Содружественное косоглазие: классификация, причины, профилактика

Содержание

Содружественное косоглазие: классификация, причины, профилактика

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Содружественное косоглазие.

СОДРУЖЕСТВЕННОЕ КОСОГЛАЗИЕ.

При утрате бинокулярного зрения может возникнуть так называемое содружественное косоглазие. В этом слу­чае фиксирует предмет только один глаз, второй глаз даже при высокой остроте зрения предмет не фиксирует и отклоняется в ту или другую сторону, что является видимым признаком косоглазия.

Особенностью содружественного косоглазия является то, что подвиж­ность каждого глаза не ограничена и косящий глаз со­вершает тот же объем движения (вверх, вниз, вправо, влево), что и некосящий. Содружественное косоглазие возникает обычно в ран­нем возрасте и отрицательно влияет на психику ребенка, вызывая у него боязнь насмешек, замкнутость и отчужден­ность. Косоглазие не только косметический дефект, но и причина для ограничения выбора профессий, поскольку при косоглазии нет бинокулярного зрения.

Тяжелым осложнением косоглазия является резкое снижение остро­ты зрения косящего глаза «от бездействия», т. е. от не­участия в акте зрения. Такое снижение зрения здорово­го глаза называется амбиопией.

Виды содружественного косоглазия.

В зависимости от того, в какую сторону отклоняется глаз, различают:

  • косоглазие сходящееся (к носу),
  • расходя­щееся (к виску) и
  • вертикальное (вверх или вниз).

Сходящееся косоглазие.

  • Если косит один глаз, то косоглазие называют монола­теральным,
  • Если косит попеременно то один, то другой глаз — альтернирующим.

  • Если в правильно подобранных очках косоглазие ис­чезает, то его называют аккомодационным,
  • Если оно уменьшается — частично аккомодационным,
  • Не меняется в очках — неаккомодационным.
  • Величина отклонения глаза (угол косоглазия), или девиация, выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них, хотя и не очень точным, является способ Гиршберга (рис).
    Он заключается в том, что исследуемого просят фиксиро­вать взглядом офтальмоскоп. Естественно, что пучок света, отражающийся от него, на роговице некосящего глаза совпадает с центром зрачка. На втором же глазу роговичное отражение света будет смещено (не в центре роговицы).

    Если при средней ширине зрачка (3—3,5 мм) роговичное отражение света будет соответствовать краю зрачка, то угол косоглазия составит 15°, если отражение света проецируется между краем зрачка и краем рогови­цы — 25—30°, на крае роговицы — 45°, за краем рого­вицы — 60° и более. Точнее угол косоглазия можно опре­делить на периметре или на специальном приборе для диагностики и лечения косоглазия — синоптофоре.

    Измерение угла косоглазия способом Гиршберга.

    Вверху — схема,
    Внизу — положение светового рефлекса при исследовании зависимости от угла косоглазия.

    Основной целью лечения содружественно­го косоглазия является восстановление бинокуляр­ного зрения. Для этого необходимо решить несколько задач: исправить неправильное положение глаз, устранить амблиопию, восстановить нормальное бинокулярное зрение.

    ЛЕЧЕНИЕ.

    Лечение детей с косоглазием, таким образом, вклю­чает следующие этапы:

    • лечение амблиопии, т. е. восстанов­ление высокой остроты зрения каждого глаза (такое ле­чение называется плеоптическим);
    • восстановление биноку­лярного зрения (ортоптическое лечение);
    • при необходи­мости — хирургическое устранение косоглазия путем операций на глазодвигательных мышцах.

    Примерно 2—3% детей страдают амблиопией и косог­лазием.

    Содружественное косоглазие

    Содружественное косоглазие – это форма глазодвигательных нарушений, для которой характерно отклонение глаза от общей точки фиксации с последующим нарушением бинокулярного зрения. Симптоматика заболевания представлена ухудшением зрения, компенсаторным наклоном головы, повышенной зрительной утомляемостью. Для диагностики применяются офтальмологические тесты (Уорса, Баголини, четырехточечный цветотест), синоптофор, визометрия, компьютерная рефрактометрия. Лечение включает в себя коррекцию аномалий рефракции, плеоптические методы нивелирования амблиопии, ортопто-диплопические методики и хирургическое устранение вертикального угла девиации.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Содружественное косоглазие принято считать патологией раннего детского возраста. Согласно статистическим данным, у 9% детей первые признаки заболевания выявляются еще в неонатальном периоде. После 3-х лет вероятность развития болезни резко снижается. Распространенность конвергирующего типа страбизма достигает 89,9%, в то время как дивергирующего – всего 10,2%. Доказано, что у 25-40% больных старшего возраста в основе патогенеза лежит спазм аккомодации. На долю генетически детерминированных форм косоглазия приходится около 25%. Страбизм с одинаковой частой встречается у лиц мужского и женского пола.

    Причины

    У части больных прослеживается наследственная предрасположенность к развитию патологии. Однако наследуется не сам страбизм, а ряд факторов, которые способствуют возникновению клиники заболевания. Родители часто связывают симптоматику патологии с воздействием тератогенных факторов в период беременности (инфекции, ионизирующее излучение, прием медикаментов). Основные причины содружественной формы косоглазия включают:

    • Монокулярную зрительную дисфункцию. При одностороннем ухудшении зрения или амаврозе способность одновременно видеть изображение обоими глазами резко снижена или утрачена. Нарушается фокусировка взгляда на изображении. Это приводит к отклонению глаза с более выраженными аномалиями рефракции в сторону.
    • Анизейконию. При разных параметрах изображения на внутренней оболочке глаза процесс их «слияния» затруднен. Даже слабо выраженная анизейкония потенцирует возникновение болезни. Часто данная причина содружественного косоглазия остается не диагностированной.
    • Патологию центральной нервной системы (ЦНС). Органические поражения корковых и подкорковых центров ведут к дисфункции в аккомодационно-рефракционном аппарате. При заболеваниях ЦНС в ответ на аккомодационный стимул не развиваются адекватные конвергентно-дивергентные движения глаз.

    Патогенез

    Бинокулярное зрение необходимо рассматривать как постепенное становление стойкой, но в то же время динамичной стереотипии нервных процессов. Функциональные связи между правой и левой половинами оптического анализатора образуются на 2-4 месяце жизни. Однако окончательное формирование бинокулярного зрения возможно только в возрасте 2-6 лет. Поэтому первые симптомы заболевания чаще диагностируют у детей. Ввиду того, что оптомоторный механизм бификсации недостаточно устойчив, воздействие факторов внешней или внутренней среды приводит к его дисфункции. С возрастом бинокулярная зрительная система становится более устойчивой, поэтому нарушения стереотипии встречаются реже.

    В норме механизм стреоскопического видения функционирует благодаря единой системе, состоящей из нескольких звеньев: рецепторного аппарата, кортикальных, корковых и подкорковых центров. Косоглазие возникает при поражении на любом из уровней. Описаны случаи развития приобретенного варианта болезни при асимметрии лица, неправильном прикреплении глазодвигательных мышц. Ведущим патогенетическим аспектом принято считать нарушение механизма бификсации. Это ведет к неспособности одновременно направить и сосредоточить взгляд на предмете. Изучена роль анизейконии как одного из пусковых факторов развития косоглазия содружественного типа в детском возрасте. У взрослых людей бинокулярная система самостоятельно адаптируется к разному размеру изображений на сетчатке.

    Классификация

    Качественной характеристикой страбизма является девиация. Она бывает стабильной и нестабильной. По величине девиации в клинической офтальмологии выделяют минимальное (до 5°), небольшое (6-10°), среднее (11-20°), выраженное (21-35°), значительно выраженное (более 35°) косоглазие. Согласно клинической классификации различают следующие формы содружественного косоглазия:

    • Конвергирующее (сходящееся, эзотропия). Это один из самых распространенных вариантов страбизма. Часто сочетается с гиперметропической рефракцией. Характерно отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации по направлению к медиальной стороне.
    • Дивергирующее (расходящееся, экзотропия). Может носить переходящий характер. Редко сочетается с рефракционными аномалиями. Зрительная дисфункция возникает вторично, на фоне ранее сформировавшегося содружественного косоглазия. Зрительная ось смещается в сторону виска.
    • Вертикальное (гипер-, гипотропия). Это наиболее неблагоприятный тип страбизма. Глаз на стороне поражения отклоняется вверх или вниз. Возможно сочетание вертикального косоглазия с конвергирующим или дивергирующим вариантом.

    Симптомы содружественного косоглазия

    Ведущий симптом заболевания – переходящее или стабильное отклонение косящего глаза в сторону. Больные предъявляют жалобы на прогрессирующую зрительную дисфункцию. При развитии симптоматики страбизма после 5-6 лет наблюдается двоение перед глазами. Для детей до 5-летнего возраста, несмотря на расстройство бинокулярного зрения, диплопия не характерна. Чтобы свести к минимуму выраженность симптоматики, пациенты наклоняют голову. Выполнение зрительной работы (чтение, просмотр фильма) ведет к быстрой утомляемости. При высоком нервном напряжении сконцентрировать взгляд на определенном предмете тяжелее, чем в состоянии полного покоя. Описаны случаи альтернирующего косоглазия, когда оба глаза косят поочередно.

    Осложнения

    Больные, у которых первые признаки болезни развиваются в раннем детском возрасте, страдают кривошеей (тортиколлисом). Длительный наклон головы в сторону влечет за собой нарушения осанки. При несвоевременном лечении дивергирующей формы заболевания развиваются рефракционные аномалии, наиболее частая из которых – миопия. Пациенты подвержены риску развития глазной мигрени. При хирургических методах коррекции содружественного страбизма в раннем послеоперационном периоде может возникать вторичное обратное косоглазие, которое проявляется отклонением глаза в противоположную сторону.

    Диагностика

    Для постановки диагноза необходимо проанализировать анамнестические сведения, провести комплексное инструментальное обследование и специальные функциональные пробы. Вне зависимости от характера течения всем пациентам проводится визометрия для измерения остроты зрения и компьютерная рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции. Основные методы диагностики заболевания представлены следующими исследованиями:

    • Тест Уорса. Для выполнения теста применяется проектор знаков. Помимо изучения особенностей одновременного, би- и мононокулярного зрения, методика позволяет выявить аномальное отклонение глазного яблока от вертикальной оси. При стереоскопическом зрении больной может рассмотреть четыре фигуры, при монокулярном – 2, а при одновременном – 5.
    • Цветотест Белостоцкого-Фридмана. Для проведения теста зрительные поля разделяют при помощи цветных фильтров. Обследуемому надевают очки, оснащенные специальным светофильтром. Пациент рассматривает цветные отверстия, и по аналогии с тестом Уорса определяется бинокулярный баланс рефракции.
    • Растровая гаплоскопия. Разделение зрительных полей проводится полосчатыми стеклами и растрами Баголини, расположенными взаимно перпендикулярно. Человек наблюдает за точечным источником света. При нормальном стереоскопическом зрении визуализируется 1 источник света и 2 луча в позиции пересечения, при монокулярном – 1 луч, при одновременном – крестообразная фигура и 2 источника света.
    • Синоптофор. Представляет собой гаплоскопический прибор, позволяющий наиболее точно оценить параметры зрительной функции. Методика дает возможность не только изучить особенности бинокулярного зрения, но величину угла девиации, способность к бифовеальному слиянию изображения и резервы фузии.

    Лечение содружественного косоглазия

    В лечении страбизма применяются консервативные и оперативные методики. При диагностике у больного аметропии на первом этапе проводится оптическая коррекция зрительной дисфункции. При этом линзы подбирают индивидуально, с учетом переносимости пациентом. Они должны быть на 0,5-1,0 дптр ниже степени выявленной аномалии клинической рефракции. При амблиопии эффективно применение плеоптических методов терапии (окклюзия, пенализация, рефлексотерапия, ограниченный засвет макулы). Ортопто-диплопическое лечение представлено системой аппаратных упражнений. Цель их использования – развитие способности фузии и восстановление стереоскопии.

    Хирургическое лечение показано при вертикальном угле девиации, который нельзя устранить аппаратными методами. Операцию не рекомендовано проводить детям до 4-х и старше 6-7 лет. Оперативное лечение позволяет восстановить симметричное положение глаз посредством усиления или ослабления функций отдельных мышц. В группу хирургических вмешательств с ослабляющим действием входят рецессия (изменение места прикрепления мышцы кзади), тенотомия (пересечение сухожилия), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек), удлинение мышцы с использованием методик пластической хирургии. Усиливают действие мышцы при помощи резекции ее участка, формирования складки из мышечной или сухожильной ткани, пересадки зоны крепления мышцы кпереди.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Возможно полное устранение симптоматики страбизма. Для профилактики содружественного косоглазия необходимо соблюдать правила зрительной гигиены, корректировать зрительную дисфункцию у больных с аметропией при помощи очков или контактных линз. Пациенты с данной патологией в анамнезе должны проходить контрольный осмотр у врача-офтальмолога 2 раза в год. Однако для профилактики рецидива болезни после хирургического лечения показано проведение комплексного офтальмологического обследования 1 раз в год на протяжении 5 лет.

    Содружественное косоглазие

    Содружественное косоглазие (СК) по природе является полиэтиологичной патологией.

    При этой форме нарушенного положения органов зрения косит то один, то второй орган зрения.

    При СК преобладает дальнозоркость, а миопия сочетается с расходящимся типом заболевания. Встречается преимущественно среди детей.

    Примерно 7,4% детей страдают от данной патологии. В 60–70% случаев заболевание первоначально проявляется в течение первых 2 лет жизни ребенка, Аветисов указывает эти данные в своей публикации «Особенности содружественного косоглазия, возникающего с рождения».

    Причины

    Зрение при рождении не является ни сфокусированным, ни бинокулярным, и как сенсомоторная координация, так и бинокулярное зрение очень нестабильно в течение первых нескольких лет жизни . Нарушения сенсорной или моторной систем, центрального зрительного восприятия, которые происходят в это время, могут нарушать координацию между глазами и приводить к косоглазию. Причины СК зачастую неясны. На сегодняшний день выявлены следующие условия:

    • Генетические факторы . Примерно 60% детей унаследуют заболевание от родителей.
    • Неисправленные аномалии рефракции частично ответственны за возникновение болезни. Дети с дальнозоркостью, как правило, имеют эзотропию. Это происходит потому, что конвергенция и аккомодация связаны. Ребенок должен приспосабливаться, не сводя глаза при взгляде вдаль, чтобы компенсировать рефракционную ошибку. Аккомодация вызывает импульс конвергенции, который может вызвать эзотропию.
    • Недостаточное слияние . Происходит в сочетании с анизометропией (неравная преломляющая сила в двух глазах) и анизейконией (неравный размер изображения). Возникает при гетерофории (латентном косоглазии) после того, как один глаз был закрыт повязкой в течение длительного периода.
    • Одностороннее нарушение зрения . Сильная близорукость, рубцевание роговицы, помутнение хрусталика (катаракта), макулярные изменения и нарушения сетчатки могут вызвать вторичное косоглазие. Нарушения сетчатки включают ретинобластому, болезнь Коутса, ретинопатию недоношенных, отслойку или центральный рубец при врожденном токсоплазмозе.

    Любое первичное обследование больного косоглазием должно обязательно включать обследование дна обоих глаз при мидриазе в дополнение к обследованию передних сегментов зрительного анализатора.

    Другие возможные причины СК включают:

    • преждевременные роды и асфиксия;
    • травма мозга и энцефалит.

    Отклонение зрительной оси больного глаза вызывает проецирование объектов в некоррелирующие точки сетчатки. Центральная нервная система использует два механизма, чтобы избежать двоения при СК:

    • Подавление . Центральная скотома — дефект поля зрения возникает, когда воспринимаемый объект проецируется в одно и то же место на ямке в обоих глазах, но косоглазие заставляет зрительные органы воспринимать его как отдельные объекты. Поскольку это вызвало бы слияние, объект, проецируемый на ямку отклоняющегося глаза, подавляется. Точка фиксации скотома — дефект поля зрения возникает, когда изображение, полученное ведущим глазом, проецируется в точку рядом с ямкой в отклоняющемся органе. Это приводит к диплопии, так как точка фиксации не лежит внутри ямки, как это было в физиологической норме. Скотома возникает в этой невосприимчивой точке рядом с ямкой, чтобы подавить диплопию.
    • Сенсорная адаптация . При бинокулярном зрении, когда взгляд направлен прямо, точки фиксации падают за пределы центрального углубления (ямки). Это приводит к аномальному соответствию сетчатки, так как точка фиксации в неповрежденном глазу падает на ямку. Образ, созданный в нарушенном органе, не так четко сфокусирован, как образ в ведущем, и подавлен.

    Амблиопия вторична по отношению к подавлению. Постоянное подавление косоглазия в виде центральной и фиксирующей скотомы приводит к тяжелой амблиопии, особенно у детей младше 6 лет. С возрастом перспективы успешного лечения уменьшаются, и ленивый глаз становится необратимой патологией в возрасте 6–8 лет.

    Амблиопия возникает только при одностороннем СК. Дифференциальный диагноз должен отличать амблиопию при страбизме от других форм ленивого глаза.

    Косоглазие, возникающее до 6 лет, часто приводит к амблиопии. Решающее значение имеют раннее обследование и лечение офтальмологом.

    Группа риска

    В группу риска входят дети с генетической предрасположенностью, недоношенные младенцы и малыши, появившиеся на свет с различными заболеваниями.

    Классификация

    • в зависимости от влияния оптической коррекции — аккомодационное, неаккомодационное, частично аккомодационное.
    • по характеру отклонения — монолатеральное, альтернирующее.

    Эзотропия является одной из наиболее часто встречающихся форм страбизма. Врожденная или инфантильная эзотропия — косоглазие присутствует с рождения, появляется в первые 6 месяцев жизни.

    Данная форма характеризуется большим переменным углом отклонения, отсутствием бинокулярного зрения, скрытым нистагмом (непроизвольные колебания глазных яблок, которые возникают или становятся более выраженными только при закрытии одного глаза), прерывистым наклоном головы в направлении ведущего глаза и дополнительной гипертропией (первичная косая мышечная дисфункция и диссоциированное вертикальное отклонение).

    Приобретенное СК начинается в возрасте неполного сенсорного развития, то есть между 1 и 3 годами. Обычно расстройство проявляется в возрасте 2 лет и приводит к сенсорным адаптационным синдромам в виде одностороннего косоглазия. Амблиопия, как правило, уже присутствует, и реакция коры в основном аномальна.

    СК может проявиться в возрасте 3–7 лет. Эта форма встречается гораздо реже. Поскольку бинокулярное зрение уже хорошо развито, пострадавшие дети не могут сразу подавить зрительные образы отклоняющегося глаза. В результате возникает двоение в глазах в начале косоглазия, которое они пытаются подавить, закрыв один глаз. Немедленное лечение показано для предварительного бинокулярного зрения.

    Односторонняя эзотропия с углом отклонения 5 градусов или меньше. В результате микрострабизм диагностируется слишком поздно, только в возрасте 4–6 лет. К этому времени возникающая амблиопия в отклоняющемся глазу может быть тяжелой.

    Соотношение аккомодации

    Когда коэффициент аккомодативной конвергенции/аккомодации ненормален, угол отклонения может колебаться в зависимости от того, находится ли фиксированный объект далеко или близко.

    Например, при аккомодативной эзотропии угол у близких объектов больше, чем у удаленных. Нарушение корректируется бифокальными очками, которые в случае аккомодационной эзотропии имеют сильную коррекцию ближнего поля.

    Остаточный угол может сохраняться, несмотря на коррекцию очков. Угол отклонения может улучшиться до такой степени, что визуальные оси параллельны хорошему бинокулярному зрению.

    Аномальное аккомодационное соотношение конвергенции/аккомодации вызовет колебания глазного отклонения при ближней и дальней фиксации.

    Экзотропия

    Экзотропия (дивергентное косоглазие) встречается реже, чем эзотропия. Приобретается, расстройство встречается чаще у взрослых, чем у детей. Реже приводит к амблиопии. Иногда происходит то, что известно как “панорама зрения”, и в этом случае пациент имеет расширенное бинокулярное поле зрения. Различают следующие формы:

    • перемежающаяся;
    • вторичная;
    • последовательная.

    Вертикальные отклонения (ВО, гипертропия и гипотропия)

    Выделяют сходящееся, вертикальное и расходящееся СК. Подобно отклонениям паттерна и V паттерна, вертикальные отклонения обычно вызваны аномалиями в паттерне нервного питания прямых и косых мышц.

    ВО обычно связаны с эзотропией или экзотропией, например, при инфантильном косоглазии. Первичная косая мышечная дисфункция и диссоциированное ВО являются общими в этой установке.

    Первичная косая мышечная дисфункция характеризуется восходящим вертикальным смещением приводящего глаза при горизонтальных движениях глаза. Диссоциированное ВО — это отклонение глаз вверх.

    Симптомы

    Паралитическое и содружественное косоглазие отличаются тем, что угол отклонения у второго остается одинаковым при направлениях взгляда. Отклоняющийся глаз следует за нормальным под постоянно одинаковым углом.

    Симптомы содружественного косоглазия:

    • попеременное отклонение органов зрения;
    • подвижность глаза сохраняется;
    • отсутствие диплопии при нарушенном бинокулярном зрении;
    • ухудшение зрительного восприятия в косящемся органе;
    • ярко выраженный внешний дефект;
    • здоровой объемности изображения нет.

    Диагностика

    Диагностика заключается в полном обследовании зрительного органа офтальмологом. Проводятся следующие тесты:

    • карточки с одинаковой яркостью для пациентов младше года;
    • измерение угла отклонения;
    • определение типа фиксации;
    • оценка бинокулярного зрения.

    Лечение

    Существует три способа лечения СК:

    • очки;
    • операция;
    • плеопто-ортоптический;
    • ортопто-диплоптический.

    Лечение длительное. Продолжительность — до 12-летнего возраста ребенка, иногда дольше. Конкретные методы лечения и терапевтический успех определяются не только клиническим течением, но и общей индивидуальностью и способностью родителей к сотрудничеству.

    Весь курс лечения можно разделить на три этапа с соответствующими промежуточными целями:

    1. Офтальмолог определяет, можно ли лечить причину косоглазия очками (например, дальнозоркость).
    2. Если СК не может быть полностью исправлено с помощью очков, следующим шагом в лечении (параллельно с назначением очков) является минимизация риска амблиопии с помощью окклюзионной терапии.
    3. После того, как окклюзионная терапия произвела достаточную остроту зрения в обоих глазах, выравнивание одного или обоих корректируется хирургическим путем. Поздний страбизм с нормальным сенсорным развитием является исключением из этого правила.

    Плеопо-ортоптический метод лечения подразумевает использование специальных аппаратов для тренировки больного глаза. К этой методике относят лазерную коррекцию зрительного восприятия.

    Ортопто-диплоптический способ лечения — это применение гимнастических упражнений по Аветисову. Они стимулируют развитие мышц слабого органа.

    Прогноз

    Прогноз благоприятный при своевременном лечении. Возможно полное устранение страбизма.

    Профилактика

    Дети должны регулярно наблюдаться у офтальмолога, минимум 2 раза в год проходить контрольный осмотр после решения проблемы.

    Профилактики не существует. Главное соблюдать гигиену и корректировать зрительную дисфункции очками.

    Полезное видео

    Сходящееся содружественное косоглазие у детей: как распознать и лечить

    Содружественное косоглазие у детей развивается в возрасте 2-3 лет. Это не только значительный дефект во внешности, который может влиять на психику ребенка, но и большие неудобства в повседневной жизни.

    Что такое сходящееся содружественное косоглазие?

    Содружественное сходящееся косоглазие — наиболее часто встречающийся вид косоглазия.

    В этой статье

    При нем ребенок не способен фокусироваться на объекте двумя глазами сразу, а один из глаз направлен в сторону носа. Иногда глаза малыша могут косить попеременно. В некоторых случаях дефект проявляется время от времени. С возрастом в зрительной системе ребенка происходят изменения, которые могут спровоцировать устранение некоторого участка зрительного поля, что делает косоглазие постоянным.

    При сходящемся косоглазии отсутствует бинокулярное зрение, поэтому окружающий мир воспринимается ребенком однобоко, малыш не может определить пространственное отношение предметов. Это нередко провоцирует развитие умственной отсталости у детей и значительно ограничивает выбор профессии в зрелости. Особые неудобства доставляет сходящее косоглазие, которое возникло у ребенка в первые годы жизни. В раннем возрасте у ребенка не полностью формируется бинокулярное зрение.

    У детей до года сходящее косоглазие не означает появление дефекта на всю жизнь, оно даже считается нормой, поэтому бить тревогу преждевременно.

    Среди видов сходящегося содружественного косоглазия выделяют:

    • Монокулярное косоглазие — страдает один глаз, а на втором развивается синдром ленивого глаза.
    • Альтернативное косоглазие — при нем косит то один, то другой глаз; зрение при этом не падает и в нормальном положении глаза полностью сохраняют свои функции.

    Может ли содружественное косоглазие пройти без лечения?

    Как говорилось выше, у детей до года может развиться ложное косоглазие, при котором лечение не требуется, но посещать окулиста нужно регулярно.

    Если же специалистом был поставлен диагноз «сходящееся содружественное косоглазие», то к лечению нужно приступать немедленно, так как такой дефект сам не исправится. Без должного подхода к делу могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до отставания в умственном развитии. Кроме того, содружественное косоглазие может стать причиной появления комплексов, которые способны испортить ребенку жизнь.

    Причины возникновения сходящегося косоглазия

    Специалисты считают, что сходящееся содружественное косоглазие у детей возникает из-за дефектов в условно-рефлекторной координации движения глаз, которая должна формироваться вместе с бинокулярным зрением. Развитию этого патологического процесса способствуют самые разные факторы.

    В подавляющем большинстве случаев сходящееся содружественное косоглазие сопровождается гиперметропической рефракцией. У пациентов с такой проблемой глаз имеет постоянный стимул к усиленной конвергенции, даже при попытках сфокусироваться на предметах, расположенных вблизи, когда конвергенция не нужна. Вследствие этого она расстраивается, а глаз начинает косить на нос.

    Наследственность — достаточно частая причина появления сходящегося косоглазия у детей. Из-за нее возникает предрасположенность к аномалии рефракции и иным нарушениям, провоцирующим появление косоглазия.

    Выявление содружественного косоглазия у детей

    В числе признаков, указывающих на наличие содружественного косоглазия у детей:

    • хорошая подвижность глазных яблок (все глазодвигательные мышцы сохраняют свои функции);
    • первичное отклонение соответствует вторичному отклонению (косящий и фиксирующий глаз соответствуют друг другу);
    • отсутствие двоения даже при отсутствии бинокулярного зрения.

    Чтобы диагностировать сходящееся содружественное косоглазие у ребенка и разработать методики его лечения, было разработано множество классификаций. Чаще всего используется классификация, в соответствии с которой содружественное косоглазие делится на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное.

    Первое проявляется не позже, чем в 3 года. Оно возникает из-за чрезмерного напряжения аккомодации и исчезает при устранении ее паралича с помощью медикаментов и регулярного ношения очков. Оперативного вмешательства для устранения данного вида косоглазия не требуется.

    При втором типе содружественного косоглазия, частично аккомодационном, патологию устраняют такими же методами, однако совсем от нее избавиться невозможно. В редких случаях такое лечение оказывается эффективным, но чаще всего его сочетают с операцией.

    Последний тип сходящегося косоглазия, неаккомодационное, возникает у детей в первый год жизни. На него нельзя повлиять с помощью приема лекарств и ношения очков, оно устраняется только в ходе комбинированного лечения, которое занимает длительное время.

    Осложнения содружественного косоглазия

    Обычно при косоглазии развивается амблиопия. При ней косящий глаз начинает хуже видеть без особых на то причин: никаких характерных для этого изменений в глазном дне нет. Данное осложнение возникает примерно у 60% детей, страдающих от содружественного косоглазия, и гораздо реже — с расходящимся.

    Механизм развития амблиопии изучен не до конца. По одному из предположений, в этом процессе принимают участие высшие отделы ЦНС.

    Амблиопию подразделяют на:

    • истерическую;
    • рефракционную;
    • анизометропическую;
    • обскурационную;
    • дисбинокулярную;
    • врожденную.

    Чтобы вовремя и правильно диагностировать у ребенка сходящееся косоглазие, нужно грамотно собрать анамнез. Для этого необходима информация по течению беременности, родам, прежнее лечение и т.д. Также проводят исследование остроты зрения с корректирующими средствами и без них, исследование рефракции, стандартный офтальмологический осмотр. Специалист наблюдает за движением глазных яблок, выявляет наличие или отсутствие мнимого косоглазия.

    Во время диагностики косоглазия у детей главное понять, в каком состоянии находятся мышцы глаз. Для этого используется метод коордиметрии, с помощью которого исследуется аддукция и абдукция. Метод основан на разделении полей зрения правого и левого глаз. Его выполняют с помощью специальных фильтров красного и зеленого цвета, они бывают окрашены и в другие цвета. Наложение этих цветов друг на друга ведет к гашению изображения.

    Также в рамках исследования определяют моно- или бинокулярное зрение, либо же одновременное. Если наблюдается амблиопия, то также обращают внимание на состояние фиксации.

    Только такое тщательное исследование может стать причиной постановки диагноза и определения методики лечения.

    Косоглазие у детей: лечение

    Лечение содружественного косоглазия направлено на возвращение глаз в правильное положение и восстановления способности объединять две картинки, полученные двумя зрительными органами, в одну. Причем фиксация глаз в правильном положении возможна только при восстановлении зрительных функций.

    Существует парадоксальная закономерность: чем раньше у ребенка появилось косоглазие, тем меньше вероятность, что от него удастся избавиться.

    Для избавления от болезни используют комплекс мер, состоящий их терапевтического и хирургического лечения. Но начинается все с проверки остроты зрения и рефракции, которые корректируются с помощью очков.

    Лечение содружественного косоглазия с помощью очков

    Если содружественное косоглазие сопровождается дальнозоркостью, то назначают линзы со знаком “+”, причем немного ниже по диоптриям, чем необходимо для 100%. Такие линзы делают зрительную работу комфортнее, снижают напряжение аккомодации, что ведет к устранению косоглазия.

    Полная коррекция зрения также имеет место быть, если специалист уверен, что в таком случае удастся избавиться от девиации. Если косоглазия нет при взгляде в очках вдаль, но попытки рассмотреть предмет на близком расстоянии не успешны, то ребенку прописывают бифокальные очки с увеличением силы линз в их нижней части. Таким образом также можно исправить дефект. Сила линз может быть уменьшена, если в ходе коррекции возникает расходящееся косоглазие.

    Вариантов лечения содружественного косоглазия с помощью очков очень много. Все они основываются на индивидуальных особенностях течения заболевания.

    Коррекция косоглазия другими способами

    Коррекция с помощью очков назначается детям с 8-12 месяцев для предотвращения возникновения сходящегося аккомодационного косоглазия. Регулярное лечение с помощью оптических средств обычно сочетается с гимнастикой для укрепления глазных мышц.

    Если была диагностирована у ребенка амблиопия, то сначала выполняется лечение плеоптическими методами, главный из которых — пенализация для близи и дали.

    Также используются такие методы, как окклюзия и лазерплеоптика. Первый заключается в выключении в зрении глаза, который видит лучше. Второй — раздражение сетчатки лазерным лучом; данный метод подходит для детей с правильной фиксацией глаза с амблиопией.

    Помимо этого, для лечения амблиопии применяют макулотестер, который воздействует на свойства нервных волокон.

    Далее переходят к другому этапу лечения — ортоптике, которая призвана развить бинокулярное зрение и помочь закрепить полученные результаты. Упражнения возможны только в случаях, когда острота зрения в процессе лечения выросла. Они проводятся по завершении первого этапа плеоптического лечения.

    Для упражнений используется синоптофор — прибор, способствующий развитию бинокулярного зрения. Он помогает разделить поля зрения глаз.

    С его помощью можно определить углы косоглазия и некоторые другие показатели, устранить скотому (слепой участок в поле зрения), развить подвижность глаз и т.д. Хорошо работают упражнения, выполняемые с помощью интерактивных компьютерных программ, например «Окулист» разработки Института проблем передачи информации РАН для устранения косоглазия и другие. Однако для использования данных программ есть одно ограничение: глаза ребенка должны располагаться симметрично. Такое положение может быть достигнуто во время лечения с помощью терапевтических, хирургических и других манипуляций. Также симметрии можно добиться искусственными способами, например, при использовании призматических стекол или пластиковых призм Френеля, которые клеят к стеклам очков на противоположной отклонению глаза стороне.

    С помощью ортоптики можно развить бинокулярное зрение даже при разделении полей зрения. Диплоптика этого свойства лишена. Ее цель — научить пациента избавляться от двоения с помощью восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации. Использовать ее можно по достижении ребенком 3-летнего возраста. При этом угол косоглазия должен стремиться к 0: такое значение может быть достигнуто любым из возможных методов лечения.

    Чтобы закрепить эффект от лечения, направленного на достижение бинокулярного зрения, используют специальную решетку для чтения, разделитель полей и другие приспособления, позволяющие добиваться трехмерного восприятия пространства.

    Устранение содружественного косоглазия у детей с помощью операции

    Проведение операции имеет смысл после успешного плеоптического и ортоптического лечения, в случае если оно не помогло устранить дефект. Оперативное вмешательство возможно только в дошкольном возрасте. После него необходимо пройти дополнительный плеопто-ортоптический курс.

    Цель операции — в ослаблении сильной мышцы, в сторону которой отклонен глаз, или усилении действия слабой мышцы. Чтобы ослабить сильную мышцу, выполняют ее пересадку и теномиопластику — то есть ее удлинение. Слабую мышцу усиливаю также с помощью пересадки: ее перемещают ближе к лимбу, после чего часть ее резецируют.

    Бывает, что требуется проведение комбинированных операций, либо же поэтапное оперативное вмешательство.

    Способы профилактики содружественного косоглазия

    Избежать возникновения косоглазия у малыша можно, если следовать следующим рекомендация. В раннем возрасте ребенка нужно оберегать от травм. Также важно следить, чтобы книги и игрушки находились на безопасном расстоянии от глаз: это поможет предотвратить их перенапряжение. Не нужно пытаться лечить инфекционные заболевания самостоятельно, так как это также может спровоцировать развитие косоглазия. Ребенок должен быть защищен от стрессов.

    Если были замечены признаки сходящегося содружественного косоглазия, не стоит поддаваться панике. Грамотный подход к лечению и его своевременное начало помогут исправить дефект. Чтобы вовремя заметить патологию, нужно проходить регулярные осмотры у офтальмолога и следовать всем рекомендациям, которые дает специалист.

    Содружественное косоглазие

    Изучение проблемы возникновения и путей лечения содружественного косоглазия особенно актуально из-за того, что болезнь проявляется в раннем возрасте. Чем раньше приступить к борьбе с недугом, тем выше вероятность его устранения. Как ведет себя организм, сталкиваясь с отклонением? Какие сложности создает недуг? Узнать больше о проблеме поможет статья.

    Что вызывает содружественное косоглазие?

    Здоровый человек видит мир бинокулярно — два глаза смотрят на предмет по параллельной траектории и передают изображения через нервные рецепторы мозгу. Обрабатывая полученные «файлы», головной центр соединяет картинки, получая объемное восприятие всего окружающего.

    При косоглазии один глаз отклоняется в сторону, захватывая смещенное изображение. Таким образом нарушается гармония увиденного и мозг, дабы предупредить некорректное зрение, переключается на здоровый глаз. Учитывается только то, что фиксирует прямо смотрящий орган, чтобы человек видел мир полноценно.

    Косоглазие бывает мнимым, ложным и настоящим, которое, в свою очередь, делится на содружественное и паралитическое. При последнем причиной недомогания является обездвиженность глазной мышцы. Пациент не может смотреть в ту сторону, где расположена поврежденная мышечная ткань, ощущает двоение в глазах и его бинокулярное зрение нарушено.

    Во взрослом возрасте отклонение, вызванное параличом, лечению не поддается.

    При содружественном косоглазии подвижность глазного яблока сохраняется в полной степени. «Работает» оно так: если орган косит вправо на 5º, то при его прямом положении, здоровый будет отклонен влево на такой же градус. В этом случае больной продолжает видеть относительно хорошо и может не переживать о раздвоенной картинке.

    Вызывают страбизм сразу несколько факторов — как врожденных, так и приобретенных. Начнем с тех, которые влияют внутриутробно, еще до появления на свет:

    • сбой при формировании органов зрения — особенно высокий риск у детей, чьи матери употребляли во время беременности алкоголь, никотин и другие вредные вещества;
    • проблемы центральной нервной системы;
    • миопия (близорукость) или гиперметропия (дальнозоркость);
    • нарушение генетического кода, вызывающее отсутствие бинокулярного зрения;
    • гетерофория — болезнь, при которой сила мышечной ткани каждого глаза отличается.

    В этом случае недуг диагностируют в грудном возрасте. Но стоит учитывать, что у здорового ребенка до 6 месяцев косоглазие — физиологическая особенность. Во время развития органов зрения и приобретения навыков фокусировки мышцы еще недостаточно послушны, поэтому периодически то один, то другой глаз может смотреть не прямо. Со временем эффект девиации (отклонения) проходит.

    Из приобретенных причин возникновения страбизма медики выделяют:

    • резкое снижение качества зрения одного глаза;
    • большая разница между показателями остроты двух глаз (0,4 и выше);
    • существенное отличие между преломляющей способностью двух глаз;
    • физическая травма;
    • осложнения от перенесенного инфекционного или вирусного заболевания;
    • образование опухоли или развитие метастаз.

    Прямой причиной является любое глазное недомогание, приведшее к необратимым изменениям органа: катаракта, бельмо, миастения, отслоение сетчатки и прочие.

    Виды содружественного косоглазия

    Опасность заключается в раннем проявлении. Редко возникает у взрослых, чаще у малышей возрастом от 1 до 3 лет. То есть в период, когда зрительный аппарат переживает ключевые этапы развития и становления.

    Согласно общепринятой классификации недуг делится:

    1. По интенсивности проявления: постоянный, периодический. На начальном этапе развития косоглазие может иметь временный эффект;
    2. В отношении физиологии отклонения: латеральный, при котором косит один глаз, и альтернирующий — попеременно косят оба;
    3. В зависимости от направления девиации:
    • сходящееся (эзотропия) — глаза сходятся к переносице. Встречается у 90% людей, страдающих этой болезнью;
    • расходящееся (экзотропия) — расходятся в сторону виска;
    • вертикальное (гипотропия и гипертропия) — глаз смотрит вверх или направлен вниз.

    Разделяют также содружественное косоглазие на аккомодационное и неаккомодационное. В первом случае оптическое лечение эффективно справляется с проблемой, во втором — нет.

    Сходящееся содружественное косоглазие

    Зачастую сходящееся содружественное косоглазие встречается у людей с дальнозоркостью. Из-за гиперметропи орган находится в постоянном напряжении, так как разглядеть любой предмет вблизи ему очень сложно — изображение, переданное на сетчатку не удается сопоставить с картинкой, которую видит здоровый глаз. Длительное пребывание в таком состоянии приводит к смещению ближе к центру лица, переносице.

    Расходящееся содружественное косоглазие

    Клинически доказано, что с небольшим, но все таки перевесом в процентном соотношении, расходящееся содружественное косоглазие чаще встречается у людей с миопией. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) близорукости присвоен код Н 52.1. Организм не справляется с постоянным процессом адаптации к слабой фокусировке и недостаточной аккомодации по отношению к предметам на дальнем расстоянии. Нездоровый орган уходит в сторону, не справляясь со своей задачей.

    Альтернирующее содружественное косоглазие

    Возникает даже во взрослом возрасте. В этом случае глаза поочередно меняют сторону отклонения. Первое время острота зрения сохраняется на одном уровне, часто в обоих органах наблюдается нарушение в виде дальнозоркости. Со временем тот глаз, который отклоняется больше, слабеет. В целом, проблема усугубляет гиперметропию и человек с годами видит все хуже.

    Симптомы содружественного косоглазия

    Для болезни характерен ярко выраженный внешний эффект, поэтому с диагностикой обычно проблем не возникает. Что происходит внутри зрительного органа, рассказывает доктор медицинских наук С. Э. Аветисов:

    «Оба яблока остаются подвижными, даже если в одном начались процессы амблиопии. Косящий глаз теряет остроту зрения, но двоения, как при паралитическом отклонении, нет. Здоровой объемности изображения нет, поэтому болезни, связанные с фокусировкой развиваются активно и на начальных этапах остаются незамеченными».

    От других видов содружественное косоглазие отличает способность смещать взгляд в любую сторону. Можно заметить, как глаза отклоняются попеременно — то левый, то правый. Орган с нарушениями может смотреть и прямо, но тогда здоровый немного отклоняется в противоположном направлении.

    Есть простой способ, как проверить себя на наличие этой патологии. Станьте напротив друга и попросите его понаблюдать, косит ли глаз, когда вы сосредоточенно смотрите на него. Это же можно проверить с помощью фотокамеры и портретной съемки в анфас. Даже небольшая ассиметрия может стать поводом для похода к офтальмологу, если вы страдаете средней или высокой степенью близорукости, дальнозоркости или астигматизмом.

    Лечение содружественного косоглазия

    Ключевой задачей является не устранение эстетического недостатка, а коррекция зрения. Безусловно, внешний фактор также имеет место, к тому же его устранить гораздо легче и быстрее. Но нарушение функциональной способности глаз создает риск повторного отклонения органа. Поэтому медики ставят за цель глубинное искоренение недуга.

    Существует такие пути решения проблемы:

    1. Оптический. В качестве средства для борьбы с недугом применяются очки и линзы;
    2. Плеоптико-ортоптический. В ход идут специальные аппараты для тренировки больного глаза. В перечень методов можно также внести лазерную коррекцию;
    3. Хирургический. Оперативное вмешательство со 100% вероятностью устранит видимые последствия косоглазия. Для эффективного восстановления зрения требуется послеоперационная реабилитация;
    4. Ортоптодиплоптический. Применяется ряд гимнастических упражнений и занятий с медицинскими приспособлениями, стимулирующими развитие мышц слабого органа.

    Комплексная терапия

    Применяется сразу несколько видов лечения, призванных изменить болезненное состояние органов зрения без хирургического вмешательства. В список методов входят: стимуляционные аппараты, лазерные устройства, комплекты приспособлений, окклюзионные повязки, специальная гимнастика, медикаментозные средства, оптика.

    Доктора преследуют две цели в ходе лечения. Во-первых, необходимо восстановить силу глазных мышц с той стороны, где они долгое время были востребованы из-за отклонения. Во-вторых, технические средства помогают вернуть бинокулярное восприятие изображения, то есть способность объединять увиденные картинки двумя глазами в одно целое.

    Лазерные устройства — наиболее распространенный инструмент терапевтического лечения в современной больнице. На аппаратных занятиях пациент проходит процедуры:

    • повышающие динамику работы мышечной ткани глаза;
    • улучшающие аккомодацию и пространственное восприятие;
    • расширяющие зрительные резервы.

    Для поддержки организма, пациенту прописывают витамины группы B, а также медикаменты, снимающие нистагм — неконтролируемое колебание глазного яблока. Это могут быть как таблетки, так и капли.

    Хирургическое вмешательство и реабилитация

    Назначается врачом, если история болезни подтверждает 1-1,5 года безрезультатного терапевтического лечения. Планируется и подбирается в индивидуальном порядке для каждого случая отдельно. Нередко пациент обращается за исправлением только косметического дефекта, но если речь идет о детском зрении, то любой врач настоит на исправлении не только внешнего вида глаза, но и здоровья. Искаженное восприятие мира мешает полноценному развитию малыша, что способно затормозить естественные мозговые процессы.

    На видео показаны этапы лечения косоглазия от обращения к врачу до выздоровления:

    Для борьбы с врожденной патологией выбирают возраст от 3 до 5 лет. В сложных случаях может понадобится несколько операций для полного выздоровления. Медики составляют поэтапную схему, включающую поступательное лечение и реабилитационные процедуры. Не стоит выходить на работу сразу после процедуры, ведь самочувствие пациента еще далеко от идеального:

    • двоение;
    • помутнение;
    • жжение при виде источника света;
    • иногда слезотечение;
    • красные глаза.

    Реабилитация проходит под наблюдением врача — в кабинет офтальмолога придется наведываться раз в две недели, как минимум. В курс по восстановлению входят рекомендации врача на первые дни и решающие 3 месяца для закрепления результатов. Они включают в себя:

    • диету — питание должно быть насыщено белком, в ежедневном рационе не обойтись без фруктов и зелени, а вот от алкоголя следует отказаться;
    • лимит нагрузок — воздержание от вождения авто, профессионального занятия спортом и поднятия тяжестей;
    • медикаменты — противовоспалительные капли, витамины и минералы;
    • советы по ведению образа жизни.

    Заключение

    В попытке вернуть красоту лица, не забывайте о том, что косоглазие — это прежде всего нарушение зрения. Профессиональный офтальмолог не станет предлагать только косметическое лечение, а поможет вернуть полноценную способность видеть.

    Для устранения болезни недостаточно лишь хирургического вмешательства. Наоборот, без интенсивной терапии с недугом не справится.

    В медицинском учреждении должны быть соответствующие диагностические и лечебные аппараты. О надежности клиники можно судить по отзывам на форумах, освещающих проблему, а не только на сайте компании. Также не бойтесь попросить скачать лицензию врача, предоставляющего услуги. Доктор, которому нечего скрывать, не станет смущаться из-за таких пустяков. Зато вы будете спокойны, что ваше или здоровье близких в надежных руках.

    Врач-страбизмолог рассказывает подробнее о косоглазии:

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector