Травмы голеностопного сустава

Содержание

Травмы голеностопного сустава

6.7 Травмы голеностопного сустава

Голеностопный сустав является шарнирным синовиальным суставом между внутренней лодыжкой большеберцовой кости, наружной лодыжкой, образуемой малоберцовой костью и таранной костью. Капсула сустава наиболее прочна и напряжена с внутренней и наружной стороны, но расслаблена спереди и сзади. Стабильность сустава обусловлена формой образующих его костей и поддерживается прочными боковыми связками. Возникновению травм способствуют плоскостопие, “полая стопа”, другие анатомические аномалии.

К повреждениям голеностопного сустава традиционно относят: повреждения связок, повреждения хряща, воспаление сухожилия задней болшеберцовой мышцы, воспаление сухожилия длинного сгибателя первого пальца, воспаление сухожилий малоберцовой мышцы, воспаление подошвенной фасции, ушиб жирового тела, переломы пяточной кости, лодыжек и др.

Повреждение связок голеностопного сустава.Оно возникает из-за резкого изменения направления движений, подворачивания и изгиба стопы при осевой нагрузке. Чаще всего это случается в момент приземления спортсмена после прыжка. Осбенно часто, если спортсмен приземляется на стопу другого игрока. При подворачивании стопы внутрь возникает надрыв или полный разрыв наружных боковых связок. Прежде всего, повреждается таранно-малоберцовая связка. Если она разрывается полностью, таранная кость вывихивается, но затем спонтанно вправляется под воздействием сокращения малоберцовых мышц. Повреждения связок чаще всего называют растяжением, которое классифицируют по степеням тяжести.

Растяжение 1-ой степени – это перерастягивание, сопровождаемое микронадрывами или разрывами менее 25% волокон. Ориентировочный срок заживления (регенерации) при такой травме 1-2 недели.

К растяжениям 2-ой степени относят разрывы 25 – 75% волокон связки. В этом случае срок заживления возрастает до 2-4 недель.

Растяжение 3-ей степени – полный разрыв связки, и в этом случае заживление затягивается до 2-12 месяцев. Но заживление дефекта – это еще не выздоровление спортсмена. Лечебные мероприятия должны перейти в реабилитационные и восстановительные.

Клиническая картина. Боль, возникающая в голеностопном суставе, четко локализована и уже это обстоятельство способствует правильной диагностике. Она ощущается спереди по линии соединяющей наружную и внутреннюю лодыжку. Боль в области наружной лодыжки, усиливающаяся при движениях и продолжительном стоянии. Очень быстро может возникнуть припухлость, связанная с внутренним кровотечением из поврежденных сосудов. Позднее появляется отечность, больше выраженная у наружной лодыжки. Боль при ощупывании особенно сильна по нижнему краю лодыжки и спереди от нее.

При повреждениях голеностопного сустава всегда необходимо подозревать и исключать перелом лодыжки. Если перелома нет, то при ощупывании лодыжки на 1 – 1,5 см выше ее верхушки и по заднему краю, почти или совсем, отсутствует болезненность.

Пассивные движения дают максимальную болезненность при супинации стопы. Если при этом наблюдается смещение таранной кости кпереди и внутрь (симптом подвывиха) можно говорить о полном разрыве наружных боковых связок или, как минимум, о разрыве таранно-малоберцовой связки. Надрыв (частичное повреждение) связок не сопровождается симптомом подвывиха стопы. При полном разрыве всех наружных боковых связок, если он не распознан или неправильно ведется лечение, развивается привычный вывих стопы.

Неэффективность лечения часто связана с непониманием спортсменом или тренером необходимости скрупулезного соблюдения сроков лечения и реабилитации. В связи с этим спортсмен преждевременно приступает к тренировкам, форсирует втягивание в нагрузки и неокрепший ещё рубец (регенерат) разрывается. Часто это происходит уже на первых тренировках.

Лечение– при надрыве связок заключается в иммобилизации голеностопного сустава (восьмиобразной повязкой из эластичного бинта) на 1 – 2 недели. Покой и приподнятое положение конечности. Холодовые процедуры в течение 4 – 5 дней, диклофенак или индометациновые аппликации, димексид, троксевазин, поливитамины. После прекращения холодовых процедур можно начинать массаж с разогревающими мазями (эспол, капсикам и др.). Для улучшения кровоснабжения – трентал или пентоксифеллин.

При полном разрыве боковых связок лонгета накладывается от пальцев стопы до верхней трети голени. После исчезновения отека лонгету заменяют циркулярной гипсовой повязкой на 8 – 10 недель.

Повреждения хряща таранной кости. Растяжение голеностопного сустава иногда сопровождаются разрывом хряща таранной кости (1, 2, 3 и 4 степени тяжести). Разрывы возникают при подворачивании стопы в момент приземления и сопровождаются повреждением боковых связок. Лечение повреждения связок, в этом случае, не сопровождается полным прекращением боли, что должно послужить сигналом для проведения радиоизотопного сканирования или компьютерной магнитно-резонансной томографии. Радиоизотопное исследование голеностопного сустава позволяет выявить лишь тяжелые повреждения хряща – 3 и 4 степени тяжести.

Легкие повреждения хряща (1-2 ст.) лечатся гипсовой повязкой (на 6 – 8 недель). Для восстановления хрящевой ткани рекомендуется применение хондрамина (из группы цитаминов). Дозировка: 1 – 3 капсулы, по 2 – 3 раза в день, в течение 30 – 45 дней. Опора на стопу запрещена на весь этот период. При более тяжелых повреждениях проводят артроскопическое удаление фрагментов хряща.

Разрывы сухожилий. Особенностью сухожилий является их плохое кровоснабжение, которое с возрастом ухудшается, снижая эластичность и прочность ткани. Разрывы возникают из-за дегенеративных изменений ткани сухожилий, вызванных переохлаждениями ног, хронической чрезмерностью нагрузок, микротравматизацией и воспалениями сухожилий. Гистологические исследования ткани сухожилия почти всегда позволяют выявить процессы дегенерации.

Чаще встречаются разрывы сухожилий нижних конечностей (схожилия двуглавой мышцы бедра, собственной связки надколенника). Особенно часто встречаются разрывы ахиллова сухожилия. Разрыв возникает в связи с резким сокращением икроножной мышцы. Наблюдается нарушение походки (хромота), снижение силы подошвенного сгибания стопы, западениие в области пяточного сухожилия (при ощупывнии и осмотре), невозможность стояния на носке. При частичном разрыве сухожилия накладывается гипсовая повязка в положении подошвенного сгибания стопы, на 3-4 недели. Затем стопу выводят в физиологическое положение и накладывают гипсовую повязку на 3-4 недели.

Воспаление сухожилия задней большеберцовой мышцы.Эта травматическая патология часто является причиной постоянных болей, локализованных с внутренней стороны голеностопного сустава. Эффективны: димексид с новокаином, диклофенак, физиотерапевтические процедуры, тейпирование, наголеностопник.

Воспаление сухожилия малоберцовой мышцы.Возникает из-за хронической чрезмерности, и потому травмирующих, нагрузок. Воспаление сухожилия сопровождается четко локализованной болью позади наружной лодыжки, отеком и крепитацией. Лечение, как и в предыдущем случае, носит противовоспалительную направленность.

Воспаление подошвенной фасции. По всей длине продольного свода стопы, с подошвенной стороны, расположена толстая волокнистая ткань, именуемая подошвенной фасцией. Ее чрезмерное растяжение и воспаление у спортсменов связывают с чрезмерными нагрузками и анатомическими аномалиями строения стопы и ног (высокий свод стопы, плоскостопие, Х – образное искривление ног в коленных суставах, мышечно-сухожильная тугоподвижность). Возникновению заболевания способствует обувь с чрезмерно жесткой подошвой и плохой поддержкой свода стопы. Такие свойства появляются у изношенной обуви.

Заболевание начинает проявляться утренними болями, исчезающими при выполнении физических упражнений.

В качестве лечебных мероприятий рекомендуются: прекращение упражнений вызвавших воспаление, противовоспалительные препараты, массаж льдом в течение первы 2 – 3 суток, электрофизиопроцедуры. После прекращения холодовых процедур назначаются тепловые, массаж с разогревающими мазями, фармакологически средства улучшения микроциркуляции в стопе. В обувь необходимо вставить подкладку (толщиной 3 – 4 мм.) под пяточную область для уменьшения растяжения подошвенной фасции.

После исчезновения болей необходимы растягивания мышц икры, ахиллова сухожилия и подошвенной фасции. Для этого дают упражнения с использованием ступеньки, когда спортсмен, стоя на ее краю, (пятки свисают за краем ступеньки) поднимается максимально высоко – “на носочки”, затем опускается пятками за край ступеньки максимально низко. Делается по десять повторений – два, три раза в день (Л. Майкели, М. Дженкинс, 1997г.). В последующем это упражнение проводится с использованием отягощений (гантели, штанга). В случае безуспешности лечения проводится оперативное вмешательство.

Уже на начальной стадии заболевания продолжают тренировочный процесс неспецифическими средствами. Это плавание, велотренажер, упражнения для верхнего плечевого пояса (все без вертикальных нагрузок на стопы).

Профилактика повторных воспалений подошвенной фасции обеспечивается упражнениями для усиления пальцев ног, а также общеразвивающие. Многие спортсмены для профилактики травм используют упражнения с локальным растягиванием и напряжением мышц (стречинг). Такие упражнения в процессе разминки эффективно подготавливают мышечный аппарат, суставы к основным упражнениям и движениям, используемым спортсменом в процессе тренировки и соревнований. В некоторых случаях предписывается ношение ортопедической обуви или ортопедические прокладки.

Ушиб жирового тела. Может возникнуть остро, как результат приземления на пятку, или является результатом хронической травматизации. Лечение, как при любом ушибе, направлено на устранение асептического воспаления. Важны профилактические мероприятия.

Повреждение связок голеностопного сустава

Повреждения связок голеностопного сустава – частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Клиника зависит от тяжести повреждения (растяжение, надрыв, полный разрыв), включает локальную отечность, боль, различное по объему ограничение движений в суставе и нарушение ходьбы. Диагностика осуществляется на основании жалоб и клинических симптомов, для исключения перелома назначается рентгенография. В лечении могут использоваться физиотерапевтические методы, наложение гипсовой лонгеты, лечебные пункции, теплые ванны и массаж.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Растяжения, надрывы и разрывы связок составляют 10-12% от общего количества повреждений голеностопа. Надрывы, растяжения и разрывы связок этой анатомической зоны – одна из самых распространенных спортивных травм (около 19% всех повреждений у спортсменов). В ряде случаев нарушение целостности связочного аппарата может сочетаться с подвывихом или вывихом голеностопного сустава.

Причины

Чаще всего повреждение связок голеностопного сустава происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Кроме того, повреждение связок может наступить в результате прыжка с высоты (зачастую – небольшой) или ходьбы по неровной поверхности.

Патанатомия

Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава. По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.

По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости. Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой. Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок, обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка.

Классификация

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:

  • Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
  • Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
  • Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.

Симптомы повреждения связок

Все три вида повреждений связочного аппарата голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения. Пациент жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз.

При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли. Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой – смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди. При разрыве боковых связок отмечается увеличение боковой подвижности стопы. Исследование проводится травматологом-ортопедом в сравнении со здоровым суставом. Для исключения перелома осуществляют рентгенографию.

Лечение повреждения связок

Лечение первой и второй степени повреждения проводится амбулаторно. Пациенту с растяжением связок голеностопного сустава рекомендуют накладывать на сустав тугую восьмиобразную повязку. В первые двое суток с момента травмы к месту повреждения прикладывают холод, а затем – тепло. Со 2-3 дня назначают физиолечение (массаж, аппликации озокерита и парафина, переменное магнитное поле). Больному разрешают ходить.

Тугая повязка будет максимально эффективной только, если соблюдать технику ее наложения. При повреждении наружной группы связок стопу выводят в положение пронации (подошвенной стороной кнаружи), при травме внутренней группы связок – в положение супинации (подошвенной стороной кнутри), при надрывах и разрывах межберцовых связок – в положение сгибания. Таким образом обеспечивается минимальное натяжение поврежденных связок. Бинт накладывают так, чтобы каждый тур повязки сближал концы травмированных связок.

При растяжениях связок голеностопного сустава трудоспособность восстанавливается в срок от 7 до 14 дней. При надрывах связок голеностопного сустава на голень больного накладывают гипсовую лонгету сроком на 10 дней. Физиолечение назначают со 2-3 дня с момента травмы. На время лечения гипс снимают. Трудоспособность восстанавливается примерно через 3 недели.

Больных с полным разрывом связок голеностопного сустава госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. При выраженном болевом синдроме вводят 1-2% новокаин в область повреждения. При гемартрозе выполняют пункцию для удаления крови и введения в сустав 10-15 мл новокаина. На ногу накладывают гипсовую лонгету сроком на 2-3 недели. Назначают УВЧ на область травмы.

Для улучшения питания поврежденной области пациенту с первых дней рекомендуют двигать пальцами стопы, напрягать мышцы голени, сгибать и разгибать коленный сустав. После снятия повязки назначают ЛФК, массаж и теплые лечебные ванны. В течение двух месяцев с момента повреждения показано ношение тугой повязки для полного восстановления связки и предупреждения ее повторных разрывов в месте заживления.

Травмы голеностопа: классификация, симптомы и лечение

Голеностопный сустав очень важный механизм поддержания тела человека во время движений. Ему приходится выдерживать на себе до 90% массы тела. При больших нагрузках очень часто могут появляться различные травмы. Это происходит при большем скручивании сустава относительно своей обычной амплитуды движений.

Получить травму голеностопа очень легко – достаточно даже наступить на небольшой камень на улице. Последствия такого повреждения могут быть самыми различными, все зависит от вида и степени полученной травмы.

Причины травм

Повреждения голеностопа чаще всего случаются:

  1. От сложной физической работы.
  2. При ходьбе на высоких или неудобных каблуках.
  3. От неправильной постановки ноги во время ходьбы.
  4. Во время занятий спортом.
  5. От удара.
  6. В случае падения или неудачного приземления во время прыжка.

Травмировать голеностоп очень легко, гораздо сложнее восстановить функциональность поврежденной конечности. На лечение и реабилитацию может уйти несколько месяцев.

Классификация

Существует несколько видов травм голеностопного сустава, их характер зависит от механизма повреждения.

Наиболее легкое и неопасное повреждение. При этом не происходит нарушений целостности костей и тканей. Человек хотя и ощущает довольно сильную боль, может спокойно передвигаться. Ушиб не требует длительного лечения и восстановления.

Вывих и подвывих

Очень распространенное повреждение, характеризующееся нарушением положения суставных костей. Часто вывихи сопровождаются повреждением связок стопы. При подвывихе сустав смещается лишь частично (поверхности сочленения незначительно отходят друг от друга). Человек не может передвигаться и чувствует постоянную боль. Это боле опасная травма, требующая срочного обращения к врачу.

Растяжение связок

Происходит при резком подворачивании стопы. Возникает боль, отек и кровоизлияние с одной из сторон сустава. Человек чувствует острую боль, которая не дает отвести ступню в сторону.

Разрыв связок

Представляет собой нарушение целостности связки. При этом появляется острая боль и невозможность передвигаться. Травмированная область ноги становится синюшного цвета.

Перелом

Наиболее сложная травма голеностопного сустава, требующая длительного лечения и реабилитации. Закрытый перелом – это перелом, при котором целостность кожных покровов не нарушена. Открытый — характеризуется нарушением целостности кожных покровов, при этом через кожу могут выглядывать обломки костей и мягких тканей, образуется кровотечение. Данный вид перелома встречается довольно редко, обычно это происходит во время серьезной автокатастрофы.

В зависимости от тяжести поражения перелом может быть:

  • Со смещением костей. Очень сложная травма, в этом случае может происходить не только небольшое отклонение кости, но и прокручивание вокруг своей оси на несколько градусов. В этом случае необходимо не только срастить кость, главное — правильно вернуть ее на место. Ошибки при этом недопустимы, иначе кость срастется неправильно, что приведет к большим проблемам в дальнейшем.
  • Без смещения костей. Не столь опасная травма. Данный вид перелома лечится довольно результативно, а функции сустава восстанавливаются в полном объеме.

В зависимости от вида смещения костей различают переломы:

  1. Абдукционные. При этом страдает малоберцовая кость, а трещина или перелом располагается в поперечной проекции.
  2. Аддукционные. Страдает внутренняя лодыжка и пяточная кость. В момент получения данного повреждения нога резко подгибается внутрь
  3. Наружно-ротационные. Характеризуются смещением кости по спирали назад или в наружную сторону. Часто происходит отрыв внутренней лодыжки.
  4. Со сдавливанием по вертикали. Происходит при резком ударе стопы, например, при падении с высоты на прямые ноги. Образуется смещение стопы вперед и вверх.

Симптоматика

Повреждение голеностопа характеризуется как общими, так и специфическими, зависящими от вида травмы, симптомами. К общим можно отнести:

  • Резкую боль.
  • Отеки и кровоподтеки.
  • Гемартроз.
  • Нестабильность сустава.
  • Невозможность полноценно наступить на поврежденную ногу.

Стоит отметить несколько особенностей, присущих тем или иным видам повреждений:

  1. Растяжение, как и надрыв связок, характеризуется сильными болевыми ощущениями, однако в первом случае пострадавший может наступать на ногу, во втором же из-за острой боли сделать это невозможно.
  2. При растяжении связок появляется симптом «жесткой лодыжки», перелом щиколотки характеризуется мягкой, неестественно повернутой лодыжкой.
  3. Разрыв связок можно различить по сильному отеку, гемартрозу и гематомам, которые охватывают даже стопу.
  4. Разрыв боковых связок приводит к увеличению боковой подвижности стопы.

Несмотря на все особенности очень сложно определить вид полученной травмы без рентгена, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения.

Диагностика

Диагностирование данного повреждения начинается с опроса пациента. Затем врач проводит осмотр травмированной конечности и отправляет пациента на рентген и МРТ. Травмы голеностопа довольно своеобразны, и не всегда на 100% поддаются диагностике. Причина в плотном сочленении костей в области голеностопа.

Иногда при переломе назначают стресс-тест – рентгеновское исследование, которое проводится с надавливанием на сустав. Данный метод позволяет получить дополнительные сведения необходимые для дальнейшего лечения.

Лечение

При травмах связок и сухожилий применяется консервативное лечение. Исключением могут быть тяжелые формы повреждений, при которых традиционные методы лечения не принесли значительного результата, (часто это необходимо при разрыве связок).

Легкие степени повреждения связок и сухожилий лечатся довольно быстро. Для этого пациенту необходимо обеспечить полный покой, прикладывать лед к травмированной конечности, перевязывать область голеностопа эластичным бинтом и приподнимать ногу вверх (например, в положении лежа подкладывать подушку).

Также врач назначает специальные обезболивающие и противовоспалительные мази и гели (вольтарен, гевкамен, долгит).

Лечение может длиться пару недель, затем пациенту рекомендуют выполнять специальные упражнения для восстановления конечности.

При переломе накладывается специальная скоба, которая фиксирует сустав и выполняет функции обычного гипса. После срастания костей пациент проходит длительный курс реабилитации.

Сложные переломы и разрывы лечат при помощи оперативного вмешательства. В ходе операции врач возвращает кости на место, сшивает порванные связки и скрепляет все специальными винтами и пластинами. На протяжении всего периода лечения больному назначают прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

При любых травмах голеностопа показана лечебная физкультура, массажи, парафиновые обертывания, лечебные ванны, электрофорез, УВЧ-терапия и другие физиотерапевтические процедуры. Процедуры назначает врач в зависимости от вида и степени травмы. Восстановление после тяжелой травмы обычно занимает 3-4 месяца.

Почему болит голеностоп?

Травмы голеностопа — довольно частое явление у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Некоторые травмы, такие как растяжение связок и повреждение мышц, могут заживать в течение нескольких недель в домашних условиях. Однако более серьезные спортивные травмы голеностопного сустава могут потребовать минимально инвазивных методов лечения (инъекций или физиопроцедур) или даже хирургического вмешательства.

Травмы лодыжки (щиколотки) классифицируются как внезапные и постепенно нарастающие, часто называемые хроническими. Наиболее распространенная травма — вывих, который, как правило, сопровождается рядом других осложнений, изначально не диагностируемых.

Острая боль в голеностопе после травмы

Наиболее распространенная причина боли в голеностопном суставе — растяжение латеральных связок вследствие вывиха. Но есть ряд других, менее распространенных травм, которые не стоит упускать из виду. Если вас беспокоит сильная боль в голеностопе или есть подозрение на перелом, следует как можно скорее обратиться к врачу. Далее представлены наиболее распространенные травмы, характерной особенностью которых является внезапная боль в голеностопном суставе.

  • Разрыв связок голеностопного сустава
  • Перелом лодыжки
  • Вывих лодыжки
  • Перелом Потта
  • Ушиб голеностопного сустава
  • Рассекающий остеохондрит (остеохондральное повреждение) таранной кости
  • Разрыв дистального межберцового синдесмоза

Хроническая боль в голеностопном суставе

Причиной боли в голеностопе, которая развивается постепенно, а не вследствие внезапной травмы, может выступать воспаление одного из сухожилий или синдром соударения. При этом хроническая боль в области голеностопного сустава (как с внешней стороны, так и с внутренней) может быть следствием острой травмы, которую не смогли правильно излечить. Далее перечислены наиболее распространенные причины хронической боли в лодыжке.

  • Тендинит малоберцовых мышц
  • Синдром пазухи предплюсны
  • Тендинит передней большеберцовой мышцы
  • Подвывих голеностопного сустава
  • Синдром соударения голеностопного сустава
  • Бурсит голеностопного сустава
  • Синовит голеностопного сустава

Боль в области ахиллова сухожилия

Внезапная травма ахиллова сухожилия может привести к частичному или даже полному его разрыву, после которого понадобиться неотложная медицинская помощь. Однако обычно боль в области ахиллова сухожилия возникает постепенно, с течением времени. Далее приведены наиболее распространенные причины боли в ахилловом сухожилии.

  • Тендинит ахиллова сухожилия
  • Разрыв ахиллова сухожилия
  • Бурсит ахиллова сухожилия
  • Болезнь Хаглунда

На правах рекламы. Услуги физиотерапевта-реабилитолога в Москве. Комплексное восстановительное лечение травм и патологий. Консультация специалиста по промокоду #medatlet всего 2500 рублей! Запись по телефону +7 (495) 128-21-29. Подробнее на сайте physiotherapist.ru

Первая помощь при травме голеностопного сустава

Что следует делать при травме лодыжки и когда нужно показаться к врачу? При всех острых травмах голеностопа следует применять комплекс ПЛДП (покой, лёд, давящая повязка и приподнятое положение конечности) в течение первых 2-3 дней. В первую очередь защитите травмированный голеностоп от дальнейшего повреждения. Прекратите тренировки, приложите лёд и наложите давящую повязку.

  • Покой. Воздерживайтесь от тренировок и постарайтесь уменьшить повседневную активность, чтобы ускорить восстановление после травмы. Это относится не только к длительному отказу от участия в соревнованиях, но и к периоду времени сразу же после травмы. Необходимо дать возможность травмированным тканям восстановиться, иначе повторное повреждение может привести к более тяжелым последствиям, которые надолго прервут спортивную активность.
  • Холод. Местное применение криотерапии может способствовать уменьшению отека и боли в голеностопном суставе.
  • Давящая повязка. Голеностопный бандаж может существенно помочь уменьшению отека при травме лодыжки.
  • Приподнятое положение. По возможности следует приподнимать лодыжку в положение выше уровня сердца, чтобы способствовать уменьшению отека под действием силы тяжести.

Когда следует показаться врачу?

Большинство травм голеностопа, особенно незначительных, можно лечить в домашних условиях. Однако если у вас возникли какие-либо из перечисленных далее симптомов, включая сильные боли в голеностопном суставе, припухлость, болезненность при надавливании, существенное ограничение подвижности сустава или потеря чувствительности, следует обратиться за медицинской помощью.

  • Сильная боль в лодыжке или вокруг неё, особенно при ходьбе.
  • Сильный отек в лодыжке.
  • Явно слышимые «щелчки» или «треск» в голеностопном суставе, вызывающие резкую боль, особенно в задней части лодыжки, где находится ахиллово сухожилие.
  • Чувство «заклинивания» голеностопа при попытке движения.
  • Ощущение «покалывания» или отсутствие чувствительности в голени или в стопе.
  • Неспособность выполнять обычную ежедневную нагрузку по истечении 72 часов после травмы.

Если вы применяли комплекс ПЛДП и по-прежнему не в состоянии ходить по истечении 72 часов после травмы или всё еще сохраняется острая боль в голеностопе, которая не стихает или нарастает, следует посетить местное отделение травматологии для проведения обследования.

Если вы применяли комплекс ПЛДП и всё еще ощущаете дискомфорт либо боль в лодыжке, которая длится более 2 недель, настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту, который составит надлежащую программу лечения и реабилитации.

  • Упражнения для реабилитации голеностопного сустава

Ушиб голеностопного сустава

Голеностопные суставы играют важную роль в двигательной активности стопы и голени. В их составе находятся три совмещенные между собой кости – большеберцовая, малоберцовая и таранная. Дополнительно они скрепляются суставной капсулой и мышечными связками. Ушиб голеностопного сустава – является серьезной травмой, лишающей человека нормальной физической деятельности, так как принимает на себя большую часть массы тела человека, и участвует в функции сгибания и разгибания стопы.

Различают три типа повреждения подкожной клетчатки:

  • растяжение (развязка отдельных волокон связок),
  • надрыв (травирование большей части волокон с сохранением функциональности связок),
  • разрыв (полное повреждение связок).

Код травмы по МКБ 10

По международному классификатору болезней МКБ 10 разновидности травмы располагаются под кодами S90-S99. К поверхностным травмам относится код S90. Открытая рана – S91, перелом стопы – S92, растяжение по кодам МКБ 10 – S93, травма нервов – S94, травма кровеносных сосудов – S95, мышцы и сухожилия – S96, размозжение стопы – S97, травматическая ампутация S98, другие неуточненные травмы голеностопного сустава – S99.

К неуточненным травмам голеностопного сустава международного классификатора болезней МКБ 10 кода S99 относятся:

  • S99,7 – множественные травмы,
  • S99,8 – другие уточненные травмы голеностопного сустава,
  • S99,9 – неуточненные травмы.

Причины ушибов области голеностопного сустава (S90 – S99) могут быть самые разнообразные, однако основной является силовое воздействие на область повреждения мышц и сухожилий на уровне голеностопа.

Причины

Чтобы лучше понимать природу ушиба, его можно охарактеризовать сильным повреждением покрова эпидермиса, подкожной клетчатки, мышц, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Из-за внутримышечного кровоизлияния, ушибленный участок значительно припухает и на его месте образуется гематома. Если кровяные скопления попадают в суставную сумку, вполне возможно развитие гемартроза. при тяжелых повреждениях не исключено омертвение участков кожи.

В группу риска по ушибам голеностопа входят:

  • люди, активно занимающиеся различными видами спорта,
  • дети,
  • люди преклонного возраста.

Из основных причин ушиба голеностопного сустава можно вычленить следующие:

  • удар, нанесенный ногой по какому-либо предмету,
  • целенаправленное силовое воздействие на ногу, вызванное внешними причинами,
  • растяжение связок при падении,
  • ношение неудобной обуви на высоком каблуке,
  • особенности анатомического строения скелета.

К анатомическим особенностям, способным привести к растяжениям и повреждениям ноги относятся:

  • повышенная супинация,
  • высокий свод места области стопы,
  • различающийся размер конечностей,
  • слабые мышечные связки,
  • плоскостопие,
  • расхождение костей в результате ослабленных мышц,
  • отсутствие стабильного равновесия стоп,
  • нарушение двигательного аппарата голеностопа,
  • нарушения обмена веществ, вызывающие недостаток кальция в организме.

Симптомы

В зависимости от степени нанесенного увечья различают симптомы сильного ушиба:

  • ушибленное место долго болит (боль появляется сразу же после травмирования и может не стихать несколько дней, усиливается при попытке встать на ногу, и при пальпации),
  • заметны серьезные нарушения кожных покровов (в области повреждения образуется синяк и шишка),
  • хромота (человек не может ровно передвигаться или вообще находится в обездвиженном состоянии),
  • стопа опухает, что требует незамедлительного лечения для восстановления двигательной функции,
  • на месте ушиба образуется кровоподтек.

Самостоятельно определить, насколько серьезна полученная травма невозможно. Определить, присутствует ли в месте ушиба трещина или нарушение целостности костей может только специалист. Поэтому при возникновении перечисленных симптомов при падении, неудачном прыжке или механическом повреждении необходима консультация травматолога.

Первая помощь

Ушиб голеностопа – довольно серьезная травма, в первую очередь необходимо обездвижить и создать максимально комфортные условия покоя конечности. Пострадавшего следует уложить и подложить под место увечья валик, скатанный подручных средств или подушку. Если нога будет находиться на возвышении, это поможет минимизировать риск возникновения обширной отечности и кровоподтека.

Первая помощь при ушибе должна исключать прогревание голеностопа путем втирания в кожу спирта, массажа и теплых водных ванночек в ближайшие двое суток после травмирования. Тепловое воздействие способствует расширению сосудов и притоку крови к ушибленному месту, что может спровоцировать кровотечение в полость сустава.

После того, как пострадавшего укладывают на горизонтальную поверхность, в области травмы следует приложить холод. Это позволит уменьшить болевой синдром и рост гематомы. Однако холод необходимо периодически снимать (каждые 15 минут делать перерыв), иначе может возникнуть переохлаждение. Также не рекомендуется прикладывать холод на открытый участок кожи. В данной ситуации целесообразно сделать охлаждающий компресс.

От того, насколько мобильнее будет наложен холодный компресс на конечность, зависит результативность оказываемой помощи. Процедуры прогревания проделывают по истечении 48 часов.

Если при ушибе пострадавший жалуется на нестерпимую боль, ему следует дать анальгетик.

После того, как был снят повышенный болевой синдром, на ногу необходимо наложить утягивающую повязку. Области лодыжки и стопы обматываются эластичным бинтом или жгутом для полного обездвижения конечности. Однако нельзя чрезмерно стягивать больную ногу, так как это может нарушить кровообращение. Если заметны посинения кожных покровов или пальцев, повязку следует немедленно ослабить.

После оказания первой помощи, пострадавшего следует показать травматологу, так как при отсутствии своевременного лечения, даже несложные растяжения могут обернуться серьезными осложнениям затяжного характера (артрит или частые повторяющиеся травмы из-за хрупкости связок).

Диагностика и лечение

Ушиб голеностопного сустава диагностируется в медучреждении. Изначально врач выясняет причину, повлекшую травму, подробное описание несчастного случая во многом облегчает установление диагноза.

Далее проводится визуальный осмотр места ушиба на наличие гематом, опухолей и деформации костной ткани. Методом пальпации травматолог определяет степень повреждения. При сильном ушибе эти врачебные манипуляции приносят болевые ощущения пострадавшему, но без них диагностирование невозможно.

Определение растяжения или перелома поможет определить рентгенологическое исследование, которое и назначается при первом посещении травмпункта.

При обнаружении путем рентгена подвывиха голеностопа или других легких повреждений врач прописывает применение лекарственных препаратов и медицинских средств заживляющего действия для местного применения, которые выпускаются в форме мазей, кремов, гелей. Лечение подобными медикаментозными средствами, снимающими боль и воспалительные процессы можно проводить амбулаторно, то есть дома.

После диагностики в первую неделю больному рекомендуется соблюдать полный покой. Восстановление и возможность нормально ходить происходит примерно спустя три недели.

При более тяжелых случаях лечение проводится в стационаре с назначением сильнодействующих медикаментозных препаратов. Больному при этом на ногу накладывается специальная повязка (лангета), которая обеспечивает неподвижность сустава. При полном разрыве связок для восстановления двигательных функций может понадобиться до шести недель.

Как вылечить ушиб голеностопного сустава

При ушибе голеностопного сустава лечение в домашних условиях проводится следующим образом:

  • после того, как установлен диагноз, пациенту обрабатывают область повреждения и отправляют на домашнее лечение (ему следует обеспечить полный покой). Наложенную на место ранения лангету перед сном необходимо снимать.
  • на следующие сутки допускается применение мазей, гелей, кремов с нестероидными противовоспалительными веществами (Быструм-гель, Феброфид),
  • в этот же период показано применение компрессов, примочек и массажа, а также возможна умеренная физическая нагрузка в виде упражнений, которая поможет быстро восстановить сустав,
  • спустя неделю можно начать прием теплых ванн с добавлением морской соли, а также согревающих компрессов на спиртовой основе,
  • вылечить сильный ушиб голеностопа помогут физиотерапевтические мероприятия.

О том, чем лечить ушиб голеностопного сустава в амбулаторных условиях можно узнать из народных средств.

Отличными способами при этом являются следующие методики:

  • наложение магнита на поврежденный участок и проделывание им круговых движений 3 раза в день по 15 минут,
  • нанесение йодовой сетки,
  • мумие (0,5 г) смешивают с розовым маслом и втирают в пораженный участок,
  • для снятия боли можно использовать сырой картофель: измельченную на терке картофелину накладывают на 15 – 20 минут на пораженный участок, после чего удаляют влажной салфеткой,
  • для восстановления кальция в организме можно добавлять небольшое количество измельченной яичной скорлупы в пищу.

Реабилитация

Ушиб голеностопного сустава требует определенных сроков реабилитации. Курс восстановления ввиду полученного увечья может составлять до 3 месяцев.

К реабилитационным мерам относится комплекс лечебной физкультуры. Помимо упражнений по восстановлению двигательной активности стопы, следует применять общеукрепляющие и дыхательные процедуры.

Физическая нагрузка на ногу должно быть умеренной, для облегчения боли следует применять согревающие компрессы.

Для сокращения времени реабилитации травмы необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций.

Осложнения и последствия

Несвоевременная помощь при травмировании лодыжки может обернуться осложнениями:

  • скопление сгустков крови в суставной сумке,
  • образование воспалений в синовиальной оболочке, сложно поддающееся лечению,
  • возникновение артрита и артроза конечности,
  • трофические поражения тканей, вызванные сильными травмами.
Ссылка на основную публикацию