Остроугольная глаукома (закрытоугольная) – 5 вариантов операции

Содержание

Остроугольная глаукома (закрытоугольная) – 5 вариантов операции

Закрытоугольная глаукома

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Первичная закрытоугольная глаукома в 2-3 раза реже заболевания первичной открытоугольной глаукомой. Женщины болеют чаше, чем мужчины.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Патогенез

Определенную роль в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы играют генетические, нервные, эндокринные и сосудистые факторы. Первичной закрытоугольной глаукоме присущи те же кардинальные симптомы, что и открытоугольной: повышение внутриглазного давления, сужение поля зрения с носовой стороны, развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва с формированием характерной экскавации диска его на глазном дне.

Наследственность обусловливает особенности строения глаза, предрасполагающие к развитию заболевания. Эти особенности заключаются в анатомической структуре глаза (узкий угол передней камеры, небольшие размеры глазного яблока, мелкая передняя камера, крупный хрусталик, короткая переднезадняя ось, чаще гиперметропическая клиническая рефракция глаза, увеличение объема стекловидного тела). К функциональным факторам относятся расширение зрачка в глазу с узким углом передней камеры, повышение впутреиней влага, увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов.

Существуют два механизма развития первичной закрытоугольной глаукомы: зрачковый блок и образование складки при анатомически плоской радужке.

Зрачковый блок возникает в результате плотного прилегания зрачка к хрусталику, из-за чего внутренняя влага скапливается в задней камере глаза, корень радужки выпячивается к передней камере и блокирует се угол.

При расширении зрачка прикорневая складка радужки закрывает фильтрационную зону узкого угла передней камеры при отсутствии зрачкового блока.

В результате скопления жидкости в задней камере происходит смещение стекловидного тела кпереди, что может привести к витреохрусталиковому блоку. При этом корень радужки придавливается хрусталиком к передней стенке угла передней камеры. Кроме этого, образуются гониосинехии (спайки), отмечаются сражение корня радужки с передней стенкой угла передней камеры и его облитерация. Чаше всего встречаются больные со зрачковым блоком (80%) при первичной закрытоугольной глаукоме.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы закрытоугольной глаукомы

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Острый приступ глаукомы

Сужение зрачка осуществляется мышцей – сфинктером радужки, которая иннервируется парасимпатической частью автономной нервной системы. Расширение зрачка осуществляется мышцей – дилятатором радужки, иннервируемой симпатической частью автономной нервной системы. Бывают ситуации, когда обе мышцы радужки активны одновременно, т. е. работают в противоположных направлениях, из-за этого возрастает давление радужки на хрусталик. Это наблюдается при эмоциональном напряжении или шоке. Подобная ситуация возможна во время сна. Течение болезни волнообразное с приступами непокойными межприступными периодами. Различают острые и подострые приступы первичной закрытоугольной глаукомы, во время которых повышается внутриглазное давление.

В ходе приступа настолько быстро развивается атрофия зрительного нерва, что оказание помощи должно осуществляться безотлагательно.

Спровоцировать острый приступ глаукомы могут стрессовые ситуации, пребывание в темноте, длительная работа в наклонной позе, закапывание в глаз мидриатиков, побочные действия некоторых медикаментов общего пользования.

В глазу появляются сильные боли, иррадиирующие в соответствующее надбровье или половину головы. Глаз красный, резко усиливается сосудистый рисунок на конъюнктиве и склере. Роговица выглядит шероховатой, тусклой, мутноватой по сравнению с прозрачной, блестящей здоровой роговицей; сквозь помутневшую роговицу виден широкий овальный зрачок, который не реагирует на свет. Радужка меняет слой цвет (как правило, становится зеленовато-ржавой), рисунок ее сглажен, нечеток. Передняя камера либо очень мелкая, либо вообще отсутствует, что можно разглядеть при фокальном (боковом) освещении. Пальпация такого глаза болезненна. Кроме того, ощущается каменистая плотность глазного яблока. Зрение резко снижено, больному кажется, что перед глазом густой туман, вокруг источников света видны радужные круги. Внутриглазное давление повышается до 40-60 мм рт. ст. В результате сужения части сосудов развиваются явления очагового или секторального некроза стромы радужки с последующим асептическим воспалением. Образованием задних синехий но краю зрачка, гониосинехий, деформацией и смещением зрачка. Нередко из-за сильных болей в глазу в связи со сдавлением чувствительных нервных волокон существенно повышается артериальное давление, появляются тошнота, рвота. По этой причине данное клиническое состояние ошибочно расценивают как гипертонический криз, динамическое нарушение мозгового кровообращения или пищевое отравление. Такие ошибки приводят к тому, что пациенту слишком поздно начинают снижать внутриглазное давление, когда нарушения в зрительном нерве становятся необратимыми и приводят к развитию хронической закрытоугольной глаукомы с постоянно повышенным внутриглазным давлением.

Подострый приступ первичной закрытоугольной глаукомы протекает в более легкой форме, если угол передней камеры закрывается не на всем протяжении или недостаточно плотно. При подострых приступах не развивается странгуляция сосудов и не возникают некротические и воспалительные процессы в радужке. Больные обычно жалуются на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет. Боль в глазном яблоке слабо выражена. При осмотре отмечаются легкий отек роговицы, умеренное расширение зрачка, гиперемию эписклеральных сосудов. После подострого приступа не происходит деформации зрачка, сегментарной атрофии радужки, образования задних синехий и гониосинехий.

Течение первичной закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком

Глаукома, как правило, обнаруживается при остром или подостром приступе. В ранней стадии заболевания внутриглазное давление повышается только во время приступов, в межприступные периоды оно нормальное. После повторных приступов развивается хроническая глаукома, течение которой имеет много общего с течением первичной открытоугольной глаукомы: повышение внутриглазного давления отмечается постоянно, развиваются характерные для глаукомы изменения поля зрения и диска зрительного нерва.

[22]

Подострый приступ глаукомы

Эта форма очень редкая и возникает, если имеются анатомические предрасположения в глазах (уменьшенный размер глазного яблока, крупный хрусталик, массивное ресничное тело). В заднем отделе глаза скапливается жидкость. Иридохрусталиковая диафрагма смешается кпереди и блокирует угол передней камеры. При этом хрусталик может ущемляться в кольце ресничного тела.

Клиническая картина острого приступа глаукомы. При осмотре отмечается плотное прилегание радужки всей ее поверхностью к хрусталику, а также очень мелкая, щелевидная передняя камера. Обычное лечение этой формы первичной закрытоувольной глаукомы неэффективно, поэтому она называется «злокачественной глаукомой».

Анатомически плоская радужка

Анатомически плоская радужка – один из факторов, способных вызвать повышение внутриглазного давления. В отличие от зрачкового блока при плоской радужке закрытие угла передней камеры происходит из-за анатомического строения, при котором находящаяся в крайнем переднем положении радужка блокирует угол передней камеры. При расширении зрачка происходят утолщение периферии радужки и образование складок. Может произойти полное закрытие иридокорнеального угла. Нарушается отток водянистой влаги, и повышается внутриглазное давление. С годами вероятность возникновения подобного состояния возрастает. Для того чтобы возник приступ при закрытии угла передней камеры, зрачок должен быть сильно расширен. По сравнению со зрачковым блоком закрытие угла плоской радужкой встречается намного реже, но наблюдается сочетание обоих вариантов, иногда между ними трудно установить различие. Острый или подострый приступ возникает в результате блокады узкого угла передней камеры периферической складкой радужки при расширении зрачка под влиянием мидриатиков, эмоционального возбуждения, пребывания в темноте.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

К кому обратиться?

Лечение закрытоугольной глаукомы

В связи с высоким уровнем внутриглазного давления и выраженным синдромом необходимо срочное лечение. Главная цель – отстранить радужку от трабекулярной сети и таким образом облегчить отток водянистой влаги. Сначала необходимо уравнять давление в передней и задней камерах глаза. Для этого на периферии радужки делается искусственное отверстие лазерным лучом иди хирургическим методом. Таким образом водянистая влага получает новый путь оттока и независимо от зрачка проникает в переднюю камеру. Первая процедура называется лазер ной иридотомией, а другая – хирургической иридэктомией. Однако обе процедуры трудновыполнимы, когда внутриглазное давление слишком высокое. Лазерная иридотомия затруднена из-за роговичного отека и проблематичного осмотра внутренних структур глаза, поэтому имеется риск повреждения лазером других тканей глаза. Хирургическое вмешательство в глазу с высоким давлением также рискованно: ткань глаза, смещенная вперед высоким внутриглазным давлением, может оказаться ущемленной в разрезе.

По этим причинам сначала необходимо снизить внутриглазное давление с помощью медикаментозных средств, но крайней мере в течение первых часов с начала острого приступа глаукомы. Глазные капли, которые обычно используются при лечении хронической глаукомы, при закрытоугольной глаукоме бесполезны. Лекарства практически не всасываются тканями глаза, так как диффузия препарата весьма затруднена. В связи с этим необходимо назначение мощных системных препаратов. Подобные препараты не применяются местно (в виде капель или мазей), а назначаются в виде таблеток или внутривенных инъекций и достигают области, па которую воздействуют за счет циркуляции в общем кровотоке. Эти вещества, например ацетазоламид, снижают продукцию водянистой влаги, а маннитол, подобно белкам, направляет жидкость от глаза в кровяное русло и благодаря этому снижает внутриглазное давление. Когда внутриглазное давление достаточно снижено, назначают глазные капли, уменьшающие внутриглазное давление, и проводят лазерное лечение или хирургические операции.

Для предотвращения резкого повышения внутриглазного давления следует добиться постоянного умеренного миоза (сужения зрачка). Бывает достаточно назначения на ночь средней дозы миотического лекарственного средства.

Лекарства

Профилактика

Наиболее важным является предотвращение сильного расширения зрачка. В тяжелых случаях, особенно если приступы уже возникли, необходимо проведение легкого лекарственного миоза, особенно в ночное время. При сочетании двух возможных механизмов развития приступа, (закрытие угла плоской радужкой и зрачковый блок) с целью профилактики показана периферическая иридотомия.

Желательно не допустить развития острого приступа глаукомы. С этой целью показаны как иридотомия, так и иридэктомия. Проведение таких мероприятий необходимо в том случае. Если при осмотре офтальмолог определяет возникновение острого приступа, или тогда, когда острый приступ закрытоугольной глаукомы уже возник в парном глазу.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Остроугольная глаукома – причины и лечение

Глаукома – одна из самых коварных глазных болезней, вызывающая повреждение зрительного нерва, что в результате грозит ухудшением зрения и полной слепотой. Возникать она может в любом возрасте, или даже быть врожденной. Но особенно часто, глаукома встречается у людей среднего и пожилого возраста.

До сегодняшнего дня, единые представления о механизме развития и причинах возникновения болезни отсутствуют. Как правило, глаукома возникает вследствие стойкого повышения внутриглазного давления.

Дело в том, что в передней части, между хрусталиком глаза и роговицей, существует небольшое пространство, которое называется передней камерой. Внутри нее циркулирует внутриглазная жидкость, омывая и питая прилегающие ткани. В случае слишком медленного оттока внутриглазной жидкости из передней камеры, образуется ее накопление, что и вызывает рост внутриглазного давления, на фоне которого, обычно и развивается глаукома.

Глаукому различают по степеням, типам, видам и стадиям. Существует достаточно много классификаций заболевания. К примеру, первичная глаукома, имеет 4 формы клинического течения: открытоугольная, закрытоугольная, а также смешанная и форма с нормальным внутриглазным давлением. Все они проходят разные стадии прогрессирования заболевания, и именно от стадии выявления болезни, напрямую зависит результативность его лечения.

Остроугольная глаукома

Остроугольная глаукома – устаревшее название закрытоугольной глаукомы. Современное название, заболеванию присвоили на Всесоюзном форуме офтальмологов в 1975 году. Согласно данному ей определению: Остроугольная глаукома (закрытоугольная), это тип заболевания, при котором повышение давления внутри глаза происходит из-за закрытия (блока) угла передней камеры. В отличии от открытоугольной глаукомы, когда поражается дренажная система и смешанной глаукомы, при которой наблюдается оба механизма поражения.

Процессы течения заболевания могут быть стабилизированными и нестабилизированными. В первом случае остроугольная глаукома имеет медленное течение и поддается лечению с положительными результатами. Во втором случае отмечается непредсказуемость течения заболевания с резкими улучшениями и ухудшениями течения, которое сложно поддается лечению.

Факторы риска остроугольной глаукомы

Возникновение остроугольной глаукомы, обусловлено особенностью переднего отрезка глаза и в частности структурой угла. Острый, клювовидный, закрытый угол возникает при относительно большом размере хрусталика, вследствие чего радужка получается более придвинутой кпереди, к роговице. Такой угол создают определенное препятствие на пути внутриглазной жидкости в дренажную сеть. А в связи с тем, что через него оттекает основное количество жидкости, замедление на этом этапе оттока и приводит к росту внутриглазного давления.

Аномалия в структуре угла передней камеры при остроугольной глаукоме, напрямую связана со следующими факторами:

  • Старший и пожилой возраст (помимо дистрофических процессов общего характера, с возрастом возникает утолщение хрусталика, который все больше прижимает к дренажной сети корень радужки, делая уже угол передней камеры).
  • Женский пол (женщин остроугольная глаукома поражает в 2 раза чаще).
  • Национальная принадлежность (у азиатов, в связи с анатомическим строением век, остроугольная глаукома встречается чаще).
  • Дальнозоркость (ношение очков плюсового значения с юности).
  • Нарушения в центральном и периферическом кровообращении.
  • Мелкая передняя камера.

Проявления остроугольной глаукомы

На ранних стадиях, остроугольная глаукома, как правило, не имеет характерных симптомов: сохраняется нормальное зрение, болевые ощущения и другие изменения самочувствия отсутствуют. Иногда больные могут жаловаться на временное возникновение перед глазами радужных кругов и астенопию.

Длительно не выявленное заболевание, в дальнейшем ведет к ухудшению периферического зрения, когда человек хорошо видит объекты, расположенные прямо перед собой, но находящиеся сбоку или под углом, не замечает. Вначале сужение полей зрения преимущественно происходит со стороны носа, но в дальнейшем, оно постепенно концентрически начинает охватывать и периферические отделы, что оканчивается полной его потерей. Кроме того, больные остроугольной глаукомой отмечают появление в поле зрения прозрачных или полупрозрачных пятен. Может быть нарушена темновая адаптация или цветовосприятие. Иногда наблюдается некорректируемое снижение зрения, что свидетельствует о запущенной стадии остроугольной глаукомы, с постепенной атрофией зрительного нерва.
Но самым тяжелым проявлением остроугольной глаукомы, является острый приступ заболевания.

Острый приступ

Острый приступ, как правило, возникает внезапно, без предварительных симптомов. Непосредственные его причины точно не известны. Возникновению приступа может предшествовать эмоциональная перегрузка или стресс, длительное пребывание в темном помещении, применение капель для расширения зрачка и пр.

При остром приступе остроугольной глаукомы, возникает резкая боль в области глаза и виска, происходит затуманивание зрения и внезапное его снижение. Состояние сопровождается тошнотой и рвотой, головной болью, покраснением глаза. Зрачок расширен. Из-за блока путей оттока внутриглазной жидкости выбухающим корнем радужки, происходит неконтролируемое, стойкое повышение внутриглазного давления, приводящее к необратимому поражению волокон зрительного нерва. Подобная ситуация требует безотлагательного спасения зрения, причем счет идет буквально на часы. Обязательна госпитализация в офтальмологическое отделение и проведение мер неотложной помощи.

Диагностика остроугольной глаукомы

Заподозрить остроугольную глаукому поможет обычный офтальмологический осмотр с проведением гониоскопии.

Также назначается тонометрия, для выявления уровня ВГД, электронная тонография, определяющая гидродинамику глаза и периметрия, выявляющая границы поля зрения.

Для визуализации и оценки строения угла передней камеры, в обязательном порядке выполняют ультразвуковую биомикроскопию и оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза. Эти же исследования позволят оценить размер хрусталика и другие не менее важные детали.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.

Лазерный хирург, основное направление работы – современные лазерные методы лечения глаукомы.

Лечение остроугольной глаукомы

Каждый пациент с остроугольной глаукомой, имеет высокий риск возникновения острого приступа заболевания. Поэтому, в силу отсутствия точных признаков, его прогнозирования, крайне важны профилактические мероприятия. При этом, профилактика заключается в раннем диагностировании заболевания и регулярных профилактических осмотрах специалистом-офтальмологом.

Непосредственное лечение остроугольной глаукомы начинают с применения медикаментозных средств, сужающих зрачок (Пилокарпин, Фотил). Эти препараты, как правило, достаточно эффективны при контроле над давлением, что является своеобразной мерой предупреждения приступа. Но продолжительное применение пилокарпина способно вызывать вялотекущий воспалительный процесс цилиарного тела и способствовать образованию спаек между хрусталиком и радужкой, а также активировать прогрессирование катаракты, что в будущем осложняет выполнение операций по ее удалению.

Остроугольная глаукома, протекающая по типу зрачкового блока, довольно успешно лечится проведением лазерной иридэктомии, которая облегчает доступ жидкости к путям оттока, выравнивая давление между камерами. Достижение таким образом, снижения внутриглазного давления, является определенной профилактической мерой острого приступа. При недостаточности этого мероприятия, назначаются капли от глаукомы, к примеру бета-блокаторы (Азопт) либо препараты простогландинов.

Так как развитию остроугольной глаукомы в большей степен способствует массивный хрусталик, который блокирует пути оттока внутриглазной жидкости, то при возникновении даже малейших его помутнений, многие специалисты рекомендуют раннее хирургическое удаление катаракты с имплантацией ИОЛ. Эта операция позволит открыть угол передней камеры, облегчая тем самым отток внутриглазной жидкости. Кроме того, после удаления хрусталика, угроза острого приступа исчезает, и необходимость в каплях, сужающих зрачок, отпадает.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Методы лечения остроугольной глаукомы

Остроугольная глаукома – старое название закрытоугольной формы. При закрытоугольной глаукоме давление повышается вследствие закрытия угла передней камеры глаза. При открытоугольной причина заключается в сбое дренажной системы. Остроугольная глаукома встречается реже. Существует также смешанная форма, которая сочетает оба механизма повреждения. Болезнь распространяется на оба глаза.

Глаукома может проявиться в любом возрасте, но обычно болезнь диагностируют у людей от 60 лет. Остроугольную глаукому нередко выявляют у женщин в постклимактерический период, когда меняется гормональный баланс.

Факторы риска глаукомы:

  • возраст от 60 лет;
  • возраст от 40 с давлением в верхней границе нормы, с разницей в давлении между глазами, с разницей в давлении утром и вечером;
  • высокая степень близорукости после 40 лет;
  • высокая степень дальнозоркости у женщин после 50 лет;
  • пониженное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • сбои в работе ЦНС;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • травмы глаз;
  • воспалительные процессы в зрительной системе;
  • хирургическое вмешательство;
  • глаукома в семейном анамнезе;
  • длительное гормональное лечение.

Остроугольная глаукома отличается тем, что симптоматика нарастает постепенно. Повышение внутриглазного давления негативно влияет на все структуры глаза, развивается атрофия мягких тканей и дефицит кислорода на клеточном уровне. К самым частым осложнениям глаукомы можно отнести отслойку сетчатки, вдавливание ДЗН и микрокровоизлияния.

Глаукома бывает стабилизированной, когда болезнь медленно прогрессирует и хорошо лечится, и нестабилизированной, с резкими ухудшениями и плохим ответом на терапию.

Причины остроугольной глаукомы

Внутриглазная жидкость образуется в передней камере глаза и в процессе оттока создает давление, поэтому поддерживается форма глазного яблока. Жидкость оттекает через угол передней камеры. Это место прилегания радужки к роговице, которое в норме больше 30 градусов.

Блок угла передней камеры приводит к тому, что жидкость не может оттекать, хотя продолжает формироваться. Ее накапливание повышает внутриглазное давление. К перекрытию трабекулярной сети при закрытоугольной глаукоме может привести смещение края радужной оболочки, ее наслоение на хрусталик, травмы или заболевания зрительной системы (увеит, иридоциклит, кератит, конъюнктивит, катаракта). Наследственный фактор играет важную роль.

Причины уменьшения угла передней камеры:

  1. Зрачковый блок. Внутриглазная жидкость продуцируется цилиарным телом, которое расположено позади радужки. В норме жидкость может перетекать через зрачок, но когда хрусталик плотно прилежит к радужке, ее отток нарушается. Жидкость, что осталась за радужкой, начинает выталкивать ее вперед, закрывая угол.
  2. Плоская радужка. У некоторых радужка прикреплена к цилиарному телу очень близко к трабекулярной сети. При чрезмерном расширении зрачка формируются складки по краям радужки, которые закрывают сеть. Такое состояние является обострением остроугольной глаукомы.
  3. Узкий угол передней камеры. Когда длина глаза меньше нормы (при дальнозоркости), передняя камера и ее угол тоже мелкие. У таких людей глаукома может развиться из-за расширения зрачка или возрастных изменений.
  4. Другие причины. Новообразования позади радужки, отек при воспалении цилиарного тела, изменение формы глазного яблока после хирургического лечения отслойки сетчатки – возможные причины закрытоугольной глаукомы.

Как проявляется глаукома

Симптомы закрытоугольной и открытоугольной глаукомы почти ничем не отличаются, но первая имеет неравномерное течение, с периодами улучшения и обострения. При закрытоугольной форме возможен острый приступ.

На ранней стадии глаукома никак не проявляется. Зрение долгое время может оставаться нормальным, отсутствует зрительный дискомфорт. Иногда люди замечают только появление радужных кругов в поле зрения.

Первые симптомы глаукомы:

  • ухудшение зрения;
  • затуманенность;
  • появление свечения вокруг объектов освещения;
  • боли в глазах и лице;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • слезотечение;
  • покраснение и опухание глаз.

Поскольку клиническая картина очень размыта, глаукому нередко путают с другими заболеваниями, что приводит к запоздалому лечению и большему поражению структур глаза.

Основной симптом глаукомы – нарушение периферического зрения. Вперед человек видит без проблем, но объекты по бокам или под углом не замечает. Сужение поля начинается от носа, охватывая периферические отделы. Также в поле зрения могут возникать полупрозрачные или темные пятна.

Некоторые с глаукомой страдают от снижения темновой адаптации, когда зрение ухудшается при переходе от яркого света в темное помещение. Возможно и нарушение восприятия цветов.

Остроугольная глаукома может быть острой, подострой и хронической. Острая является самой опасной, поскольку нередко приводит к необратимой слепоте. В запущенной стадии снижение остроты зрения не корректируется. Начинается атрофия зрительного нерва с выпадением отдельных участков из поля зрения.

Клиническая картина острого приступа глаукомы

Самое тяжелое проявление закрытоугольной глаукомы – острый приступ. Такие приступы возникают внезапно и без каких-либо предупредительных симптомов.

Возможные причины острого приступа закрытоугольной глаукомы:

  • стресс, сильное возбуждение;
  • физические и эмоциональные перегрузки;
  • длительное пребывание в темном помещении;
  • применение средств для расширения зрачка;
  • травма лица, головы;
  • работа с опущенной головой или в неудобном положении;
  • переохлаждение;
  • прием антидепрессантов;
  • переедание, употребление большого количества жидкости;
  • злоупотребление алкоголем.

Наиболее выраженной симптоматика закрытоугольной глаукомы становится именно во время острого приступа. Человек испытывает мучительные боли в глазу, голове и даже челюсти, сильно затуманивается зрение, радужные круги в поле зрения становятся ярче. Осмотр со щелевой лампой показывает отек и помутнение роговицы. Глазное яблоко твердое на ощупь, зрачок расширен, реакции на свет нет.

Помимо офтальмологических симптомов, также отмечается тошнота и рвота, а также понижается число сердечных сокращений. Общая симптоматика обычно более выражена во время приступа. Пациенты испытывают беспокойство, чувствуют боли в области сердца и живота, которые можно спутать с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний.

При остром приступе глаукомы человек нуждается в срочной медицинской помощи. Такого пациента нужно госпитализировать и проводить терапию по минутам.

Диагностика остроугольной глаукомы

Если вначале диагностировать глаукому сложно, то с развитием болезни и появлением симптомов это становится осуществимо. Заподозрить и выявить глаукому можно на первом же приеме у офтальмолога.

Обследование на глаукому включает:

  • тонометрию (измерение внутриглазного давления);
  • эластометрию (измерение давления разными тонометрами и составление графика);
  • периметрию (определение границ поля зрения);
  • гониоскопию (обследование структуры угла передней камеры глаза);
  • электронную тонографию (определение гидродинамики глаза);
  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
  • лазерную офтальмологическую томографию, рентгенографию (для оценки состояния зрительного нерва).

Медикаментозная терапия остроугольной глаукомы

Терапию глаукомы начинают с постепенного снижения давления при помощи гипотензивных препаратов. Они позволяют ускорить отток внутриглазной жидкости, однако такие мощные препараты имеют много противопоказаний и побочных эффектов.

Если у пациента имеется артериальная гипотензия, антиглаукоматозные средства не назначают из-за риска обмороков. В этом случае рекомендовано лечение, направленное на сокращение выработки внутриглазной жидкости. При глаукоме на фоне гипертонии, помимо основного лечения, назначают средства для снижения артериального давления и петлевые диуретики.

Обязателен контроль за количеством употребляемой жидкости. Полезно отказаться от соленых, жирных и острых блюд. Суточный рацион должен включать овощи, фрукты, нежирное мясо и рыбу.

При глаукоме опасен любой стресс: как физический, так и психологический. Безопасная физическая активность: йога, быстрая ходьба, прогулки. Работа за компьютером и просмотр телевизора разрешены по 3 часа в день. Очень важно ограничить зрительные нагрузки. В рабочих и домашних помещениях должно быть налажено хорошее освещение. При подозрении на глаукому рекомендуется носить очки с зелеными линзами.

Хирургическое лечение глаукомы

Если консервативное лечение не уменьшает симптоматику глаукомы, рекомендована лазерная терапия. Она является приоритетной, поскольку позволяет коагулировать ткани без риска образования рубцов.

Варианты хирургического лечения глаукомы:

  1. Лазерная трабекулопластика. Обычно применяется при открытоугольной глаукоме. Существует две разновидности методики: аргон-лазерная (формирование тонких ожогов в трабекулярной сети) и селективная лазерная (создание новых дренажных отверстий). Трабекулопластика не дает долгосрочного эффекта, повышение давления отмечается в течение 5 лет после операции.
  2. Лазерная иридотомия. Операция показана при закрытоугольной глаукоме. Врач делает лазером отверстие вверху радужки. Внешне отверстие скрыто веком.
  3. Периферическая иридэктомия. Это удаление небольшого участка радужки для создания дополнительного канала. Такое лечение рекомендовано, когда лазерная операция не помогла купировать острый приступ. Периферическую иридэктомию проводят редко, поскольку глаукомные препараты и лазерная терапия обычно помогают лечить закрытоугольную глаукому.
  4. Трабекулэктомия. В ходе операции врач формирует под конъюнктивой клапан из склеры. Лишняя жидкость собирается в клапане и впитывается сосудами глаза. Эффективность трабекулэктомии составляет 75%, она на долгое время позволяет отказаться от глазных капель.
  5. Применение дренажных устройств. В глаз имплантируют шунт – маленькую трубочку или клапан, который соединяют с резервуаром. При накапливании жидкости шунт перенаправляет ее под теноновую капсулу, откуда она попадает в кровоток.

После операции назначают антибактериальные капли. Антиглаукоматозное лечение обычно продолжают в полном объеме.

Профилактика и прогноз

Глаукома относится к тем заболеваниям, которые быстрее развиваются при наличии благоприятных факторов, но могут проявиться даже у здорового человека. К факторам риска относят вредные привычки, в особенности курение, ведь смолы крайне негативно влияют на все структуры глаза. Риск глаукомы повышается у людей с гипертонией и сахарным диабетом. Поспособствовать развитию болезни может длительная работа с опущенной головой.

Важно периодически посещать офтальмолога и раз в год измерять внутриглазное давление. Людям, которые входят в группу риска, проходить тонометрию нужно дважды в год.

Группа риска остроугольной глаукома:

  • люди старшего и пожилого возраста (дистрофия структур глаза, утолщение хрусталика);
  • женщины;
  • азиаты (особенности анатомии век);
  • люди с дальнозоркость;
  • люди с нарушением кровообращения.

При своевременно начатом лечении глаукому можно контролировать, но в большинстве случаев прогноз остается средним. Все зависит от особенностей болезни у конкретного пациента и скорости ее прогрессирования.

На 65 млн людей с повышенным внутриглазным давлением приходится 7 млн навсегда ослепших. Коварство болезни заключается в том, что даже при регулярных обследованиях ее очень сложно обнаружить на начальной стадии. Важно обращать внимание на каждый, даже самый незначительный симптом.

Остроугольная глаукома

Остроугольная глаукома — это старое название закрытоугольной формы болезни.

Заболевание встречается довольно часто. Практически 10% пациентов от общего числа больных страдают этим типом глаукомы.

Патологическое состояние развивается, когда радужка выступает над углом, блокируя дренажные каналы. Это приводит к быстрому росту ВГД.

Причины

Остроугольная форма патологии характеризуется внезапными приступами повышения внутриглазного давления. Обычно увеличение ВГД наблюдается в одном зрительном органе.

В развитии состояния участвуют следующие факторы:

  • тусклое освещение помещения или сумеречное время, когда глаз вынужден сильно напрягаться, чтобы рассмотреть предметы и объекты;
  • глазные капли, прописанные пациенту для расширения зеницы, при необходимости провести определенный способ диагностики;
  • некоторые лекарства, которые человек употребляет перорально или в виде инъекций, приводят к блокированию оттока водянистой влаги радужной оболочкой;
  • чрезмерное переднее положение прозрачного тела, угол передней камеры сужается (где расположен Шлемов канал) или полностью закрывается во время очередного приступа болезни;
  • некоторые анатомические болезни, передающиеся по наследству, например, мелкая передняя камера глаза и узкий угол.

Группа риска

К развитию остроугольной глаукомы подвержены личности, которые старше 40–45 лет. Каждые 10 лет жизни удваивают риск заболеть данной патологией. Редко встречается в возрасте до 40 лет.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

В группу риска входят все лица, у близких родственников которых диагностировали болезнь. Риск развития остроугольной формы заболевания возрастает в 3–9 раз.

В группу риска входят пациенты с дальнозоркостью, люди афро-карибского происхождения и с такими сопутствующими патологиями:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушенное кровообращение.

Классификация

Выделяют два вида глаукомы — открытоугольную и закрытоугольную. Первая делится на первичную, псевдоэксфолиативную и пигментную.

Закрытоугольная бывает острой и хронической.

Обе формы заболевания проходят 4 стадии развития, прежде чем наступит полная слепота.

Симптомы

Остроугольная форма патологии характеризуется слабой, тупой болью в глазах, размытостью изображения (особенно проявляется этот симптом после сна и в сумеречное время), мерцанием перед глазами (если посмотреть на свет, появляется радуга или радужные круги).

Первая стадия заболевания проходит практически без симптомов. Согласно показаниям пациентов, изначально появляется ухудшение остроты зрения, оно мало заметное, поэтому большинство не замечает сразу изменения. Обратившись к окулисту на этой фазе, высок риск избавиться от остроугольной глаукомы и предотвратить дальнейшее ухудшение зрительного восприятия.

Активная форма проявляется следующими симптомами:

  • глаза отекают;
  • появляется приступообразная боль, переходящая в височную и теменную долю, затем охватывает всю область головы;
  • перед глазами яркие вспышки, появляющиеся преимущественно при взгляде на яркий источник освещения (солнце, лампа);
  • зрительные качества заметно снижаются, начинается ухудшение с периферической зоны;
  • появляется тошнота, иногда рвота;
  • зрительный анализатор красный;
  • пациенты жалуются на гипергидроз.

Диагностика

Диагноз основывается на тщательном обследовании больного. Окулист осматривает глаза с помощью щелевой лампы. Аппарат используется для проведения биомикроскопии.

С помощью щелевой лампы врач осматривает внутренние структуры глаза, благодаря сформированному лучу света, направленному в него. Проводится манипуляция в темном помещении и не требует особой подготовки от пациента.

Чтобы получить полную картину, понадобится провести тонометрию (измеряет показатели ВГД), периметрию, гониоскопию и электронную томографию. В совокупности эти методы диагностики дадут более четкое представление о степени прогрессирования болезни, атрофии оптического нерва и стадии ухудшения полей зрения.

При необходимости проводят оптическую когерентную томографию и офтальмоскопию. Первая процедура позволяет визуализировать структуры передней камеры, а вторая — обнаруживает глаукоматозную экскавацию зрительного нерва.

Лечение

Медикаментозное лечение

Терапия препаратами необходима для снижения уровня внутриглазного давления. Лекарства восстанавливают кровообращение в мозге и зрительном анализаторе. Прописывают антиглаукомные капли, которые сужают зеницу, и бета-адреноблокаторы.

  • Проксодолол;
  • Бетаксолол;
  • Пилокарпин;
  • Дипифеврин.

Хирургические способы терапии

Оперативное воздействие назначается, если лечение медикаментами не помогло улучшить ситуацию . При остроугольной форму недуга самым оптимальным способом является лазерная иридотомия.

Операция позволяет снизить ВГД путем воздействия лазером на определенный участок глаза. При проведении процедуры на одном глазу, риск поражения второго значительно снижается.

Зрительное восприятие после лазерной иридотомии восстанавливается в кратчайшие сроки.

Народные способы лечения

Терапия домашними средствами вряд ли поможет пациентам с таким диагнозом. Применение народных средств рекомендовано с лекарственными препаратами. Они помогают в профилактике болезни и успешно используются для сохранения здоровья глаз.

Применяют лечение пиявками (гирудотерапию), мумие, травяные сборы. Эти средства улучшают кровообращение и обладают сосудорасширяющим действием.

Физиопроцедуры и упражнения

Гимнастика при глаукоме помогает восстановить кровообращение, улучшает питание тканей и снимает напряжения. Рекомендуется выполнять упражнения до 3 раз в день. Все движения совершаются только глазами (вращения, моргание, зажмуривание, взгляды в разные стороны).

Физиопроцедуры включают лазерное воздействие. Позволяют уменьшить интенсивность боли. Применяют электрофорез, диадинамотерапию, СВЧ.

Для снижения ВГД используют лекарственный электрофорез с холиномиметиками и адреномиметиками, ножные ванны для раздражения рецепторов кожи теплой водой и рефлекторного улучшения кровоснабжения головного мозга.

Физиотерапия разрешена не всем пациентам. Нередко встречается повышенная чувствительность ко многим физическим факторам.

Осложнения

При несвоевременной диагностике заболевание, как и открытоугольная форма, приводит к необратимой слепоте. Без лечения остроугольная форма патологии приводит к слепоте через 3-5 лет. Повышенное внутриглазное давление сделает оптический нерв серым, он перестанет подавать сигналы в мозг. Экскавация занимает всю площадь, и сосуды смещаются на ее край.

Если случится острый приступ, то потерять зрение можно раньше. Человек становится инвалидом.

Прогноз

При первичной остроугольной глаукоме — благоприятный, если проведена ранняя диагностика и начато адекватное лечение.

Профилактика

Остроугольная глаукома — неконтролируемая патология.

Способна развиваться в любом возрасте. Главной профилактической мерой считается систематическое обследование. Частота посещения окулиста зависит от стадии болезни. Некоторым достаточно дважды в год показываться доктору, другим — каждые два месяца или чаще.

Обязательно рассказывать врачу обо всех беспокоящих признаках. То, что пациенту покажется незначительным и недостойным внимания, на деле может оказаться серьезной причиной.

Профилактика остроугольной формы недуга выглядит следующим образом:

  • ношение солнцезащитной оптики на улице при палящем солнце;
  • контроль заболеваний, ухудшающих кровообращение в мозге и других системах организма;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • пить не менее 1,5 л жидкости в сутки, но за 1 раз не более 200 мл;
  • сбалансированное и правильное питание с исключением острой, жареной, жирной и соленой пищи;
  • при чтении и просмотре телепередач — включать свет;
  • желательно смотреть телевизор не более 3 часов в сутки;
  • избавление от вредных привычек (алкоголь нарушает кровообращение, курение приводит не только к глаукоме, но и к легочным заболеваниям).

Простые рекомендации помогут предотвратить острый приступ остроугольной формы недуга. Кроме того, они помогут предупредить развитие других офтальмологических проблем, сохранить зрение.

Глаукома глаза

Глаукома является болезнью , которая вызывает повреждение зрительного нерва . Зрительный нерв осуществляет передачу зрительные сигналы от глаза в головной мозг . Глаукома обычно протекает бессимптомно или с незначительной симптоматикой на ранних стадиях .

В большинстве случаев причиной глаукомы является повышение офтальмотонуса , то есть повышение давления внутри глазного яблока , такой процесс носит название – офтальмогипертензия . Однако в ряде клинических случаев , глаукома глаза может развиваться и при нормальном давлении внутри глаза . При отсутствии лечения или при недостаточном лечении , глаукома вызывает сужение периферического поля зрения , при запущенных состояниях или при очень высоких цифрах ВГД может стать причиной полной потери зрения .

По данным ВОЗ , чаще всего среди популяции распространена первичная открытоугольная глаукома . Она встречается у 2 , 2 миллионов человек в России . Такая глаукома глаза , в подавляющем большинстве случаев , на ранних стадиях протекает , бессимптомна . Около половины пациентов с глаукомой не догадываются о заболевании . Глаукома является третей причиной слепоты ( после возрастной макулярной дистрофии и катаракты ) во всем мире .

Типы глаукомы

Глаукома подразделяется на два подтипа : открытоугольная глаукомы и узкоугольная глаукома . ” Угол ” в обоих случаях характеризует состояние угла передней камеры глаза , через который происходит дренирование водянистой влаги из глазного яблока .
Если водянистая влага может достичь дренажной системы глаза , глаукома носит название открытоугольная . Если угол передней камеры не позволяет водянистой влаге достичь дренажной системы глаза , глаукома носит название узкоугольная или закрытоугольная глаукома .

К открытоугольной глаукоме относятся :

  • первичная открытоугольная глаукома
  • нормотензивная глаукома ( или глаукома нормального давления )
  • пигментная глаукома
  • псевдоэксфолиативная глаукома
  • вторичная глаукома
  • врожденная глаукома

К узкоугольной глаукоме относятся :

  • остроугольная закрытоугольная глаукома
  • хроническая закрытоугольная глаукома
  • неоваскулярная глаукома

Первичная открытоугольная глаукома

Самый распространенный вид глаукомы , приводит к постепенному сужению поля зрения без других симптомов . К тому времени , когда пациент замечает наличие у него симптомов , повреждение зрительного нерва уже происходит длительное время и имеет достаточно выраженный характер .

Если ВГД остается высоким долгое время , сужение поля зрения достигает , так называемого « туннельного зрения ». При таких изменениях пациент может видеть объекты , которые располагаются только непосредственно впереди . Если глаукома глаза и в дальнейшем не компенсирована , то даже этот небольшой участок поля зрения пропадает , что приводит к полной слепоте .

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная или узкоугольная глаукома может приводить к резкому повышению внутриглазного давления , так называемый острый приступ закрытоугольной глаукомы .

Острый приступ закрытоугольной глаукомы . Симптомы:

  • боль в глазу
  • головная боль , на стороне повышения давления
  • ореолы вокруг искусственных источников освещения
  • расширенный зрачок
  • снижение зрения
  • покраснение глаза
  • тошнота и рвота

Если вы заметили у себя несколько из этих симптомов необходимо обратиться к офтальмологу за срочной консультацией . Приступ может длиться , как несколько часов , так и быть непрерывным . При нескольких приступах закрытоугольной глаукомы зрение может снижаться постепенно .

Нормотензивная глаукома

Нормотензивная глаукома ( глаукома нормального давления или глаукома низкого напряжения ) является по сути своей открытоугольной глаукомой . Симптомы ее схожи , выражаются постепенным сужением поля зрения . Однако , главным отличием нормотензивной глаукомы , является сохранение показателей внутриглазного давления в пределах нормальных значений .

Причины развития глаукомы нормального давления до сих пор не известны . По данным многих исследований ее развитие связано с нарушением кровотока в зрительном нерве . Нормотензивная глаукома чаще встречается у женщин , а так же у пациентов с осложненным сердечнососудистым анамнезом .

Пигментная глаукома

Это редкая форма глаукомы , вызванная отложением пигмента радужной оболочки глаза в трабекулярной сети , которая располагается в углу передней камеры . Закупорка пигментом трабекулярной сети приводит к снижению скорости оттока жидкости из глаза . Со временем , присоединяется воспалительная реакция в зоне закупорки , что еще больше влияет на скорость оттока жидкости из глаза .

На ранних стадиях пигментная глаукома протекает бессимптомно , в редких случаях отмечается болезненность в глазу и размытость изображения после физической нагрузки . Пигментная глаукома чаще всего встречается у мужчин средних лет , 30 – 45 лет .

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома развивается на фоне травматического поражения глазного яблока , внутриглазного инфекционного процесса , асептического воспаления , новообразования или развиваться на фоне увеличения хрусталика , так называемая факоморфическая глаукома .

Врожденная глаукома

Наследственная форма глаукомы , наблюдается с момента рождения , в 80 процентах случаев диагностируется в течение первого года жизни . У таких детей при рождении наблюдается узкий угол передней камеры глаза и другие аномалии дренажной системе глаза .
Врожденная глаукома очень трудна в диагностики , так как дети еще не могут предъявить жалобы . Если вы заметили помутнение , затуманивание роговицы , увеличение или выпучивание глаз у вашего ребенка , обратитесь к окулисту . Врожденная глаукома чаще встречается у мальчиков .

Глаукома. Симптомы

Глаукому это ” тихий похититель “, так как при большинстве типов глаукомы , как правило , не возникает симптоматики или болевых ощущений , пока не произойдет заметное снижение зрения . Глаукома практически всегда протекает незаметно до момента необратимых изменений зрительного нерва , с разной степенью выраженности потери зрения и периферического зрения .

При остром приступе закрытоугольной или узкоугольной глаукомы симптомы могут возникать внезапно . При данных типах глаукомы отмечается : тошнота или даже рвота , размытость зрения , ореолы вокруг искусственных источников освещения , сильная боль в глазу . Если вы обнаружили у себя подобные симптомы необходимо обратиться за экстренной офтальмологической помощью .

Симптомы глаукомы :

  • туман перед глазами , нечеткость
  • ореолы вокруг искусственных источников освещения
  • дискомфорт в глазных яблоках , тяжесть и напряжение
  • снижение сумеречного зрения
  • слабые болевые ощущения вокруг глаза

Глаукома . Диагностика и скрининг тесты

Тометрия – или контроль внутриглазного давления ( ВГД ), в настоящее время в основном выполняется на специальных приборах . Тонометрия делится на контактную и бесконтактную .

Аномально высокие значения ВГД являются показателем нарушения циркуляции внутриглазной жидкости в глазу . Такие аномалии могут быть связаны , либо с нарушением оттока жидкости из глаза , либо с ее избыточной продукцией . Средние значения нормального ВГД составляют от 7 до 21 мм рт . ст ..

Другими современными методами оценки и контроля в динамики состояния нервных волокон ДЗН являются :

  • сканирующая лазерная поляриметрия
  • оптическая когерентная томография ( ОКТ )
  • сканирующая конфокальная лазерная офтальмоскопия

Методы основаны на визуализации и оценке изменений внутриглазных структур , сетчатки и зрительного нерва . Данные исследования выполняются через определенные промежутки времени , для контроля за состоянием зрительного нерва . Изменения показателей могут свидетельствовать о прогрессировании глаукомы .

Определение поля зрения ( периметрия ) необходимо для оценки стадии глаукомы и выраженности функционального поражения зрительного нерва . Периметрия выполняется за специальным прибором , пациенту необходимо зафиксировать свой взгляд на специальной точке фиксации , после чего на периферии появляются разные по размеру и яркости источники света . Пациент должен определять наличие этих световых сигналов с помощью нажатия специальной кнопки . Периметрию необходимо выполнять каждые 3 месяца при наличии у вас глаукомы . Компьютерная периметрия позволяет оценить стадию глаукомы , а так же наличие прогрессирования глаукомы .

Гониоскопия – осмотр угла передней камеры глаза . Необходимость осмотра угла передней камеры заключается в определении состояния дренажной системы глаза . Гониоскопия выполняется через специальную контактную линзу .

Глаукома . Лечение

Может включать хирургические методы лечения глаукомы , лазерные или терапевтические , в зависимости от степени тяжести и компенсации ВГД .

На ранних стадиях глаукомы офтальмологи первично стараются компенсировать ВГД с помощью закапывания капель . Так как глаукома практически всегда протекает безболезненно , крайне важно строго выполнять рекомендации врача и не пропускать закапывания гипотензивных препаратов . Соблюдение медикаментозного режима в подавляющем проценте случаев позволяет предотвратить необратимые изменения зрения .

Если закапывание капель причиняет вам дискомфорт и неудобство , никогда не прекращайте закапывание без предварительной консультации с врачом . Врач расскажет вам об альтернативных методах лечения глаукомы . Более подробно о хирургических методах лечения глаукомы вы можете прочитать в специальном разделе .

Глаукома . Профилактика

Согласно недавнему европейскому исследованию , физические упражнения положительно влияют на риск развития глаукомы . В дополнение к регулярным физическим нагрузкам и активному образу жизни , профилактика глаукомы заключается в отказе от курения , отсутствие избыточного веса , а так же здоровое питание .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector