Сложный астигматизм глаз – консервативное и хирургическое лечение

Содержание

Сложный астигматизм глаз – консервативное и хирургическое лечение

Лечение астигматизма

Астигматизм – заболевание глаз, вызванное деформацией формы роговицы или хрусталика. Когда нарушается сферичность оболочки глаза, световые лучи преломляются неравномерно и попадают на сетчатку в искажённом виде. Поэтому люди с астигматизмом видят окружающие предметы искажёнными и не могут правильно определить расстояние. Если диагностирован астигматизм глаз – лечение назначает врач-офтальмолог, оно зависит от степени заболевания и особенностей болезни. Это может быть оптическая или хирургическая коррекция. Первая только устраняет дискомфорт, вторая – позволяет исключить причины заболевания.

Различают три вида астигматизма

  • Близорукий
  • Дальнозоркий
  • Смешанный

Методы лечения астигматизма

Если определён вид астигматизма – лечение назначить значительно легче. Чаще всего используются консервативные методы – коррекцию зрения с помощью очков и контактных линз. Очки для астигматизма имеют специальные цилиндрические линзы. Это более доступный метод, который имеет ряд недостатков. Основной недостаток очков – чувство дискомфорта у пациентов с тяжёлой степенью заболевания. Более щадящий и эстетичный метод – контактные линзы. Они не меняют внешность человека, но негативно влияют на роговицу при длительном ношении. Более прогрессивными считаются аппаратные методы, которые применяются практически во всех офтальмологических клиниках.

Видео: лечение астигматизма

Аппаратное лечение астигматизма

В некоторых случаях аппаратные методы лечения астигматизма являются единственным эффективным способом вернуть человеку зрение. К аппаратным методам относится коррекция зрения при помощи специального аппарата «Амблиокор». Это прибор для проведения компьютерных аутотренингов и развития природной способности мозга компенсировать картинку, которую видит человек, страдающий астигматизмом. Аппаратное устранение проблемы – это курс из 5-10 сеансов, включающий в себя несколько методов, выбор которых зависит от медицинских предписаний и индивидуальных особенностей пациента.

Лазерная коррекция астигматизма

Лазерное лечение астигматизма – самый распространённый способ. Метод относится к хирургическим, но процедура не является полноценной операцией. Она длится 10-15 минут и выполняется под местной анестезией, лазер непрерывно воздействует на ткани не более 30-40 секунд. При помощи лазерного луча выравнивается роговица, благодаря чему её преломляющая способность возвращается в норму. Чаще всего используют LASIK и ФРК. Первый вид лечения – выравнивание роговицы изнутри, второй вид – снаружи. Полноценное зрение возвращается к пациенту уже через 2-3 часа после операции.

Хирургическое лечение астигматизма

К хирургическим методам относится лазерная коррекция и более сложные операции – рефракционная замена хрусталика и имплантация внутриглазной линзы. И та, и другая назначается редко, их основное преимущество – устраняют любую степень астигматизма. Существуют и другие, более редкие и сложные операции, результат которых в подавляющем числе случаев – полное восстановление зрения. Однако нужно помнить: как лечить астигматизм, и какие методы для этого использовать, определяет врач-офтальмолог на основании всестороннего обследования пациента, избавление от недуга астигматизма в домашних условиях невозможно.

Операция при астигматизме, причины и последствия

Операция при астигматизме показана при нарушение зрения, которое обусловлено неправильной, несферической формой роговицы или самого хрусталика. Световые лучи рассеиваются и формируют искаженную «картинку» на сетчатке. том случае, если консервативные методики (очки, линзы) не принесли желаемых результатов.

Офтальмологи относят астигматизм к аметропиям — состояниям, которые характеризуются изменениями преломляющейся способности оптической среды с искажением заднего фокуса. В эту же категорию входят близорукость и дальнозоркость.

Причины возникновения патологии

Проблемы с конфигурацией оптической системы глаза – главная причина возникновения астигматизма. Дефекты с преломляющей формации могут быть, как врожденного характера, так и приобретенные на любом жизненном этапе.

Врожденная форма

Дефекты роговицы возникают на момент внутриутробного развития на 6 неделе беременности (происходит закладка органа). Если у родителей была диагностирована врожденная форма, у ребенка подобная проблема также может возникнуть еще до рождения. Диагностика астигматизма при наличии отягощенного семейного анамнеза на начальных этапах упрощается.

Приобретенная форма

Приобрести дефект зрения можно в любом возрасте. Самые распространенные причины астигматизма:

  1. Контактные травмы роговицы (повреждения острыми или режущими предметами;
  2. Травмы хрусталика;
  3. Кератиты различного генеза (инфицирование, воздействие химических или физических агентов);
  4. Кератоконус (патология, характеризующаяся патологическим истончением роговицы);
  5. Ошибка при медицинских процедурах (например, неправильное наложение швов);
  6. Патологии зубочелюстной системы (открытый прикус, прогнатия, адентия).

Классификация патологии

Основные виды астигматизма:

  • Прямой;
  • Обратный;
  • С косыми осями.

В зависимости от того, какое поражение преломляющих структур наблюдается, патология может быть:

Правильный астигматизм

Если меридианы имеют ровную форму, но один преломляет свет слишком сильно, а второй слишком слабо, речь идет о правильной форме астигматизма. Может быть врожденным дефектом. В таком случае роговица или хрусталик изначально отличаются неправильной формой (овал или эллипс).

В норме проекция изображения располагается прямо на сетчатке. Если фокусировка происходит перед ней, речь идет о миопии (человек близорукий), а если за ней – о гиперметропии (человек страдает дальнозоркостью).

Учитывая тот факт, что главные меридианы могут поражаться по-разному, правильный астигматизм подразделяют на следующие категории:

  1. Простая миопия (проблемы только с одним меридианом, обычно вертикальным);
  2. Простая гиперметропия (ослабление преломляющего качества одного меридиана);
  3. Сложный миопический астигматизм (оба меридиана обладают повышенными преломляющими качествами);
  4. Сложная гиперметропия (преломляющие способности ослабевают у каждого меридиана по-своему);
  5. Астигматизм смешанного типа.

Неправильный астигматизм

Диагноз неправильный астигматизм ставят в том случае, если различная кривизна главных меридианов усугубляется еще и разными преломляющими качествами на различных участках одного и того же меридиана. Такая деформация характерна приобретенному типу патологии, когда хрусталик или роговица были подверженными травмам.

Физиологический астигматизм

У многих людей, которые считаются здоровыми, может наблюдаться незначительная разница в преломляющей способности меридианов. Если она не превышает 0,5 диоптрий, зрение не страдает от такого минимального несоответствия и лечить подобное состояние не нужно.

Роговичный и хрусталиковый астигматизм: как отдельные категории патологии

Офтальмологи различают еще два специфических типа заболевания:

  1. Роговичный;
  2. Хрусталиковый.

Корнеальный или роговичный недуг обусловлен тем, что роговая оболочка обладает патологической асферичностью. В вертикальном меридиане кривизна всегда больше, преломление света происходит сильнее.

Хрусталиковая форма встречается редко. Особенность заболевания: хрусталик отличается несимметрическим строением, а также неправильно располагается по отношению к переднезадней оси органа.

Симптоматика

Патология зрительной системы проявляется нарушением зрения на начальных этапах. Дальнейшее прогрессирование заболевания повлечет за собой возникновение симптомов со стороны ЦНС, а также ряда других систем и органов.

Самые распространенные проявления:

  1. Снижение остроты зрения. При правильной форме дефект может нивелироваться за счет аккомодации. Миопический астигматизм и гиперметропия также сопровождаются компенсаторными механизмами хрусталика. Патологические процессы, которые начались в глазу, самостоятельно никуда не исчезнут. Со временем болезнь будет прогрессировать, а компенсаторные механизмы уже не смогут решать зрительные проблемы;
  2. Искажение предметов. Это главный симптом. При прямой форме патологии пациент будет лучше видеть вертикальные предметы. При обратном астигматизме чётче просматриваются горизонтальные объекты;
  3. Пациенты все время щурятся. Это позволяет уменьшать кривизну, а значит, снижать преломляющие качества вертикального меридиана. Из-за этого удается лучше рассмотреть «картинку»;
  4. Астенопия аккомодативного характера. Из-за того, что приспособительные механизмы аккомодации задействованы по максимуму, глаза быстро устают. Пациенты жалуются на чувство тяжести в районе глазных яблок, иногда ноющую, колющую или даже режущую боль.

Со временем пациенты начинают испытывать частые головные боли. Зрение ухудшается все сильнее, а болевой синдром усиливается.

Диагностические мероприятия

Все формы офтальмологической патологии диагностирует профильный врач. Для того, чтобы точно установить форму, вид и стадию заболевания, используют следующие диагностические методы:

  • Измерение остроты зрения;
  • Определение степени рефракции;
  • Рефрактометрия;
  • Идентификация кривизны роговицы;
  • Кератотопография;
  • Биомикроскопия;
  • Измерение внутриглазного давления.

Коррекция зрения: как избежать радикального вмешательства

Вид и степень астигматизма определяет эффективность консервативных методик лечения. Коррекция зрения производится при помощи контактных линз или очков. Миопический астигматизм и незначительные отклонения от нормы излечиваются посредством консервативных методик.

Лечение запущенных недугов и неправильного астигматизма требует немедленного хирургического вмешательства. Консервативные схемы терапевтического воздействия практически никогда не приносят положительных результатов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство позволит излечить трудные формы болезни, а также освободить человека от необходимости носить очки или контактные линзы. Основные показания к радикальному вмешательству:

  1. Неправильный астигматизм;
  2. Непереносимость контактных линз.

Основные способы

При миопическом астигматизме практикуют кератотомию. На поверхности роговицы формируют небольшие надреза, которые должны немного ослабить преломляющие качества одного меридиана.

При гиперметропии используют термакератокоагуляцию. При помощи тонкой нагретой иглы прижигают определенные участки периферических отделов роговицы. Увеличивается рефракция и сила кривизны. Это позволит увеличить и преломляющие качества роговицы.

Имплантация факичной линзы – еще одна популярная методика. Специальную линзу имплантуют непосредственно под роговицу. По сути, это банальное использование линз. Но пациента избавляют от необходимости постоянно надевать линзы, так как вспомогательный элемент помещают в нужный участок глаза на постоянной основе хирургическим путем.

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция астигматизма – один из самых высокоэффективных и безопасных способов устранить офтальмологические дефекты. При помощи лазера врач удаляет фрагм5нты роговицы, чтобы уменьшить силу рефракции. При необходимости края роговицы прижигают, усиливая преломляющие качества.

Операция проходит под местным обезболиванием. Пациент не испытывает никаких болевых ощущений. В раннем послеоперационном периоде могут тревожить чувство жжения или незначительный болевой синдром.

Связано это с тем, что поверхность роговицы была подвержена активному хирургическому воздействию. Основные осложнения (инфекционный ли воспалительный характер) случаются крайне редко.

Реабилитация пациентов

Реабилитационный период относительно короткий. Уже через месяц пациент избавится от всех негативных проявлений. Чем интенсивнее вмешательство в глазное яблоко, тем больше мероприятий восстановительного характера потребуется.

С целью не допустить инфицирования глаза и возникновения воспалительных процессов первую неделю после оперативного вмешательства пациенту закапывают противовоспалительные препараты. Если возникает необходимость, консервативное лечение дополняют антибиотиками.

Первые недели после операции рекомендуется щадящий зрительный режим. Не стоит злоупотреблять просмотром телевизора, долгим чтением книг. Также не желательно долго смотреть на монитор компьютера. Максимальный период зрительной нагрузки – 15 минут. Каждый день время активной работы увеличивают.

Сложный астигматизм и методы лечения

Астигматизм – нарушенная рефракция зрения, вызванная дефектами поверхности роговицы или хрусталика. Лучи, проходящие через роговицу, не могут сфокусироваться в одной точке на сетчатке, в результате этого человек видит предметы размытыми. Специалисты различают несколько видов аномалии, но самый распространенный – сложный астигматизм. Это нарушение характеризуется наличием миопии (близорукости) или гиперметропии (дальнозоркости) в двух меридианах – и в вертикальном, и в горизонтальном. Также выделяется еще смешанная разновидность нарушения зрительного восприятия. В этом случае по одному меридиану наблюдается близорукость, а по другому – дальнозоркость.

Причины возникновения и симптомы заболевания

Аномалия рефракции может быть:

В первом случае, значение имеет наличие родственников с данной патологией, так как она передается генетически. Врожденными факторами являются: аномалии развития черепа, внутриутробная интоксикация алкоголем, альбинизм, врожденные пороки глаз.

Причины приобретенного нарушения рефракции: травмы, операции, инфекции глаз, которые вызывают деформацию хрусталика или роговицы. На возникновение болезни могут повлиять так же нервное перенапряжение и высокие физические нагрузки без отдыха.

Сложный астигматизм проявляется в виде:

  • головных болей – особенно в височной части головы;
  • общей утомляемости;
  • нечеткого размытого видения изображения, двоения предметов;
  • необходимости прищуривания глаз, наклонов головы для увеличения остроты зрения;
  • сложностей при выполнении действий на близких расстояниях;
  • постоянного дискомфорта в глазах.

Методы лечения сложного астигматизма

Вариантов коррекции аномалии рефракции всего два:

  1. консервативный – очки, линзы;
  2. хирургическое вмешательство, в том числе и лазерная коррекция.

Обращаем особое внимание, что эффективность лечения нарушения зрения на определенном этапе зависит своевременного обращению к специалисту. Только доктор назначит корректные диагностические манипуляции и применит методы лечения, которые подходят именно для этого вида дефекта.

Как вариант, при астигматической кератотомии хирург производит насечки на роговицу глаза. После заживления разрезов изменяется ее поверхность, а, следовательно, и преломляющая способность. Применяется метод для избавления от смешанного и миопического нарушения. Но, в последнее время это метод теряет популярность, так как имеет ряд недостатков:

  • производится вручную – могут быть ошибки в глубине разреза;
  • возможны осложнения;
  • имеет место неоднозначность прогнозов исхода.

Современный инструмент восстановления естественной формы роговицы – лазер. Он безопасный, безболезненный и быстрый. Применяется в возрасте от 18-20 до 45 лет. Процедура проводится под местной (капельной) анестезией за 40-60 секунд. В ходе вмешательства отделяется тонкий слой роговицы, затем исправляется ее форма и возвращается слой на свое место.

Противопоказания к лазерной коррекции:

  • высокая степень нарушения рефракции;
  • возраст до 18-20 лет, нестабильное зрение;
  • заболевания роговицы: кератоконус, глазной герпес, дистрофия;
  • синдром сухого глаза;
  • широкие зрачки;
  • заболевания глаз: дистрофия сетчатки, глаукома, воспалительные процессы;
  • заболевания организма: эндокринные, аутоиммунные;
  • беременность.

Если операция не возможна

При противопоказаниях к проведению хирургических, лазерных манипуляций применяются торические линзы. Они устраняют дефект зрения за счет особой формы – сфероцилиндрической, разной оптической способности в 2 плоскостях. Поэтому возможна коррекция не только астигматизма, но и сопутствующих нарушений, таких как близорукость, дальнозоркость.

Преимущества использования контактной оптики:

  • используются современные мягкие материалы (гидрогель, силикон-гидрогель), пропускающие воздух в глаз;
  • возможность подбора удобной формы фиксации линзы в глазу;
  • возможность бокового зрения;
  • сводят к минимальным значениям сферические абберации, призматический эффект;
  • предметы отображаются на сетчатке неискаженными;
  • возможно исправление высоких степеней роговичного астигматизма.

Торические линзы имеют ряд противопоказаний к применению:

  • воспалительные процессы передней части глаза, конъюктивы в острой/подострой фазе;
  • простудные и аллергические заболевания, сопровождающиеся обильной слезоточивостью;
  • синдром сухого глаза;
  • длительное ношение может привести к необратимым изменениям роговицы;
  • увеличение миопии из-за недостатка кислорода.

Несмотря на обозначенные факторы, корректирующая оптика является удобным и доступным способом устранения зрительного дефекта. Купить торические линзы можно тут.

Многие люди с астигматизмом хотят от него полностью избавиться. Большой процент положительных результатов имеет хирургическое вмешательство. Его назначают, когда методы консервативного лечения не помогают улучшить зрение или противопоказаны.

Как и любая другая операция имеет риски и осложнения. Поэтому врачи-офтальмологи рекомендуют:

  • тщательно подойти к выбору медицинского учреждения для проведения операции, убедиться в наличии всех разрешительных документов;
  • пройти полное диагностическое обследование, в том числе и зрительной системы. Это необходимо, чтобы установить степень нарушения, наличие сопутствующих заболеваний, выявить противопоказания (если они имеются);
  • сдать кровь на общий анализ, сахар, свертываемость, группу крови, гепатит В, С, ВИЧ; мочу на сахар и общий анализ; сделать ЭКГ и рентген грудного отдела. Если имеются хронические заболевания, то пройти консультацию у профильных специалистов;
  • обсудить все риски операции, ее ход с хирургом;
  • за 48 часов не принимать алкоголь и спиртосодержащих лекарств;
  • не наносить косметические средства на лицо перед манипуляцией.

Хирургические вмешательства при астигматизме противопоказаны:

  • людям с диабетом 1 и 2 типа;
  • при беременности;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • воспаления зрительной системы;
  • прогрессирующая миопия.

Остались вопросы – значит есть необходимость в более подробной консультации? Прямо сейчас обратитесь к нашим специалистам – действительно квалифицированная медицинская помощь ближе, чем это кажется на первый взгляд.

Операции при астигматизме: показания, методы, последствия

Астигматизм – расстройство зрения, при котором у заболевшего утрачивается способность четко воспринимать изображения. Его можно корректировать при помощи очков или контактных линз. Но все же операция при астигматизме является единственным способом окончательного решения проблемы.

Виды астигматизма, показания к операции

Астигматизм развивается при изменении роговицы глаза. Это первая преломляющая свет среда, и в норме она является абсолютно гладкой. Незначительные изменения роговицы имеют подавляющее большинство людей, но обычно на зрении это никак не сказывается. В таком случае не требуется какого-либо лечения, тем более хирургического.

  • Астигматизм может быть правильным и неправильным. В первом случае роговица имеет форму эллипса. Пациент четче видит вертикальные линии, чем горизонтальные. Чаще всего состояние стабильное – астигматизм не прогрессирует. Операция является лишь вопросом удобства пациента, избавляющего его от необходимости носить очки или контактные линзы.
  • При неправильном (или иррегулярном) астигматизм оптическая сила роговицы меняется на протяжении даже одного меридиана. Так называют линию, соединяющую передний и задний края глаза. Таким образом, получается, что глаз имеет одновременно и “плюс”, и “минус”. Это очень сложно скорректировать при помощи очков, исправление производится только путем операции.
  • Также астигматизм можно делить на простой и сложный. В первом случае оба глаза видят “одинаково неправильно”.
  • При сложном астигматизме степень нарушения у правого и левого глаза разная. Корректировать последний при помощи очков значительно труднее, поэтому в этом случае предпочтение лучше отдать операции.
  • При неравномерном искривлении меридиана глаза говорят о смешанном астигматизме. Как и при неправильном, пораженный глаз (или оба) является одновременно и близоруким, и дальнозорким. Он также является показанием к операции из-за сложности излечения методами консервативной терапии.

При противопоказаниях к лазерной коррекции пациенту могут порекомендовать замену хрусталика на искусственную линзу или установку протеза в роговицу. Это фактически означает, что “очки” находятся всегда вместе с пациентом, что также, безусловно, улучшает его качество жизни. Высокая степень патологии, недостаточная толщина роговицы тоже могут стать показаниями для протезирования хрусталика. Ряд сопутствующих заболеваний и патологий иногда требует иных сложных или малоперспективных видов хирургического вмешательства .

Оперативное лечение астигматизма может быть рекомендовано при следующих условиях:

  1. Возраст пациента от 18 лет (некоторые центры указывают порог в 12 лет), более раннее оперативное лечение может быть рассмотрено индивидуально.
  2. Отсутствие воспалений или онкологических заболеваний в активной стадии.
  3. Желание пациента избавиться от очков, невозможность скорректировать заболевание при помощи очков или контактных линз.
  4. Степень астигматизма – от 3 диоптрий.
  5. Астигматизм сочетается с дальнозоркостью.

Разновидности операции

Кератотомия

Кератотомия представляется собой процедуру по нанесению надрезов на роговицу. Перед операцией происходит всестороннее сканирование роговицы. Глубина, длина и место нанесение надрезов тщательно высчитывается. Операция проводится под местной анестезией и длится обычно менее 5 минут.

Хирург разрезает роговицу глаза пациента непосредственно скальпелем. Он наносит на ткань своеобразные насечки, меняя таким образом кривизну преломляющей поверхности. В результате эта часть роговицы выпячивается под действием внутриглазного давления и становится уже. Это, в свою очередь, меняет ее кривизну. Операция имеет довольно высокий процент осложнений, поэтому в настоящее время ее проводят нечасто.

Существуют более современные ее модификации. Возможно использование инструментов с алмазной насадкой, а также лазера вместо скальпеля. В таком случае послеоперационный период оказывается короче, а роговица быстрее заживает. Этот метод практикуют в том случае, когда недостаточная толщина роговицы препятствует проведению кератоэктомии (ее частичному удалению).

Лазерная коррекция

Операция может производиться двумя основными способамиФРК (фоторефракционная кератоэктомия) и Ласик (лазерный интрастромальный кератомиелез). Первая операции служит для коррекции легких форм астигматизма. Ласик подходит для исправления более серьезных форм заболевания (более 3 диоптрий) и при сопутствующей дальнозоркости.

Лазерный интрастромальный кератомиелез считается более совершенной методикой. После нее реже встречаются осложнения, процент успешных операций незначительно, но выше, а также она является несколько более точной, чем ФРК.

При этой операции хирург наносит разрез на эпителий и удаляет часть ткани. Он может осуществляться скальпелем, лазером или при помощи химического агента. Некоторые установки позволяют обойтись без этого этапа, в частности аппарат российской разработки “Профиль 500”.

Через образовавшееся отверстие пучки лазера достигают роговицы. Там под их действием происходит разрыв связей между молекулами и атомами. В результате роговица испаряется до толщины, необходимой для коррекции.

Ласик

Отличие от предыдущей операции заключается в том, что испаряются не поверхностные, а глубинные слои роговицы. Для этого хирург формирует разрез в ткани и выкраивает из нее лоскут. Перед его отгибанием на глаз наносятся метки.

лазерная коррекция зрения: как проходит операция

Лазер действует таким же образом, как и при ФРК. После удаления достаточного количества ткани роговицы лоскут согласно меткам возвращается на место. Его нет необходимости пришивать, поскольку он присасывается к ниже лежащим слоям из-за отрицательного давления. При повторных операциях хирург отгибает тот же лоскут, что снижает инвазивность операции.

Термокоагуляция

Это операция являлась предшественницей лазерной коррекции. Сейчас она применяет редко, по особым показаниям. Суть операции аналогична – устраняются участки роговицы для оптимизации ее толщины.

Операция отличается от лазерной тем, что для нанесения микроожогов на роговицу используется раскаленная игла. Для пациента это протекает также безболезненно. Метод предпочтительно собственно хирургического, поскольку является менее инвазивным.

Протезирование и пересадка роговицы – кератопластика

В некоторых случаях исправление формы роговицы оказывается невозможным. Тогда ее пересадка от донора или замена на искусственную является для пациента единственным вариантом вернуть зрение.

В качестве исходного материала используют трупную роговицу. В зависимости от степени замены она может быть законсервирована или использована немедленно. После операции все клетки донорской роговицы постепенно замещаются клетками пациента. Исключение составляется самый задний слой, который обеспечивает питание прочих слоев. Именно поэтому он исключительно важен, особенно при полной (сквозной) кератопластике.

Операция имеет множество осложнений, и самое частое из них – вторичный послеоперационный астигматизм. Лучше всего она протекает на так называемом “спокойном” глазу, без большого количества сосудов.

При кератопротезировании используют биоинертный пластический материал. Этот тип операции применяют, когда нет надежды на приживление донорской роговицы. Пластина крепится на металлических опорах при помощи заглушек. Через 2-3 месяца необходима повторная операция для их удаления. При отсутствии хрусталика искусственная роговица способна выполнять его функции. Улучшение зрение после операции редко длится более нескольких лет, однако постоянное развитие техники ее проведения дает надежду на рост этого срока в будущем.

Имплантация факичных линз

Эта операция проводится лицам с высокой степенью астигматизма при тонкой роговице глаза. Суть метода – в установке в переднюю или заднюю камеру искусственной линзы. Хрусталик при этом не удаляется. Современные линзы производятся из коллагена или силикона.

Перед операцией пациенту закапывают анестетик. Перед установкой заднекамерной линзы (она располагается за радужкой, непосредственно перед хрусталиком) расширяют зрачок. Врач наносит микроразрез, длиной не более 3 мм. В него вводится сама линза. В зависимости от типа конструкции она может фиксироваться самостоятельно или требовать дополнительных элементов крепежа.

Разрез не требует наложения швов, он сам герметизируется. Большими плюсами операция являются ее полная обратимость и низкий риск осложнений (менее 1%). Восстановительный период обычно короткий, вскоре после процедуры пациент может вернуться к привычному ему образу жизни.

Протезирование хрусталика

Для лечения астигматизма путем замены хрусталика на ИОЛ (интраокулярную линзу) применяют особые протезы в форме тора. Они стоят несколько дороже обычных сферических. Задняя поверхность таких линз имеет вид цилиндра, что позволяет скорректировать искажения, которые дает роговица при астигматизме.
Операция проводится под местным наркозом. Сначала врач наносит метки на роговицу для правильного расположения линзы. После этого он выполняет разрез склеры. За этим следует процедура – капсулорексис: в роговице “просверливается” канал диаметром от 5 до 6 мм. Содержимое хрусталика измельчается. После этого в канал вводится аспиратор, которым отсасывают все клеточные элементы.

В это же отверстие вводится трубка, в которой в свернутом виде находится искусственная линза. Она сама разворачивается в камере хрусталика. Врач поправляет ее легкими надавливаниями на глаз и поглаживаниями, сопоставляя с метками на роговице. Глаз промывается и на него накладывается повязка.

Особенности лечения астигматизма в детском возрасте

У детей врожденный астигматизм обычно диагностируется в двухлетнем возрасте. Он может проявляться в головных болях, отсутствии у ребенка интереса к книжкам, цветным картинкам. Современные психологи утверждают, что такое нарушение зрения замедляет общий уровень развития малыша.

При терапии астигматизма у детей всегда лучше использовать консервативные методы – массаж, подбор специальных очков, аппаратное лечение, гимнастика глаз. Начинать процедуры необходимо как можно раньше.

Некоторые специалисты рекомендуют лазерную коррекцию и до достижения 18 лет. Обычно это происходит, когда нет возможности скорректировать астигматизм очками. Минусы такого подхода состоят в том, что из-за постоянного изменения глаза невозможно предсказать, какая рефракция установится в итоге. А это значит, что в будущем придется проводить повторные операции. В любом случае решать стоит ли делать лазерную коррекцию должен ребенок вместе со своими родителями и лечащим врачом.

Стоимость операции

Вылечить астигматизм бесплатно, скорее всего, не удастся. Большинство компаний относят операции по его исправлению к косметическим, которые страховка не покрывает. В некоторых случаях операция может быть проведена по ОМС, например, когда у больного катарактой протезируют хрусталик, он может попросить использовать торическую линзу, которая скорректирует и астигматизм. Но в таком случае, протез ему придется оплачивать самостоятельно.

Цена может сильно отличаться в зависимости от вида вмешательства (указана на 1 глаз):

  1. ФРК. Стоимость начинается от 8 000 – 10 000 рублей. В Москве средняя цена – 15 000 рублей. Многие современные центры уже отказались от ее проведения.
  2. Ласик. Это операция, напротив, проводится повсеместно. Ее цена в среднем составляет 20 000 рублей. При использовании лазера последней разработки или новых технологий – может достигать 35 000 – 40 000 рублей.
  3. Термокоагуляция. Процедура не популярна у современных офтальмологов. Цена может сильно различаться в столице и провинции. Так в Воронеже средняя стоимость составляет 2 000 – 3 000 рублей, а в Санкт-Петербурге – 12 000 – 13 000.
  4. Протезирование роговицы. Использование искусственной линзы обойдется в среднем в 50 000 рублей.
  5. Пересадка роговицы. Применение живой донорской ткани будет стоить значительно дороже. Далеко не в каждом медицинском центре проводятся такие сложные технологические операции. В клинике Эксимер в Москве она может стоить 160 000 или 210 000 рублей в зависимости от модификации методики.
  6. Имплантация факичных линз. Это операция сложная и требует использования дорогостоящих протезов. Ее цена может колебаться от 50 000 до 100 000 рублей в зависимости от клиники и вида искусственной линзы.
  7. Имплантация искусственного хрусталика торической формы. Это процедура стоит дороже обычного протезирования. Если операция с использованием неторической линзы будет стоить 20 000 – 30 000 рублей, то при астигматизме придется заплатить от 50 000 рублей за процедуру.

Отзывы

Отзывы пациентов сильно зависят от их надежд и от того, раскрыл ли офтальмолог перед ними все возможные риски. Далеко не все операции безопасны, иногда вероятность ухудшить ситуацию выше, чем выздоровление.

Пациенты отмечают, насколько важно следовать врачебным рекомендациям и своевременно посещать офтальмолога. Одна из пользовательниц портала Woman.ru пишет: “Я уже 11 лет без очков живу, зрение 1-ца оба глаза. К офтальмологу ходила так часто, что прямо сроднилась с ним”. К негативным последствиям часто приводит повышенная нервозность, страх перед посещением врачей, недоверия к специалисту, мнительность.

Лечение астигматизма – непростая задача, особенно в пожилом возрасте. Облегчить ее может своевременно поставленный диагноз. Периодическое посещение офтальмолога, внимательное отношение к своему здоровью – главные шаги на пути к полноценному зрению.

Видео: астигматизм в программе “О самом главном”

Астигматизм — способы коррекции

Живете вы не печалитесь, смотрите на мир слегка прищуриваясь, и вдруг вам сообщают, что у вас астигматизм. Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза. Самостоятельно нельзя поставить такой диагноз – его обнаруживает офтальмолог. И возникает вопрос – что с ним делать? Надеть очки или контактные линзы, тренироваться с утра до ночи как рекомендует интернет или отдать себя в руки хирургов, чтобы «подправили» прицел?

А еще вариант – ничего не делать, продолжать жить как раньше, не болит же ничего.

Важное правило – понять с каким отделом глаза связана эта оптическая проблема. От этого будет зависеть метод коррекции или лечения астигматизма.

Второе важное правило – понять, насколько он меняется с течением времени, так как астигматизм может быть одним из симптомов заболевания глаз, которые требуют лечения.

Третье важное правило – в каком возрасте он обнаружен и какова его величина. У детей он требует постоянной коррекции очками с самого раннего возраста и, нередко, дополнительных занятий на аппаратах. Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения, которое нельзя исправить никакими способами коррекции в более старшем возрасте.

Хирургическое лечение – удел взрослого человека старше 18 лет. Если роговица здоровая и просто «кривая» – добро пожаловать на лазерную коррекцию зрения. Если роговица тонкая и больная – лечим, укрепляем и корригируем другими методами.

Как подобрать очки при астигматизме

Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.
Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции.

Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза. Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.

В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп
О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»

Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам.

Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз. Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве. Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации.

При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить.

Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме

Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков.

Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.

Что лучше при астигматизме — очки или линзы?

С эстетической точки зрения линзы не влияют на внешность и не ограничивают обзор, поэтому имеют множество активных пользователей. Кроме того, еще есть пара очевидных преимуществ с медицинской точки зрения:

  • Во-первых, силу их можно менять, если близорукость прогрессирует.
  • Во-вторых, в контактной линзе острота зрения часто повыше, так как линзы помещаются непосредственно на роговицу, а между очковыми линзами и роговицей есть расстояние.
  • В-третьих, возможна коррекция линзами с большой разницей в оптике двух глаз, потому что размер изображения на сетчатке будет одинаковый.
  • Ну и, наконец, при умеренном астигматизме до 1,5 диоптрий легко можно добиться коррекции обычными сферическими линзами за счет выравнивания поверхности слезой.

Что с линзами не так, так это ежедневное их нахождение на поверхности роговицы.
Обо всех проблемах, с которыми могут столкнуться пользователи контактных линз, я писала в прошлом посте: Что опаснее: ношение контактных линз или лазерная коррекция?

Много в этом случае зависит от вашей педантичности, чистоплотности и достатка. Ежедневные контактные линзы лучше многоразовых, но стоят они дороже. Но в долговременной перспективе есть все шансы заработать инфекционное, травматическое или дистрофическое состояние глаз.

При выборе вида контактных линз с астигматизмом офтальмологи чаще советуют мягкие торические. Коррекция сильного меридиана такими линзами сочетается с исправлением близорукости или дальнозоркости. Специальная геометрия линз удерживает изделие в стабильном положении, делая его независимым от движений глаз. Поэтому оно воздействует только на нужный меридиан.

Конфигурация астигматической линзы

При неэффективности попыток консервативной коррекции рекомендована операция с использованием лазера.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме

Лазерная коррекция зрения при астигматизме – отличный способ избавиться от очков или контактных линз по медицинским показаниям. Я обращаю внимание своих пациентов на то, что астигматизм не дает возможности четко видеть ни на близком, ни на дальнем расстоянии и это еще одна причина для того, чтобы расстаться с этой проблемой навсегда.

Каким способом провести коррекцию нужно решать в зависимости от анатомии и физиологии глаза после проведения комплексного диагностического обследования.

Возможна коррекция всеми существующими на сегодняшний день методами: ReLex SMILE, FLEX, FemtoLASIK, LASIK или PRK. Об особенностях этих видов коррекции подробно написано в серии предыдущих постов:

На что обязательно нужно обратить внимание – «больная» роговица – это противопоказание к любому типу лазерной хирургии, включая самый современный и щадящий ReLex SMILE. А астигматизм – это один из симптомов «больной» роговицы в явном или скрытом состоянии (кератоконуса). Поэтому прицельная диагностика важна в любом случае. Если роговица не позволяет сделать лазерную коррекцию зрения, то в этом случае можно решить вопрос с помощью имплантации факичных линз.

Внутриглазная контактная линза для коррекции астигматизма

Когда к астигматизму присоединяются близорукость или дальнозоркость есть еще один хирургический метод как альтернативный вариант – поставить внутриглазную контактную линзу на собственный хрусталик, которая не видна внешне и снимать ее не нужно. Этот вариант подходит для тех случаев, где толщины роговицы либо не хватает, либо в ее структуру нельзя вмешиваться. Таким образом одной простой процедурой можно решить проблему и высокой близорукости, и астигматизма.

Эти импланты создаются из биосовместимых материалов, способных жить внутри глаза десятки лет пока пространства хватит или не появится катаракта. Такие линзы «выращиваются» индивидуально с заданными параметрами, например, «минусом» и с необходимым астигматическим компонентом и имплантируются в глаз в определенном положении.

Оптический диаметр линзы от 5,5 мм до 4,65 мм в зависимости от величины миопии – чем больше минус, тем меньше оптическая зона, чтобы не сильно «утолщать» линзу.
Длина опорной (гаптической) части может составлять 115 мм, 120 мм, 125 мм, 130 мм – это рассчитывается индивидуально, исходя из замеров внешних ориентиров и внутренних пространств. Коррекция астигматизма возможна от 1 до 6 диоптрий и при этом достигается очень высокое качество зрения.

Детали «аугментации» факичных линз описаны в посте ранее:

Кстати, имплантация (как, впрочем, и расчёт) такого рода линз требует навыков и мастерства. Мне по жизни приходилось извлекать чужие факичные линзы, поставленные «задом-наперед» или «вверх тормашками».

В современных моделях факичных линз есть отверстие в центре для свободного перемещения внутриглазной жидкости:

Тангенциальная кератотомия — коррекция в «упрощенном» варианте

В 1980-х гг. академиком Святославом Федоровым с соавторами была разработана математическая модель деформации роговицы после выполнения дозированных кератотомических разрезов на передней части роговицы. Согласно данной модели появилась и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия – т.е. коррекция зрения насечками на роговице.

Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была разработана так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а для коррекции сложного миопического астигматизма применялась радиально-тангенциальная кератотомия.

Выглядело это схематически вот так – как нарезанный кусками пирог:

Выполнялось это вручную осколком лезвия на дозированную глубину – отсюда и результаты были довольно ориентировочные.

Сегодня с появлением фемтосекундных технологий (лазерных импульсов ультракороткого действия) без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков мы можем производить разрез ткани (фемтодиссекцию) как универсальным «скальпелем». С помощью фемтосекундного лазера мы повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией.

На сегодняшний день мы можем использовать этот альтернативный метод в клинических ситуациях, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести экстракцию лентикулы или эксимерлазерную рефракционную операцию из-за недостаточности толщины стромы роговицы для коррекции миопического астигматизма. Этот метод – самый «бюджетный» вариант коррекции.

Астигматические хрусталики — импланты с цилиндрической оптикой

Все, о чем я писала выше касалось только изменения формы какого-то отдела глаза или добавления в него кое-чего. Но есть способ скорректировать оптику глаза, удалив что-то и заменив это на имплантат с добавочными полезными свойствами.

Итак, удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный астигматический. Их называют еще цилиндрическими или торическими.

Как происходит операция по удалению хрусталика и в каких случаях она нужна я писала здесь:

Кстати, если у пациента имеется хрусталиковый астигматизм, то он исчезнет после удаления собственного хрусталика.

А вот если роговица неровная, то в этом случае может помочь искусственный хрусталик-линза, оптическая часть которого имеет цилиндрическую добавку наподобие линзы для очков при астигматизме – торическая интраокулярная линза (ИОЛ).

Выглядит это вот так:

Есть еще варианты:

Суть в том, что торические ИОЛ в добавок к двояковыпуклой сферической оптике имеют на задней поверхности торический компонент, а сильная ось промаркирована двумя соосными метками для позиционирования хрусталика в конце операции.

Таким образом мы получаем одномоментную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с помощью торических ИОЛ, использование которых позволяет избежать дополнительных рефракционных операций на роговице при остаточном астигматизме.

Основные требования к таким линзам – это не только нейтрализация роговичного астигматизма сразу после операции, но и необходимость стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке в течение длительного срока. Ротационная нестабильность торических моделей ИОЛ служит причиной значительного снижения зрения в послеоперационном периоде. Наиболее частой причиной ротационной нестабильности ИОЛ является сморщивание капсульного мешка вследствие развития фиброзного процесса, в результате этого линзы «поворачиваются» вокруг своей оси по часовой стрелке.

В продвинутых операционных микроскопах изображение нужной оси для ориентации линзы проецируется на изображение в микроскопе. Вот так:

Изображение в микроскопе с проекцией меток в нужном меридиане

Кросслинкинг и роговичные кольца — влияние на астигматизм

Такие операции, как кросслинкинг и имплантация внутрироговичных сегментов также влияют на оптику глаза. Они приводят к укреплению каркаса роговицы, к моделированию более правильной и регулярной роговицы, уменьшая ее кривизну.

Для расчёта необходимой длины, толщины и геометрии сегментов существуют номограммы и различные формулы в помощь хирургу, но точность таких расчетов не так высока, как при лазерной коррекции или имплантации линз. Основная цель в данном случае – лечебная, а улучшение оптики является бонусом к ней.

Итогом всего будет несколько выводов:

  1. Чем раньше производится коррекция выявленного астигматизма, тем меньше вероятность развития осложнений, в том числе резкого ухудшения зрения, развития «ленивого» глаза, формирования косоглазия.
  2. Методов коррекции астигматизма много и выбор всегда индивидуален.
  3. Для корректного подбора необходимо затратить определенные усилия и время.
  4. Ранняя коррекция очками является залогом здоровья глаз. Нужно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния зрения.
Ссылка на основную публикацию