Гониоскопия глаза, в том числе при глаукоме, разные виды процедуры

Содержание

Гониоскопия глаза, в том числе при глаукоме, разные виды процедуры

Гониоскопия

Это исследование, которое позволяет доктору осмотреть особенности строения наиболее важной для внутриглазного давления анатомической области – угла передней камеры глаза. Сделать это можно только с помощью специального приспособления – линзы с системой зеркал. Передняя камера глаза скрыта от прямого осмотра, а с помощью линзы и щелевой лампы можно оценить её в ходе обычного приёма в кабинете доктора.

Где расположен угол передней камеры?

Другое его название – радужно-роговичный угол. Если представить себе это схематично, то окрашенная радужка (именно она определяет цвет наших глаз) имеет форму круга со зрачком-отверстием в центре. Роговица накрывает этот круг прозрачным куполом, или колпачком, и переходит в непрозрачную белую склеру. Угол между краем радужки и краем роговичного «купола» – это и есть цель осмотра при гониоскопии. Снаружи его скрывает белая склера, поэтому внутренних структур угла передней камеры не видно при прямом осмотре. Только специальная система зеркал позволяет его рассмотреть. Внутри угла расположена сетчатая структура, которая обеспечивает и регулирует циркуляцию жидкости в глазу.

Чем помогает гониоскопия?

  • Позволяет увидеть врождённые и приобретённые (в результате травмы, опухоли и др.) дефекты в углу передней камеры, которые мешают свободному току влаги и этим провоцируют повышение внутриглазного давления.
  • Помогает определить тип глаукомы (открытоугольная или закрытоугольная), определиться с тактикой дальнейшего лечения (принять решение о проведении лазерного или хирургического вмешательства, или назначить только капли для понижения давления).
  • Даёт возможность провести лазерное лечение глаукомы, направив с помощью линзы лазерный луч в нужную область угла передней камеры и улучшив отток влаги.

Что доктор может увидеть на гониоскопии?

  • Форму угла передней камеры (открытый, закрытый, клювовидный);
  • Наличие инородных тел, образований или сращений, которые нарушают ток жидкости;
  • Избыток частиц пигмента, новые сетки сосудов, которые появляются из-за некоторых хронических болезней, острых состояний или повреждений глаза;
  • Состояние угла передней камеры после проведённого лечения.

Противопоказания к процедуре

Проведение гониоскопии противопоказано:

  • При некоторых видах травм, которые сопровождаются нарушением целостности глазного яблока;
  • При гнойных воспалительных процессах в глазу;
  • При неадекватном и агрессивном поведении пациента на фоне психических заболеваний, алкогольного или наркотического опьянения.

Как подготовиться к гониоскопии?

  • Если Вы пришли к доктору в контактных линзах, снимите их обязательно перед обследованием. Не одевайте контактные линзы, пока не пройдёт эффект капель с анестетиком (примерно в течение часа после процедуры), то есть пока чувствительность глаза не восстановится. В противном случае есть риск незаметно повредить роговицу.
  • Проинформируйте доктора, если у Вас есть аллергия на анестетики, поскольку перед началом осмотра Вам закапают капли, временно ослабляющие чувствительность поверхности глаза. И доктору важно знать заранее, нет ли у Вас аллергии на них.

Как проходит процедура?

  • С целью устранить дискомфорт от прикосновения линзы к глазу перед исследованием в глаза капают капли с анестетиком. Они действуют очень быстро и уже через несколько минут можно будет начинать осмотр – прикосновение линзы не вызовет болезненных ощущений.
  • Доктор будет осматривать угол передней камеры с помощью линзы и щелевой лампы. Поэтому процедура чаще всего проводится в сидячем положении. Врач мягко прикасается линзой к поверхности Вашего глаза и освещает осматриваемую область с помощью яркого пучка света из щелевой лампы. Свет не причинит Вам никакого вреда, но может показаться ярковатым. Немного потерпите. Сам доктор будет в это время рассматривать угол передней камеры Вашего глаза через окуляры щелевой лампы под нужным увеличением.
  • Осмотр займет в среднем около 5 минут, действие капель пройдёт в течение часа. После этого никакие неприятные ощущения Вас беспокоить не будут.

Стоимость

Цена на осмотр угла передней камеры глаза в среднем составляет 500-1000 рублей. Она формируется в зависимости от стоимости используемых приборов (щелевой лампы и гониолинзы) и расходов на их эксплуатацию, а также от цены расходных материалов (капли с анестетиком и т.д.). Данную процедуру может проводить только врач.

Гониоскопия глаза

Гониоскопия – один из важнейших методов исследования глаз при глаукоме. Гониоскопия включает в себя визуализацию угла передней камеры, состояние которого является наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза различных типов глаукомы.

Гониоскопия проводится во время осмотра глаза, чтобы оценить внутреннюю дренажную систему глаза, также называемую углом передней камеры. Угол – это место, где сходятся роговица и радужная оболочка. Здесь водянистая влага (жидкость, циркулирующая внутри глаза) вытекает из глаза в венозную систему. Угол глаза не виден при обычном осмотре.

При гониоскопии используется специальная призма для контактных линз, которую размещают на поверхности глаза, что позволяет визуализировать угол и дренажную систему.

Показания к гониоскопии

Гониоскопия глаза – важный тест, проводимый офтальмологом пациентам, имеющим симптомы глаукомы.

Она часто предлагается пациентам с:

  • повышенным глазным давлением
  • узкой передней камерой
  • глазной гипертензией
  • травмой глаза
  • синдромом псевдоэксфолиации
  • окклюзией центральной вены сетчатки
  • диабетической ретинопатией
  • синдромом пигментной дисперсии

Часто в сочетании с другими тестами на зрение гониоскопию рекомендуют пациентам со следующими симптомами:

  • Периодическая боль вокруг глаз
  • Ухудшение зрения в темных помещениях
  • Изменение цвета радужки
  • Чрезмерная слезоточивость или сухость в глазах
  • Покраснение и отечность век
  • “Блики” в глазах

Противопоказания

При проведении гониоскопии есть необходимость в использовании антисептических и анестезирующих препаратов, поэтому данная процедура противопоказана при их непереносимости. Также, нежелательно проведение гониоскопии при воспалительных заболеваниях глаз, таких как: конъюнктивит, кератит и дакриоцистит.

Виды гониоскопии

Различают прямую и непрямую гониоскопию. При прямой гониоскопии исследователю виден прямой обзор угловых структур. Прямую гониоскопию легче всего проводить в операционной, пациент при этом лежит в горизонтальном положении, процедура проводится под наркозом.

Непрямая гониоскопия чаще используется в клинических условиях. Исследователь при непрямой гониоскопии получает перевернутое и слегка укороченное изображение противоположного угла, потому что свет под углом отражается от зеркала.Разные типы линз, включая линзы Познера, Суссмана и Цейсса имеют меньшую площадь контакта, чем линзы типа Гольдмана, и позволяют эксперту оказывать давление на роговицу, что может вызвать складки мембраны Десцемета, и ложно открывать угол. Это также позволяет экзаменатору увеличить угол обзора, в то время как линза Гольдмана не допускает увеличения из-за размера объектива.

Виды гониоскопов

Гониоскопы различают по типам линз, которые в них используются. Наиболее часто используемых линз (гониолинз) всего три: прямая гониолинза Кэппе, косвенная гониолинза Гольдмана и косвенная гониолинза Зейса.

Гониолинза Кэппе

Это куполообразная прямолинейная диагностическая гониолинза в нескольких размерах. Она проста в использовании и обеспечивает панорамный вид на угол, что особенно полезно для одновременного сравнения одной части угла с другой. Кроме того, когда пациент находится в положении лежа на спине, передняя камера может немного углубиться, и угол может легче визуализироваться.

При использовании данной гониолинзы в сочетании с ручным микроскопом она обеспечивает большую гибкость, позволяя детально осматривать различные тонкости угловых структур как при прямом, так и при обратном освещении. Она не может использоваться вместе с щелевой лампой и, следовательно, не обеспечивает такую же чистоту, освещенность и переменную мощность, как гониолинзы с щелевой лампой.

Гониолинза Гольдмана

Это непрямая гониолинза с диаметром контактной поверхности около 12 мм. Зеркало наклонено под углом 62 ° для гониоскопии. Относительно проста в освоении и обеспечивает отличный обзор угла. Она также стабилизирует форму глазного яблока и поэтому подходит для аргонлазерной трабекулопластики.

Поскольку кривизна контактной поверхности линзы круче, чем у роговицы, то необходимо вязкое связующее вещество с тем же показателем преломления, что и роговица, для преодоления разрыва между роговицей и гониолинзой. После применения связующего вещества зрение пациента ухудшается, и исследование глазного дна нарушается. Поэтому периметрию, офтальмоскопию или фотографирование дисков следует выполнять перед гониоскопией.

Гониолинза Зейса

Это косвенная четырехзеркальная гониолинза, установленная на рукоятке. Контактная поверхность линзы имеет диаметр 9 мм и более плоскую кривизну, чем у роговицы, что позволяет избежать необходимости в соединительном веществе. Все четыре зеркала наклонены под углом 64 °.

Слезы обеспечивают достаточный контактный материал и смазку для линзы. Это позволяет быстро и удобно исследовать угол и, что важно, не мешает последующему осмотру глазного дна. Четыре зеркала позволяют визуализировать всю окружность угла с минимальным поворотом. Линза удобна для проведения гониоскопии, но, поскольку она не стабилизирует форму глазного яблока, то она не может быть использована для лазерной трабекулопластики.

Методика проведения гониоскопии

Непрямая гониоскопия

Как и в случае любой процедуры, пациент и обследуемый должны располагаться в удобной позе. Затем на конъюнктиву обоих глаз наносится капля местного анестетика. При использовании линзы Гольдмана в вогнутую часть линзы помещается контактный гель. Затем пациента просят открыть оба глаза и посмотреть вверх.

Доктор может слегка отвести вниз нижнее веко и поместить линзу на поверхность глаза. Затем пациента просят смотреть прямо перед собой. Большинство экспертов предпочитают начинать с нижнего угла, так как он обычно немного более открыт, а пигментация трабекулярной сети немного более заметна, что облегчает идентификацию угловых структур. Врач определяет все угловые структуры во всех 4 квадрантах, а затем повторяет ту же процедуру со вторым глазом.

Прямая гониоскопия

Как было сказано выше, прямая гониоскопия проводится в условиях операционной, пациент при этом находится под действием наркоза. Глаза промывают физиологическим раствором, либо обрабатывают вязким гелем для лучшего сцепления, после чего устанавливается линза. Линза обеспечивает прямую визуализацию угла камеры (т.е. свет, отраженный непосредственно от угла камеры, визуализируется) в вертикальном положении. Это важно для выполнения гониотомии или других операций на основе угла.

Расшифровка результатов

Важнейшей частью гониоскопии является выявление анатомических ориентиров и оценка их состояния. Обычно, специалист обращает внимание на такие анатомические образования как линия Швальбе, трабекулярная сеть, Шлеммов канал, циллиарные мышцы, а так же радужка.
Линия Швальбе представляет собой уплотнение коллагеновой ткани и является важным ориентиром, поскольку в норме сосуды ее не пересекают. Видная линия Швальбе называется «задним эмбриотоксоном» и встречается у нормальных людей.

Состояние трабекулярной сети радужки также очень важно, так как степень ее пигментации может варьироваться от человека к человеку, и даже от квадранта к квадранту. Соответственно, уровень пигментации обязательно включается в оценку данных.

Водянистая влага оттекает в Шлеммов канал после прохождения через трабекулярную сеть. Это видно только тогда, когда в канале есть кровь. Эта структура имеет большое значение в диагностике состояний, связанных с изменением внутриглазного давления.

Передняя полоса ресничного тела видна в глазах с более глубокими углами. Оно представляет собой совокупность продольно расположенных мышечных волокон. Это место супрахориоидального оттока, а также ориентир для хирургических процедур.

Конфигурация периферической радужки также важна для изучения угловых структур и обязательно включается в оценку данных гониоскопии.

Следует отметить, что существуют целые системы оценивания, в которых сопоставляют данные, полученные во время исследования с нормой и делают вывод о состоянии дренажной системы глаз. Данные градационные системы были составлены для стандартизации описания анатомических структур передней камеры глаза и более легкой постановки диагноза.

Возможные осложнения

Обычно при гониоскопическом осмотре боль не ощущаются, а само исследование длится всего несколько минут. Хотя само по себе оно обычно не вызывает дискомфорта, первоначальное применение анестезирующих глазных капель может вызвать легкое ощущение жжения. Так как зрачки расширяются при проведении исследования, пациент может испытывать помутнение зрения в течение следующих нескольких часов после гониоскопии.

Важно, чтобы пациент избегал контакта рук с глазами в течение следующих 30 минут после завершения обследования или до тех пор, пока не исчезнет действие лекарства. Контактные линзы нельзя носить в течение этого времени.

К небольшим рискам, связанным с гониоскопией, относятся аллергическая реакция на анестезирующие глазные капли, а также инфекция глаз.

Гониоскопия в диагностике глаукомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гониоскопия – очень важный метод обследования для постановки диагноза и контроля лечения пациентов с глаукомой. Основная задача гониоскопии – визуализация конфигурации угла передней камеры.

В нормальных условиях структуры угла передней камеры не видны через роговицу из-за оптического эффекта полного внутреннего отражения. Суть этого оптико-физического феномена заключена в том, что свет, отражающийся от угла передней камеры, преломляется внутри роговицы на границе «роговица-воздух». Гониоскопическая линза (или гониолинза) устраняет этот эффект, поскольку она, изменяя угол расположения границы «линза-воздух», позволяет изучать структуры угла передней камеры.

Гониоскопия может быть прямой или непрямой в зависимости от используемой линзы, с увеличением в 15-20 раз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Прямая гониоскопия

Примером инструмента для проведения прямой гониоскопии может служить линза Кеппе (Коерре). Для исследования с помощью этой линзы необходимо увеличительное оборудование (микроскоп) и дополнительный источник света. Пациент должен находиться в положении лёжа на спине.

  • Прямая гониоскопия показана пациентам С нистагмом и измененной роговицей.
  • Гониоскопию используют у детей в условиях стационара под местной анестезией. При необходимости возможна стандартная седативная терапия. Линза Кеппе позволяет исследовать как угол передней камеры, так и задний полюс глаза.
  • Прямая гониоскопия даёт панорамную оценку угла, позволяя сравнить различные сектора, а также два глаза, если одновременно установлены две линзы.
  • Возможна ретроиллюминация, что очень важно для определения природы врождённой или приобретённой патологии угла.
  • При прямой гониоскопии необходимо, чтобы пациент находился в положении лёжа на спине.
  • Процедура технически более сложна.
  • Необходимы дополнительный источник света и увеличительное оборудование (микроскоп), но оптическое качество изображения хуже, чем при исследовании с помощью щелевой лампы.

[11], [12], [13], [14]

Непрямая гониоскопия

Угол визуализируют с помощью линзы, совмещённой с одним или несколькими зеркалами, что позволяет оценивать его структуры напротив установленного зеркала. Для оценки назального квадранта зеркало помещают темпорально, но верхняя и нижняя ориентации изображения сохранены. Изображение получают с помощью щелевой лампы. С момента изобретения метода непрямой гониоскопии Гольдманна, при котором использовали однозеркальную гонио-линзу, было разработано множество типов линз. Используют линзы с двумя зеркалами, которые позволяют обследовать все квадранты при вращении линзы на 90°. Другие линзы с четырьмя зеркалами позволяют оценить весь угол передней камеры, не вращая их. Линзы Гольдманна и им подобные имеют контактную поверхность с большим радиусом кривизны и диаметром, чем роговица, что требует использования вязкого контактного вещества. При использовании линз Цейсса (Zeiss) и им подобных нет необходимости в контактном веществе, поскольку радиус их кривизны совпадает с таковым роговицы. У этих линз и диаметр контактной поверхности меньше, а пространство между роговицей и линзой заполняется слёзной плёнкой.

Правильный выбор типа гонио-линзы имеет ключевое значение для проведения успешной гониоскопии. Для этого следует учитывать несколько моментов. До применения гониолинзы можно оценить глубину передней камеры с помощью метода Ван Херика-Шаффера (Van Herick-Schaffer). Если предполагают широко открытый угол, можно использовать любую линзу, поскольку ничто не будет препятствовать визуализации угла передней камеры.

С другой стороны, если предполагают, что угол передней камеры узкий, предпочтительнее использовать одно- или двухзеркальные линзы Гольдманна или линзу Цейсса. Зеркала в этих линзах расположены выше и ближе к центру, что позволяет визуализировать структуры, которые в ином случае не видны из-за переднего смещения иридо-хрусталиковой диафрагмы.

Представьте наблюдателя, стоящего в точке А, который старается увидеть дом за холмом. Холм в этом примере напоминает выпуклость радужки. Для решения этой проблемы наблюдатель должен переместиться в более высокую точку – В, что позволит ему увидеть дом, или переместиться ближе к центру (на вершину горы) – в точку А’ или в точку В’, что ещё лучше, так как откроет полный обзор дома и окружающих его элементов.

[15], [16], [17], [18], [19]

Методика проведения гониоскопии

В каждый глаз инсталлирует анестетик, затем проводят обследование с использованием щелевой лампы. В зависимости от типа используемой линзы может возникнуть необходимость в вязком контактном веществе. Гониолинзу осторожно помещают на глаз, стараясь избежать деформирования внутриглазных структур. Для получения хорошего изображения угла пучок света щелевой лампы должен быть перпендикулярен зеркалу гониолинзы.

Необходимо регулировать щелевую лампу в процессе обследования.

Пациента просят смотреть на источник света для оценки верхнего и нижнего углов.

Источник света наклоняют кпереди, а гониолинзу слегка смещают книзу, пациента просят смотреть в ту сторону, которую хотят обследовать для оценки назального и темпорального углов.

Эти простые технические детали необходимы для оценки узких углов и идентификации различных структур угла, в частности, кольца Швальбе (Schwalbe).

Элементы угла передней камеры

Структуры угла переднем камеры можно разделить на две группы.

  • Фиксированная часть, состоящая из кольца Швальбе, трабекулярной сети и склеральной шпоры.
  • Подвижная часть, включающая передневерхнюю поверхность цилиарного тела и место прикрепления радужки с её последней складкой.

Исследующий должен провести общий осмотр для оценки важных аспектов.

  • Плоскость радужки – радужка может быть плоской (широкий угол) и очень выпуклой (узкий мил).
  • Последняя складка радужки и её удалённость от кольца Швальбе – два элемента для оценки амплитуды угла. Верхняя часть угла обычно уже, чем все остальные его части.
  • Корень радужки – место прикрепления радужки к цилиарному телу. Это самая тонкая часть, она легче всего смещается при подъёме давления в задней камере. При миопии радужка больше и тоньше, с огромным количеством крипт, она обычно прикреплена сзади на цилиарном теле. С другой стороны, при гиперметропии радужка толще, прикреплена кпереди на цилиарном теле, что создаёт более узкую конфигурацию угла.
  • Узелки, кисты, невусы и инородные тела радужки.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Классификация углов

При проведении гониоскопии определяют амплитуду угла, а также тип глаукомы, открытоугольный или закрытоугольный, каждый из которых имеет свои эпидемиологию, патофизиологию, лечение и профилактику. Классификация Шаффера оценивает амплитуду угла между последней складкой радужки и трабекулярной сетью-кольцом Швальбе.

  • Степень IV – 45°.
  • Степень III – 30°.
  • Степень II – 20°, возможно закрытие угла.
  • Степень I – 10°, вероятно закрытие угла.
  • Щель – угол менее 10°, более вероятно закрытие угла.
  • Закрытый – радужка плотно прилегает к роговице.

Классификация Спефа (Spaeth) учитывает, кроме того, детали, касающиеся периферии радужной оболочки, а также воздействие вдавления на конфигурацию угла.

Увеит. При увейте можно увидеть места неоднородного отложения пигмента, что даёт картину «грязного» угла.

Закрытоугольная глаукома. При закрытоугольнои глаукоме пятнистые области отложения пигмента можно увидеть на любом элементе угла передней камеры, их наличие свидетельствует о прилегании радужки к этому месту, но постоянного прикрепления не возникает. Пигментные пятна и узкий угол могут быть свидетельством перенесённого эпизода острой закрытоугольнои глаукомы.

Обычно в области угла отсутствует васкуляризация. Иногда можно увидеть мелкие ветви артериального круга цилиарного тела. Эти ветви обычно покрыты увеальной сетью, образуют круговую извилистую структуру или могут сходиться радиально к сфинктеру радужки. В случае неоваскулярной глаукомы аномальные сосуды пересекают цилиарное тело и ветвятся в трабекулярной сети. Сокращение миофибрилл фибробластов, сопровождающих аномальные сосуды, вызывает образование периферических передних синехий и закрытие угла.

[26], [27], [28], [29]

Использование гониоскопии при травме

Контузия. При нанесении удара по роговице резко образуется волна жидкости. Эта волна движется в угол, поскольку иридо-хрусталиковая диафрагма служит клапаном, не позволяя жидкости двигаться в заднем направлении. Это движение жидкости может повредить структуры угла, тяжесть повреждений зависит от силы удара. Отрыв радужки от склеральной шпоры в месте прикрепления – иридодиализ.

Рецессия угла. Рецессия угла возникает при разрыве цилиарного тела, его наружная стенка остаётся покрытой продольной частью цилиарной мышцы.

Циклодиализ. Циклодиализ – полный отрыв цилиарного тела от склеры, в результате чего открывается сообщение с супрахороидальным пространством. Циклодиализ часто сопровождён гифемой.

Иридодиализ. Иридодиализ возникает при отрыве радужки в месте прикрепления её к склеральной шпоре.

Гониоскопия глаза

Медицинским термином «гониоскопия» обозначают диагностическую методику, направленную на изучение передней глазной камеры. В процессе применяют офтальмологическое оборудование в виде гониоскопа и щелевой лампы. Благодаря своей высокой точности гониоскопия является одной из базовых методик, позволяющих диагностировать такое заболевание, как глаукома.

Проведение осмотра передней камеры глаза позволяет выявить признаки нарушений разного характера: воспалительные, травматические, дистрофические. Процедура является неинвазивной, но требует небольшой подготовки, которая проводится непосредственно перед её началом.

Пройти комплексные диагностические исследования (в том числе и гониоскопию) можно в офтальмологической клинике профессора Эскиной. Мы располагаем мощной диагностической базой, состоящей из оборудования, которое позволяет получать максимально точные результаты. В руках наших диагностов оно превращается в эффективный инструмент, который позволяет правильно ставить диагноз.

Гониоскопия глаза: что это такое?

Передняя глазная камера — это анатомическое пространство, которое находится меджу радужкой и роговицей. Её устройство такого, что боковые углы не видны прямым способом. Главной целью гонископии является определение и изучение угла между радужкой и роговицей глаза. В процессе выявляют такие аномалии, как спайки, при которых радужная оболочка прилипает к роговице или хрусталику, наличие новообразований любой природы, чужеродных тел, а также патологические скопления пигментного эпителия на роговице.

Диагностический метод основан на светопропускной способности выпуклой линзы: при заполнении пространства между ней и роговицей медицинским гелем, во время проведения процедуры происходит формирование угла преломления между воздушной средой и поверхностью линзы. Таким образом, офтальмолог получает возможность изучить глазные структуры, используя для этого офтальмологический микроскоп.

В процессе проведения диагностики применяют два вида освещения:

  • первый позволяет светить угол передней камеры через роговицу;
  • второй основан на пропускании лучей через белковую и край роговой оболочки.

Поскольку обе методики дополняют друг друга и позволяют получить более полную картину, их применяют поочерёдно во время одного диагностического сеанса.

Несмотря на то, что впервые гониоскопия была применена ещё в начале прошлого столетия, она до сих пор не утратила своей актуальности. Напротив, усовершенствование гониоскопа позволило повысить её точность и сделать её более эффективной. Сегодня гониоскопия является «золотым стандартом» диагностики такого заболевания, как глаукома.

Показания и противопоказания к гониоскопии

Показания Противопоказания
  • Диагностика глаукомы и дифференциальная диагностика её вида;
  • Травмы передней камеры глаза;
  • Врождённые аномалии развития передней глазной камеры;
  • Спайки с прилипанием радужки к роговице или хрусталику;
  • Подозрение на чужеродное тело в бухте камерного угла;
  • Повышенное внутриглазное давление;
  • Патологические скопления пигментного эпителия на роговице вследствие СПД;
  • Разделение или отторжение радужной оболочки от цилиарного тела (иридодиализ), возникшее вследствие травмы;
  • Глаукомоциклитический криз;
  • Предоперационная подготовка при глаукоме;
  • Послеоперационный контроль;
  • Добро- и злокачественные новообразования передней камеры.
  • Заболевания воспалительной природы, характеризующиеся образованием и выделением гноя (дакриоцистит);
  • Язвы роговицы;
  • Механические повреждения передней глазной камеры;
  • Конъюнктивиты;
  • Повреждения роговицы при кератите;
  • Индивидуальная непереносимость пациентом составляющих обезболивающих или антисептических препаратов, которые применяются при проведении процедуры;
  • Повторяющиеся кровоизлияния в переднюю глазную камеру;
  • Состояние наркотического или алкогольного опьянения пациента;
  • Тяжёлые психические заболевания у пациента.

Что такое гониоскоп?

Офтальмологический прибор, который используют при проведении гониоскопии, называют гониолинзой или гониоскопом. Выделяют три типа этого прибора, которые определяют методику проведения процедуры:

Тип гониоскопа Особенности прибора и методики исследования
Гониоскоп Кэппе (прямой) Представляет собой прозрачную линзу, на которую наносят медицинский гель и прикладывают непосредственно к роговице. Благодаря тому, что наружная поверхность линзы имеет определённую кривизну, она позволяет рассмотреть угол передней камеры. Методика требует от пациента принятия лёжа и не позволяет использовать щелевую лампу.
Гониоскоп Гольдмана (непрямой) Линза имеет форму усечённого конуса и располагает двумя зеркалами, которые позволяют отражать лучи света от передней камеры по направлению к тому, кто проводит осмотр. Методика позволяет использовать щелевую лампу и предусматривает использование смазочной жидкости, которая заполняет пространство между роговицей и поверхностью линзы. Пациент пребывает в положении сидя.
Гониолинза Цейса (косвенный/непрямой) Методика основана на том же принципе, что и вышеописанная (Гольдмана), однако вместо зеркал в линзе используют 4 призмы, которые обеспечивают обзор угла передней глазной камеры в 4-х квадрантах глаза. Применение с щелевой лампой позволяет добиться отличных результатов, а отсутствие необходимости в использовании смазочной жидкости и замена её плёнкой слёзной жидкости пациента позволяет проводить более глубокую диагностику, позволяющую определить природу спаек радужки и роговицы, радужки и хрусталика.

Как проводят гониоскопию?

Несмотря на то, что отдельные пункты могут отличаться, в целом алгоритм проведения гониоскопии предусматривает следующее:

  • В глаз закапывают капли с эффектом обезболивания для того, чтобы исключить неприятные ощущения, моргание и слезоточение;
  • Пациент садится перед щелевой лампой, на поверхность роговицы наносят медицинский гель, который обеспечивает нужную среду для преломления световых лучей;
  • Голову пациента фиксируют на специальной подставке таким образом, чтобы глаз контактировал с гиниолинзой;
  • Настройка щелевой лампы для получения желаемого обзора;
  • В процессе исследования пациенту нужно смотреть в разные стороны, вверх/вниз, по диагонали — в соответствии с указаниями врача;
  • В завершении исследования глазные структуры фотографируют, после чего аккуратно снимаю гониолинзу и удаляют с глаз пациента гель.

Интерпретация результатов гониоскопии

Положительным результатом проведения диагностики является отсутствие чужеродных тел, спаек, травм и кровоподтёков в передней камере, а также задержки оттока жидкости. В случае, если отток нарушен, возможно развитие катаракты. Наличие спаек сигнализирует о воспалении. В случае, если гониоскопия выявляет серьёзные нарушения, специалист назначает дополнительную диагностику.

Почему «Сфера»?

  • Доступные цены на гониоскопию;
  • Проведение процедуры в соответствии с международными стандартами;
  • Эффективное обезболивание;
  • Опытные офтальмологи;
  • Современное оборудование.

Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, воспользуйтесь онлайн-формой на нашем сайте или звоните нам: +7 495 139‑09-81.

Преимущества гониоскопии при глаукоме

Гониоскопия при глаукоме направлена на выявление патологии дренажной системы глаза, приводящей к развитию первых признаков глаукомы. Обследование проводится в кабинете врача офтальмолога в ходе планового или профилактического осмотра.

Гониоскопия при глаукоме

О процедуре

Гониоскопия – это диагностическая процедура, выполняемая при помощи оптического аппарата, отражающего свет со структур наружного угла переднего угла глаза. Процедура проводится после инстилляции капель, снижающих чувствительность роговицы и конъюнктивы для комфортного обследования пациента без болевых ощущений. Гониоскоп устанавливают одновременно с фиксацией целевого источника света для создания оптимальных светоотражающих условий (эффекта «зеркала»). Инновационные разработки в офтальмологии позволяют использовать новейшие гониоскопы, не требующие ручной коррекции целевого светового луча.

После установки гониоскопа на поверхности роговице в проекции обследуемой зоны, врач оценивает состояние дренирующей системы, локализованной в области наружного угла передней камеры глаза. При проведении осмотра гониоскопом врач ориентируется на анатомических образованиях глаза:

  • переднем пограничном кольце Швальбе;
  • вырезке глаза;
  • корнеосклеральной трабекуле;
  • склеральном синусе.

Патологическое изменение прозрачности или смещение перечисленных структур являются диагностическими признаками, позволяющими заподозрить наличие глаукоматозного процесса. Смещение внутриглазных структур приводит к изменению архитектоники трабекулярной системы, исполняющей роли фильтра дренажного аппарата глаза. Нарушение функции оттока жидкости из камеры глаза приводит к ее накоплению, повышению внутриглазного давления до высоких цифр. Своевременная диагностическая гониоскопия определяет степень патологических изменений, показания к проведению лазерной трабекулопластики или иридэктомии при необратимых склеротических повреждениях радужки.

Кому проводят?

Определение разрастания синехий в области угла передней камеры глаза методом гониоскопии позволяет выявить глаукому на ранних стадиях. Диагностическую процедуру проводят взрослым и детям при первых признаках заболевания. При врожденной глаукоме процедуру проводят для контроля над течением болезни, оценки эффективности проводимой медикаментозной терапии. Обратиться к врачу офтальмологу взрослым людям необходимо при:

  • односторонних головных болях;
  • выпадении полей зрения;
  • нарастания миопических изменений;
  • ощущение тяжести в одном глазу;
  • светобоязни;
  • фоточувствительности;
  • радужных пятнах на высоте приступа.

Единичные глаукоматозные приступы не приводят к сильным патологическим изменениям анатомических структур глаза, что доказано многочисленными клиническими исследованиями среди группы пациентов с первичной глаукомой. Неуклонно прогрессирующее течение болезни постепенно деформирует трабекулярную сеть, провоцируя подъемы давления внутри глаза до высоких цифр. Длительное сохранение приступа вызывает вдаление диска зрительного нерва в сетчатку на фоне ее отека и микрокровоизлияний по периферии. Это приводит к необратимой потере зрения, тотальной слепоте.

Гиперпигментация трабекул, выявленная методом гониоскопии, свидетельствует о распаде радужной оболочки, в результате воспаления или травмы. Пигмент пропитывает прозрачные структуры, нарушает отток жидкости в местах наибольших скоплений. Это является прогностически неблагоприятным признаком, отражающим злокачественное течение глаукомы. Склеротические процессы радужной оболочки крепко спаивают ее с латеральным краем хрусталика, что приводит к снижению эластичности внутриглазных структур, обострениями глаукомы.

Что показывает?

Кроме перечисленных изменений, при гониоскопии выявляют наиболее частую причину начала глаукомы – гиперваскуляризацию периферического отдела радужной оболочки. Прорастание микрососудов в мягкие оболочки пигментного слоя глазного яблока приводят к сращению радужки с роговицей, дистрофическим поражениям хрусталика. Патологический процесс нарушает отток жидкости из-за полной дисфункции дренирующего аппарата. Врастание сосудов в цилиарную мышцу сопровождается сильнейшими болями, нарушениями работы глазодвигательных мышц и острыми приступами глаукомы.

Гониоскопия проводится взрослым и детям при наличии признаков поражения угла передней камеры, результаты обследование позволяют поставить правильный диагноз и начать своевременное лечение заболевания. Четырехзеркальные гониоскопы направлены на выявление микрокист и новообразований осматриваемой зоны, в отличие от предыдущих моделей не требуется использование дополнительных методов визуализации. Кисты и опухоли радужной оболочки и мягких тканей обтурируют просвет трабекул, перекрывая отверстия, через которые удаляется лишний объем внутриглазной жидкости.

Если гониоскопия показала наличие патологических образований, назначают плановую лазерную резекцию гиперплазированной области при отсутствии признаков злокачественной опухоли. В противном случае лечением занимается врач-онколог, операцию проводят после массивного курса химиотерапии. Гониоскопия применяется для контроля над течением глаукомы на фоне проводимой лекарственной терапии. Ступенчатое снижение давления внутри глаза говорит о рационально подобранных медикаментозных препаратах, благодаря которым достигается лечебный офтальмогипотензивный эффект.

Когда обратиться за помощью?

Кроме профилактических осмотров, когда заболевание диагностируют спонтанно без жалоб со стороны пациента, обследовать угол передней камеры глаза рекомендуется не реже одного раза в год методом гониоскопии. Людям с отягощенным наследственным анамнезом, наличием злокачественной глаукомы у ближайших родственников, следует проводить обследование один раз в полгода после достижения возраста 45 лет. Это необходимо для раннего начала специфической терапии, инстилляции холинолитических капель, направленных на мягкое снижение давления внутри глаза.

Гониоскопия в обязательном порядке проводится после травмы глаза, химических ожогов и инородных тел радужной оболочки и роговицы. Механическое повреждение мягких тканей приводит к образованию рубцов и соединительно-тканных перетяжек, нарушающих физиологический отток внутриглазного секрета. Химические ожоги оставляют обширные гиперваскуляризированные зоны, диагностируемые гонископическим методом обследования на начальных стадиях развития. Остановить рост сосудов можно путем лазерной коагуляции капилляров в очаге поражения.

При сопутствующих заболеваниях, гормональном дисбалансе или артериальной гипертензии, скачки давления внутри глаза могут быть обусловлены эндогенными факторами. Феохромоцитома провоцирует выброс адреналина, что приводит к приступу глаукомы с сильнейшими головными болями на стороне поражения. В данном случае лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом для комплексного решения проблемы и предупреждения прогрессирования глаукомы.

Гониоскопия в обязательном порядке проводится после приема медикаментов, внутриглазных инъекций, а также до и после лазерной операции. Это позволяет офтальмологу следить за состоянием угла передней камеры глаза пациента, корректировать направление лечение, применять инновационные методы терапии. После лазерной коррекции и операции по трабекулопластики гониоскопию проводят для контроля над репарацией иссеченной области, отслеживая процесс восстановления ткани. В послеоперационный период диагностическую процедуру назначают не реже чем один раз в неделю в течение месяца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector