Сходящееся косоглазие – консервативное и хирургическое лечение

Содержание

Сходящееся косоглазие – консервативное и хирургическое лечение

Хирургическое лечение паралитического косоглазия Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Канюков В. Н., Чеснокова Е. Ф.

В статье описан метод хирургического лечения паралитического косоглазия с нарушением функции отведения глазного яблока в наружную сторону. Данная методика позволяет при щадящем вмешательстве на наружных мышцах глазного яблока, сохраняя их иннервацию и кровоснабжение, достичь наиболее положительного результата отведения глаза в наружную сторону.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф.,

SURGICAL TREATMENT OF PARALYTIC STRABISMUS

The article represents the method of surgical treatment of paralytic strabismus with disfunction of eyeball moving in external side. This method allows achieving better result of eyeball moving in external side using sparing surgical operation on external eyeball muscles keeping their innervation and bloodstream.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение паралитического косоглазия»

Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф. Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии»

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО КОСОГЛАЗИЯ

В статье описан метод хирургического лечения паралитического косоглазия с нарушением функции отведения глазного яблока в наружную сторону. Данная методика позволяет при щадящем вмешательстве на наружных мышцах глазного яблока, сохраняя их иннервацию и кровоснабжение, достичь наиболее положительного результата отведения глаза в наружную сторону.

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причинами: травмой, инфекциями, новообразованиями и др. Оно характеризуется прежде всего ограничением или отсутствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия. Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет функциональная скотома, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный механизм: больной поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность. Таким образом, возникает характерный для паралитического косоглазия симптом — вынужденный поворот головы. Так, при параличе отводящего нерва (нарушение функции наружной прямой мышцы), например, правого глаза, голова будет повернута вправо. Вынужденный поворот головы и наклон к правому или левому плечу при циклотропии (смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана) называют тортиколлисом. Глазной тортиколлис следует дифференцировать от нейрогенного, ортопедического (кривошея), лабиринтного (при отогенной патологии). Вынужденный поворот головы позволяет пассивно переводить изображение объекта фиксации на центральную ямку сетчатки, что избавляет от двоения и обеспечивает бинокулярное зрение, хотя и не вполне совершенное.

При раннем возникновении и длительном существовании паралитического косоглазия

может быть подавлено изображение в косящем глазу и исчезнуть диплопия. Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза). Если попросить больного фиксировать точку (например, смотреть в центр офтальмоскопа) косящим глазом, то здоровый глаз отклонится на значительно больший угол.

Разработка хирургического лечения паралитического косоглазия с нарушением функции отведения глазного яблока в наружную сторону.

Материал и методы

При паралитическом косоглазии необходимо определить пораженные глазодвигательные мышцы. У детей дошкольного возраста об этом судят по степени подвижности глаз в разные стороны (определение поля взора). В более старшем возрасте используют специальные методы — коордиметрию и спровоцированную диплопию. Одним из методов лечения паралитического косоглазия является призматическая коррекция. Чаще она помогает при лечении недавно возникших парезов и параличей глазодвигательных мышц у взрослых, например, после черепно-мозговых травм. Призматические очки совмещают двойные изображения, предотвращая развитие у больного диплопии и вынужденного поворота головы. Возможно также медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение — основной вид лечения паралитического косоглазия.

Мы разработали принципиально новый метод лечения паралитического косоглазия, этиологическим фактором которого является паралич или парез отводящего нерва.

Прототипом стало оперативное лечение по методу О-Коннора, в принципе которого лежит перенос 1/3 части волокон верхней и нижней прямых мышц на наружную прямую мышцу путем пересечения этой части мышц у сухожилия, прикрепления и подшивания к сухожилию наружной прямой мышцы, тем самым, усиливая ее действие. По нашим данным эффективность такого метода оперативного лечения не совсем достаточная, что соответствует данным публикаций по офтальмологии. Отчасти это может объяснить нарушение питания и иннер-

ВЕСТНИК ОГУ №12ДЕКАБРЬ2008 71

вации тех частей мышечных волокон, которые мы переносим на действие наружной мышцы.

Мы предлагаем восстановление действия наружной прямой мышцы за счет действия верхней и нижней прямых мышц без их пересечения.

Под общим обезболиванием.

После обработки операционного поля и выполнения ретробульбарной анестезии р-ром ультракаина 2т1, веки разводятся с помощью векорасширителя, производится разрез конъюнктивы на 12 окружности в 6 мм от лимба с 12 до 6 часов. Выделяются верхняя, наружная и нижняя прямые мышцы от мышечного влагалища и тупо разделяются на равные части продольно как можно дальше по ходу мышцы. С помощью пинцетов и крючков волокна верхней и наружной, нижней и наружной соответственно сшиваются шовным материалом «шелк» 5:00 на расстоянии 6-7 мм от начала сухожилия. На конъюнктиву накладывается непрерывный шов «викриллом» 8:00. Под конъюнктиву делается инъекция р-ра антибиотика и глюкокортикои-да. Послеоперационное ведение пациента обычное, с использованием тех же групп препаратов в инстилляциях по общепринятым схемам.

Эффективность метода мы определяли с помощью периметра и получили угол отклонения глазного яблока в наружную сторону в первые сутки после операции 15-200.

В случае присутствия сходящего компонента косоглазия мы ослабляли внутреннюю прямую мышцу по запатентованной нашей методике (патент №2113200 «Способ хирургического лечения косоглазия», 1998).

Всего нами прооперировано по этому методу 12 пациентов. Во всех случаях мы получили положительный результат, что дает нам основания предлагать эту методику оперативного лечения в широкую практику офтальмохирургов.

При выполнении операции на глазодвигательных мышцах необходимо обращаться с ними осторожно, не нарушая естественного направления мышечной плоскости, особенно если это клинически не оправдано. Специальные

операции, осуществляемые при сложных видах косоглазия, могут изменять не только силу, но и направление действия мышц, однако перед их выполнением необходимо провести тщательное диагностическое исследование.

Список использованной литературы:

1. Вильгельм Хаппе. Офтальмология. Москва, «МедПресс-информ».- 2004.

2. Офтальмология стран Причерноморья. Сборник научных трудов. – Краснодар.- 2006.

3. Федоровские чтения – 2007. Москва.- 2007.

4. Секреты офтальмологии. Джеймс Ф. Вэндер, Дженис А. Голт. Москва.- 2005.

5. И.И.Каган, В.Н.Канюков. Клиническая анатомия органа зрения. СПб: Эскулап. – 1999.

Карушин О.И., Волгарева Е.А., Муслимов С.А., Корнилаева М.П.

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии, Уфа

ПРИМЕНЕНИЕ ДИСПЕРГИРОВАННОГО АЛЛОГЕННОГО БИОМАТЕРИАЛА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

Показана эффективность использования аллогенного биоматериала для коррекции дегенеративно-дистрофических изменений в тканях глаза при экспериментальной глаукоме.

Глаукома является основной причиной слепоты (Малов В.М., 1997; Либман Е.С., 2006), она встречается у 105 млн. человек в мире, из них 9,1 млн. слепы на оба глаза (Goldberg I., 2000; Resnikoff S., 2003). В связи с этим лечение данной патологии становится проблемой не только медицинской, но и во многом социальной. Это связано, с одной стороны, с непрекра-щающимся ростом вновь выявляемых случаев заболевания (Либман Е.С., 2006) и тем фактом, что нормализация внутриглазного давления (ВГД) не всегда приводит к стабилизации глаукомного процесса (Басинский С.Н.; Михальс-кий Э.Л.; Штилерман А.Л., 1999); с другой – совершенствованием технологических подходов к изучению патогенеза и вытекающих новых возможностей для разработки патогенетически ориентированного лечения (Нестеров А.П.,

Косоглазие

Косоглазие – отклонение одного или обоих глаз от совместной точки фиксации. В большинстве случаев косоглазие, кроме косметического, приводит к потере бинокулярного зрения, что в свою очередь, ограничивает выбор профессии в будущем.

Различают косоглазие ложное, скрытое и истинное. Истинное косоглазие по классификации Сенякиной А.С., Рыкова С.А. (2008 г.) делится на содружественное и несодружественное (паралитическое, псевдопаралитическое – с ограничением подвижности). Если косит один глаз, косоглазие монолатеральное, если оба глаза по очереди – альтернирующее. В зависимости от направления отклонения глаза различают косоглазие сходящееся (эзотропия), расходящееся (экзотропия), кверху (гипертропия), книзу (гипотропия), а также смешанные формы, когда одновременно глаз косит и по горизонтали, и по вертикали.

Мнимое косоглазие представляет собой только иллюзию косоглазия, которая может быть вызвана большим углом между зрительной и оптическою осью глаза (угол гамма), что обусловлено широкой переносицей, маленьким или большим межзрачковым расстоянием. У таких людей, в отличие от лиц с истинным косоглазием, имеется бинокулярное зрение.

Скрытое косоглазие (гетерофория) внешне никак не проявляется, не приводит к потере бинокулярного зрения и вызвано легким дисбалансом в тонусе экстраокулярных мышц. Его можно выявить только в специальных условиях (при разобщении обоих глаз, например, с помощью пробы с палочкой Маддокса). В повседневной же жизни глаза удерживаются в правильном положении по причине наличия у них общих объектов для фиксации.

Если человек перестает фиксировать объекты вокруг себя (например, задумается, или спит), то глаз может отклониться в сторону более сильной мышцы. Скрытое косоглазие может также перейти в явное, когда такой глаз по какой-либо причине надолго теряет зрение (травма, глаукома и др.) В этом случае такое косоглазие называют сенсорным (то есть, вследствие сенсорной депривации) или вторичным.

Значительные степени гетерофории могут быть причиной зрительного утомления или предшествовать появлению истинного косоглазия.

Содружественное косоглазие. Представляет для клинициста наибольший интерес. Чаще всего связано с низкой остротой зрения одного глаза, аномалиями рефракции, анизометропией, нарушением взаимосвязи между аккомодацией и конвергенцией, врожденной или приобретенной слабостью фузии (механизма, обеспечивающего слияние двух зрительных образов в единое целое).

Содружественное косоглазие имеет три основных признака:

1 – сохранение полного объема движений глазного яблока;

2 – отсутствие диплопии;

3 – равенство первичного (угол отклонения косящего глаза) и вторичного (угол отклонения здорового глаза) углов косоглазия.

Выделяют три основных разновидности содружественного косоглазия:

– аккомодационное (характеризуется исчезновением косоглазия после закапывания атропина и коррекции аметропии очками) – наиболее благоприятно для лечения. Важнейшей причиной его развития является дисбаланс между аккомодацией и конвергенцией;

– частично аккомодационное (угол косоглазия уменьшается после закапывания атропина и коррекции аметропии очками) – менее благоприятное для лечения;

– неаккомодационное (угол косоглазия не изменяется после закапывания атропина и коррекции аметропии очками). Оно является своеобразной глазной формой детского церебрального паралича; самое неблагоприятное для лечения.

Сходящееся содружественное косоглазие чаще всего появляется на фоне гиперметропии или гиперметропического астигматизма и проявляется в первые 2-3 года жизни, когда ребенок начинает активно пользоваться аккомодацией.

Расходящееся содружественное косоглазие чаще всего сочетается с миопией и миопическим астигматизмом и проявляется в более поздние срокиствия.

В своем течении содружественное косоглазие дает осложнения, наибольшее значение среди которых имеет дисбинокулярная амблиопия. Термин «амблиопия» введен в клиническую практику еще Гиппократом и в дословном переводе значит «тупое» зрение. С современных позиций под амблиопией понимают снижение зрения без наличия видимой органической патологии.

Механизм возникновения дисбинокулярной амблиопии следующий: чтобы при содружественном косоглазии не возникло двоения (диплопии), в отклоненном глазу формируется скотома торможения, блокирующая изображение от больного глаза. Сначала она имеет функциональный характер и может исчезнуть, если глаз станет ровно. При длительном существовании скотома торможения закрепляется, становится необратимой и переходит в амблиопию. В свою очередь амблиопия является преградой для восстановления бинокулярного зрения и правильного положения глаз. Особенно часто дисбинокулярная амблиопия сопровождает монолатеральное косоглазие.

Также при маленьких углах косоглазия (микрострабизм) может возникать аномальная корреспонденция сетчаток (АКС), при которой возникают ассоциативные связи между фовеолой одного глаза и нефовеолярным участком сетчатки другого глаза. У таких детей иногда может даже быть бинокулярное зрение, но оно неполноценное, в частности, они не распознают взаиморасположение предметов в пространстве.

Диагностика косоглазия осуществляется по методу Гиршберга: с помощью зеркального офтальмоскопа в глаза пациента направляют пучок света и просят его смотреть на отверстие офтальмоскопа. Если при этом световые рефлексы от офтальмоскопа в виде блестящих точек расположены по центру обоих зрачков, то положение глаз правильное – косоглазия нет. Если световые рефлексы смещены в каую-либо сторону, косоглазие имеется. Если при прикрывании фиксирующего глаза отклоненный глаз делает установочное движение, это истинное косоглазие. Если же положение отклоненного глаза остается без изменений, то косоглазие мнимое (как правило, у такого человека имеется бинокулярное зрение). При наличии истинного косоглазия, в зависимости от отношения рефлекса к зрачку, определяют его угол в градусах: рефлекс расположен по краю нормального зрачка – 15 град., между краем зрачка и лимбом – 25-30 град., на лимбе – 45 град., на склере – 60 и больше град. Более точно определение угла косоглазия можно проводить на синоптофоре или на периметре.

Лечение содружественного косоглазия должно быть как можно более ранним, этапным и комплексным. Основная его цель – восстановление биноку­лярного зрения; косметический дефект является вторичным. Стойкая бинокулярная фиксация предмета должна быть у ребенка уже в 6-7 месяцев жизни.

Как правило, лечение косоглазия начинают с консервативного, которое осуществляется в нескольких направлениях поэтапно или одновременно (в зависимости от ситуации). После объективного исследования рефракции на фоне циклоплегии назначают очки для постоянного ношения. Проводят профилактику и лечение дисбинокулярной амблиопии (комплекс этих мероприятий называется «плеоптика», и он направлен на повышение остроты зрения): с целью устранения амблиопии назначают окклюзию (на определенное время лучший глаз выключается из акта зрения), пенализацию (по своей сущности это поочередная оптическая окклюзия то лучшего, то отклоненного глаза), разнообразные засветы макулярной зоны. Если в процессе плеоптического лечения острота зрения в отклоненном глазу повышается до 0,3-0,4, дополнительно назначают ортоптику – методы, направленные на восстановление правильного положения глазных яблок в орбите (упражнения на синоптофоре, зеркальном стереоскопе, разделителе полей зрения и др.) На заключительном этапе консервативного лечения применяют диплоптику. Ее цель – развитие фузии и восстановление бинокулярного зрения. Лечение проводят с помощью цветовых светофильтров разной плотности или призм.

Если в процессе лечения монолатеральное косоглазие переходит в альтернирующее, это очень благоприятный признак, о чем необходимо заранее предупредить родителей ребенка, иначе это может вызвать у них отрицательную реакцию.

Если ортоптическое консервативное лечение не дает желаемого эффекта, применяют хирургическое лечение и, при необходимости, затем продолжают консервативное. Чаще всего выполняют резекцию мышцы, или рецессию, или их сочетание. С помощью резекции усиливают более слабую мышцу, а рецессии – ослабляют более сильную мышцу. Действие мышцы, кроме рецессии, ослабляют также пролонгация и тенотомия. Одновременно на одном глазу можно выполнять операции только на двух мышцах. При недостаточном эффекте оперируют парный глаз. Показания к хирургическому лечению определяются индивидуально. В целом, чем больше угол косоглазия и чем меньше эффект консервативного лечения, тем раньше должно применяться хирургическое лечение.

До школы ребенок с косоглазием должен пройти полный курс лечения, включая хирургический этап!

Большинство случаев косоглазия требует длительного, в течение нескольких лет, лечения, о чем необходимо сообщить родителям ребенка, так как их роль в этом процессе очень значительна и требует определенных усилий. Спорадическое, а не планомерное лечение косоглазия редко приносит желаемый результат.

Паралитическое косоглазие может возникать в разном возрасте в результате механической, хирургической травмы экстраокулярных мышц, веточек, стволов, ядер нервов, иннервирующих эти мышцы (III, IV, VI пары черепно-мозговых нервов).

Паралитическое косоглазие характеризуется признаками:

1 – отсутствие или ограничение движений глаза в сторону действия поврежденной мышцы;

2 – наличие диплопии;

3 – вторичный угол косоглазия больше первичного;

4 – вынужденное положение головы. Оно появляется с целью частичной компенсации диплопии. Голова, как правило, повернута в сторону действия поврежденной мышцы; этим уменьшаются очень неприятные ощущения при диплопии.

При постепенном, медленном развитии паралича или пареза мышцы, диплопии может не быть.

Указанные признаки отличают паралитическое косоглазие от содружественного, но нужно отметить, что у маленьких детей паралитическое косоглазие со временем приобретает форму содружественного.

При наличии вынужденного положения головы (глазной тортиколлис), паралитическое косоглазие нужно дифференцировать с истинным тортиколлисом.

Лечение паралитического косоглазия этиотропное и может быть как консервативным, так и оперативным.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8396 – | 7314 – или читать все.

37.120.146.187 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Лечение косоглазия

Чтобы лечить заболевание, нужно понять, что представляет собой косоглазие. Лечение у взрослых заболевания так же необходимо, как и детям, хотя среди детей этот недуг больше распространен. По последним статистическим исследованиям около 5% взрослого населения частично страдают этим недугом. При такой патологии направленность глаз по отношению к друг другу может быть разной, но, чем быстрее проведена диагностика, начато лечение и определены причины косоглазия, тем лучше и быстрее будет положительный результат в терапии. Очки, гимнастика, призматические методы коррекции, аппаратное лечение – комплексный подход к терапии заболевания, но бывает, что лечение требуется и хирургическое. Предрасположенность к такому недугу передается по наследству.

Как проявляется заболевание у взрослых

Косоглазие – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется невозможностью при определенных обстоятельствах фокусировать взгляд на объекте. У взрослых такое происходит в результате дисфункции, в том числе и паралича некоторых глазных мышц. Классификация заболевания определяется не только расположением глазного яблока, но и по причинам, почему возникает такая патология.

Движение глазного яблока осуществляется с помощью работы шести мышц, которые крепятся к нему. А синхронность движения обоих глаз обеспечивается сложной системой нервных импульсов в головном мозге. Частично именно черепно-мозговые травмы тоже становятся причиной развития заболевания у взрослого человека. Одно глазное яблоко начинает уходить в сторону.

Классификация по мере расположения глаз и угол косоглазия различает такие виды заболевания:

  • сходящий (глаза направлены в средину);
  • вертикальное косоглазие (яблоко глаза направлено вверх);
  • расходящийся ( глаза направлены к вискам).

Основные признаки косоглазия состоят в визуальном отклонении одного из глаз или обоих глазных яблок от переносицы.

Также офтальмологи называют такие клинические проявления недуга, которые помогают пациенту самостоятельно определить наличие или прогрессирование заболевания:

  • появление двойственного изображения, человек стал хуже видеть (очки не способны его исправить);
  • прищуривание глаз для улучшения фокусирования;
  • приближенные движения головы в попытке улучшить четкость изображения.

Такие симптомы косоглазия у взрослых встречаются достаточно часто, и сказать можно одно, именно они и являются основными при первых проявлениях недуга.

Разновидности косоглазия

Рассмотрим основные виды косоглазия, которые встречаются в офтальмологической практике. Классификация составлена и утверждена ВОЗ.

  • У детей зачастую встречается ложное или мнимое косоглазие, которое визуально определяется из-за несформировавшейся носовой перегородки. Она образовывается из-за складок в уголках, которые визуально придают легкое смещение глазного яблока внутрь к переносице. Но это состояние никакого отношения к истинному заболеванию не имеет. Полностью сформировавшись, такой визуальный эффект проходит.
  • Истинная форма заболевания может быть постоянной или проявляться вследствие сильного переутомления, перенесенного заболевания. Но, независимо от этого, именно такое заболевание у взрослых встречается чаще всего.

  • Аккомодационное косоглазие возникает при аккомодации глазных мышц. Заболевание быстро прогрессирует при отсутствии соответствующей терапии. При этом чаще всего косит один глаз. Аккомодационное косоглазие вначале проявляется периодически, в дальнейшем его можно наблюдать чаще. Заканчивается заболевание постоянным кошением глаз. Аккомодационное косоглазие нередко является следствием такого заболевания, как астигматизм.
  • Форма болезни может быть содружественной. Это отдельная форма проявления недуга. Проявляется она достаточно поздно и считается следствием не проведённой вовремя терапии патологии в раннем детстве.
  • Паралитическое косоглазие проявляется невозможностью двигать глазным яблоком из-за неспособности мышц совершать свои функции. Различают еще и псевдопаралитический вид, который образуется при невозможности движения мышцы из-за образования рубца на ней. Паралитическое косоглазие требует комплексного лечения. Правильная диагностика здесь играет не последнюю роль. При длительном заболевании назначают хирургическое лечение. Если паралитическое косоглазие легкой степени, то используется консервативное лечение (очки, упражнения, аппаратная терапия).
  • Врожденное и приобретенное косоглазие. Первый подвид проявляется уже после родов, вследствие чего и называется врожденное косоглазие. Оно нередко становится следствием родовой деятельности, недоношенности ребенка. Передача болезни по наследству здесь играет не последнюю роль. Так, если у отца наблюдалось заболевание, то вероятность такой патологии «по наследству» возрастает в несколько раз у его детей. Но передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Такой врожденный дефект зачастую обусловлен тем, что один из родителей болеет на астигматизм. В таком случае необходима углубленная диагностика даже при отсутствии проявлений заболевания. Причинами появления приобретенного заболевания (название говорит о факторах недуга) становятся заболевания нервной системы, стрессы, инфекционные недуги.

  • Заболевание может быть и скрытое. Определить его может только одно – офтальмологическое исследование (определение угла косоглазия, наличия сопутствующих патологий: астигматизм, амблиопия). Симптомы косоглазия такого вида представлены двоением изображения и постоянной усталостью глаз.

Угол косоглазия может быть достаточно большим, что делает такую патологию визуально заметной.

Основные задачи, которые необходимо решить, когда косоглазие у взрослых

Независимо от вида и формы заболевания, любое лечение косоглазия должно решать определенные задачи.

  • нормализация осей зрения;
  • приведение в норму функций зрительных мышц;
  • возобновление зрительной способности глазных яблок;
  • предотвращение развития осложнения (астигматизм, амблиопия).

Как избавиться от косоглазия? Терапия у взрослых возможна только после того, как будет определена истинная причина возникновения такой патологии глазных яблок и не начато их комплексное лечение. Зачастую причинами возникновения болезни могут быть недуги нервной системы, а также сопутствующие заболевания глаз (астигматизм, амблиопия). Невыявленная истинная причина заболевания дает высокий шанс не вылечить болезнь. Например, пациент может и не подозревать, что страдает на астигматизм, а именно он и стал причиной развития болезни. Консультация офтальмолога и других специалистов необходима.

Особенно это важно, когда диагностируется паралитическое косоглазие или аккомодационное косоглазие. Нередко это состояние глаз является следствием травмы, поэтому в комплекс лечения необходимо включить тоже назначения невропатолога.

Следует отметить, что косоглазие у взрослых может не отпускать долгое время даже при правильной терапии заболевания. После нормализации больному необходимо постоянно уделять внимание своим глазам. Профилактика косоглазия на протяжении всей жизни такого пациента просто необходима.

Суть консервативного лечения косоглазия

Лечение косоглазия включает в себя несколько этапов.

После того как врачом проведена вся необходимая диагностика, больному подбираются очки. Их действие направлено на остановку прогрессирования ухудшения зрения. Очки должны быть подобраны только врачом-офтальмологом.

Именно он учтет все необходимые особенности строения глаза. Если очки подобраны правильно, пациент быстро адаптируется к ним, у него проходят головные боли, исчезает усталость с глаз. Времени для подбора необходимо немного.

Исправление косоглазия может длиться не один год, но постепенное улучшение должно наблюдаться, в чем помогает убедиться постоянная диагностика.

Очки дополняются комплексом специальных упражнений, цель которых направлена на расслабление глазного аппарата и приведение в нормальное состояние функционирования мышц. Как исправить косоглазие с помощью гимнастики для глаз, и важна ли при этом классификация недуга?

Следуйте таким инструкциям и выполняйте такие упражнения:

  1. Расслабьтесь и станьте спиной к солнцу или другому яркому источнику света, прикройте здоровый глаз и поворачивайте голову, пока луч света не попадет на пораженный глаз (делать10 поворотов).
  2. Следующее упражнение помогает при внутреннем виде болезни. Здоровый глаз прикрывается рукой и нога, которая соответствует стороне здорового зрительного анализатора, выставляется вперед. Туловище наклоняется вперед и наклоняется свободной рукой к выставленной ноге. Делать до 12 раз.
  3. Если наблюдается наружный вид болезни, то упражнение выполняется в сторону больного глаза.

Не рекомендуется эти упражнения выполнять в оптических приборах. Очки необходимо снять, а все этапы делать неспешно.

Если у пациента наблюдаются дополнительные заболевания (астигматизм, амблиопия), то в комплекс гимнастических упражнений вводят и занятия для решения этих проблем.

Терапия болезни оперативным методом

Консервативное лечение обычно используется офтальмологами в течение 2 лет, не более. Если за этот период очки и специальная гимнастика не дали своего положительного результата (даже частично), а астигматизм, амблиопия продолжают прогрессировать, то принимается решение о том, как вылечить косоглазие хирургическим методом.

Суть оперативного вмешательства:

  • Объем оперативного лечения бывает определяется на хирургическом столе и базируется на основных характеристиках локализации мышц зрительного анализатора, что позволяет убрать косоглазие. В некоторых ситуациях оперативное вмешательство может быть проведено на обоих глазах или же на одном, но несколько раз для достижения максимально положительного результата.
  • Хирургическое решение вопроса косоглазия может заключаться в ослаблении или, наоборот, укреплении мышц зрительного анализатора, которые ответственны за его активность. Это помогает решить быстро вопрос, чтобы человек начал лучше видеть.

Но косоглазие у взрослых не всегда решается только хирургическим путем. Консервативное лечение косоглазия должно быть до и после оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией и больной не требует в дальнейшем стационарного лечения. Лечение называется комплексным. Реабилитационный период может достигать 2 недель. На этот период назначаются специальные упражнения, аппаратные процедуры. Важен также регулярный осмотр офтальмолога, что помогает избежать осложнений. Далее, проводится профилактика косоглазия.

Сходящееся косоглазие

Сходящимся косоглазием принято называть отклонение одного глаза или обоих глаз к носу при взгляде прямо.

Виды сходящегося косоглазия

Сходящееся косоглазие принято подразделять на содружественное и паралитическое:

  • Содружественным косоглазием называют состояние, при котором у обоих глазных яблок, движения полностью сохраняются и угол косоглазия одинаков. Подобная патология, как правило, связана с дальнозоркостью. Когда аккомодационный аппарат глаза подвергается чрезмерному напряжению (даже при взгляде вдаль) и это ведет к избыточной конвергенции, что и становится причиной развития сходящегося косоглазия.
  • Паралитическое косоглазие возникает из-за нарушения синхронной работы глазодвигательных мышц, при повышении тонуса одних либо ослаблении тонуса мышц антагонистов.

Вместе с тем, сходящееся косоглазие делят на аккомодационное и неаккомодационное. Аккомодационное сходящееся косоглазие встречается следующих типов:

  • Рефракционное сходящееся косоглазие с полной и частичной аккомодацией.
  • Нерефракционное сходящееся косоглазие обусловленное эксцессом конвергенции либо слабостью аккомодации.
  • Смешанное сходящееся косоглазие.
  • Сходящееся косоглазие неаккомодационного характера: с острым началом, сенсорное, эссенциально инфантильное, с эксцессом конвергенции, микротропия, с параличом или недостаточностью дивергенции, циклическое, вторичное.

Подобные термины обычному человеку абсолютно непонятны, но их можно объяснить совершенно доходчиво. Для этого нужно знать, что в зрении на близком расстоянии принимают участие два процесса – аккомодация и конвергенция. Аккомодация – процесс, фокусировки глаз на расположенных вблизи объектах, сопровождающийся изменением кривизны хрусталиков. Конвергенция – сближение обоих глаз, для достижения бифовеальной фиксации объекта. Оба этих процесса количественно связаны с общим расстоянием до рассматриваемого объекта и имеют между собой постоянное соотношение. Собственно, изменение индекса этого соотношения и является главной причиной возникновения ряда форм сходящегося косоглазия.

Причины возникновения

Сходящееся косоглазие может возникать под давлением врожденных или приобретенных факторов.

  • Врожденные факторы имеют наследственный характер либо связаны с пагубным влиянием на плод во время формирования его тканей и органов. В результате развивается нарушение нормальной преломляющей прозрачных сред глаза, недоразвитие глазодвигательных мышц, возникает врожденная катаракта. Все это и становится причиной косоглазия.
  • Приобретенные факторы представляют собой травмы глазного яблока, офтальмологические оперативные вмешательства, заболевания неврологического характера (нейроинфекции, опухоли головного мозга, поражения глазодвигательных нервов или их ядер и пр.)

Врожденное сходящееся косоглазие, как правило, начинает развиваться еще в детстве и зачастую протекает периодически. Ко времени перестройки системы зрения детского организма, часть поля зрения бывает устранена и косоглазие становится постоянным, да к тому же более выраженным.

Возникающие проблемы

Сходящееся косоглазие сопровождается рядом разных по значимости проблем и некоторые из них, способны значительно осложнить человеку жизнь:

  • Косметический дефект. Косоглазие снижает самооценку человека, мешает полноценному общению и адаптации в обществе.
  • Ухудшение зрения. Сходящееся косоглазие нередко развивается, как осложнение дальнозоркости – патологии рефракции, при которой зрение вблизи ухудшается. Подобная форма заболевания способна осложняться амблиопией, когда косящий глаз «выключается» из зрительного процесса – это означает, что у пациента нарушается бинокулярное зрение.
  • Кривошея. Паралитическое косоглазие заставляет пациента находить такое положение головы, при котором изображения попадают на центральную ямку сетчатки глаз. Это приводит к вторичным патологическим изменениям мышц шеи. Развивается кривошея.

Отсутствие необходимого внимания к лечению сходящегося косоглазия у детей может привести к необратимым изменениям и значительному ухудшению зрения. Поэтому, чем раньше начаты мероприятия по коррекции патологии, тем больше шансов на успех у пациента.

Способы лечения

Сегодня существуют консервативные, а также оперативные методики лечения косоглазия. Алгоритм офтальмологической помощи определяется видом патологии, причинами возникновения, степенью ее выраженности и возрастом пациента.

Коррекция зрения – особенно важный этап лечения, позволяющий преодолеть рефракционное косоглазие. При этом, подбираются очки со специфическими стеклами либо контактные линзы, дающие возможность корректировать нарушения преломляющей силы глаз пациента. При рефракционных вариантах заболевания нередко удается достигать хороших результатов с абсолютным его регрессом и восстановлением нормального положения глаз.

Аппаратное лечение. Применяемые методики, преследуют следующие цели:

  • Стимуляцию кровообращения глазных структур.
  • Устранение нарушений аккомодации и нормализацию работы аккомодационного аппарата.
  • Восстановление бинокулярного зрения.

Оперативное лечение. В случае неэффективности консервативных мероприятий, пациенту предлагается хирургическое лечение сходящегося косоглазия. Суть хирургического вмешательства – коррекции длины двигательных мышц глаза и восстановление их содружественной работы.

Лечение сходящегося косоглазия в МГК

В Московской Глазной Клинике пациентам при сходящемся косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур. Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход. Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:

  • Инфракрасная лазерная терапия (воздействие инфракрасным излучением на орган зрения с близкого расстояния), процедуры которой дают возможность улучшить гемодинамику тканей глаза, снять спазм аккомодации.
  • Сеансы лазерной терапии, которые призваны улучшить пространственное зрение и функции аккомодации.
  • Упражнения на устройстве «Синоптофор Синф-1». Данный аппарат является основным для стимуляции зрения, необходимого при косоглазии и иных видах нарушений бинокулярного зрения. Он позволяет проводить комплексы специальных упражнений, направленных на слияние изображений, что дает возможность тренировать зрение, нарушенное косоглазием. Кроме того, такие тренировки значительно, повышают зрительные резервы, улучшают подвижность глаз.
  • Лечение на приборе «Спекл-М», посредством воздействия двух видов лазера, которое показано при помутнении оптических сред, различного генеза амблиопии и косоглазии.
  • Специально для маленьких пациентов с косоглазием в МГК предлагают тренировки с комплектом «Радуга БЗР-1». Данный комплект в игровой форме помогает восстановить центральную фиксацию и остальные функции бинокулярного зрения.

Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна. Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Лечение косоглазия у взрослых. Хирургическое лечение косоглазия

Косоглазие у взрослых довольно тяжело поддается лечению. Это не только существенный косметический дефект, а и состояние, при котором нарушается функциональность глаз и снижается качество зрения. Причины, которые способны вызвать это заболевание, довольно разные. Важно знать то, что лечение косоглазия просто необходимо как детям, так и взрослым.

Что такое косоглазие

Косоглазие – это состояние, при котором нарушается параллельность зрительных осей в глазах. При этом они имеют аномальное положение, смотрят как бы в разные стороны. Помимо того что это приносит эстетический дискомфорт, косоглазие существенно влияет на работу органов зрения. При нормальном зрении каждый глаз формирует свою картинку, затем центральная нервная система объединяет их в единое целое. При косоглазии работает лишь один орган зрения, иначе при сопоставлении двух разных изображений получился бы попросту хаос. Поэтому лечение косоглазия у взрослых способно остановить ухудшение зрения. Иначе при постоянном подавлении импульса, который идет от больного глаза, может наступить его слепота.

Типы косоглазия

В зависимости от того, когда наступила болезнь, выделяют врожденный и приобретенный страбизм. Если аномалия наблюдается у детей возрастом до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Еще одна классификация – паралитическое и содружественное косоглазие. В первом варианте нарушается функция только одной глазодвигательной мышцы. Встречается такое состояние одинаково часто что у детей, что у взрослых. При содружественном страбизме нарушается функциональность обеих мышц. В зависимости от того, в какую сторону смещен глаз, выделяют сходящееся косоглазие (глаз смотрит на переносицу) и расходящееся (при этом орган зрения смещен к виску). Еще существуют следующие виды заболевания: вертикальное (глаз смещен вверх или вниз), смешанное, периодическое, постоянное. Выделяют также и скрытое косоглазие, при котором оси зрения идут в правильном направлении, а бинокулярное нормальное зрение отсутствует.

Симптомы

Главный симптом при данном заболевании заметен сразу. Траектория зрения разная, сам орган зрения несколько смещен. Однако у детей при рождении такое явление может быть вызвано внешними факторами. Обычно до года при росте ребенка косоглазие пропадает. Следует обратить внимание и на вторичные признаки, такие как прищуривание, двоение предметов, необычное положение головы (из-за плохого восприятия картинки).

Причины появления заболевания

Большую роль при появлении косоглазия у детей играет наследственный фактор. К тому же, группу риска составляют недоношенные детки, а также те, которые имеют врожденные проблемы с органами зрения. Отравление плода может способствовать возникновению данной проблемы, поэтому будущим мамам нужно тщательно следить за своим рационом и избегать токсических веществ. У взрослых косоглазие встречается из-за травм глаз, заболеваний мышц и центральной нервной системы, стрессов, инфекционных болезней и проблем со зрением (близорукость, астигматизм).

Методы лечения

Лечение косоглазия у взрослых назначает только врач исключительно после полного осмотра. Чем раньше будет выявлена проблема, тем эффективнее будет терапия и тем меньше времени она займет. В основном консервативное лечение – довольно долгий процесс. Врач может назначить специальные очки, капли. Рекомендуют заклеивать одно стекло, таким образом стимулируя больной глаз. Используют также и компьютерные программы, терапевтический лазер, разнообразные упражнения, цель которых – укрепление мышц глаз. Программа для лечения косоглазия имеет режим диагностики и непосредственно лечения. С помощью ее определяется комплекс упражнений для каждого отдельного случая. Если же причиной страбизма являются травмы или новообразования, то прежде всего важно устранить данный фактор. Лечение косоглазия у взрослых подразумевает улучшение зрения и создания связи между поврежденным и здоровым органом зрения. В некоторых случаях рекомендуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение косоглазия

Если консервативная терапия не дает необходимых результатов, то необходимо проводить операцию. Такие процедуры бывают двух типов. К первому относятся те, при которых производится ослабление мышцы, если она имеет большую степень напряжения. Осуществляется это с помощью пересадки места ее крепления, пластики или удаления части волокон. Второй вид оперативного вмешательства направлен на придание тонуса глазодвигательным мышцам, которые потеряли упругость. При этом происходит их укорачивание. Такое лечение косоглазия у взрослых способно исправить косметический недостаток, однако для полного восстановления зрения необходим комплексный подход. В основном эти манипуляции не требуют госпитализации, операция длится в среднем 40 минут и проводится под местной анестезией. В тот же день пациента отпускают домой. Период восстановления – примерно 1 неделя. Однако на протяжении месяца важно избегать физических нагрузок, беречь орган зрения от попадания пыли, посторонних предметов. В этот период необходимо помочь мозгу, отвыкшему сопоставлять картинки с обоих глаз, заново их совмещать.

Профилактика возникновения заболевания

Чтобы избежать в будущем проблем с глазами, лучше следовать ряду правил. Прежде всего, все заболевания органов зрения должны своевременно лечиться. Это касается и поражений центральной нервной системы, вирусных и инфекционных болезней. К тому же коррекция зрения очками, линзами является несомненным методом профилактики. Положительно влияют на состояние глазных мышц специальные упражнения. Меню, богатое на витамин А, умеренные нагрузки, обязательные перерывы при работе с компьютером – все это поможет сохранить тонус глазодвигательных мышц и остроту зрения. Не стоит забывать и о регулярных визитах к офтальмологу. Они помогут выявить проблему на самых ранних стадиях, чтобы как можно раньше начать лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector