Врожденная катаракта у детей и взрослых, диагностика и лечение

Содержание

Врожденная катаракта у детей и взрослых, диагностика и лечение

Врожденная катаракта

Врожденная катаракта – частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно. В разной степени проявляется с момента рождения ребенка: от едва заметного белесоватого пятна до полностью пораженного хрусталика. Врожденная катаракта характеризуется снижением зрения либо полной его утратой, также у детей отмечается косоглазие и нистагм. Первичная диагностика проводится пренатально, после рождения диагноз подтверждает офтальмоскопия и щелевая биомикроскопия. Показано хирургическое лечение; ленсвитрэктомия проводится в первые месяцы жизни при неосложненных случаях.

МКБ-10

Общие сведения

Врожденная катаракта – патология органа зрения, часто встречающаяся в клинике многих детских болезней. В 36% случаев возникает в результате перенесенных внутриутробных инфекций. Общая частота врожденной катаракты в популяции – 1-9 случаев на 10000 новорожденных. Доля данного заболевания среди всех дефектов органа зрения – 60%. Гендерных различий в заболеваемости не обнаружено, за исключением генетических мутаций, которые чаще проявляются у мальчиков, в то время как девочки часто остаются носителями измененного гена бессимптомно. В настоящее время проблеме врожденной катаракты в педиатрии уделяется особое внимание. Заболевание вызывается множеством причин, поэтому усилия врачей направлены на профилактику и раннюю диагностику катаракты. Совершенствуются методы хирургического лечения. Все меры направлены на сохранение зрения ребенка для лучшей социальной адаптации.

Причины врожденной катаракты

Чаще всего врожденная катаракта сопутствует группе TORCH-инфекций, в которую входят краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирусная инфекция. При этом она не является единственным симптомом. Для каждого заболевания характерны свои особые признаки. Вторая по частоте причина врожденной катаракты – обменные нарушения у ребенка: галактоземия, болезнь Вильсона, гипокальциемия, сахарный диабет и другие. Изредка заболевание встречается в связи с генетическими мутациями по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивного типу. Мутации, сцепленные с X-хромосомой, отмечаются еще реже.

В случае хромосомных патологий (синдром Дауна, синдром кошачьего крика, точечная хондродисплазия, синдром Халлермана-Штрайфа-Франсуа и др.) врожденная катаракта также не является единственным симптомом. Как правило, ей сопутствуют нарушения физического и умственного развития и другие проявления, специфические для конкретной нозологии. Экзогенно воздействующими причинами заболевания могут служить антибиотикотерапия беременной женщины, терапия стероидными гормонами, лучевая терапия и влияние других тератогенных факторов. Отдельно выделяют врожденную катаракту недоношенных.

Помутнение хрусталика происходит по одному из двух механизмов. Во-первых, изначально неправильная закладка органа зрения. Характерна для внутриутробных инфекций на ранних стадиях беременности, хромосомных патологий и вообще любого тератогенного воздействия, если оно имеет место в первые недели беременности, когда у плода формируется система органов зрения. Второй механизм – это поражение уже сформированного хрусталика. Часто происходит при обменных нарушениях (галактоземия, сахарный диабет и др.), воздействии внешних повреждающих факторов во время беременности (второй-третий триместр). В любом случае изменяется строение белка хрусталика, из-за чего он постепенно оводняется и затем теряет свою прозрачность, вследствие чего развивается врожденная катаракта.

Классификация врожденной катаракты

Заболевание разделяется на типы в зависимости от расположения зоны помутнения и ее обширности. Выделяют следующие типы катаракты: капсулярная, полярная (передняя и задняя), слоистая (пленчатая), ядерная, полная.

Капсулярная врожденная катаракта – это снижение прозрачности передней или задней капсулы хрусталика. Сам хрусталик при этом не затронут. Нарушение зрения чаще незначительно, однако встречается и слепота, если повреждение капсулы обширно, либо поражены и передняя, и задняя капсула одновременно.

При полярной катаракте изменения затрагивают переднюю или заднюю поверхность хрусталика. Капсула чаще всего также вовлечена в процесс. Для этого вида характерно двустороннее поражение. Степень нарушения зрения сильно варьирует.

Слоистая катаракта – это помутнение одного или нескольких центральных слоев хрусталика. Самый распространенный вариант врожденной катаракты, как правило, поражение двустороннее. Зрение обычно снижено значительно.

Ядерной катарактой называют помутнения центральной части хрусталика – его ядра. Такая разновидность встречается при всех наследственных причинах заболевания. Поражение двустороннее, зрение снижается вплоть до полной слепоты.

Полная врожденная катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика. Степень помутнения варьирует, но чаще такая форма заболевания полностью лишает ребенка зрения. Поражение двустороннее.

По происхождению врожденная катаракта делится на наследственную и внутриутробную. Первая из них передается ребенку от одного из родителей, вторая развивается у плода непосредственно во время беременности. Атипичной (полиморфной) считают катаракту сложной формы. Выделяют одностороннюю и двустороннюю катаракту, также заболевание классифицируется по степени снижения зрения (выделяют I-III степени). Некоторые классификации отдельно обозначают осложненную форму катаракты, однако так можно назвать любое помутнение хрусталика, сопровождающееся заболеваниями других органов.

Симптомы врожденной катаракты

Основной симптом – помутнение хрусталика той или иной степени. В клинической картине может проявляться заметным белым пятном на фоне радужки, однако чаще бывают случаи врожденной катаракты, когда данный признак отсутствует. При одностороннем поражении отмечается косоглазие, как правило, сходящееся. Иногда вместо него обнаруживают патологическое ритмическое дрожание глазного яблока. Почти у всех детей с двусторонней врожденной катарактой отмечается нистагм. Примерно в двухмесячном возрасте здоровые дети уже могут следить взглядом за предметом, но при заболевании этого не происходит, либо малыш все время поворачивается в сторону предмета только здоровым глазом.

Диагностика врожденной катаракты

Первичная диагностика проводится во время планового УЗИ-скрининга беременных женщин. Уже во втором триместре хрусталик визуализируется на УЗИ темным пятном (в норме). Бывают случаи, когда на втором УЗИ еще не удается достоверно исключить или подтвердить диагноз, и тогда это можно сделать в третьем триместре. Важно понимать, что на данном этапе диагноз невозможно подтвердить на 100%, но заболевание можно заподозрить, и статистика показывает, что метод в высокой степени достоверен.

После рождения ребенка педиатр сможет заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при физикальном осмотре не удается. Осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных. Специалист сможет заподозрить и подтвердить диагноз врожденной катаракты, заметив даже незначительное нарушение проходимости света через хрусталик. Также врач обнаружит косоглазие и нистагм. Поскольку врожденная катаракта сопутствует многим внутриутробным инфекциям, обменных нарушениям, хромосомным патологиям, то при диагностике данных заболеваний ребенок будет обследоваться для исключения глазных дефектов.

Для диагностики врожденной катаракты используются следующие инструментальные методы: офтальмоскопия, щелевая биомикроскопия, УЗИ глазного яблока. Все они позволяют верифицировать изменение прозрачности хрусталика и исключить схожие по клинике заболевания. В частности, ретинопатии у детей также характеризуются ухудшением зрения и косоглазием, однако в этом случае причиной является поражение сетчатки глаза, и осмотр при помощи офтальмоскопа позволит это установить. Опухоли наружного отдела глаза могут существенно снижать зрение, как и врожденная катаракта. Дифференцировать их помогает визуальный осмотр, офтальмоскопия, методы УЗИ и рентген-диагностики.

Лечение врожденной катаракты

Консервативные методы лечения оправданы только при незначительном помутнении хрусталика. В терапии используются цитопротекторы и витамины. Однако чаще всего врожденная катаракта лечится оперативно. Хирургическое удаление необходимо провести как можно раньше, чтобы обеспечить условия для правильного развития глаз. Операция по удалению катаракты – ленсвитрэктомия – считается наименее травмоопасной в детском возрасте, поэтому проводится чаще всего. Состояние после удаления хрусталика называется афакией и требует длительного динамического наблюдения и коррекции зрения.

Афакия корригируется при помощи очков либо контактных или интраокулярных линз. Наблюдение у офтальмолога необходимо с целью исключения возможных послеоперационных осложнений, в частности, глаукомы. Несколько десятилетий назад список осложнений был более обширный, но с внедрением ленсвитрэктомии основную их часть удалось свести к минимуму. Так, крайне редко встречаются случаи отслойки сетчатки, отека роговицы, эндофтальмита и амблиопии.

Прогноз и профилактика врожденной катаракты

Современные методы хирургического лечения обеспечивают благоприятный прогноз в большинстве случаев. Удаление пораженного хрусталика в возрасте до полугода (лучше в первые недели и месяцы) и дальнейшая коррекция зрения способствуют хорошей социальной адаптации детей во взрослой жизни. Стоит отметить, что монокулярная врожденная катаракта поддается лечению намного хуже и по настоящее время дает наибольшее количество всех осложнений, связанных с этим заболеванием. Кроме того, катаракта крайне редко встречается изолированно, поэтому прогноз определяется также и сопутствующими заболеваниями: инфекциями, обменными нарушениями, хромосомными патологиями и т. д.

Профилактика врожденной катаракты проводится во время беременности. Необходимо исключить контакт женщины с инфекционными больными, минимизировать воздействие тератогенных факторов (алкоголь, курение, лучевые методы диагностики и терапии и др.). Женщинам, страдающим сахарным диабетом, показано наблюдение эндокринолога на протяжении всей беременности. Хромосомные патологии в большинстве случаев диагностируются до родов, и далее женщина уже может принять решение о прерывании беременности или осознанном вынашивании ребенка. Специфическая профилактика врожденной катаракты отсутствует.

Способы коррекции врожденной катаракты, причины, последствия и профилактика

Врожденная катаракта – состояние, при котором хрусталик теряет прозрачность. Определяется при рождении или по результатам УЗИ при беременности. Диагностируется у 0,5% младенцев. Подготовка к беременности, своевременная диагностика заболеваний, лечение повышают возможность рождения ребенка со здоровыми глазами.

Что такое врожденная катаракта

Хрусталик – часть оптической системы глаза. В норме он прозрачен. Если обнаруживается его помутнение от рождения, то такое заболевание называют врожденной катарактой. Изменения в зрительном органе визуализируются при помощи ультразвукового исследования беременной со 2-го триместра или после рождения.

Врожденная катаракта у новорожденных не всегда определяется при обычном осмотре неонатолога. Он может определить лишь помутнение центральных зон в хрусталике. Косвенно заподозрить патологию можно по наличию косоглазия, нистагма.

Всем новорожденным требуется осмотр офтальмолога.

При неполном помутнении хрусталика зрительные функции слабо нарушены. Ни ребенок, ни родители не подозревают о проблеме. Тогда врожденная катаракта определяется уже у взрослого человека при медосмотре (например, на комиссии перед получением водительских прав, в военкомате) или при ухудшении зрительных функций.

Классификация болезни

Катаракты имеют несколько разных наследственных и приобретенных форм. Врожденное помутнение хрусталика развивается во внутриутробном периоде или в первые дни после появления на свет. В т. ч. наследственная форма, передавшаяся от родителей, страдающих этой болезнью. Приобретенная – сформировалась в процессе жизни.

Врожденная катаракта делится на следующие разновидности:

  • Капсулярная. Мутнеет капсула, сам хрусталик не теряет прозрачность. Если поражены обе капсулы, то острота зрения сильно снижена, возможна полная потеря зрения. Это бывает редко, чаще – только одна. При этом зрительные функции умеренно сохранены.
  • Полярная катаракта (передняя, задняя). Поражение крайних капсул и обоих полюсов хрусталика. Изменения затрагивают зрительный орган с двух сторон. Объем поражения хрусталика определяет, насколько сильно ухудшается зрение.
  • Слоистая (зонулярная катаракта или точечная) характеризуется изменением в центральных структурах хрусталика. Грудной ребенок плохо фиксирует взгляд на предметах, дети постарше жалуются на плохое зрение.
  • Ядерной называют врожденную катаракту, когда снижается прозрачность ядра хрусталика. Зрение заметно снижено, до слепоты. Наследственная форма.
  • При полной врожденной катаракте теряется прозрачность всего хрусталика. Зрение заметно снижено, часто развивается полная слепота. Изменения затрагивают два глаза.

Причины

Врожденная катаракта у детей вызывается причинами:

  1. TORCH-инфекции, которые перенесла беременная женщина: токсоплазмоз, вирус краснухи, ЦМВ, герпесная инфекция.
  2. Нарушения обмена веществ: изменения в обмене глюкозы, галактозы, кальция. Требуется нормализация лабораторных показателей.
  3. Хромосомные нарушения. Врожденная катаракта может развиваться при измененных хромосомах. При этом дополнительно наблюдаются умственные и внешние нарушения развития органов и систем ребенка.
  4. Генетические поломки. Наследственная катаракта передается на генетическом уровне по типам наследования: аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному. Встречается редко. У детей мужского пола бывает чаще.
  5. Фетотоксичные препараты. Прием беременной женщиной лекарств, оказывающих вред плоду (некоторые антибиотики, цитостатики, гормоны), нарушает правильное формирование органов плода.

Симптомы и диагностика

Врожденное помутнение хрусталика можно заподозрить по обесцвечиванию – белому пятнышку на радужной оболочке. Но это нечастый симптом. Чаще отмечают сходящееся косоглазие, нистагм. Необходимо внимательное наблюдение за развитием малыша.

С 2 месяцев правильно развивающийся младенец учится фиксировать взгляд. Если этого не отмечается, то можно заподозрить врожденную катаракту. Еще следует обратить внимание, как ребенок ориентируется в пространстве, тянется за предметами. Врожденную катаракту у детей постарше можно заподозрить, когда они поворачивают голову в сторону неизмененного глаза, чтобы рассмотреть предмет.

Диагностику врожденной катаракты начинают у беременной во 2-м триместре. На этом сроке при ультразвуковом скрининге можно увидеть изменения хрусталика.

После рождения проводят инструментальные обследования. Они позволяют составить представление о функциональном и анатомическом состоянии глаза. Офтальмолог проводит осмотр при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы, визометрию при помощи таблиц Сивцева-Головина, ультразвуковое исследование зрительного органа.

Лечение

Удаление измененного хрусталика хирургическим путем является самым эффективным лечением врожденной катаракты. Проводят с 2–3 месяцев. Операции по удалению хрусталика безопасны и малотравматичны, поэтому пользуются популярностью среди детских офтальмологов.

  • Факоэмульсификация – перевод хрусталика при помощи УЗ-аппарата в состояние эмульсии с последующей аспирацией.
  • Криоэкстракция – криоэкстрактор «присасывает» пораженный хрусталик.
  • Интракапсулярная и экстракапсулярная экстракция – в первом случае хрусталик удаляется вместе с капсулой, во втором – без нее.

Послеоперационное состояние органа зрения называется афакией. Компенсируется очками или установкой ИОЛ. Установка интраокулярной линзы может помешать нормальному процессу роста глазного яблока. Поэтому возраст, в котором проведут имплантацию ИОЛ, определяет врач-офтальмолог в индивидуальном порядке. Иногда ИОЛ устанавливают сразу. Для этого используют специальную линзу, которая растягивается в процессе роста зрительного органа.

После выписки назначают очки или линзы.

Послеоперационные осложнения развиваются редко: глаукома, вторичная катаракта, инфекционные осложнения, косоглазие, изменение формы зрачка. Осложнения могут быть связаны с действием наркоза, т. к. используется общий наркоз. Взрослому человеку он не нужен, а ребенку требуется для его обездвиживания.

Если врожденная катаракта слабо выражена, зрительные функции не сильно нарушены, то можно отказаться от оперативного лечения. Ребенка ставят на диспансерный учет, назначают ношение линз или очков, прописывают витаминные комплексы и цитопротекторы, наблюдают.

Профилактика и прогноз

При правильной, а главное, своевременной терапии катаракты у ребенка прогноз благоприятный. Удается максимально восстановить зрительные функции. Инвалидность при врожденной катаракте возможна, если по какой-то причине родители отказались от лечения. Сопутствующие болезни (косоглазие, амблиопия) ухудшают прогноз.

Есть общие рекомендации, снижающие риск развития офтальмологических заболеваний у ребенка.

  1. Лечение TORCH-инфекций.
  2. Компенсирование хронических заболеваний обмена веществ. Врач должен подобрать препараты, требуемую дозировку, которые стабилизируют лабораторные показатели на нормальном уровне.
  3. Прохождение беременной всех скрининговых обследований. Ультразвуковое исследование может показать изменения в зрительном органе и других органах плода. У женщины будет возможность прервать беременность.
  4. Исключить во время беременности тератогенные воздействия на плод (фетотоксичные препараты, излучения, алкоголь, наркотики, табакокурение).

Особое значение имеет прегравидарная подготовка. Это подготовка женщины к беременности. Перед зачатием необходимо пройти обследования у врачей, сдать комплекс анализов, вылечить имеющиеся заболевания, наполнить организм витаминами и микроэлементами. Это существенно повысит шансы на рождение здорового ребенка.

Предлагаем вам ознакомиться с советами детского офтальмолога:

Делитесь статьей с близкими в соцсетях. Рассказывайте о своем опыте в комментариях. Разумно подходите к вопросу беременности и материнства. Здоровья вам и вашему малышу.

Врожденная катаракта

Изменения хрусталика являются одной из основных причин слабовидения и слепоты у детей, и могут быть как врожденными, так и приобретенными. Среди разнообразных видов его патологии можно выделить изменение формы, положения, величины, а также помутнение хрусталика — катаракту.

Врожденная катаракта составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения. Заболевание может быть как односторонним, так и двусторонним, а также сочетаться с другой патологией.

Виды врожденной катаракты

Среди врожденных катаракт наиболее часто встречаются:

  • КАПСУЛЯРНАЯ. Изолированное помутнение передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Величина и форма помутнений разнообразна. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной катаракты может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.
  • ПОЛЯРНАЯ. Поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя катаракта. Размеры и форма значительно варьируются, от чего зависит ее влияние на зрение.
  • СЛОИСТАЯ (зонулярная). Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев двустороняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. Зрение снижается всегда, чаще всего очень значительно, до 0,1 и ниже.
  • ЯДЕРНАЯ. Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, чаще всего снижается зрение до очень низкого уровня – 0,1 и ниже. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.
  • ПОЛНАЯ. Заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии катаракты весь хрусталик мутный. Ребенок слеп, имеет только светоощущение. Может развиться еще до рождения, или созреть в первые месяцы жизни.
    Важнейшей особенностью полной катаракты является ее сочетание с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т. д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию и тогда в области зрачка остается пленка — пленчатая катаракта.
  • ОСЛОЖНЕННАЯ. Причиной ее развития может быть галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые заболевания. Часто сопровождается другими врожденными дефектами (пороки сердца, глухота и др).

Факторы врожденной катаракты

  • Mетаболические нарушения;
  • сахарный диабет у матери;
  • инфекционные заболевания матери в I триместре беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз и др).

Признаки врожденной катаракты

  • В области зрачка можно увидеть помутнение в виде точки или диска. Область зрачка может быть диффузно мутной;
  • косоглазие, нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок);
  • в возрасте двух месяцев нет фиксации взгляда на лицах родственников и игрушках, отсутствует реакция слежения за предметами;
  • ребенок при рассмотрении игрушки поворачивается к ней всегда одним и тем же глазом.

Лечение врожденной катаракты

После тщательного обследования зрительной системы для каждого ребенка должен быть составлен индивидуальный план лечения. Если локализация и размеры помутнения хрусталика не препятствуют правильному развитию зрительных функций, катаракта не требует хирургического лечения, но за заболеванием необходимо осуществлять врачебное наблюдение.

Если же помутнение хрусталика препятствует центральному зрению, необходимо как можно раньше устранить это препятствие для того, чтобы правильно развивалась зрительная система ребенка. Наиболее безопасной и эффективной в данном случае является операция факоэмульсификации, в ходе которой вместо пораженного болезнью природного хрусталика в глаз имплантируется интраокулярная линза. После операции по удалению катаракты в случае необходимости проводится оптическая коррекция зрения.

ВАЖНО! Лечение врожденной катаракты должно проводиться на ранних сроках с целью профилактики развития амблиопии (низкого зрения, не поддающегося коррекции).

6 типов врожденной катаракты и их особенности

Диагноз врожденная катаракта у новорожденного или взрослого означает что хрусталик глаза ни имеет природную прозрачность, на его поверхности наблюдается помутнение. Из-за образовавшегося помутнения начинает сильно снижаться зрение. Чаще всего проблему можно решить лишь при помощи хирургического вмешательства по удалению катаракты. Избежать его можно, если помутнение расположено на периферии и не влияет на снижение центрального зрения, а также если своевременно обратиться за помощью и предпринять все соответствующие способы лечения. А вот чтобы заболевание не было запущенно и вовремя диагностировано, желательно знать о причинах возникновения катаракты, первых симптомах и куда обратится за помощью.

Врожденная катаракта и ее влияние на зрение

Хрусталик глаза представляется в виде своеобразной прозрачной линзы. Ее задача фокусировать изображение. Чтобы изображение получилось четким, хрусталику постоянно нужно изменять оптическую силу.

У здорового ребенка двояковыпуклая линза совершенно прозрачна. Здесь даже отсутствует кровоснабжение. Все питательные вещества хрусталик получает благодаря жидкому веществу, находящемуся внутри глаза. Под воздействием определенных факторов проистекают нарушения в составе белкового волокна и хрусталик начинает терять свою прозрачность. В его структуре формируются пятна разного размера и месторасположения, которые мешают линзе воспринимать увиденные предметы.

Вся зрительная система человека интенсивно развивается до семилетнего возраста малыша. Именно этот период играет важную роль в ее развитии. Почему так? Зрительная система связана с головным мозгом. Оттого насколько четко глаз увидит предмет и подаст данные в мозг, будет зависеть дальнейшее развитие всей зрительной системы. В случае если катаракта возникла на одном глазе и мозг начал получать нечеткие изображения, он учится игнорировать этот сигнал и предпочитает более качественные картинки, которые поступают от здорового глаза. Все это влияет на развитие зрительной системы. У ребенка начинает развиваться амблиопия – синдром ленивого глаза. Постепенно это заболевание способно привести к потере зрения.

При поражении катарактой обеих глаз, мозг получает идентичные картинки. Развитие зрительной системы происходит одинаково, но с ограничениями. Результат – пожизненные проблемы со зрением.

Врожденная катаракта у взрослых является последствием катаракты у новорожденных. Эта патология может проявиться не сразу. Иногда только спустя время, при детальном обследовании выявляется данная патология.

Среди всех патологических заболеваний глазного яблока, врожденная катаракта встречается в более 50% случаев. Если говорить именно об этом заболевании и частоте его возникновения – 1 малыш на 2000 тыс. страдает от данной патологии.

Классификация врожденной катаракты

Помутнения хрусталика и изменения в его составе чаще всего формируется неравномерно. Начинаются изменения в виде точки с постепенным перерастанием ее в мутное пятно белого цвета. Это пятно может распространяться вдоль краев линзы, переходить ее середину или захватывать отдельные участки слоев хрусталика. От места локализации, формы белого пятна и интенсивности его распространения будет зависеть какой тип катаракты поразил глазной хрусталик. Врожденная катаракта классифицируется по шести видам.

Капсулярный тип катаракты

Данный тип характеризуется поражением капсулы хрусталика. От характера заболевания будет зависеть, пропадет зрение вовсе или всего лишь произойдет незначительное его ухудшение. Чаще всего этот тип патологии поражает один глаз ребенка. Причина развития ни имеет наследственный характер. Скорее всего, патология формируется в результате негативного воздействия на эмбрион в период его развития. Такое формирование может быть спровоцировано при наличии у матери вирусных инфекций, сахарного диабета, а также приемом антибиотиков.

Слоистый тип

Самый распространенный тип врожденной катаракты. Характеризуется образованием мутных пятен на обеих глазках ребенка. Поражение хрусталиков происходит не с краев, а по центру. Эта особенность часто становится причиной полной утраты зрения. В дальнейшем человек различает лишь наличие света.

Полярный тип

Врожденная катаракта полярного типа характеризуется поражением крайних капсул хрусталика и близлежащих слоев. Патология поражает сразу оба зрительных органа. Разница может быть лишь в сроках, когда на одном глазу помутнение формируется быстрее, но это не означает, что второй зрительный орган останется нетронутым. Качество зрения будет зависеть от локализации и размеров поражения.

Ядерный тип

Характеризуется поражением обеих глаз одновременно. Причина развития – патологические изменения в процессах, отвечающих за обмен веществ в ядрах атомов (из них состоит хрусталик). Это становится причиной помутнения хрусталика. Зрение постепенно падает до самого низкого уровня. Этот процесс необратим. Чаще всего он заканчивается полной слепотой.

Ядерная врожденная катаракта заслуживает особого внимания. Заболевание относится к наследственным и избежать его практически не удается. Процесс поражения зрительных органов запускается во внутриутробный период.

Полный тип

Характеризуется стопроцентным помрачением хрусталика и сразу на обеих глазах ребенка. Формируется патология еще в утробе, поэтому малыш рождается уже незрячий. Область зрачков новорожденного отличается наличием серых пятен. Кроме потери зрения, полная катаракта может сопровождаться и иными офтальмологическими патологиями. Чаще всего ними выступают: нистагм, коломбо сосудистой структуры глаза (отсутствие сосудов), а также косоглазие.

Рекомендуем: Артифакия — это состояние глазного яблока, на котором установлена интраокулярная линза.

Осложненный тип

Данный вид патологии относят к самой тяжелой разновидности. Причина возникновения – заражение женщины в первый триместр беременности инфекционными болезнями. Свое название этот тип получил из-за сопутствующих осложнений, которые проявляются различными патологиями несвязанными с заболеванием глазного аппарата. Среди таких осложнений самыми частыми являются: сердечная недостаточность, нарушения в работе речевого и слухового аппаратов и другие осложнения.

Причины возникновения врожденной катаракты

Причин развития врожденной катаракты много. Самые распространенные из них:

  • у родителей малыша резус-конфликт;
  • наследственность;
  • в период беременности женщина перенесла болезни, которые повлияли на развитие плода: краснуха, герпес, сифилис, ветрянка, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция;
  • если в первый триместр на плод произошло токсическое воздействие в виде алкоголизма, приема противозачаточных средств (иногда женщина принимает их не зная, что уже беременна), а также при отравлениях эфиром или после применения абортивных средств;
  • последствия сильного токсикоза;
  • как побочный эффект от приема лекарственных препаратов при беременности (чаще всего патология развивается после приема антибиотиков тетрациклиновой группы);
  • недостаток в организме фолиевой кислоты, а также витаминов A и E.

Врожденная катаракта может проявиться и при генетических патологиях. Симптомы возникают не сразу. У деток с синдромом Дауна симптоматику можно наблюдать в младенчестве, а вот при синдроме Ротмунда – после 20 лет и позже. При синдроме Вернера помутнение хрусталика происходит в период 20–40 лет.

Симптомы, которыми проявляется врожденная катаракта у ребенка

Первое обследование ребенка офтальмологом проводится сразу после его рождения. При обнаружении помутнения зрачка в большинстве случаев проводится сразу оперативное вмешательство. В случаях, когда помутнение локализуется на периферии и при этом центральное зрение в норме, ребенок ставится на учет с регулярным наблюдением и консервативной терапией.

О наличии катаракты у малыша свидетельствуют следующие симптомы:

  • проявление косоглазия;
  • помутнение зрачков различной степени;
  • зрачок может иметь нехарактерный черный, сероватый или белесый оттенок;
  • глазные яблоки могут непроизвольно подергиваться;
  • ребенок трет ручками глаза, а также периодически наклоняет вперед головку тряся нею;
  • часто воспаляются веки;
  • ребенок часто беспорядочно двигает глазами по сторонам.

Если врожденная катаракта протекает без явных симптомов, родителей может насторожить следующее поведение ребенка. В двухмесячном возрасте малыш уже должен концентрировать свой взгляд на лицах, игрушках и остальных перемещающихся ярких предметах. Ребенок с имеющейся патологией не реагирует на перемещение предметов. Это объясняется тем, что из-за помутнения кристаллика он их просто не видит. Если патология развилась только на одном глазике, малыш будет поворачиваться к предметам одним здоровым глазиком.

Важно: Нельзя игнорировать проблему, даже если катаракта у малыша сформировалась лишь на одном глазике. Эта проблема серьезно повлияет на дальнейшее обучение, скажется на внешнем виде и на формировании личности. В итоге ребенку грозит инвалидность и полная слепота.

Методы диагностики

Диагностировать заболевание часто удается уже на втором триместре беременности при помощи УЗИ. На этом сроке хрусталик проявляется как темное пятно (если его развитие происходит в норме). Если подтвердить или исключить диагноз на этом сроке не удалось, повторное проведение диагностики на третьем триместре подстрахует. Конечно, стопроцентный результат ни один врач гарантировать не будет, но заподозрить патологию можно с большим процентом вероятности.

Следующая диагностика проводится после рождения малыша. Вначале это просто визуальный осмотр врача офтальмолога. При каких-либо подозрениях на имеющиеся отклонения в зрительном органе, проводится ряд дополнительных исследований. Среди них: щелевая биомикроскопия, офтальмоскопия, ОКТ (исследование тканей глаза). Также проводится обследования глазного яблока с применением ультразвука.

Проявления врожденной катаракты у взрослых

Врожденная катаракта у взрослых способна проявиться в любом возрасте. Опасность заключается в быстром ее развитии, что приводит к полной слепоте за короткое время. Проявляется патология следующей симптоматикой:

  • перед глазами появляется туман (своеобразная пелена);
  • видимое изображение может двоиться;
  • возникают трудности с различием синего и красного цвета;
  • становиться хуже видеть в сумерках.

Эти симптомы могут проявиться внезапно и без каких-либо причин, а вот прогрессируют они быстро. Если пациент, обратился за помощью не затягивая проблему, лечение может обойтись лишь с применением специальных капель. Они замедлят процессы развития патологии, а в некоторых случаях и рассасыванию помутнения.

Если заболевание было запущенно и у пациента сильно снизилось зрение, операции избежать не удастся. Цель такой операции – заменить поврежденный хрусталик искусственным. Спустя сутки зрение начинает нормализоваться.

Лечение катаракты у детей

Как и любое другое лечение, лечение катаракты начинает с изучения всех особенностей патологии. Изучается разновидность катаракты и ее морфология, оценивается зрительная функция малыша с учетом его возраста, а также определяются сопутствующие заболевания глаз. Из дополнительных обследований понадобится:

  • сдать анализы на краснуху (с определением антител в крови);
  • хроматография;
  • определение в крови кальция и фосфора;
  • чаще всего назначается и рентген черепа.

Оценивается общее состояние малыша. Определяются возможные причины развития патологии. Проводится беседа с родителями на потребность хирургического вмешательства, а также выдается полная информация по уходу за малышом после проведения оперативного вмешательства.

После всех подготовок к операции специалисты некоторое время наблюдают за развитием патологии. Деткам до полутора месяцев подобное хирургическое вмешательство не рекомендовано. Наркоз способен вызвать непредвиденные осложнения в маленьком организме. Среди таких осложнений риск развития глаукомы, спровоцированное повышением внутриглазного давления. Но в то же время проведение операции стараются сильно не откладывать. У малыша до 3-х месяцев вещество хрусталика еще не уплотнилось. Это позволяет выполнить минимальный разрез в ходе операции.

Хирургическое вмешательство выполняется несколькими методами:

  1. Интракапсулярный метод с извлечением хрусталика.
  2. Метод факоэмульсификации – под воздействием ультразвука хрусталик предварительно разжижают, а затем через разрез в 2–3 см извлекают.
  3. При экстракапсулярном методе полностью удаляется масса и ядро, но с сохранностью капсулы.
  4. Метод криоэкстракция – используется аппарат, который примораживает хрусталик к специальному наконечнику с последующим его извлечением.

На место извлеченного хрусталика устанавливается линза. Если ребенок совсем маленький, установка линзы может быть отложена.

Возможные осложнения – инфицирование и отслоение сетчатки. Проявляются осложнения кровотечением, отечностью и покраснением. При первых симптомах требуется неотложная помощь специалистов.

Врожденна катаракта у детей способна спровоцировать осложнения в виде полной слепоты. Поэтому при малейших подозрениях на патологию стоит незамедлительно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Врожденная катаракта

Заболевание катаракта на сегодняшний день одно из самых частых врожденных офтальмологических недугов. На долю патологии приходится около 55% заболеваний зрительной системы.

Для того чтобы вовремя распознать недуг и не допустить прогресса, раскроем причины и разновидности врожденной катаракты, методы диагностики и лечения, а также поговорим о профилактических мероприятиях.

Влияние патологии на способность четкого видения объектов

Заболевание, выразившееся в затягивании пеленой хрусталика, мешает линзе полноценно воспринимать окружающие картинки, что в дальнейшем сказывается на общем глазном развитии. Насколько точно око сигнализирует мозгу о полученном изображении, зависит дальнейшее созревание зрительной системы. Интенсивное формирование детского зрительного аппарата проходит до наступления школьного возраста.

Когда врожденная катаракта поражает один глаз, по прошествии некоторого времени головной мозг перестанет распознавать информацию нечеткого изображения и сосредотачивает внимание на сигналах, поступающих от непораженного недугом ока в виде качественных картинок. Как результат, начнет развиваться синдром «ленивого глаза», который может повлечь полную потерю способности видеть.

В случае двустороннего поражения зрения катарактой, пациент получает ограниченное развитие и пожизненные проблемы с четким восприятием объектов.

Врожденная катаракта имеет тенденцию проявиться спустя длительного времени после появления человека на свет, однако ее причиной остается врожденная патология.

Откуда берется врожденная катаракта?

Факторы, влияющие на появление недуга с первых дней жизни, имеют разносторонний характер. В I группу входят различного рода инфекции, перенесенные матерью, во II обменные нарушения у ребенка, а в III патологии на хромосомном уровне.

Часто встречающиеся причины врожденной катаракты у детей и взрослых:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Конфликт резус-факторов крови родителей;
  • Наличие у матери инфекции во время вынашивания плода (герпес, сифилис, ветрянка и др.);
  • Злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами на первом триместре вынашивания плода;
  • Результат отравления организма;
  • Побочный эффект от приема антибиотиков сильного действия;
  • Недостаток витаминов;
  • ДЦП;
  • Изменение белковой структуры на генетическом уровне;
  • Нарушение работы эндокринной системы у мамы.
Для своевременного обнаружения и лечения недуга необходимо регулярно проводить осмотр у офтальмолога.

Катаракта врожденная имеет два пути развития:

  • Внутриутробное;
  • Проявляющееся с течением времени.

Классификация болезни

Изменение состава глазного хрусталика с последующем помутнением, в основном происходит на протяжении времени. Все начинается с небольшого образования пелены, которая постепенно разрастается, закрывая собой глазное яблоко. Разновидность патологии устанавливается с учетом того, насколько быстро заболевание распространяется, формы и месторасположения помутнения. Каждая разновидность аномалии имеет особенности.

Капсулярный тип

Катаракта не наносит ущерба хрусталику, ее поражение приходится на капсулу в передней или задней части. Отмечается малая степень ухудшения зрения. При поражении двух глаз, велика вероятность наступления полной слепоты.

Капсулярный тип не имеет наследственного характера, а формируется в период развития плода внутриутробно в связи с перенесенными матерью инфекциями, приемами антибиотиков и при болезнях, связанных с нарушение работы эндокринной системы.

Слоистый тип

Наносит ущерб центру хрусталика глаза. В случае несвоевременной диагностики и отказа от операционного вмешательства, пациент теряет зрение, распознавая лишь наличие света. Опасность данной разновидности заключается в поражении обоих глаз и возможностью полностью лишить человека зрения.

Полярный тип

Отличается поражением крайних капсул и поверхность хрусталика. Заболевание наносит ущерб обоим глазам, однако формирование помутнений возможно в различный период. В зависимости от степени и количества охватываемой пеленой площади можно судить о качестве зрения пациента.

Ядерный тип

Имеет наследственную причину проявления. Катаракта данного вида развивается одновременно на обоих глазах и способна полностью лишить пациента зрения. Поражение имеет двусторонний характер и необратимый процесс, в связи с чем считается одним из опасных среди остальных типов.

Если заболевание поразило лишь эмбриональное ядро глаза, в этом случаем наблюдается незначительное снижение способности видеть либо отсутствие ухудшения зрения.

Особенность ядерного типа — наличие сопутствующих болезней зрительного аппарата — косоглазия и т.п.

Полный тип

Разновидность характеризуется помутнением всей площади хрусталика. Патология начинает свое формирование в период беременности мамы.

Осложненный тип

Самый серьезный вид патологии. Факторы, способствующие формированию катаракты — перенесенные матерью инфекции в первые три месяца вынашивания плода. Поражение наносит ущерб всей зрительной системе и характеризуется наличием сопутствующих болезней органов слуха, сердечной и нервной системы.
Вернуться к оглавлению

Проявление катаракты в детском возрасте

Появившись на свет, новорожденный проходит первичный осмотр врачом офтальмологом и, в случае обнаружения аномалии, подлежит оперированию. Когда поражение в виде точечной катаракты и не затронуло зрительную систему малыша, то он становится на учет для контроля развития патологии.

Признаки проявления катаракты у детей:

  • Помутнение зрачка;
  • Выраженное косоглазие;
  • Беспорядочное перемещение взгляда по сторонам;
  • Воспаление век;
  • Наклон и тряска головы;
  • Отсутствие фокусировки взгляда на объектах по достижении двухмесячного возраста;
  • Рассмотрение предметов одним оком.

Врожденная катаракта у детей может проявиться внезапно и стремительно прогрессировать, поэтому очень важно проходить с малышом регулярный осмотр у врача-офтальмолога.

Патология и ее отличительные черты

Проявление катаракты у взрослого населения может проявиться в любой период, стремительно прогрессировать и за короткий промежуток времени полностью лишить человека зрения. В случае обнаружения следующих признаков, не стоит медлить с обращением к специалисту:

  • Затуманивание ока;
  • Пелена перед глазами;
  • Раздвоение видимой картинки;
  • Трудности с отличием синих и красных оттенков;
  • Нарушение зрения в период между световым днем и наступлением темноты;
  • Появление пятен в районе зрачков;
  • Отрицательное восприятие яркого освещения.

Методы выявления патологии

Первая диагностика врожденной катаракты проводиться в период с 3 по 6 месяц вынашивания плода путем проведения ультра-звукового исследования. В этот промежуток хрусталик глаза уже виден на скрине темным пятном. Следующая проверка проходит после того, как малыш родился на свет. На 100% обнаружить катаракту у новорожденных невозможно, поскольку она может проявиться спустя определенный промежуток времени.

Методика диагностики заболевания заключена в прохождении обследований:

  • Офтальмоскопии;
  • Ультразвукового исследования;
  • Биомикроскопии ока;
  • ОКТ.

Каким образом происходит лечение катаракты?

Заболевание подлежит лечению безоперационными методами только при слабовыраженном помутнении хрусталика. В этом случае назначают глазные витаминные капли. Если не наблюдается положительной динамики, зрение продолжает стремительно падать, патология устраняется только операционным вмешательством.

Хирургический метод

Оперативное удаление катаракты необходимо для обеспечения, когда консервативные способы не дали предполагаемого улучшенного результата. На сегодняшний день операционное вмешательство по устранению патологии проводится несколькими методами.

Экстракапсулярный подразумевает полную замену хрусталика на искусственный. К недостаткам способа излечения можно отнести долгосрочный восстановительный период и неполноценное зрение. Операцию такого рода не проводят детям, в случае наличия инфекции или воспаления, а также онкологическим больным.

Интракапсулярный подразумевает заморозку хрусталика с последующим удалением вместе с капсулой. Процедура такого рода противопоказана для детского возраста в связи с анатомической недоразвитостью глазного яблока.

Факоэмульсификационный – удаление хрусталика через ультразвуковой зонт с последующием внедрением линзы. К противопоказаниям относят болезнь сахарным диабетом, конъюнктивит и наличие дистрофии роговицы.

Фемтосекундный — удаление катаракты лазерным лучом.

Восстановительный период

Состояние после проведения оперативного вмешательства по удалению глазной патологии и хрусталика называется афакией. Корректируется при помощи очков или контактных линз. Врачи настоятельно требуют соблюдать следующие рекомендации после перенесенной операции:

  • Не оказывать давления и трение глаз;
  • Не употреблять спиртосодержащие напитки;
  • Избегать попадания в глаза мыла и воды некоторое время;
  • Не напрягать зрительную систему;
  • Не поднимать тяжелые предметы;
  • Избегать резких перепадов температур;
  • Защищаться от попадания ультрафиолета при помощи очков.

Осложнения

Ликвидация катаракты может проявить свои негативные эффекты. Еще 50 лет назад перечень осложнений был гораздо шире, тогда как сейчас к их числу относят:

  • Глаукому;
  • Отслойку сетчатки;
  • Отек роговицы;
  • Эндофтальмит;
  • Амблиопию.

Профилактические мероприятия

Во избежание проявления вторичной катаракты после проведения операции, следует соблюдать следующие меры:

  • Достаточного употреблять витаминные вещества, содержащиеся в фруктах и овощах;
  • Бросить курить и злоупотреблять спиртными напитками;
  • Свести к минимуму попадания на глаза ультрафиолетовых лучей;
  • В период вынашивания ребенка не принимать антибиотики, не контактировать с переносчиками инфекции.
В случае наличия диагноза сахарный диабет, во время беременности обязательно стоит наблюдаться у эндокринолога.

Заключение

Врожденная катаракта имеет симптоматику и особенности проявления. Современная медицина способна справиться с патологией уже на первичных этапах. При обнаружении признаков заболевания не стоит затягивать обращение к специалисту, поскольку это может пагубно сказаться на качестве зрения.
Вернуться к оглавлению

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector