Травмы глаза, их классификация и лечение

Содержание

Травмы глаза, их классификация и лечение

Классификация травматических повреждений органа зрения.

деление по степеням тяжести в зависимости от объема повреждения структур глаза

деление по степеням тяжести в зависимости от объема повреждения структур глаза

с потерей внутриглазной ткани

без потери внутриглазной ткани

Травматические повреждения тканей глаза при контузии зависят от двух основных факторов: силы и направления удара, а также особенностей анатомической структуры глаза. При ударе более эластичные оболочки (сетчатка) растягиваются, а менее растяжимые (сосудистые ткани, десцеметова оболочка) – рвутся.

КОНТУЗИОННАЯ ТРАВМА ГЛАЗА

Классификация, предложенная Г.А. Петропавловской (1975), с учетом современных данных о сути гипотензивного синдрома и стойкой гипертензии после контузии модифицирована (Р.А. Гундорова)

I степень (легкая)

Обратимые изменения придатков глаза и глазного яблока, не вызывает снижения зрения при выздоровлении: субконъюнктивальные кровоизлияния; легкий отек и эрозии роговицы; небольшие гифемы; кольцо Фоссиуса; спазм аккомодации; ВГД без изменений.

II степень (средней тяжести)

Вызывает стойкое снижение зрения за счет изменения структур глаза с незначительными необратимыми изменениями. Глубокие эрозии роговицы, гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки, ограниченный отек радужки (берлиновское помутнение). ВГД – гипотония или гипертензия, купируемые медикаментозно.

III степень (тяжелая)

Снижение зрения до 0,5 и ниже, значительный разрыв или отрыв век с рвано-ушибленными краями; пропитывание роговицы кровью; разрыв склеры; обширный разрыв или отрыв радужки; подвывих или вывих хрусталика; гемофтальм, частичное кровоизлияние; разрыв или отслойка сосудистой оболочки или сетчатки; повреждения зрительного нерва; перелом костной стенки глазницы. ВГД – стойкая гипотония или гипертензия, требующая хирургического вмешательства.

IV степень (особо тяжелая)

Отсутствие зрения, размозжение глазного яблока, отрыв (разрыв, сдавление в костном канале) зрительного нерва. ВГД – стойкая гипотония.

По механизму действия:

прямая – непосредсвенное воздействие повреждающего фактора на глаз;

непрямая – повреждающий агент воздействует на окружающие глаз ткани (кости черепа, лица и т. д.)

Алгоритм диагностики контузионной травмы глаза:

• исключить разрыв наружных оболочек глазного яблока (роговица, склера, конъюнктива);

• диагностика повреждений внутренних оболочек и сред

• диагностика повреждений придаточного аппарата глаза (веки и слезные органы);

• диагностика повреждений орбиты.

Визометрия, биомикроскопия, биомикрогониоскопия (УЗ), офтальмоскопия, периметрия, в том числе статическая, УЗ-диагностика, ЭФИ-ЭРГ, ФАГ при прозрачности оптических сред, КТ.

Контузия век, конъюнктивы.

Проявляются в виде подкожных, внутрикожных, субконъюнктивальных кровоизлияний. Необходимо исключить контузию глазного яблока и орбиты.

Кровоизлияния под кожу век в форме “очков”, появляющиеся спустя сутки и более после повреждения, характерны для переломов основания черепа.

Наличие подкожной эмфиземы, проявляющееся в виде крепитации при пальпации кожи век свидетельствует о повреждении костей орбиты.

Кровоизлияния под кожу век и под конъюнктиву в специальном лечении не нуждаются, так как постепенно рассасываются без следа (можно ограничиться назначением холода местно в первые сутки).

Полный покой и срочная консультации невропатолога или нейрохирурга.

Необходима срочная консультация ринолога.

Контузионные повреждения роговицы.

Разнообразные по величине и глубине залегания эрозии, помутнения в различных слоях, контузионный отек (повреждение эпителия и боуменовой оболочки, либо эндотелия и десцеметовой оболочки, может быть следствием реактивной гипертензии глаза).

При повышении ВГД – комплекс мер, направленных на снижение тургора глаза (см. “Острый приступ глаукомы”).

При дефектах эпителия роговицы – антибактериальные капли и мази для профилактики инфицирования.

Наличие крови в передней камере.

Имбибиция кровью роговой оболочки, вторичная глаукома.

При небольшой гифеме (2—3 мм) – покой; эмоксипин 1% в виде капель или субконъюнктивальных инъекций, йодистый калий 3% в каплях, аскорутин внутрь.

При субтотальной или тотальной гифеме необходима госпитализация: постельный режим, возвышенное положение головы, бинокулярная повязка. Внутрь – аскорутин, внутривенно – 10 мл 40 % раствора глюкозы или 10 % раствора хлорида натрия. Дицинон 12,5 %- 0,5 парабульбарно или 4,0 внутривенно. Эмоксипин 1% в виде инстилляций.

Субконъюнктивальный разрыв склеры.

При объективном осмотре:

Отек конъюнктивы и субконъюнктивальная гематома над областью разрыва склеры. Типичная зона контузионных подконъюнктивальных разрывов склеры — верхние ее отделы (обычно концентрично лимбу). Иногда – выпадение в рану содержимого глазного яблока — части сосудистого тракта, стекловидного тела, хрусталика.

Осложнения: ирит и иридоциклит, изменения офтальмотонуса, субатрофия глазного яблока.

Инстилляция антибактериальных капель (Альбуцид, Ципролет, Тобрекс) .

Бинокулярная стерильная повязка.

Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке или анатоксина.

Антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутрь ( Цефатоксим, Цефтриаксон, Цефазолин 1,0 г в/м) на выбор.

Анальгетики при необходимости

Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

В стационаре: необходимые диагностические мероприятия + хирургическая обработка с ушиванием раны.

Что касается поражения хориоидеи и сетчатки, то их изменения можно разделить на ранние и поздние.

Контузия сосудистой оболочки.

Наиболее часто встречаются разрывы сосудистой, сопровождающиеся кровоизлияниями под сетчатку и, нередко,— в стекловидное тело. Сопровождается внезапным и значительным ухудшением зрения. Диагноз устанавливается офтальмоскопически. При контузии ресничного тела возможна его отслойка и разрывы.

Осложнения: атрофические изменения в хориоидее, нарушения офтальмотонуса.

Сосудоукрепляющие средства (аскорутин, дицинон 12,5% -4,0 в/в) внутрь.

Средства, ускоряющие рассасывание кровоизлияний (йодистый калий 3%, эмоксипин 1% и др.).

Госпитализация в специализированное отделение.

Контузионный гемофтальм – пропитывание кровью стекловидного тела.

Падение остроты зрения, отсутствие рефлекса с глазного дна, характерная УЗ-картина.

Осложнения: атрофические изменения в хориоидее, нарушения офтальмотонуса.

Первая помощь и лечение:

Постельный режим, холод на область глаза на 2 часа (в свежих случаях).

Сосудоукрепляющие и гиперкоагулирующие средства (аскорутин внутрь; дицинон 12,5%-0,5 мл парабульбарно, 2 мл внутривенно; 1 неделя

Гепарин 700-750 Ед в 0,1- 0,2 мл; Иммобилизированная стрептокиназа от 15000 до 45000 фЕ в 0,1 – 0,2 мл с дексаметазоном 0,1% – 0,3 мл;

Рассасывающие средства (йодид калия 3% в каплях, эмоксипин 1%-0,5 парабульбарно, фибринолизин 400-600 Ед парабульбарно)

Госпитализация в стационар.

ОСЛОЖНЕНИЕ ГЕМОФТАЛЬМА: швартообразование с тракционной отслойкой сетчатки.

Учитывая низкую эффективность консервативного лечения патологии стекловидного тела, многие авторы высказывают предположение о необходимости более широкого применения хирургических методов лечения: витреогемэктомия и витреошвартэктомия. Вмешательства выполняются с помощью витреотомов, снабженных волоконным осветителем, аспирационно-ирригационной и режущей системами.

Контузионные изменения сетчатки.

Берлиновское помутнения – резкое падение зрения после контузии (в случае локализации в макулярной области). Офтальмоскопически через несколько часов после ушиба могут обнаружиться молочно-белые или серые очаги в различных отделах глазного дна. Как правило, исчезают через 7-10 дней.

Контузионное кровоизлияние в сетчатку проявляется ухудшением зрения при локализации в области желтого пятна.

Сосудоукрепляющие средства (аскорутин, дицинон, хлористый кальций) внутрь или парентерально.

Средства, ускоряющие рассасывание кровоизлияний (йодистый калий 3%, эмоксипин 1% и др.).

Госпитализация в специализированное отделение.

При объективном осмотре:

Ранения век выглядят различно в зависимости от характера повреждающего фактора и места его приложения (от небольших кровоизлияния под кожу до обширных отрывов и разрывов век). Нередко – сочетание с повреждением окружающих частей лица, костей глазницы и глазного яблока.

Раны век могут быть поверхностными (несквозными), захватывающими только кожу или кожу вместе с мышечным слоем, или же глубокими (сквозными), распространяющимися на все слои века, в том числе на хрящ и конъюнктиву.

Размер и внешний вид раны века могут не соответствовать тяжести сопутствующего повреждения глубжележащих отделов. Необходим тщательный осмотр для выявления скрытых нарушений. Обязательно исследование остроты зрения, прозрачных сред и глазного дна. Повреждение век часто сопровождается отеками и гиперемией кожи и подкожным кровоизлиянием.Иногда появляются ссадины или раны.

Осложнения: инфицирование раны, косметические дефекты.

Введение противостолбнячной сыворотки (1500—3000 ЕД) по Безредке или анатоксина.

Очищение раны пинцетом и влажным банничком от загрязняющих ее посторонних частиц; смазывание ее окружности 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Инстилляции антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок (Альбуцид, Тобрекс, Ципролет) на выбор.

Хирургическая обработка (за исключением несквозных ранений незначительной протяженности (до 1 см), которые хорошо заживают и без сопоставления краев, особенно если линия повреждения совпадает с направлением волокон круговой мышцы век).

Алгоритм хирургической обработки сквозных ран века с повреждением ресничного края:

-местная инфильтрационная анестезия

– наложение шва на межреберный край века в месте разрыва

Размер и внешний вид раны конъюнктивы могут не соответствовать тяжести сопутствующего повреждения глубжележащих отделов. Каждого обращающегося за помощью по поводу любого повреждения конъюнктивы необходимо тщательно осмотреть для выявления скрытых нарушений. Зияние раны слизистой оболочки свидетельствует о сопутствующем повреждении эластичной теноновой капсулы. При этом необходимо осуществить ревизию раны, чтобы выяснить, не повреждена ли склера.

Инстилляции антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок (Альбуцид, Тобрекс, Ципролет) на выбор.

На раны конъюнктивы склеры и сводов небольших размеров (менее 5 мм) с хорошей адаптацией краев швы можно не накладывать – заложить бактерицидную мазь (тетрациклиновую 1%, эритромициновую 1%) и наложить на глаз повязку.

Хирургическая обработка в остальных случаях (с обязательной ревизией склеры)

Инородные тела конъюнктивы век и глазного яблока.

Симптомы: ощущение инородного тела, боль, усиливающаяся при мигании, роговичный синдром

Осложнения: травматизация роговицы.

Удаление инородного тела влажным тампоном, пинцетом или иглой после предварительной инстилляционной анестезии.

Антибактериальные капли Альбуцид 30%, (3-4 раза в день).

Антибактериальная мазь Тетрациклиновая 1%, (1-2 раза в день) на 3-4 дня.

Эрозия (царапина) роговицы.

Симптомы: значительные болевые ощущения, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Дефект эпителия роговицы окрашивается 2% раствором флюоресцеина в зеленый цвет.

Инстилляции антибактериальных капель (Альбуцид 30%, или Тобрекс, Ципролет) (3-4 раза в день), закладывание антибактериальной мази Тетрациклиновая 1% (1-2 раза в день) в течение 3-4 дней.

Инородное тело роговицы.

Симптомы: роговичный синдром (значительные болевые ощущения, ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм). Инородное тело визуализируется методом фокального освещения или при биомикроскопии. Нередко вокруг металлического инородного тела виден ободок ржавого цвета.

Удаление инородного тела с помощью копьевидной или желобоватой иглы после предварительной инстилляционной анестезии (вместе с ржавым ободком вокруг).

Инородные тела в глубоких слоях, особенно с частичным проникновением в переднюю камеру, требуют удаления в условиях стационара.

Инстилляции антибактериальных капель (Альбуцид 30%, или Тобрекс, Ципролет) (3-4 раза в день), закладывание антибактериальных мазей (1-2 раза в день) в течение 3-4 дней.

Проникающие ранения глаза – нарушение целостности наружной оболочки глаза (роговицы, склеры) во всю толщину.

Сквозное ранение – ранящее тело дважды пободает оболочки глаза, образуя в них входное и выходное отверстия.

Разрушение глазного яблока – все оболочки глаза повреждены так сильно, а потери глазных сред настолько значительны, что практически невозможно восстановить форму глазного яблока при хирургической обработке.

Абсолютные признаки проникающих ранений:

Рана, проходящая через все слои роговицы или склеры

Выпадение радужки, цилиарного тела или стекловидного в рану

Пузырек воздуха в стекловидном теле

Наличие раневого канала в хрусталике

Обнаружение инородного тела внутри глаза

Неравномерная, мелкая или ненормально глубокая передняя камера

Виды травм глаза

Каждый человек имеет систему органов чувств, которые реагируют на различные внешние раздражители. Можно сказать, что наиболее значимым органом чувств является зрение, так как оно предоставляет человеку до 90% информации о внешнем мире.

Поэтому любая травма глаза помешает полноценному функционированию человеческого организма. Человеческий глаз имеет сложную структуру, но при этом он очень хрупок. Следует очень бережно относиться к своим глазами не пренебрегать техникой безопасности.

В этой статье мы разберем основные причины травм глаза и их виды, а также их классификацию.

Причины травм глаза

Травма глаза — это повреждение зрительного органа чувств. При травме зрительного аппарата нарушается функционирование глаза и его целостность. Различные факторы могут повлечь за собой неприятные последствия для нашего зрительного аппарата, и никто от них не может быть застрахован.

Основными причинами травмирования органа зрения являются :

1. Попадание инородного тела

В качестве инородного тела выступают различные маленькие предметы (песчинки, мелкие соринки или пылинки), неопасные вещества химического происхождения (шампунь и другие моющие средства ) или какие-нибудь насекомые (мошки и другие небольшие насекомые). Под влиянием попадания в глаза инородных тел появляются такие симптомы как: слезотечение, боль, появляющаяся при моргании, а также жжение в глазах.

Чтобы удалить инородный предмет нужно оттянуть нижнее веко вниз, далее удалить инородное тело. После этого следует промыть глаз и закапать противовоспалительное средство.

2. Механическое воздействие (удар об глаз каким-либо тупым или же острым предметом)

Повреждение может быть проникающим или непроникающим. К таким повреждениям относятся воздействие на глаз пальцем, ножом, стеклом и другими предметами, а также сотрясение, разрыв или сдавливание.

3. Обморожение глаз

Обморожение глазного аппарата наступает в связи с соприкосновением с очень холодной поверхностью или под воздействием на глаза холодного ветра.

4. Термический ожог глаза

Воздействие на глазную поверхность тлеющих предметов, оказавшихся на глазах, воздействие горячего пара или кипящей воды, попавшей в глаза.

5. Воздействие на глаз каких-либо опасных химических соединений

Воздействие клея на поверхность глаз, попадание растворителя, извести и других различных кислот.

6. Ультрафиолет, а также инфракрасное излучение

К данной причине глазных травм относится воздействие на глаза солнечных лучей или специальных ламп накаливания (лазер, солярий).

Классификация травм зрительного аппарата

Существуют три основные классификации видов травм зрительного аппарата.

Полученные травмы глаза подразделяют на различные виды по следующим критериям :

— В зависимости от тяжести травмирования глаза.
— По месту получения травм глаза.
— По характеру травмы зрительного органа.

Виды травм глаза в зависимости от тяжести травмирования глаза

— Легкие (функционирование органа зрения не нарушено).

К легкой травме глаза относят ушиб легкой степени. Такая травма появляется вследствие удара глаза. Сопровождается незначительным отеком, спазмом мышц у хрусталика, кровоизлиянием окологлазничной области.

— Средние (функции зрительного аппарата временно нарушены).
Появляется отек роговицы при ее несквозной ране. Роговица — это передний слой глаза прозрачного цвета.

— Тяжелые ( значительное снижение уровня зрения).
Значительное снижения зрения (более 50%), возможен разрыв века, отслоение сетчатки.

— Особо тяжелые ( не исключена возможность потери зрения).

Зрительный нерв сильно поврежден (произошел разрыв, сдавливание или его отрыв), значительное разрушение глазного яблока или полное разрушение структуры глаза.

Виды травм глаза по месту их получения

Бытовые травмы

Такими травмами считаются травмы, которые были получены в результате выполнения действий носящих ежедневный характер. Наиболее часто такие повреждения получают в процессе готовки, ремонта техники, при использовании бытовой техники, а также во время семейных ссор. Избежать таких травм глаз можно при выполнении элементарных правил техники безопасности.

Промышленные травмы

Это такие травмы, которые получены на заводах, фабриках и других производствах в момент рабочего времени. От общей суммы получаемых человеком травм, промышленные травмы составляют 14%. Промышленные травмы подразделяются на химические, температурные, механические и электрические. Большой процент риска получения промышленных травм предполагают такие сферы деятельности человека как строительство, сельское хозяйство и горный помысел.

Военные травмы

Травмы, называемые военными, могут быть получены в ходе военных действий тупыми или колющими предметами, а также могут появиться при применении инородных тел. Обычно имеют массовый характер.

Спортивные травмы

Спортивные травмы получают при занятии спортом или при участии в спортивных мероприятиях. Обычно они имеют характер проникающий или механический. Виды спорта делят на 3 группы по критерию риска травмы глаз: низкий риск (гимнастика, плавание), средний риск(футбол, волейбол, водное поло) и высокий риск (бокс, дзюдо, каратэ, фехтование).

Детские травмы

Чаще возникают при использовании в играх острых предметов.

Сельскохозяйственные травмы

Травмы, полученные в процессе сельскохозяйственной деятельности (например, попадание земли в глаза при ее вспахивании) включают в себя повреждения механического характера, либо попадание инородного предмета в глаза. Чаще всего сопровождаются попаданием в глаза инфекции. Наиболее тяжелыми травмой считается контузия, полученная посредством использования лопаты или грабель.

Виды травм зрительного аппарата по их характеру

— Повреждение вспомогательного аппарата глаза. Одно из самых часто встречающихся повреждений глаза. К таким травмам относят повреждения носослезного протока, глазодвигательных мышц, слезных каналов, слезного мешка, поверхностные повреждения роговицы и век. Раны на веках очень быстро заживают за счет обильного кровоснабжения. Повреждение вспомогательного аппарата сопровождается надрывами, эрозиями, отрывами и кровоизлияниями.

— Непроникающие ранения глазного яблока (включают повреждение склеры, охватывающее также ее толщу, и роговицы). Данный вид травм глаза не несет большой опасности для вашего зрения. Такой вид глазной травмы составляет примерно 70% от остальных видов травм. Обычно возникают при попадании на поверхность глаза инородного предмета, тела.

— Проникающие ранения глазного яблока. Такие повреждения наступают в связи контакта глаза с осколками стекла, металлическими осколками, режущими предметами. Проникающие ранения подразделяются на обычное ранение, сквозное ранение и ранение, при котором инородное тело остается внутри глаза. При таком ранении срочно требуется обратиться к врачу.

— Контузия. Она возникает при воздействии на глаз предметом, который имеет большую площадь поверхности и с маленькой скоростью движения. Сопровождается любая такая травма кровоизлияниями. Нередко контузии влекут за собой осложнения (вывихи хрусталика, отслойка сетчатки, атрофия глазного яблока).

— Ожоги (лучевые, термические, химические).

  • Лучевой ожог — это ожог, появившийся в результате воздействия на глаза ультрафиолетового, инфракрасного излучения.
  • Термический ожог — это ожог, полученный при попадании в глаза горячего масла или кипятка.
  • Химический ожог — это ожог, полученный от контакта глаза с различными кислотами. Действенную помощь при таком ранении сможет оказать только квалифицированный специалист.
  • При легкой степени ожога поврежденные ткани осуществляют полное восстановление. При крайне тяжелой степени ожога тканей происходит рубцевание.

Что нельзя делать при получении травмы глаз

1. Трогать поврежденную поверхность глаза грязными руками.
2. Тереть глаза.
3. Давить на веки.
4. Если рана с проникновением, то промывать ее нельзя.
5. Извлекать предмет, находящийся в склере и глубже
6. Накладывать повязку, которая изготовлена на ватной основе (используйте марлю).
7. При кислотном повреждении промывать содой.
8. Пользоваться обезболивающими каплями, даже если боль очень сильная.

Что можно делать при получении травмы глаз

1. При попадании инородного предмета в глаз следует сразу извлечь этот предмет и промыть глаза.
2. При ушибе глаза его нужно охладить сухим холодным предметом. Например, используйте замороженное мясо, обвернутое в полиэтилен.
3. Если глаз был поврежден вследствие термического ожога нужно срочно ликвидировать источник ожога, промыть глаза, прикрыть поврежденный глаз салфеткой и сделать холодный компресс.
4. При проникающих ранениях сохранять неподвижность и вызвать скорую.

Лечение поврежденных глаз

— Схема лечения поврежденных глаз разрабатывается при установлении факторов и причин, которые вызвали данную травму, и оценке степени тяжести травмы, причиненной глазу.
— При серьезной травме следует обратиться к врачу, нельзя заниматься самолечением.
— Обычно назначаются препараты, которые устраняют распространение инфекции и устраняют кровоизлияния, мази и капли, имеющие успокаивающий или рассасывающий эффект.
— Если нарушена целостность глаза, то производится хирургическая обработка.
— При повреждении глазного аппарата, появлении проникающей раны, инородное тело удаляется, и только после извлечения предмета следует начать лечение глаза и восстановление уровня зрения.

3 комментариев для “ Виды травм глаза ”

Когда вследствие травмы глаза наступает полная или частичная слепота, человек выпадает из стандартного социума. Ему требуется индивидуальное лечение, индивидуальный психологический подход ведь слепота является частично психологическим заболеванием. Поэтому при формировании списка травм глаза по определенному критерию, следует обязательно учитывать социальные последствия такой травмы.

Офтальмология изучает и исследует разновидности повреждений глаз для поиска оптимальных вариантов лечения. Классификация травм глаза предполагает изучение самой травмы, способов ее лечения и профилактики.

Определение вида травмы глаза необходимо для постановки диагноза и назначения лечения. Причину возникновения травмы врач сопоставляет с действующей классификацией и после полной диагностики составляет схему лечения, индивидуальную для каждого случая травмы.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Травма: ранение глаза, классификация, первая помощь

Первичной инвалидизацией по зрению в последние десятилетия становится именно травма глаза, которая возросла не только по чистоте случаев, но и по тяжести нанесения травмы. Наиболее сложным разделом в офтальмологии принято считать именно хирургическое лечение глаза.

Данное лечение требует огромного терпения от самого пациента, а от врача большой ответственности. Среди всей патологии органа зрения травмы глаза встречаются в 10 процентах и более.

Классификация

Травма глаза подразделяется в зависимости от места получения на:

А вот в зависимости от механизма повреждения самого глаза принято разделять травму на:

  1. Ожоги (химические ожоги и термические);
  2. Травма глаза тупая (контузии);
  3. Ранение глаза (непроникающие и проникающие ранения глаза).

Несмотря на разнообразные причины возникновения травмы и механизмы их получения свыше 90 процентов составляют именно тупые травмы глаза и микротравмы.

Проникающим ранениям приходится всего 2 процента. Маленький показатель проникающих ранений, но на самом деле подобное повреждение глаза, а также последствия такого повреждения чаще всего приводят к инвалидизации и слепота пациента.

Судьбу пострадавшего глаза решают даже не дни, а часы после повреждения органа. К гибели глаза могут приводить такие обстоятельства:

  • Развитие внутриглазной инфекции;
  • Выпадение внутренних оболочек глаза;
  • Обширные внутренние кровоизлияния.

Важным моментом при получении травмы считается своевременная доставка пострадавшего в специализированную клинику. Там пациенту окажут необходимую своевременную помощь.

Для восстановления на дальнейших этапах лечения глаза особым моментом принято считать своевременную и главное правильно оказанную первую помощь.

Первая помощь при ранении глаза

В зависимости от глубины раневого канала ранение глаза разделили на проникающие и непроникающие ранения. Проникающие ранение считается при ранении, когда канал ранения распространился на все оболочки глаза. Непроникающими можно считать, если агент раневой не смог проникнуть через оболочки глаза.

К нарушению целостности наружной роговицы не могут приводить непроникающие повреждения глаза. Это ранение может быть с существованием инородных тел или их отсутствием. Наиболее распространенным является ранение с присутствием инородного тела.

Такое повреждение чаще обусловлено несоблюдением техники безопасности, при работе без применения специальных защитных очков (при работе с болгаркой или сварочным аппаратом). Это ранение не вызовет тяжелых осложнений и очень редко способно повлиять на функции органа зрения.

Поверхностное ранение может произойти и при ударе веткой от дерева по глазу. Также при уколе острым предметом и нанесении царапин.

Любая травма для пострадавшего несет такие ощущения:

  • Невозможность открыть глаз;
  • Выраженная светобоязнь;
  • Обильное слезотечение;
  • Покраснение;
  • Чувство инородного тела в глазу.

Помощь при травме глаза непроникающего характера

При наличии инородного тела такое ранение требует обязательного его извлечения. Вот только выполнить данное извлечение способен только опытный врач офтальмолог с наличием соответствующего оборудования.

Таким образом при таком повреждении первая помощь будет заключаться в закапывании дезинфицирующих капель и далее закладывании антибактериальной мази для глаз.

После обработки требуется закрыть глаз при помощи асептической повязки и обратиться в максимально короткие сроки за помощью в глазную специализированную клинику.

Повреждение глаза прободное

По своей структуре данные ранения неоднородны и содержат в себе целых три группы повреждений. Каждое повреждение очень отличается друг от друга. Около 80 процентов среди всех пациентов имеют проникающее ранение глаза, при котором инородное тело проходит через толщу наружных оболочек глаза.

Это считается самая тяжелая глазная травма. Травма такая может привести к снижению зрительных функций, которые далее невозможно вернуть. Также нередки случаи и причины гибели другого глаза, который не был поврежден.

Прободные ранения: классификация

Огромные варианты прогноза проникающих поражений обусловлены не только характером и обстоятельствами получения текущей травмы, но и локализацией, формой ранения яблока и глубиной.

В зависимости от глубины такого поражения можно подразделять ранения на:

  • Ранение глаза проникающее, при котором канал ранения проходит через склеру или роговицу и распространяется на различную глубину в полость глаза, только не имеет выходного отверстия;
  • Ранения глаза сквозное, при котором канал ранения проходит через оболочки глаза и имеет и входное отверстие и выходное отверстие;
  • Разрушение глазного яблока, при котором повреждение сопровождается с деструкцией глазного яблока, данное ранение будет сопровождаться безвозвратной и полной утратой зрительных функций поврежденного глаза.

По локализации ранения можно разделять ранение глаза на:

  1. Роговичное – при этом ранении повреждена роговица глазного яблока;
  2. Роговично-склеральное – канал ранения затрагивает и роговицу и склеру;
  3. Склеральное – канал ранения проходит только через склеру.

В зависимости от самого размера раны можно разделять такую травму на:

  • Маленькие (ранение в размере до 3мм);
  • Средней величины (ранение в размере от 4 до 6 мм);
  • Большие (ранение больше чем 6 мм).

От формы получения травмы можно подразделить травму:

  • С дефектом ткани;
  • Звездчатые;
  • Колотые;
  • Рваные;
  • Неправильной формы;
  • Линейные.

Также ранение может получиться с адаптированными краями канала ранения и с зияющими. При получении любой травмы, при малейшем подозрении на удар повреждения проникающего характера пациента необходимо срочно доставить в соответствующее подразделение для того, чтобы он смог получить полноценную квалифицированную помощь.

Помощь при травме глаза с проникающим ранением или с подозрением на такое ранение:

  • Закапать обезболивающие капли и закапать дезинфицирующие капли для глаз. Среди обезболивающих это могут быть: 2 процентный раствор новокаина, инокаин, алкаин, раствор дикаина 0,25 процентный. Среди дезинфицирующих это: раствор 20 процентного сульфацил-натрия, раствор левомицетина 0,25 процентный.
  • При помощи ватного тампона осторожно удалить инородные тела с поверхности и в окологлазничной области, не попадая в саму область раны.
  • Снова закапать глазные капли дезинфицирующие и после заложить мазь антибактериальную. После наложить стерильную повязку на оба глаза. Антибактериальной мазью можно пользоваться такой: мазь Флоксал, мазь тетрациклиновая 1 процентная глазная.
  • Ввести внутримышечно сыворотку или анатоксин противостолбнячный, антибиотики широкого спектра действия.
  • В максимально короткие сроки способствовать попаданию пострадавшего в клинику офтальмологическую для получения дальнейшей помощи.

Принципы успешного лечения:

  • Максимально бережная помощь к травмированному глазу на первом этапе и обеспечение пострадавшему максимального покоя;
  • Скорейшее обращение пострадавшего к специалисту офтальмологу;
  • Начинать консервативное лечение как можно раньше (антиоксидантная терапия, противовоспалительная, антибактериальная);
  • Применение хирургического лечения строго в оптимальные сроки, с точки зрения стадийности процесса раневого;
  • Адекватное хирургическое лечение для прободной травмы глаза с применением витреоретинальной технологии в хирургии и всех современных методов диагностики.

Современные методы диагностики глазной травмы

Изначально требуется изучить все жалобы пациента, далее анамнез и все обстоятельства получения такой травмы.

Важно фиксировать все жалобы и следить за тем имеется ли искажение информации, поскольку некоторые пациенты по какой-либо причине могут недоговаривать или вообще изменять обстоятельства получения травмы.

Чаще такое искажение встречается у детей. В мирное время глазная травма является: спортивной, бытовой или производственной. Тяжесть травмы зачастую зависит от объекта, от которого последовало ранение. От энергии кинетической и скорости его на время воздействия.

При помощи выявления характерных симптомов проводят диагностику приникающих ранений глаза. Симптомы могут быть относительными и абсолютными. Абсолютные симптомы ранения глаза проникающего:

  • Сквозная рана склеры или роговицы;
  • В рану выпали внутренние оболочки глаза (хориоидеи, ресничное тело, радужка);
  • Через рану роговицы истечение внутриглазной жидкости;
  • Прохождение через структуры внутриглазничные раневого канала;
  • Внутри глаза есть инородное тело;
  • В стекловидном теле фиксирован пузырек воздуха.

Признаки проникающего ранения глаза относительные:

  1. Гипотония;
  2. Глубина передней камеры изменена;
  3. Под слизистую оболочку глаза имеется кровоизлияние и также наличие крови в передней камере;
  4. В стекловидное тело кровоизлияние, в хориоидею, в сетчатку;
  5. Изменение размера зрачка и изменение формы, надрывы и разрывы зрачкового края оболочки радужной;
  6. Полный отрыв или надрыв радужки;
  7. Катаракта травматическая;
  8. Вывих или подвывих хрусталика.

Диагноз можно смело выставить при наличии одного из перечисленных абсолютных признаков. Степень и характер повреждения может определить только специалист. Также именно специалист выбирает тактику введения пациента, его лечение и назначение оперативного вмешательства.

Травма глаза любого характера требует обязательного обращения к специалисту офтальмологу. Вот какие обследования проводит специалист:

  • Для зрения определяет остроту – это позволяет точно определять состояние центральной области у сетчатки;
  • Поля зрения исследуются при помощи компьютерной периметрии с целью определения состояния на периферии сетчатки глаза;
  • Исследование угла у передней камеры;
  • Измерение показателя внутриглазного давления;
  • Исследование глазного яблока, его переднего отрезка с целью определения состояния радужной оболочки и состояния хрусталика.

Некоторые исследования проводят, если позволяет состояние глаза (внутриглазное давление) с применением расширения зрачка медикаментозными средствами:

  1. Биомикроскопия стекловидного тела и хрусталика;
  2. Исследование глазного дна позволяет выявлять состояние сетчатки и ее отношения к стекловидному телу, также позволяет определить изменения и локализацию изменений в сетчатой оболочке.

Какие еще необходимы обследования

Для многих случаев требуются также проведение компьютерной томографии, рентгенографии, ЯМРТ, УЗИ. Такие исследования помогают определить тяжесть травмы глаза, также показывают наличие или отсутствие инородного тела.

От врача при работе с случаями ранения глаза требуется не только наличие свободного владения хирургическими методиками, но и наличие творческого мышления, быстрой реактивности.

Поскольку травмы глаза могут характеризоваться не только повреждением капсулы фиброзной глазного яблока, но и повреждать хрусталик, сетчатку, стекловидное тело, сосудистую оболочку. Методики, которыми обладает опытный врач офтальмолог: проведение операция на сетчатке глаза витреоретинальных, удаление инородных тел, помутнений, крови из стекловидного тела, репозиция или имплантация линзы, пластика радужки, удаление катаракты травматической.

Что нужно сделать при травме глаза? Можно ли избежать нежелательных последствий? Ответы — в видеосюжете:

Степени тяжести травмы глаза определяют исходя из вида повреждающего предмета, силы и скорости его взаимодействия с органом. Существует 3 степени тяжести:

  • 1-я (легкая) диагностируется при проникновении посторонних частиц на конъюнктиву или плоскость роговицы, ожоге 1-2 степени, несквозном ранении, гематоме век, кратковременном воспалении глаза;
  • 2-я (средняя) характеризуется остро проявляющимся конъюнктивитом и помутнением роговицы, разрывом или отрывом века, ожогами глаз 2-3 степени, непроникающим ранением глазного яблока;
  • 3-я (тяжелая) сопровождается проникающим ранением век, глазного яблока, существенной деформацией кожных тканей, ушибом глазного яблока, его поражением более, чем на 50%, разрывом внутренних оболочек, повреждением хрусталика, отслоением сетчатки, кровоизлиянием в полость глазницы, переломом близко расположенных костей, ожогом 3-4 степени.

В зависимости от условий и обстоятельств получения травмы различают:

  • производственный травматизм;
  • бытовой;
  • военный;
  • детский.

Причины

Легкие, поверхностные травмы случаются при повреждении век, конъюнктивы или роговой оболочки острым предметом (ногтем, веткой дерева и т.д).

Более серьезные травмы происходят при прямом ударе рукой или тупым, объемным предметом в область лица или глаза. При травмировании глаза во время падения с высоты. Данные травмы часто сопровождаются кровоизлиянием, переломами, ушибами. Повреждение глаза может возникнуть вследствие черепно-мозговой травмы.

При проникающем ранении в область глаза происходит его травмирование острым предметом. При осколочном случается внутреннее внедрение посторонних крупных или мелких предметов или частиц.

Симптомы

Испытываемые пострадавшим ощущения не всегда соответствуют реально сложившейся клинической картине травмы. Не нужно заниматься самолечением, помните, что глаза – это важный орган, сбой в их функционировании приводит к инвалидности пациента и нарушает привычное течение его жизни. При данной травме обязательно нужна консультация офтальмолога. Это поможет на ранних стадиях избежать осложнений и серьезных проблем со зрением.

В зависимости от характера повреждения различают и их симптоматику. Механическая травма глаза инородным телом характеризуется кровоизлияниями в различные части глаза, образованием гематом, повреждением хрусталика, его вывихом или подвывихом, разрывом сетчатки и т.д.

Ярко выраженными симптомами у пациента является отсутствие реакции зрачка на свет, увеличение его диаметра. Пациент ощущает понижение четкости зрения, боль в глазах при контакте с источником света, обильное слезоотделение.

Обычно встречающаяся травма – это повреждение роговицы глаза. Причиной механических травм является незащищенность данной части глаза и отсутствие предохранительных элементов, ее открытость для попадания посторонних предметов и частиц. Эти травмы, по статистике обращений к врачу, занимают лидирующее место среди существующих повреждений глаза. От того насколько глубоко приникает тело различают поверхностные и глубокие травмы.

В некоторых случаях развиваются эрозии роговицы, их появление связано с нарушением целостности оболочки под воздействием инородных тел, химических веществ или температур. Ожог роговицы в большинстве случаев приводит к утрате остроты зрения и инвалидности пациента. При травме роговицы больной ощущает снижение четкости «картинки», боль в глазах при контакте с источником света, обильное слезоотделение, дискомфорт, ощущение «песка» в глазах, острую боль, покраснение и отек век.

Последствия

Травмы глаза имеют серьезные последствия. При сложных случаях повреждения может произойти утрата зрения без его последующего возобновления. Это происходит при проникающих ранах или химических, термических ожогах. Последствием травм глаза и осложнением во время их лечения является ухудшение оттока внутриглазной жидкости – вторичная глаукома. После травмы на роговице возникают жесткие рубцы, происходит смещение зрачка, помутнение стекловидного тела, заметна отечность роговицы, повышается внутриглазное давление.

В отдельных случаях повреждения глаза, возникает травматическая катаракта (рис. ниже). Ее признаками являются помутнение хрусталика и утрата остроты зрения. Может возникнуть необходимость в его удалении.

При оказании грамотной и экстренной помощи, можно избежать серьезных последствий травмы глаз.

Первая помощь

При травме глаза в первую очередь необходимо осуществить следующие действия:

  • при открытых, резаных, рваных ранах нужно наложить и зафиксировать в области глаза стерильную повязку. Необходимо избегать синхронного движения глазных яблок, для этого здоровый глаз также накрывается;
  • при ударе тупым предметом нужно воспользоваться холодной повязкой или охлажденным предметом, положенным сверху повязки;
  • при ожоге химическими веществами глаз промыть проточной водой. Голова травмированного должна быть наклонена в сторону для беспрепятственного стекания вредных веществ в емкость. Веки в этот момент раздвигают пальцами. Затем накрывают травмированный глаз чистой салфеткой;
  • при попадании инородного тела не нужно самостоятельно извлекать его. Особенно в случае глубокого проникновения в глазное яблоко или в зону радужной оболочки. Если попавшая в глаз частица находится на поверхности и свободно двигается, можно совершить попытку извлечь ее с помощью тканевого тампона. В этом случае оттягивают нижнее веко и только тогда, когда частица находится внизу, убирают ее. Если постороннее тело находится под верхним веком, необходимо попросить постороннюю помощь. В этом случае глазное яблоко опускают вниз, затем оттягивают и отгибают кверху верхнее веко. При обнаружении посторонней частицы аккуратно вытягивают ее;
  • при глубоком проникающем ранении глаза основная и первостепенная задача – остановка кровотечения. При выявлении глубоко находящегося инородного предмета не нужно его самостоятельно извлекать. Это может спровоцировать усиление кровотечения. Необходимо, с небольшим нажатием, приложить стерильную салфетку в область повреждения. Это уменьшит интенсивность кровотока.

Независимо от их характера и вида, любые травмы глаза требуют грамотной и своевременной помощи и консультации врача. При повреждении глаза необходимо очень аккуратно к нему относиться. Вовремя начатое лечение – это гарантия минимальных осложнений и минимизации негативных последствий глазной травмы.

Лечение

Лечение травм глаза нельзя начинать без точного диагностирования. Пациенту необходим обязательный визит к офтальмологу, а также назначение дополнительных обследований, таких как:

  • детальное изучение структур глаза (биомикроскопия);
  • рентгенография;
  • проверка остроты зрения;
  • изучение передней камеры глазного яблока (гониоскопия);
  • осмотр глазного дна (офтальмоскопия) и т.д.

Лечение и связанные с ним процедуры начинаются незамедлительно. При легких травмах больной применяет процедуру глазного закапывания препаратами, содержащими противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие элементы.

При ожоге или механическом повреждении необходимо устранение, удаление источника раздражения. Лечение в условиях стационара показано при средней и тяжелой степени травмирования.

Проникающее ранение предусматривает оперативное вмешательство. Эта внеплановая и срочная процедура осуществляется врачом – хирургом-офтальмологом.

Профилактика

Меры по недопущению травмы глаз включают в себя следующие мероприятия:

  • соблюдение техники безопасности;
  • аккуратное применение бытовой химии;
  • осторожное обращение с опасными острыми предметами;

Для школьников важно грамотное поведение в кабинете химии, а также в мастерской, у станков. Перед наступлением урока в школьных лабораториях преподаватель должен помнить о статистике детского глазного травматизма, поэтому начать общение нужно с повторения норм и требований безопасности и осторожности, о которых должен знать каждый.

Перед началом станочных работ необходимо проверить исправность агрегата и использовать средства для защиты глаз.

Вся бытовая химия, применяемая в домашних условиях, должна находиться в недоступности от детей. При покупке детских игрушек важно продумать их соответствие возрасту ребенка (отсутствие острых углов и травмирующих деталей).

Соблюдение вышеперечисленных правил позволит избежать глазных травм любой степени тяжести, как у взрослых, так и у малышей.

Ссылка на основную публикацию