Травматическая катаракта: хирургическое лечение и народные методы

Содержание

Травматическая катаракта: хирургическое лечение и народные методы

Травматическая катаракта

Повреждение хрусталика вследствие проникающего ранения или контузии глазного яблока называют травматической катарактой. Сюда же относят катаракты, вызванные воздействием химических веществ и других повреждающих агентов. При повреждении глаз такого рода больной жалуется на ухудшение зрение или даже полное отсутствие возможности различать предметы. Ниже мы расскажем об особенностях этого опасного заболевания глаз и о современных способах лечения травматической катаракты.

Особенности патологии

К сожалению, по статистике подобные проблемы в 72% случаев чреваты слепотой. Статистические данные по контузиям глаз еще более тревожные. Кроме того, посттравматические осложнения, как правило, связаны со смещением хрусталика.

Наш хрусталик – орган очень нежный, и ему достаточно даже самой легкой травмы, чтобы произошли необратимые изменения, и он помутнел. Помутнение хрусталика сопровождается постоянным снижением зрения. Сам больной, субъективно описывая свои ощущения, говорит: будто смотришь все время через грязное и мутное окно. Изображение искажено, предметы могут двоиться, в сумерках почти ничего не видно.

Травматическую катаракту можно увидеть даже невооруженным глазом: зрачок постепенно как бы выцветает, и из угольно-черного становится белесым. Обычно, если нарушена целостность хрусталика, такое повреждение обнаруживается почти сразу. Хрусталик может быстро набухнуть, вследствие чего внутриглазное давление повышается, и развивается передний увеит. Очень редко катаракта связана только с первоначальным помутнением, которое не прогрессирует.

Разновидности травматической катаракты

Травматическая катаракта может быть механической (в том числе контузионной), химической, лучевой и т.д.

У контузионной катаракты выделяют следующие разновидности:

  • Кольцевидная катаракта Фоссиуса – характеризуется кольцеобразным помутнением. Это происходит потому, что во время контузии край радужки оставляет пигментный отпечаток. Он рассасывается примерно в течение месяца.
  • Розеточная катаракта – помутнение в виде полосок, стягивающееся к центру розетки. Зрение при подобном повреждении глаза снижается постепенно.
  • Тотальная катаракта – появляется при разрыве или контузии капсулы хрусталика.

Химические катаракты бывают:

  • После ожогов щелочами. В этом случае катаракта может развиться спустя некоторое время.
  • После воздействия кислот. Развивается почти мгновенно, поражает не только хрусталик, но и окружающие ткани.
  • К разряду химических катаракт могут быть отнесены также катаракты, связанные с тяжелыми отравлениями, например, спорыньей. Также негативные последствия могут развиваться и от отравления нафталином, таллием, тринитротолуолом и нитрокраской. Если воздействие было кратковременным, то подобные катаракты могут рассосаться.

Профессиональная катаракта вызывается опасными факторами на производстве. Сюда можно отнести и тепловую катаракту, которая часто диагностируется у стеклодувов и тех, кто трудится в горячих цехах.

Лучевые катаракты связаны с радиационным воздействием, имеют форму кольца или диска. Другая характерная особенность – это цветные пятна на сером фоне.

Диагностика и методы лечения травматической катаракты

Катаракту начали лечить еще индусы 2,5 тысячи лет назад. Иголкой они смещали хрусталик в стекловидное тело, вследствие этого свет свободно достигал области сетчатки. С тех пор методы лечения катаракты значительно усовершенствовались.

При повреждении глаза врач-офтальмолог должен осмотреть глазное дно. Для уточнения диагноза может потребоваться биомикроскопия глаз с помощью щелевой лампы. Только по результатам комплексной диагностики врач-офтальмолог выбирает методики лечения. Пройти всестороннее обследование и лечение травматической катаракты в Москве вы можете, обратившись в нашу глазную клинику.

Лечение травматической катаракты только хирургическое. Чаще всего помутневший хрусталик сначала превращают в эмульсию с помощью ультразвука (метод факоэмульсификации), извлекают, после чего устанавливают искусственный хрусталик (так называемая интраокулярная линза, ИОЛ). Современные интраокулярные линзы бывают жесткими и мягкими. Последние ставят чаще, потому что в данном случае не требуется производить большой разрез и накладывать швы (линза вводится в сложенном виде и расправляется уже непосредственно в глазу).

После удаления травматической катаракты чрезвычайно важно тщательное исследование сетчатки, особенно на периферии глазного дна, в условиях максимального расширения зрачка. При обнаружении разрывов, очагов истончения, дегенерации сетчатки необходимо проведение лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки.

Принципы хирургического лечения травматической катаракты у детей

Дата публикации: 18.05.2015 2015-05-18

Статья просмотрена: 446 раз

Библиографическое описание:

Закирходжаева Д. А. Принципы хирургического лечения травматической катаракты у детей // Молодой ученый. — 2015. — №10. — С. 412-414. — URL https://moluch.ru/archive/90/18824/ (дата обращения: 21.10.2019).

При проникающих ранениях необходимо проведение первичной микрохирургической обработки с одновременным решением вопроса о возможности экстракции травматической катаракты и произведения имплантации интраокулярной линзы или необходимости отсроченной экстракции катаракты после проведения консервативного лечения. Оптимальный срок проведения операции — от 6 до 12 месяцев после травмы глаза. При более раннем хирургическом вмешательстве — увеличивается частота и тяжесть операционных и послеоперационных осложнений, а при более позднем — развивается тяжелая обскурационная амблиопия.

Ключевые слова: травматическая катаракта, лечение, дети.

Актуальность. Травматическая катаракта, являясь наиболее частым и тяжелым исходом травм глазного яблока, занимает ведущее место в структуре инвалидности по зрению у детей [4, с. 82]. Полиморфизм клиники, сочетание травматических изменений хрусталика и окружающих структур глаза при проникающих ранениях и контузиях различных структур определяют основные черты клиники травматической катаракты и ее последствий, как в виде анатомических изменений глазного яблока, так и его функций [2, с. 26]. Это указывает на необходимость изучения патогенетических механизмов раневого процесса в каждом конкретном случае и на основании этого разрабатывать лечебные и реабилитационные мероприятия.

Клинике, методам хирургического и консервативного лечения травматической катаракты посвящена обширная литература. Несмотря на это даже такой вопрос, как определение сроков хирургического вмешательства при травматической катаракте, до настоящего времени остается спорным. Ряд авторов, при определении сроков хирургического лечения травматической катаракты, даже набухающей считают, что следует осуществлять его через 4–12 месяцев после ранения, после ликвидации всех воспалительных явлений [1, с. 18]. Поэтому, лечебные и реабилитационные мероприятия планируется проводить различно при проникающих ранениях и контузиях глаза. При проникающих ранениях они складываются из первичной микрохирургической обработки с одновременным решением вопроса о возможности экстракции травматической катаракты и произведения имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) или необходимости отсроченной экстракции катаракты после проведения консервативного лечения [3, с. 82].

Целью настоящего исследования явился анализ результатов клинического наблюдения детей с травматическими катарактами в процессе хирургического лечения.

Всем больным проводились стандартные офтальмологические методы исследования: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, а также специальные: рентгенография орбиты, А/В сканирование глаз, ультразвуковая биомикроскопия.

Оценку эффективности лечения проводили по следующим критериям: повышение остроты зрения, купирование признаков воспаления, резорбция воспалительного экссудата и фибринозного налета, купирование геморрагических очагов, а также уменьшение сроков лечения.

Результаты и их обсуждение. Наши исследования показали, что травме подвергаются одинаково оба глаза (правый глаз — 65 (51,6 %), левый — 61 (48,4 %)). Также установлено, что контузионные катаракты встречаются меньше (28,6 %), по сравнению с травматическими катарактами после проникающих ранений глаза (71,4 %).

Распределение больных по давности полученной травмы ко времени обращения в клинику показало, что основная масса (73,8 %) пострадавших обращаются в течении 1 месяца, хотя 12,3 % пострадавших приходят в клинику в течение 3-х лет после травмы, что, естественно, отрицательно сказывается на результативности проведенных лечебных мероприятий.

Проведенное обследование на момент поступления больных в клинику показал, что наиболее чаще дети поступают с посттравматической набухающей катарактой (рис. 1).

Рис. 1. Распределение больных по диагнозу (%)

Учитывая давность получения травмы, наряду с основным заболеванием мы наблюдали и осложнения (табл. 1).

Осложнения со стороны глаз, сопровождавшие травматическую катаракту

Катаракта: методы лечения

Поскольку заболевание известно человечеству с глубокой древности, первые попытки лечения восходят к истокам целительства как такового. В разные эпохи и на разных континентах с помутнением хрусталика боролись при помощи всевозможных травяных сборов, примочек, компрессов и пр., порой действительно эффективных или полезных в плане общего функционирования глаза. Некоторые из таких нетрадиционных (или, вернее, наоборот: традиционных, древних) методов практикуются до сих пор на уровне «народной медицины». Однако единственным известным на сегодняшний день способом реального устранения катаракты и восстановления зрения является оперативное вмешательство с заменой хрусталика. Столь важный для многих пациентов фактор, как стоимость операции, определяется выбором конкретной методики, материалов и пр.

Медикаментозные методы

Следует отчетливо понимать, что любое применяемое ныне консервативное лечение катаракты является паллиативной попыткой замедлить процесс помутнения. Повернуть его вспять или полностью остановить невозможно, катаракта не способна «рассосаться». Тем не менее, существует ряд препаратов и лекарственных форм, которые, как считается, в определенной мере тормозят помутнение: это различные капли, мази, гели и пр. Значительная роль в лечении катаракты отводится также витаминотерапии.

Глазные капли – как правило, содержат набор биоактивных веществ: цистеин, аминокислоты, антиоксиданты и т.д. Такие капли, как Квинакс, Офтан-Катахром, Витайодурол и их аналоги доступны в аптечной сети; стоимость их зависит от конкретного производителя и продавца.

Назначаются также препараты из богатого арсенала витаминов для глаз: как правило, в таких медикаментах присутствует лютеин и зеаксантином, которые считается эффективными не только в терапевтическом, но и в профилактическом плане – они применяются в целях предотвращения катарактальных процессов и снижения риска их развития. Широко известен фитотерапевтический эффект экстрактов черники. Препараты этого ряда относятся к группе безрецептурных лекарств и включают такие коммерческие названия, как Лютеин комплекс, Черника форте, Окувайт и др. Стоимость их доступна широким слоям населения, что также способствует их популярности.

Однако, несмотря на доступность, медикаментозное лечение не дает выраженного эффекта – зрение у человека не улучшается, а патологический процесс продолжает прогрессировать.

Очень полезные и эффективны любые физиотерапевтические процедуры, нормализующие внутриглазное давление и стимулирующие кровоснабжение глаза (при отсутствии противопоказаний к таким процедурам).

Своеобразный мягкий массаж периокулярных тканей и самого глаза может быть осуществлен с применением специального приспособления – вакуумных очков Сидоренко. Эта методика не только способствует нормализации гемодинамики (кровообращения) в мелких сосудах, но и ускоряет метаболические, обменные процессы, что чрезвычайно важно в пожилом возрасте.

Хирургическое лечение

Несмотря на относительную эффективность консервативных методов и их способность облегчать субъективную симптоматику, рано или поздно встает вопрос о хирургическом вмешательстве, удалении катаракты и имплантации искусственного хрусталика. Наиболее распространенными, перспективными и эффективными методиками являются следующие.

Тоннельная экстракция. Подразумевает раздробление нефункционирующего хрусталика через небольшой разрез, – который, в свою очередь, затем герметизируется самостоятельно, без дополнительных швов, – и замену искусственным хрусталиком. Данная методика является малотравматичной, она разрабатывалась по принципу наименьшего необходимого вмешательства.

Ультразвуковая факоэмульсификация. Метод, еще менее травматичный по сравнению с предыдущим. Подразумевает применение ультразвукового «скальпеля», действием которого пораженный хрусталик приводится в желеобразное состояние и эвакуируется через микроскопический, не требующий потом никакого вмешательства разрез. На освободившееся место устанавливается хрусталик-имплантат. Данная методика на данный момент является, по всей вероятности, наиболее распространенной при лечении катаракты – в первую очередь из-за низкой травматичности и минимальной пред- и послеоперационной подготовки.

Все операции такого рода, хоть и проводятся зачастую амбулаторно, «одним днем» и под надежной местной анестезией, являются технически сложными процедурами, требующими высокой квалификации врача и ассистирующего персонала, применения компьютерных технологий, строго соблюдения методологических нормативов. Важно и то, что существует ряд альтернативных, более масштабных методов вмешательства. Все зависит от клинической картины, анамнеза, общего состояния пациента и ряда других факторов; в любом случае, выбор принадлежит врачу, поскольку необходим тщательный учет всех показаний и противопоказаний.

Следует помнить также, что абсолютно безвредных, с нулевым риском побочных эффектов и нежелательных последствий, хирургических вмешательств не существует, и даже самая малоинвазивная операция – это все-таки операция.

Вместе с тем, радикальное лечение катаракты можно считать гордостью современной офтальмологии, поскольку ВОЗ признает эту операцию единственной на сегодняшний день процедурой (в медицине вообще), полностью восстанавливающей утраченную функцию.

Лазеры в офтальмологии

Говоря об усилиях по снижению травматичности и объема вмешательства, нельзя не упомянуть лазерные техники лечения – удаление катаракты с помощью фемтосекундного лазера. Существенными преимуществами данного подхода являются достаточно высокая эффективность, прогностически благоприятная статистика, резко сокращенная продолжительность вмешательства (вся процедура занимает 2-6 сек), относительная бесконтактность методики, – а значит, минимизированная травматичность.

Народная медицина и катаракта

Давно известно, что врачи (и офтальмологи в том числе) – самые консервативные специалисты на свете, которые крайне скептически относятся как к новомодным и недостаточно проверенным методам, так и к «тайнам» архаичной медицины. Согласно горько-ироничной шутке, будь врачи чуть посмелее в своих экспериментах — и человечество вряд ли дожило бы до ХХI века. Каждая методика, каждое лекарство должно пройти многолетний цикл исследований, апробаций, теоретического обоснования, многоступенчатых клинических испытаний и, наконец, официального утверждения.

С другой стороны, все более пристальное внимание ученые, – медики и фармакологи, – уделяют наследию фитотерапии, признавая могущество и богатство природной аптеки. Однако этот интерес реализуется в истинно эффективных экстрактах и фитокомплексах, каждый из которых является результатом многолетнего труда целых институтов и лабораторий. Многие же пациенты, особенно пожилого возраста, с необычайным воодушевлением обращаются к «народным средствам», свято верят в их чудодейственную силу и видят, например, в «травках» чуть ли не панацею от всех болезней, включая катаракту. В ход идет лопух, бузина, шиповник, все вещества с пасеки, некогда сенсационное мумиё и многие другие вещества (некоторые мы не решились бы даже назвать здесь). Всё это варится, кипятится, выпаривается, перегоняется, порой самыми причудливыми способами, настаивается, замораживается и т.д. Полученные субстанции используются затем для закапывания, промывания, протирания, примочек.

Однако, при катаракте, как и при некоторых иных патологических состояниях и процессах, следует уяснить четко и однозначно: народных средств излечения не существует. В лучшем случае, вы несколько замедлите темпы развития и снизите выраженность субъективного дискомфорта (да и то больше за счет психологических феноменов, нежели в силу объективного улучшения). Но гораздо чаще врачам приходится потом иметь дело с разного рода осложнениями, запущенными и тяжелыми формами катаракты, которые обусловлены упущенным временем. Не стоит экспериментировать с собственным зрением. Единственный реально эффективный способ вылечить катаракту – это микрохирургически удалить ее вместе с отжившим свое хрусталиком, заменив по возможности качественным имплантатом.

Травматическая катаракта: хирургическое лечение и народные методы

Катаракта может возникать как сразу после контузии, так и через много лет после нее. Частота ее выявления составляет 11% при закрытой травме глаза. Теория сил «удара» и «контрудара» была предложена Wolter, Weidenthal и Schepens. Эти силы, распространяющиеся экваториально, составляют основной повреждающий механизм травмы. «Удар» является прямой действующей силой, тогда как «контрудар» вызывает повреждения при воздействии на хрусталик отраженной ударной волны. Распространение ударной волны в направлении экватора происходит при одновременном укорочении глазного яблока в переднее-заднем направлении в момент физического воздействия. При этом происходит разрыв капсулы хрусталика, отрыв цинновых связок или то и другое одновременно.

Катаракта может быть вызвана разрывом капсулы хрусталика. Дефект в капсуле позволяет внутриглазной жидкости проникать внутрь хрусталика, что приводит к его помутнению. Истинный механизм повреждения капсулы остается неясным. Передняя капсула имеет большие способности к заживлению дефектов благодаря регенераторным возможностям субкапсулярного эпителия, и вероятность увеличения дефекта низка. При размере дефекта в капсуле менее 2 мм эпителий быстро восстанавливает свою целостность. Дефекты более 3 мм часто приводят к помутнению хрусталика. Повреждения передней капсулы могут спонтанно открываться, что вызывает тяжелое воспаление и вторичную глаукому через много дней или месяцев после травмы.

В большинстве случаев возникновение травматической катаракты не связано с повреждением капсулы хрусталика. Контузия обычно приводит к появлению типичной катаракты, которая характеризуется наличием субкапсулярного помутнения в передних или задних корковых слоях в виде лепестков или радиально расходящихся спиц («катаракта-подсолнух»).

Травматические катаракты, если их не удалить, склонны прогрессировать до зрелого состояния, затрудняя осмотр глазного дна. Пациенты обычно жалуются на снижение зрения, изредка выявляются внутриглазное воспаление и повышение ВГД. Важно установить состояние заднего полюса глаза. Сроки и вид хирургического вмешательства определяются возможным прогнозом по зрению и наличием патологии в заднем отрезке глаза. При выявлении зрелой катаракты необходимо выполнить УЗ-сканирование в В-режиме для исключения разрывов и отслойки сетчатки, разрывов сосудистой оболочки или ранее необнаруженных инородных тел.

Степень выраженности и локализация помутнения — определяющие факторы при планировании хирургического вмешательства по поводу катаракты. Наличие катаракты не всегда является показанием к хирургическому лечению. Если катаракта не плотная или не затрагивает центральные отделы хрусталика и оптическую ось, пациенты практически не предъявляют жалоб. Оптическая коррекция обычно помогает повысить остроту зрения. Травматические катаракты не всегда прогрессируют и не во всех случаях сопровождаются другими повреждениями структур глаза. Симптоматика катаракт зависит от локализации помутнения в хрусталике. Задние субкапсулярные катаракты обычно вызывают большее число жалоб по сравнению с ядерными склеротическими или кортикальными катарактами схожей плотности.

Если выявленная катаракта не нарушает привычного образа жизни пациента и не сопровождается внутриглазным воспалением, инфекцией или глаукомой, в большинстве случаев лучшим решением будет динамическое наблюдение за таким пациентом.

До операции необходимо выполнить тщательное офтальмологическое обследование для выявления наличия и степени факодонеза, грыжи стекловидного тела, состояния задней капсулы хрусталика. В целом, факоэмульсификация является наиболее часто применяемым способом лечения катаракт. Особое внимание следует уделять тем пациентам, у которых подозревается слабость цинновых связок. Новые технологии, включающие имплантацию интракапсулярных колец и капсулярных поддерживающих крючков, в значительной степени облегчили удаление таких хрусталиков передним доступом.

Кроме того, современные факовитрэктомические системы обеспечивают безопасное удаление травматических катаракт при помощи факоэмульсификации. Постоянная инфузия жидкости позволяет избежать уменьшения глубины передней камеры и выпадения стекловидного тела. В тех случаях, когда розовый рефлекс отсутствует, следует окрашивать капсулу хрусталика индоцианиновым зеленым или трипановым синим перед выполнением капсулорексиса. При бурых катарактах, когда выполнение факоэмульсификации невозможно, прибегают к экстракапсулярной экстракции катаракты.

Если капсула хрусталика повреждена или имеется выраженный факодонез или подвывих хрусталика, следует рассмотреть другие способы удаления катаракты. В значительной степени выбор способа удаления катаракты обусловлен опытом хирурга. Если безопасность удаления катаракты передним доступом вызывает сомнения, следует проконсультировать пациента у витреоретинального хирурга перед принятием окончательного решения. Комбинированные парс плана витрэктомия и ленсэктомия все шире внедряются в практику. Инфузионный порт следует подшивать как можно дальше от места, в котором имеется или подозревается наличие отслойки сосудистой оболочки или сетчатки.

Перфторорганические вещества помогают мобилизовать вывихнутые в задний полюс фрагменты хрусталика, поддерживают их при удалении и защищают сетчатку от повреждения. Интракапсулярная экстракция катаракты, хотя и выполняется относительно редко, является способом выбора при значительной слабости цинновых связок и отсутствии грыжи стекловидного тела. Опыт хирурга играет важную роль при выборе способа удаления катаракты.

Первичная имплантация ИОЛ может быть выполнена после экстракции катаракты любым способом при отсутствии выраженного воспаления и при условии, что риск инфекции расценивается как низкий. ИОЛ может быть имплантирована в капсулярный мешок, в цилиарную борозду, в переднюю камеру, фиксирована к радужке или склере. При имплантации ИОЛ в капсулярный мешок гаптические элементы должны быть размещены перпендикулярно относительно той области, в которой выявлена слабость цинновых связок для максимальной стабилизации и расправления капсулярного мешка.

Сроки удаления катаракты зависят от многих факторов, в том числе от степени выраженности воспаления, потребности в зрительной реабилитации (монокулярное зрение или ребенок с угрозой развития амблиопии), необходимости дальнейших хирургических вмешательств на глазу и общего состояния пациента. Первичная экстракция катаракты имеет свои преимущества: удаление причины позднего воспаления и повышения ВГД, ранняя зрительная реабилитация. Недостатками являются удлинение продолжительности постоперационного воспаления, повышенный риск интраоперационноо воспаления и вероятность того, что катаракта могла и не влиять на остроту зрения.

У маленьких детей катарака представляет собой угрозу развития амблиопии. Если принимается решение об экстракции катаракты у ребенка, следует рассмотреть многие факторы. Одним из них является склонность к относительно быстрому помутнению задней капсулы хрусталика после экстракции катаракты. По этой причине рекомендуют выполнять первичную заднюю капсулотомию и переднюю витрэктомию во время выполнения экстракции катаракты у маленьких детей, у которых YAG-лазерная капсулотомия может быть затруднена в последующем (как правило, дети до 6 лет). Однако при экстракции катаракты у ребенка следует стремиться минимизировать возможное влияние на анатомию и физиологию развивающегося глаза.

Имплантация ИОЛ у детей также имеет ряд спорных моментов. К примеру, в одном из исследований установлено, что 70% детей имели остроту зрения > 0,33 (20/60) при имплантации ИОЛ (136 детей в возрасте от 2 до 16 лет, 1 ребенок меньше 2 лет). Обычно рекомендуют выполнять афакию у детей менее 2 лет,23 хотя имплантация ИОЛ у детей раннего возраста становится все более частой операцией.

Травмы глаза, при которых наблюдается катаракта, очень часто заканчиваются плохими исходами по причине сопутствующих повреждений структур заднего отрезка глаза, таких как отслойка сетчатки, фиброз маку-лы, травматическая оптическая невропатия. В 50—70% случаев при травмах глаза наблюдается значительное повреждение заднего сегмента глаза. Афферентная зрачковая недостаточность и иридодиализ относятся к неблагоприятным прогностическим факторам, выявляемым до операции.

Клинический случай: травматическая катаракта. 3-летняя девочка пожаловалась матери на боль в левом глазу и снижение зрения. Она была доставлена в кабинет неотложной глазной помощи для обследования. После назначения первичного лечения офтальмологом она была направлена в глазную клинику для дальнейшего обследования и лечения. Через 3 дня после травмы острота зрения на левом глазу составляла движение пальцев. При биомикроскопии была выявлена непроникающая рана роговицы в верхне-наружном сегменте. Передняя капсула хрусталика была повреждена, хрусталиковые массы выступали в области дефекта. При выполнении эхоскопии инородное тело и патология в заднем сегменте глаза не были обнаружены. Была назначена местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, запланировано хирургическое лечение.

При выполнени операции передняя капсула хрусталика была окрашена трипановым синим для улучшения ее визуализации. После того как хрусталиковые массы были аспирированы через дефект в передней капсуле (белая стрелка), стало очевидно, что имеется повреждение периферического участка задней капсулы. Дефект в задней капсуле был круглым и не проминировал. Первоначальный дефект передней капсулы был трансформирован в капсулорексис и в капсулярный мешок имплантирована акриловая ИОЛ, гаптические элементы которой ориентировали перпендикулярно области повреждения в задней капсуле хрусталика.

Из-за риска помутнения задней капсулы хрусталика в последующем и сложности выполнения YAG-лазерной капсулотомии у ребенка раннего возраста, были произведены задняя капсулотомия и ограниченная передняя витрэктомия доступом через плоскую часть цилиарного тела. Ребенок поправился, окончательная острота зрения 1,0 (20/20). Было рекомендовано дальнейшее наблюдение у детского офтальмолога.

– Вернуться в содержание раздела “офтальмология” на нашем сайте

Травматическая катаракта глаза: симптомы, диагностика и лечение

Миллионы людей во всем мире страдают от серьезных глазных патологий, среди которых, как полная слепота, так и частичное нарушение зрения из-за глаукомы, близорукости и дальнозоркости, астигматизма, катаракты. Травматическая катаракта – одна из наиболее часто встречающихся причин поражения органов зрения в результате механического повреждения. О данной патологии и пойдет речь в статье.

Что представляет собой травматическая катаракта

Катаракта – заболевание, которое характеризуется помутнением хрусталика (естественной линзы) глаза. Болезнь является одной из самых распространенных офтальмологических патологий, поэтому проблема постоянно изучается, определены причины возникновения и методы лечения катаракты. Одна из причин патологии – рана или контузия органа зрения, в результате чего развивается травматическая катаракта глаза.

Более 70% больных рискуют ослепнуть на один или оба глаза по причине стремительного развития патологии. Поэтому при возникновении подозрений на проблемы с глазами необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.

Код заболевания по МКБ-10

МКБ-10 – нормативный документ, полное название которого звучит как Международная Классификация Болезней, пересмотренный и дополненный в десятый раз.

Цель этой классификации – предоставить каждому желающему доступ к информации о болезнях, их симптомах, методиках лечения, возможных последствиях.

Что касается травматической катаракты, по МКБ-10 этому заболеванию присвоен код H26.1. Информация о болезни размещена в 7 классе, который содержит глазные заболевания, в блоке H25-H28, что соответствует болезням хрусталика.

Как и в случае с другими патологиями, людям с травматической катарактой МКБ предоставляет информацию о методах лечения. Согласно информации из этого документа, существуют препараты, которые могут приостановить развитие заболевания и позволяют жить без оперативного вмешательства долгие годы без потери зрения.

Разновидности посттравматической катаракты

В зависимости от вида полученной травмы, после которой развивается катаракта, выделяют несколько ее разновидностей.

Виды посттравматической катаракты в зависимости от ее причины:

  • контузионная – болезнь появляется как результат тупой травматизации глаза;
  • раневая – если произошло проникающее ранение глаза, это также может привести к быстро прогрессирующей глазной патологии;
  • химическая – возникает, как результат попадания в глаза или организм в целом отравляющих веществ;
  • производственная – травматизация глаза на рабочем месте – частый случай для сварщиков, людей, работающих в горячих цехах;
  • лучевая – может проявиться после высокой дозы радиационного облучения.

Типы болезни, определяющиеся скоростью ее развития:

  • непрогрессирующая;
  • медленно развивающаяся;
  • быстро прогрессирующая.

Классификация по степени разрушения хрусталика:

  • с нарушением целостности капсулы хрусталика;
  • капсула хрусталика сохранена;
  • полное повреждение хрусталика.

Также, после полученной травмы, в глазу может остаться инородное тело, которое продолжит и дальше повреждать хрусталик и провоцировать развитие патологии.

Прогноз при возникновении травматической катаракты тем благоприятнее, чем быстрее пострадавший обратится к врачу. Если глаз поврежден незначительно, со временем проблема может решиться самостоятельно.

Симптоматика заболевания

Чтобы не упустить время и получить своевременную медицинскую помощь, важно знать основные признаки травматической катаракты.

  • снижение качества зрения, особенно в темноте;
  • перед глазами появляются несуществующие точки, полоски;
  • светобоязнь, особенно беспокоит непереносимость яркого света;
  • проблемы с выполнением действий, требующих особой концентрации (чтение, вышивка);
  • отсутствие восприятия некоторых цветов;
  • двоение, нечеткость в глазах;
  • цвет зрачка меняется с черного на серый, иногда практически белый.

При любом из этих признаков у больного не должно возникать сомнений, как действовать при травматической катаракте – единственно правильным будет решением обратиться к врачу-офтальмологу.

Постановка диагноза

После обращения за врачебной помощью, первоочередной задачей медиков является подтверждение или опровержение предполагаемого диагноза.

Методики диагностирования травматической катаракты:

  • опрос больного – врач должен понимать, какое происшествие предшествовало возникновению болезни;
  • изучение анамнеза – чтобы удостовериться в том, что катаракта носит именно приобретенный травматический характер, доктор должен исключить остальные возможные причины появления патологии;
  • офтальмоскопия – исследование глазного дна посредством щелевой лампы;
  • сканирование ультразвуком;
  • осмотр в проходящем свете;
  • визометрия – измерение остроты зрения;
  • биомикроскопический метод – изучение структуры глаз;
  • периметрия – исследование поля зрения;
  • тонометрия – измерение ВГД (внутриглазного давления);
  • фосфен – распознание электрической чувствительности глазной сетчатки.

После постановки точного диагноза будет назначено лечение, которое практически всегда заключается в хирургической операции.

Медикаментозное лечение

Лечение травматической катаракты с применением глазных капель и препаратов, употребляемых внутрь, не может гарантировать полного избавления от патологии. Такое лечение допустимо только на ранних стадиях болезни или используется в период подбора оптимального метода оперативного вмешательства, а также в случае категорического отказа пациента от операции.

Среди препаратов, используемых для приостановки прогресса катаракты, можно назвать следующие:

Не стоит руководствоваться этим списком для самолечения – упущенное время без помощи специалистов может стоить человеку, больному катарактой, зрения.

Народная медицина

Существуют и народные способы приостановки быстрого развития травматической катаракты.

Рецепты против катаракты:

  1. Настаивание картофельных ростков на водке. Готовят состав из расчета 5-6 столовых ложек ростков на 0,5 л водки. Оставить в темном месте на 2 недели. Употреблять средство трижды в день по 1 ложке в течение 3 месяцев.
  2. Смесь грецких орехов и подсолнечного масла. Измельченные ядра заливают маслом в соотношении 1:10. Дать настояться в течение 5-7 дней. Закапывать в пораженный глаз по 2 капли 3 раза в день.
  3. Настой цветков календулы (15 г на 0,5 л кипятка) можно как употреблять внутрь, так и промывать глаза.
  4. Сок черники, разведенный с водой 1:2, закапывают в глаза 1 раз в день, продолжительность терапии не меньше месяца.
  5. Разведенный с водой мед (1:3) приносит положительный результат при закапывании в глаза по капле в течение 30 дней.

Применяется для борьбы с катарактой и сок алоэ, и настойка листьев пиона, положительная динамика нередко отмечается при употреблении определенных продуктов питания (например, гречневой крупы). Но необходимо помнить, что основным видом лечения травматической катаракты является хирургическое вмешательство, а длительное самолечение народными средствами делает прогноз этого заболевания неблагоприятным.

Оперативное вмешательство

В современной медицине применяется факоэмульсификация – вид оперативного вмешательства, при котором пораженный хрусталик извлекается, а на его место помещается искусственная линза, полностью выполняющая его функции.

Преимущества этого вида операций:

  • минимальная травматичность;
  • бесшовное проведение (микроразрез затягивается самостоятельно);
  • проведение за 1 день;
  • осуществление с минимумом наркоза (применяется местное обезболивание).

Современные технологии позволяют не только избавиться от травматической катаракты, но и параллельно устранить глаукому. После замены поврежденного хрусталика допустимо провести лазерную коррекцию зрения для полного восстановления качества жизни.

Оперативное вмешательство – единственный метод, позволяющий полностью избавиться от травматической катаракты, в отличии от лекарственного лечения, только тормозящего ее развитие.

Восстановление после операции

Многие пациенты отказываются от проведения операции по устранению катаракты, так как боятся рецидива заболевания. Это ложное мнение – искусственный имплант устанавливается единоразово, проблем с ним не возникает.

Кроме того, уже на следующий день после операции больной может вернуться к полноценной жизни (читать, шить, смотреть телевизор, работать за компьютером).

Единственная рекомендация для людей с удаленной катарактой – регулярные осмотры у офтальмолога для исключения возникновения патологий сетчатки глаза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector