Афакия у детей и взрослых, причины патологии, способы коррекции

Содержание

Афакия у детей и взрослых, причины патологии, способы коррекции

101. Афакия. Признаки афакии и способы коррекции.

Афакия – состояние глаза без хрусталика:

а) врожденная первичная (хрусталиковая пластинка не отшнуровывается от наружной эктодермы в эмбриогенезе) и вторичная (формирующийся хрусталик спонтанно рассасывается)

б) приобретенная – возникает при самостоятельном рассасывании и после извлечения катаракты

1) глубокая передняя камера глаза

2) дрожание радужки (иридодонезис) при биомикроскопии из-за потери опоры

а) очковая коррекция собирательными линзами +10,0-12,0 дптр (для чтения +3,0 дптр) для эмметропичного глаза. Имеет ряд недостатков: ограничение поля зрения; увеличение ретинального изображения; невозможно применение при односторонней афакии (из-за неравенства изображения одного и того же предмета на двух сетчатках – анизейкония)

б) контактная коррекция – можно добиться повышения зрения до 1,0; ограничения применения: остаточная анизейкония; индивидуальная непереносимость; аллергия; возможность развития инфекционных осложнений

в) интраокулярная коррекция – наиболее оптимальный метод коррекции, хирургическая операция, при которой помутневший или вывихнувшийся естественный хрусталик заменяют искусственной линзой соответствующей силы, которую рассчитывают по специальным таблицам или компьютерным программам. Преимущества: более физиологична; не дает сужения поля зрения; устраняет зависимость пациентов от очков; не дает искажения предметов, на сетчатке формируется изображение нормальной величины.

102. Артифакия. Виды интраокулярных линз (иол).

Артифакия – наличие искусственного хрусталика в глазу.

Виды ИОЛ по принципу укрепления в глазу:

а) передне-камерные линзы – помещаются в передней камере глаза, находят опору в передней камере, контактируют с очень чувствительными тканями глаза (радужка, роговица). Провоцируют образование синехий в углу передней камеры, поэтому редко используются.

б) зрачковые (пупиллярные) линзы (ирис-клипс-линзы) – их вставляют в зрачок по принципу клипсы, где они удерживаются передними и заднии опорными элементами. Недостаток зрачковых линз: возможность вывиха опорных элементов или всей линзы.

в) заднекамерные линзы – размещают в сумке хрусталика после удаления ядра и кортикальных масс при экстракапсулярной экстракции катаракты. Они занимают место естественной линзы в общей оптической системе глаза, поэтому обеспечивают наиболее высокое качество зрения. Лучше других укрепляют разделительный барьер между передними и задними отделами глаза, предупреждают развитие многих тяжелых послеоперационных осложнений (вторичная глаукома, отслойка сетчатки и др.). Они контактируют только с капсулой хрусталика, не имеющей нервов и сосудов, и не способны к воспалительной реакции.

Среди заднекамерных линз можно выделить заднекапсулярные, которые крепят непосредственно на капсулу. Их используют в тех случаях, когда после ранней перенесенной травмы не сохранилась прозрачная сумка хрусталика, а осталась лишь уплотненная мутная задняя капсула, сросшаяся с остатками передней.

ИОЛ изготавливают из жесткого или мягкого материала, они могут быть мультифокальными или выполненными в виде призмы. В один глаз можно ввести сразу два искусственных хрусталика, если по каким-либо причинам оптика артифакичного глаза оказалась несовместимой с оптикой другого глаза.

Коррекция афакии: оптическая, интраокулярная

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основная цель лечения нарушений зрительного аппарата – это частичное или полное восстановления остроты зрения. Коррекция афакии осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами.

Данный метод основан на подборе линз и очков. Для лечения используют очки с выпуклыми линзами для дали не менее 10 диоптрий. После привыкания, пациентам назначают очки для близи, которые на несколько диоптрий сильнее предыдущих.

Но такой способ коррекции подходит не для всех больных. Основной его недостаток – это ограничение поля зрения и невозможность использования очков при монокулярной форме болезни. При неэффективности консервативных методов лечения применяется оперативное вмешательство.

Данный вид лечения предполагает имплантацию оптической искусственной линзы. Ее силу рассчитывают с помощью компьютерных программ. Существует два вида интраокулярных линз, имплантируемых внутрь глаза:

  • Факичные – имплантация проводится без удаления хрусталика. Используется для коррекции преломления световых лучей.
  • Афакичные – это установка искусственного хрусталика.

Линзы для коррекции производят из биоинертной пластмассы, то есть материала, который организм не отторгает. В качестве основы могут применять акрил, гидрогель, колламер и силикон. Мягкая и гибкая структура материала позволяет сворачивать линзы. Также существуют линзы с фильтром, который защищает глаза от вредоносного солнечного излучения.

С помощью контактной коррекции можно улучшить зрение до 1.0. Данный метод лечения не применяют при аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости материала линз. С помощью современных методов лечения афакии, врачам удается быстро восстановить зрение пациента и вернуть его привычный образ жизни.

Способы коррекции афакии

Один из методов лечения офтальмологических заболеваний – это их коррекция. Способы коррекции афакии состоят из хирургических и консервативных методов. Для нормализации зрения могут быть использованы такие способы:

  1. Очковая коррекция – проводится собирательными линзами +10,0-12,0 диоптрий (для чтения +3,0 диоптрий) для эмметропичного глаза. Данный метод имеет ряд недостатков: ограничение поля зрения, невозможность использования при монокулярной форме болезни, увеличение ретинального изображения. Но не смотря на недостатки, это самый доступный метод.
  2. Контактная коррекция – применяются для исправления, как монокулярной, так и бинокулярной формы болезни. С ее помощью можно улучшить зрение до 1,0. Не используется при риске развития инфекционных осложнений, остаточной анизейконии.
  3. Интраокулярная коррекция – используются после удаления катаракты. Имплантация разрешена для пациентов с двухлетнего возраста. Преимуществами данного способа выступает нормализация поля зрения. Устраняется искажение предметов, а на сетчатке формируются изображения нормальной величины.

Способ коррекции афакии определяют после комплекса диагностических мероприятий. Офтальмолог подбирает наиболее оптимальный и эффективный способ лечения.

Оптическая коррекция афакии

Устранения зрительной патологии с помощью очков – это оптическая коррекция афакии. Для создания оптимальных условий зрения, лечение направлено на полную коррекцию аномалии рефракции. Очки подбирают, основываясь на результаты исследования рефракции и субъективной проверки переносимости коррекции. Данный вид терапии подходит для пациентов старше 5 лет. Больным назначают очки для дали, а после них очки для близи, которые на 2-3 диоптрий сильнее первых линз для дали.

Оптическая коррекция афакии при односторонней форме заболевания не проводится. Это связано с высоким риском анизейконии и невозможностью восстановления бинокулярного зрения. Если другие методы устранения монокулярной патологии невозможно применить, то назначают физиопроцедуры и тренировки для улучшения зрения.

Интраокулярная коррекция афакии

Один из популярных и эффективных инвазивных лечебных методов – это интраокулярная коррекция афакии. Терапия основана на непрерывности коррекции, но с учетом роста глазного яблока не соответствует изменениям рефракции.

Существует несколько моделей интраокулярных линз:

Они различаются и по способу крепления:

  • Переднекамерная фиксация (в области радужно-роговичного угла).
  • Фиксация к радужке.
  • Крепление к радужке и капсуле хрусталика (иридокапсулярная).
  • Фиксация к капсуле хрусталика (капсулярная).

Наибольшую популярность получила ирис-клипс-линза Федорова-Захарова. Интраокулярная коррекция подходит как для односторонней, так и для двухсторонней афакии. Восстановление бинокулярного зрения наблюдается у 75-98% больных.

Имплантация искусственного хрусталика противопоказана при сложных посттравматических осложнениях и изменениях переднего или заднего отделов глаза, при вторичной глаукоме, осложненной катаракте, рецидивирующих иридоциклитах.

Если в глазу нет хрусталика

Афакия представляет собой заболевание при котором в глазном яблоке отсутствует хрусталик, в результате чего происходит изменение преломления светового потока.

В ходе заболевания происходит нарушение аккомодации и рефракции глаза, часто патология сопровождается астигматизмом, в результате чего пациент вынужден носить очки более сложной конструкции.

Пациент с монокулярной афакией в сочетании с другими заболеваниями может претендовать на инвалидность, группа зависит от тяжести патологии.

Причины

Самой распространенной причиной афакии считается травма зрительного аппарата, которая наряду с проникающими ранениями может стать причиной выпадения хрусталика и привести к слепоте. Случаи врожденной афакии считаются достаточно редкими.

Афакия может возникнуть также в результате вывиха хрусталика или хирургического вмешательства, после удаления катаракты.

Патология сопровождается дискомфортными ощущениями, отсутствие хрусталика в одном из глаз приводит к нарушению бинокулярного зрения, в результате чего происходит нарушение восприятия предметов обоими глазами.

Диагностика

Какие-либо затруднения при постановке диагноза отсутствуют, в ходе обследования используются микроскоп и щелевая лампа, что позволяет установить более точную степень заболевания и правильно назначить коррекцию.

При обследовании определяется:

  • Отсутствие аккомодации;
  • Дрожание радужной оболочки;
  • Нарушение бинокулярного зрения.

Лечение

После утраты хрусталика резко меняется рефракция пораженного глаза, развивается гиперметропия, лечение афакии в первую очередь направлено на компенсацию преломляющей силы хрусталика. Терапия предполагает ношение очков, контактных линз, установку искусственного хрусталика.

Первые два способа используются достаточно редко, для коррекции патологии у пациентов с эмметропией применяются очковые линзы +10,0D, в то время как преломляющая сила хрусталика составляет 19 диоптрий.

Разница связана с тем, что хрусталик окружает жидкость, а линзу воздух, показатель преломления в этих двух средах отличается. При гиперметропии сила преломления должна быть увеличена на необходимое количество диоптрий, при миопии — уменьшена.

При назначении очков необходимо принимать во внимание утрату способности афакичного глаза к аккомодации, очки для дали должны быть на 3 диоптрии слабее очков для работы на близком расстоянии и для чтения.

При отсутствии хрусталика в одном глазу очки в качестве средства корректировки не используются, это связано с высокой увеличивающей силой линзы в 10,0 диоптрий. В результате картинки, формируемые каждым глазом по отдельности, будут сильно отличаться и не сольются в одно изображение.

В данном случае в качестве средства коррекции рекомендуется использовать контактные линзы.

В последние несколько лет широко используется хирургическая операция — интраокулярная коррекция, суть методики заключается в том, что помутневший хрусталик заменяется искусственной линзой.

При расчете диоптрий используются специальные таблицы, номограммы, компьютерные программы. При расчетах принимаются во внимание такие данные, как толщина хрусталика, длина глазного яблока, преломляющая сила роговицы, глубина передней камеры.

Коррекция у детей

У детей проводится тщательная коррекция рефракционных нарушений, целью в данном случае является достижение максимальной остроты зрения. С ростом ребенка меняются размеры глазного яблока, что требует постоянных осмотров офтальмолога, а также замены линз и очков.

Основным методом коррекции афакии у детей являются контактные линзы, офтальмологи рекомендуют к применению мягкие увлажняющие линзы с высокой газопроницаемостью.

На первых годах жизни рекомендуется использовать силиконовые контактные линзы.

К недостаткам этого метода корректировки афакии можно отнести высокую стоимость, так как в связи с быстрым ростом детей существует необходимость в замене линз. Помимо этого, вследствие активного образа жизни дети часто теряют линзы.

При ношении линз отсутствуют осложнения, особенно при наличии систематического контроля со стороны родителей за соблюдением привил дезинфекции. Пациенты детского и подросткового возраста часто относятся к процедуре с большей ответственностью, чем взрослые.

При двусторонней афакии назначается очковая коррекция, стоимость которой значительно ниже по сравнению с контактными линзами. Трудности могут возникнуть при выборе очков для детей младшего возраста, так как маленький нос не всегда в состоянии выдерживать вес оправы с тяжелыми стеклами.

Интраокулярные линзы используются после удаления катаракты (прогрессирующей, посттравматической, врожденной).

При врожденной катаракте такая методика считается нецелесообразной, быстрый рост ребенка и изменение размеров зрительных органов затрудняют проведение расчета силы линзы. Часто патология сопровождается микрофтальмом.

Существует также мнение, что имплантация интраокулярной линзы плохо влияет на рост и развитие глазного яблока. Другие специалисты рекомендуют проводить операцию после двух лет, именно в этом возрасте глазное яблоко заканчивает расти, и офтальмолог может рассчитать оптическую силу линзы.

Афакия у детей

Афакия – это заболевание глаз, при котором отсутствует хрусталик, поэтому нарушается преломление светового спектра. В результате этой патологии, ребёнок видит весь окружающий мир размытым, ведь не происходит правильного фокуса предметов на сетчатке глаза. Сама афакия может быть врождённой, но чаще становится приобретённой. Дети с таким диагнозом могут претендовать на инвалидность, группа будет зависеть от выраженности патологических процессов.

Причины

Врождённая афакия крайне редкое явление, и чаще патология становится приобретённой. Причиной врождённой патологии может стать нарушение внутриутробного развития, воздействие негативных факторов в период активного развития зрительного аппарата ребёнка. Исследования, проводимые по этому вопросу, доказали что связь с наследственностью или же передачей патологии по наследству отсутствует.

Все же, чаще всего, патология носит приобретённый характер. И одной из самых распространённых причин отсутствия хрусталика будет получение травмы глаза. Например, при проникающем ранении хрусталик может выпадать, что станет причиной слепоты. Причиной афакии может стать вывих хрусталика или хирургическое вмешательство, по поводу удаления катаракты.

Симптомы

Если говорить о врождённой патологии, то у ребёнка возникают неприятные ощущения, существенно нарушается зрение и он просто не может правильно воспринимать предметы обоими глазами.

При приобретённой афакии, первыми симптомами будут именно признаки травмы, или же катаракты. Главный признак патологии – нарушение зрения, ребёнок видит все расплывчато, не может сфокусироваться, нарушается бинокулярное зрение – т.е. ребёнок не может чётко сфокусировать зрение обоими глазами.

Если присмотреться, становится заметным дрожание радужки глаза, может появляться нистагм (непроизвольные движения глаз высокой частоты).

Диагностика афакии у детей

Диагностированием патологии занимается только окулист. Диагноз выставляется после анализа жалоб, полученных результатов исследования. Доктору необходимо рассказать о жалобах, как видит ребёнок, были ли травмы или какие-либо заболевания зрительного аппарата.

В дальнейшем, доктор переходит к тестированию остроты зрения и его чёткости при помощи многих тестов. При оснащении больницы современным оборудованием, диагностирование остроты зрения может проходить при помощи компьютерных технологий.

В дальнейшем, используют специальные аппараты – микроскоп, щелевая лампа. Полученные данные позволяют установить степень заболевания и в дальнейшем составить грамотный и эффективный план лечения.

При помощи исследований определяется нарушение зрения, дрожание радужки глаза, и нарушение восприятия предметов двумя глазами.

Осложнения

Последствия отсутствия хрусталика велики и разнообразны, причём все они будут касаться остроты зрения и его различных нарушений. В итоге, ребёнку который плохо видит, сложно обучаться и занять своё место в обществе. Афакия может стать причиной инвалидности.

Лечение

Что можете сделать вы

За счёт того, что основная причина возникновения афакии связана с травмами. Главная задача родителей своевременно обратиться за помощью к специалистам и оказать первую помощь. Лечением может заниматься только доктор, нередко после госпитализации.

Что делает врач

Лечение афакии комплексное, и может осуществляться только специалистами. Главная его задача – компенсировать утраченную функцию хрусталика, и восстановить остроту зрения. Основное лечение – очки, контактные линзы, или же хирургические методы лечения – трансплантация хрусталика (искусственного). Использование очков довольно редкое явление, ведь линзы всего лишь +10 диоптрий, когда сам хрусталик равен 19 диоптриями. Также необходимо учитывать и сопутствующий диагноз – миопия (близорукость), дальнозоркость.

Сегодня широкую популярность приобрели хирургические методы лечения. В ходе операции утраченный хрусталик заменяют искусственной линзой. Но предварительно необходимо вычислить его диоптрии, для этого используют специальные таблицы или же компьютерные технологии.

Такие методики лечения связаны со многими осложнениями у ребёнка. Необходимо учитывать активный рост. Было замечено, что имплантация хрусталика будет негативным образом повлиять на общий рост глазного яблока, что можно доказать формированием малыми размерами глаза – микрофтальм. Поэтому докторами рекомендовано проводить оперативное вмешательство после 2 лет, т.к. у детей старшего возраста глазное яблоко прекращает расти, и представляется возможным вычислить оптическую силу используемой линзы.

Основные методы лечения – использование контактных линз, причём докторами, для использования у детей рекомендованы мягкие, газопроводимые. При правильно подобранных линзах, и при своевременной их смене, отсутствуют какие-либо осложнения.

После коррекции, ребёнку назначают приём витаминов, стимулирующих обменные процессы в глазу, специальный комплекс упражнений и др.

Профилактика

За счёт того, что в основном афакия является приобретённой, то и все профилактические мероприятия должны сводиться к профилактике травм. Для потери хрусталика необходимы серьёзные повреждения, и часто это происходит при ДТП или сильных падениях. Необходимо принимать все меры безопасности во время оперативных вмешательств по поводу катаракты, или каких-либо ещё заболеваний.

В качестве профилактики врождённой афакии необходимо принимать все меры для полноценного развития малыша, исключите все негативные факторы, влияющие на плод. Откажитесь от вредных привычек, строго следуйте рекомендациям специалиста, принимайте все витамины и минералы, которые прописывает доктор.

Афакия: причины заболевания, коррекция у взрослых и детей

Глаз без хрусталика называют афакичным. Для заболевания характерна типичная симптоматика, позволяющая легко поставить диагноз. Приобретенная афакия развивается у людей старше 40 лет, проживающих в экономически развитых странах.

Причины

Причины возникновения афакии различны. Врожденная форма заболевания проявляется в первые годы жизни человека, когда становится возможным оценить остроту зрения. Приобретенная возникает в любой возрастной группе.

В свою очередь врожденная афакия подразделяется на первичную и вторичную. Обе формы обусловлены нарушениями эмбриогенеза. При первичной афакии хрусталик изначально не формируется. Во втором случае компонент глаза исчезает в результате внутриутробной резорбции (рассасывания). Эти процессы обусловлены генетическими аномалиями и влиянием внешних неблагоприятных факторов.

На течение, диагностику и лечебную тактику детали формирования врожденной афакии существенного влияния не оказывают. Этот тип патологии встречается редко, как правило, сочетается с пороками развития других органов и систем. Отмечается наследственный характер болезни.

Среди возможных причин приобретенной афакии выделяют:

  • травмы глаза (проникающие ранения, контузии, ожоги);
  • хирургическое вмешательство, связанное с вывихом хрусталика;
  • последствия катаракты (травматическое рассасывание).

Выявление причины приобретенной формы болезни важно потому, что в патологический процесс могут быть вовлечены другие ткани глаза. При этом может потребоваться комплексное лечение, а не только частичная коррекция.

Симптомы

Клиническая симптоматика характерна, потому что отсутствие хрусталика в глазу заметно снижает остроту зрения. Пациент жалуется на практически полное отсутствие возможности видеть предметы и читать текст пораженным глазом. Дальнозоркость настолько сильная, что больной может специально прикрывать поврежденный глаз, чтобы здоровый компенсировал его функцию. Острота зрения составляет несколько сотых процента.

Еще одна типичная жалоба – это отсутствие аккомодации. В здоровом глазу близкие и дальние предметы одинаково четко рассматриваются с помощью изменения кривизны хрусталика. Афакия глаза лишает человека такой возможности. Предметы расплываются, и только объекты, расположенные очень далеко, могут принимать относительные очертания.

Отличительной чертой приобретенной афакии является внезапность развития, т. е. существует прямая взаимосвязь между воздействием повреждающего фактора и появлением клинической симптоматики. При врожденной патологии ребенок просто не знает, что такое нормальное зрение.

Какой врач лечит афакию?

Афакичный глаз – это проблема, которую помогает устранить врач-офтальмолог. Для комплексного обследования требуется специальное оборудование, поэтому лучше обратиться в медицинский центр, в котором оно есть.

Диагностика

Процесс установления диагноза начинается с опроса больного. Далее проводится специальное офтальмологическое обследование, которое включает в себя такие методы:

  • Проверка остроты зрения. Использование традиционной таблицы Сивцева-Головина устанавливает степень гиперметропии (дальнозоркости), позволяет подобрать коррекцию зрения (очки или контактные линзы).
  • Прямая офтальмоскопия. Оценивается состояние задней камеры глаза, диска зрительного нерва, стекловидного тела и сетчатки. Исследование необходимо для определения сопутствующей афакии патологии.
  • Гониоскопия. Осмотр передней камеры глаза выявляет отсутствие хрусталика, определяет состояние прилегающих структур. Это важно при травматических повреждениях и планировании дальнейшего оперативного вмешательства.
  • Биомикроскопия с применением щелевой лампы. Исследование передней камеры глаза дополняет результаты гониоскопии из-за высокой точности способа.

Лечение

Возможны два варианта устранения проблемы: коррекция зрения консервативными методами (очками или контактными линзами) и протезирование хрусталика. При сильной близорукости особой необходимости в терапии нет. Остроту зрения повышают с помощью подходящих очков для письма и чтения.

Коррекция очками

Улучшение остроты зрения с применением очков возможно в случае двусторонней афакии. Очки подбирают со стеклами +10 диоптрий и более.

При поражении одного глаза носить очки нецелесообразно, т. к. слишком велика разница в диоптриях между афакичным и вторым глазом. Нужно учитывать, что стеклянная линза не может полностью заменить естественный хрусталик по своей преломляющей способности.

Коррекция линзами

Применяется при афакии в одном или обоих глазах. Взрослым рекомендуются линзы с большим значением диоптрий. Пациенту следует отдать предпочтение линзам, которые можно носить длительное время.

Хирургическое вмешательство

Заключается в протезировании – установлении нового искусственного хрусталика. Оперативное вмешательство, которое осуществляется квалифицированным хирургом, полностью устраняет проблему. Возвращается исходная острота зрения, а отторжение искусственного хрусталика наблюдается редко.

Коррекция у детей

Для маленьких пациентов используют консервативные способы лечения. Это связано с ростом глаза и невозможностью определить необходимую преломляющую способность искусственного хрусталика для увеличивающегося органа зрения.

Детям могут быть подобраны как очки, так и линзы. Рекомендуется ношение силиконовых мягких линз, особенно при двусторонней афакии, чтобы обеспечить полноценное кровоснабжение и рост глазных тканей.

Прогноз

Врачи дают благоприятный прогноз. Но только если нет другой патологии глаз и системных хронических болезней. После протезирования хрусталика острота зрения восстанавливается полностью, а трудоспособность сохраняется.

Профилактика

Следует предупреждать травматические повреждения глаз. Женщине, планирующей беременность или вынашивающей ребенка, необходимо избегать влияния тератогенных (нарушающих нормальное развитие плода) факторов с целью профилактики врожденной афакии.

Заболевание считают патологическим процессом, развитие которого не всегда можно предсказать. Диагностика не вызывает особых затруднений. Контактная коррекция зрения или протезирование хрусталика полностью устраняет симптомы заболевания.

Автор: Екатерина Усыченко, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про причины афакии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector