Деструкция стекловидного тела: формы, симптомы и способы лечения

Содержание

Деструкция стекловидного тела: формы, симптомы и способы лечения

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела – это частичное или полное разрушение стекловидного тела глазного яблока.

Заболевание в основном поражает лиц пожилого возраста. Оно с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин. В молодом возрасте обычно развивается как осложнение миопии (близорукости) высокой степени или травм глаза.

Согласно статистике, деструкция стекловидного тела чаще наблюдается в экономически развитых странах мира. Это объясняется значительными зрительными нагрузками, большей продолжительностью жизни и некоторыми другими факторами.

Факторы риска и причины деструкции стекловидного тела

Стекловидное тело представляет собой гелеобразное вещество, заполняющее внутреннюю полость глазного яблока между хрусталиком и сетчатой оболочкой. Оно состоит из воды (99%), гиалуроновой кислоты и коллагена. Длинные нити коллагена, переплетаясь между собой, превращаются в своеобразный каркас, ячейки которого заполняет гель, образованный водой и гиалуроновой кислотой.

В норме стекловидное тело совершенно прозрачно. Однако под влиянием негативных факторов молекулы веществ, входящих в его состав, распадаются на отдельные фрагменты. Это приводит к изменению качественного и количественного состава геля.

Заболевание в основном поражает лиц пожилого возраста. Оно с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин.

Постепенно в толще стекловидного тела накапливаются частицы, лишенные оптической прозрачности. Именно их пациенты с деструкцией стекловидного тела считают «летающими мушками». В ряде случаев частицы механически раздражают рецепторы сетчатки, что воспринимается как всплески ярких искр, мелькание молний перед глазами.

Причинами деструкции стекловидного тела могут стать:

  1. Воспаление структур глазного яблока, в том числе дакриоцистит, блефарит, кератит, эндофтальмит.
  2. Заболевания эндокринных желез, почек или печени. Дисфункция названных органов приводит к нарушению физиологического соотношения компонентов стромы, глюкозаминов, протеогликанов и жидкости.
  3. Нарушение кровоснабжения головного мозга и сетчатки. На его фоне происходит рефлекторный спазм глазных мышц, ухудшается кровоснабжение глазного яблока в целом, что и становится причиной деструкции стекловидного тела.
  4. Пожилой возраст. С возрастом постепенно изменяются свойства коллоидного геля. На периферии он уплотняется, а в центральной части (где и накапливаются непрозрачные частицы) ухудшаются его реологические свойства.
  5. Миопия высокой степени. На ее фоне постепенно происходит изменение шаровидной формы глазного яблока на эллипсоидную. Этот процесс сопровождается деформацией структур глаза, нарушением в них обмена веществ, что является триггером деструктивного процесса в коллоидном геле стекловидного тела.
  6. Травматические повреждения глаза, которые приводят к развитию гемофтальма, нарушениям первичной структуры молекул коллагена.
  7. Ятрогенные факторы. Повреждение стекловидного тела может быть осложнением оперативного вмешательства по удалению катаракты.
  8. Сахарный диабет. Декомпенсация сахарного диабета вызывает поражение кровеносных сосудов микроциркуляторного русла. В итоге возникают нарушения кровоснабжения и обменных процессов в глазном яблоке.

Формы заболевания

В зависимости от степени распространенности патологического процесса выделяют следующие формы деструкции стекловидного тела:

  • частичная – в центральной части стекловидного тела образуется полость, содержащая разрушенные частицы коллагена и разжиженный коллоидный гель;
  • полная – со временем патологическая полость в центральной части стекловидного тела увеличивается в размере и занимает все пространство между сетчаткой и хрусталиком. В ней образуются тяжи, способные плотно срастаться с глазным дном, приводя к деформации глазного яблока, образованию спаек, отслойке сетчатки.

В молодом возрасте деструкция стекловидного тела обычно развивается как осложнение миопии (близорукости) высокой степени или травм глаза.

По виду образующихся пленок и тяжей деструкция стекловидного тела бывает:

  • нитевидной – в основном наблюдается на фоне прогрессирующей миопии или атеросклероза;
  • зернистой – вызывается воспалительными процессами во внутреннем ретинальном слое;
  • кристаллической – поражение стекловидного тела вызывается отложением в нем кристаллов тирозина или холестерина.

Симптомы деструкции стекловидного тела

Основные симптомы деструкции стекловидного тела:

  • фотопсия – зрительный феномен, заключающийся в появлении перед глазами мелькающих «мушек», молний, искр, «пелены»;
  • гемофтальм – кровоизлияние в толщу стекловидного тела;
  • снижение остроты зрения.

«Мушки» и «пелена» у пациентов с деструкцией стекловидного тела обычно возникают при взгляде на небо или белый монитор. При попытке сфокусировать взгляд «мушки» исчезают из поля зрения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза деструкции стекловидного тела применяют следующие методы диагностики:

  1. Офтальмоскопия. Определяются пустые полости, имеющие вид вертикальных щелей, за пограничной мембраной хорошо заметны бело-серые волокнистые структуры. При полном разрушении стекловидного тела визуализируется одна полость, содержащая в себе обрывки фибрилл.
  2. УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования. Позволяет обнаружить кристаллические структуры в стекловидном теле, очаг кровоизлияния. Подвижность наблюдаемых кристаллов и иных включений свидетельствует о разжижении коллоидной структуры.
  3. Биомикроскопия при помощи щелевой лампы. Выявляются изменения консистенции геля, а также наличие в нем помутнений в виде хлопьев. При нитчатой форме деструкции в стекловидном теле обнаруживаются коллагеновые волокна в виде петлеобразных структур. Для зернистой деструкции характерно наличие мелких частиц коричневого или серого цвета, которые на поздних стадиях склеиваются между собой, образуя конгломераты.
  4. Оптическая когерентная томография. Применяется в случае низкой информативности иных методов. Позволяет выявить такие симптомы деструкции стекловидного тела, как неоднородность его структуры, помутнение, изменение формы и уменьшение размера. Противопоказана при массивном гемофтальме.
  5. Визометрия. Определение остроты зрения при помощи специальных таблиц.
  6. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления, которое при разрушении стекловидного тела обычно повышается.

Лечение деструкции стекловидного тела

Специфических методов терапии деструкции стекловидного тела не существует, поэтому тактика в каждом конкретном случае определяется степенью снижения остроты зрения и изменений в коллоидной структуре стекловидного тела.

Лечение деструкции стекловидного тела на начальных стадиях заключается в коррекции образа жизни и медикаментозной терапии. Пациентам рекомендуют избегать длительных зрительных нагрузок, при работе за компьютером каждый час необходимо делать перерывы, во время которых выполнять специальные упражнения для глаз. Для предотвращения прогрессирования патологии необходимо соблюдать режим дня, регулярно бывать на свежем воздухе, придерживаться принципов правильного питания, заниматься умеренными физическими нагрузками.

Своевременное лечение позволяет предотвратить или существенно замедлить прогрессирование патологии и ухудшение зрительной функции.

Лекарственная терапия проводится препаратами рассасывающего действия, антиоксидантами, ангиопротекторами, а также средствами, улучшающими мозговое кровообращение и кровоток в микроциркуляторном русле.

При значительном поражении стекловидного тела консервативная терапия не способна обеспечить стойкий положительный эффект. В этом случае показано хирургическое лечение.

Крупные фрагменты коллагеновых волокон обычно удаляют при помощи YAG-лазера, операция называется «витреолизис». Вмешательство выполняется под местной анестезией с обязательным расширением зрачков при помощи мидриатиков короткого действия. Определенные затруднения могут наблюдаться при значительной степени подвижности патологических частиц в толще коллоидного геля стекловидного тела. Витреолизис не приводит к снижению зрительной функции.

На запущенных стадиях заболевания, когда произошло практически полное разрушение стекловидного тела, возникает необходимость в его удалении – витрэктомии. Операция проводится с применением микрохирургической техники, как под местной, так и под общей анестезией (в зависимости от индивидуальных показаний). Хирург разделяет коллоидный гель на небольшие участки, а затем осуществляет их аспирацию. После этого в полость глазного яблока вводятся газ, силиконовое масло или сбалансированный солевой раствор с целью нормализации внутриглазного давления.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частые осложнения:

  • сморщивание стекловидного тела, что приводит к значительному снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты;
  • отслойка сетчатой оболочки.

Согласно статистике, деструкция стекловидного тела чаще наблюдается в экономически развитых странах мира.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Своевременное лечение позволяет предотвратить или существенно замедлить прогрессирование патологии и ухудшение зрительной функции. Даже при значительном разрушении стекловидного тела хирургическая коррекция позволяет значительно повысить остроту зрения, а значит, и качество жизни пациентов.

Профилактика

Профилактика развития деструкции стекловидного тела состоит из следующих мероприятий:

  • регулярные осмотры у офтальмолога (визометрия, офтальмоскопия и тонометрия);
  • снижение зрительных нагрузок;
  • оптимизация режима труда и отдыха;
  • регулярное выполнение гимнастики для глаз;
  • правильное питание с достаточным содержанием в рационе растительных продуктов и ограничением жирной пищи;
  • коррекция нарушений рефракции;
  • предотвращение травм глаз;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний глаз;
  • коррекция уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Деструкция стекловидного тела – причины возникновения и способы лечения

Деструкция стекловидного тела – это патологический процесс внутри глаза с поражением структурного строения стекловидного тела, сопровождающийся его помутнением. Данные нарушения чаще возникают у пожилых людей в результате физиологического процесса старения. В более молодом возрасте причиной деструкции стекловидного тела являются различного рода травмы глазного яблока, а также прогрессирующая близорукость.

Заболевание проявляется симптомами в виде различных плавающих пятен и мурашек перед глазами, а также снижением остроты зрительной функции. При своевременном диагностировании на ранних этапах развития проводится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. При выраженной стадии патологических нарушений назначается оперативное лечение методом витреолизиса либо витрэктомии.

Основные причины заболевания

К деструкции стекловидного тела приводят следующие состояния:

  • нарушенное кровоснабжение глаза при заболеваниях ССС, врожденных аномалиях кровеносных сосудов шеи и головного мозга;
  • близорукость (в здоровом состоянии форма глаза – шарообразная, в результате развития близорукости глаз становится овальным, что приводит к ухудшению кровообращения и деформационным изменениям стекловидного тела);
  • ранения и тупые травмы глазного яблока (механическое повреждение приводит к нарушению целостности структуры коллагена и деформациям);
  • расстройства обменных процессов в организме (к примеру, при сахарном диабете и тяжелой форме белково-энергетической недостаточности);
  • воспалительные заболевания органа зрения (конъюнктивит, блефарит);
  • ОРВИ;
  • постоянная нагрузка на глаза (чтение книг при плохом освещении, частый просмотр телевидения, работа за монитором компьютера);
  • недостаточное поступление кислорода в организм и отдельные ткани (к примеру, при длительном времяпровождении в душном, не проветриваемом помещении);
  • воздействие радиоактивного излучения;
  • атеросклеротические изменения кровеносных сосудов шеи и головы.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • стрессовые ситуации;
  • вредные привычки (табакокурение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ);
  • авитаминозы;
  • гормональный дисбаланс (при заболеваниях внутренних органов и систем, у женщин вовремя беременности);
  • пожилой возраст (процесс старения организма, в частности изменения органа зрения).

Классификация деструкции стекловидного тела

В зависимости от причины возникновения и происходящих изменений различают:

  1. Нитчатая деструкция – чаще развивается на фоне близорукости либо атеросклеротических изменений сосудов, а также у пожилой категории людей. В ходе диагностических мероприятий выявляются различные по длине волокна, в промежутках между которыми происходит разжижение структуры стекловидного тела.
  2. Зернистая – формируется, как осложнение в результате различных воспалительных процессов внутри глаза. В ходе диагностической биомикроскопии глазного яблока определяются мелкие зернистые частицы разнообразной формы, размера и цвета. Зернистые вещества – это мелкие элементы распада стекловидного тела и другие частицы, проникшие с током крови из поврежденных сосудов.
  3. Отложение кристаллических включений – встречается достаточно редко, характеризуется скоплением кальция, кристаллов магния и тирозина. Основным симптомом является появление «золотого дождя» перед глазами пациента.

Клинические проявления

Основными симптомами деструкции стекловидного тела являются нарушение остроты зрительной функции и появление различных элементов перед глазами:

  • возникают темные пятна, нити, мушки;
  • вспышки света и молнии;
  • туман перед глазами, в особенности затуманивается зрение при ярком свете и осмотра предметов белого цвета.

В зависимости от разновидности заболевания симптомы несколько отличаются. Также усиливаются проявления болезни при тяжелой степени деструкции.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения деструкция стекловидного тела приводит к ухудшению зрения либо полной слепоте.

Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза проводится сбор анамнестических данных и назначаются дополнительные методы обследования, среди которых ультразвуковое исследование глаз, офтальмоскопия (исследование глазного дна для оценки состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов), биомикроскопия (исследование оптических сред и тканей глаза), ОКТ (оптическая когерентная томография сетчатки), визометрия и тонометрия (измерение внутриглазного давления).

На основе полученных в ходе исследования данных проводится постановка окончательного диагноза и назначается схема лечебных мероприятий.

Как проводится лечение деструкции стекловидного тела глаза?

В каждом отдельном случае тактика лечения данной патологии назначается индивидуально, в зависимости от степени поражения и выраженности симптоматических проявлений. Общими рекомендациями на ранних этапах заболевания являются:

  • ограничение времяпровождения за компьютером и экраном телевизора;
  • нормализация ночного сна;
  • выполнение гимнастики для глаз при длительной работе за монитором либо чтении книг.

Также назначается медикаментозная терапия, которая включает:

  • применение глазных каплей Калия йодид (оказывают рассасывающее действие);
  • капли для глаз на основе метилэтилпиридинола (оказывает ангиопротекторное, антиоксидантное и антиагрегационное действие);
  • назначается Циннаризин (для улучшения кровообращения).

При тяжелой степени деструкции стекловидного тела глаза найдено решение – современная хирургическая методика витреолизис. Процедура проводится при использовании местной анестезии. В ходе операции производится измельчение крупных элементов коллагена и их частичное испарение с помощью YAG-лазерного излучения. Как правило после проведения операции улучшается зрение и исчезают мушки, пятна и другие дефекты зрения.

При тотальной деструкции проводится витрэктомия – полное удаление стекловидного тела и заполнение глазного яблока солевым раствором, силиконового масла и газа.

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном выявлении патологического процесса и проведения терапии.

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется сильным помутнением волокон, расположенных в стекловидном теле глаза.

Стекловидное тело в норме представляет собой прозрачное образование, заполняющее внутреннюю часть глазного яблока. При деструкции образование теряет свою прозрачность, в нем появляются включения различной формы – точки, зерна или нити.

Деструкция стекловидного тела – это довольно распространенное заболевание. В большинстве случаев оно возникает у пациентов в зрелом и пожилом возрасте (после 40–45 лет), однако последние статистические данные свидетельствуют о том, что частота встречаемости патологии в более молодом возрасте увеличивается.

Виды деструкции стекловидного тела

Заболевание в зависимости от причины делится на типы:

  • нитевидная – возникает вследствие атеросклероза, сильной миопии;
  • зернистая – провоцируется воспалениями сетчатки;
  • кристаллическая – образуется из-за нарушений обмена тирозина и холестерина.

Причины деструкции стекловидного тела

Причины деструкции стекловидного тела включают:

  1. воспалительные процессы в структурах глаза (блефарит, дакриоцистит, эндофтальмит, кератит);
  2. патологии эндокринной системы;
  3. болезни печени и почек;
  4. сосудистые заболевания сетчатки и головного мозга, приводящие к недостаточному кровоснабжению стекловидного тела;
  5. высокая степень миопии (близорукости), которая сопровождается деформацией глазного яблока и нарушением обмена веществ в локальных образованиях;
  6. травмы глаз, сопровождающиеся кровотечением;
  7. ятрогенные факторы – неправильные действия врачей по время операции на хрусталике, травмы стекловидного тела;
  8. сахарный диабет декомпенсированного типа, который сопровождается повреждением кровеносных сосудов и нарушением питания стекловидного тела.

Стекловидное тело состоит из коллагена и гиалуроновой кислоты. В норме оно имеет прочный каркас, заполненный гелеобразной субстанцией. Под влиянием патогенных факторов это вещество разрушается, из-за чего образование мутнеет, теряя оптическую прозрачность.

Стадии

В зависимости от объема поражения стекловидного тела выделяют следующие стадии деструкции:

  1. Частичная – патологические изменения локализуются в центре образования, здесь формируется небольшая полость, заполненная разрушенным коллагеном.
  2. Полная – полость распространяется на весь объем от хрусталика до сетчатки.

При полной деструкции внутри стекловидного тела формируются выраженные нити и тяжи, которые прорастают наружу. При срастании с сетчаткой они могут вызвать ее отслойку и деформацию глазного яблока.

Симптомы деструкции стекловидного тела

Начальные клинические проявления заболевания представлены зрительными эффектами. Такой симптом называется фотопсией. Больные жалуются на появление мушек, пятен и помутнений перед глазами.

Фотопсия при деструкции имеет несколько характерных особенностей:

  1. Оптические изменения при взгляде на хорошо освещенные предметы. Это заметно, когда человек смотрит на белые поверхности при дневном свете.
  2. Изменения обычно исчезают при четкой фокусировке взгляда на каком-либо объекте.
  3. Оптические эффекты сохраняются постоянно, их размеры и форма не меняются с течением времени.

Постепенно симптомы деструкции стекловидного тела прогрессируют. При увеличении объема деструкции количество фотопсий увеличивается, отдельные элементы сливаются между собой. При некоторых заболеваниях (например, при гипертонической болезни и атеросклерозе) в полости стекловидного тела формируются плотные тяжи, которые пациент видит как линии перед глазами. Со временем они слипаются между собой, формируя клубочки неправильной формы.

Зернистая деструкция не приводит к формированию больших образований. Оптические эффекты при данной разновидности заболевания представлены множеством мелких точек, которые разбросаны по всей площади зрительных полей.

При длительном течении заболевания к зрительным эффектам присоединяются поздние симптомы деструкции стекловидного тела. К ним относится, в первую очередь, снижение остроты зрения. Оно развивается постепенно, сначала человек может не замечать изменений, но со временем они прогрессируют все быстрее. При отсутствии специализированного лечения острота зрения может резко снизиться, вплоть до полной слепоты.

Стекловидное тело в норме представляет собой прозрачное образование, заполняющее внутреннюю часть глазного яблока. При деструкции образование теряет свою прозрачность, в нем появляются включения различной формы – точки, зерна или нити.

Другим поздним симптомом заболевания является гемофтальм – кровотечение в толще глазного яблока. Оно возникает вследствие нарушения целостности сосудов, которые находятся в области глазного дна. Это состояние представляет большой риск для пациента и требует экстренного врачебного вмешательства.

Диагностика

Диагностика деструкции стекловидного тела проводится с использованием инструментальных методик выявления офтальмологических заболеваний. К ним относятся:

  1. Офтальмоскопия. С помощью исследования можно выявить наличие пустых полостей в толще стекловидного тела, которые внешне представляют собой узкие вертикальные щели. В области пограничной мембраны глаза при осмотре можно обнаружить сероватые волокнистые образования плотной структуры. Если у пациента имеется полная деструкция, то в стекловидном теле не сохраняется упорядоченного строения, при офтальмоскопии выявляется только полость, заполненная обрывками коллагена и коллоидного вещества.
  2. Биомикроскопическое обследование с помощью щелевой лампы. Диагностические возможности методики позволяют установить изменения в строении коллоидного геля, обнаружить выраженные помутнения, пятна и зерна патологических образований. Нитчатая деструкция при исследовании выглядит как несколько плотных тяжей, скрученных в петли. При зернистой форме заболевания определяется большое количество мелких крупинок, обычно серого или коричневого цвета. При длительном течении патологии эти частицы склеиваются между собой, образуя более крупные помутнения в полости стекловидного тела.
  3. Ультразвуковое обследование в режиме В-сканирования. При УЗИ глазного яблока можно рассмотреть кристаллы в коллоидном геле, которых в норме быть не должно. Исследование позволяет оценить состояние глаза в динамике. Благодаря этому по движениям патологических образований можно оценить плотность коллоида внутри стекловидного тела. Визуализация с помощью УЗИ также позволяет установить наличие кровоизлияний и определить, какой сосуд поврежден.
  4. Когерентная томография. Является дополнительным методом диагностики заболевания, она применяется в тяжелых диагностических случаях, когда другие методы недостаточно информативны. С помощью оптической томографии можно выявить неоднородность коллоидного геля внутри стекловидного тела, определить наличие помутнений. Исследование послойно визуализирует все образования, что дает возможность обнаружить изменение формы и размера глазного яблока. Деформация свидетельствует о далеко зашедшей деструкции.
  5. Когерентная томография имеет ограничение к применению. Ее нельзя использовать при наличии массивного кровоизлияния в полости глазного яблока. Поэтому перед проведением исследования необходимо провести офтальмоскопию для оценки состояния глазного дна.Визометрия. Исследование происходит с помощью специализированных таблиц. Метод применяется для того, чтобы своевременно обнаружить снижение остроты зрения.
  6. Тонометрия. Метод применяется для измерения внутриглазного давления. Увеличенный показатель косвенно свидетельствует о деструкции.

При обследовании пациента проводят дифференциальную диагностику деструкции с другими офтальмологическими патологиями, которые характеризуются помутнением преломляющих сред глаза. К ним относятся болезни роговицы (кератиты), а также катаракта.

Лечение

Специфическое лечение деструкции стекловидного тела на данный момент не разработано. Решение об объеме лечения для каждого пациента принимается индивидуально. Оно зависит от того, насколько выражено снижение остроты зрения и какова степень распространения деструкции.

При полной деструкции внутри стекловидного тела формируются выраженные нити и тяжи, которые прорастают наружу. При срастании с сетчаткой они могут вызвать ее отслойку и деформацию глазного яблока.

На начальных этапах заболевания лечение предполагает нормализацию образа жизни пациента и медикаментозную терапию. Необходимые мероприятия:

  1. Снижение зрительной нагрузки.
  2. Проведение зарядки для глаз.
  3. Соблюдение регулярных перерывов в работе, связанной с повышенной зрительной нагрузкой.
  4. Правильное питание.
  5. Регулярная умеренная физическая активность.
  6. Соблюдение режима сна.

Медикаментозное лечение деструкции стекловидного тела направлено на улучшение кровоснабжения глазного яблока. Пациенту назначаются следующие группы лекарственных средств:

  1. Рассасывающие препараты;
  2. Ангиопротекторы;
  3. Антиоксиданты;
  4. Средства, нормализующие кровообращение в головном мозге.

В особо тяжелых случаях проводится полное удаление стекловидного тела – витрэктомия. Метод предполагает микрохирургическое вмешательство, в ходе которого образование делят на небольшие кусочки и выводят из полости глаза. На место удаленного тела вводят солевой раствор, газ или силиконовое масло. Это необходимо, чтобы восстановить нормальное внутриглазное давление.

Осложнения

Одним из осложнений заболевания является деформация глазного яблока, которая сопровождается снижением остроты зрения. Запущенная деструкция стекловидного тела может привести к полной слепоте пациента.

Другим тяжелым последствием болезни является отслойка сетчатки. Тяжи коллагеновых волокон могут прирастать к зрительному слою, вследствие чего при изменении формы глазного яблока возможно его смещение.

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов благоприятный при раннем начале лечения. На начальных стадиях приостановить прогрессирование патологии можно благодаря консервативной терапии. Небольшие полости в стекловидном теле могут полностью исчезать.

При запущенном заболевании наблюдается снижение остроты зрения. Такое состояние требует хирургической коррекции. После ее проведения зрительная функция восстанавливается.

Профилактические меры

Для профилактики заболевания следует соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Снизить зрительные нагрузки;
  2. Регулярно проводить гимнастику для глаз;
  3. Правильно питаться;
  4. Своевременно лечить воспалительные заболевания глазного яблока, избегать его травмирования;
  5. Правильно подбирать средства для коррекции зрения;
  6. Регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Видео с YouTube по теме статьи:

Деструкция стекловидного тела глаза

Деструкция стекловидного тела глаза – это заболевание органов зрения, сопровождающееся полным или частичным изменением химического состава, структуры и плотности гелеобразного вещества стекловидного тела.

Для понимания всей картины заболевания необходимо представить стекловидное тело, как сферической формы прозрачная коллоидная масса, на 98% состоящая из воды и 2% из коллагеновых нитей, гиалуроновой кислоты и микроэлементов. Даже такой малый процент компонентов играет важную роль в функционирования коллоида. Основными задачами данной структуры являются: придание глазу правильного объема и формы, преломление поступающего светового пучка на сетчатку глаза. Под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов меняются физико-химические свойства вещества, входящего в состав коллоидной массы, что приводит к уменьшению или полной утрате преломляющей способности стекловидного тела.

Также возможно появление мелькающих «мушек» перед глазами, мелких и крупных точек, движущихся пятен, возникающих при взгляде на свет или при фиксации взгляда. Эти симптомы могут как вызывать сильный дискомфорт у пациентов, так и оставаться практически незаметными. Все эти явления чаще всего вызваны деструктивными изменениями в стекловидном теле.

В международной классификации болезней МКБ–10 деструкция стекловидного тела глаза имеет коды:
Н 43.1 – кровоизлияния в стекловидное тело;
Н 43.2 – кристаллические отложения в стекловидном теле;
Н 43.3 – другие помутнения стекловидного тела;
Н 43.8 – другие болезни стекловидного тела;
Н 43.9 – болезнь стекловидного тела неуточненная.

Причины заболевания

К появлению деструктивных нарушений в стекловидном теле могут приводить два вида факторов: внешние(экзогенные) и внутренние(эндогенные). Рассмотрим каждый вид подробно.

К внешним факторам можно отнести: переохлаждение, воздействие высоких температур, химический ожог, механические травмы. Какими бы сильными не были внешние воздействия, они составляют лишь малую часть особенностей проявления деструкции стекловидного тела глаза.

Эндогенные факторы составляют 89% от всех причин патологии стекловидного тела. Самым основным эндогенным фактором можно назвать возрастные изменения, возникающие в коллагеновых волокнах, что представляет собой естественный процесс старения структур стекловидного тела. У многих людей после 40 лет, особенно у пожилых, качественный и количественный состав коллоидной массы сильно изменяется.

Центральная часть коллоида становится более жидкой, тогда как верхние слои наоборот уплотняются, грубеют и, под тяжестью собственной массы, опускаются к центру стекловидного тела. За счёт этих изменений происходит снижение способности к проведению света и появляются так называемые мелькающие “мушки”. Не менее важной причиной можно назвать воспалительные и гормональные нарушения в глазном яблоке. Они не только могут изменить состав коллоидной массы, но и способствовать образованию новых, не свойственных коллоиду, веществ, которые могут нарушить основную функцию стекловидного тела – светопреломление и светопроведение. Например, отложения солей мочевой кислоты при подагре, или образование кристаллов меди, холестерина, солей кальция, при нарушении обмена веществ (метаболические нарушения). При воспалительных процессах и при миопии патологические изменения могут быть связаны с отслойкой задней стенки стекловидного тела.

Таким образом можно выделить несколько факторов риска для развития деструктивных изменений в стекловидном теле: возраст старше 40 – 60 лет, метаболические нарушения в организме, постоянный контакт с химическим веществами и миопия.

Симптомы деструкции стекловидного тела глаза

Основным симптомом деструкции стекловидного тела глаза считается появление мелькающих “мушек” в глазах при взгляде на белый фон или на свет. Нередко можно встретить жалобы на возникающие “плавающие” пятна, нити, «паутинки» и проблески света. Иногда, отмечают ухудшение остроты зрения и боли в глазах. Само по себе появление мелькающих “мушек” не является причиной для беспокойства, однако, увеличение их количества, затемнения, появляющиеся в определённое время, вспышки “молний” в глазах, боли и снижение зрения требуют немедленного обращения к офтальмологу. Такие симптомы могут означать развивающуюся отслойку задней стенки стекловидного тела, что может привести к необходимости оперативного лечения. Также дискомфорт могут вызывать и помутнения, которые передвигаются вместе со взглядом, плавающие пятна, мешающие рассматривать объекты и сосредоточиться на работе.

Постоянное движение головой, изменение угла наклона шеи для лучшего качества наблюдения могут привести к перенапряжению глаз и к боли в шейном отделе позвоночника. Все это негативно влияет на повседневную жизнь человека и вызывает стрессы, депрессии, что также ведёт к необходимости обращения к специалисту.

Для назначения лечения необходимо уточнить, действительно ли деструктивный процесс наблюдается в стекловидном теле, или причина возникновения “мушек” имеет другую природу.

  • ожог сетчатки может давать помутнения, болевые ощущения и снижение зрения;
  • ранняя стадия катаракты проявляется тёмным пятном в поле зрения;
  • сосудистые нарушения в глазном дне также могут давать картину мелькания “мушек”.

В таком случае точная диагностика способствует быстрому выявлению проблемы и её устранению. С помощью щелевой лампы врач – офтальмолог определяет наличие включений в стекловидном теле по типу золотого и серебряного “дождя”, что является одним из критериев наличия данного заболевания. Такой специфический эффект появляется благодаря включениям солей меди и кристаллического холестерина, которые дают картину переливающихся сверкающих точек.

Опрос пациента и смотр глазного дна, сетчатки и роговицы исключают другие заболевания, имеющие схожие проявления.

Лечение деструкции стекловидного тела глаза

В связи с тем, что деструкция стекловидного тела глаз в 90% обращений не доставляет неудобств и мелькание “мушек” практически незаметно, лечение не проводится. Врач может порекомендовать качественное изменение образа жизни и витаминные комплексы.

Иногда симптомы могут неожиданно исчезнуть. Это связано не с восстановлением структур стекловидного тела, а с выходом «мушек» и пятен из поля зрения, они становятся малозаметными или совсем пропадают.

При незначительном дискомфорте назначаются капли с эффектом искусственной слезы или ранозаживляющие гели. При воздействии химических или термических факторов также назначаются ранозаживляющие средства. Диагностируя хроническое воспалительное заболевание, приводящее к появлению патологических включений, прописывается курс противовоспалительной и заместительной гормональной терапии, для снижения количества «мушек» и улучшения качества жизни. Также можно порекомендовать соблюдение диеты, режима дня, занятие спортом и отказ от вредных привычек.

Деструктивные изменения, в следствии деструкции стекловидного тела глаза приводящие к значительному снижению зрения человека, лечатся хирургическими методами такими, как витреолизис и витрэктомия.

Витреолизис – методика лазерного лечения патологических изменений в стекловидном теле, выполняемая при помощи лазерного YAG луча. Разрушая плотные включения, он превращает их в микроскопические частицы, не нарушающие преломление света в коллоиде стекловидного тела. Технические трудности, возникающие при её проведении, отсутствие информации о безопасности и побочных эффектов не позволили данной процедуре завоевать большого доверие у специалистов. Сложность связана с техникой удаления подвижных предметов, что не всегда может закончится успешно. Поэтому врачи чаще всего опасаются проводить данный вид лечения из-за непредсказуемости последствий терапии.

Самой эффективной процедурой для лечения патологических изменений в стекловидном теле является витрэктомия. Процедура проводится при полном или точечном удалении стекловидного тела из глазного яблока и замена его на коллоидоподобный солевой раствор. Несмотря на высокую результативность операции, есть у неё и отрицательные стороны. Серьёзными побочными эффектами являются незначительная или полная утрата зрения, воспалительные заболевания глаз, кровоизлияния в сетчатку и развитие острой стадии катаракты.

Таким образом, несмотря на наличие высокотехнологичного оборудования и большого разнообразия лекарственных препаратов, успешных методов лечения и профилактики деструкции стекловидного тела еще не найдено.

Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела – патология органа зрения, сопровождающаяся нарушением физико-химических свойств коллоидного геля стекловидного тела. Клинически заболевание проявляется «мушками» и другими «плавающими помутнениями» перед глазами. При прогрессировании возможно снижение остроты зрения. Диагностика основывается на результатах офтальмоскопии, биомикроскопии, УЗИ в режиме В-сканирования, оптической когерентной томографии, тонометрии и визометрии. Специфические методы лечения не разработаны. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Выраженная деструкция является показанием к оперативному вмешательству (витреолизису, витрэктомии).

Общие сведения

Деструкцией стекловидного тела называют полное или частичное разрушение структуры данного анатомического образования. Патология наиболее распространена среди лиц пожилого возраста. У молодых людей обычно возникает в результате механического повреждения глаза или прогрессирования миопии. Представители мужского и женского пола болеют одинаково часто. Деструкция стекловидного тела статистически чаще встречается у жителей экономически развитых стран, что может быть обусловлено увеличением продолжительности жизни, чрезмерной нагрузкой на глаза в процессе профессиональной деятельности и рядом других факторов. Современные методы микрохирургии глаза позволяют не только устранить клинические проявления заболевания, но и отчасти восстановить зрительные функции.

Причины

Деструкция стекловидного тела происходит при изменении физико-химических характеристик его коллоидного геля в результате местного воспаления глаза и окружающих тканей (при эндофтальмите, кератите, блефарите, дакриоцистите). Состав коллоидов зависит от функционального состояния печени, почек и эндокринных желез. При дисфункции перечисленных органов нарушается физиологическое соотношение жидкости, протеогликанов, гликозаминогликанов и компонентов стромы. Расстройства метаболизма, патологические изменения сосудов сетчатки и головного мозга ухудшают кровообращение и провоцируют нейроциркуляторный спазм мышц глаз, предшествующий развитию деструктивных процессов. В преклонном возрасте реологические свойства коллоидного геля в центральных отделах ухудшаются, на периферии коллоид уплотняется. Под действием силы тяжести отложенные кристаллы или коллагеновые массы в области сетчатки отслаиваются и накапливаются в центре стекловидного тела.

Триггером данной патологии выступает миопия, при которой округлая форма глазного яблока сменяется эллипсоидной, что приводит к деформации внутриглазных структур. Заболевание может провоцироваться ударом в область глазницы. Механическая травма приводит к утрате целостности гелеобразной массы, нарушению первичной структуры коллагена и развитию гемофтальма на фоне повреждения сосудистого русла. В группу риска входят пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом, астенопией и болезнью Паркинсона. Ятрогенная деструкция возможна при повреждении стекловидного тела во время оперативного вмешательства по поводу катаракты.

Патогенез и классификация

Различают полную и частичную деструкцию стекловидного тела. Чаще всего деструктивные процессы затрагивают центральные отделы коллоидного геля. Первым этапом является образование полости, содержащей жидкость и коагулированные массы коллагена. В последующем все больше фибриллярных белков поддается коагуляции и выходит за пределы образования, что приводит к разжижению студнеобразного вещества, заполняющего пространство между хрусталиком и сетчаткой. В нем образуются пленки и тяжи различной природы, которые могут фиксироваться к глазному дну, становясь причиной сморщивания и образования спаек. Стекловидное тело уменьшается в объеме и деформируется, что провоцирует натяжение витреоретинальных соединений с последующим отслоением сетчатки.

По форме выделяют нитевидную, зернистую и кристаллическую деструкцию. Триггером нитевидной формы выступает атеросклероз или прогрессирующая миопия. При развитии воспалительных процессов во внутреннем ретинальном слое формируются зернистые очаги поражения стекловидного тела. В редких случаях коллоидный гель повреждается отложенными кристаллами холестерина и тирозина.

Симптомы и диагностика

Пациенты отмечают фотопсии, гемофтальм, «пелену» перед глазами и снижение остроты зрения. Специфическим симптомом деструкции являются «мушки», которые чаще всего появляются при взгляде на небо или белый монитор. Попытка сфокусироваться на «мушках» приводит к их перемещению или исчезновению. Обычно патология развивается постепенно. Внезапное возникновение черных точек перед глазами является ранним симптомом отслоения сетчатки или стекловидного тела.

Для подтверждения деструкции стекловидного тела необходимо провести офтальмоскопию, УЗИ глазного яблока, биомикроскопию, оптическую когерентную томографию, визометрию и тонометрию. Методом офтальмоскопии определяются оптически пустые полости, которые зачастую имеют вид вертикальных щелей. Пограничная мембрана без специфических изменений, за ней визуализируются волокнистые структуры серого или белого цвета. Полная деструкция характеризуется образованием единой полости с обрывками фибрилл. Возможно разрушение пограничной мембраны, при котором наблюдается отсутствие ретролентального пространства. При локализации помутнения у края сетчатки специфические изменения не выявляются.

Используя щелевую лампу, при проведении биомикроскопии можно обнаружить изменение консистенции коллоидного геля и наличие хлопьеобразных помутнений. При нитчатой деструкции коллагеновые волокна приобретают петлеобразную структуру. Зернистая деструкция проявляется скоплением частиц небольшого размера серого или коричневого цвета. На поздних этапах болезни визуализируются скопления зерен в виде конгломератов.

Ультразвуковое исследование является более информативным методом. Методика рекомендована при сопутствующих кровоизлияниях в стекловидное тело, УЗИ следует проводить в режиме В-сканирования. Процедура позволяет выявить источник кровоизлияния и эхонегативные сигналы от кристаллических структур внутри коллоида. О разжижении стекловидного тела свидетельствует обнаружение подвижности кристаллов, зернистых конгломератов или скоплений коллагеновых волокон.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаз выполняется при неинформативности других диагностических методик. При проведении исследования обнаруживается уменьшение размера и изменение формы стекловидного тела, его помутнение и неоднородность структуры. Противопоказанием к оптической когерентной томографии является массивный гемофтальм. Визометрия позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Методом тонометрии определяется незначительное повышение внутриглазного давления.

Лечение

Специфические методы лечения деструкции стекловидного тела не разработаны. Тактика офтальмолога зависит от степени поражения коллоидного геля и снижения остроты зрения. При незначительном нарушении функций глаза и выявлении частичной деструкции рекомендована консервативная терапия и коррекция образа жизни. Пациентам следует нормализовать режим сна и бодрствования, выполнять гимнастику для глаз при работе за компьютером или продолжительном чтении. Консервативная терапия заключается в местном назначении йодистого калия для обеспечения рассасывающего эффекта и антиоксидантов для улучшения микроциркуляции глаз (метилэтилпиридинол). Перорально рекомендуется принимать винпоцетин и циннаризин, способствующие улучшению мозгового кровообращения. Показан прием ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции (L-Лизина эсцинат).

Хирургическое лечение требуется при выраженной деструкции стекловидного тела. В современной офтальмологии для прицельного измельчения крупных фрагментов коллагена применяют витреолизис. Операцию проводят под местным обезболиванием. Перед использованием специального YAG-лазера зрачки расширяют при помощи мидриатиков короткого действия (тропикамид). Нарушений зрительной функции после витреолизиса коллагеновых структур стекловидного тела не наблюдается. Ход оперативного вмешательства затрудняется при высокой подвижности патологических скоплений внутри коллоидного геля.

Тотальная деструкция является показанием к проведению витрэктомии под местной или общей анестезией. В процессе хирургического вмешательства выполняют удаление стекловидного тела с использованием микрохирургической техники. На первом этапе коллоидный гель разделяют на небольшие участки, которые в дальнейшем подвергают аспирации. Внутриглазное давление нормализируют путем введения сбалансированного солевого раствора, силиконового масла или газа в полость глазного яблока.

Прогноз и профилактика

Для профилактики деструкции стекловидного тела необходимо регулярно проходить осмотр офтальмолога с обязательным проведением офтальмоскопии, визометрии и тонометрии. Рекомендовано снизить зрительную нагрузку, выполнять лечебную гимнастику для глаз, употреблять витаминизированную пищу, исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием животного жира. Всем пациентам с миопией следует своевременно осуществлять мероприятия по коррекции зрения. При диабетической ретинопатии консультация офтальмолога показана 2 раза в год.

Прогноз при деструкции стекловидного тела в случае своевременной диагностики и лечения благоприятный для жизни и работоспособности. Даже на поздних стадиях болезни при помощи витрэктомии можно значительно улучшить остроту зрения и качество жизни пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector