Североазиатский клещевой риккетсиоз : симптопы, лечение и профилактика заболевания

Содержание

Североазиатский клещевой риккетсиоз : симптопы, лечение и профилактика заболевания

Риккетсиоз клещевой североазиатский — Симптомы, Диагноз, Лечение

Риккетсиоз клещевой североазиатский

Код болезни A77.2 (МКБ-10)

Син.: клещевой риккетсиоз, клещевая сыпнотифозная лихорадка, клещевой тиф Востока, восточный сыпной тиф, клещевой сыпной тиф Сибири, североазиатский клещевой риккетсиоз

Риккетсиоз клещевой североазиатский (ixodorickettsiosis) – острая природно‑очаговая инфекция, протекающая с лихорадочной реакцией, макулопапулезной сыпью, наличием первичного аффекта и регионарного лимфаденита.

Исторические сведения

Первые описания болезни под названием «клещевая лихорадка Приморья» были сделаны Е.И.Миллем (1936) и в виде

«дальневосточной сыпной клещевой лихорадки» Н.И.Антоновым и А.Г.Найштатом (1936–1937) на Дальнем Востоке.

В 1938–1940 гг. изучением болезни занимались научные экспедиции Наркомздрава СССР под руководством М.К.Кронтовской и позднее Е.Н.Павловского, при этом был выделен возбудитель из воспалительного очага на коже в месте укуса клеща и из крови больного, установлены эпидемиологические закономерности и клинические особенности инфекции.

Этиология

Возбудитель – rickettsia sibirica – имеет сходство с другими риккетсиями рода Rickettsiae, обладает выраженной оболочкой, размножается в цитоплазме и ядре пораженных клеток.

Эпидемиология

Североазиатский клещевой риккетсиоз – природно‑очаговая трансмиссивная инфекция.

Источник инфекции. В природных очагах болезни возбудитель циркулирует между дикими млекопитающими (сусликами, хомяками, лесными мышами, полевками и др.) и иксодовыми клещами (Dermacentor, Haemaphysalis, Ixodes) – естественными и основными резервуарами R. sibirica. У клещей наблюдается трансовариальная и трансфазовая передача риккетсий.

Mеханизм заражения . Заражение человека клещевым сыпным тифом Северной Азии происходит в природных очагах через укус инфицированных клещей, в слюне которых содержатся риккетсий.

Североазиатский клещевой риккетсиоз – сезонная инфекция , максимальная заболеваемость наблюдается весной и в начале лета, что обусловлено периодом наибольшей активности клещей. Осенью возможен второй подъем заболеваемости, определяемый второй генерацией членистоногих. Спорадические заболевания встречаются преимущественно у работников сельского хозяйства.

Ареал инфекции простирается от Урала до берегов Тихого океана, включая Дальний Восток, Забайкалье, Сибирь, Алтайский край, Казахстан, Киргизию, а также восточную часть Монголии.

Патогенез и патологоанатомическая картина

В месте входных ворот инфекции возникает первичный аффект – воспалительная реакция кожных покровов с регионарным лимфаденитом, откуда риккетсий проникают в кровь, размножаются в эндотелии капилляров и после этого повторно выходят в кровь, обусловливая массивную риккетсиемию и эндотоксинемию, определяющие развитие клинической манифестации болезни. Проникновение возбудителей во внутренние органы вызывает воспалительные изменения в микрососудах, при этом пролиферативные процессы преобладают над деструктивными, что объясняет более легкое течение заболевания по сравнению с эпидемическим сыпным тифом. В периоде реконвалесценции формируется стойкий иммунитет.

Клиническая картина (Симптомы)

Североазиатский клещевой риккетсиоз – острая циклическая болезнь, в развитии которой выделяют периоды инкубационный, начальный (до появления экзантемы), разгара (от момента высыпания до окончания лихорадки) и реконвалесценции.

В зависимости от выраженности интоксикационного синдрома различают стертые, легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни.

Инкубационный период длится 4–7 дней.

Заболевание начинается остро; появляется озноб, быстро повышается температура тела (до 39–40 °С). Реже наблюдается продромальный период в виде недомогания, головной и мышечной болей, потери аппетита. Лихорадка ремиттирующего, реже постоянного типа заканчивается литически в среднем через 8–10 дней.

В месте укуса клеща на открытых частях тела (волосистая часть головы, шея, плечевой пояс) обнаруживается возникающий еще в конце инкубации первичный аффект, который представляет собой плотный инфильтрат, слегка болезненный при пальпации; в центре его располагается некротическая корочка темно‑коричневого цвета, по периферии – красный ободок гиперемии. Инфильтрат может быть диаметром 1–2 см. Характерен регионарный лимфаденит, лимфатические узлы умеренно болезненны, сохраняются увеличенными в течение 2–3 нед (до 3 мес).

Период разгара . Ведущими в клинической картине болезни являются симптомы поражения нервной системы – упорная, иногда мучительная головная боль, боли в мышцах, пояснице, но в отличие от эпидемического сыпного тифа status typhosus не развивается. Лихорадка длится 8–10 дней, температура может достигать 39–40 °С. Обнаруживаются брадикардия и артериальная гипотензия, обычно отмечаются конъюнктивит и склерит.

Постоянный симптом – сыпь, которая появляется в период разгара болезни на 2–5‑й день заболевания. У большинства больных сыпь возникает вначале на туловище, а затем распространяется на конечности, где локализуется преимущественно на разгибательной поверхности и в окружности суставов. При обильном высыпании элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах. Сыпь отличается полиморфизмом и имеет преимущественно розеолезно‑папулезный характер. Более тяжелое течение болезни сопровождается геморрагическими высыпаниями. Спустя несколько дней сыпь постепенно угасает, сохраняясь дольше всего (до 12–14‑го дня болезни) в области нижних конечностей и ягодиц; у реконвалесцентов на месте отдельных элементов сыпи может длительно сохраняться буроватая пигментация.

Специфические изменения органов дыхания, желудочно‑кишечного тракта, паренхиматозных органов, мочевыделительной системы нехарактерны. В анализе крови наблюдаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ.

Прогноз

Заболевание доброкачественное, рецидивы не наблюдаются.

Диагностика

При распознавании североазиатского клещевого риккетсиоза, как и других риккетсиозов, учитывают данные клинической картины, эпидемиологии и лабораторных исследований.

Специфическая диагностика предполагает выделение чистой культуры R. sibirica из крови больного с использованием морских свинок (скротальная реакция). Серологическая диагностика осуществляется при помощи РСК с применением цельного антигена из R. sibirica (диагностические титры 1:40–1:160) и РНГА (с высоким уровнем гемагглютининов – 1:800–1:13200). Дополнительным методом диагностики является реакция Вейля – Феликса с антигеном Proteus OX19 , положительная у 80 % больных.

Дифференциальная диагностика

Проводится с эпидемическим сыпным тифом, болезнью Брилла, эндемическим блошиным тифом и другими риккетсиозами из группы клещевой пятнистой лихорадки.

Лечение

Успешно применяются антибиотики тетрациклинового ряда по 1,2–1,6 г в сутки или левомицетин по 2 г в сутки в 4 приема до 2–3‑го дня апирексического периода. Наряду с антибиотиками применяются симптоматические средства.

Профилактика

Как и при других клещевых риккетсиозах.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

Клещевой североазиатскии риккетсиоз: симптомы, профилактика

Клещевой североазиатскии риккетсиоз – это клещевой сыпной тиф Северной Азии, острая болезнь, характеризующаяся доброкачественным течением, наличием первичного очага, регионарного увеличения лимфатических узлов и сыпи.

Возбудителем является риккегсия. Эти микроорганизмы способны довольно продолжительное время в окружающей среде при низких температурах (до 3 лет). Человек заражается риккетсиозом при укусе клещом — носителем риккетсий.

Симптомы риккетсиоза

Инкубационный период колеблется от 3 до 7 дней. Как правило, заболевание начинается остро, появляются с озноб, увеличивается температура тела, возникает общая вялость, сильная головная боль, спазмы в мышцах и суставах, расстраивается сон и аппетит. Объективно отмечается нерезко выраженное покраснение и отечность лица. При укусе клеща на коже развивается так называемый первичный аффект. Он представляет собой участок инфильтрированной умеренно уплотненной кожи, в центре которого виден некроз или небольшая язвочка, покрытая темно-коричневой корочкой. Первичный аффект возвышается над уровнем кожи, зона гиперемии вокруг некротизированного участка или язвочки достигает 2—3 см в диаметре. Заживление первичного аффекта происходит через 10—20 дней. На месте его может быть пигментация или шелушение кожи. Характерным проявлением болезни является сыпь. Появляется она обычно на 3—5-й день, вначале на конечностях, затем на туловище, лице, шее, ягодицах. Сыпь постепенно исчезает к 12—14-му дню от начала болезни. На месте пятен может быть шелушение кожи. При наличии первичного аффекта обычно удается обнаружить и увеличение лимфоузлов. Они увеличены до 2—2,5 см в диаметре, болезненны при пальпации, не спаяны с кожей и окружающими тканями. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется снижение артериального давления. Также больных беспокоит сильная головная боль, бессонница, заторможенность.

Осложнения заболевания как правило, не наблюдаются.

Профилактика риккетсиоза

Проведение комплекса противоклещевых мероприятий. Лица, работающие в природных очагах, должны использовать защитную одежду, предохраняющую от проникновения клещей на его тело. Систематически рекомендуется осуществлять само- и взаимоосмотры с целью удаления попавших на одежду или тело кле­щей. При использовании обычной одежды рекомендуется рубашку заправлять в брюки, затягиваемые ремнем, плотно застегивать ворот, брюки заправлять в сапоги, рукава завязывать бечевкой или затянуть резинкой.

СЕВЕРОАЗИАТСКИЙ КЛЕЩЕВОЙ РИККЕТСИОЗ

СЕВЕРОАЗИАТСКИЙ КЛЕЩЕВОЙ РИККЕТСИОЗ (син.: клещевой риккетсиоз Северной Азии, клещевой сыпной тиф Северной Азии, клещевой сыпной тиф) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся наличием первичного аффекта, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, распространенной полиморфной сыпью.

Содержание

История

Впервые болезнь выявлена в нашей стране в 1934— 1935 гг. на Дальнем Востоке советским военным врачом Е. И. Миллем. В 1936—1937 гг. ее описали Н. И. Антонов и А. Г. Нейштат под названием «дальневосточная сыпная клещевая лихорадка». Дважды, в 1938 и 1940 г., болезнь изучалась экспедицией под руководством М. К. Крон-товской. Наиболее полно клин, картину С. к. р. описали Н. В. Сергеев (1940—1944 г.), а затем С. М. Кулагин и Г. И. Феоктистов. Название болезни «клещевой риккетсиоз» дано М. К. Кронтовской в 1940 г.

Географическое распространение

С. к. р. зарегистрирован в Западной, Центральной и Восточной Сибири, Хабаровском и Приморском краях, нек-рых р-нах Восточного и Северного Казахстана, в Армянской ССР, Туркменской ССР и Монгольской Народной Республике.

Этиология

Возбудитель С. к. р.— Rickettsia sibirica Zdrodovskii et Golinevich, 1948; относится к сем. Rickettsiaceae. Риккетсии (см.) локализуются в цитоплазме и в ядре клеток. Размеры возбудителя 0,7— 2,5> Эпидемиология

С. к. р.— природно-очаговый зооноз (см.). Источником возбудителя инфекции являются мелкие грызуны — суслики, полевые и лесные мыши, домовые мыши, хомяки, бурундуки, серые крысы, пеструшки, дальневосточные и красно-серые полевки. Передают возбудителя иксодовые клещи различных видов — Dermacen-tor nuttali, D. silvarum, D. marginatus и др., обитающие в степных и луговых кустарниковых зарослях. Человек заражается в результате нападения клещей в природном очаге болезни (см. Природная очаговость); риккетсии передаются со слюной клещей. Спорадическая заболеваемость (0,29—1,8 на 100 тыс. жит.) регистрируется в весенне-летний период, что связано с активностью иксодовых клещей в это время года.

Патогенез и патологическая анатомия

Определяющим в патогенезе болезни является сосудорасширяющее действие токсина риккетсии и паразитирование риккетсий в эндотелии сосудов, что вызывает воспалительные изменения в них; при этом пролиферативные процессы преобладают над деструктивными с развитием эндо-периваскулита. Особенность С. к. р. состоит в том, что патоморфологические изменения наиболее выражены в сосудах кожи, меньше — в сосудах головного мозга и других органов.

Иммунитет после перенесенной болезни обычно длительный, повторные заболевания не наблюдаются.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от 2 до 7, чаще 3—6 дней. Продромальные явления отмечаются в течение 1—3 сут. в виде недомогания, утомляемости, неопределенных мышечных болей и познабливания. В зависимости от выраженности симптомов болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой . или тяжелой форме.

Чаще наблюдается среднетяжелая форма. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры, появления головной боли, чувства жара с ознобом, потливости, болей во всем теле, в т. ч. в суставах и мышцах, общей слабости, иногда воспалительных изменений в верхних дыхательных путях, нарушения сна, ухудшения аппетита. Эти симптомы, постепенно нарастая, сохраняются и в течение всего лихорадочного периода (см. Лихорадка). Температура в первые двое суток достигает 39—40° и чаще бывает ремиттирующей; снижается она обычно литически. Длительность лихорадочного периода от 1 до 20 дней, в зависимости от тяжести болезни, обычно 7—10 дней. После нескольких дней снижения температуры возможны повышения ее в течение двух — пяти дней, что расценивают как следствие труднодиагностируемых легочных осложнений. Лицо больного чаще гиперемировано и несколько одутловато уже со 2—3-го дня болезни. Почти постоянно выявляется гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, язычка и миндалин, иногда даже с энантемой (см. Сыпи) по краям дужек и у основания язычка.

Наиболее постоянными и типичными признаками болезни являются первичный аффект (см. Аффект первичный), возникающий на месте укуса клеща и сопровождающийся региональным лимфаденитом, к-рыц выявляется в среднем примерно у 80% больных. Первичный аффект представляет собой плотный болезненный инфильтрат, покрытый коричневой некротической корочкой и окруженный по периферии розовой каемкой гиперемии. Полиморфная обильная розеолезно-папулезная сыпь на теле появляется на 2—4-й день болезни. Наиболее интенсивна сыпь в области суставов. Высыпание не сопровождается зудом. В первые 1—2 дня обычно высыпают розеолы и реже папулы. Позже розеолы превращаются в папулы и очень редко в петехии.

Нарушения сердечно-сосудистой системы выражаются в рано появляющейся относительной брадикар-дии, гипотензии и снижении пульсового давления, умеренно выраженном интерстициальном миокардите. Характерны нарушения ц. н. с. Головная боль, обычно диффузная, возникает у всех больных, бывает интенсивной в первые 5—6 дней, нередко сопровождается бессонницей или прерывистым сном. Иногда выявляется менингизм (см.) с повышением цитоза в цереброспинальной жидкости (см.) до 30—50 лейкоцитов в 1 мкл (преимущественно лимфоциты) и белка до 0,9 г/л. Наблюдаются катаральные явления верхних дыхательных путей и бронхов, но изменения в легких отсутствуют. Снижается аппетит, возможны тошнота и рвота, понос. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий и очень редко болезненный (увеличение мезентериальных узлов). У большинства больных увеличиваются печень и селезенка. Период выздоровления начинается через 9—11 дней от начала болезни.

При легкой форме лихорадочный период длится до 7 дней, температура не выше 38°, состояние больных удовлетворительное, умерен-пая сыпь, в основном розеолезная, осложнения отсутствуют.

Для тяжелой формы, обычно наблюдающейся у пожилых людей, характерна лихорадка длительностью до 20 дней с температурой 39—41° и выше; выражены симптомы поражения ц. н. с. и сердечно-сосудистой системы, обильная папулезная сыпь с наклонностью к геморрагическому превращению элементов.

Иногда отмечается атипичное течение болезни — без первичного аффекта, регионарного лимфаденита или сыпи; возможно стертое течение, когда клин, картина недостаточно выражена.

Осложнения редки; встречаются синусит, отит, ларингит, бронхит, пневмонии.

Диагноз

Диагноз основывается на данных эпидемиол. анамнеза (нахождение больного в очаге С. к. р., укусы клещей, сезонность, короткий инкубационный период после укуса клеща) и на клин, картине. В крови отмечается нормоцитоз и умеренная лейкопения с эозинопенией, нейтропенией и относительным лимфоцитозом. Для подтверждения диагноза используют РСК и реакцию непрямой гемагглютинации (PHГА), к-рые становятся положительными с 5—7-го дня болезни, реже с 9—11-го дня; титры РСК невысокие — 1 : 40—1—160, РНГА — 1 : 800—1 : 3200; РСК остается положительной длительное время.

Лечение, Прогноз, Профилактика

Лечение проводят препаратами тетрациклина.

Прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни.

Профилактика. Основным мероприятием является индивидуальная защита людей от нападения клещей: при работе на территории природных очагов С. к. р. используются защитная одежда (см. Энцефалит клещевой) и отпугивающие сетки Павловского, импрегнированные репеллентами (см. Защитные сетки), само- и взаимоосмотры тела и одежды после каждого посещения мест обитания клещей, удаление присосавшихся клещей, протирание места укуса спиртом или р-ром йода.

Специфическая профилактика не разработана.

Библиография: Здродовский П. Ф. и Г о л и н е в и ч E. М. Учение о рик-кетсиях и риккетсиозах, М., 1972; Лобан К. М. Клиника и диагностика некоторых эндемических риккетсиозов, с. 47, М., 1977; он же, Важнейшие риккетсиозы человека, Л., 1980; Л ы- с к о в ц е в М. М. Клещевой риккет-сиоз, М., 1963, библиогр.; Общая и частная эпидемиология, под ред. И. И. Елкина, т. 2, с. 162, М., 1973; Руководство по инфекционным болезням, под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева, с. 489, М., 1962.

Риккетсиоз

Риккетсиозы – многочисленные инфекционные заболевания, связанные общностью этиологии (возбудители – риккетсии) и эпидемиологии (имеют преимущественно трансмиссивный механизм передачи). Риккетсиозы протекают с возникновением первичного аффекта (при клещевых риккетсиозах), лихорадочным и интоксикационным синдромами, генерализованными васкулитами и кожными высыпаниями. Подтвердить диагноз риккетсиоза и верифицировать его клиническую форму позволяет серологическая диагностика (РИГА, РСК, РНИФ, ИФА). Этиотропная терапия риккетсиозов проводится антибактериальными препаратами из группы тетрациклинов и хлорамфениколом.

Общие сведения

Риккетсиозы – термин, используемый в отношении трансмиссивных лихорадочных заболеваний, вызываемых внутриклеточными возбудителями — риккетсиями. Группа риккетсиозов человека включает в себя сыпной тиф (эндемический и эпидемический), клещевые лихорадки (пятнистую лихорадку Скалистых гор, волынскую лихорадку, марсельскую лихорадку, везикулезный риккетсиоз, североазиатский клещевой риккетсиоз), пароксизмальные риккетсиозы (окопную лихорадку, клещевой пароксизмальный риккетсиоз), лихорадку цуцугамуши и лихорадку Ку. Несмотря на этиологические различия, всем этим заболеваниям свойственны некоторые общие эпидемиологические, патогенетические, патоморфологические, иммунологические и клинические признаки, позволяющие объединить их общим названием – риккетсиозы. Распространенность риккетсиозов повсеместная; наибольшая заболеваемость отмечается в развивающихся странах, где в структуре лихорадок неясной этиологии они составляют 15-25%.

Причины

По своим культуральным качествам риккетсии являются промежуточным звеном между бактериями и вирусами. С микробными возбудителями их сближают морфологические признаки (грамотрицательные палочковидные или кокковидные формы), а с вирусными агентами – способность к внутриклеточному паразитированию. Патогенными для человека являются следующие виды риккетсий (Rickettsia):

  • R. Prowazekii – вызывает эпидемический (вшивый) сыпной тиф и его отдаленный рецидив – болезнь Брилла
  • R. Typhi – вызывает эндемический (крысиный, блошиный) сыпной тиф
  • R. Sibirica – вызывает североазиатский клещевой риккетсиоз
  • R. Conorii – вызывает марсельскую лихорадку
  • R. Rickettsii – вызывает пятнистую лихорадку Скалистых гор
  • R. Australis – вызывает австралийский клещевой риккетсиоз
  • R. Quintana (Rochalimea quintana) – вызывает волынскую лихорадку
  • R. Akari – вызывает везикулезный риккетсиоз
  • R. Japonica — вызывает японскую пятнистую лихорадку
  • R. Orientalis – вызывает цуцугамуши
  • R. Burneti (Coxiella burnetii) – вызывает Ку-лихорадку

Риккетсиозы делятся на антропонозные, при которых источниками инфекции выступает человек, а переносчиками – вши, и зоонозные, характеризующиеся передачей от животных через укусы клещей. К антропонозам относятся сыпной тиф и окопная лихорадка; к природно-очаговым зоонозам – все остальные риккетсиозы.

Во внешней среде риккетсии не устойчивы: для них губительны нагревание и воздействие дезинфицирующих средств. Однако при низких температурах и высушивании риккетсии могут сохраняться длительное время. Возможно несколько путей заражения человека риккетсиозом – трансмиссивный, гемотрансфузионный и трансплацентарный; в некоторых случаях (например, при лихорадке Ку – контактный, аспирационный, алиментарный). Входными воротами для риккетсий чаще всего служат кожные покровы, где в месте внедрения возбудителя может развиваться локальная воспалительная реакция – первичный аффект. Последующая гематогенная диссеминация возбудителя обусловливает развитие лихорадочно-интоксикационного синдрома и генерализованного васкулита.

Симптомы риккетсиозов

Риккетсиозы группы сыпного тифа

Эпидемический (вшивый) сыпной тиф протекает с лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью на коже, поражением сосудистой и нервной системы. Инкубационный период занимает от 5 до 21 дня. Риккетсиоз манифестирует с повышения температуры тела и общеинтоксикационных симптомов, которые достигают максимальной выраженности к 3-6-й день заболевания. В этот период отмечается выраженная гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, энантема на мягком небе. Примерно на 5 сутки на коже боковой поверхности груди, живота, сгибательных поверхностях рук появляется яркая характерная розеолезно-петехиальная сыпь. Через неделю сыпь бледнеет, а на 2-3-й неделе от начала заболевания исчезает. Одновременно снижается температура и исчезает интоксикация, однако еще несколько недель сохраняется постинфекционная астения. При тяжелом течении риккетсиоза возникает поражении ЦНС в виде менингита или энцефалита. Осложнения эпидемического сыпного тифа могут включать отит, паротит, пневмонию, миокардит. Болезнь Бриля, или рецидивирующий сыпной тиф, проявляется теми же симптомами, однако менее выраженными.

Эндемический (крысиный или блошиный) сыпной тиф начинается остро и в начальном периоде характеризуется общеинфекционными симптомами (лихорадкой, познабливанием, артралгиями, головной болью). В разгар лихорадочного периода на груди, животе и на конечностях появляется сыпь, имеющая преимущественно розеолезно-папулезный характер. Характерна артериальная гипотония, брадикардия, общая слабость, головокружение. В целом заболевание протекает легче, чем эпидемический сыпной тиф.

Риккетсиозы группы пятнистых клещевых лихорадок

Североазиатский клещевой риккетсиоз, или клещевой сыпной тиф Северной Азии передается через укусы иксодовых клещей. Типичным признаком клещевого риккетсиоза служит первичный аффект – первичная воспалительная реакция кожи в месте проникновения возбудителя. Он представляет собой болезненное уплотнение, окруженное зоной гиперемии и в центре покрытое коричневым струпом. Одновременно с появлением первичного аффекта повышается температура тела, развивается регионарный лимфаденит и интоксикационный синдром. Кожные высыпания появляются на 2-3-й день и представлены полиморфными розеолезно-папулезными элементами, расположенными на туловище и вокруг суставов. Отмечается гиперемия лица и слизистой зева, брадикардия, гипотония, умеренная гепатоспленомегалия. Течение североазиатского клещевого риккетсиоза доброкачественное; обычно к 14 дню заболевания наступает выздоровление.

Марсельская лихорадка также характеризуется наличием первичного аффекта в месте внедрения клеща, лихорадкой, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью. Начальные признаки риккетсиоза аналогичны клещевому сыпному тифу Северной Азии. Первичный аффект выглядит как плотный инфильтрат с центральным некрозом, который в дальнейшем изъязвляется и эпителизируется только в периоде реконвалесценции (через 3-4 недели). На фоне лихорадочно-интоксикационных проявлений выражены гиперемия слизистой ротоглотки, боли в горле, конъюнктивит. Отличительным признаком марсельской лихорадки служит сыпь, которая затрагивает не только тело, но также лицо, ладони и подошвы. Обычно сыпь имеет пятнисто-папулезной характер, но может трансформироваться в прыщи («прыщевидная лихорадка») с геморрагическим содержимым. Угасание сыпи постепенное, на ее месте длительно сохраняется пигментация.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор относится к риккетсиозам с тяжелым течением. В остром периоде заболевание сопровождается ознобом, сменяющимся жаром; сильной головной и мышечной болью, носовыми кровотечениями. Неврологические изменения включают бессонницу, нарушение сознания (оглушенность, прострацию), судороги, пара- и гемиплегии, нарушения зрения и слуха. Первичный аффект отсутствует. Сыпь при данном виде риккетсиоза обильная, петехиальная, имеет тенденцию к слиянию с образованием больших пятен. Летальность от этого риккетсиоза достигает 7%.

Пароксизмальные риккетсиозы

Пароксизмальные риккетсиозы протекают с рецидивирующими лихорадочными приступами, повторяющимися каждые 5 дней (при волынской лихорадке) или 2-3 дня (при пароксизмальном клещевом риккетсиозе). Во время приступа температура повышается до 39,0–40,5°С, появляются ознобы, оссалгии, миалгии, артралгии, головные боли. Первичный аффект, кожные высыпания и регионарный лимфаденит не являются постоянными спутниками пароксизмальных риккетсиозов и зачастую отсутствуют. Течение лихорадок обычно затяжное, однако доброкачественное.

Диагностика

Выявление и дифференциальная диагностика риккетсиозов проводится по нескольким направлениям: сбор эпидемиологического анамнеза, анализ клинических данных и лабораторная верификация возбудителя. В эпидемиологическом статусе акцент делается на природно-очаговый характер инфекции, связь заболевания с укусами клещей, педикулезом и т. д. При анализе клинической симптоматики риккетсиозов основное внимание обращается на наличие первичного аффекта, характер и локализацию сыпи.

Лабораторная диагностика риккетсиозов проводится с помощью серологических методов (РСК, РА, РИГА, РИФ, ИФА), позволяющих идентифицировать возбудителя путем определения его антигенов и специфических антител. В ряде случаев возможно выделение риккетсий из крови, мочи, спинномозговой жидкости, биоптатов, биомассы клещей, проведение кожно-аллергических проб. Дифференциальная диагностика риккетсиозов проводится с гриппом, корью, геморрагическими лихорадками, менингококковой инфекцией, брюшным тифом, энтеровирусной инфекцией, аллергией и др.

Лечение риккетсиозов

В качестве средств этиотропной терапии риккетсиоза используются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), хлорамфеникол, фторхинолоны. Обычно курс лечения продолжается весь лихорадочный период и 2-3 дня после нормализации температуры тела. Одновременно проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия. При тяжелом течении риккетсиозов применяются кортикостероидные гормоны.

Прогноз и профилактика

По течению, исходам и процентам летальности к наиболее тяжелым риккетсиозам относятся эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор и цуцугамуши. Остальные риккетсиозы протекают более доброкачественно и редко сопровождаются осложнениями. Профилактика заражения риккетсиозами предусматривает борьбу с педикулезом, клещами и грызунами, соблюдение мер личной защиты от нападения кровососущих насекомых. При укусах клещей рекомендуется проведение экстренной химиопрофилактики доксициклином или азитромицином. С целью профилактики сыпного тифа и лихорадки Ку проводится вакцинация. Больные сыпным тифом подлежат строгой изоляции; за контактировавшими с пациентом лицами устанавливается наблюдение; в очаге инфекции проводится санитарная обработка.

Симптомы и лечение клещевого риккетсиоза у человека

Люди редко задумываются о том, что обычная поездка в лес, на дачу или прогулка по парку может быть опасной для здоровья и даже жизни. Угрозу представляет животное, размером с муравья, — иксодовый клещ. Паразит вгрызается в кожу и пьет кровь. Но самое страшное то, что он является переносчиком различных заболеваний, которые представляют опасность для человеческой жизни. Членистоногое является переносчиком энцефалита, болезни Лайма и клещевого риккетсиоза.

Способы заражения

Риккетсии — это внутриклеточные паразиты, которые вызывают у человека острые лихорадочные состояния. Всего известно 29 видов риккетсий. Каждая бактерия может стать причиной развития определенного вида риккетсиоза. При этом характеристики всех патологий схожи.

Чаще всего фиксируются такие виды риккетсиозов человека:

  1. Rickettsia prowazekii. Является причиной развития сыпного тифа. Инфекция передается через укусы платяных вшей.
  2. Rickettsia burneti. Проникая в организм, возбудитель вызывает развитие Ку-лихорадки. Переносчиками являются иксодовые клещи.
  3. Rickettsia typhi. Эндемический сыпной тиф. Может передаваться через укусы блох и грызунов.
  4. Rickettsia orientalis. Бактерия вызывает развитие болезни Цуцугамуши. Переносчиком является краснотелковый клещ.
  5. Rickettsia sibirica. Возбудитель североазиатского клещевого риккетсиоза.

Эти возбудители являются причиной развития и других, менее распространенных инфекций. Все они имеют общие признаки. Например, такие как резкое повышение температуры тела, поражение сосудов, интоксикации и кожные аффекты. Основным путем передачи являются укусы насекомых, которые распространены в конкретной местности. В большинстве случаев именно кожные покровы являются входными воротами для бактерий.

Клещевой риккетсиоз передается через кровососущих паразитов путем попадания в кровь человека зараженной крови, которая содержит возбудителя болезни. Переносчиками являются клещи и вши. В большинстве случаев заражение происходит при укусе. Иногда попадание инфекции происходит после растирания по поврежденной коже (например, с царапинами) убитого паразита-переносчика.

Возможно несколько вариантов течения болезни. На то, как она будет проявляться, оказывает влияние вид бактерии. Некоторые виды распространены только в субтропическом климате. Другие — в степях или пустынных районах. Несмотря на это, все патологии имеют похожую клиническую картину. Предположить заболевание помогают определенные симптомы и характеристики.

Инфекция распространилась почти по всему миру. При этом каждое конкретное заболевание можно встретить только в определенной местности. Например, эпидемический сыпной тиф, известный человечеству сотни лет. Эту болезнь также называли корабельной лихорадкой, так как поражала она в основном моряков и заключенных. Ее возбудителем является бактерия R. prowazekii, которая передается через укусы вшей. Заболевание со схожими симптомами, но вызванное другой бактерией (R. typhi), встречается в регионах с теплым и влажным климатом. Часто диагностируется в сельской местности летом.

Риккетсиозы — это инфекционные болезни, которые встречаются только в местах обитания паразитов-переносчиков. Практически все эти патологии являются зоонозными. Животные являются промежуточным резервуаром для бактерии. В то время как различные виды клещей и платяные вши являются переносчиками. Количество больных резко возрастает летом, в период размножения этих паразитов. Наибольшую опасность инфекция представляет для людей, которые работают на улице (огород) и контактирующих с животными (пастбища).

Механизм развития и симптомы патологии

Возбудители заболевания, риккетсии, имеют строение микроорганизма. Но, как и вирус, способны к внутриклеточному паразитированию. Они крайне неустойчивы во внешней среде. Быстро погибают при воздействии дезинфицирующих средств и высокой температуры. Но способны выживать при заморозке и высушивании.

Патогенные риккетсии в большинстве случаев передаются при укусе зараженных эктопаразитов. Для некоторых заболеваний этой группы характерно воздушно-капельное и алиментарное инфицирование. К факторам, способствующим заражению, относятся:

  1. Контакт с больными людьми.
  2. Контакт с сельскохозяйственными животными. Для человека опасность представляют фекалии и моча больных коров. По этой причине у работников фермерских хозяйств клещевой риккетсиоз встречается довольно часто.
  3. Несоблюдение личной гигиены.

Заболевание начинает развиваться через несколько дней после укуса паразита-переносчика. От вида возбудителя и иммунитета человека зависит длительность инкубационного периода.

Сначала развивается местная реакция: отмечается болезненность места укуса, участок кожи краснеет и отекает. Бактерии попадают в лимфоузлы, начинают размножаться и на некоторое время оседают там. Это приводит к заметному увеличению лимфатических узлов.

Через несколько дней после инфицирования бактерии из лимфатической системы попадают в кровеносное русло. Развивается токсинемия. Поражаются кровеносные сосуды кожи, в их стенках развивается воспалительная реакция. Нередко инфекция попадает в вены и артерии головного мозга. В этом случае возможно развитие менингита, энцефалита и других патологий ЦНС.

Инкубационный период может продолжаться в течение двух-семи дней. Болезнь чаще всего развивается остро. Место укуса уплотняется, в его центре появляется коричневая корочка, затем появляется покраснение и болезненность. Через два-три дня после этого проявляются такие симптомы риккетсиоза:

  • слабость;
  • понижение давления, брадикардия;
  • головная боль;
  • увеличение лимфоузлов;
  • отсутствие аппетита;
  • ломота в теле;
  • тошнота и рвота;
  • озноб и повышение температуры выше 39 градусов;
  • боли в животе;
  • обильная сыпь на конечностях, которая быстро переходит на туловище и лицо;
  • поражение нервной системы;
  • снижение на 15% уровня гемоглобина.

Тяжелее всего заболевание переносят пожилые люди. У детей оно протекает легче, чем у взрослых, но в более острой форме. Патология имеет три степени тяжести. Самая тяжелая форма характеризуется тяжелой интоксикацией, температурой, достигающей 41 градуса и длительным лихорадочным периодом. Возможны осложнения в виде бронхита, миокардита и пиелонефрита.

Диагностика и лечение

Поставить правильный диагноз, основываясь только на клинической картине нельзя. Симптомы риккетсиоза могут напоминать и многие другие патологии, поэтому необходимо провести серологические исследования. Выявить риккетсий можно в таких жидкостях:

Антибиотик является основным препаратом, который используют для лечения риккетсиоза. Наиболее эффективными считаются Левомицетин, Тетрациклин и аналоги. Кроме этого, в зависимости от клинических проявлений, применяется и симптоматическая терапия. Могут использоваться жаропонижающие, антигистаминные средства и кортикостероидные гормоны. Внутривенно, с целью детоксикации, вводят раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Больным необходим строгий постельный режим. Терапию они чаще всего проходят в стационаре. Общий курс лечения составляет около 10 дней. Через три дня после снижения температуры до нормальных показателей антибиотики обычно отменяют. Своевременное обращение к врачу гарантирует больному благоприятный исход болезни. В том случае, если больной длительное время пытался лечиться самостоятельно, это может привести к развитию таких осложнений, как менингит, миокардит, пневмония, энцефалит. В тяжелых случаях возможно развитие инфекционно-токсического шока и даже летальный исход.

Профилактика заражения

Для защиты населения от Ку-лихорадки была создана специфическая вакцина, применяемая в очагах распространения болезни. К сожалению, вакцина, которая бы защищала людей от других видов риккетсиоза до сих пор не разработана.

Поэтому наиболее эффективными профилактическими мерами являются ношение защитной одежды на природе, обработка местности акарицидами, обработка и осмотр домашних и сельскохозяйственных животных на предмет наличия клещей.

Известно, что паразиты наиболее активны в весенне-летний период. Поэтому, отправляясь в это время на природу, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Выбирать одежду, которая полностью закрывает тело, плотно прилегая к горлу и рукавам. Желательно, чтобы ткань имела скользкую структуру, чтобы клещу было тяжелее удержаться. Предпочтение следует отдавать светлым оттенкам, на которых хорошо будет заметен темный паразит.
  2. Брюки следует заправлять в носки или сапоги.
  3. Наличие головного убора обязательно.
  4. Обработать одежду репеллентами до прогулки и несколько раз во время нее.
  5. Каждые полчаса проводить самоосмотр с целью обнаружения кровососов. Пойманного паразита необходимо сжечь, раздавить его практически невозможно.
  6. По возвращении домой внимательно проверить одежду, нижнее белье и все тело.
  7. Одежду постирать при высокой температуре.
  8. При обнаружении паразита удалить его с помощью пинцета или нитки. Членистоногое поместить в стеклянную банку, плотно закрыть крышкой и сохранить.
  9. Вымыть руки, рану продезинфицировать спиртом или йодом.
  10. Как можно скорее обратиться в поликлинику. Извлеченного паразита отвезти в санитарно-эпидемиологическую службу.

Строго соблюдая меры профилактики, можно защититься от нападения клещей. Это поможет избежать развития многих опасных заболеваний. А также сделает отдых приятным и безопасным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector