Симптомы тупой травмы живота и ее лечение

Содержание

Симптомы тупой травмы живота и ее лечение

Травма живота

Учитывая ритм жизни современного города, а также опасности, таящиеся в нем, не удивительно, что травма живота остается одной из актуальных проблем экстренной хирургии. Выделяют открытую и закрытую травму живота.

К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия). При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы. Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны.

Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов. Рассмотрим их подробнее. К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

Причины тупой травмы живота

Причинами тупой травмы живота могут быть:

• падения на твердый предмет,
• удары,
• резкие напряжения мышц брюшной стенки во время физкультурных упражнений или при чихании, кашле.

Симптомы тупой травмы живота

Ушиб брюшной стенки проявляется локальной припухлостью и болезненностью, иногда видны ссадины, кровоизлияния. Болезненность усиливается при изменении положения тела, кашле, чихании, акте дефекации.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки характеризуется такими же признаками, однако боль бывает выражена более резко, вследствие чего возникает рефлекторный парез кишечника (динамическая кишечная непроходимость) и вздутие живота.

При разрыве мышц появляются кровоизлияния и могут образовываться гематомы, которые иногда распространяются далеко за место травмы. Окончательный диагноз повреждения передней брюшной стенки ставится тогда, когда исключается разрыв полых или паренхиматозных органов брюшной полости.

При прямом ударе в живот чаще всего встречаются разрывы тонкой кишки.

Основными симптомами разрыва кишечника являются: распространяющаяся и усиливающаяся боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, ограничение дыхательных движений брюшной стенки, рвота, учащение пульса, явления шока.

При разрыве толстой кишки дополнительно к указанным симптомам нередко возникает шок, внутрибрюшинное кровотечение, напряжение брюшной стенки.

Повреждение печени при травме живота встречается часто. Обусловлено это большими размерами печени и ее расположением, а также малой эластичностью и непрочностью ее паренхимы. При патологических изменениях в паренхиме разрывы печени могут быть и при небольшой травме (падение на ровном месте, роды, акт дефекации). Разрывы и трещины могут быть подкапсульные, но при значительной травме отрываются отдельные части печени. Клинически повреждение печени сопровождается тяжелым общим состоянием, кровопотерей и потерей сознания, которые возникают вскоре после получения травмы. Падает артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной, потной, дыхание учащается, возникает жажда. Особенно опасны подкапсульные разрывы печени, когда при спокойном клиническом течении формируется глубокая гематома под капсулой печени, при напряжении которой капсула печени разрывается, и кровь изливается в брюшную полость. При сохраненном сознании появляются боли в правом подреберье с распространением в правое надплечье.

Повреждения селезенки среди всех повреждений органов брюшной полости составляют около 30%. Подкожный первичный разрыв селезенки может произойти даже при легкой травме или вовсе без видимой причины, если селезенка увеличена и имеет паренхиматозные изменения. Вторичные, или поздние, разрывы селезенки возможны через несколько дней или месяцев после травмы и наблюдаются чаще у детей.

Непосредственно после разрыва капсулы селезенки кровотечение останавливается образовавшимся кровяным сгустком. Если же разрыв паренхимы селезенки происходит субкапсулярно, то нарастающая гематома разрывает капсулу и возникает массивное кровотечение в брюшную полость. Разрыв селезенки, сопровождаемый кровотечением, характеризуется выраженным падением артериального давления и частым нитевидным пульсом. Боли уменьшаются в положении лежа на левом боку с приведенными к животу ногами. Боли локализуются в левом подреберье, иногда распространяются по всему животу и в левое плечо.

В подобных случаях, когда имеются признаки разрыва селезенки, показана срочная операция.

Повреждения поджелудочной железы, расположенной за органами брюшной полости, возникают при травмах живота значительной силы и поэтому нередко сопровождаются травматизацией окружающих железу органов (селезенка, почки, печень, кишечник).

Закрытые травмы живота могут вызвать сотрясение, ушиб или разрыв поджелудочной железы.
Клиническая картина любого повреждения поджелудочной железы характеризуется общим тяжелым состоянием, резкими болями в эпигастральной области (под ложечкой), падением артериального давления, рвотой, вздутием живота и защитным напряжением мышц в надчревной области.

Повреждение почки, расположенной глубоко в забрюшинном пространстве и окруженной со всех сторон органами и массивными анатомическими образованиями, происходит нечасто. Почки травмируются чаще всего при прямом локальном ударе сзади, сбоку или спереди. Клиническая картина характеризуется локальной болезненностью в поясничной области, повышением температуры, макрогематурией (моча, окрашенная кровью в розово-красный цвет).

В том и другом случае проводится консервативное лечение.

Встречаются размозжение и отрыв почки, возникающие при грубой травме и часто сочетающиеся с повреждением органов брюшной полости. Типичная картина: шоковое состояние, нарастающая анемия, локальная болезненность и напряжение мышц в соответствующем подреберье, припухлость в поясничной области, при разрыве брюшины — свободная жидкость в брюшной полости; гематурия может отсутствовать.

При падении на твердый предмет, ударе в живот при наполненном мочевом пузыре возможен его разрыв.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникают ложные позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи. Вскоре появляется отечность в области промежности.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря появляются боли в животе и частые бесплодные позывы на мочеиспускание, так как мочевой пузырь пустой. Моча, изливающаяся в брюшную полость, раздражает брюшину и вызывает явления перитонита (мягкий, слегка вздутый, умеренно болезненный живот, ослабленность перистальтики кишечника). В отлогих местах живота определяется свободная жидкость.

Обследование при травме живота.

При подозрении на травму живота следует обратиться в дежурный хирургический стационар.

Своевременная диагностика повреждения внутренних органов – залог успешного лечения. Крайне важно в кратчайшие сроки установить характер повреждения, в первую очередь установить наличие угрожающего жизни кровотечения.

При подозрении на травму живота необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и амилазу мочи, определяют группу крови и резус-фактор. Эти методы имеют вспомогательный характер, для уточнения поврежденного органа применяют лучевые методы исследования, к которым относят ультразвуковое исследование, традиционное рентгенологическое исследование и, по возможности, выполняют компьютерную томографию. Необходимость использования того или иного метода определяет врач-хирург, ориентируясь на тяжесть состояния больного и данные, полученные во время осмотра пациента.

Ультразвуковое исследование – наиболее безопасный, доступный и быстрый метод диагностики при подозрении на травму органов брюшной полости. Он позволяет выявить пациентов, которым необходимо выполнить срочную операцию: установить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также обнаружить повреждение органов, которые еще не привели к возникновению внутрибрюшного кровотечения: подкапсульный разрыв селезенки, гематомы печени и селезенки, повреждение почек и поджелудочной железы.

Ультразвуковая картина подкапсульной гематомы селезенки.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить разрыв полого органа при тупой травме живота, обнаружить инородные тела и определить их локализацию (например, пули и дробь при огнестрельных ранениях в живот), обнаружить повреждение таза, оценить сопутствующее повреждение органов грудной клетки, выявить разрыв диафрагмы.

Свободный газ в брюшной полости.

Для уточнения диагноза разрыв мочевого пузыря с успехом применяется катетеризация мочевого пузыря. При его разрыве через катетер выделяется небольшое количество кровянистой жидкости. В сомнительных случаях производится восходящая цистография: через катетер в мочевой пузырь вводится водорастворимый контрастный раствор. Ренгеноконтрастный раствор проникает через рану мочевого пузыря в околопузырную клетчатку, и на рентгенограмме виден его затек.

Компьютерная томография – более точный метод диагностики, позволяет более тонко оценить структуру внутренних органов, установить незначительное количество крови в брюшной полости. Однако, этот метод требует больше времени, не всегда доступен из-за дорогостоящего оборудования.

Лапароскопия – метод визуальной оценки повреждений внутренних органов, заключается во введении эндоскопа в брюшную полость через небольшой разрез (1 – 2 см) под местным обезболиванием. Лапароскопия позволяет окончательно установить наличие повреждений внутренних органов, нередко остановить кровотечение, санировать брюшную полость от излившейся крови и выставить показания к экстренной операции.

Лечение травм живота.

После получения травмы необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости, поскольку при обнаружении повреждений внутренних органов потребуется операция под наркозом, при котором возможна рвота с аспирацией пищи в дыхательные пути.

При наличии резаных ран брюшной стенки, не проникающих в брюшную полость, выполняют первичную хирургическую обработку под местным обезболиванием и накладывают швы, как говорилось ранее.

При подтверждении диагноза внутрибрюшного кровотечения, разрыве полого или паренхиматозного органа необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии (срединный разрез по передней брюшной стенке). Позволяющей осмотреть все органы брюшной полости, установить поврежденный орган и выполнить необходимый объем операции.

Подкапсульный разрыв селезенки требует динамического наблюдения. Он опасен возможным отсроченным разрывом капсулы с обильным кровотечением в брюшную полость – так называемый двухмоментный разрыв селезенки, что потребует экстренной операции.

Травмы передней брюшной стенки с разрывом мышц и развитием гематомы требуют консервативного лечения, включающего постельный режим, местное применение холода и физиотерапевтичекие процедуры, способствующие рассасыванию гематомы. При больших размерах гематомы возможно выполнение пункции, а при нагноении – вскрытие и дренирование образовавшегося абсцесса.

Осложнения травм живота:

• Разрыв мышц брюшной стенки через определенное время может привести к появлению грыжи.
• Внутрибрюшное кровотечение без соответствующего своевременного лечения угрожает жизни.
• Разрыв полого органа без своевременной операции вызывает развитие перитонита (воспаление брюшины), что приводит к сепсису (заражение крови) и летальному исходу.

Положительный исход при травме живота возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Тупая травма живота

Тупая травма живота – это закрытое травматическое повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проявляется болью в животе, ослаблением перистальтики, нарушением общего состояния. Возможно развитие шока. Состояние представляет угрозу для жизни, требуются неотложные лечебные мероприятия. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, данных УЗИ, КТ, рентгенографии, лапароскопии и других исследований. Лечение хирургическое – ревизия, ушивание или удаление поврежденных органов.

МКБ-10

Общие сведения

Тупая травма живота – повреждение внутренних органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве, при сохранении целостности кожных покровов передней брюшной стенки, поясничной области и боковых отделов живота. Представляет угрозу для жизни больного, при этом внешние признаки тяжелого повреждения отсутствуют или минимальны (кожные покровы целы, видимых деформаций нет), характерно наличие светлого промежутка (состояние пострадавшего сразу после травмы может оставаться удовлетворительным).

Все перечисленное в ряде случаев становится причиной позднего обращения больных к специалистам, затрудняет оказание первой помощи и создает определенные сложности в процессе диагностики. Между тем, вероятность благополучного исхода напрямую зависит от своевременного начала лечения. При развитии тяжелого состояния эффективность врачебной помощи значительно снижается, а вероятность летального исхода и возникновения опасных осложнений резко увеличивается.

Причины

Непосредственной причиной тупой травмы живота становится мощный концентрированный удар в область передней брюшной стенки и боковые отделы живота, реже – в область поясницы. Обычно в момент воздействия мышцы живота находятся в более или менее расслабленном состоянии – это создает благоприятные условия для «пропускания» удара вглубь тканей. Подобный механизм травмы может наблюдаться во время криминальных инцидентов (удар кулаком или ногой), автомобильных аварий, падений с большой высоты, природных или промышленных катастроф.

Для большинства перечисленных происшествий характерно интенсивное травматическое воздействие и одновременное возникновение нескольких повреждений. Возможны сочетания закрытой травмы живота с переломом таза, переломами ребер, переломами костей верхних и нижних конечностей, переломом позвоночника, ЧМТ и ранениями различных областей. Наличие нескольких повреждений утяжеляет состояние больного, провоцирует быстрое развитие травматического шока и увеличивает вероятность массивной кровопотери.

Классификация

С учетом особенностей повреждения в абдоминальной хирургии выделяют следующие виды тупой травмы живота:

  • Без повреждения внутренних органов. В эту группу включают ушибы, разрывы фасций и мышц брюшной стенки.
  • С повреждением органов брюшной полости. Сюда относят повреждение селезенки, повреждение печени, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв тонкого и толстого кишечника.
  • С повреждением органов, расположенных за пределами брюшной полости. В эту группу включают внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, повреждение почки, повреждение поджелудочной железы и разрывы некоторых отделов толстого кишечника.
  • С внутрибрюшным кровотечением. Подобные травмы могут возникнуть при повреждении печени, селезенки, сосудов сальника и брыжейки кишечника.
  • С угрозой раннего развития перитонита. Сюда относят травмы с разрывом полых органов (желудка, кишечника).
  • С одновременным повреждением полых и паренхиматозных органов.

Тупая травма живота может быть изолированной (поврежден один орган, например, только печень или только тонкая кишка), множественной (повреждено несколько органов, например, селезенка и толстая кишка) или сочетанной (наблюдается поражение нескольких органов и систем, например, разрыв мочевого пузыря и перелом таза или повреждение поджелудочной железы и перелом плеча).

Симптомы

В анамнезе выявляется характерная травма, пациент жалуется на боль в животе. Отсутствие боли не является основанием для исключения диагноза тупой травмы живота: в светлом промежутке боль бывает незначительной, в эректильной фазе шока пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и не замечать боли; при наличии других повреждений (например, переломов ребер или костей конечностей) боль в животе может уходить на второй план и не осознаваться из-за интенсивного болевого синдрома в другой части тела; в торпидной фазе шока жалобы могут отсутствовать из-за снижения чувствительности, угнетенности и безучастности больного, нарушений сознания и т. д.

В области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых отделов живота и поясницы иногда видны гематомы и ссадины. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (следует учитывать, что при истощении, атрофии мышц, а также утолщении жирового слоя и жировом перерождении мышц напряжение может быть слабым, едва заметным). Выявляется болезненность при пальпации живота, при внутрибрюшных повреждениях определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

При наличии 500 и более мл. крови, истекшей из поврежденного сосуда или паренхиматозного органа, можно определить притупление звука при перкуссии живота. При аускультации отмечается ослабление перистальтики. Из других симптомов могут присутствовать тошнота, рвота, отсутствие или изменения стула, кровь в моче, учащенное болезненное мочеиспускание и т. д. В числе общих неспефицических признаков – учащение пульса, снижение АД и увеличение шокового индекса.

В ряде случаев характерные симптомы позволяют травматологу или абдоминальному хирургу заподозрить повреждение того или иного органа еще до проведения инструментальных исследований. Так, при разрывах тонкой и толстой кишки появляется распространяющаяся, усиливающаяся боль в животе, тошнота и рвота, может развиваться травматический шок. При этом при разрывах толстой кишки напряжение брюшной стенки выражено ярче, нередко выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

При травме печени обычно возникает обильное внутреннее кровотечение. Состояние пациента быстро ухудшается, развивается гиповолемический шок, возможна потеря сознания. Если контакт с больным сохранен, выявляются жалобы на боль в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье. Давление снижено, дыхание и пульс учащенные, кожа бледная. При повреждении селезенки в ряде случаев также наблюдаются признаки массивного внутреннего кровотечения, однако боль беспокоит не справа, а слева. Иногда (при подкапсульном разрыве) состояние пациента в первые дни или даже недели может оставаться удовлетворительным.

При повреждении поджелудочной железы пострадавший жалуется на резкую боль в подложечной области, отмечается напряжение мышц брюшной стенки и вздутие живота. При повреждении почки возникает макрогематурия и боль в области поясницы. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря выявляется отек промежности и ложные позывы на мочеиспускание, при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря наблюдаются частые ложные позывы, боль внизу живота, вздутие живота и ослабление перистальтики.

Диагностика

Пострадавшего с подозрением на закрытую травму живота немедленно доставляют в медицинское учреждение, назначают анализы крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор. В остальном схему обследования составляют индивидуально. Для исключения внутрибрюшного кровотечения (в том числе подкапсульного) и оценки состояния внутренних органов используют УЗИ, КТ, МСКТ. Если эти исследования недоступны, при подозрении на разрыв полых органов применяют рентгенографию брюшной полости.

При подозрении на повреждение мочевого пузыря выполняют катетеризацию, при необходимости проводят восходящую цистографию. Наиболее точным и эффективным методом диагностики повреждений органов брюшной полости является лапароскопия, позволяющая визуально оценить состояние внутренних органов, степень их разрушения, источник и интенсивность кровотечения и, таким образом, максимально четко определить показания к хирургическому вмешательству и тактику оперативного лечения.

Лечение тупой травмы живота

Лечение ушибов, разрывов фасций и мышц брюшной стенки консервативное. При повреждении полых и паренхиматозных органов показана экстренная операция – ушивание, резекция или удаление органа. Вмешательство проводят на фоне интенсивных противошоковых мероприятий: переливания крови и кровезаменителей, искусственного дыхания, стимуляции сердечной деятельности, контроля и стимуляции диуреза и т. д. В послеоперационном периоде продолжают интенсивную терапию, назначают антибиотики и анальгетики.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью тупой травмы живота, наличием повреждений тех или иных органов, общим состоянием здоровья пострадавшего, временем проведения оперативного вмешательства. При сочетанных повреждениях летальность достигает 70, при разрывах печени – 50%, при разрывах селезенки – 5%. В раннем послеоперационном периоде возможно развитие перитонита, в отдаленном может возникать спаечная болезнь, обусловленная наличием рубцовых сращений в брюшной полости. Профилактика предполагает проведение мероприятий по снижению уровня травматизма.

Симптомы тупой травмы живота и ее лечение

К группе наиболее распространенных телесных повреждений относят травмы живота. По типу поражения мягких тканей они бывают закрытыми (тупыми) или открытыми. Независимо от характера и степени тяжести травмы данное повреждение относится к разряду опасных.

Вскрытую травму гораздо легче заметить и устранить, она отличается видимым, наружным поражением кожных покровов и внутренних органов, а опасность закрытой заключается в не проявлении ран и внешне заметных признаков травматизма.

Самостоятельное диагностирование может стать причиной серьезных проблем при лечении, а также усугубит общее состояние здоровья травмированного, приведет к инвалидности или летальному исходу.

Существующие трудности на этапе первичной диагностики в остром периоде закрытой травмы, можно разрешить только при помощи специалистов медицинского учреждения. Точное и квалифицированное обследование позволит пациенту избежать осложнений и негативных последствий данной травмы, а в отягощенных эпизодах сохранит ему жизнь.

Почему происходит

Тупая травма живота приводит к ушибу или разрыву внутренних органов, находящихся в брюшине. При видимой целостности мягких тканей несет опасность существованию пациента, из-за невозможности вовремя заметить признаки тяжких повреждений. Приводит к формированию острого перитонита и геморрагического шока.

Закрытая травма происходит при:

  • аварии на дорогах;
  • кататравмах;
  • направленного удара в живот или в поясничную область;
  • давлении на туловище, его сдавливании двумя предметами.

Учитывая причины возникновения травмы, она может быть отягощена переломами и повреждениями костных тканей туловища (позвоночник, ребра) или других частей скелета. Сочетание травмы живота и повреждений в других органах провоцирует ухудшение общего самочувствия пациента, увеличивает кровопотери.

К тупым травмам живота относятся повреждения:

  • стенок брюшной полости;
  • мышц стенок брюшной полости;
  • кишечника;
  • печени;
  • селезенки;
  • поджелудочной железы;
  • почек;
  • мочевого пузыря.

Симптомы

При закрытой травме очень важна помощь медика, поскольку находясь в состоянии посттравматического шока, пациент не может реально оценить свое состояние, может не ощущать существующую боль.

При сочетанной травме, более острой может быть боль от перелома или ушиба другого органа. Больной может не жаловаться, не иметь болезненных ощущений из-за сокращения степени болевой восприимчивости или нарушения сознания.

Данные травмы могут характеризоваться:

  • гематомами, царапинами и ссадинами;
  • заметным тонусом мышц брюшной полости;
  • при внутреннем кровотечении одного из органов живота (потеря крови более 500г) изменением, притуплением звука при простукивании;
  • при прослушивании заметным сокращением стенок полых органов и различимым неестественным передвижением содержимого;
  • тошнотой, рвотой;
  • мочеиспусканием с болью, элементами крови в моче;
  • нестабильностью и трансформацией стула, элементами крови;
  • повышением АД;
  • увеличением показателя пульса.

В зависимости от поврежденного органа, признаки тоже различаются.

  1. Повреждению печени сопутствует интенсивное кровотечение и боль. Вероятна утрата сознания. Жертва происшествия указывает на боль с правой стороны под ребром, отдающую в правое предплечье. При этом обнаруживается понижение давления, нестабильный пульс, бледность кожных покровов.
  2. Надрыв или разрыв селезенки характеризуется обильным внутренним кровотечением. Пациент сетует на боль с левой стороны. При надрыве селезенки больной из-за нормального состояния здоровья может не обращать внимания на малозаметные признаки травмы. Это может длиться несколько дней после происшествия.
  3. Повреждение поджелудочной железы определяется при жалобах на острую боль в подложечной области наряду с опуханием живота и напряженностью мышц брюшины.
  4. Повреждение почки диагностируется по цвету мочи (она имеет красный, ржавый оттенок) наряду с болью в пояснице.
  5. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря обнаруживается при отеке в промежности и учащенном желании к мочеиспусканию, боле в нижней части живота, его опухании.

Первая помощь

Помощь пострадавшему включает противопоказания к физическим нагрузкам, обеспечение доступа воздуха, вызов бригады скорой помощи и наблюдение за самочувствием.

При сравнительно устойчивых ощущениях пациента не предусмотрена дополнительная помощь до приезда медиков, к примеру, не нужно использовать обезболивающие средства, которые исказят симптоматику травмы.

При потере сознания, если у больного приостанавливается работа сердца или происходит задержка дыхания, необходимо неотложно выполнить мероприятия по его реанимации.

Важно знать, что вовремя сделанный вызов скорой, оказание медиками экстренной помощи и госпитализация в больницу, все это спасет жизнь травмированному, получившему тяжелые повреждения. Не нужно медлить с визитом или вызовом медиков.

Каждая травма живота может нанести серьезный вред здоровью пострадавшего, вызов медиков не только необходимое мероприятие, но и жизненно важная потребность. При шоке, вызываемом болью, который несет не менее опасную угрозу жизни пациента, медик выполнит соответствующее обезболивание.

Диагностика

Тупая травма живота диагностируется только в медицинском учреждении на основании результатов анализов и обследований. Диагностирование проходит по индивидуальной методике специалиста и включает анализ ситуации при помощи УЗИ и компьютерного томографа. При разрыве полых органов (желудка или кишечника) используют рентгенограф. При повреждении мочевого пузыря устанавливается катетер, а для диагностики применяется рентгенологический метод.

Более верным и результативным способом диагностирования считают лапароскопию, она позволяет сделать точную оценку состояния внутренних органов, определить уровень их поражения, причину и мощность кровотечения. Это позволяет предельно точно предопределить необходимость хирургической операции и тактику экстренного лечения пациента.

Лечение

Закрытые травмы живота без поражения внутренних органов, обычно нуждаются в консервативном лечении. В отягощенных и сложных эпизодах больному необходима немедленная операция. При ее проведении происходит ушивание, резекция или удаление органа, а также промывание области брюшины. Полостная операция проходит под анестезией с надрезом в брюшной полости. Хирургу видны пораженные внутренние органы и их состояние, врач определяет мероприятия по восстановлению их целостности.

Операция сопровождается процедурами по переливанию крови или ее заменителей, подключением больного к аппаратам искусственных органов. В период после операции больному назначают антибиотики и обезболивающие препараты.

Предварительный план лечения представляет собой:

  • поступление больного в отделение реанимации;
  • при необходимости, выполнение неотложной операции;
  • при отсутствии ярко выраженных симптомов внутренних кровопотерь больного на некоторое время оставляют под наблюдением врача. При этом каждые 2 часа проводят контроль АД, пульса и другие диагностические обследования. При выявлении симптомов кровотечения или перитонита назначается операция.

Последствия

При отсутствии компетентной врачебной помощи, тупая травма живота опасна своими осложнениями. Это может быть:

  • разрыв или надрыв мышц стенок брюшной полости, что станет предпосылкой к возникновению грыж;
  • смерть пациента;
  • появление перитонита (воспаления брюшины, ведущее к заражению крови).

Позитивный результат лечения наступит при своевременном визите к врачу. Получив консультацию медика, вы будете убеждены в своем диагнозе. Ведь лучше застраховать себя от серьезных последствий травмы и переоценить имеющиеся у вас симптомы, чем потерять время и воспользоваться врачебной помощью с опозданием.

Общее состояние и тяжесть травмы у пациента определяют исходя из типа повреждения. Повреждение живота, как правило, сопровождается симптомами шока, получаемого от травмы, и посттравматического шока.

При оказании содействия травмированному, существенно оценить ситуацию, грамотно предоставить первую помощь и отдать пострадавшего в надежные руки медицинского персонала.

Тупая травма живота

Тупая травма живота — нарушение целостности органов, находящихся в брюшной полости, и мягких тканей. Основными симптомами считают болевой синдром, нарушение функций кишечника, ухудшение состояния пациента. Возможно возникновение шока. Повреждение относится к жизнеугрожающим состояниям, требующим незамедлительного лечения.

Что такое тупая травма


Под этим термином понимают изменение структуры органов брюшной области без нарушения целостности мышечных тканей и кожных покровов. Внешние признаки при этом имеют слабую степень выраженности. Открытых ран и переломов костей не обнаруживается. Тупая травма живота характеризуется наличием светлого промежутка времени, в течение которого состояние пострадавшего остается стабильным.

Классификация повреждений живота

Хирурги выделяют следующие виды открытых и закрытых травм живота:

  1. Без изменения структуры органов. К этой категории относятся ушибы, надрывы мышц и соединительных тканей брюшной стенки.
  2. С поражением органов. Травмироваться может селезенка, печень, кишечник и мочевой пузырь.
  3. Травмирование органов, расположенных за пределами брюшной области. К таким травмам относят внебрюшинное нарушение целостности стенок мочевого пузыря, ушибы поджелудочной железы и почек, разрывы петель толстого кишечника.
  4. Повреждения органов с внутренним кровотечением. Такие травмы возникают при разрывах крупных сосудов, отвечающих за кровоснабжение печени, почек, селезенки и брыжейки. Состояния считаются опасными для жизни пациента и требуют немедленного хирургического вмешательства.
  5. Травмы с повышенным риском развития перитонита. Сопровождаются нарушением целостности стенок полых органов — кишечника, мочевого пузыря, желудка.
  6. Одновременное травмирование паренхиматозных и полых органов.

Травма бывает изолированной (повреждаются ткани одного органа). Множественные поражения сопровождаются нарушением функций нескольких структур. Сочетанные повреждения охватывают почти все органы брюшной области и малого таза.

Закрытая травма живота

В эту категорию включают такие повреждения:

  1. Ушиб брюшины. Сопровождается отечностью и изменением цвета тканей пораженной области. Характерным проявлением считается усиление боли при движениях.
  2. Разрыв мышц. Клиническая картина сходна с таковой при ушибе, однако болевой синдром отличается высокой степенью выраженности. Возможно развитие кишечной непроходимости, вызванной ослаблением перистальтики. Пациент в этом случае нуждается в детальном обследовании.
  3. Разрыв тонкого кишечника. Возникает при силовом воздействии на переднюю брюшную стенку. Характерными проявлениями считают нарастающую боль, напряженность мышц и нарушение функций пищеварительной системы. Возможно развитие шоковых состояний.
  4. Разрыв толстого кишечника. Нередко сопровождается внутренним кровотечением и развитием инфекционных осложнений. Шоковые состояния выявляются чаще, чем при повреждении толстого кишечника.
  5. Тупая травма печени. Встречаются как незначительные трещины, так и отрывы отдельных участков органа. Разрывы сосудов печени сопровождаются массивными кровотечениями. Состояние пациента стремительно ухудшается.
  6. Разрывы селезенки. Составляют большую часть травм брюшной области. Бывают первичными и вторичными. В первом случае признаки возникают сразу после воздействия повреждающего фактора, во втором — через некоторое время. При тяжелых травмах кровотечение имеет обильный характер, что приводит к развитию шока.
  7. Поражения поджелудочной железы. Возникают на фоне выраженного силового воздействия. Сопровождаются сильными болями в области желудка.
  8. Травма почки. Обнаруживается достаточно редко, что объясняется расположением органа, окруженного мягкими тканями. Повреждение сопровождается появлением крови в мочи, болями в нижней части спины, интоксикацией организма.
  9. Повреждение мочевого пузыря. Сопровождается изменением характера мочеиспускания и выделением крови с уриной. Патологическое состояние возникает, если в момент получения травмы пузырь был наполнен.

Открытая травма живота

Эта категория включает следующие травмы:

  1. Резаная рана. Наносится ножом или другим предметом с широким лезвием. Раны отличаются линейной формой и большой протяженностью. Сопровождаются массивным наружным кровотечением и повреждением крупных сосудов. При тяжелых травмах возможно выпадение органов через образующееся отверстие.
  2. Колотая рана. Наносится острым тонким предметом. Отличаются узостью раневого хода и наличием слабо выраженного кровотечения. При обследовании могут выявляться тяжелые поражения органов. Пациенты редко обращаются за помощью своевременно, что повышает риск развития опасных осложнений.
  3. Рубленая рана. Обнаруживается после удара топором и имеет зазубренные края. Повреждение мягких тканей имеет распространенный характер и сопровождается массивным кровотечением.
  4. Рваная рана. Возникает в результате укуса животного или воздействия инструмента, имеющего лопасти. Тупая травма этого типа отличается наиболее высоким риском развития опасных последствий. Обнаруживаются множественные разрывы или сдавливания внутренних органов. Нередко выявляются инфекционные осложнения.
  5. Огнестрельная рана. Сопровождается образованием глубокого канала и контузией прилежащих тканей. Органы растягиваются или сдавливаются. Пулевое отверстие может располагаться за границами брюшной стенки.
  6. Рвано-ушибленная рана. Возникает при воздействии вторичного снаряда (металлических или стеклянных осколков). Подобное повреждение органов брюшной полости возникает при ДТП и производственных авариях.

Симптомы


Тупая травма живота имеет следующие симптомы:

  1. Болевой синдром. В первые минуты после получения повреждения боль бывает незначительной. На этапе шока жалобы отсутствуют из-за угнетения сознания или нарушения иннервации.
  2. Видимые повреждения. Ушиб живота сопровождается появлением гематом и ссадин, напряженностью мышц. При ожирении последний симптом оказывается слабо выраженным.
  3. Внутреннее кровотечение. При простукивании брюшной области обнаруживается притупление звука.
  4. Сопутствующие признаки. К ним относится задержка кала и мочи, кровотечение из уретры или прямой кишки, учащенное сердцебиение, снижение частоты сердечных сокращений.

Первая помощь


Первую помощь оказывают на месте происшествия. Мероприятия направлены на профилактику осложнений. Пациента оставляют в неподвижном положении до приезда бригады врачей. При необходимости выполняют сердечно-легочную реанимацию.

Если пострадавший находится в сознании, его может мучить жажда. Давать пациенту воду нельзя. Запрещается и введение обезболивающих препаратов, способных искажать клиническую картину. Врачи скорой помощи при ушибе брюшной стенки вводят пациенту наркотические анальгетики, не изменяющие состава крови. В медицинское учреждение пострадавшего, у которого имеется тупая травма живота, транспортируют в горизонтальном положении.

Диагностика

План обследования пострадавшего включает следующие процедуры:

  1. Осмотр. На этом этапе выявляются видимые признаки травмы брюшной полости — ссадины, гематомы, напряженность мышц.
  2. Лабораторные исследования. Обязательным является определение состава и группы крови. Мочу исследуют на наличие кровянистых примесей. Дополнительно назначают биохимический анализ крови.
  3. УЗИ брюшной полости. Помогает выявить признаки внутреннего кровоизлияния и разрыва органов. Процедура может быть заменена КТ или МСКТ. При отсутствии необходимого оборудования проводится рентгенография.
  4. Катетеризация пузыря. Назначается, если тупая травма сопровождается повреждением этого органа. При необходимости выполняется цистография или эндоскопическое исследование пузыря.
  5. Диагностическая лапароскопия. Считается самым эффективным способом обследования внутренних органов. Процедура позволяет оценить характер повреждения тканей и выраженность кровотечения.

Лечение


Для лечения травмы живота применяют следующие методы:

  1. Срединная лапаротомия. Полостная операция показана при разрывах органов и обильных кровотечениях. Вмешательство позволяет исследовать все ткани. После ревизии выполняется резекция или ушивание поврежденных участков органа.
  2. Динамическое наблюдение. Применяется при подкапсульных повреждениях паренхиматозных органов. При развитии отсроченных осложнений проводится экстренное хирургическое вмешательство.
  3. Консервативная терапия. При незначительных повреждениях мышц и фасций применяются лекарственные средства, холодные компрессы, физиотерапевтические процедуры.

Первые этапы лечения протекают в стационаре, на стадии выздоровления терапия проводится в амбулаторных условиях.

Травмы живота (проникающая, закрытая, тупая) — симптомы, причины, виды

Тупая травма живота относится к закрытому типу повреждений, и серьезно угрожает жизни потерпевшего. У пострадавших выявляется наличие тяжелых повреждений органов в брюшной полости, а также в забрюшинном пространстве. Часто такое состояние осложняется развитием перитонита, сюда также относится такое опасное осложнение как геморрагический шок. Отличительной особенностью подобных травм является то, что мышцы живота, а также кожные покровы спереди брюшной стенки и боковые ее отделы остаются не поврежденными. То есть отсутствуют какие-либо наружные признаки травматизма и бывает светлый промежуток, когда сразу после происшествия пострадавший пребывает в нормальном, на первый взгляд, состоянии. При таком травматизме могут появиться гематомы, и разрывы паренхиматозных, а также полых органов.

Из-за того что место травмы остается без видимых изменений, а человек в первое время не ощущает опасного состояния внутренних органов, обращение к доктору бывает запоздалым, что затрудняет постановку диагноза. По причине отсутствия первой медицинской помощи существует большой риск развития опасных осложнений, иногда приводящих к смерти. Распространенность летальных исходов после получения тупых травм живота составляет от двадцати пяти до семидесяти процентов, что во многом зависит от своевременности оказания экстренной помощи и начала терапии.

Причины

Повреждения живота образуются вследствие травматизма, к примеру, в процессе драки, при дорожных катастрофах, занятиях разными видами спорта, несчастных случаях на производстве и в быту. К непосредственным причинам тупых травм относятся:

  1. Падение человека с определенной высоты на твердую поверхность животом;
  2. Удары, пришедшиеся на переднюю либо боковую часть живота, изредка — в поясницу;
  3. Защемления и сдавливания данной области.

Опираясь на типы полученных повреждений, классификация травм живота подразумевает:

  • при открытых травмах живота, повреждения делятся на непроникающие и проникающие ранения живота;
  • закрытые травмы живота бывают с повреждением внутренних органов или без.

В ситуациях с открытым ранением наблюдается повреждение кожи человека. Проникающее ранение брюшной полости способно привести к выпадению в рану сальника или частей кишечника. Кишки или сальник могут застревать между мышцами или полностью вылезать наружу. При непроникающем травматизме стенки брюшины остаются целыми, но повреждение мышечных тканей чаще присутствует.

При закрытых травмах живота кожа пострадавшего остается в неповрежденном состоянии. Это могут быть ушибы и забои брюшной стенки, разрывы мышечных тканей и фасций, повреждения органов, находящихся в животе и за его пределами. При закрытом типе травматизма велико число разрывов паренхиматозных, а также полых органов – кишечника, печени, почек, поджелудочной железы. Разрыв селезенки — часто встречается при тупых абдоминальных травмах. Травматизм почки возникает немного реже, чем остальных органов, поскольку расположение почек в забрюшинном пространстве более защищено, ведь они с разных сторон окружены другими органами и тканями.

По распространенности повреждений и количеству травмированных органов травмы живота подразделяют на следующие виды:

  1. Изолированные травмы — нарушается целостность какого-либо одного органа;
  2. Множественные — повреждению подвергаются сразу два и больше органа;
  3. Сочетанная — сюда входят повреждения, которые образуются в разных участках тела, например, повреждение брюшной полости одновременно с переломом какой-либо конечности.

Травматизм способен вызывать внутренние кровотечения, особенно при повреждении сосудов сальника, кишечника, селезенки либо печени.

Симптомы

Тупая травма живота может происходить без травматизма органов, расположенных внутри или с ним, поэтому клинические признаки часто различаются. От того, какие именно органы были повреждены, также возможны различия в симптомах травм живота.

И если абсолютный признак открытого ранения живота это наружное кровоизлияние, то при закрытых типах травм всё намного сложнее.

  • Когда произошел ушиб брюшной стенки, то это становится причиной болезненных ощущений, локальных отеков, ссадин и гематом. Боль становится сильнее, если напрягаются брюшные ткани при ушибе, например, когда человек чихает, кашляет, спонтанно меняет положение тела, а также напрягает живот в процессе дефекации.
  • В случаях с разрывом фасций и мышечных тканей брюшной стенки симптомы похожи на признаки при ушибе, но более интенсивны. В брюшине разрыв мышц может приводить к непроходимости кишечника из-за рефлекторного пареза. Он возникает, когда постепенно снижается тонус кишечных стенок и развивается паралич мускулатуры кишечника.
  • Если разорван тонкий кишечник, то боль становится всё сильнее, напряжение в мышцах живота возрастает, значительно учащается пульс. Иногда появляется рвота, и существует риск развития травматического шока.
  • Если произошел разрыв какого-либо отдела в толстом кишечнике, то симптоматика будет схожей с предыдущей, но из-за наличия свободных газов в брюшной полости возрастает риск шока. При повреждении толстой кишки обычно возникает внутреннее кровоизлияние, являющееся дополнительным фактором для шокового состояния.
  • Часто при подобном травматизме повреждается печень. Возможно появление капсульной трещины либо полного разрыва фрагмента органа. Подобные повреждения приводят к увеличению внутрибрюшного давления. Также разрывы печени проходит с сильнейшими кровотечениями, поскольку орган пронизан множеством сосудов. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. Появляются сильные боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в ключицу с правой стороны. Также наблюдается понижение пульса и гипотония, бледность кожи, учащенное дыхание. Травматический шок часто носит выраженный характер.
  • Повреждения селезенки происходят в одной трети всех тупых травм живота. Выделяют первичные и вторичные разрывы селезенки, когда симптоматика развивается по истечению нескольких дней, а бывает что и недель. Чаще вторичные повреждения выявляют у детей. При незначительном разрыве кровотечение прекращается самостоятельно, но когда селезенка повреждена сильно, то развивается гемоперитонеум — сильное кровотечение, при котором происходит скопление крови между брюшинными листками. Состояние больного полуобморочное, кожа бледная и холодная, боль выраженная и отдает в область левого плеча. У человека сильно кружится голова и темнеет в глазах, сердцебиение учащенное, а давление понижено.
  • Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным (при полном органе) или внутрибрюшинным (при пустом). В первом варианте человек испытывает боли в нижней части живота и желание к мочеиспусканию, которое является ложным. Во втором случае появляется выраженный болевой синдром, промежность отекает, появляются ложные позывы в туалет. При попадании урины в брюшину развивается воспаление стенок брюшной полости. Живот больного остается мягким с ослабленной перистальтикой, при прощупывании боль немного становится сильнее.
  • Поджелудочная железа, как правило, повреждается не одна, а в итоге сочетанной травмы. Это может быть ее ушиб или сотрясение, но случаются и разрывы. Состояние пострадавшего при этом тяжелое, болезненные ощущения возникают в подложечке, живот вздувается, мышечные ткани напряжены. При этом развивается сильная гипотония и учащение пульса.
  • Повреждение почек вызывает боль в пояснице, развитие гематурии (кровь в моче), а также происходит гипертермия. Вследствие разрыва почки развивается тахикардия, падает давление и наступает травматический шок.

Симптоматика начинает развиваться только спустя какое-то время, поэтому после получения тупой травмы живота важно как можно скорее обратиться к доктору и пройти обследование, дабы не потерять время и не столкнуться с осложнениями.

Первая помощь

Тупая травма брюшины требует срочного оказания первой помощи.

Для этого необходимо выполнить следующие действия:

  1. Привести человека в сознание;
  2. Положить его в удобное положение, обеспечив неподвижность живота;
  3. Приложить на живот что-то холодное;
  4. Если нарушено дыхание, то обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть пуговицы, ремень, развязать галстук, при необходимости, сделать искусственное дыхание рот в рот;
  5. Если отсутствуют явные симптомы проникающего ранения, сделать обезболивающий укол;
  6. Наложить стерильную повязку, если есть наружное кровотечение;
  7. Вызвать наряд «скорой» помощи.

Следует помнить, что пить сразу после получения такой травмы запрещено, ведь это сделает кровь более жидкой и приведет к усилению кровотечения.

Диагностика

Тупая травма брюшной стенки нуждается в качественном проведении диагностических процедур, поскольку внешние проявления травматизма не наблюдаются. После оказания экстренной помощи выполняется физикальный осмотр и пациента направляют на ультразвуковое исследование. Важным в исследованиях является перитонеальный лаваж (диализ), когда врач удаляет из полости живота лишнюю жидкость, а также омывает внутренние органы для их лучшего обзора.

Лечение

Тупая травма живота лечится с учетом сложности полученных травм. Если диагностированы ушибы, а также мышечные разрывы, проводятся методы регенерационной терапии, подразумевающие холодовое, а позже тепловое воздействие, прохождение физиотерапевтических процедур и соблюдение физического покоя. При выявлении гематом крупных размеров, лечение травм живота выполняется с пункцией. Большие кровоподтеки могут вскрывать и дренировать.

Если разорваны органы или выявлено внутренне кровотечение, показано экстренное проведение хирургических манипуляций, во время которых брюшную полость промывают физраствором и лекарствами, а также устраняют повреждения. После проведения оперативных действий врачи назначают уколы анальгетиков, а также проводится антибиотикотерапия.

Последствия

Осложнения и последствия при травмах живота таковы:

  • перитонит;
  • сепсис;
  • кровопотери;
  • энтеральная недостаточность;
  • летальный исход.

Такое повреждение, как разрыв мышечных тканей брюшины и фасций чревато возникновением грыжи в будущем.

Ссылка на основную публикацию