое руководство / В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак. – М.: ООО “Издательство АСТ”; Донецк: “Сталкер”, 2003.

Вывих бедра – симптомы врожденного и приобретенного

Непрямая травма тазобедренного сустава, при которой он выходит из суставной впадины, повреждая свою капсулу и прилегающие ткани, называется вывихом бедра. Травмирование такого рода в большинстве случаев происходит при падении с высоты или в результате автодорожных происшествий, по статистике составляет около 5-7% от общего числа вывихов.

Виды вывихов бедра

Основными видами вывиха тазобедренного сустава с характерными визуальными признаками являются передний и задний. При переднем выворачивается наружу коленный сустав, головка бедра выступает в области паха, на ягодичной зоне образуются западения. Поврежденная нога выглядит длиннее здоровой. При заднем типе повреждения (встречаются в пять раз чаще переднего) клиническая картина противоположная – головка кости выступает в ягодичной области, в паховой зоне образуется западение, нога выглядит короче здоровой. Визуальные симптомы подвидов травмы представлены в таблице:

Вид повреждения Характерные особенности
Задневерхний (подвздошный) Головка кости смещена за подвздошную кость
Задненижний (седалищный) Головка расположена у седалищной кости, деформация сустава минимальна
Передневерхний (надлонный) Головка располагается перед подвздошной костью
Передненижний (запирательный) Головка смещается к лобковой кости, нога сгибается

Центральным вывихом называют перелом дна вертлужной ямки, сопровождающийся выходом головки бедра в область малого таза. Отдельным видом травмы является врожденный тип, возникающий как дефект формирования суставного сочленения во внутриутробный период развития.

Механизм травмы

Вывих сустава происходит под воздействием мощной силы или скорости, поэтому самыми распространенными причинами травмы являются дорожно-транспортные происшествия или падения с большой высоты. При этом травматическое воздействие производится не на тазобедренный сустав, а на кость, действующую как рычаг. Повреждается суставная капсула, близлежащие ткани, костные компоненты выходят из суставной полости.

Симптомы вывиха бедра

Симптоматика травмы разных типов (переднего и заднего) немного различается, хотя присутствует ряд общих признаков. В пожилом возрасте чаще случаются переломы кости бедра, и классические симптомы вывиха могут свидетельствовать о более серьезной травме. При застарелом повреждении (когда с момента травмирования прошло более трех недель), к общим симптомам добавляется хромота при ходьбе, перекос таза, иногда искривление позвоночника. Общие признаки повреждения тазобедренного сустава могут проявляться и при наличии характерных травм в анамнезе.

Общие признаки

Симптомами, характерными для вывихов кости бедра любого типа, является резкая острая боль, и невозможность безболезненно наступить на ногу. Дополнительно наблюдаются следующие признаки:

  • асимметрия здоровой и поврежденной конечности;
  • невозможность совершать движение бедром без возникновения боли;
  • деформация сустава;
  • появление отека и кровоподтека в области ягодицы или паха (в зависимости от типа вывиха);
  • вынужденное не физиологичное положение ноги (зависит от вида травмы).

Симптомы заднего вывиха

Вывих шейки бедра заднего типа характеризуется рядом следующих симптомов, связанных с местоположением головки бедренной кости после получения травмы:

  • нога укорачивается (по сравнению со здоровой);
  • в паху наблюдается западения, а в области ягодицы – отечность;
  • нога приведена, согнута и развернута внутрь.

Центрального

Центральный вывих характеризуется смещением головки кости в область таза, сопровождающееся раздроблением элементов вертлужной впадины. Симптомами этого типа травмы являются следующие изменения:

  • длина ноги уменьшается;
  • поврежденная конечность отведена и немного согнута;
  • на рентгеновском снимке заметна деформация боковой стенки таза.

Переднего

При переднем типе травмы из-за изменения положения головки бедра наблюдаются следующие характерные симптомы:

  • нога немного отведена наружу от колена, вытянута при передневерхнем, согнута – при передненижнем;
  • поврежденная конечность выглядит удлинившейся по сравнению со здоровой;
  • в области паха образуется припухлость, ягодичная зона западает.

Врожденный двухсторонний вывих бедер

Патология представляет собой аномалию внутриутробного развития, при которой развивается дисплазия тазобедренных суставов. Симптомами заболевания у новорожденного являются следующие нарушения:

  • асимметрия ягодиц, присутствие лишних складок на них;
  • появление хруста при сгибании ног;
  • х-образная постановка стопы;
  • непроизвольное сжимание руки в кулачок со стороны развития патологии;
  • с-образное положение тела;
  • искривление позвоночника в поясничном отделе, повышенный тонус мышц спины.

Вывих бедра

Вывихи бедра – это нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся невозможными. Диагноз устанавливается по данным осмотра и результатам рентгенографии. При необходимости дополнительно назначается КТ или МРТ сустава. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и последующей фиксации сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

МКБ-10

Общие сведения

Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов.

Причины

Как правило, вывих бедра возникает в результате значительного высокоскоростного приложения травмирующей силы. Причиной повреждения становятся дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, стихийные бедствия и несчастные случаи на производстве.

Патогенез

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины. Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги. Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.

  • а – задневерхний вывих
  • б – задненижний вывих
  • в – передневерхний вывих
  • г – передненижний вывих

Симптомы вывиха бедра

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.

Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем. При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью. Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.

Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.

Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

Диагностика

Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у врача-травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение вывиха бедра

Лечение заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика). Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.

При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости. После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.

Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава – его удаление и установка протеза.

Ссылка на основную публикацию