Гифема – основные причины возникновения, диагностика и лечение

Содержание

Гифема – основные причины возникновения, диагностика и лечение

Травматическая гифема: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гифема – наличие крови в передней камере. Количество крови может быть микроскопическим (микрогифема), когда эритроциты в водянистой влаге видны только при биомикроскопии, либо кровь расположена слоем в передней камере.

При тотальной гифеме кровь заполняет всю переднюю камеру. Тотальная гифема со свернувшейся кровью чернеет, её называют восьмибалльной. Травматическая гифема связана с тупым или проникающим ранением глаза. В большинстве своём гифемы постепенно рассасываются самостоятельно без каких-либо последствий, но могут возникать и повторные кровотечения, повышение внутриглазного давления и окрашивание роговицы кровью.

Эпидемиология травматической гифемы

Травматическая гифема появляется при тупой или проникающей травме. Травматические гифемы характерны для молодых активных мужчин, соотношение частоты её появления у мужчин и женщин приблизительно три к одному. Риск развития осложнений, например, повторных кровотечений, неконтролируемого подъёма внутриглазного давления или окрашивания роговицы кровью, возрастает при увеличении размеров гифемы. Исключение составляют пациенты с серповидноклеточными гемоглобинопатиями. Такие больные находятся в группе повышенного риска развития осложнений вне зависимости от размера гифемы.

До 35% пациентов страдают от повторных кровотечений. В большинстве случаев повторные кровотечения развиваются в течение 2-5 сут после травмы, обычно массивнее, чем предыдущая гифема, с большей тенденцией к развитию осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патофизиология травматической гифемы

Компрессионные силы при тупой травме разрывают радужку и сосуды цилиарного тела. Разрывы цилиарного тела ведут к повреждению большого артериального круга радужки. При проникающих ранениях происходит прямое повреждение кровеносных сосудов. Сгустки свернувшейся крови закупоривают повреждённые сосуды. Повторное кровотечение развивается при ретракции и лизисе этих сгустков. Внутриглазное давление остро повышается при блоке трабекулярной сети эритроцитами, воспалительными клетками и другими органическими веществами. Кроме того, внутриглазное давление повышается при зрачковом блоке, сгустке крови в передней камере или механической блокаде трабекулярной сети. Такая форма зрачкового блока часто возникает при восьмибалльных гифемах – тотальных свернувшихся гифемах, препятствующих циркуляции внутриглазной жидкости. Нарушение циркуляции водянистой влаги приводит к снижению концентрации кислорода в передней камере и почернению сгустка.

У пациентов с серповидноклеточной патологией и другими особенностями при образовании серповидных клеток эритроциты становятся ригидными и легко застревают в трабекулярной сети, повышая внутриглазное давление даже при малых размерах гифемы. При микроваскулярных нарушениях у пациентов могут произойти окклюзия сосудов и повреждение диска зрительного нерва при низких цифрах внутриглазного давления.

Симптомы травматической гифемы

У пациентов в анамнезе травма. Тщательный расспрос о времени и механизме травмы очень важен для оценки вероятности возникновения дополнительных повреждений и необходимости углублённого обследования и лечения. Заболевание у пациентов может протекать бессимптомно, возможно снижение остроты зрения, появление светобоязни и боли. Повышение внутриглазного давления иногда сопровождено тошнотой и рвотой. Могут быть признаки травмы орбиты или повреждений других тканей глаза.

Диагностика травматической гифемы

При обследовании с помощью щелевой лампы обнаруживают циркулирующие в передней камере эритроциты, иногда гифему. Возможны симптомы травмы в других структурах глаза, например, катаракта, факоденез, субконъюнктивальное кровоизлияние, инородные тела, раны, разрывы сфинктера радужки или разрывы в области корня радужки (иридодиализ).

Гониоскопию следует проводить после исчезновения риска повторного кровотечения. По прошествии времени, от 3 до 4 нед после травмы, угол может оказаться неповреждённым или, что случается чаще, обнаруживают рецессию угла. Возможно образование циклодиализа.

На заднем полюсе можно увидеть признаки тупой или проникающей травмы. Возможны сотрясение сетчатки, разрывы хороидеи, отслойки сетчатки, внутриглазные инородные тела или кровоизлияние в стекловидное тело. Исследование с вдавлением склеры следует отложить до тех пор, пока не исчезнет риск развития повторного кровотечения.

Ультразвуковое В-сканирование следует проводить каждому пациенту при невозможности исследования заднего полюса. При обнаружении в ходе клинического обследования переломов орбиты или внутриглазного инородного тела больного направляют на компьютерную томографию орбиты.

Каждый чернокожий или испано-язычный пациент, а также пациенты с осложнённым семейным анамнезом должны сдавать анализ крови или провести электрофорез гемоглобина на определение серповидноклеточной анемии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение травматической гифемы

Поражённый глаз закрывают повязкой, пациента укладывают на кровать в положении с приподнятой головой. Необходимо избегать приёма ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов; применяют местные циклоплегические средства и глюкокортикоиды. Для предотвращения повторного кровотечения больной принимает (внутрь) препараты аминокапроновой кислоты и антифибринолитики. Аминокапроновая кислота может вызвать постуральную гипотензию, тошноту и рвоту, поэтому следует избегать её назначения при беременности и больным с кардиологическими, гепатологическими или почечными заболеваниями. При повышении внутриглазного давления назначают местно бета-адреноблокаторы, а-адреноагонисты или ингибиторы карбоангидразы. Миотики могут вызвать воспаление – назначать их нельзя. Кроме того, внутрь или внутривенно назначают ингибиторы карбоангидразы, исключение составляют пациенты с серповидноклеточными гемоглобинопатиями, поскольку они повышают рН внутриглазной жидкости, увеличивая образование серповидной формы гемоглобина. Таким пациентам следует очень осторожно назначать гиперосмотические средства, так как увеличение вязкости крови ведёт к повышению концентрации патологической формы гемоглобина.

Пациентам с обширными нерассасывающимися гифемами и ранней имбибицией роговицы кровью, а также в случаях с неконтролируемым внутриглазный давлением показано хирургическое вмешательство. Время выполнения операции для контроля внутриглазного давления индивидуально и зависит от пациента. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам с нормальным диском зрительного нерва при внутриглазном давлении 50 мм рт.ст. в течение 5 сут или более 35 мм рт.ст. в течение 7 сут. Пациентам с изменённым диском зрительного нерва, патологией эндотелия роговицы, серповидноклеточной гемоглобинопатией или её признаками необходима более ранняя операция. Кроме того, хирургическое вмешательство показано больным с серповидноклеточной анемией при внутриглазном давлении более 24 мм рт.ст. и длительностью более 24 ч.

Хирургические манипуляции по удалению гифемы включают промывание передней камеры, выдавливание сгустка крови через разрез в области лимба или удаление его инструментами для передней витрэктомии. Для предотвращения повторного кровотечения удаление сгустка крови проводят в период от 4 до 7 сут после травмы. В большинстве случаев для контроля внутриглазного давления обычно проводят щадящую фильтрующую операцию.

Гифема

Гифема – это патологическое состояние органа зрения, при котором определяется кровь в передней камере глаз. Клиническими проявлениями являются «туман» или «пелена» перед глазами, снижение остроты зрения, фотофобия. Диагностика гифемы основывается на проведении осмотра передних отделов глаза, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В зависимости от стадии заболевания показано комбинированное консервативное лечение кортикостероидам и мидриатиками. Оперативное вмешательство при гифеме сводится к промыванию передней камеры глаза и проведению трабекулэктомии.

МКБ-10

Общие сведения

Гифема представляет собой скопление крови и кровяных сгустков в передней камере глаза в результате травмы, разрыва новообразованных сосудов или на фоне гематологических заболеваний. Травматическое происхождение заболевания у представителей мужского пола встречается в три раза чаще, чем у женского. Другие этиологические варианты распространены в офтальмологии в равном соотношении. Пациенты после 40 лет более склонны к развитию гифемы. У младенцев патология развивается очень редко на фоне синдрома «тряски» или врожденных заболеваний крови. Для заболевания характерно осложненное течение со склонностью к прогрессированию. При отсутствии адекватного лечения гифема приводит к полной слепоте. Более чем в 35% случаев отмечаются рецидивы на 2-5 день.

Причины гифемы

Ключевую роль в развитии гифемы отводят травматическим повреждениям глазного яблока. При проникающем ранении происходит разрыв оболочек и повреждение сосудов, что приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза. Непроникающие ранения вследствие тупой травмы сопровождаются повышением внутриглазного давления. Резкое нарастание ВГД провоцирует разрыв кровеносных сосудов и внутренних оболочек глазного яблока. Наиболее часто возникает повреждение радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Геморрагии могут развиваться в ходе оперативного вмешательства во время полостной или лазерной операции. Этиологическим фактором выступает повреждение сосудистых сплетений радужной оболочки или ресничного тела. Причиной кровоизлияния в послеоперационном периоде является нестабильность гемодинамики и тромба.

В ряде случаев гифема является следствием разрыва новообразованных сосудов глазного яблока. Низкая степень дифференциации приводит к формированию тонкой и хрупкой сосудистой стенки, которая неустойчива к повышению внутриглазного или системного артериального давления. Процесс неоваскуляризации характерен для сахарного диабета в стадии декомпенсации, злокачественной хориоидальной меланомы, рубеоза радужки, псевдоглиомы и тромбоза центральной вены сетчатки. Кровоизлияниям в переднюю камеру глаза наиболее подвержены пациенты с онкогематологическими заболеваниями в анамнезе (гемофилия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, васкулит, острый или хронический лейкоз).

Симптомы гифемы

Клиническая картина гифемы зависит от объема крови в передней камере глаза. При микрогифеме заболевание носит латентное течение. Иногда пациенты отмечают незначительный дискомфорт, гиперемия не характерна. Для первой стадии свойственно появление «тумана» перед глазами. Больные могут наблюдать узкую полоску красно-коричневого цвета при самостоятельном осмотре. При травматическом происхождении возможно развитие фотофобии и болевого синдрома. На второй и третьей стадии нарастают клинические проявления: уровень крови заметен на расстоянии, появляется пелена перед глазами, зрение снижается незначительно. Присоединяется неврологическая симптоматика: «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение. Тотальная, или «черная», гифема сопровождается полной потерей зрения. У ряда пациентов сохраняется только световосприятие. Даже после проведенного лечения в роговице определяется следовое количество форменных элементов, что изменяет ее окраску и отрицательно влияет на зрительные функции.

Скопление крови в передней камере глаза провоцирует повышение внутриглазного давления, что является предиктором развития вторичной глаукомы. К отдаленным осложнениям гифемы относится образование передних синехий по периферии глазного яблока. Сочетание повышения ВГД, окклюзии сосудов и контузии при травматическом кровоизлиянии приводит к атрофии зрительного нерва. Данная патология вызывает расщепление цилиарной мышцы и смещение радужки и хрусталика кзади, как следствие сужается шлеммов канал вплоть до его полной блокады. Эти обстоятельства, а также механическое давление скопившегося объема крови приводит к углублению угла, ограниченного спереди роговицей и склерой, сзади – цилиарным телом и радужкой, что лежит в основе рецессии угла передней камеры глаза.

Диагностика гифемы

Диагностика гифемы основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, результатов проведенной биомикроскопии глаза, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В анамнезе у большинства пациентов наблюдается травматическое повреждение глазного яблока, оперативные вмешательства, заболевания крови или патологии глаз, сопровождающиеся усилением процессов ангиогенеза. При объективном осмотре микрогифема не определяется. Для ее верификации необходимо провести микроскопию внутриглазной жидкости, в которой будут определяться следы форменных элементов крови. На I стадии заболевания передняя камера глаза заполнена кровью на 1/3; при II – на 1/2; при III – на 3/4. IV стадия характеризуется заполнением всего объема передней камеры геморрагической жидкостью красно-коричневого цвета.

Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы определяется пул циркулирующих эритроцитов в жидкости передней камеры глаза или цельная кровь. Выявляются другие органические изменения в результате травмы (субконъюнктивальные кровоизлияния, факодонез, разрыв сфинктера радужки, инородные тела глаза и т. д.). Ультразвуковое В-сканирование позволяет визуализировать признаки травматического повреждения даже при тотальной гифеме и определить источник кровотечения.

Исследование передней камеры глаза методом гониоскопии проводится не ранее чем через 21 день после купирования гифемы. Данное исследование необходимо в качестве скрининга для раннего выявления осложнений (передних синехий, рецессии угла). Визометрия показана для мониторинга функции зрения после проведенного лечения. На I, II стадии и при микрогифеме острота зрения измеряется после окончания курса терапии, на III, IV стадии – 1 раз в месяц. Методом тонометрии определяется уровень ВГД, который повышается при развитии глаукомы. Всем пациентам рекомендовано проведение общего анализа крови (ОАК) и коагулограммы для исключения гифемы на фоне гематологических заболеваний.

Лечение гифемы

Микрогифема не требует специального лечения. Консервативная терапия на I, II стадии заболевания предполагает местное применение капель кортикостероидов (преднизолон) и мидриатиков (атропин). Угнетая процессы фибринолиза, кортикостероиды профилактируют развитие рецидивов. Антифибринолитической активностью обладает аминокапроновая кислота, которая используется системно. Атропин предотвращает образование передних синехий, снижает проявления фотофобии, уменьшает выраженность спазма аккомодации. При повышении ВГД рекомендован пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид, дорзоламид).

Хирургическое лечение гифемы проводится на III, IV стадии заболевания. Для промывания передней камеры глаза выполняются два параллельных друг другу парацентеза. В одно из отверстий вливают сбалансированный кристаллоидный раствор, через второе удаляется кровь и образовавшиеся кровяные сгустки. Проведение трабекулэктомии улучшает отток крови, приводит к снижению ВГД и ликвидирует зрачковый блок. Облитерация послеоперационной фистулы происходит самостоятельно.

Лечение пациентов с серповидно-клеточной анемией в анамнезе исключает использование ингибиторов карбоангидразы. Препараты данной группы снижают парциальное давление кислорода в жидкости передней камеры, что ведет к деформации эритроцитов. Деформированные форменные элементы приводят к блокаде путей оттока внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение ВГД.

Лечение гифемы в большинстве случаев проводится амбулаторно. Стационарному лечению подлежит группа больных с высокими значениями ВГД, не поддающимися медикаментозной коррекции, пациенты с патологиями крови и в возрасте до 3 лет. Рекомендован постельный режим с максимально возможным ограничением двигательной активности. В постели следует лежать с приподнятым на 40-50 градусов изголовьем. На протяжении дня необходимо носить защитный щиток на пораженном глазу.

Прогноз и профилактика гифемы

Специфических мер по профилактике гифемы не разработано. Пациентам с отягощенным анамнезом по заболеваниям крови необходимо проводить своевременный мониторинг гематологических показателей. Диспансерному наблюдению у офтальмолога 2 раза в год подлежат все больные с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Лица с онкологическими заболеваниями глаз подлежат детальному обследованию у офтальмоонколога 1 раз в 3 месяца. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и работоспособности. Тотальное снижение остроты зрения с дальнейшей инвалидизацией возможно у пациентов на III, IV стадии при неадекватном или отсроченном оперативном вмешательстве.

Гифема

Гифема – это скопление крови (кровяной сгусток) в передней камере глаза. Данное состояние регистрируется чаще как следствие травмы, но может возникать и при проведении лечебных манипуляций на глазном яблоке.

Встречаемость гифемы составляет 17 случаев на 100 тысяч населения; наиболее часто она диагностируется у лиц детско-юношеского возраста (до 20 лет) и пожилых пациентов.

В норме передняя камера органа зрения – это замкнутое пространство, ограниченное роговицей спереди и радужной оболочкой сзади, заполненное прозрачной водянистой влагой (внутриглазной жидкостью). Основными функциями передней камеры являются непрерывный дренаж внутриглазной жидкости, поддержание постоянства внутренней среды глаза и обеспечение проведения лучей света, их преломление в жидкой среде.

В случае формирования гифемы страдает проведение света к сетчатке, повышается внутриглазное давление, нарушается местный гомеостаз.

Причины

Факторы, провоцирующие формирование гифемы:

  • травмирующее воздействие (под влиянием травмирующего агента происходит резкое смещение глазного яблока, что ведет к разрыву мелких артериальных сосудов, идущих к радужке и цилиарной мышце, шлеммова канала, транспортирующего внутриглазную жидкость из передней камеры, надрыву оболочек глаза);
  • оперативное вмешательство на глазном яблоке (кровотечение обусловлено местным повреждением сосудов);
  • заболевания крови, характеризующиеся патологией свертывающей системы [в результате несостоятельности процессов свертывания при ряде заболеваний (при гемофилии, злокачественных заболеваниях системы кроветворения, тромбоцитопении и пр.) развиваются спонтанные кровотечения, в том числе в структуры глазного яблока];
  • соматические заболевания, при которых поражаются компоненты сосудистой стенки (декомпенсированный сахарный диабет, ангиопатия, псевдоглиома, коллагенозы, рубеоз радужной оболочки и др.).

Основная причина гифемы – тупая (контузия глазного яблока) или проникающая травма; в этом случае кровоизлияние в переднюю камеру возникает в 30–45% или 22% случаев соответственно, более чем в 70% случаев гифема при этом сочетается с гемофтальмом.

Степени

В зависимости от количества крови, излившейся в переднюю камеру глаза, выделяют несколько степеней гифемы:

  1. Уровень крови не более 2 мм, мазки крови на радужной оболочке.
  2. Уровень излившейся крови от 2 до 5 мм.
  3. Более 3 мм крови в передней камере глаза (включая тотальную гифему).

Иногда в отдельную категорию выносят микрогифему, когда наличие крови определяется только с помощью микроскопирования.

Признаки

Проявления гифемы варьируют по степени выраженности и обширности клинической картины в зависимости от тяжести состояния:

  • ощущение пелены или тумана перед глазами;
  • болезненность глазного яблока;
  • снижение остроты зрения;
  • светобоязнь;
  • мелькание «мушек» перед глазами.

В случае формирования гифемы страдает проведение света к сетчатке, повышается внутриглазное давление, нарушается местный гомеостаз.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагностика состояния не вызывает затруднений по причине характерной клинической картины. Однако с целью определения степени, а также выявления сопутствующей патологии и возможных осложнений проводится ряд исследований:

  • сбор анамнестических данных (устанавливаются связь с предшествующей травмой, оперативным лечением болезней глаз, наличие провоцирующих заболеваний);
  • осмотр глазного яблока и прилегающих мягких тканей;
  • осмотр сетчатки при расширенном зрачке;
  • биомикроскопия;
  • измерение внутриглазного давления;
  • двухмерное ультразвуковое обследование;
  • компьютерная томография (аксиальная и корональная проекции) орбиты и головного мозга.

Лечение

Классическая схема терапии гифемы предусматривает обязательную госпитализацию пациентов, хотя в последние годы лечение зачастую проводится амбулаторно.

Основные направления лечения:

  • постельный режим (с приподнятым изголовьем);
  • экранирование больного глаза на весь период лечения;
  • медикаментозная терапия (общая) – М-холиноблокаторы, кровеостанавливающие препараты, анальгетики;
  • местная обработка глюкокортикостероидными средствами.

Приблизительно у трети пациентов на 2-5-е сутки происходит рецидив кровотечения, поэтому минимальный срок госпитализации – 5 суток.

Слабовыраженная (в том числе микро-) гифема обычно не требует специфической терапии, самостоятельно разрешается в течение 5-7 дней.

Встречаемость гифемы составляет 17 случаев на 100 тысяч населения; наиболее часто она диагностируется у лиц детско-юношеского возраста (до 20 лет) и пожилых пациентов.

Оперативное вмешательство по поводу гифемы показано при значительном снижении зрения, пропитывании роговицы кровью, полном заполнении кровью передней глазной камеры, персистировании тромба дольше 7 дней, невозможности снижения внутриглазного давления, несмотря на максимальное медикаментозное лечение.

Последствия и осложнения

Осложнениями гифемы могут стать:

  • стойкое снижение остроты зрения;
  • глаукома;
  • полная или частичная потеря зрения;
  • пропитывание роговицы глаза кровью.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Гифема: причины, симптомы, лечение

Любой орган человеческого тела пронизан кровеносными сосудами, которые обеспечивают ткани организма необходимыми питательными веществами, влагой и кислородом. И глаза не являются исключением. Поэтому при травматических повреждениях обязательно возникает кровоизлияние, и одним из состояний, характеризующих его, является гифема.

Определение заболевания

Пространство, ограниченное спереди роговицей, а сзади – радужкой, называется передней камерой глаза, и в нормальном состоянии оно заполнено внутриглазной влагой. Однако при повреждении сосудов кровь проникает в переднюю камеру и заполняет ее.

Поскольку кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она всегда опускается вниз, и если гифема незначительная, то наблюдается в виде полоски крови по нижнему краю радужки. Иногда повреждения настолько слабые, что не видны вооруженным глазом, и только офтальмолог при осмотре с помощью специальных приборов может их обнаружить.

Такое состояние называют микрогифемой, однако оно не менее опасно, чем видимые повреждения, поскольку также чревато своими осложнениями.

Виды и классификации

Различают несколько степеней повреждения кровеносных сосудов, определяемых по количеству излившейся в переднюю камеру крови:

  • 1 степень – заполнение менее 1/3 объема;
  • 2 степень – заполнение от 1/3 до ½ передней камеры;
  • 3 степень – заполнение больше половины;
  • 4 степень – тотальная гифема (полное заполнение) или «черный зрачок».

Как правило, спустя 3-5 суток после первичного кровоизлияния может произойти повторное, которое чаще всего более обильное. Поэтому различают еще гифему первичную и вторичную.

Причины возникновения

Существует несколько причин болезненного состояния, однако, несомненно, первенство принадлежит травматическим повреждениям:

  • Травмы. В зависимости от степени повреждений различают травмы проникающие (полное повреждение глазных оболочек) и тупые (не проникающие). При проникающей травме разрыв кровеносных сосудов является прямой причиной кровоизлияния. Если травма тупая, то разрыв сосудов становится результатом повреждения радужки, цилиарного тела (мышцы, регулирующей размер и кривизну хрусталика) или хориоидеи (сосудистой оболочки, обеспечивающей питание сетчатки);
  • Глазные операции. Гифема может возникать как осложнение после проведения полостных или лазерных хирургических вмешательств на глазном яблоке. Причиной в этом случае могут выступать повреждения сосудов цилиарного тела или радужной оболочки. В большинстве случаев врач справляется с таким кровотечением во время операции. Однако в период до нескольких месяцев после операции могут появляться гифемы: при повторном кровотечении того же сосуда либо в результате роста новообразованных сосудов на месте операционного разреза;
  • Заболевания глаз, при которых происходит разрастание новых кровеносных сосудов на участке радужной оболочки. Такое явление может быть обусловлено некомпенсированным сахарным диабетом, внутриглазными опухолями, тромбозом центральной вены (в сетчатке) и др. Новообразованные таким образом сосуды характеризуются непрочными стенками, которые разрушаются при малейших колебаниях давления (внутриглазного или артериального);
  • Системные заболевания могут стать причиной нарушения свертываемости крови, в результате чего без видимых причин возникают кровотечения. К числу таких болезней относятся гемофилия, рак крови, анемия. Нередко злоупотребление алкоголем дает такой же эффект.

Поскольку главной причиной возникновения гифемы являются травмы, в группу повышенного риска входят молодые люди 10-20 лет, когда угроза повреждения глаз в результате травмы наиболее высока.

Симптомы

Симптоматика полностью зависит от степени повреждений:

  • При микрогифеме проявления дискомфорта незначительны, снижения зрения не наблюдается, гиперемия отсутствует;
  • При 1 степени перед глазами появляется «туман» в глазах, а пациенты могут самостоятельно диагностировать узкую полоску крови в передней камере. Если гифема имеет травматическое происхождение, то возможно появление болевого синдрома и фотофобии (светобоязни);
  • При 2 и 3 степени симптоматика нарастает: хорошо заметен уровень крови, перед глазами появляется пелена, незначительно снижается зрение. Наблюдается неврологическая симптоматика: головная боль и головокружение, «мушки» перед глазами;
  • При «черной» гифеме зрение, конечно, отсутствует, поскольку зрачок полностью закрыт. Некоторые больные сохраняют световосприятие. В роговице даже после лечения определяются форменные элементы в микроскопических количествах. Они влияют на ее окраску, что может снижать зрительную функцию.

Возможные осложнения

Частота и степень осложнений прямо пропорциональны степени заполнения кровью передней камеры, т. е. силе поражения. При микрогифеме риск развития тяжелых последствий минимален. И, наоборот, при «черном» зрачке такие осложнения максимальны.

Наиболее часто диагностируется развитие следующих осложнений гифемы:

  • Окрашивание роговицы кровью. Полное заполнение камеры неизменно приводит к впитыванию роговичным слоем некоторого количества крови, что является причиной изменения окраски роговицы и, следовательно, снижения качества зрительного восприятия. Такой дефект остается даже после удаления крови и исчезает очень медленно;
  • Вторичная глаукома. Возникает из-за повышения ВГД в результате наполнения передней камеры дополнительным количеством жидкости. Чем больше объем излившейся крови, тем выше ВГД и, следовательно, выше риск развития глаукомы и снижения зрения.

Гифема, даже микроскопическая, должна подвергаться адекватному и своевременному лечению. В противном случае снижение остроты зрения – гарантированный исход.

Диагностика

Даже если видимых признаков повреждений глаза после травмы не наблюдается, пациенту рекомендуется пройти обследование с профилактической целью.

Для выяснения причин кровоизлияний в переднюю камеру и характера повреждений проводится ряд исследований:

  • Визуальный осмотр и сбор данных анамнеза позволяют сделать вывод о возможных этиологических факторах и определить направление дальнейшей диагностики;
  • Визометрия и тонометрия – традиционные методики, позволяющие оценить функциональность глаз и определить один из главных показателей их здоровья (ВГД);
  • Биомикроскопия – способ осмотра внутренних структур с применением щелевой лампы. Позволяет оценить степень и характер повреждений;
  • Компьютерная томография – обследование проводится в наиболее тяжелых случаях;
  • УЗИ глазного яблока – позволяет выявить повреждения на участках, недоступных для обследования другими методами;
  • Анализ крови для определения степени свертываемости.

При выявлении причин нетравматического происхождения проводится диагностика заболеваний, послуживших толчком к развитию гифемы.

Лечение

При незначительных степенях повреждений проводится амбулаторное лечение. Более обширные кровоизлияния требуют постоянного наблюдения врача и пребывания в стационаре.
Показанием для госпитализации может служить:

  • 3 или 4 степень гифемы;
  • Присутствие осложняющих факторов (повышенное ВГД);
  • Возраст (маленькие дети);
  • Пациенты с серповидноклеточной анемией.

Несмотря на то, что заболевание известно уже многие столетия, тактика лечения остается предметом дискуссий. Поэтому все усилия врачей направлены на достижение целей:

  • Обеспечение комфорта для пациента;
  • Предотвращение повторного кровотечения;
  • Предупреждение осложнений.

Медикаментозная терапия

При консервативном лечении первое, что прописывает врач, это постельный режим, причем голова пациента должна быть приподнята под углом не менее 30˚, а положение тела – только на спине.

Медикаментозная тактика состоит в использовании следующих препаратов:

  • Кровоостанавливающие: Гемаза, Пуролаза. Назначаются при еще продолжающемся кровотечении и для профилактики повторного;
  • Кортикостероиды: Преднизолон, Гидрокортизон. Препараты оказывают сильное противовоспалительное действие, снимая отек и раздражение;
  • Рассасывающие: Маннитол, Глицерол. Устраняют последствия кровоизлияния и способствуют восстановлению прозрачности роговицы;
  • Сосудоукрепляющие: Актовегин, Эмоксипин. Укрепляют сосудистые стенки, предотвращая угрозу повторного кровоизлияния;
  • Слабые анальгетики: Ацетаминофен. Препараты с содержанием аспирина противопоказаны, поскольку снижают свертываемость крови;
  • Капли для расширения зрачка: Атропин, Тимол, Ацетазоламид. Временная мера, препятствующая повышению ВГД, которое может спровоцировать повторное кровотечение.

На больной глаз накладывается экранирующая не давящая повязка. Обязателен контроль (в условиях стационара) ВГД несколько раз в день для принятия мер при угрозе повторного кровоизлияния.

Хирургически

Оперативное вмешательство является крайней мерой и назначается при неэффективности консервативной терапии либо при ее нецелесообразности.

Показанием для хирургического вмешательства могут стать следующие состояния:

  • Образование сгустков;
  • Окрашивание роговицы кровью;
  • Отсутствие улучшения при медикаментозном лечении в течение 5-10 суток;
  • Полное заполнение передней камеры кровью;
  • Неэффективность консервативных методов снижения ВГД.

Суть хирургической операции сводится к промыванию передней камеры через 2 парацентеза, располагающихся напротив друг друга. В дополнение во время операции для снижения внутриглазного давления может проводиться трабекулоэктомия или базальная иридэектомия – восстановление дренажной функции.

Народные средства

Микрогифемы в большинстве случаев не требуют медикаментозного лечения и рассасываются сами, а при сильных повреждениях, когда наблюдается большое количество крови в передней камере, лучше всего прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Когда лечение ведется консервативными методами, нелишним будет использование народных средств в дополнение к медикаментозным препаратам:

  • Залить 0,5 л воды 3 ст. л. порошка цикория, прокипятить и настоять. Отфильтрованный напиток принимать по 100 мл трижды в сутки, а также промывать настоем глаза;
  • Сделать 10% спиртовую настойку из цветков арники, настаивать в защищенном от солнечного света месте в течение недели, отфильтровать и принимать в количестве 30 капель, предварительно разведя в воде или молоке, незадолго до приема пищи трижды в сутки ;
  • Водный настой из той же арники сделать в пропорции 10 г на 200 мл воды. Залить кипятком и настоять 15 мин. Отфильтрованный настой употреблять по столовой ложке также разведенным;
  • Использовать для промываний и примочек крепкую чайную заварку черного чая;
  • Небольшое количество мочи проварить в медном тазу с равным количеством меда. Полученный раствор использовать для закапывания в больной глаз;
  • Положить на больной глаз небольшой кусок сырого охлажденного мяса. Менять компресс по мере согревания.

Лечение даже микрогифемы должно проходить под контролем врача, а применение народных средств – обязательно с ним согласовываться.

Профилактика

Поскольку главная причина гифемы – травматизм, рекомендуется использовать защитные очки, особенно при работе на вредном производстве, занятиях экстремальными видами спорта, при сварке и других инструментальных работах.

Больным с заболеваниями, провоцирующими развитие кровоизлияний, следует вовремя проходить профилактические осмотры.

Видео

Выводы

Гифема или кровоизлияние в глаз, а точнее в переднюю камеру, может быть как совершенно не опасной, так и привести к тяжелым осложнениям. Поэтому в случае травмы (или ушиба) следует нанести визит к офтальмологу.

Гифема глаза: причины, симптомы, лечение

Кровоизлияние в глаз: причины образования и способы лечения

Причины и лечение кровоизлияния в глаз

Вторичная глаукома: почему она появляется и как лечить

Гифема: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гифема обычно сопровождается болью. Если оставить ее без лечения, это может привести к хроническим проблемам со зрением. Гифема обычно появляется в результате травмы глаза и сопровождается повышением внутриглазного давления. Однако у детей, имеющих такие заболевания, как серповидноклеточная анемия или гемофилия, она может возникнуть и неожиданно.

Гифема требует неотлагательного медицинского вмешательства. Во избежание такой травмы настоятельно рекомендуется использовать защитные очки при участии в спортивных играх. Также к любому повреждению глаз необходимо относиться очень серьезно. Даже если кровотечение не возникло, все равно следует обратиться к доктору.

Симптомы гифемы

  • кровь в передней части глаза (в случае небольшого размера гифемы, кровь может быть незаметна);
  • чувствительность к свету;
  • боль;
  • замутненное зрение или его потеря.

Диагностика гифемы


Первым делом офтальмологу необходимо собрать анамнез и узнать: были ли у вас в последнее время травмы глаза или имеете ли вы другие заболевания, которые могут привести к кровоизлиянию в глаз.

  • полную проверку зрения;
  • измерение глазного давления;
  • осмотр внутренней части глаза с использованием специального микроскопа, который называется щелевая лампа;
  • компьютерную томографию для проверки глазницы на наличие повреждений, в случае предшествующей травмы глаза.

Причины гифемы

Самая распространенная причина гифемы – травма глаза. Чаще всего это происходит в результате падения или несчастного случая дома или на работе. Также такие травмы случаются и при занятиях спортом.

  • нарушения кровеносных сосудов на поверхности радужной оболочки (разноцветная часть глаза);
  • инфекция глаза, вызванная вирусом герпеса;
  • проблемы свертываемости крови, такие как гемофилия и серповидноклеточная анемия;
  • проблемы с искусственным хрусталиком;
  • рак глаза.

Лечение гифемы


Если случай несерьезный, то гифема может пройти сама по себе примерно за неделю. Боль можно снимать, используя не рецептурные препараты без содержания аспирина. Аспирин необходимо избегать, так как он разжижает кровь и может увеличить кровотечение.

  • возраст, общее состояние и анамнез пациента;
  • степень травмы;
  • переносимость определенных медикаментов;
  • личное мнение или предпочтения.

Как только эта информация будет собрана, доктор сможет назначить лечение, советуя соблюдать некоторые из представленных ниже рекомендаций:

  1. использовать глазные капли (стероидные капли для уменьшения воспаления и/или капли для расширения зрачков, что облегчает боль);
  2. производить перевязку глаза;
  3. придерживаться постельного режима;
  4. ограничить движения глаз (отказаться от чтения);
  5. во время сна располагать голову в приподнятом положении, как минимум под 40 градусов, для облегчения процесса утекания крови;
  6. проверять глазное давление раз в день.

Осложнения гифемы

Одно из самых серьезных осложнений – повышение внутриглазного давления. Если гифема приводит к слишком высокому давлению, доктор может выполнить операцию по удалению излишней крови. Следует обратить внимание, что порог внутриглазного давления ниже у тех, кто страдает серповидноклеточной анемией.

Внутриглазное давление возрастает, так как кровь из гифемы закупоривает дренажную систему глаза. Это может привести к длительному нарушению, связанному с глаукомой. Глаукома – хроническое заболевание, которое требует более серьезного лечения. Доктор обычно обследует дренажную систему на наличие таких повреждений. Затем назначается последующее лечение.

Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело глаза) – Видео

В данном ролике врач-офтальмолог излагает основные причины и симптомы заболевания.